Hepatitis C sa mga bata sa unang taon ng buhay

Ito ay lubos na halata na sa unang taon ng buhay, ang isang bata ay malamang na makakuha ng hepatitis C mula sa ina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi Hepatitis C sa mga bata sa unang taon ng buhay

Ang posibilidad ng isang sanggol na mahawaan ng hepatitis C virus mula sa isang ina na may anumang uri ng impeksyon sa HCV ay mataas, ngunit kapag ang virus ay malamang na naililipat - sa utero, sa panahon ng panganganak o panganganak, o sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnay - ay hindi pa malinaw. Bilang karagdagan, ang mga klinikal na variant ng hepatitis C sa pangkat ng edad na ito ay halos hindi kilala.

Sa ilang mga kaso, ang hepatitis C ay naobserbahang lumaki sa mga sanggol na ipinanganak ng mga ina na may talamak na hepatitis C. Sa kasong ito, ang mga bata ay ipinanganak na may anti-HCV at walang mga sintomas ng hepatitis; nang maglaon, sa 6-12 na buwan ng buhay, nakabuo sila ng hepatitis C sa isang icteric na anyo na may kasunod na chronicization ng proseso.

T. Kuroki et al. (1993) ay nagsiwalat ng mataas na dalas (33%) ng paghahatid ng impeksyon sa HCV sa mga sanggol mula sa mga ina na may CHC; naniniwala ang mga mananaliksik na ang impeksiyon ng mga bata ay malamang na nangyayari sa panahon ng panganganak o sa mga unang buwan ng buhay, kapag may malapit na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng ina at anak.

Ang dalas ng perinatal infection na may hepatitis C virus ay 7.2%, at kapag ang ina ay may CHC at HIV infection, tataas ito sa 14.8%.

M. Giovannnini et al. (1990), pagmamasid sa 25 pares - anti-HCV-positive na ina - bagong panganak, natagpuan ang anti-HCV sa serum ng dugo ng lahat ng mga sanggol, na nawala sa susunod na 2-4 na buwan ng buhay. Sa 11 bata na may edad na 6-12 buwan, muling lumitaw ang anti-HCV, na tinasa bilang seroconversion bilang resulta ng impeksyon sa HCV. Sa pag-aaral ng anamnesis, napag-alaman na 6 sa 11 bata na may edad na 3-12 linggo ng buhay ay nadagdagan ang aktibidad ng ALT, na hindi nabigyan ng nararapat na pansin.

Ang ipinakita na data ay hindi maliwanag, ngunit nagpapahiwatig pa rin na ang patayong paghahatid ng hepatitis C virus mula sa ina ay posible; sa kasong ito, may mataas na posibilidad na magkaroon ng pangunahing talamak na hepatitis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sintomas Hepatitis C sa mga bata sa unang taon ng buhay

Apatnapu't isang bata na may edad 2 buwan hanggang 1 taon, na ipinasok sa klinika na may diagnosis ng viral hepatitis, ay nasa ilalim ng klinikal na pagmamasid. Na-verify ang Hepatitis A sa 2 bata (4.9%), hepatitis B sa 15 (36.6%), hepatitis C sa 17 (41.5%), cytomegalovirus hepatitis sa 3 (7.3%), at viral hepatitis ng hindi kilalang etiology sa 4 (9.7%). Kaya, ang hepatitis B at C ay sinakop ang nangungunang lugar sa istraktura ng mga viral na sugat sa atay sa mga bata sa unang taon ng buhay.

Sa 17 bata sa kanilang unang taon ng buhay na may sakit na hepatitis C, mayroong 11 babae at 6 na lalaki. Ang mga ina ng 3 bata ay nagdusa mula sa pagkagumon sa droga, habang sa 2 kababaihan, sa panahon ng sabay-sabay na pagsusuri sa kanilang mga anak, ang anti-HCV ay natagpuan sa dugo na walang mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng pinsala sa atay, isa pang 9 na bata ay ipinanganak sa mga ina na may CHC, 1 bata - sa isang ina na bumuo ng serologically nakumpirma na hepatitis C 2 linggo pagkatapos ng paghahatid. 4 na bata lamang ang mula sa malulusog na ina. Ang lahat ng mga sanggol, maliban sa isa, ay ipinanganak nang buong panahon, na may timbang sa katawan mula 2800 hanggang 4000 g.

Batay sa magagamit na epidemiological data, maaaring ipagpalagay na ang pinagmulan ng impeksyon sa HCV sa 11 bata ay mga ina na may talamak o talamak na hepatitis C (9 na tao) at mga adik sa droga (2 tao) na may nakatagong impeksyon sa HCV. Wala sa mga batang ito ang nakatanggap ng mga produkto ng dugo. Sa natitirang 6 na bata, 3 ang malamang na nahawa sa pamamagitan ng mga produkto ng dugo, dahil 2-3 buwan bago sila nagkasakit ng hepatitis C, sila ay nasa neonatal ward, kung saan ang isang bata ay nasalinan ng dugo at dalawa ang nasalinan ng plasma. Ang mga partikular na marker ng hepatitis C ay hindi nakita sa mga ina ng mga batang ito. Ang isa pang dalawang bata (na inabandona ng kanilang mga ina) ay patuloy na ginagamot sa mga ospital mula sa kapanganakan, nakatanggap ng maraming manipulasyon ng parenteral, kung saan, tila, nahawahan sila ng hepatitis C virus. Ang isang bata mula sa isang malusog na ina ay may indikasyon para sa isang solong pagkuha ng dugo para sa klinikal na pagsusuri sa polyclinic.

Ang talamak na pag-unlad ng hepatitis ay sinusunod sa 2 batang babae na may edad na 3 at 4.5 na buwan. Ang ina ng isa sa kanila ay nagkasakit ng tipikal na hepatitis C 2 linggo pagkatapos ng kapanganakan. Ang batang babae ay nagkasakit 2.5 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit sa kanyang ina - talamak, na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38.3 ° C at ang hitsura ng pagkahilo. Sa susunod na araw, ang pagdidilim ng ihi ay nabanggit, at sa ika-3 araw - paninilaw ng balat, dahil sa kung saan ang bata ay naospital sa klinika na may diagnosis ng hepatitis C. Ang kondisyon sa ospital ay tinasa bilang katamtaman. Ang batang babae ay matamlay, regurgitated. Ang balat at sclera ay katamtamang icteric. Ang tiyan ay namamaga, walang sakit. Ang atay ay isang siksik na pare-pareho, nakausli mula sa hypochondrium sa pamamagitan ng 3 cm sa palpation, ang pali - sa pamamagitan ng 1.5 cm. Sa biochemical blood test, ang kabuuang antas ng bilirubin ay 70 μmol / l, conjugated - 50 μmol / l, aktibidad ng ALT - 1520 U, AST - 616 U, ALP - 970 U, beta-lipoproteins - 63 U, prothrombin index - 68%, thymol test indicators ng dugo Users - 111 marka ng pagsubok ng dugo. anti-HBc, anti-HBs, anti-HCV ay nakita; Hindi nakita ang HCV RNA.

Ang pag-scan sa ultratunog ay nagpakita ng katamtamang liver parenchyma compaction na may mga echo signal hanggang 1/3 ng maximum, isang normal na gallbladder, at isang matalim na pagtaas sa pancreas. Ang pali ay bahagyang pinalaki.

Batay sa data ng klinikal at serological, nasuri ang hepatitis C, banayad na anyo, pancreatitis.

Ang pagkakaroon ng mga antibodies sa hepatitis B virus ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang transplacental transmission mula sa ina, na nagkaroon ng mga ito sa kanyang medikal na kasaysayan.

Ang kurso ng sakit ay makinis, sa pagtatapos ng ika-2 linggo mula sa pagsisimula ng sakit, nawala ang jaundice, nabawasan ang atay, at ang isang biochemical blood test ay nagsiwalat lamang ng katamtamang pagtaas ng aktibidad ng transaminase: ALT - 414 U at AST - 241 U. Ang batang babae ay pinalabas sa bahay sa kasiya-siyang kondisyon.

Isinasaalang-alang na ang ina ay nagkasakit ng talamak na hepatitis C 2 linggo pagkatapos ng panganganak, at ang bata - 2.5 buwan pagkatapos ng sakit ng ina, ang isa ay maaaring mag-isip tungkol sa postnatal infection sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnay sa maternity hospital, ngunit sa parehong oras, ang impeksiyon sa panahon ng panganganak (intranatal) ay hindi maaaring maalis, dahil alam na ang hepatitis C virus ay lilitaw sa dugo 2-4 na linggo bago ang mga klinikal na palatandaan ng sakit.

Ang isa pang batang babae, 4.5 buwang gulang, ay may isang nalulong sa droga na ina na nagkasakit ng hepatitis B isang linggo bago manganak. Ang batang babae ay tumatanggap ng parenteral na paggamot mula nang ipanganak dahil sa isang aksidente sa cerebrovascular, at pagkatapos na ma-discharge ay ipinasok siya sa isang tahanan ng mga bata (inabandona siya ng kanyang ina), kung saan siya ay umunlad nang hindi kasiya-siya, tumaba nang mahina, at samakatuwid ay ginagamot muli sa ospital.

Ang kasalukuyang sakit ay nagsimula sa paglitaw ng jaundice, kung saan ang batang babae ay naospital sa aming klinika sa isang katamtamang kondisyon. Hindi siya mapakali, mahinang kumain. Ang balat at sclera ay bahagyang icteric. Ang atay ay nakausli mula sa hypochondrium sa pamamagitan ng 1.5 cm, ang pali ay tinutukoy sa gilid ng costal arch. Biochemical blood test: kabuuang bilirubin - 58 μmol / l, conjugated - 30 μmol / l, ALT activity - 473 U, ACT - 310 U, beta-lipoproteins - 63 U, prothrombin index - 64%, thymol test indicators - 10 U. Serological marker: Natukoy ang HBsAg, anti-HCVAg.

Sa susunod na 3 araw, ang kondisyon ay patuloy na lumala: ang pagkabalisa ay nagbigay daan sa pagkahilo, ang batang babae ay pana-panahong hindi tumugon sa iba, ang icterus ng balat at sclera ay tumaas sa katamtaman. Napansin ang pagtaas ng pastesity ng mga tisyu. Ang paghinga ay naging madalas, mababaw. Ang mga tunog ng puso ay naiiba, tumaas sa 200 na mga beats bawat minuto. Katamtamang distended ang tiyan. Ang atay ay nabawasan sa laki at na-palpate ng 0.5 cm mula sa hypochondrium. Ang batang babae ay nahulog sa isang pagkawala ng malay, at sa lalong madaling panahon, na may mga palatandaan ng respiratory at cardiac arrest, naganap ang kamatayan. Sa parehong araw, ang isang biochemical analysis ay nagtala ng isang matalim na pagtaas sa antas ng bilirubin - hanggang sa 236 μmol / l, kalahati nito ay unconjugated fraction; Ang aktibidad ng ALT at AST ay bumaba sa 160 at 190 U, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagsusuri sa morpolohiya ay nasuri ang talamak na napakalaking nekrosis ng atay. Klinikal na diagnosis: pinagsamang hepatitis B at C, malignant na anyo, hepatic coma na may nakamamatay na kinalabasan.

Isinasaalang-alang ang maraming yugto ng paggamot sa ospital simula sa panahon ng neonatal, ang parenteral na impeksyon sa hepatitis C virus ay maaaring ipalagay. Ang batang babae ay maaaring nahawahan ng hepatitis B virus mula sa kanyang ina, na nagkaroon ng talamak na hepatitis B 1 linggo bago manganak.

Ang ikatlong anak ay ipinasok sa klinika sa edad na 5 buwan dahil sa katotohanan na 2 linggo bago, ang ina ay nagkaroon ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39°C, maitim na ihi at jaundice.

Biochemistry ng dugo: kabuuang bilirubin - 113 μmol/l, conjugated - 65 μmol/l, ALT - 530 U, ACT - 380 U. Serological marker ng hepatitis: HBsAg "-", anti-HBc IgM "-", anti-HCV "+", anti-HAV IgM "+", HCV RNA "-". Nagbigay ito ng mga batayan upang masuri ang hepatitis A sa kanya laban sa background ng talamak na hepatitis C.

Mula sa medikal na kasaysayan ng bata ay kilala na siya ay ipinanganak na full-term mula sa unang pagkakataon na kapanganakan, na may timbang sa katawan na 4000 g, haba 54 cm. Sa edad na 1 buwan naoperahan siya para sa pyloric stenosis (habang hindi siya nakatanggap ng mga produkto ng dugo)

Sa pagpasok sa klinika, ang kondisyon ng bata ay tinasa bilang kasiya-siya. Ang balat at sclera ay may normal na kulay. Mayroong 4 na sentimetro ang haba ng postoperative scar sa balat sa epigastric region. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Ang atay ay siksik at nakausli mula sa hypochondrium ng 2.5 cm,

Biochemistry ng dugo: kabuuang bilirubin - 4 μmol/l, ALT - 177 U, AST - 123 U, mga resulta ng pagsusuri sa thymol - 10 U. Serological marker ng hepatitis; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". HCV RNA "+".

Ang mga datos na ito ay nagbigay ng mga batayan para sa pag-diagnose ng bata na may hepatitis C, na malamang na nangyari sa panahon ng panganganak, at hindi sa panahon ng operasyon para sa pyloric stenosis, dahil ang operasyon ay hindi sinamahan ng pagsasalin ng mga produkto ng dugo.

Ang pangunahing talamak na hepatitis C ay na-diagnose sa isa pang 14 na bata na may edad na 3.5 buwan hanggang 1 taon. Wala sa kanila ang may malinaw na simula ng sakit. Ipinasok sila sa klinika dahil sa pangmatagalang hepatosplenomegaly. Ang mga sintomas ng neurological (hyperexcitability, pagtaas ng tono ng kalamnan, hypertension syndrome) ay naobserbahan sa 3 sa kanila mula sa kapanganakan, at ang anti-CMV IgM ay nakita sa serum ng dugo, na naging posible upang masuri ang congenital cytomegalovirus infection. Kasunod nito, ang mga pagpapakita ng neurological ay nabawasan, ngunit ang pagkaantala sa pag-unlad ng psychomotor ay nagpatuloy, ang hepatosplenic syndrome ay umunlad, at ang pagtaas ng aktibidad ng AJTT at AST ay napansin. Ang pag-unlad ng hepatosplenic syndrome, ang pagtaas ng aktibidad ng transaminase sa paulit-ulit na pag-aaral ng biochemical ay naging posible upang maghinala ng viral hepatitis. Sa pagpasok sa klinika, ang mga bata ay matamlay, nabawasan ang gana; Tatlo sa kanila (na may congenital cytomegalovirus infection) ay may malinaw na ipinahayag na pagkaantala sa pag-unlad ng psychomotor. Dalawang sanggol ay may nakahiwalay na telangiectasias sa mga paa't kamay, sa isang kaso - isang binibigkas na venous network sa tiyan. Ang lahat ay may isang siksik na nadarama na atay, na nakausli mula sa hypochondrium sa pamamagitan ng 2.5-4 cm. Sa 8 bata, ang pali ay nakausli 1-2 cm sa ibaba ng costal margin.

Biochemistry ng dugo: aktibidad ng ALT at AST mula 75 hanggang 200 U, ang alkaline phosphatase ay tumaas ng 1.5-3 beses sa itaas ng pamantayan. Ang antas ng Bilirubin sa lahat ng mga pasyente ay normal, halos walang mga pagbabago sa spectrum ng protina ng suwero ng dugo. Ang pag-scan sa ultratunog ay nagsiwalat ng heterogeneity ng liver tissue na may mga echosignature mula 1/3 hanggang 1/2 ng maximum sa 7 pasyente. Ang anti-HCV ay nakita sa serum ng dugo ng lahat ng mga bata; Nakita rin ang HCV RNA sa 7 bata.

Kaya, ang karamihan (11 sa 17 bata) ay nahawahan ng hepatitis C virus mula sa kanilang mga ina. Ang talamak at talamak na hepatitis ay nakita sa 6 na ina, at ang anti-HCV ay nakita sa 2 pang ina sa panahon ng parallel na pagsusuri kasama ang kanilang mga anak.

Malamang na ang paghahatid ng impeksyon ng HCV mula sa ina hanggang sa sanggol sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa panahon ng panganganak, na kinumpirma ng paglitaw ng mga klinikal na sintomas ng hepatitis C 2-3 buwan pagkatapos ng kapanganakan. 5 bata ang nahawahan ng hepatitis C pagkatapos ng kapanganakan (3 bilang resulta ng plasma at pagsasalin ng dugo at 2 bilang resulta ng maraming manipulasyon ng parenteral).

Tulad ng ipinapakita ng mga obserbasyon, sa 15 sa 17 mga bata sa unang taon ng buhay, ang hepatitis C ay nabuo bilang isang pangunahing malalang sakit, na may torpid course at mga pagbabago sa pagtaas ng aktibidad ng mga transaminases. Sa 2 sanggol lamang ang hepatitis C ay nagpakita ng sarili sa icteric form, at sa isa - sa fulminant variant bilang resulta ng halo-halong impeksyon sa hepatitis B.

Kaya, ang hepanitis C sa mga bata sa unang taon ng buhay ay maaaring mangyari dahil sa ante-, intra- at postnatal infection. Ayon sa data ng pananaliksik, ang impeksiyon sa panahon ng panganganak ay maaaring ituring na nangingibabaw, habang ang patayong paghahatid ng НСV, kung ito ay nangyari, ay malamang na napakabihirang.

Ang aming sariling mga obserbasyon at ilang mga ulat mula sa iba pang mga mananaliksik ay nagpapakita na ang hepatitis C sa mga bata sa unang taon ng buhay ay nangyayari bilang isang pangunahing talamak na proseso. Kaugnay nito, nangangailangan sila ng maingat na pangmatagalang pagsubaybay at interferon therapy.