Pancreatitis na dulot ng droga

Sa nakalipas na mga dekada, dahil sa mga makabuluhang pag-unlad sa pharmacology at ang lalong malawak na paggamit ng mga napaka-aktibong gamot sa klinikal na kasanayan, ang mga ulat ng kanilang mga side effect, sa partikular, ng nakakapinsalang epekto sa pancreas sa ilang mga kaso, ay nagsimulang lumitaw nang mas at mas madalas. Ang mga unang ulat ng ganitong uri ay nagsimulang lumitaw noong 1950s, at pagkatapos ay tumaas ang kanilang bilang. Sa panitikang Ruso, ang pansin sa pancreatitis na dulot ng droga ay iginuhit ni VM Laschevker (1981), na naglathala ng malaking pagsusuri sa paksa.

Ang mga unang ulat ng mga side effect ng mga gamot sa pancreas ay may kinalaman sa mga corticosteroid na inireseta para sa iba't ibang, sa halip malubha at masakit na sakit: bronchial hika, rheumatoid arthritis, pemphigus, thrombocytopenic purpura, aplastic anemia, atbp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng pancreatitis na dulot ng droga

Sa mga pasyente na tumatanggap ng corticosteroids, ang "steroid" na pancreatitis ay nabuo, kadalasang malala, na nangyayari bilang pancreatic necrosis, sa ilang mga kaso na nagtatapos sa nakamamatay. Ang isang bilang ng mga unang paglalarawan ng nakamamatay na pancreatic necrosis ay nabanggit sa mga bata na ginagamot sa corticosteroids, kung saan ang pancreatitis ay napakabihirang.

Bilang karagdagan sa mga kaso ng talamak na pancreatitis, ang ilang mga pasyente ay may mga karamdaman ng exocrine at, mas madalas, ang mga endocrine function ng pancreas ("steroid" diabetes mellitus). Ang pathogenesis ng pinsala sa pancreatic sa mga kasong ito ay hindi sapat na malinaw at, tila, ay may ibang batayan sa iba't ibang mga pasyente. Ang ilang mga pasyente ay may kakaibang reaksiyong alerdyi sa pangangasiwa ng gamot, sa ibang mga kaso - pagkasira ng focal tissue, na may pangmatagalang paggamit ng gamot, interstitial na pamamaga at fibrosis ay nabanggit.

Ang iba pang mga gamot na nagdudulot ng pinsala sa pancreas ay kinabibilangan ng ACTH, estrogens at estrogen-containing contraceptives, diuretics (furosemide, hypothiazide, uregit, atbp.). Matapos ihinto ang diuretics, ang ilang mga pasyente ay nakaranas ng mabilis na pag-alis ng mga sintomas ng pancreatitis. Ito ay pinaniniwalaan na ang isa sa mga sanhi ng pancreatitis sa panahon ng diuretic therapy ay hypokalemia. Gayunpaman, hindi ibinubukod ng P. Banks (1982) ang posibilidad na ang pangunahing sanhi ng pancreatitis sa panahon ng diuretic na paggamot ay maaaring hypovolemia na sanhi ng mga ito.

Ang pancreatitis ay bubuo din na may labis na dosis ng mga gamot na naglalaman ng calcium at bitamina D. Ang kaugnayan sa pagitan ng patolohiya ng parathyroid at pancreatic glands ay dati nang pinag-aralan nang detalyado ni VM Lashchevker.

Ang rifampicin, tetracycline, at ilang sulfanilamide na gamot ay binanggit sa mga antibacterial na gamot na nagdulot ng talamak na pancreatitis sa ilang mga kaso. Ang pinsala sa pancreas, kabilang ang talamak na pancreatitis at pancreatic necrosis, ay inilarawan sa paggamot na may salicylates, indomethacin, paracetamol, immunosuppressants (azathioprine, atbp.), meprobamate, clonidine, at marami pang iba.

Kaya, maraming mga gamot ang may kakayahang magkaroon ng side damaging effect sa pancreas. Gayunpaman, ang side effect na ito ay madalas na nakatagpo sa paggamot na may adrenal cortex paghahanda at ang kanilang mga analogues, kaya madalas na ito side effect ("steroid" pancreatitis, "steroid" diabetes) ay kahit na kinakailangang ipinahiwatig sa mga materyales ng impormasyon sa mga gamot na ito at sa reference manual [Mashkovsky MD, 1993, at iba pa].

Gayunpaman, nang walang pag-aalinlangan sa posibilidad ng talamak at talamak na pancreatitis kapag gumagamit ng mga modernong epektibong gamot para sa iba't ibang mga sakit, dapat isaalang-alang ang "nakaraang background" - ang pagkakaroon ng talamak na pancreatitis o mga yugto ng talamak (o exacerbations ng talamak) sa nakaraan, ang pagkakaroon ng talamak na cholecystitis o cholelithiasis, na kilala na madalas na sinamahan ng mga nagpapaalab na sakit ng pancreas at ilang iba pang mga sakit. Kaya't kinakailangan sa bawat partikular na kaso na huwag direktang kumonekta, posibleng ganap na independiyenteng mga phenomena:

1. pagkuha ng ilang mga gamot at pag-unlad ng talamak na pancreatitis dahil sa iba pang mga dahilan;
2. pag-uudyok ng isang exacerbation ng isang umiiral na sakit sa pamamagitan ng isang gamot;
3. ang epekto ng isang gamot sa isang buo na pancreas, direkta man o bilang isang resulta ng isang reaksiyong alerdyi o indibidwal na hindi pagpaparaan, kung saan ang "pinakamahina" na organ sa mga tuntunin ng mga nakakapinsalang epekto ng ilang mga exogenous na nakakalason na kadahilanan ay tiyak na ang pancreas.

Ito ay maaaring dahil sa isang tiyak na namamana na predisposisyon, isang genetically determined na depekto ng ilang mga cellular system. Dapat ding tandaan na ang ilang mga sakit, lalo na ang mga rheumatic group (rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, rayuma, periarteritis nodosa, atbp.), na kadalasang ginagamot sa mga corticosteroid hormones, ay systemic na sa kalikasan na may pinsala sa maraming mga organo, kabilang ang pancreas. Samakatuwid, halos hindi lehitimong ipatungkol ang lahat ng mga kaso ng talamak na pancreatitis na lumitaw sa panahon ng therapy sa droga para sa mga ito (at marami pang iba) na mga sakit bilang resulta ng therapy sa droga.

Mahirap hatulan ang mga mekanismo ng paglitaw ng hemorrhagic pancreatitis sa mga pasyente na tumatanggap ng mga immunosuppressive na gamot pagkatapos ng paglipat ng bato: kung saan ang mga kaso ay ang paglitaw ng pancreatic necrosis na nauugnay sa napakahirap na operasyon na ito, at kung saan ang mga kaso - sa mga gamot?

Dapat tandaan na ang mga gamot, sa partikular na mga steroid hormone (at ilang iba pang mga gamot), na mahusay na disimulado sa nakaraan, kapag inireseta muli ay maaaring biglang, literal sa loob ng ilang minuto, maging sanhi ng malubhang pancreatic necrosis [Baor H., Wolff D., 1957], sa ito at sa mga katulad na kaso, ang isang allergic genesis ng pancreatic lesion ay walang alinlangan na bakas. Dapat pansinin na sa medikal na panitikan, ang mga may-akda, bilang panuntunan, ay naglalarawan lamang ng mga nakahiwalay na obserbasyon ng pancreatitis na dulot ng droga, kung saan mahirap gumawa ng mga generalization tungkol sa mga tiyak na mekanismo ng pag-unlad ng pancreatitis na dulot ng droga; ang isyung ito, dahil sa kahalagahan nito, ay nangangailangan ng mga espesyal na pag-aaral.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas at diagnosis ng pancreatitis na dulot ng droga

Ang klinikal na larawan sa mga pinaka-karaniwang kaso ay medyo maliwanag: kaagad pagkatapos kumuha (o mangasiwa) ng isang gamot, ang matalim na pananakit ay nangyayari sa rehiyon ng epigastric at sa kaliwang hypochondrium. Ang iba pang mga pagpapakita ng allergy sa droga o mga toxic-allergic lesyon ng ibang mga organo ay madalas ding napapansin. Ang pinsalang dulot ng droga sa subpancreas sa mga kasong ito ay kadalasang nangyayari bilang acute necrotic (hemorrhagic) pancreatitis. Maraming mga may-akda ang tumutukoy sa mabilis na pagbuo ng hyperfermentemia (nadagdagang antas ng serum ng pancreatic enzymes) at mataas na amylase. Sa ibang mga kaso, ang pathological na proseso sa pancreas bilang tugon sa pagkuha o pagbibigay ng mga gamot ay unti-unting umuunlad at kahawig ng subacute o talamak na pancreatitis sa mga klinikal na pagpapakita at kurso nito.

Isang napakahalagang senyales na nagpapatunay sa pinsalang dulot ng droga sa pancreas, na itinuturo ng ilang mga may-akda, ay ang mabilis na paghupa ng mga palatandaan ng pinsala sa glandula sa paghinto ng gamot at ang kanilang muling pagpapakita pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa.

Paggamot, pag-iwas sa pancreatitis na dulot ng droga

Sa malalang kaso, ang pagpapaospital ay sapilitan. Kung may katiyakan o kahit isang hinala lamang na ang pinsala sa pancreas ay kahit papaano ay nauugnay sa paggamit (o parenteral administration) ng ilang gamot, dapat itong ihinto kaagad. Ang paggamot sa pinsala na dulot ng droga sa pancreas ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng talamak at talamak na pancreatitis (depende sa kalubhaan ng proseso); sa pagkakaroon ng isang reaksiyong alerdyi - naaangkop na therapy.

Sa pag-iwas sa pinsala sa pancreatic na dulot ng droga, ang isang maingat na nakolektang allergological at "drug" anamnesis, maingat na unti-unting pagsubaybay sa drug therapy, ang pagiging epektibo nito at napapanahong pagtuklas ng mga posibleng epekto, lalo na ang mga unang palatandaan ng pinsala sa pancreas, ay napakahalaga.