Mga madalas na paghihimok na umihi nang walang sakit, pananakit, o paso, sa gabi o sa araw

Kung ang bilang ng pantog na walang laman sa araw ay lumampas sa karaniwang physiological norm at walang sakit na nangyayari, ang mga urologist ay nag-diagnose ng isang uri ng dysuria tulad ng madalas na pag-ihi nang walang sakit.

[ 1 ]

Mga sanhi madalas na pag-ihi nang walang sakit

Ang panandaliang walang sakit na pagtaas sa dalas ng pag-ihi (higit sa walong beses sa isang araw) ay maaaring resulta ng pag-inom ng malalaking halaga ng likido at mga produkto na may diuretic na epekto, hypothermia, at kahit na tensiyon sa nerbiyos. Ngunit ang lahat ng ito ay pisyolohiya at walang kinalaman sa dysuria – isang urination disorder.

Gayunpaman, may mga dahilan para sa madalas na pag-ihi nang walang sakit (pollakiuria na walang cystalgia), kung saan ito ang mga unang palatandaan ng may kapansanan na akumulasyon ng ihi. Ang kondisyong ito ng sistema ng ihi ay sinusunod na may pagtaas ng diuresis (polyuria) sa mga pasyente na may diabetes mellitus o sa pagkakaroon ng diabetes insipidus, na bubuo dahil sa isang pagbawas sa reabsorption ng tubig sa mga bato.

Kasama sa mga urologist ang psychogenic dysuria at neurogenic urination disorder sa mga sanhi ng madalas na pag-ihi nang walang sakit o pagkasunog. Sa unang kaso, ang pagtaas sa bilang ng mga pag-ihi ay nangyayari sa depression, hysterical syndrome, at mga somatotrophic disorder na kasama ng neurotic na kondisyon.

Ang dysfunction ng pantog dahil sa neurogenic disorder, ang tinatawag na neurogenic bladder, ay napansin sa mga pathologies na sanhi ng hindi sapat na daloy ng dugo ng tserebral at cerebral ischemia, pati na rin ang mga degenerative na pagbabago sa mga istruktura nito na kasangkot sa supraspinal na regulasyon ng pag-ihi. Kabilang sa mga naturang karamdaman ang mga stroke, mga tumor sa utak, multiple sclerosis, mga sakit na Parkinson at Alzheimer, at senile dementia.

Ang isang katulad na sindrom ng sobrang aktibong pantog (tinatawag na spinal) ay nakikilala din, kung saan ang madalas na pag-ihi ay nangyayari sa umaga at sa gabi nang walang sakit, at ang dami ng ihi na inilabas sa bawat pag-alis ng laman ng pantog ay medyo maliit. Ang sanhi ng sindrom na ito ay makikita sa pagtaas ng reflexion (kusang pag-urong) ng detrusor, na nauugnay sa parehong paglabag sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses sa mga pinsala sa gulugod, osteochondrosis at intervertebral hernias (pinching nerve endings) o pinsala sa myelin sheaths ng spinal nerves, at may mga pathological na pagbabago sa mga fibers ng pader ng kalamnan ng pantog. Ang pag-ihi sa gabi (nocturia), pati na rin ang madalas na pag-ihi sa araw na walang sakit sa sobrang aktibo na pantog sa maraming mga pasyente ay sinamahan ng kawalan ng kakayahan upang sugpuin ang isang masakit na umuusbong na hinihimok na umihi (urinary incontinence).

Mahalagang tandaan na ang sakit kapag umiihi ay nagpapahiwatig na may problema na hindi nauugnay sa sobrang aktibong pantog.

[ 2 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa mga nabanggit sa itaas na mga problema sa metaboliko, mga sakit sa neurological, mga degenerative na proseso sa utak at mga pathology ng CNS, binanggit ng mga eksperto ang naturang mga kadahilanan ng panganib para sa dysuria sa anyo ng walang sakit na pagtaas ng pag-ihi bilang labis na katabaan at metabolic syndrome, talamak na paninigas ng dumi (pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan), pinalaki na glandula ng prostate sa mga lalaki at pelvic organ prolapse sa mga kababaihan.

Ang mga sintomas ng madalas na pag-ihi nang walang sakit dahil sa sobrang aktibong pantog ay kadalasang nakakaabala at nagpapalubha sa buhay ng mga matatandang tao, dahil sa panahon ng pagtanda ng physiological, ang tono ng kalamnan at suplay ng dugo sa mga tisyu ng mas mababang urinary tract ay bumababa. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, sa edad, kahit na ang kapasidad ng pantog ay bumababa. At sa urology, mayroong isang konsepto ng "pag-iipon ng pantog" o geriatric dysfunction ng pag-ihi - pagkasira ng function ng detrusor na kalamnan, fibrosis ng pader ng pantog at nadagdagan ang sensitivity sa neurotransmitters (lalo na norepinephrine).

Ang normal na paggana ng urinary tract na may tumaas na pag-ihi ay nababaligtad na nagambala sa pamamagitan ng paggamit ng ilang mga pharmacological na gamot, sa partikular: calcium gluconate; ang antibiotic Metronidazole at lahat ng gamot na naglalaman nito (Metrogil, Trichopolum, Metroxan, atbp.), antihistamines at hypotensive na gamot; malakas na analgesics; mga gamot ng calcium ion antagonist group (ginagamit sa mga sakit sa cardiovascular); anticonvulsant na may carbamazepine, atbp.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Sa diabetes mellitus, ang kabuuang dami ng pagtaas ng ihi, ibig sabihin, polyuria at madalas na pag-ihi ay pinagsama: ang kakulangan ng hormone na insulin ay humahantong sa labis na asukal sa dugo, at sinusubukan ng katawan na alisin ang hindi nagamit na glucose sa pamamagitan ng paglabas nito sa ihi. Kasabay nito, ang osmotic pressure ng lahat ng biological fluid ay tumataas, na nagiging sanhi ng tinatawag na osmotic diuresis - isang pagtaas sa paglabas ng tubig at asin ng mga bato.

Sa diabetes insipidus, ang pathogenesis ng pollakiuria na walang sakit ay nakatago sa hindi sapat na pagtatago ng antidiuretic hormone vasopressin ng hypothalamus, na kumokontrol sa dami ng likido sa katawan, kabilang ang paggawa ng ihi ng mga bato. Sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga tiyak na receptor ng renal collecting duct, tinitiyak ng hormone na ito ang kontrol ng reabsorption ng tubig sa mga bato at ang pagpapalabas ng labis nito sa anyo ng ihi. Kaya, na may kakulangan ng vasopressin, maraming mga biochemical na proseso ng metabolismo ng tubig-asin ang nagambala.

Sa mga kaso ng mga sakit sa vascular at mga pagbabago sa neurodegenerative sa utak, ang mekanismo ng pagtaas ng bilang ng mga pag-ihi ay nauugnay sa pinsala at bahagyang dysfunction ng Barrington nucleus na matatagpuan sa brainstem - ang sentro ng pag-ihi ng central nervous system, pati na rin ang mga nauugnay na istruktura (sa cortex ng frontal lobe ng utak, hypothalamus, grey matter ng midbrain). Mula dito, ang isang afferent impulse ay nagmumula sa mga receptor ng napuno na pantog, bilang tugon kung saan ang isang senyas na nabuo ng mga neuron ay dapat bumalik, na nagpapasigla sa pagpapahinga ng urethral sphincter.

Ang sympathetic nervous system ay may tonic inhibitory effect sa pantog at isang stimulating effect sa urethra, at ang epekto na ito ay pinapamagitan ng pagpapasigla ng alpha- at beta-adrenergic receptors.

Ipinapaliwanag ng mga eksperto ang pathogenesis ng mga karamdaman sa innervation na may pagtaas ng detrusor reflexivity sa pamamagitan ng pagkaantala o bahagyang pagharang ng mga efferent impulses ng sympathetic nervous system dahil sa pinsala sa Onuf nucleus sa ventral horn ng sacral spinal cord (sa sacral region) o ang pudendal nerve na tumatakbo mula sa nucleus na ito ng sphincter na kalamnan.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidemiology

Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang overactive bladder syndrome ay nangyayari sa 9-43% ng mga kababaihan at 7-27% ng mga lalaki, ibig sabihin, ang problema sa pag-ihi na ito ay mas madalas na nakakaapekto sa mga kababaihan. Ang average na pang-araw-araw na bilang ng mga pag-ihi sa mga pasyente na may tumaas na detrusor reflex ay 12.

At ayon sa World Journal of Urology, ang pangkalahatang prevalence ng overactive na pantog ay 14% (sa US hanggang 17%), at ito ay nasuri na may pantay na dalas sa mga pasyente ng parehong kasarian. At kung sa mga taong wala pang 40-45 taong gulang na kumunsulta sa isang urologist tungkol sa madalas na pag-ihi, ang sobrang aktibong pantog na sindrom ay napansin sa mas mababa sa 10% ng mga kaso, pagkatapos pagkatapos ng 60-65 taon ang figure na ito ay tumataas ng tatlo hanggang apat na beses.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sintomas

Posible na ang mga sintomas ng madalas na pag-ihi nang walang sakit (at walang pagtaas sa kabuuang dami ng ihi na pinalabas) ay sanhi ng maliliit na bato sa pantog, na nakakainis sa mga nerve endings ng detrusor - ang kalamnan ng lining ng pantog, ang pag-urong nito ay naglalabas ng lukab nito. Gayundin, ang madalas na pag-ihi sa araw na walang sakit ay maaaring sanhi ng mas mataas na nilalaman ng mga oxalic acid salts sa ihi (hyperoxaluria), na may electrolyte imbalance at kakulangan ng sodium sa katawan - hyponatremia. Ngunit ang madalas na pag-alis ng pantog sa gabi ay katangian ng pangunahing hyperaldosteronism (Conn's syndrome).

Madalas na pag-ihi sa mga kababaihan na walang sakit

Ang lahat ng nabanggit na mga sanhi ng pollakiuria at mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito ay may kinalaman din sa mga kababaihan. Bilang karagdagan, ang madalas na pag-ihi sa mga kababaihan na walang sakit ay tipikal para sa pagbubuntis: dahil sa mga pagbabago sa mga antas ng hormonal at bilang isang resulta ng presyon mula sa lumalaking matris sa pantog. Ito ay isang pansamantalang kondisyon na nakakondisyon sa pisyolohikal na hindi nangangailangan ng anumang interbensyong medikal.

Dapat itong isipin na ang prolaps ng matris at lahat ng mga pormasyon dito, lalo na ang myoma, ay nagdudulot din ng presyon sa pantog. At sa postmenopausal period, laban sa background ng hypoestrogenism (hindi maibabalik na pagbawas sa estradiol synthesis), ang tono ng kalamnan ay bumababa, at ang mga ligaments at kalamnan ng pelvic diaphragm (pelvic floor), ang pubourethral at pubococcygeal ligaments na sumusuporta sa pantog at yuritra ay humina. Samakatuwid, sa edad, maraming kababaihan ang nangangailangan ng mas madalas na pag-alis ng laman.

[ 14 ]

Madalas na pag-ihi sa gabi sa mga lalaki na walang sakit

Ayon sa kaugalian, ang madalas na pag-ihi sa gabi sa mga lalaki na walang sakit (nocturia) ay nauugnay sa sagabal sa labasan ng pantog dahil sa benign prostatic hyperplasia: kapag lumaki ito, ang pantog at urethra ay napapailalim sa mekanikal na presyon, na humahantong sa pagbara ng daloy ng ihi at pangangati ng dingding ng pantog, na nagiging sanhi ng pag-urong nito, kahit na maliit ang dami ng ihi sa loob nito.

Ngunit sa isang-katlo ng mga kaso, ang mga sintomas ng mas mababang urinary tract sa mga matatandang lalaki ay resulta ng mga lokal na pagbabago: pagkasayang ng urothelial at tissue ng kalamnan, pagkabulok ng nerve, atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo (na humahantong sa detrusor ischemia). Ang ganitong mga pagbabago sa pathophysiological ay maaaring nauugnay sa isang kasaysayan ng stroke, pagkabigo sa puso o bato, operasyon para sa prostatitis o mga problema sa urethral. Ang hindi gaanong karaniwang mga sanhi ay kinabibilangan ng pantog o pelvic cancer at radiation therapy.

Madalas na pag-ihi sa mga bata na walang sakit

Kahit na ang diabetes o psychogenic na mga kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng madalas na pag-ihi sa mga bata na walang sakit, dapat itong isaalang-alang na ang kapasidad ng pantog ng isang bata ay mas maliit kaysa sa mga matatanda: halimbawa, sa isang pitong taong gulang na bata ito ay nasa average na 240 ml (halos kalahati ng kapasidad ng isang may sapat na gulang).

Ang mga bata sa ganitong edad ay karaniwang walang laman ang kanilang mga pantog mga 6-9 beses sa isang araw. Kapag nangyari ito nang mas madalas, ngunit walang sakit, at ang nocturnal enuresis ay maaaring naroroon, pagkatapos pagkatapos suriin ang bata, ang isang diagnosis ng dysfunctional na pag-ihi ay maaaring gawin.

Ang ilang mga bata, karamihan sa mga babae, ay may idiopathic overactive na pantog, na maaaring maging congenital pathology - na may pinababang kapasidad ng pantog o kahinaan ng mga pader nito dahil sa isang diverticulum na nabuo sa panahon ng intrauterine development, o isang resulta ng patuloy na paninigas ng dumi.

Ang mga sakit at kondisyon ng central nervous system na nakakaapekto sa dalas ng pag-ihi sa mga bata ay kinabibilangan ng epilepsy, cerebral palsy, mga tumor sa utak (gliomas). Magbasa nang higit pa - Neurogenic na pantog sa mga bata

Diagnostics madalas na pag-ihi nang walang sakit

Ang diagnosis ng madalas na pag-ihi na walang sakit na isinasagawa sa modernong urology ay batay sa anamnesis at komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente, na kinabibilangan ng pagtukoy sa regimen ng pag-inom, ang bilang ng mga pag-ihi at ang kanilang isang beses na dami, ang pagkakaroon ng iba pang mga sintomas, posibleng paggamit ng mga gamot (kabilang ang diuretics), pagkonsumo ng alkohol o inumin na may caffeine.

Ang mga pagsusuri sa ihi (pangkalahatang klinikal, bacteriological, araw-araw, para sa asukal, para sa density at osmolarity) at mga pagsusuri sa dugo (para sa mga antas ng glucose, insulin, serum electrolytes, chlorine, renin, creatinine, thyroid hormone, ang pagkakaroon ng mga antibodies, atbp.) ay kinakailangan.

Upang matukoy ang kondisyon ng pantog, bato at lahat ng pelvic organ, kabilang ang prostate gland sa mga lalaki at reproductive organs sa mga kababaihan, pati na rin upang maitaguyod ang mga urodynamic na tampok ng dysuria, ginagamit ang mga instrumental na diagnostic gamit ang: ultrasound echography (US), contrast cysto- at urethrography, cystoscopy, endoscopic urethroscopy, cystometry at uroscopic.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Iba't ibang diagnosis

Napakahalaga ng differential diagnostics, na nagpapahintulot sa isa na makilala ang polyuria sa diabetes (parehong uri) o mga problema sa adrenal glands at thyroid gland, pati na rin ang polyuria at polydipsia sa schizophrenia, Bartter at Gitelman syndromes mula sa pagtaas ng pag-ihi dahil sa neurogenic o spinal syndromes.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Paggamot madalas na pag-ihi nang walang sakit

Kadalasan, ito ay sapat na upang gumawa ng mga pagsasaayos sa iyong mga gawi sa pagkain (paglilimita sa mga likido, pag-iwas sa caffeine), at ang dami ng pag-ihi ay magiging normal. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang paggamot ng madalas na pag-ihi nang walang sakit ay kinakailangan.

Huwag magpagamot sa sarili, dahil ang mga espesyal na gamot ay ginagamit para sa sintomas na ito, at, halimbawa, ang Canephron ay hindi ginagamit para sa madalas na pag-ihi nang walang sakit, ngunit inirerekomenda lamang para sa pamamaga ng pantog (cystitis).

Ang paggamot sa polyuria at madalas na pag-ihi sa diyabetis ay ang paggamot ng diabetes: kailangan ng insulin para sa type I, at kung paano gamutin ang type II diabetes, basahin sa publikasyon - Renal diabetes insipidus

Para sa karamihan ng mga pathology na humantong sa pagtaas ng dalas ng walang sakit na pag-ihi, inirerekomenda ng mga doktor ang pagkuha ng mga bitamina A, E, B1, B2, B6, PP. Ang mga ahente ng pharmacological, kadalasang antimuscarinic (anticholinergics), ay inirerekomenda lamang kung ang therapy sa pag-uugali ay hindi epektibo. Bilang karagdagan, ang mga gamot sa grupong ito ay may maraming epekto, lalo na sa mga matatanda.

Narito ang ilang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang madalas na pag-ihi sa neurogenic at hyperreflexive na pantog.

Ang Oxybutynin hydrochloride (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan at iba pang mga trade name) ay inireseta nang pasalita - isang tableta (5 mg) isang beses sa isang araw. Kasama sa mga kontraindiksyon ang mga problema sa bituka (ulcerative colitis at Crohn's disease), glaucoma at edad sa ilalim ng limang taon; at ang pinakakaraniwang side effect ay paninigas ng dumi o pagtatae, pagduduwal, tuyong bibig, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, pagtaas ng tibok ng puso, pagkagambala sa pagtulog.

Ang Detrusitol (Detrol, Urotol) ay iniinom nang paisa-isa (depende sa edad), iniinom isang beses sa isang araw (isang oras bago kumain o kapag walang laman ang tiyan); hindi ito ginagamit sa pediatric practice. Maaaring may mga side effect sa anyo ng mga tuyong mata at mauhog na lamad ng bibig, dyspepsia, pananakit ng tiyan, pananakit ng ulo, pamumula ng mukha, tachycardia, pagkalito at kapansanan sa memorya.

Ang iba pang mga alpha- at beta-adrenergic receptor agonist ay may parehong contraindications at side effect: Mirabegron (Betmiga), Flavoxate (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

At ang gamot na Desmopressin (Minirin, Nourema) ay ginagamit para sa isang kakulangan ng endogenous vasopressin: 0.1-0.2 mg dalawang beses sa isang araw (ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 1.2 mg). Kasabay nito, inirerekomenda na bawasan ang paggamit ng likido. Ang mga kontraindikasyon sa gamot na ito ay kinabibilangan ng cardiac at/o renal failure, fibrous na pagbabago sa pantog, kakulangan sa electrolyte sa dugo, mga kinakailangan o pagkakaroon ng cerebral pressure, edad hanggang 12 buwan. Kabilang sa mga posibleng side effect ang pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, mga seizure at pagkagambala sa ritmo ng puso.

Higit pang kapaki-pakinabang na impormasyon sa artikulo - Paano gamutin ang neurogenic pantog

Ang mga pasyente na may sobrang aktibong pantog ay maaaring gamutin ng botulinum toxin A (Botox), na itinuturok sa mga kalamnan ng pantog at hinaharangan ang pagkilos ng acetylcholine, na bahagyang nagpaparalisa sa detrusor. Ayon sa mga urologist, ang positibong epekto ng pamamaraang ito ay tumatagal ng hanggang siyam na buwan.

Ang kirurhiko paggamot ng sobrang aktibong pantog ay ginagamit nang napakabihirang at binubuo ng:

• sa pagtatanim ng mga nerve stimulator sa ilalim ng balat, na nagsisiguro ng mga contraction sa pelvic organs at muscles ng pelvic diaphragm;
• sa myectomy na may pagtaas sa dami ng pantog o sa pagpapalit ng pantog ng isang seksyon ng maliit o malaking bituka.

Maaaring isagawa ang paggamot sa physiotherapy gamit ang mga low-frequency na electrical stimulation session ng pelvic floor muscle fibers. Bilang karagdagan, dahil ang mga impulses ng perineal na kalamnan ng pelvic diaphragm ay nagbabawas ng mga contraction ng mga dingding ng kalamnan ng pantog, inirerekomenda ng mga urologist ang mga pagsasanay sa Kegel upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor para sa mga pasyente na may pollakiuria at sobrang aktibong pantog. Ang mga pagsasanay na ito ay dapat isagawa 30-80 beses sa isang araw sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan.

Ang kasalukuyang kilalang herbal na paggamot ay ang tradisyonal na Chinese medicine na herbal na remedyo na Gosha-jinki-gan.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang anumang uri ng dysuria, kabilang ang madalas na pag-ihi nang walang sakit, ay hindi lamang nagpapalala sa kalidad ng buhay, ngunit maaari ring maging sanhi ng mga komplikasyon, depende sa kanilang mga sanhi. Kabilang dito ang mga nagpapaalab na proseso sa urinary tract at hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng ihi at pagbuo ng bato.

Ang tumaas na dalas ng pag-ihi sa overactive bladder syndrome sa kalaunan ay nagiging sanhi ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, na maaaring mula sa paminsan-minsang pagtagas ng ihi hanggang sa kumpletong kawalan ng kakayahan na humawak ng ihi sa pantog.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pag-iwas

Walang hanay ng mga hakbang upang maiwasan ang madalas na pag-ihi nang walang sakit. Ang tanging magagamit na paraan ay ang pagsubaybay sa iyong kalusugan at, sa kaso ng mga problema sa pag-ihi, kumunsulta sa isang doktor.

[ 25 ], [ 26 ]

Pagtataya

Mahirap hulaan kung paano maaaring umunlad ang sintomas na ito at kung paano magtatapos ang paggamot nito (pagkatapos ng lahat, ang mga gamot ay gumagana lamang sa panahon ng kanilang paggamit), dahil ang mga sanhi ng ganitong uri ng dysuria ay ibang-iba. At ang geriatric bladder dysfunction at pollakiuria sa multiple sclerosis ay umuunlad lamang at maaaring humantong sa kumpletong pagkawala ng kontrol sa pag-ihi.

[ 27 ]