Genital herpes sa mga kababaihan

Genital herpes ay sanhi ng dalawang serotypes ng herpes simplex virus: HSV-1 at HSV-2; Ang HSV-2 ay pinakakaraniwan.

Ang herpes simplex virus ay nagdudulot ng patolohiya ng pagbubuntis at panganganak, kadalasang humahantong sa "kusang" aborsyon at pagkamatay ng fetus o nagiging sanhi ng pangkalahatang impeksiyon sa mga bagong silang. Ang isang koneksyon sa pagitan ng genital herpes at cervical cancer ay nabanggit.

Epidemiology

Ang herpes ay isa sa mga pinakakaraniwang impeksyon sa virus sa mga tao. Mahigit sa 90% ng mga tao sa planeta ang nahawaan ng herpes simplex virus (HSV) at hanggang 20% sa kanila ay may ilang klinikal na pagpapakita ng impeksyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi genital herpes sa mga kababaihan

Ang causative agent ay ang Herpes simplex virus type 1 at 2 (HSV-1 at HSV-2) na nagdudulot ng impeksiyon na nailalarawan sa habambuhay na pagdadala ng virus at ang panaka-nakang pagpaparami nito, na humahantong sa pagbuo ng isang klinikal na pagbabalik, o nagpapatuloy nang walang sintomas. Ang rate ng pag-ulit ng HSV-2 ay napakataas (sa 98% ng mga pasyente).

Mga paraan ng paghahatid ng genital herpes:

• makipag-ugnayan:
  • direktang kontak (sambahayan, sekswal);
  • hindi direktang pakikipag-ugnay (mga gamit sa bahay, pinggan, laruan, mga instrumentong medikal);
• nasa eruplano;
• transplacental (mula sa ina hanggang sa fetus at sa panahon ng pagdaan sa birth canal);
• parenteral (paglilipat ng organ at tissue, artipisyal na insemination na may nahawaang donor sperm).

Humigit-kumulang 50% ng pangunahing genital herpes ay sanhi ng HSV-1 at naililipat sa pamamagitan ng orogenital contact. Ang impeksyon sa sarili na may umiiral na HSV-1 (orolabial) ay napakabihirang. Ang asymptomatic transmission ng virus ay posible (lalo na ang HSV-2).

Ang pagkalat ng virus na ito ay nag-iiba-iba sa iba't ibang pangkat ng populasyon. Mula 8 hanggang 83% ng mga pasyente sa mga klinika ng antenatal ay may mga antibodies sa herpes virus (seropositive). Sa mga prostitute, ang dalas ng pagtuklas ng mga antibodies ay mula 75 hanggang 96%, at sa mga donor ng dugo - mula 5 hanggang 18%. Ayon sa serological studies na isinagawa sa iba't ibang bansa, ang prevalence ng HSV-2 sa mga buntis na kababaihan ay umaabot sa 6 hanggang 55%, at ang prevalence ng HSV-1 ay 50-70%. 75% ng mga taong seropositive ay hindi kailanman nagkaroon ng anumang mga sintomas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga kadahilanan ng peligro

• Prostitusyon.
• Marami at kaswal na sekswal na relasyon.
• Homosexuality.
• Bihirang paggamit ng mga paraan ng hadlang ng pagpipigil sa pagbubuntis at spermicide.
• Ang pagkakaroon ng iba pang mga STI.
• Erosive at ulcerative lesyon ng maselang bahagi ng katawan.
• Mga estado ng immunodeficiency.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga sintomas genital herpes sa mga kababaihan

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 1 hanggang 26 na araw, na may average na mga 7 araw.

Ang genital herpes ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong paglitaw ng mga sugat sa balat at mauhog na lamad na may iba't ibang antas ng kalubhaan at aktibong pagpapalabas ng HSV, na nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga klinikal na anyo:

• manifest,
• hindi tipikal,
• nagpapalaglag,
• subclinical.

Ang manifest form ng paulit-ulit na genital herpes ay nailalarawan sa pamamagitan ng tipikal na pag-unlad ng herpetic elements sa lesyon. Ang patuloy na sintomas ng genital herpes ay mga paltos, erosions, ulcers, exudation, at ang paulit-ulit na katangian ng sakit. Ang mga pasyente na may genital herpes ay madalas na nagrereklamo ng malaise, sakit ng ulo, kung minsan ay subfebrile na temperatura, pagkagambala sa pagtulog, at nerbiyos. Karaniwan, sa simula ng sakit, ang isang nasusunog na pandamdam, pangangati, at sakit sa genital area ay nabanggit. Ang apektadong lugar ay bahagyang namamaga, nagiging pula, at pagkatapos ay isang grupo ng mga maliliit na paltos na 2-3 mm ang laki ay lilitaw sa hyperemic base.

Kabilang sa mga variant ng hindi tipikal na anyo ng paulit-ulit na genital herpes sa mga kababaihan, may mga edematous at itchy forms. Ang sugat ay maaaring kinakatawan ng malalim na paulit-ulit na mga bitak sa mga tisyu ng labia minora at labia majora, na nag-epithelialize sa kanilang sarili sa loob ng 4-5 araw.

Ang abortive form ng genital herpes ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na dati nang nakatanggap ng antiviral treatment at vaccine therapy. Ang sugat sa abortive course ay lumalampas sa ilang mga yugto na katangian ng manifest form at maaaring magpakita mismo bilang isang makati na lugar o papule na nalulutas sa loob ng 1-3 araw.

Ang subclinical na anyo ng genital herpes ay kadalasang nakikita sa panahon ng pagsusuri sa mga pakikipagtalik ng mga pasyenteng dumaranas ng mga STD o mag-asawang may mga fertility disorder. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng microsymptoms (panandaliang hitsura ng mababaw na mga bitak sa mauhog lamad ng panlabas na genitalia, na sinamahan ng bahagyang pangangati).

Ang mga sintomas ng genital herpes ay direktang nakadepende sa lokasyon ng sugat, ang tindi ng proseso ng pamamaga, ang tagal ng sakit, ang kakayahan ng katawan na mag-mount ng mga proteksiyon na immunological na tugon, at ang virulence ng strain ng virus.

Neonatal herpes

• Isang bihirang ngunit seryosong banta sa kalusugan ng bata.
• Ang impeksyon sa antenatal ay bihira.
• Ang mga bagong silang ay kadalasang nahawaan ng herpes virus habang dumadaan sa kanal ng kapanganakan ng ina.
• Sa mga bagong silang na ipinanganak sa mga ina na may pangunahing impeksiyon na nangyari kaagad bago ang panganganak, ang panganib na magkaroon ng sakit ay tumaas (higit sa 50%), hindi alintana kung ang impeksiyon ng ina ay walang sintomas o sintomas.
• Ang klinikal na larawan ay maaaring bumuo kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ngunit maaari rin itong bumuo ng 4-6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga sintomas ng impeksyon sa herpes sa mga bagong silang

• Pangkalahatang impeksyon sa herpes na may pinsala sa atay, central nervous system at iba pang mga organo na may/walang mga sugat sa balat (panahon ng pagpapapisa ng itlog mga 1 linggo).
• Isolated CNS lesion na walang cutaneous o visceral manifestations (incubation period 2-4 na linggo).
• Mga sugat sa balat, conjunctiva, at oral mucosa na walang kinalaman sa central nervous system o internal organs (incubation period 1-3 linggo). Ang mga bagong silang na may mga sugat lamang sa balat ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon sa neurological, kaya ang mga naturang bata ay dapat tumanggap ng parenteral acyclovir.
• Ang impeksyon sa postnatal HSV ay bihira, ngunit posible sa panahon ng pangunahing pakikipag-ugnayan sa ina o ibang taong may impeksyon sa herpes.

Mga yugto

Depende sa lokasyon at kalubhaan ng mga sugat sa mga pasyente na may genital herpes, tatlong yugto ay karaniwang nakikilala:

1. Stage I - pinsala sa panlabas na genitalia;
2. Stage II - herpetic colpitis, cervicitis at urethritis;
3. Stage III - herpetic endometritis, salpingitis o cystitis.

Sa mga kababaihan, ang mga herpetic lesyon ay karaniwang naisalokal sa labia minora at labia majora, sa lugar ng vulva, klitoris, puki, at cervix. Ang mga herpetic vesicles ay bumubuo ng mga katangian na polycyclic scalloped figure. Kasunod nito, ang mga mababaw na ulser ay natatakpan ng isang kulay-abo na patong na anyo alinsunod sa bilang ng mga dating vesicle o isang tuluy-tuloy na pagguho na may makinis na ilalim at walang patid na mga gilid na napapalibutan ng isang maliwanag na pulang gilid. Ang mga ulser ay hindi malalim at hindi dumudugo. Ang mga herpetic ulcer ay kung minsan ay napakasakit. Ang mga ulser at erosyon ay gumagaling nang hindi nag-iiwan ng mga peklat. Ang mga herpetic eruptions sa labia minora at vulva sa mga kababaihan, sa ilang mga kaso, ay nagdudulot ng malaking pamamaga ng labia. Sa mga herpetic lesyon, ang cervix ay edematous, kadalasang nabubulok. Ang mga relapses ay nangyayari nang kusang, o pagkatapos ng pakikipagtalik, o pagkatapos ng regla. Kadalasan, ang hitsura ng genital herpes ay pinukaw ng iba pang mga impeksiyon. Ang herpetic na paulit-ulit na impeksiyon ay maaaring makaapekto hindi lamang sa lugar ng panlabas na genitalia, kundi pati na rin sa mauhog na lamad ng puki, ang cervix at tumagos nang pataas sa mauhog lamad ng matris at mga tubo, yuritra at pantog, na nagiging sanhi ng tiyak na pinsala sa kanila.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

• Extragenital herpes na may nasopharyngeal lesions, ophthalmic herpes.
• Pangkalahatang impeksyon sa herpesvirus.
• Sa mga buntis na kababaihan, ang impeksyon sa genital herpesvirus ay maaaring tumaas ang panganib ng neonatal meningitis sa fetus kapag dumadaan sa kanal ng kapanganakan ng ina na nahawaan ng mga herpes lesyon.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostics genital herpes sa mga kababaihan

Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo para sa genital herpes

• Ang direktang immunofluorescence (DIF) ay ang pagtuklas ng mga viral antigen sa pamamagitan ng paggamot sa materyal na may mga partikular na fluorescent antibodies.
• Molecular biological na pamamaraan (real-time na PCR) - pagtuklas ng DNA virus.
• Paghihiwalay ng virus sa kultura ng cell.
• Ang serological diagnostics (enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)) ay hindi tiyak na kahalagahan (halos 90% ng populasyon ng Russia ay seropositive). Upang maitatag ang katotohanan ng pangunahing impeksiyon sa mga buntis na kababaihan, kinakailangan upang matukoy ang IgG, IgM at matukoy ang index ng avidity ng IgG. Ang pagkakaroon ng mga low-avidity antibodies (avidity index sa ibaba 30%) ay nagpapahiwatig ng isang talamak, unang beses na impeksyon.

Materyal para sa pagsusuri - mga nilalaman ng vesicles at/o discharge mula sa erosive-ulcerative surface ng manifestations sa balat at mauhog lamad, sa asymptomatic forms - pag-scrape ng epithelium ng urethra at/o cervical canal. Para sa serological na pagsusuri, ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat.

Ang materyal ay dapat kolektahin sa panahon ng paghihiwalay ng virus: sa panahon ng pangunahing impeksyon ito ay tumatagal ng mga 12 araw, sa panahon ng mga relapses - mga 5 araw.

Kung magkaroon ng mga komplikasyon, kinakailangan ang konsultasyon sa mga kaugnay na espesyalista.

Pamamaraan para sa isang doktor na sundin kapag ang isang diagnosis ng genital herpesvirus impeksyon ay itinatag

1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa diagnosis.
2. Pagbibigay ng impormasyon tungkol sa pag-uugali ng pasyente. Ang genital herpes ay isang pabalik-balik at walang lunas na impeksiyon. Samakatuwid, ang pagpapayo ay itinuturing na isang mahalagang bahagi ng pamamahala ng pasyente. Ang lahat ng mga pasyente na may genital herpes at ang kanilang mga kasosyo sa sekswal ay dapat magkaroon ng kamalayan sa kanilang malalang sakit.
3. Pagpapayo sa mga pasyente na may genital herpes.
   • Kinakailangang ipaliwanag ang likas na katangian ng sakit, na tumutuon sa paulit-ulit na katangian ng sakit, madalas na asymptomatic na kurso at sekswal na paghahatid. Posible ang paghahatid ng sekswal na may asymptomatic course, sa kawalan ng anumang pinsala. Sa kasong ito, kinakailangan na talakayin sa pasyente ang mga hakbang upang maiwasan ang impeksiyon.
   • Ipaalam sa pasyente na sa panahon ng mga pantal ay kinakailangan na umiwas sa sekswal na aktibidad at upang ipaalam sa sekswal na kasosyo tungkol sa pagkakaroon ng genital herpes. Sa panahon ng pakikipagtalik sa isang bagong sekswal na kasosyo, kinakailangan na gumamit ng condom.
   • Ang mga condom ay hindi sapat na epektibo upang maiwasan ang paghahatid ng impeksyon sa herpes virus, dahil posible ang iba pang lokalisasyon ng pinsala o asymptomatic progression, at may mataas na panganib ng paghahatid ng impeksyon sa pamamagitan ng orogenital route. Ang iba pang paraan ng ligtas na pakikipagtalik ay dapat talakayin sa pasyente.

Kapag nagrerekomenda ng pangmatagalang paggamit ng condom sa mga monogamous na mag-asawa, mahalagang timbangin ang mga kalamangan at kahinaan.

• Talakayin ang panganib ng impeksyon sa neonatal sa iyong mga pasyente, kabilang ang mga lalaki. Ang mga babaeng may genital herpes ay dapat payuhan na iulat ito sa pagpaparehistro ng pagbubuntis, na magtitiyak ng pagsubaybay (lalo na sa impeksyon sa herpes) sa buong pagbubuntis.
• Ang mga pasyente na may pangunahing yugto ng genital herpes ay dapat payuhan na sumailalim sa panandaliang antiviral therapy upang mabawasan ang tagal ng pantal, pati na rin ang pangmatagalang suppressive antiviral therapy upang mabawasan ang bilang ng mga relapses.
• Ang follow-up na pagpapayo sa mga pasyenteng may genital herpes ay isang mahalagang hakbang sa pamamahala ng pasyente.

4. Koleksyon ng sekswal na anamnesis.
5. Ang pagtuklas at pagsusuri ng mga pakikipagtalik ay isinasagawa depende sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang inaasahang panahon ng impeksyon - mula 15 araw hanggang 6 na buwan. Ang isang pasyente na may genital herpes ay dapat ipaalam sa kanyang kapareha sa sekswal ang tungkol sa diagnosis upang malaman niya ang panganib sa kaso ng impeksyon at matulungan ang kapareha kung ang sakit ay bubuo.

Edukasyon ng pasyente

Ang edukasyon ng pasyente ay dapat tumuon sa mga hakbang upang maiwasan ang impeksyon ng mga kasosyong sekswal.

[ 28 ], [ 29 ]

Paggamot genital herpes sa mga kababaihan

Ang paggamot sa genital herpes ay kinabibilangan ng pangangasiwa ng mga antiviral na gamot (Acyclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex).

• Pinapabilis nila ang proseso ng pagpapagaling ng mga ulser.
• Binabawasan ang kalubhaan, intensity at tagal ng mga sintomas.
• Bawasan ang dalas ng pag-ulit ng sakit.
• Bawasan ang panganib ng paghahatid ng herpes simplex virus.

Ang therapy ay tumatagal mula 7 hanggang 10 araw.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa genital herpes ay pareho para sa lahat ng mga STI. Upang maiwasan ang pag-unlad ng herpes infection sa mga bagong silang - na may pangunahing clinically expressed infection sa ina bago ang panganganak (pagkakaroon ng vesicular rashes sa genital tract), ipinahiwatig ang isang cesarean section.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pagtataya

Kung ang genital herpes ay hindi ginagamot nang maayos, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]