Talamak na catarrhal laryngitis

Ang talamak na catarrhal laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng larynx, na sanhi ng impeksyon sa karaniwang microbiota.

[ 1 ]

Mga sanhi at pathogenesis ng talamak na catarrhal laryngitis

Karaniwan ang talamak na catarrhal laryngitis ay bunga ng isang sistematikong sakit na tinukoy bilang ARI, ang simula nito ay talamak na nasopharyngitis, ang pag-unlad nito ay pababang pamamaga ng mauhog lamad ng larynx at trachea. Sa proseso ng pag-unlad ng ARI, ang larynx sa ilang mga kaso ay nananatiling buo, sa iba pa - nasa loob nito na ang pangunahing phenomena ng talamak na pamamaga ay bubuo (indibidwal na predisposisyon). Ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaking nalantad sa mga nakakapinsalang gawi sa sambahayan (paninigarilyo, pag-inom ng alak) o propesyonal na mga panganib sa atmospera. Ang isang mahalagang papel sa pagpukaw ng talamak na catarrhal laryngitis at pag-activate ng oportunistikong microbiota, na nagtatanim bilang saprophytic, ay nilalaro ng mga klimatiko na pana-panahong kondisyon (malamig, mataas na kahalumigmigan), na pinaka-aktibong ipinakita sa tagsibol at taglagas. Ang paglanghap ng malamig na hangin ay nagdudulot ng masamang mga lokal na reaksyon ng vascular sa anyo ng spasm o dilation ng mga laryngeal vessel, may kapansanan sa microcirculation, nabawasan ang lokal na kaligtasan sa sakit at, bilang isang resulta, ang pag-activate ng microbiota. Ang mga phenomena na ito ay itinataguyod din ng mainit na tuyong hangin at iba't ibang mga panganib sa trabaho sa anyo ng mga singaw ng iba't ibang mga sangkap o pinong dust particle. Ang mga endogenous na kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng pangkalahatang pagpapahina ng katawan dahil sa mga sakit ng mga panloob na organo (atay, bato, endocrine system), negatibong nakakaapekto sa mga proseso ng metabolic, kakulangan sa pagkain at bitamina.

Ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng talamak na catarrhal laryngitis ay nilalaro ng talamak na banal na rhinitis at rhinosinusitis, hypertrophic at polypous rhinitis, kurbada ng ilong septum, na nakakapinsala sa paghinga ng ilong, pati na rin ang adenoiditis, talamak na tonsilitis at iba pang mga malalang sakit ng nasopharynx at pharynx. Ang functional overstrain ng vocal function ay maaaring may malaking kahalagahan, lalo na sa mga kondisyon ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa klima.

Ang mga etiological na kadahilanan ay mga microorganism tulad ng hemolytic at viridans streptococcus, staphylococcus, pneumococcus, catarrhal micrococcus. Kadalasan, ang acute catarrhal laryngitis ay sanhi ng polymicrobial association, na maaaring i-activate ng influenza infection, at pagkatapos ay ang acute catarrhal laryngitis ay kumikilos bilang microepidemic outbreak, kadalasan sa mga grupo ng mga bata.

Ang talamak na catarrhal at mas malalim na nagpapasiklab na reaksyon ng larynx ay maaaring mangyari bilang resulta ng pagkakalantad sa iba't ibang mga traumatikong kadahilanan (mga dayuhang katawan, pagkasunog ng kemikal, pinsala sa larynx sa panahon ng intubation o trachea at gastric probing).

Pathological anatomy

Sa paunang yugto ng talamak na catarrhal laryngitis, ang hyperemia ng mauhog lamad ay sinusunod bilang isang resulta ng paresis (dilation) ng mga sisidlan, na sinusundan ng submucous effusion ng transudate at paglusot ng mauhog lamad na may mga leukocytes at, sa partikular na mga kaso, erythrocytes na may microhemorrhages. Ang mga hemorrhagic na anyo ng talamak na catarrhal laryngitis ay sinusunod sa viral etiology ng sakit. Kasunod ng transudate, mayroong isang nagpapaalab na exudate, sa una ay mauhog, pagkatapos ay purulent sa kalikasan, na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga leukocytes at desquamated epithelial cells ng mucous membrane. Sa ilang mga kaso, ang nakakalason na epekto ng proseso ng nagpapasiklab ay nagdudulot ng pagkalat ng edema sa subglottic space, na karaniwan sa mga maliliit na bata dahil sa pagkakaroon ng maluwag na connective tissue sa lugar na ito. Sa kasong ito, nagsasalita sila ng maling croup.

Ang talamak na catarrhal laryngitis ay maaaring sinamahan ng pangalawang myositis ng mga panloob na kalamnan ng larynx na may pangunahing pinsala sa mga vocal na kalamnan; mas madalas, ang arthritis ng cricoarytenoid joints ay nangyayari, na, bilang panuntunan, ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaos ng boses, hanggang sa kumpletong aphonia. Ang ubo at vocal strain sa talamak na catarrhal laryngitis ay kadalasang humahantong sa pagguho ng mucous membrane sa lugar ng libreng gilid ng vocal folds, na nagiging sanhi ng sakit sa panahon ng phonation at pag-ubo.

Mga sintomas ng talamak na catarrhal laryngitis

Sa simula ng sakit, mayroong isang pakiramdam ng pagkatuyo, pangangati at pagkasunog sa larynx, sakit sa panahon ng phonation; pagkatapos ay pamamaos o aphonia (na may paresis ng vocal folds), isang tumatahol na ubo na nagdudulot ng masakit na pananakit ng pagpunit. Pagkatapos ng isang araw o dalawa, lumilitaw ang plema, habang ang intensity ng pain syndrome at hyperesthesia ay bumababa nang husto. Ang pangkalahatang kondisyon sa karaniwang hindi kumplikadong mga anyo ay naghihirap nang kaunti. Minsan, lalo na kung ang talamak na catarrhal laryngitis ay nangyayari laban sa background ng pangkalahatang ARI, ang temperatura ng katawan, na sinamahan ng panginginig, ay maaaring tumaas sa 38 ° C. Sa mga kasong ito, ang nagpapasiklab na proseso, bilang panuntunan, ay kumakalat sa trachea at, sa malubhang anyo, sa bronchi at baga tissue (bronchopneumonia). Karaniwan, ang ganitong pag-unlad ng ARI ay katangian ng isang hindi kanais-nais na sitwasyon ng epidemya.

Sa panahon ng paghantong ng sakit, ang endoscopic na larawan ng larynx ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia ng buong mucous membrane, lalo na binibigkas sa lugar ng vocal folds at pyriform sinuses, madalas na kumakalat sa itaas na bahagi ng trachea, pati na rin ang edema, ang pagkakaroon ng mucopurulent exudate, at pagkabigo ng vocal folds upang isara.

Ang myositis ng mga panloob na kalamnan ng larynx ay nagpapakita ng sarili bilang paresis ng mga kalamnan ng thyrocricoid, na maaaring magpatuloy nang ilang oras pagkatapos ng pag-aalis ng mga lokal na nagpapaalab na phenomena, lalo na kung ang rehimen ng boses ay hindi sinusunod sa taas ng sakit. Sa plethoric (full-blooded) na mga indibidwal o sa mga dumaranas ng talamak na impeksyon sa upper respiratory tract, ang sakit ay maaaring maging matagal at maging isang talamak na anyo ng pamamaga ng laryngeal.

Pagkatapos ng 5-6 na araw, ang kalubhaan ng dysphonia ay unti-unting bumababa, at ang mga palatandaan ng pamamaga ng catarrhal ay ganap na nawawala sa ika-12-15 araw mula sa simula ng sakit.

Sa ilang mga kaso, ang naisalokal na talamak na catarrhal laryngitis ay sinusunod. Kung minsan, ang matinding hyperemia at infiltration ng mucous membrane ay nagsasangkot lamang ng epiglottis, na may mga reklamo ng sakit kapag nangingibabaw ang paglunok, dahil sa panahon ng pagkilos na ito ang epiglottis ay bumababa at sumasakop sa pasukan sa larynx. Sa ibang mga kaso, ang proseso ng pamamaga ay ipinahayag pangunahin sa mauhog lamad ng vestibule folds o lamang ang vocal folds, na may phonation disorder (pamamaos o aphonia) na nangingibabaw. Kadalasan, ang matinding hyperemia ng mucous membrane ay sinusunod lamang sa loob ng arytenoid cartilages at interarytenoid space (laryngitis acuta posterior), na sinamahan ng isang malakas na ubo, dahil ang lugar na ito ay naglalaman ng napaka-sensitibong "ubo" na mga receptor ng superior laryngeal nerve. Ang pinaka-malubhang anyo ng nakahiwalay na laryngitis ay subglottic laryngitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga at pamamaga ng mas mababang ibabaw ng vocal folds at ang subglottic space, ang mga dingding nito ay naglalaman ng maluwag na submucous connective tissue. Ang sakit na ito ay pangunahing nangyayari sa mga bata na may exudative o lymphatic diathesis. Ang anyo ng subglottic laryngitis, kung saan ang mga spasms ng larynx ay nangyayari nang pana-panahon, ay tinatawag na false croup.

Sa nagkakalat na talamak na laryngitis, ang mauhog na lamad ay matinding hyperemic, ang edema ay pinaka-binibigkas sa lugar ng vestibular at aryepiglottic folds. Ang matalim na gilid ng vocal folds ay lumalapot at tumatagal ng anyo ng mga bilugan na tagaytay. Ang pagsusuri ng stroboscopic ay nagpapakita ng limitadong kadaliang kumilos at asynchrony ng mga oscillations ng vocal folds. Ang epithelium ay bumabalat sa mga lugar, na nagiging sanhi ng mga ulser sa mga lugar. Ang dugo kung minsan ay tumutulo mula sa dilat na mga sisidlan, na bumubuo ng mga lilang-pulang tuldok at guhitan sa ibabaw ng mauhog lamad ng vocal folds (acute hemorrhagic laryngitis), na mas madalas na nangyayari sa viral influenza. Sa ganitong anyo ng talamak na laryngitis, ang dami ng exudate ay tumataas, ngunit dahil sa mataas na nilalaman ng protina, mabilis itong natutuyo sa mga crust na sumasakop sa isang makabuluhang bahagi ng panloob na ibabaw (laryngitis acuta sicca).

Mga komplikasyon ng talamak na catarrhal laryngitis

Ang mga komplikasyon ng talamak na catarrhal laryngitis ay bihira at sinusunod sa mga indibidwal na nanghina ng mga nakaraang nakakahawang sakit o magkakasamang impeksyon sa viral. Ang mga komplikasyon na ito ay ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa mga submucosal layer, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding edema, hanggang sa nakahahadlang na laryngitis na may kapansanan sa respiratory function ng larynx, lalo na karaniwan sa mga bata sa anyo ng false croup (subglottic laryngitis). Ang mga komplikasyon tulad ng laryngeal abscess, perichondritis at chondritis ay bihirang, ngunit ang kanilang paglitaw ay dapat na laging mahulaan sa mga taktika ng paggamot at sa pinakamaliit na hinala ng kanilang posibilidad, ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot ay dapat gawin.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa data ng anamnesis (pagkakaroon ng malamig na kadahilanan, atbp.), Talamak na simula, sintomas ng sakit at data ng endoscopy ng laryngeal. Isinasagawa ang mga differential diagnostic na may influenza at tigdas laryngitis, laryngeal diphtheria at iba pang mga nakakahawang sakit na nailalarawan sa mga sugat sa laryngeal). Sa partikular, ang laryngeal diphtheria ay hindi maaaring tanggihan kahit na sa mga kaso kung saan ito ay nangyayari nang hindi karaniwan, nang walang pagbuo ng diphtheria films (true croup). Sa mga nagdududa na kaso, kinakailangan na magsagawa ng isang bacteriological na pag-aaral ng mucopurulent discharge na nakuha mula sa ibabaw ng mauhog lamad ng larynx at preventive treatment na may antidiphtheria serum.

Ang syphilitic laryngitis, na nakakaapekto sa larynx sa pangalawang yugto ng sakit na ito, ay mahirap ding makilala mula sa banal na talamak na catarrhal laryngitis; pangkalahatang mabuting kalagayan, ang kawalan ng binibigkas na mga palatandaan ng sakit na sindrom, ang pagkakaroon ng mga pantal sa balat at mauhog na lamad ng oral cavity ay dapat alertuhan ang isa sa posibilidad ng isang syphilitic disease ng larynx.

Ang Miliary tuberculosis ng larynx sa paunang yugto ay maaaring magpakita mismo sa mga palatandaan ng talamak na banal na laryngitis. Sa mga kasong ito, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang data ng pagsusuri sa baga, kasama ang mga tiyak na reaksyon ng serological, ay isinasaalang-alang. Ang laryngitis ng allergic genesis ay naiiba sa talamak na catarrhal laryngitis sa pamamagitan ng pagkakaroon ng nakararami na gelatinous edema ng mauhog lamad, sa halip na mga nagpapasiklab na pagpapakita.

[ 2 ], [ 3 ]

Paggamot ng talamak na catarrhal laryngitis

Ang pangunahing paggamot para sa mga pasyente na may talamak na catarrhal laryngitis ay isang mahigpit na regimen ng boses na may pagbubukod ng sonorous phonation. Ang pabulong na pananalita ay pinapayagan sa mga kinakailangang kaso. Ang pasyente ay dapat nasa isang mainit na silid na may mataas na kahalumigmigan sa isang estado ng kamag-anak na pahinga para sa 5-7 araw. Ang maanghang, maalat, mainit na pagkain, paninigarilyo, at pag-inom ng alak ay hindi kasama. Sa mga banayad na kaso, sapat na ang voice rest, banayad na diyeta (hindi maanghang na pagkain), maiinit na inumin, at antitussive at expectorant para sa ubo. Kadalasan sapat na ito para kusang gumaling ang pasyente. Sa katamtamang mga kaso, na ipinakita ng isang malakas na ubo, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 37.5 ° C, pangkalahatang kahinaan, at sakit na sindrom, ang kumplikadong paggamot ay inireseta, kabilang ang physiotherapy, nagpapakilala na gamot, mga decongestant, at mga antibacterial agent, pangunahin sa lokal na pagkilos. Sa kaso ng masaganang malapot na plema, ang mga paglanghap ng proteolytic enzymes ay inireseta.

Sa mga paraan ng physiotherapeutic, ang mga semi-alcoholic warming compresses sa harap na ibabaw ng leeg ay ipinahiwatig, sa ilang mga kaso, kung may hinala ng paglala ng proseso ng nagpapasiklab - UHF sa larynx kasama ang mga antihistamine at lokal na antibiotics (bioparox). VT Palchun et al. (2000) nagrerekomenda ng isang epektibong timpla para sa pagbubuhos sa larynx, na binubuo ng 1% menthol oil, hydrocortisone emulsion na may pagdaragdag ng ilang patak ng 0.1% adrenaline hydrochloride solution. Ang paraan ng pagpili ay ang metered aerosol paghahanda cameton at camphomen, ang pinagsamang lokal na gamot laripront, na kinabibilangan ng lysozyme at dequalinium chloride, na may antimicrobial at antiviral properties. Sa kaso ng masaganang at malapot na plema na may pagbuo ng mga crust sa larynx, ang mga mucolytic na gamot ay inireseta, sa partikular, mistabron para sa paglanghap sa isang diluted form, atbp., Pati na rin ang mga paghahanda ng thermopsis, ammonia-anise drops, bromhexine, terpin hydrate, ambroxol, atbp. (diazolin, diphenhydramine) ay inireseta.

Sa matinding talamak na catarrhal laryngitis na may matagal na kurso at isang ugali para sa proseso na mag-generalize patungo sa mas mababang respiratory tract, ang paggamot ay pareho + malawak na spectrum antibiotics sa simula ng paggamot, at pagkatapos ay alinsunod sa antibiogram.

Ang pagbabala sa pangkalahatan ay kanais-nais, gayunpaman, sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit sa itaas na respiratory tract, at posibleng sambahayan at propesyonal na mga panganib, ang talamak na catarrhal laryngitis ay maaaring umunlad sa iba pang mga anyo ng nonspecific laryngitis at sa isang talamak na yugto. Ang pagbabala para sa mga kumplikadong anyo tulad ng perichondritis, laryngeal abscess, atbp ay tinutukoy ng kalubhaan ng isang tiyak na komplikasyon at ang mga kahihinatnan nito (deforming cicatricial stenosis ng larynx, kakulangan sa respiratory function, paulit-ulit na paresis ng mga panloob na kalamnan ng larynx, ankylosis ng mga cartilage nito).

Pag-iwas sa talamak na catarrhal laryngitis

Ang pag-iwas sa talamak na catarrhal laryngitis ay binubuo ng napapanahong paggamot ng foci ng impeksyon sa itaas na respiratory tract, pagsunod sa isang anti-cold regimen, pag-aalis ng mga panganib sa sambahayan at propesyonal, at makatwirang pagpapatigas ng katawan.