Idiopathic edema

Idiopathic edema (kasingkahulugan: pangunahing central oliguria, central oliguria, cyclic edema, antidiabetes insipidus, psychogenic o emosyonal na edema, sa mga malubhang kaso - Parhon syndrome). Karamihan sa mga pasyente ay mga kababaihan sa edad ng reproductive. Walang mga kaso ng sakit na nairehistro bago ang simula ng menstrual cycle. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay maaaring mag-debut pagkatapos ng menopause. Ang mga nakahiwalay na kaso ng sakit sa mga lalaki ay inilarawan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi ng idiopathic edema

Ang pangalan na "idiopathic edema" ay nagpapahiwatig na ang etiology ng sakit na ito ay hindi malinaw. Dapat tandaan na ang emosyonal na stress, pangmatagalang paggamit ng diuretics, at pagbubuntis ay may pangunahing papel sa pagsisimula ng idiopathic edema. Ang nakalistang etiological na mga kadahilanan ay tila nag-aambag sa decompensation ng constitutionally conditioned defect ng central regulatory link ng water-salt balance.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis ng idiopathic edema

Ang pathogenesis ng sakit ay hindi pa malinaw. Ito ay pinaniniwalaan na ang sakit ay batay sa hormonal dysregulation ng isang sentral na kalikasan. Ang pagtaas ng pagtatago ng antidiuretic hormone ay gumaganap ng isang makabuluhang papel kasama ng pagtaas ng sensitivity ng mga tubule ng bato sa hormon na ito. Ang papel ng labis na pagtatago ng aldosterone ay nabanggit din. Ang papel na ginagampanan ng mga estrogen sa anyo ng isang paglabag sa cyclic ritmo ng pagtatago ng estrogen na may kamag-anak na hyperestrogenism sa ikalawang yugto ng panregla cycle dahil sa kakulangan ng progesterone ay nakilala din. Itinuturo ng ilang mga mananaliksik ang pathogenetic na papel ng orthostatic factor at ang papel ng pagtaas ng transudation ng likido mula sa vascular bed. Ang hormonal dysfunction na pinagbabatayan ng sakit ay isang resulta ng isang paglabag sa mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng balanse ng tubig-asin, pangunahin ang hypothalamic-pituitary link.

Mga sintomas ng idiopathic edema

Ang mga pangunahing sintomas ng idiopathic edema ay pana-panahong nagaganap na edema na may oliguria. Ang edema ay malambot at mobile, kadalasang matatagpuan sa mukha at paraorbital na lugar, sa mga kamay, balikat, shins, bukung-bukong. Posible rin ang nakatagong edema. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng sakit: mayroong isang banayad na anyo na may menor de edad na edema ng mukha at mga bukung-bukong, pati na rin ang isang malubhang anyo, kung saan ang binibigkas na edema ay may posibilidad na pangkalahatan. Sa pangkalahatang edema, ang pamamahagi nito ay nakasalalay sa gravity. Kaya, sa paggising, ang edema ay madalas na naisalokal sa mukha, pagkatapos kumuha ng isang patayong posisyon at sa pagtatapos ng araw ay bumababa ito sa mas mababang bahagi ng katawan.

Depende sa klinikal na kurso, dalawang anyo ng sakit ay nakikilala - paroxysmal at permanenteng. Ang ilang pamamayani ng paroxysmal form ay makikita sa pangalan ng sindrom na ito - periodic, o cyclic, edema. Ang paroxysmal form ng sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng panaka-nakang edema na may oliguria at mataas na kamag-anak na density ng ihi, na pinapalitan ng mga panahon ng polyuria, kapag ang katawan ay nag-aalis ng labis na tubig. Ang mga panahon ng oliguria ay karaniwang mahaba - mula sa ilang araw hanggang isang buwan. Pagkatapos ay maaari silang mapalitan ng mga panahon ng polyuria, kadalasang mas maikli. Ang tagal ng polyuria ay maaaring masukat sa mga oras, kapag hanggang sa 10 litro ng ihi ay pinalabas sa kalahating araw, at mga araw, kapag ang dami ng ihi na inilalabas araw-araw sa isang linggo ay 3-4 litro.

Ang mga siklo ng sakit (oliguria - polyuria) ay lumilitaw sa iba't ibang mga agwat. Ang mga kadahilanan na pumukaw sa pagsisimula ng isang edematous na pag-atake ay maaaring emosyonal na stress, init, premenstrual period (ang pangalawa, luteal phase ng cycle), pagbubuntis, pagbabago sa diyeta, klimatiko na kondisyon. Sa permanenteng yugto ng idiopathic edema, ang edema ay pare-pareho, monotonous, at hindi pana-panahon. Sa malubhang mga klinikal na kaso, sa taas ng edema na may pagtaas sa timbang ng katawan dahil sa likido, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng higit sa 10 kg, ang mga sintomas ng pagkalasing sa tubig ay maaaring umunlad. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit ng ulo, pagkahilo, igsi ng paghinga, adynamia, pagkalito. Ang panahon ng pagbaba ng edema na may binibigkas na polyuria ay maaaring maipakita ng mga sintomas ng pag-aalis ng tubig. Sa panahon ng mas mahabang polyuria, pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana, uhaw, mga vegetative manifestations ay katangian, kadalasan sa anyo ng tachycardia, isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa lugar ng puso, cardialgia. Ang uhaw ay isang obligadong tanda ng sakit at, kasama ang oliguria, ang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng edema.

Ang positibong balanse ng tubig na may pagpapanatili ng likido sa katawan ay humahantong sa mabilis na pagtaas ng timbang. Ang pagbabagu-bago sa timbang ng katawan na may at walang edema ay mula 1 hanggang 14 kg. Ang mabilis na pagtaas ng timbang na 1 kg o higit pa bawat araw ay kinakailangang nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng likido sa katawan, at hindi isang pagtaas sa nilalaman ng taba. Ito ay isang mahalagang diagnostic sign na dapat tandaan, dahil sa nakatagong edema, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng labis na katabaan na may mga panahon ng mabilis na pagbabagu-bago sa timbang ng katawan.

Ang mga idiopathic edema ay madalas na pinagsama sa iba pang mga neuroendocrine disorder: labis na katabaan, dysfunction ng mga glandula ng kasarian sa anyo ng amenorrhea o oligomenorrhea, hirsutism, bulimia, nabawasan ang libido, mga karamdaman sa pagtulog. Ang mga emosyonal at personal na karamdaman, bilang panuntunan, ay malinaw na ipinakita sa anyo ng mga astheno-hypochondriacal disorder. Ang mga vegetative disorder ay mga obligadong palatandaan, na ipinakikita ng mga permanenteng at paroxysmal disorder. Ang mga permanenteng vegetative disorder ay lubos na magkakaibang: maaari silang maobserbahan bilang pagtaas ng pagkatuyo, pati na rin ang pagtaas ng kahalumigmigan ng balat, bilang isang binibigkas na pagbaba, pati na rin ang isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, tachycardia, pagpapawis, pagbaba ng temperatura ng balat. Ang mga paroxysmal vegetative disorder ay nakikita lamang sa binibigkas na psychopathological manifestations at maaaring maging sympathoadrenal o halo-halong kalikasan.

Ang pagsusuri sa neurological, kasama ang pagsusuri sa radiological at electroencephalographic, ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng pathognomonic. Ang mga nakakalat na microsymptomatology at mga palatandaan ng dysraphic status ay ipinahayag.

Ang mga radiograph ng bungo ay kadalasang nagpapakita ng compensated intracranial hypertension, hydrocephalic skull shape, at frontal hyperostosis. Ang EEG ay lubhang magkakaibang: kasama ng normal na bioelectrical na aktibidad ng utak, ang mga palatandaan ng pagkakasangkot ng mga istruktura ng upper brainstem ay madalas na nakikita. Ang fundus ay nagpapakita ng retinal vascular dystonia na may posibilidad na makitid ang maliliit na arterya. Dapat alalahanin na sa taas ng matinding edema (pagtaas ng timbang hanggang 10 kg), posible ang kasikipan sa fundus, na ganap na nawawala sa pagkawala o makabuluhang pagbawas ng edema.

Differential diagnosis ng idiopathic edema

Ang diagnosis ng idiopathic edema syndrome ay ginawa sa pamamagitan ng pagbubukod ng iba pang mga pathological na kondisyon na maaaring mag-ambag sa pagpapanatili ng likido sa katawan (pagkabigo ng puso, patolohiya ng bato, cirrhosis ng atay na may ascites, pagpapaliit ng mga venous at lymphatic vessels, dysproteinemia, allergic at inflammatory disease, hypothyroidism).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paggamot ng idiopathic edema

Ang paggamot ng idiopathic edema ay dapat magsimula sa paghinto ng diuretics, lalo na ang chlorothiazide. Inirerekomenda ang pangmatagalang diyeta na may limitadong asin. Ang isang positibong epekto ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng malalaking dosis ng Veroshpiron - hanggang sa 6-9 na mga tablet bawat araw. Sa ilang mga kaso, ang isang positibong epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng Bromocriptine (Parlodel) 1/2 tablet (1.25 mg) 3-4 beses sa isang araw sa loob ng anim na buwan. Ang isang makabuluhang lugar sa mga therapeutic measure ay inookupahan ng differentiated psychotropic therapy, na isinasagawa sa mga indibidwal na napiling dosis depende sa kalubhaan ng psychopathological manifestations.

Kadalasan ito ay kinakailangan upang pagsamahin ang mga gamot na may antidepressant at neuroleptic effect. Sa mga neuroleptics, ang mga gamot tulad ng melleril (sonapax), teralen ay mas kanais-nais, sa mga antidepressant - pyrazidol, amitriptyline, azafen. Kabilang sa mga vegetotropic na gamot, ang anaprilin sa isang dosis na 40-60 mg, nahahati sa 4 na dosis, ay may positibong therapeutic effect. Ang pangunahing prinsipyo ng therapy ay ang pagiging kumplikado nito.