Medicinal pancreatitis

Sa mga nakaraang dekada, dahil sa makabuluhang pag-unlad ng pharmacology at mas malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, mataas na mabisa sa mga bawal na gamot ay unting paglitaw ng mga mensahe at ang kanilang mga epekto, sa partikular, sa damaging na epekto sa ilang mga kaso sa pancreas. Ang unang ulat ng ganitong uri ay nagsimulang lumitaw sa ikalimampu ng siglo na ito, at pagkatapos ay naging mas marami pa sila. Sa domestic literatura, nakuha ang pansin sa nakapagpapagaling na pancreatitis ni VM Lashchevker (1981), na naglathala ng malaking pagsusuri sa paksang ito.

Ang unang ulat tungkol sa mga epekto ng mga gamot sa lapay nababahala corticosteroid gamot inireseta sa iba't-ibang, medyo mabigat at masakit na karamdaman: bronchial hika, rheumatoid sakit sa buto, pempigus, idiopathic thrombocytopenic purpura, aplastic anemya, at iba pa.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi ng pancreatitis sa droga

Sa mga pasyente na tumatanggap ng corticosteroids, mayroong "steroid" pancreatitis, kadalasang malubha, na nagpapatuloy sa uri ng pancreatic necrosis, sa ilang mga kaso natapos na nakamamatay. Ang isang bilang ng mga unang paglalarawan ng nakamamatay na pancreatic nekrosis ay sinusunod sa mga bata na ginagamot sa corticosteroids, kung saan ang pancreatitis ay napakabihirang.

Bilang karagdagan sa mga kaso ng talamak na pancreatitis, sa isang bilang ng mga pasyente ay may mga paglabag sa exocrine at mas madalas na endocrine function ("steroid" diabetes mellitus) ng pancreas. Ang pathogenesis ng pancreatic pinsala sa mga kasong ito ay hindi sapat na malinaw at, tila, nag-iiba mula sa pasyente hanggang sa pasyente. Sa ilang mga pasyente, mayroong isang kakaibang reaksiyong alerdyi sa pangangasiwa ng gamot, sa iba pang mga kaso - focal pagkawasak ng tisyu, na may matagal na paggamit ng gamot, interstitial inflammation at fibrosis ay nabanggit.

Kabilang sa iba pang mga gamot na maging sanhi ng pancreatic pinsala, tinutukoy ACTH, estrogen at estrogen-naglalaman ng mga Contraceptive, diuretics (furosemide, hydrochlorothiazide, Uregei et al.). Matapos ang pagpawi ng diuretics, isang mabilis na paghupa ng mga sintomas ng pancreatitis ay nabanggit sa ilang mga pasyente. Ito ay pinaniniwalaan na ang isa sa mga dahilan para sa pag-unlad ng pancreatitis laban sa isang background ng diuretiko therapy ay hypokalemia. Gayunpaman, ang P. Banks (1982) ay hindi pinahihintulutan ang posibilidad na ang pangunahing dahilan para sa pagpapaunlad ng pancreatitis sa paggamot ng diuretics ay maaaring ang hypovolemia na sanhi ng mga ito.

Ang pancreatitis ay nagkakaroon din ng labis na dosis ng mga droga na naglalaman ng kaltsyum, bitamina D. Ang ugnayan sa pagitan ng parathyroid at pancreatic pathology ay dating pinag-aralan nang detalyado ng VM Lashchevkar.

Kabilang sa mga antibacterial ahente, laban sa kung saan sa ilang mga kaso lumitaw talamak pancreatitis, tinutukoy rifampicin, tetracycline, sulfa ilang mga gamot. Pinsala sa pancreas, hanggang sa acute pancreatitis at pancreatic nekrosis, inilalarawan ng paggamot ng salicylates, indomethacin, paracetamol, immunosuppressants (azathioprine, atbp), Meprobomatom, clonidine at iba pa.

Sa gayon, maraming mga gamot ang may kakayahang magkaroon ng side-effect damaging effect sa pancreas. Gayunman, karamihan sa madalas na ang mga side effect ng mga ahente sa paggamot ng adrenal cortex at ang kanilang mga analogs, ay kaya karaniwan na tungkol sa side effect ( "steroid" pancreatitis "steroid" diabetes) kahit na kinakailangang nakasaad sa mga pang-impormasyon materyales sa mga bawal na gamot, at reference manuals [Mashkovskii MD, 1993, at iba pa).

Ngunit, nang walang pagtatanong ang posibilidad ng talamak at talamak pancreatitis kapag ginamit sa iba't-ibang mga iba pang mga sakit ng modernong epektibong mga gamot ay dapat na itinuturing na "bago background" - ang pagkakaroon sa nakaraan, talamak pancreatitis o talamak (o pagpalala ng talamak) episode, ang pagkakaroon ng talamak cholecystitis at cholelithiasis Ang mga sakit ay kilala na madalas na pagsamahin sa mga nagpapaalab na sakit ng pancreas, alkoholismo at ilang iba pang mga isyu. Kaya ito ay kinakailangan na hindi direktang mag-link sa bawat partikular na kaso, marahil ganap na independiyenteng phenomena:

1. pagkuha ng ilang mga gamot at ang paglitaw ng talamak pancreatitis dahil sa iba pang mga dahilan;
2. ang kagalit-galit ng isang paglala ng isang umiiral na sakit ng gamot;
3. drug exposure buo pancreas direkta o bilang resulta ng isang allergy reaksyon o ang mga indibidwal na mga intolerances, kung saan ang "pinakamahina" body sa mga tuntunin ng ang damaging epekto ng mga tiyak na exogenous nakakalason kadahilanan ay tiyak pozheludochnaya bakal.

Marahil ito ay dahil sa isang tiyak na genetic predisposition, genetically tinutukoy depekto ng mga tiyak na mga sistema ng cell. Dapat din itong makitid ang isip sa isip na ang ilang mga sakit, tulad ng mga taong may rayuma grupong fever (rheumatoid sakit sa buto, systemic lupus erythematosus, dahil sa reuma lagnat, polyarteritis nodosa, at iba pa.), Aling ay madalas na itinuturing na may corticosteroids, sa pamamagitan ng kanilang tunay kalikasan magkaroon ng isang systemic kalikasan na may sugat sa maraming mga bahagi ng katawan, kabilang ang pancreas. Samakatuwid, upang ipatungkol ang lahat ng mga kaso ng talamak pancreatitis, na magmumula sa panahon ng bawal na gamot paggamot ng mga ito (at marami pang ibang) na sakit, bilang resulta ng drug therapy ay marahil ay hindi karampatang.

Ito ay mahirap upang hatulan ang mga mekanismo na responsable para sa hemorrhagic pancreatitis sa mga pasyente pagtanggap immunosuppressive gamot matapos kidney transplantation: sa ilang mga kaso, ang mga pangyayari ng necrotizing pancreatitis na kaugnay sa ito tunay mahirap na operasyon, at kung saan - na may mga bawal na gamot?

Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang mga bawal na gamot, lalo na steroid (at ilang iba pang mga bawal na gamot), na kung saan ay na rin disimulado sa nakaraan, kapag ang isang bagong appointment ay maaaring biglang, sa loob ng ilang minuto, maging sanhi ng malubhang pancreatic nekrosis [Baor H., Wolff D., 1957] , sa ganito at katulad na mga kaso, walang alinlangan, ang allergic na simula ng pancreatic sugat ay sinusubaybayan. Dapat ito ay nabanggit na sa mga medikal na panitikan, ang mga may-akda ay may posibilidad upang ilarawan lamang ng ilang mga obserbasyon sa panggamot pancreatitis, na kung saan ay mahirap na ipahayag nang masaklaw tungkol sa mga partikular na mekanismo ng bawal na gamot pancreatitis; Ang isyu na ito, dahil sa kahalagahan nito, ay nangangailangan ng espesyal na pananaliksik.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Sintomas at Diagnosis ng Nakapagpapagaling na Pancreatitis

Ang klinikal na larawan sa mga pinaka-karaniwang kaso ay napakalinaw: kaagad pagkatapos ng pagtanggap (o pangangasiwa) ng bawal na gamot ay may matinding sakit sa rehiyon ng epigastriko at sa zone ng kaliwang hypochondrium. Ang iba pang mga manifestations ng allergy ng bawal na gamot o toxicoallergic lesyon ng iba pang mga organo ay madalas na nabanggit. Ang pinsala sa droga sa ilalim ng gastric gland sa mga kasong ito ay kadalasang nagpapatuloy ayon sa uri ng talamak na necrotic (hemorrhagic) pancreatitis. Maraming mga may-akda ang tumuturo sa mabilis na umuusbong na hyperenzyme (nadagdagan na antas ng serum ng pancreatic enzymes) at mataas na amylasuria. Sa ibang mga kaso, ang pathological proseso sa lapay sa tugon sa ang resibo o paghahatid ng mga gamot ay lumalaking mas mabagal at sa kanilang mga klinikal na manifestations at siyempre kahawig subacute o talamak pancreatitis.

Isang napaka-mahalagang tampok, lalo na nagkukumpirma medicament pancreatic sugat, kung saan ang ilang mga may-akda, ay mabilis na palatandaan paghupa ng lesyon gland kaso ang droga at hitsura ng mga ito muli pagkatapos ng muling pagtatalaga.

Paggamot, pag-iwas sa nakapagpapagaling na pancreatitis

Sa malalang kaso, ang pagpapaospital ay sapilitan. Kung mayroong kumpiyansa o kahit na isang hinala na ang isang pancreatic sugat ay sa anumang paraan na may kaugnayan sa pagkuha (o pangangasiwa ng parenteral) ng ilang gamot, dapat itong agad na maibabalik. Ang paggamot ng panggamot na lesyon ng pancreas ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ng talamak at talamak na pancreatitis (depende sa kalubhaan ng proseso); sa pagkakaroon ng isang allergic reaksyon - angkop na therapy.

Sa pag-iwas ng mga panggamot mga lesyon ng pancreas ay mahalaga allergenic maingat na binuo at "medicinal" kasaysayan, maingat na unti-unting kontrol sa pag-uugali ng mga drug therapy, ang kanyang espiritu at sa mga napapanahong pagkilala ng mga posibleng side effects, sa mga partikular na ang unang mga palatandaan ng mga lesyon ng lapay.