Hepatitis E

Ang Viral hepatitis E ay isang talamak na sakit na viral na may fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclical na kurso at madalas na pag-unlad ng talamak na liver encephalopathy sa mga buntis na kababaihan.

Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawang viral hepatitis na may fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ng pathogen ay iminungkahi noong 1950s sa panahon ng pagsusuri ng mga paglaganap ng viral hepatitis na nauugnay sa waterborne infection. Matapos ang pagtuklas ng hepatitis A virus at ang posibilidad ng pag-verify ng sakit na ito, naging malinaw na sa panahon ng epidemya, kasama ng hepatitis A, ang iba pang mga mass hepatitis na sakit na may fecal-oral ruta ng paghahatid ay nangyayari. Ito ay nakumpirma sa isang bilang ng mga pag-aaral na isinagawa sa India, Nepal, at mga bansa sa Central Asia. Nakuha ang atensyon sa katotohanan na ang hepatitis A ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata, pangunahin sa mga preschooler, at ang saklaw ng iba pang viral hepatitis na may fecal-oral ruta ng paghahatid ay naganap pangunahin sa mga matatanda at mas matatandang bata. Ang mga eksperimentong pag-aaral sa mga unggoy ay naging posible upang maitatag ang nosological na kalayaan ng bagong viral hepatitis. Isang malaking kontribusyon sa pagtuklas at pag-aaral ng hepatitis E virus ay ginawa ng mga mananaliksik ng Russia na pinamumunuan ni prof. MS Balayan. Ang sakit na ito ay tinatawag na viral hepatitis na "non-A, non-B" na may fecal-oral na mekanismo ng impeksyon, ayon sa rekomendasyon ng WHO na ito ay inuri bilang hepatitis E

ICD-10 code

B17.2.

Epidemiology ng hepatitis E

Ang pinagmumulan ng impeksiyon ay isang taong may sakit na nagdadala ng tipikal o hindi tipikal (anicteric, latent) na anyo ng sakit. Ang talamak na karwahe ng virus ay hindi naitala. Ang virus ay napansin sa dugo ng pasyente 2 linggo pagkatapos ng impeksiyon, at sa mga dumi - isang linggo bago ang pagsisimula ng sakit at sa unang linggo ng sakit. Ang Viremia ay tumatagal ng mga 2 linggo. Ang HEV ay nakahiwalay din sa mga hayop at ibon, na maaaring maging mga reservoir ng HEV para sa mga tao. Mayroong katibayan ng paghahatid ng HEV sa panahon ng pagsasalin ng dugo mula sa isang donor na may asymptomatic na anyo ng sakit at viremia.

Ang pangunahing mekanismo ng paghahatid ay feco-oral; inilarawan ang mga waterborne outbreak na nauugnay sa inuming tubig na kontaminado ng dumi. Ang seasonality ay nabanggit, kasabay ng panahon ng pagtaas ng saklaw ng hepatitis A. Sa ating bansa, ang seasonality ng viral hepatitis E ay bumagsak sa panahon ng taglagas-taglamig, sa Nepal - sa panahon ng pag-ulan ng tag-ulan.

Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga matatanda, at ang karamihan sa mga nahawahan ay mga taong may edad na 15 hanggang 35 taon. Kaya, sa panahon ng pagsiklab ng hepatitis E sa Gitnang Asya, 50.9% ng mga pasyente ay may edad na 15 hanggang 29 taon, at 28.6% lamang ang mga bata. Hindi maitatapon na ang mababang saklaw ng hepatitis na ito sa pagkabata ay higit sa lahat dahil sa subclinical na katangian ng sakit sa mga bata.

Ang Hepatitis E ay nangyayari na may mataas na dalas laban sa background ng isang mataas na antas ng kaligtasan sa sakit sa hepatitis A virus.

Ang Hepatitis E ay pangunahing nakarehistro sa mga rehiyon ng Timog-Silangang Asya; India, Nepal, Pakistan at Central Asia. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang epidemya na kalikasan na may paglahok ng malalaking grupo ng populasyon sa proseso ng epidemiological. Ang katangian para sa hepatitis na ito ay ang madalas na paglitaw ng malubha at malignant na anyo sa mga buntis na kababaihan. Sa mga bansa ng CIS, ang virus ng hepatitis na ito ay matatagpuan din sa bahagi ng Europa at Transcaucasia, bilang ebidensya ng pagtuklas ng mga tiyak na antibodies sa y-globulins ng serial production mula sa mga rehiyong ito. Kasabay nito, ang mga antibodies sa hepatitis E virus ay hindi nakikita sa mga y-globulin na ginawa sa Siberia at sa Malayong Silangan.

Ang impeksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality: ang pagtaas ng saklaw ay nauugnay sa simula o pagtatapos ng tag-ulan sa Timog-silangang Asya, at sa mga bansa sa Central Asia ang peak incidence ay nangyayari sa taglagas. Ang pana-panahong pagtaas ng insidente sa mga endemic na rehiyon ay naitala tuwing 7-8 taon. Ang mga paulit-ulit na kaso ng viral hepatitis E ay inilarawan, na maaaring dahil sa antigenic heterogeneity ng virus. Ang HEV ay maaaring mailipat sa fetus mula sa ina sa ikatlong trimester ng pagbubuntis. Sa Europe at North America, ang insidente ng viral hepatitis E ay kalat-kalat at naitala sa mga indibidwal na bumalik mula sa mga endemic na rehiyon. Dapat tandaan na ang mga pasyente na may talamak na hepatitis (viral, autoimmune), mga donor, mga pasyente na may hemophilia at mga indibidwal na sumailalim sa paglipat ng bato ay may mataas na dalas ng pagtuklas ng anti-HEV IgG, na nagpapatunay sa hypothesis ng panganib ng parenteral transmission ng virus mula sa mga donor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ano ang sanhi ng hepatitis E?

Ang hepatitis E virus (HEV) ay spherical, humigit-kumulang 32 nm ang lapad, at katulad ng mga katangian ng caliciviruses (pamilya Caliciviridae). Ang genome ng virus ay single-stranded RNA. Ang virus ay mabilis na nawasak ng mga disinfectant na naglalaman ng chlorine. Ito ay hindi gaanong matatag sa kapaligiran kaysa sa HAV.

Pathogenesis ng hepatitis E

Ang pathogenesis ng hepatitis E ay hindi sapat na pinag-aralan. Ito ay pinaniniwalaan na ang HEV ay pumapasok sa katawan ng tao na may kontaminadong tubig o pagkain. Mula sa bituka sa pamamagitan ng portal vein, ang hepatitis E virus ay pumapasok sa atay at na-adsorbed sa lamad ng mga selula ng hepatocellular, tumagos sa cytoplasm, kung saan ito ay umuulit. Ang HEV ay walang cytopathogenic effect. Maraming naniniwala na ang pinsala sa atay sa hepatitis E ay immune-mediated. Pagkatapos umalis sa mga nahawaang selula ng atay, ang hepatitis E virus ay pumapasok sa dugo at apdo, pagkatapos ang virus ay pinalabas mula sa bituka na may mga dumi. Kapag nagmomodelo ng hepatitis E sa mga hayop (unggoy, baboy), nakuha ang data na nagmumungkahi na ang HEV ay maaaring magtiklop sa mga lymph node ng bituka.

Ang viral hepatitis E ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso ng sakit sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ngunit ang mga sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi alam. Ang batayan ng malubhang kurso ng sakit ay napakalaking nekrosis ng mga hepatocytes, ang pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome dahil sa isang matalim na kakulangan ng mga kadahilanan ng hemostasis ng plasma, pati na rin ang hemolysis, na humahantong sa talamak na pagkabigo sa atay. Sa mga kasong ito, ang cerebral edema at DIC syndrome ay maaaring humantong sa kamatayan.

Pathomorphology

Ang pathomorphological na larawan ng hepatitis E ay hindi naiiba sa iba pang viral hepatitis. Ang focal necrosis na may paglusot ng takip-silim ng mga cell ng Kupffer at leukocytes, cytoplasmic at lobular cholestasis ay napansin, at sa fulminant form, ang confluent necrosis na may kumpletong pagkagambala sa istraktura ng tissue ng atay ay napansin.

Sintomas ng Hepatitis E

Ang Hepatitis E ay may incubation period na 15-40 araw, sa average na humigit-kumulang 1 buwan.

May mga icteric at anicteric na anyo ng sakit (ratio 1:9).

Ang mga icteric form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na cyclic, nakararami sa banayad na kurso ng sakit (60% ng lahat ng mga kaso). Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng talamak at unti-unting pagsisimula ng sakit. Ang pre-icteric period ay madalas na maikli at tumatagal ng 2-5 araw, na may mga manifestations ng dyspeptic syndrome na nangingibabaw. Ang mga sintomas ng hepatitis E tulad ng panandaliang lagnat (karaniwan ay subfebrile) ay nangyayari sa 10-20% ng mga pasyente. Sa humigit-kumulang 20% ng mga pasyente, ang hepatitis E ay nagsisimula sa pagbabago ng kulay ng ihi at pag-unlad ng jaundice. Ang tagal ng icteric period ay mula sa ilang araw hanggang isang buwan (sa average na 2 linggo), at ang pagbuo ng isang cholestatic form na may matagal na jaundice at pangangati ng balat ay posible.

Sa 1% ng mga pasyente na may mga icteric na anyo ng viral hepatitis E, bubuo ang fulminant hepatitis. Ang matinding kurso ng viral hepatitis E ay sinusunod sa mga buntis na kababaihan (lalo na sa ikatlong trimester), gayundin sa mga babaeng nanganganak sa unang linggo pagkatapos ng panganganak. Ang mga harbinger ng naturang kurso kahit na sa pre-icteric na panahon ng sakit ay maaaring binibigkas na mga sintomas ng hepatitis E: pagkalasing, lagnat, dyspeptic syndrome, sakit sa tamang hypochondrium. Matapos ang hitsura ng jaundice, ang mga sintomas ng hepatic encephalopathy ay mabilis na tumataas hanggang sa pagbuo ng coma. Sa kasong ito, ang binibigkas na hemolysis, hemoglobinuria, oliguria, pati na rin ang isang matinding ipinahayag na hemorrhagic syndrome ay nabanggit, sanhi ng pagbawas sa aktibidad (hanggang sa 2-7% ng mga normal na halaga) ng mga kadahilanan ng hemostasis na kasama sa prothrombin complex (II, VII, X). Sa pag-unlad ng hemorrhagic syndrome, ang napakalaking gastrointestinal, may isang ina at iba pang pagdurugo ay nangyayari, na kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang pagbubuntis sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa intrauterine na pagkamatay ng fetus, pagkakuha, napaaga na kapanganakan. Sa mga ipinanganak na buhay, bawat segundo ay namamatay sa loob ng isang buwan. Sa mga endemic na rehiyon, ang viral hepatitis E sa mga buntis na kababaihan ay fulminant sa 70% ng mga kaso. Ang dami ng namamatay ay higit sa 50%, lalo na sa ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Diagnosis ng hepatitis E

Kapag gumagawa ng diagnosis, kinakailangang isaalang-alang ang isang hanay ng epidemiological data at mga klinikal na sintomas sa mga pre-icteric at icteric na panahon.

Ang pagkakaroon ng viral hepatitis E ay maaaring ipahiwatig ng:

• palagay tungkol sa waterborne transmission ng sakit:
• pagbisita sa isang bansa kung saan ang viral hepatitis E ay endemic;
• clinical manifestations katulad ng sa viral hepatitis A;
• pagtuklas ng mga malubhang anyo na may mga sintomas ng hepatic encephalopathy, lalo na sa mga buntis na kababaihan sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, maagang postpartum period o sa mga nursing mother.

Ang diagnosis ng hepatitis E ay nagsasangkot ng pagtuklas ng anti-HEV IgM sa serum ng dugo, na lumilitaw sa dugo 3-4 na linggo pagkatapos ng impeksiyon at nawawala pagkatapos ng ilang buwan.

Ang mga resulta ng serological na pag-aaral para sa mga marker ng viral hepatitis A, B at C ay napakahalaga. Sa kawalan ng antibodies sa hepatitis A virus (anti-HAV IgM), mga marker ng hepatitis B virus (HBsAg anti-HBcore IgM), hepatitis C virus (anti-HCV) sa serum ng dugo at sa kawalan ng parenteral history (sa susunod na 6 na buwan bago ang kasalukuyang sakit), ang pagpapalagay ng hepatitis E ay makatwiran.

Ang pinakatumpak na etiological diagnosis ng sakit na ito ay batay sa pagtuklas ng mga viral particle gamit ang immune electron microscopy sa fecal sample. Ang mga partikulo ng virus ay maaaring makita sa mga dumi simula sa huling linggo ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at hanggang sa ika-12 araw mula sa simula ng klinikal na pagpapakita ng sakit. Gayunpaman, mayroon ding serological diagnosis ng hepatitis E sa pamamagitan ng pag-detect ng mga partikular na antibodies (anti-HEV at IgG) sa serum ng dugo gamit ang ELISA method. Kung kinakailangan, ang pagpapasiya ng HEV RNA sa serum ng dugo gamit ang PCR ay ginagamit.

Ang pagtuklas ng iba't ibang mga marker ng impeksyon sa HEV ay nagpalawak ng mga modernong kakayahan sa diagnostic. Depende sa pagtuklas ng ilang mga marker sa serum ng dugo, maaaring hatulan ng isa ang presensya o nakalipas na hepatitis E.

Mga tiyak na marker ng impeksyon sa hepatitis E virus at interpretasyon ng kanilang pagtuklas (Mikhailov MI et al., 2007)

Marker ng impeksyon sa virus ng Hepatitis E	Interpretasyon ng mga resulta ng pagtuklas ng mga marker ng viral hepatitis E
IgM anti HEV	Talamak na hepatitis E
IgG anti-HEV (kabuuang antibodies laban sa HEV)	Nakaraang hepatitis E, proteksyon laban sa hepatitis E
IgA anti-HEV	Nakaraang hepatitis E
HEV antigen	Pagtitiklop ng virus
RNA HEV	Pagtitiklop ng virus

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differential diagnosis ng hepatitis E

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng hepatitis E ay isinasagawa sa pagitan ng viral hepatitis E at iba pang viral hepatitis, pati na rin ang talamak na mataba na hepatosis (sa mga buntis na kababaihan). Hindi tulad ng talamak na mataba na hepatosis, ang viral hepatitis E ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang (higit sa 20 mga pamantayan) na pagtaas sa aktibidad ng ALT at AST. Sa talamak na mataba na hepatosis, halos normal na aktibidad ng transaminase, isang mababang antas ng kabuuang protina na may negatibong resulta ng pagsusuri para sa anti-HEV IgM ay nabanggit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paggamot ng hepatitis E

Walang etiotropic na paggamot para sa hepatitis E.

Sa viral hepatitis E, ang parehong kumplikado ng mga therapeutic measure ay ginagamit tulad ng sa iba pang talamak na viral hepatitis na banayad at katamtaman ang kalubhaan. Sa kaso ng malubhang kurso ng sakit, ang paggamot ng hepatitis E ay isinasagawa sa mga intensive care unit (ward) gamit ang lahat ng paraan at pamamaraan na naglalayong pag-iwas at paggamot ng liver encephalopathy, thrombohemorrhagic syndrome, kabilang ang paggamit ng corticosteroids, protease inhibitors, oxygen therapy, detoxification therapy, cryoplasm, extracorporeal na pamamaraan ng detoxification.

Ang mga pasyente ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng normalisasyon ng mga klinikal at biochemical na mga parameter, na sinusundan ng pagmamasid sa dispensaryo 1-3 buwan pagkatapos ng paglabas.

Paano maiwasan ang hepatitis E?

Tukoy na pag-iwas sa hepatitis E

Ang isang bakuna laban sa viral hepatitis E ay sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok. Sa mga buntis na kababaihan na naninirahan sa mga endemic na lugar, ipinapayong gumamit ng tiyak na immunoglobulin para sa mga layunin ng prophylactic.

Non-specific prophylaxis ng hepatitis E

Ang mga hakbang upang mapabuti ang supply ng tubig sa populasyon, ang pagpapatupad ng mga hakbang sa kalinisan upang mabawasan ang saklaw ng viral hepatitis A ay epektibo rin laban sa viral hepatitis E. Ang Hepatitis E ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng gawaing edukasyon sa kalusugan sa mga populasyon na naglalayong ipaliwanag ang mga panganib ng paggamit ng tubig mula sa mga bukas na anyong tubig (mga kanal, irigasyon, mga ilog) para sa pag-inom, paghuhugas ng mga gulay nang walang paggamot sa init, atbp.