Infarction sa bato

Ang renal infarction ay isang medyo bihirang variant ng ischemic kidney disease (isang napakabihirang urological disease). Para mangyari ito, kailangan ang biglaan at kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa isang medyo malaking arterial renal vessel.

Sa bahagyang pag-iingat ng daloy ng dugo o sa dahan-dahang pagtaas ng occlusion, ang iba pang mga sindrom ay bubuo: vasorenal hypertension, talamak na pagkabigo sa bato na may iba't ibang mga rate ng pag-unlad, atbp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi kidney infarction

Ang renal infarction ay maaaring bumuo bilang resulta ng arterial thrombosis o arterial embolism (mas madalas). Ang pinagmulan ng arterial emboli sa karamihan ng mga kaso ay isang mural thrombus ng kaliwang atrium o ventricle.

Ang renal infarction ay karaniwang isang komplikasyon ng isang bilang ng mga sakit sa cardiovascular:

• infective endocarditis;
• atrial fibrillation;
• mga depekto sa puso (lalo na ang mitral);
• atherosclerosis;
• myocardial infarction;
• periarteritis nodosa.

Ang renal infarction ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may ascending aortic thrombosis, gayundin sa mga sumailalim sa renal artery surgery.

Ang infarction ng bato ay maaaring sanhi ng diagnostic at therapeutic renal arteriography (embolism ng renal artery o mga sanga nito sa kaso ng tumor sa bato, arteriovenous fistula, pagdurugo). Bilang resulta ng renal infarction, ang nephrosclerosis at pagbaba ng renal function ay bubuo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas kidney infarction

Ang mga sintomas ng renal infarction ay depende sa lawak ng sugat. Sa isang maliit na infarction, maaaring wala ang mga sintomas. Ang isang mas malaking renal infarction ay ipinahayag sa pamamagitan ng matalim na pananakit sa rehiyon ng lumbar at dugo sa ihi, at posible ang pagbaba ng diuresis. Ang subfibrillation ay normal sa loob ng resorptive syndrome, na kadalasang sinusunod sa ika-2-3 araw. Ang arterial hypertension ay maaari ring bumuo dahil sa ischemia ng mga tisyu na perifocal sa necrosis zone.

[ 13 ], [ 14 ]

Mga Form

Ang renal infarction ayon sa pathological-anatomical classification ay inuri bilang ischemic na may rim ng perifocal hemorrhages. Sa hugis, ito ay isang kono, na itinuro ng base sa kapsula ng bato. Ang pagpapalaki ng bato na may occlusion ng renal artery ay hindi gaanong mahalaga.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics kidney infarction

Dahil ang renal infarction ay isang bihirang sakit na may labis na di-tiyak na mga sintomas, ang isang detalyadong anamnesis ay ang pangunahing kahalagahan. Ang pasyente ay dapat na tanungin nang lubusan tungkol sa lahat ng kanyang mga kaakibat na sakit at mga gamot. Bigyang-pansin ang ilang mga detalye ng katangian. Ang matinding sakit sa rehiyon ng lumbar sa ilang sandali matapos ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa isang pasyente na may atrial fibrillation ay maaaring sanhi ng renal infarction, lalo na kung ang antiarrhythmic therapy ay hindi naunahan ng pangmatagalang paggamit ng mga anticoagulants. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa mga pasyente na may mitral insufficiency, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng atrial fibrillation o flutter. Ang infective endocarditis ng kaliwang puso ay natural na gumagawa ng embolism sa isang malaking bilog.

Kamakailan, ang mga taong may pagkagumon sa droga sa mga intravenous opiate ay lalong na-admit sa mga ospital, bilang resulta kung saan sila ay nagkakaroon ng partikular na endocarditis. Ang endocarditis sa mga adik sa droga ay mas madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa tricuspid valve, ngunit sa mga kondisyon ng pinababang kaligtasan sa sakit, ang proseso ay maaaring kumalat sa iba pang mga balbula. Ang matinding atherosclerosis ay kadalasang kumplikado ng trombosis. Kapag nangongolekta ng anamnesis mula sa naturang pasyente, ang katotohanan ng hindi regular na paggamit ng mga anticoagulants o mga ahente ng antiplatelet ay partikular na kahalagahan, dahil ang mga pagkagambala sa kanilang paggamit ay maaaring makapukaw ng trombosis. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa mga taong sumailalim sa operasyon sa mga arterya, sa kasong ito, bato.

Maaaring ipakita ng mga pisikal na pamamaraan ang pananakit sa projection ng apektadong bato, isang positibong sintomas ng percussion, nakikitang dugo sa ihi, pagbaba ng diuresis, at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng renal infarction

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng proteinuria at hematuria, na maaaring may anumang kalubhaan - mula sa bahagyang pagtaas ng "hindi nagbabago" na mga pulang selula ng dugo hanggang sa labis na pagdurugo.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng katamtamang leukocytosis sa loob ng 2-3 araw.

Ang mga biochemical na pamamaraan ay maaaring magbunyag ng pagtaas sa konsentrasyon ng C-reactive na protina, isang pagtaas sa antas ng lactate dehydrogenase (LDH) sa serum ng dugo at ihi (ang huling tagapagpahiwatig ay tiyak para sa renal infarction).

Ang hematuria ng hindi malinaw na etiology ay isang indikasyon para sa cystoscopy. Ang pagpapalabas ng ihi na may bahid ng dugo sa pamamagitan ng isa sa mga ureter ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang gilid ng sugat, pati na rin upang malinaw na ibukod ang glomerulonephritis.

Ang isang coagulogram ay kinakailangan sa lalong madaling panahon upang masuri ang hemocoagulation. Kung walang coagulogram, ang pagrereseta ng mga anticoagulants o hemostatic na gamot ay lubhang hindi kanais-nais.

[ 20 ], [ 21 ]

Mga instrumental na diagnostic ng renal infarction

Ang ultrasound ng bato na may Dopplerography ay isang pangunahing mahalagang pagsusuri dahil sa kamag-anak na kakayahang magamit nito para sa karamihan ng mga urological na klinika sa buong orasan. Nagbibigay-daan ito para sa isang di-nagsasalakay na pagtatasa ng kalagayan ng mga bato at pangunahing mga daluyan ng bato.

Posible upang kumpirmahin ang diagnosis ng renal infarction gamit ang CT o MRI sa pagpapakilala ng naaangkop na mga ahente ng kaibahan. Sa kasong ito, ang isang hugis-wedge na lugar ng parenkayma na hindi nag-iipon ng kaibahan ay ipinahayag.

Ang angiography ay ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng renal artery lesions. Gayunpaman, ang halaga ng mga pamamaraan ng computer at angiographic ay lubhang limitado sa pamamagitan ng imposibilidad ng kanilang tunay na pagpapatupad sa buong orasan. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang Dopplerography.

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnostics ng renal infarction ay kumplikado. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ibukod ang bato colic. Bukod dito, ang kawalan ng mga bato ay hindi nagbubukod dito. Posible rin ang renal colic dahil sa pagdaan ng blood clot. Ang pangunahing argumento laban sa renal colic ay ang kawalan ng dilation ng renal pelvis, na nagpapahiwatig ng pangangalaga ng pagpasa ng ihi sa pamamagitan ng mga ureter. Ang pangalawang pinakamahalaga at madalas na pagsusuri para sa talakayan ay ang dissection ng aortic aneurysm. Ito ay kasama ng sakit na ito na ang labis na matinding sakit, matinding pagkasira ng suplay ng dugo sa mga bato, hematuria, atbp ay tipikal. Ang mga aortic aneurysm sa karamihan ng mga kaso ay nasuri sa mga matatandang pasyente na may malubhang laganap na atherosclerosis at mataas na presyon ng dugo; sinamahan sila ng sobrang matinding sakit. Kaya, ang diagnosis ng renal infarction ay nasa huling lugar bilang isang diagnosis ng pagbubukod, dahil ang posibilidad nito ay napakababa nang walang isang katangian na kasaysayan ng cardiovascular.

Paggamot kidney infarction

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang renal infarction ay dapat kumunsulta sa isang urologist o vascular surgeon. Sa kaso ng hindi maliwanag na klinikal na larawan, maaaring kailanganin ang isang konsultasyon sa isang nephrologist.

Ang lahat ng mga indibidwal na may pinaghihinalaang renal infarction ay nangangailangan ng emergency na ospital.

Ang lahat ng mga pasyente, lalo na ang mga may hematuria, ay pinapayuhan na manatili sa mahigpit na pahinga sa kama.

Paggamot ng gamot ng renal infarction

Sa kaso ng matinding sakit, ipinahiwatig ang lunas sa sakit. Sa kaso ng infarction na may ischemic pain, ipinahiwatig ang narcotic analgesics. Sa sitwasyong ito, mas mahusay na agad na magreseta ng pinakamalakas na gamot: fentanyl, morphine, omnolone, dahil ang iba ay karaniwang hindi epektibo.

Sa kaso ng hematuria, ang hemostatic therapy na may sodium etamsylate ay ipinahiwatig. Sa kawalan ng hematuria at isang maikling panahon pagkatapos ng pagtigil ng daloy ng dugo, maaaring gamitin ang mga thrombolytics tulad ng streptokinase, na maaaring humantong sa pagpapanumbalik ng function ng bato, ngunit kahit na may menor de edad hematuria, ang naturang therapy ay kontraindikado.

Ang mga direktang anticoagulants ay ipinahiwatig upang iwasto ang mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo: sodium heparin 5000 U 2-3 beses sa isang araw, sodium enoxaparin (clexane) 1 mg/kg 2 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay karaniwang 8-10 araw na may kasunod na paglipat sa mga gamot sa bibig.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kirurhiko paggamot ng renal infarction

Kung ang isang maikling panahon ay lumipas mula noong occlusion ng bato arterya, ito ay posible upang ibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng kirurhiko pagtanggal ng thrombus o embolus, at, kung kinakailangan, angioplasty ay maaaring isagawa sa ibang pagkakataon. Ang labis na hematuria na lumalaban sa konserbatibong hemostatic therapy, kabuuang renal infarction, hindi maayos na arterial hypertension na nabuo bilang resulta ng isang nakaraang renal infarction ay mga indikasyon para sa nephrectomy.

Karagdagang pamamahala

Ang isang pasyente na nagkaroon ng renal infarction ay inireseta ng pangmatagalang (halos habambuhay) na pangangasiwa ng mga ahente ng antiplatelet: acetylsalicylic acid 100 mg isang beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang mga reserbang gamot ay ticlopidine 1250 mg 2 beses sa isang araw at clopidogrel 75 mg isang beses sa isang araw.

Sa kaso ng isang espesyal na pagkahilig sa trombosis, ang mga hindi direktang coagulants ay maaaring inireseta bilang karagdagan o bilang monotherapy: warfarin 5-7.5 mg isang beses sa isang araw sa ilalim ng kontrol ng INR (target na antas ng INR 2.8-4.4 sa monotherapy mode at 2-2.5 kapag pinagsama sa mga ahente ng antiplatelet).

Pag-iwas

Ang renal infarction ay maiiwasan sa pamamagitan ng pag-iwas at sapat na paggamot sa mga sakit na ito. Upang maiwasan ang pag-unlad ng atherosclerosis, kabilang ang mga arterya ng bato, posibleng magreseta ng mga gamot na nagpapababa ng antas ng kolesterol - statins, fibrates, cholestyramine (cholestyramine). Sa mga kondisyon ng umiiral na atherosclerotic vascular lesyon, ang mga ahente ng antiplatelet ay ipinahiwatig din - acetylsalicylic acid, ticlopidine, clopidogrel. Ang Ticlopidine (ticlid) at clopidogrel (plavik) ay ipinahiwatig sa mga kondisyon na may mataas na posibilidad ng trombosis, lalo na kung ang mga kahihinatnan nito ay tunay na nagbabanta sa buhay (halimbawa, coronary stent, artipisyal na cardiac pacemaker), at gayundin kung imposibleng magreseta ng acetylsalicylic acid para sa ilang kadahilanan (aspirin bronchial hika ng pepticacerbation).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]