Liquorrhea: mga palatandaan, kung paano gamutin

Sa klinikal na kasanayan, ang liquorrhea ay nasuri kapag ang cerebrospinal fluid (liquor cerebrospinalis) para sa isang kadahilanan o iba pa ay lumampas sa cerebrospinal fluid system, kung saan ang biological fluid na ito ay patuloy na umiikot, na nagbibigay ng proteksyon sa utak at spinal cord, nutrisyon sa kanilang mga tisyu, at pag-alis ng mga produktong metabolic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may traumatic brain injury, ang insidente ng paglabas ng nasal cerebrospinal fluid ay 1.7-6.5% at tatlong beses na mas karaniwan kaysa sa pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa tainga.

Ang mga klinikal na istatistika ay nagpapahiwatig ng isang mas mataas na rate - hanggang sa 10% - ng post-traumatic cerebrospinal fluid leakage sa mga bali ng mga buto ng base ng bungo. Kasabay nito, ang pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong ay kasama ng hindi bababa sa 40 kaso ng bali ng mga buto ng bungo ng mukha sa 100.

Sa karaniwan, ang spontaneous nasal cerebrospinal fluid rhinorrhea ay bumubuo ng 3.5% ng lahat ng kaso ng rhinocerebrospinal fluid rhinorrhea.

Sa neurosurgical at ENT-endosurgical practice, ang insidente ng cerebrospinal fluid fistula at postoperative cerebrospinal fluid leaks ay lumampas sa 50% at kumakatawan sa isang seryosong problema.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi alak

Iniuugnay ng mga eksperto ang mga pangunahing sanhi ng pagtagas ng cerebrospinal fluid, pati na rin ang mga panganib na kadahilanan para sa bahagyang paglabas ng cerebrospinal fluid, na may mga bali at pinsala sa spinal column, kung saan ang dura mater ng spinal cord ay nasira at ang post-traumatic spinal cerebrospinal fluid leakage ay natutukoy.

Mayroon ding post-traumatic basal liquorrhea na nauugnay sa mga komplikasyon at bunga ng traumatikong pinsala sa utak, lalo na, mga bali ng mga buto ng cranial vault (frontal) o base nito (ethmoid, temporal, sphenoid, occipital bones).

Depende sa lokalisasyon ng pagtagas ng cerebrospinal fluid sa TBI, mayroong mga uri tulad ng nasal liquorrhea, iyon ay, liquorrhea mula sa ilong (rhinoliquorrhea o nasal liquorrhea), at otoliquorrhea - liquorrhea mula sa tainga o aural liquorrhea.

Kadalasan, ang pagtagas ng cerebrospinal fluid palabas ay may iatrogenic etiology, kapag ang postoperative cerebrospinal fluid leakage ay nangyayari dahil sa pagbuo ng cerebrospinal fluid fistulas (fistula) sa panahon ng surgical interventions sa utak, sa alinman sa paranasal sinuses (sa panahon ng pagtanggal ng cysts, rhinoplasty, atbp.), atbp.

Kabilang sa mga sanhi ng postoperative ear liquorrhea ay ang pag-install ng cochlear implants sa mga taong may problema sa pandinig. At ang pagbuo ng spinal liquorrhea ay maaaring makapagpalubha sa pagganap ng diagnostic at therapeutic lumbar puncture (ang code para sa cerebrospinal fluid leakage sa panahon ng spinal puncture ay G97.0) o epidural anesthesia - kung ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga manipulasyong ito ay hindi sinusunod.

Ang symptomatic liquorrhea ay sinusunod dahil sa pagkagambala sa integridad ng cerebral ventricles o subarachnoid cisterns (cisternae subarachnoidales) na pumapasok sa cerebrospinal fluid system sa panahon ng pamamaga ng utak (encephalitis) at mga lamad nito (meningitis). Ang ganitong uri ng cerebrospinal fluid leak ay katangian din ng congenital anomalya sa anyo ng brain hernias - meningocele, at congenital defects ng ear labyrinth, at mga tumor ng spinal cord at utak (lalo na sa pituitary gland).

Ang mga dahilan kung bakit maaaring mangyari ang non-traumatic - spontaneous liquorrhea mula sa ilong at huminto paminsan-minsan ay maaaring nauugnay sa parehong idiopathic na pagtaas ng intracranial pressure at mga depekto sa mga buto ng sphenoid sinus o ethmoid labyrinth, lalo na, ang ethmoid bone - sa mga kaso ng medyo mataas na lokasyon ng maxillary sinus.

[ 9 ], [ 10 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ayon sa data ng pananaliksik, bilang karagdagan sa neurosurgical o otolaryngological surgical intervention at ang mga nakalistang manipulasyon, maaaring kabilang sa mga risk factor ang paglaki ng intracranially (malalim sa subarachnoid space) mga tumor sa utak at congenital cyst na puno ng cerebrospinal fluid.

Gayundin, ang pagkakaroon ng hydrocephalus at acromegaly na nauugnay sa pag-unlad ng pituitary adenoma; genetically determinadong anatomical abnormalities ng mga istruktura ng buto ng bungo o meninges; Ang walang laman na sella syndrome, pati na rin ang namamana na collagenosis, na kilala bilang Marfan syndrome, ay gumaganap ng isang malaking papel sa pagbuo ng kusang nagaganap na nasal cerebrospinal fluid rhinorrhea.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Sa mga bali ng buto o mga operasyon sa utak at spinal cord, ang pathogenesis ng liquorrhea ay dahil sa katotohanan na ang pinsala sa kanilang matigas na shell ay maaaring humantong sa pagbuo ng alinman sa isang fistula o isang hernial sac sa fracture zone (o isa na may depekto sa pagsasara ng isang surgical suture). Sa parehong mga kaso, ang sistema ng alak ay huminto sa pagiging hermetic.

Sa pamamagitan ng fistula, ang cerebrospinal fluid ay malayang tumutulo mula sa spinal subarachnoid space, at ito ay spinal cerebrospinal fluid leakage.

Sa ilalim ng impluwensya ng intracranial pressure, ang hernia ay nagbubutas, at pagkatapos ay ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa epidural space ng spinal canal o umalis sa subarachnoid space ng utak na puno ng cerebrospinal fluid (na matatagpuan sa ilalim ng arachnoid membrane). Mula doon, sa pamamagitan ng nasal commissure ng utak, ang cerebrospinal fluid ay pumapasok sa sinuses at umaagos palabas sa pamamagitan ng mga sipi ng ilong, at sa kaso ng auricular cerebrospinal fluid - mula sa panlabas na auditory canal.

Bilang karagdagan, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang integridad ng mga channel ng cerebrospinal fluid ng pia mater ng utak ay maaaring maputol, na nagpapataas ng panganib ng kusang pagtagas ng cerebrospinal fluid sa ilong.

Ang mas mataas na dalas ng pagtagas ng cerebrospinal fluid sa mga bali ng mga buto ng base ng bungo ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng lokalisasyon ng mga cisterns na puno ng cerebrospinal fluid sa subarachnoid space ng rehiyong ito.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga sintomas alak

Ang mga unang palatandaan ng nasal liquorrhea ay ang paglabas ng halos walang kulay na transparent na likido sa pamamagitan ng isa sa mga daanan ng ilong. Ang pagtagas ay kadalasang tumitindi kung ang ulo ay nakatagilid pasulong. Sa otoliquorrhea, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy nang mas masinsinan mula sa mga kanal ng tainga kapag ang ulo ay nakatagilid, at maaaring bumaba ang pandinig sa tainga na iyon.

Ang isang pinkish tint sa secreted cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng dugo sa loob nito.

Ang mga sintomas ng pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong ay maaari ding mahayag bilang isang ubo sa gabi, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagdaloy ng cerebrospinal fluid sa respiratory tract sa isang nakahiga na posisyon.

Dahil ang intracranial pressure ay maaaring bumaba, hindi kasama ang pananakit ng ulo. At ang matinding spinal liquorrhea ay sinamahan ng pangkalahatang dehydration ng katawan at pagtaas ng pagkatuyo ng balat.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang panganib ng liquorrhea? Kapag ang dami ng liquorrhea ay nag-expire at hindi nabayaran, ang resorption, intracranial pressure at pagpuno ng dugo ng mga cerebral vessel ay bumababa, na puno ng pagkasayang ng tissue at pinsala sa mga istruktura ng utak, na humahantong sa mga functional disorder ng central at autonomic nervous system - hanggang sa pagbuo ng isang terminal na kondisyon.

Bilang karagdagan, ang iba't ibang uri ng liquorrhea ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kahihinatnan at komplikasyon na nauugnay sa pagdaragdag ng impeksiyon. Kaya, sa kawalan ng wastong paggamot, ang nasal liquorrhea ay maaaring humantong sa meningitis, encephalitis, pamamaga ng cerebral ventricles (ependymitis), intracranial air accumulation (pneumocephalus), pati na rin ang pamamaga ng bronchi at tiyan (kung ang pasyente ay lumunok ng tumagas na cerebrospinal fluid).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics alak

Kasama sa mga komprehensibong diagnostic ng liquorrhea ang pagsusuri sa tumagas na cerebrospinal fluid, gayundin ang pagsusuri para sa mantsa ng langis na nananatili kapag ang isang tissue na may sample ng likido na itinago mula sa ilong o tainga ay natuyo.

Ginagamit ang mga instrumental na diagnostic sa paggamit ng rhinoscopy, otoscopy, radiography, CT at MRI ng utak (spinal cord).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Iba't ibang diagnosis

Upang matukoy ang posibleng rhinitis ( allergic o serous), pamamaga ng labirint ng panloob na tainga, pati na rin ang mga neoplasma sa utak o paranasal sinuses, ang mga diagnostic na kaugalian ay isinasagawa.

Paggamot alak

Ang konserbatibong paggamot ng cerebrospinal fluid rhinorrhea – sa isang setting ng ospital, na may bed rest (na nakataas ang ulo ng kama sa kaso ng rhino- o otoliquorrhea) – ay kinabibilangan ng pag-inom ng mga gamot na nakakatulong na mabawasan ang intracranial pressure, at para sa layuning ito ay inireseta ang mga diuretics (osmotic o loop), gayundin ang acetazolamide derivatives na nagpapabagal sa produksyon ng grebrospinal. bawat araw).

Bilang karagdagan, ang mga anti-edema at anti-inflammatory na gamot mula sa pangkat ng corticosteroid (parenterally), mga antibiotic mula sa grupong cephalosporin (depende sa kondisyon ng pasyente - parenteral o pasalita), pati na rin ang mga analgesic at anti-inflammatory na gamot mula sa pangkat ng NSAID (sa mga tablet o intramuscularly) ay ginagamit.

Kung ang diuretics at Diacarb ay hindi sapat na epektibo at ang presyon ng cerebrospinal fluid ay nakataas, isang spinal puncture na may pag-install ng lumbar drainage ay ginagamit.

Maaaring kailanganin ang operasyon para sa pagtagas ng cerebrospinal fluid - post-traumatic, post-operative o spontaneous. At ang mga pangunahing gawain ng surgical intervention (endoscopic transnasal o transcranial) ay alisin ang cyst, itama ang depekto o isara ang cerebrospinal fluid fistula upang ihinto ang pagtagas ng cerebrospinal fluid at ibalik ang hermetic state ng bungo.

Pag-iwas

Walang partikular na paraan para maiwasan ang pagtagas ng cerebrospinal fluid sa mga pasyente, at ang mga rekomendasyong medikal ay may kinalaman sa neurosurgical na paggamot sa mga pinsala sa craniocerebral at mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga operasyon sa gulugod, utak, paranasal sinuses, at mga pamamaraan tulad ng spinal puncture.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pagtataya

Sa lahat ng mga negatibong kahihinatnan ng pagtagas ng cerebrospinal fluid at posibleng mga komplikasyon ng patolohiya na ito, mahirap hulaan ang kinalabasan nito. Gayunpaman, ang paggamot sa pagtagas ng cerebrospinal fluid na dulot ng katamtamang TBI ay matagumpay sa dalawang-katlo ng mga kaso at limitado sa drug therapy.