Genital herpes sa kababaihan

Ang herpes ng genital ay nagdudulot ng dalawang serotypes ng herpes simplex virus: HSV-1 at HSV-2; kadalasang HSV-2.

Ang herpes simplex virus ay nagdudulot ng patolohiya ng pagbubuntis at panganganak, kadalasan ay humahantong sa "kusang" pagpapalaglag at kamatayan ng sanggol at nagiging sanhi ng pangkaraniwang impeksiyon sa mga bagong silang. Mayroong koneksyon sa pagitan ng genital herpes at cervical cancer.

Epidemiology

Ang herpes ay isa sa mga pinaka-karaniwang impeksyon ng viral ng tao. Higit sa 90% ng mga tao sa mundo ang nahawaan ng herpes simplex virus (HSV) at hanggang 20% ng mga ito ay may ilang mga clinical manifestations ng impeksiyon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga sanhi genital herpes sa mga kababaihan

Pathogen - Herpes simplex type 1 at 2 (HSV-1 at HSV-2) virus nagiging sanhi ng impeksyon nailalarawan sa buhay carriage virus pagpapalaganap at ang panaka-nakang, na humahantong sa pag-unlad ng mga klinikal na pagbabalik sa dati o asymptomatic. Ang dalas ng pag-ulit ng HSV-2 ay napakataas (sa 98% ng mga pasyente).

Mga paraan ng paghahatid ng mga herpes ng genital:

• pin:
  • direktang kontak (sambahayan, sekswal);
  • hindi direktang pakikipag-ugnay (mga gamit sa sambahayan, pagkain, laruan, instrumento sa medikal);
• air-drip;
• transplacental (mula sa ina hanggang sa sanggol at dumadaan sa kanal ng kapanganakan);
• Parenteral (transplantation ng mga organo at tisyu, artipisyal na pagpapabunga na may nahawaang donor sperm).

Ang tungkol sa 50% ng pangunahing genital herpes ay sanhi ng HSV-1 at naipadala sa orogenital contact. Ang impeksyon sa sarili na may magagamit na HSV-1 (orolabial) ay napakabihirang. Ang posibleng asymptomatic na paghahatid ng virus (lalo na ang HSV-2).

Kabilang sa iba't ibang populasyon ng populasyon ang may ibang pagkalat ng virus na ito. Mula sa 8 hanggang 83% ng mga babaeng pasyente ay may mga antibodies sa herpes virus (seropositive). Kabilang sa mga prostitutes, ang detection rate ng antibodies ay 75 hanggang 96% at kabilang sa mga donor ng dugo mula 5 hanggang 18%. Sa mga buntis na kababaihan, ang pagkalat ng HSV-2, ayon sa mga serological na pag-aaral na isinasagawa sa iba't ibang bansa sa mundo, ay nag-iiba mula 6 hanggang 55%, at ang pagkalat ng HSV-1 ay 50-70%. 75% ng mga seropositive na tao ay hindi kailanman nagkaroon ng anumang mga sintomas.

[11], [12], [13], [14], [15]

Mga kadahilanan ng peligro

• Prostitusyon.
• Maraming at paminsan-minsang sekswal na relasyon.
• Homoseksuwalidad.
• Ang paggamit ng mga barrier na paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis at spermicide.
• Ang pagkakaroon ng iba pang mga STI.
• Erosive-ulcerative lesions of genitals.
• Mga kondisyon ng immunodeficiency.

[16], [17], [18], [19]

Mga sintomas genital herpes sa mga kababaihan

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula sa 1 hanggang 26 araw, isang average ng tungkol sa 7 araw.

Genital herpes ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong itsura ng balat at mucosal lesyon na may iba't ibang grado ng kalubhaan at aktibong pagpipilian ng HSV, na kung saan ay ipinahayag sa iba't-ibang mga klinikal na form:

• mahayag,
• SARS,
• abortive
• subclinical.

Ang pagpapakita ng mga paulit-ulit na genital herpes ay nailalarawan sa pangkaraniwang pag-unlad ng mga herpetic elemento sa sugat. Ang patuloy na sintomas ng herpes ng genital ay mga vesicles, erosions, sores, eksudasyon, pabalik na likas na katangian ng sakit. Ang mga pasyente na may genital herpes ay kadalasang nagrereklamo ng mala-sakit, sakit ng ulo, paminsan-minsang subfebrile na temperatura, gulo sa pagtulog, nerbiyos. Karaniwan sa simula ng sakit ay may nasusunog na pang-amoy, pangangati at sakit sa genital area. Ang mga apektadong lugar ay bahagyang lumulubog, mamula-mula, at pagkatapos ay isang grupo ng mga maliit na vesicle ng 2-3 mm ay lumilitaw sa hyperemic ground.

Kabilang sa mga variant ng hindi normal na paraan ng paulit-ulit na genital herpes, ang mga babae ay may edematic at makati na mga form. Ang focus ng sugat ay maaaring katawanin ng malalim na pabalik na bitak sa tisyu ng maliit at malalaking labia, na kung saan ay self-epithelialized sa loob ng 4-5 araw.

Ang abortive form ng genital herpes ay karaniwang matatagpuan sa mga pasyente na dati nang natanggap na antiviral treatment at bakuna therapy. Ang pokus ng pagkatalo sa abortive flow ay pumasa sa ilang mga yugto na katangian ng manifest form, at maaaring mahayag bilang isang itchy patch o papules paglutas sa 1-3 na araw.

Ang subclinical form ng genital herpes ay kadalasang napansin kapag sinusuri ang mga sekswal na kontak ng mga pasyente na nagdurusa sa mga STD o mag-asawa na may kapansanan sa pagkamayabong. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng microsymptomatics (isang panandaliang hitsura sa mauhog lamad ng panlabas na genitalia ng mga bitak sa ibabaw, sinamahan ng isang bahagyang pangangati).

Mga sintomas ng genital herpes ay sa direktang proporsyon sa ang sugat site, ang intensity ng nagpapasiklab proseso, ang tagal ng sakit, ang kakayahan ng katawan upang proteksiyon immunological tugon at ang malaking galit ng mga virus strain.

Neonatal herpes

• Isang bihirang ngunit malubhang pananakot sa kalusugan ng bata.
• Ang antenatal infection ay bihira.
• Ang mga herpes virus na mga sanggol ay mas madalas na nahawaan sa panahon ng pagpasa sa kanal ng kapanganakan ng ina.
• Sa mga bagong silang ipinanganak sa mga ina na may pangunahing impeksiyon na naganap kaagad bago kapanganakan, ang panganib ng pagbuo ng mga pagtaas ng sakit (mahigit 50%), hindi alintana kung ang ina pumunta na impeksiyon ay asymptomatic o nagkaroon sintomas.
• Ang klinikal na larawan ay maaaring bumuo agad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ngunit maaari din pagkatapos ng 4-6 na linggo pagkatapos ng panganganak.

[20], [21], [22], [23]

Mga sintomas ng herpetic infection sa mga bagong silang

• Generalized herpetic infection sa atay, gitnang nervous system at iba pang mga organo na may / walang mga sugat sa balat (panahon ng pagpapapisa ng itlog tungkol sa 1 linggo).
• Isolated sugat ng central nervous system na walang balat o visceral manifestations (tagal ng tagal ng panahon (2-4 na linggo).
• Mga sugat sa balat, conjunctiva at oral mucosa nang walang paglahok sa central nervous system o internal organs (tagal ng tagal 1-3 linggo). Ang mga bagong silang na may mga lesyon sa balat ay maaaring magbigay ng mga komplikasyon sa neurological, kaya ang mga bata ay dapat tumanggap ng parenteral acyclovir.
• Ang postnatal infection sa HSV ay bihira, ngunit ito ay posible sa pangunahing kontak sa ina o isang taong may isang herpetic infection.

Mga yugto

Depende sa lokasyon at antas ng kalubhaan ng mga sugat sa mga pasyente na may mga herpes ng genital, ang tatlong yugto ay nakilala na conventionally:

1. Ako yugto - pagkatalo ng panlabas na mga organ na genital;
2. Stage II - herpetic colpitis, cervicitis at urethritis;
3. III yugto - herpetic endometritis, salpingitis o cystitis.

Babae herpetic lesyon ay karaniwang matatagpuan sa mga maliliit at malalaking mga labia, sa lugar ng vulva, clitoris, puki at serviks. Ang mga herpetic vesicle ay bumubuo ng mga character na polycyclic scalloped figure. Kasunod, ang nabuo ibabaw pinahiran na may isang kulay-abo bloom ulser ayon sa bilang ng mga bula o solid dating pagguho ng lupa na may isang makinis na ibaba at gilid nepodrytymi napapalibutan ng maliwanag na pula rim. Ang mga sugat ay hindi malalim at hindi dumugo. Kadalasang masakit ang Herpetic ulcer. Sores at erosions pagalingin nang hindi umaalis sa scars. Ang herpetic eruptions sa mga maliit na labi at puki sa kababaihan, sa ilang mga kaso, ay nagiging sanhi ng makabuluhang pamamaga ng labia. Sa herpetic lesions, ang cervix ay edematous, kadalasang nasasaktan. Ang mga pakikipag-ugnayan ay nangyayari nang spontaneously, o pagkatapos ng pakikipagtalik, o pagkatapos ng regla. Kadalasan ang paglitaw ng mga herpes ng genital ay napatunayang iba pang mga impeksiyon. Pabalik-balik herpes impeksiyon ay maaaring makaapekto sa hindi lamang ang mga lugar ng mga panlabas na genitalia, ngunit ang vaginal mucosa, serviks at tumagos paitaas sa pamamagitan ng mauhog lamad ng matris at tubes, yuritra at pantog, na nagiging sanhi ang mga ito partikular na sugat.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

• Extragenital herpes na may nasopharynx, ophthalmoherpes.
• Generalized herpesviral infection.
• Sa mga buntis na kababaihan, ang impeksyon ng genital herpesvirus ay maaaring maging sanhi ng panganib ng neonatal meningitis sa sanggol kapag dumadaan sa herpetic pathogens na nahawaan ng herpes.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostics genital herpes sa mga kababaihan

Mga pamamaraan ng diagnosis ng laboratoryo ng genital herpes

• Direktang immunofluorescence (PIF) - ang pagtuklas ng antigen virus kapag nagpoproseso ng materyal na may partikular na fluorescent AT.
• Molecular biological methods (PCR sa real time) - ang detection ng DNA virus.
• Paghihiwalay ng virus sa kultura ng cell.
• Ang serological diagnosis (immuno-enzyme analysis (ELISA)) ay hindi kritikal (mga 90% ng populasyon ng Russia ay seropositive). Upang maitatag ang katotohanan ng pangunahing impeksiyon sa mga buntis na kababaihan, kinakailangan upang tukuyin ang IgG, IgM at tukuyin ang index ng IgG kahihinatnan. Ang pagkakaroon ng mga mababang antas na antibodies (ang index sa kahihinatnan ay mas mababa sa 30%) ay nagpapahiwatig ng isang matinding, unang lumitaw na impeksiyon.

Materyal para sa pag-aaral - ang mga nilalaman ng mangkok at / o maaaring tanggalin mula sa nakakaguho ulsera ibabaw manifestations sa balat at mauhog membranes, na may asymptomatic form - nagi-scrap ang epithelium ng yuritra at / o ang servikal kanal. Para sa serological na pagsusuri, ang dugo ay kinuha mula sa ugat.

Ang materyal ay dapat na kinuha sa panahon ng pagkakahiwalay ng virus: may pangunahing impeksiyon na ito ay tumatagal ng 12 araw, na may pagbabalik-balik - mga 5 araw.

Kapag nagkakaroon ng mga komplikasyon, kinakailangan ang konsultasyon ng mga kaugnay na espesyalista.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga pagkilos ng doktor sa itinatag na pagsusuri ng genital herpesvirus infection

1. Sabihin sa pasyente ang tungkol sa pagsusuri.
2. Pagtatanghal ng impormasyon tungkol sa pag-uugali ng pasyente. Ang herpes ng genital ay isang pabalik-balik at walang lunas na impeksiyon. Samakatuwid, ang pagpapayo ay itinuturing na isang pangunahing bahagi ng pamamahala ng pasyente. Ang lahat ng mga pasyente na may genital herpes at kanilang mga kasosyo sa sekswal ay dapat magkaroon ng kamalayan sa kanilang malalang sakit.
3. Payuhan ang mga pasyente na may genital herpes.
   • Kinakailangang ipaliwanag ang kalikasan ng sakit, na nakatuon sa umuulit na kalikasan ng sakit, madalas na asymptomatic course at sexual transmission. Ang posisyong ruta ng paghahatid ay posible na may daloy ng asymptomatic, sa kawalan ng anumang pinsala. Sa kasong ito, kinakailangan upang talakayin sa pasyente ang mga hakbang upang maiwasan ang impeksiyon.
   • Ipaalam sa pasyente na sa panahon ng pantal ay kinakailangan na umiwas sa sekswal na aktibidad at ipagbigay-alam sa iyong sekswal na kasosyo tungkol sa pagkakaroon ng mga herpes ng genital. Sa isang sekswal na relasyon sa isang bagong sekswal na kasosyo, kailangan mong gumamit ng condom.
   • Ang mga condom ay hindi sapat na epektibo upang mapigilan ang paghahatid ng impeksiyon sa herpesvirus, dahil maaaring mayroong iba pang lokalisasyon ng mga sugat o asymptomatic flow, at ang panganib ng paghahatid ng impeksyon sa pamamagitan ng orogenital ruta ay mataas. Kailangan ng pasyente na pag-usapan ang iba pang mga paraan ng ligtas na kasarian.

Kapag inirerekomenda ang mga monogamous couples na gumamit ng condom sa loob ng mahabang panahon, ito ay kinakailangan upang timbangin ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan.

• Talakayin ang panganib na magkaroon ng impeksiyon sa mga bagong silang na kasama ang kanilang mga pasyente, kabilang ang mga lalaki. Babae na may genital herpes, ay dapat na pinapayuhan na i-ulat ito kapag nagrerehistro para sa pagbubuntis, na nagbibigay ng pagmamasid (lalo na para sa pagpasa ng herpes impeksiyon) sa buong pagbubuntis.
• Ang mga pasyente na may isang pangunahing episode ng genital herpes ay dapat na ipinapayo upang magsagawa ng panandaliang antiviral therapy, na nagpapahintulot sa upang mabawasan ang tagal ng panahon ng pagsabog, pati na rin sa pagsasagawa ng pang-matagalang suppressive antiviral therapy, na kung saan binabawasan ang bilang ng mga relapses.
• Ang follow-up na pagpapayo para sa mga pasyente na may genital herpes ay isang mahalagang bahagi ng pamamahala ng pasyente.

4. Pagtitipon ng sekswal na anamnesis.
5. Ang pagkakakilanlan at pagsusuri ng mga sekswal na kontak ay isinasagawa depende sa clinical manifestations ng sakit at ang tinatayang tagal ng impeksyon - mula sa 15 araw hanggang 6 na buwan. Ang isang pasyente na may genital herpes ay dapat ipagbigay-alam sa kanyang kaswal na sekswal tungkol sa pagsusuri upang malaman niya ang tungkol sa panganib sa kaso ng impeksiyon at maaaring makatulong sa isang kasosyo kung sakaling lumaganap ang sakit.

Pag-aaral ng pasyente

Ang pagsasanay ng mga pasyente ay dapat na naglalayong ipatupad ang mga hakbang upang maiwasan ang impeksiyon ng mga kasosyo sa sekswal.

[28], [29],

Paggamot genital herpes sa mga kababaihan

Paggamot ng genital herpes ay ang appointment ng antiviral drugs (acyclovir (Zovirax), famciclovir (Famvir), valacyclovir (Valtrex) Ang mga ito ay .:

• Pabilisin ang proseso ng pagpapagaling ng mga sugat.
• Bawasan ang kalubhaan, intensity at tagal ng mga sintomas.
• Bawasan ang dalas ng pag-ulit ng sakit.
• Bawasan ang posibilidad ng paghahatid ng herpes simplex virus.

Ang Therapy ay tumatagal ng 7 hanggang 10 araw.

Pag-iwas

Ang mga panukalang pandigma para sa mga herpes ng genital ay pangkaraniwan sa lahat ng mga STI. Upang maiwasan ang pagpapaunlad ng herpetic infection sa mga bagong silang na sanggol - na may pangunahing klinikal na binibigkas na impeksiyon sa ina bago magpanganak (ang pagkakaroon ng mga rashes ng bubble sa genital tract) ay nagpapakita ng bahagi ng caesarean.

[30], [31], [32], [33], [34],

Pagtataya

Sa kaso ng hindi sapat na paggamot ng genital herpes, maaaring kumplikado ang mga komplikasyon.

[35], [36], [37],