Kidney infarction

Ang infarction sa bato ay isang pambihirang variant ng ischemic disease sa bato (isang napakabihirang sakit sa urolohiya). Para sa paglitaw nito, ang isang biglaang at kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa isang medyo malaking arterya ng daluyan ng bato ay kinakailangan.

Na may bahagyang pagpapanatili ng daloy ng dugo o may dahan-dahang pagtaas ng oklom, ang iba pang mga syndromes ay bumuo: vasorenal hypertension, talamak na pagkabigo ng bato na may iba't ibang mga rate ng paglala, atbp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga sanhi infarction ng bato

Maaaring bumuo ang infarction ng bato dahil sa arterial thrombosis o arterial embolism (mas madalas). Ang pinagmulan ng arterial emboli sa karamihan ng mga kaso ay isang parietal thrombus ng kaliwang atrium o ventricle.

Ang infarction ng bato, bilang isang patakaran, ay isang komplikasyon ng isang bilang ng mga cardiovascular disease:

• infective endocarditis;
• atrial fibrillation;
• depekto sa puso (lalo na mitral);
• atherosclerosis;
• myocardial infarction;
• nodular periarteritis.

Ang infarction sa bato ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may pataas na aortic thrombosis, pati na rin ang mga na underwent na operasyon ng arterya ng bato.

Ang infarction ng bato ay maaaring sanhi ng medikal na diagnostic na arteriography ng bato (embolism ng arterya ng bato o ng mga sanga nito na may tumor ng bato, arteriovenous fistula, dumudugo). Sa kinalabasan ng isang infarct ng bato, bubuo ang nephrosclerosis at bumababa ang pag-andar ng bato.

[8], [9], [10], [11], [12]

Mga sintomas infarction ng bato

Ang mga sintomas ng myocardial infarction ay depende sa lawak ng sugat. Sa isang maliit na atake sa puso, ang mga sintomas ay maaaring wala. Ang isang mas malaking infarct ng bato ay manifested sa pamamagitan ng matalim na sakit sa rehiyon ng lumbar at isang admixture ng dugo sa ihi, posibleng isang pagbaba sa diuresis. Sa resorptive syndrome, ang subfibrility ay normal, na karaniwan ay sinusunod sa ikalawang ika-3 araw. Ang hypertension ng arterya ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng ischemia ng perifocal na may paggalang sa tissue necrosis zone.

[13], [14]

Mga Form

Ang infarction ng bato ayon sa pathological anatomical classification ay inuri bilang ischemic na may corolla ng perifocal hemorrhages. Sa anyo, ito ay isang kono na itinutulak ng base sa kapsula ng bato. Ang pagpapalaki ng bato na may hadlang ng arteryang bato ay hindi gaanong mahalaga.

[15], [16], [17], [18], [19],

Diagnostics infarction ng bato

Dahil ang infarction ng bato ay maiuugnay sa mga bihirang sakit na may labis na di-tiyak na mga sintomas, ang isang detalyadong kasaysayan ay napakahalaga. Ito ay dapat na ang pinaka-masusing paraan upang hilingin sa pasyente ang tungkol sa lahat ng kanyang kasamang sakit, tungkol sa mga gamot na siya ay tumatagal. Magbayad ng pansin sa ilang mga katangian ng mga detalye. Biglang sakit sa panlikod na rehiyon matapos ang isang maikling panahon matapos ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa mga pasyente na may atrial fibrillation ay maaaring sanhi ng bato infarction, lalo na kung antiarrhythmic therapy ay hindi maunahan ng isang mahabang pagtanggap ng mga anticoagulants. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa mga pasyente na may kakulangan ng mitral, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkutitap o fluttering ng atria. Ang nakakahawang endocarditis ng divisions ng kaliwang puso ay kadalasang nagiging sanhi ng embolismo sa isang malaking bilog.

Kamakailan lamang, sa mga ospital ay lalong bumabagsak na may sakit na addiction, na ibinibigay sa intravenously, bilang isang resulta ng kung saan sila bumuo ng isang tiyak na endocarditis. Para sa endocarditis ng mga drug addicts, ang balbula ng tricuspid ay mas karaniwan, ngunit sa mga kondisyon ng nabawasan ang kaligtasan sa sakit ang proseso ay maaaring kumalat sa ibang mga balbula. Malakas atherosclerosis ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng trombosis. Kapag ang pagkolekta ng anamnesis sa isang pasyente, ang katunayan ng hindi regular na pagtanggap ng anticoagulants o antiaggregants ay partikular na kahalagahan, dahil ang mga pagkagambala sa kanilang pagtanggap ay maaaring makapukaw ng trombosis. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa mga indibidwal na underwent surgery sa arteries, sa kasong ito ng bato.

Ang pisikal na mga pamamaraan ay maaaring ihayag ang sakit sa pagpapakita ng apektadong bato, isang positibong sintomas ng effleurage, isang nakikitang admixture ng dugo sa ihi, isang pagbaba sa diuresis, isang pagtaas sa temperatura ng katawan.

Laboratory diagnosis ng isang infarction sa bato

Ang pangkalahatang pagtatasa ng ihi ay nailalarawan sa pamamagitan ng proteinuria at hematuria, na maaaring maging ng anumang kalubhaan - mula sa isang bahagyang pagtaas sa "hindi nabago" erythrocytes sa labis na dumudugo.

Sa pangkalahatang pagtatasa ng dugo sa loob ng 2-3 araw, ang katamtaman na leukocytosis ay katangian.

Biochemical pamamaraan ay maaaring gamitin upang kilalanin ang isang mas mataas na konsentrasyon ng C-reaktibo protina, nadagdagan mga antas ng lactate dehydrogenase (LDH) sa suwero at ihi (ang huli figure ay partikular sa bato infarction).

Hematuria ng hindi maliwanag etiology ay isang indikasyon para sa cystoscopy. Ang paghihiwalay ng kulay ng ihi sa dugo kasama ng isa sa mga ureters ay nagpapahintulot sa isa upang matukoy ang gilid ng sugat, at hindi rin nito ibubukod ang glomerulonephritis.

Ang isang coagulogram ay kinakailangan sa pinakamaikling posibleng panahon upang suriin ang hemocoagulation. Walang coagulogram, ang appointment ng mga anticoagulants o hemostatic na gamot ay lubhang hindi kanais-nais.

[20], [21]

Paggamit ng diagnosis ng isang infarction sa bato

Ang ultrasonography ng mga bato na may dopplerography ay isang pag-aaral ng mga pangunahing kahalagahan pangunahin dahil sa kanyang comparative availability para sa karamihan ng urological klinika sa buong orasan. Pinapayagan nito ang isang di-nagsasalakay na paraan upang masuri ang kalagayan ng mga bato at mga puno ng kahoy na bato.

Posible upang kumpirmahin ang diagnosis ng isang infarction ng bato na may CT o MRI na may pagpapakilala ng angkop na mga ahente ng kaibahan. Kasabay nito, napansin ang hugis ng wedge na bahagi ng parenkayma na hindi maipon ang kaibahan.

Ang angography ay ang "standard na ginto" para sa pagsusuri ng mga sugat ng mga arteryang bato. Gayunpaman, ang halaga ng computer at angiographic na mga diskarte ay malubhang limitado sa pamamagitan ng hindi posible na matanto ang mga ito sa isang round-the-clock mode. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang dopplerography ay iiwasan.

Iba't ibang diagnosis

Ang kakaibang diagnosis ng isang infarction sa bato ay kumplikado. Sa unang lugar, kinakailangang ibukod ang kidney colic. At ang kawalan ng mga bato ay hindi nagbubukod nito. Ito ay posibleng posibleng bato at bilang resulta ng dugo. Ang pinakamahalagang argument laban sa renal colic ay ang kakulangan ng pagpapalawak ng tasa-at-pelvic system, na nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng pagpasa ng ihi sa mga ureter. Ang ikalawang pinakamahalagang at madalas na pagsusuri para sa talakayan ay ang aortic aneurysm stratification. Sa sakit na ito na ang isang napakatinding sakit, ang matinding paglabag sa suplay ng dugo sa mga bato, hematuria, atbp, ay regular. Ang Aortic aneurysms sa karamihan ng mga kaso ay diagnosed sa mga matatandang pasyente na may malubhang laganap atherosclerosis at mataas na presyon ng dugo; ay sinamahan ng lubhang matinding sakit. Kaya, ang diagnosis ng isang infarction sa bato ay ang huling lugar bilang isang diagnosis ng isang eksepsiyon, dahil ang posibilidad nito ay lubhang maliit na walang katangian ng cardiovascular anamnesis. 

Paggamot infarction ng bato

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang infarction sa bato ay pinapayuhan ng isang urologist o isang vascular surgeon. Kung ang klinikal na larawan ay hindi maliwanag, maaaring kailanganing kumunsulta sa isang nephrologist.

Ang lahat ng mga taong may pinaghihinalaang atake sa puso ng isang bato ay nangangailangan ng emergency ospital.

Ang lahat ng mga pasyente, lalo na sa hematuria, ay ipinapakita ang isang mahigpit na pahinga sa kama.

Paggamot ng droga ng infarction sa bato

Na may malubhang sakit, ang anesthesia ay ipinahiwatig. Sa kaso ng atake sa puso na may sakit sa ischemic, ang paggamit ng mga narkotikong analgesics ay ipinahiwatig. Sa sitwasyong ito mas mahusay na agad na italaga ang pinakamatibay na gamot: fentanyl, morphine, omnolone, dahil ang iba ay kadalasang hindi epektibo.

Sa hematuria, ang haemostatic therapy na may sosa etamzilate ay ipinahiwatig. Sa kawalan ng hematuria at maikling kataga ng daloy ng dugo pagkatapos ng pagtigil ng paggamit ng thrombolytics posibleng i-type ang streptokinase, na kung saan ay maaaring humantong sa pagpapanumbalik ng function na bato, pero kahit na may tulad na bahagyang hematuria therapy ay kontraindikado.

Upang itama ang paglabag sa coagulating system ng dugo, ang direktang anticoagulant ay ipinapakita: heparin sodium 5000 ED 2-3 beses sa isang araw, enoxaparin sodium (kleksan) 1 mg / kg 2 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay karaniwang 8-10 araw na may kasunod na paglipat sa mga gamot sa bibig.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Operative na paggamot ng myocardial infarction

Sa isang maikling panahon, dahil lagpas sa hadlang ng bato arterya dugo daloy pagpapanumbalik ay maaari sa pamamagitan ng kirurhiko pag-alis ng thrombus o embolus formation, at kung kinakailangan, maaari dakong huli ay ginanap sa angioplasty. Labis-labis hematuria, lumalaban sa konserbatibo therapy, hemostatic, kabuuang infarction ng bato, hindi maganda ang tumututol sa pagwawasto ng arterial Alta-presyon, na kung saan binuo bilang isang resulta ng paghihirap ng isang atake sa puso ang mga bato ay ang mga indications para sa nephrectomy.

Ang karagdagang pamamahala

Ang isang pasyente na may isang infarction sa bato ay ipinapakita sa isang mahaba (halos lifelong) paggamit ng antiaggregants: acetylsalicylic acid 100 mg isang beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang mga droga ay ticlopidine 1250 mg 2 beses sa isang araw at clopidogrel 75 mg isang beses sa isang araw.

Warfarin 5-7.5 mg 1 oras bawat araw sa ilalim ng kontrol MHO (Target antas ng MHO 2,8-4,4 monotherapy at 2-2.5: Sa partikular likas na hilig sa trombosis karagdagan o bilang monotherapy hindi direktang coagulants maaaring italaga kapag isinama sa antiaggregants).

Pag-iwas

Ang infarction ng bato ay maiiwasan, kung ito ay upang maiwasan at sapat na gamutin ang mga sakit na ito. Para sa pag-iwas sa paglala ng atherosclerosis, kabilang ang bato arterya, posibleng appointment ng mga gamot na nagpapababa ng kolesterol - statins, fibrates, cholestyramine (cholestyramine). Sa kondisyon umiiral atherosclerotic vascular lesyon ay ipinapakita din antiplatelet - acetylsalicylic acid, ticlopidine, clopidogrel. Ticlopidine (tiklid) at clopidogrel (plavike) ay ipinapakita sa isang mataas na posibilidad ng trombosis, lalo na kung epekto nito talagang buhay-nagbabantang (eg, coronary stents, artipisyal na puso pacemakers), pati na rin ang kung magtalaga ka ng acetylsalicylic acid, para sa anumang dahilan ay hindi maaaring (aspirin bronchial hika, pagpapalabas ng peptic ulcer).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]