Mga Tumor ng Puso: Mga Sintomas, Sintomas, Diagnosis, Paggamot

Ang mga tumor ng puso ay maaaring maging pangunahing (benign o malignant) o metastatic (malignant). Ang Mixoma, isang benign pangunahing tumor, ay ang pinaka-madalas na neoplasma ng puso. Ang mga tumor ay maaaring umunlad mula sa anumang tisyu ng puso. Ang mga ito ay may kakayahang magdulot ng pag-block ng balbula o vesting tract, humahantong sa thromboembolism, arrhythmia o pericardial patolohiya. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng echocardiography at biopsy. Karaniwang nagsasangkot ang paggamot ng mga benign tumor na ang surgical resection, kadalasang umuulit. Ang paggamot para sa mga sugat sa metastatic ay depende sa uri ng tumor at pinagmulan nito, ang pangkaraniwang mahinang pagbabala.

Ang insidente ng mga pangunahing tumor ng puso na nakita sa autopsy ay mas mababa sa 1 kada 2000 katao. Ang metastatic tumors ay natagpuan 30-40 beses nang mas madalas. Kadalasan, ang mga pangunahing tumor ng puso ay lumalaki sa myocardium o endocardium, at maaari rin itong dumating mula sa valvular tissues, connective tissue, o pericardium.

[1]

Benign pangunahing mga tumor ng puso

Benign pangunahing tumor ay kinabibilangan myxoma, papilyari fibroelastomy, rhabdomyomas, fibroma, hemangioma, teratoma, lipomas, paragangliomas at pericardial cysts.

Ang Mixoma ay ang pinaka-karaniwang tumor, na binubuo ng 50% ng lahat ng mga pangunahing tumor ng puso. Ang pagkalat sa mga kababaihan ay 2-4 beses na mas mataas kaysa sa mga tao, bagaman sa mga bihirang mga porma ng pamilya (ang Karnei complex), ang mga lalaki ay mas madalas na nagdurusa. Humigit-kumulang sa 75% ng ihalo ang naisalokal sa kaliwang atrium, ang iba pa - sa iba pang mga silid ng puso bilang isang solong tumor o (mas bihirang) ilang mga formations. Humigit-kumulang 75% ay ang myxoma sa binti, maaari silang mag-prolapse sa pamamagitan ng mitral na balbula at makahahadlang sa ventricular na pagpuno sa panahon ng diastole. Ang iba pang mga myxome ay nag-iisang o kumakalat sa isang malawak na base. Ang mga mixoma ay maaaring maging putik-tulad ng, makinis, matigas at may lobed o maluwag, at walang hugis. Ang hindi nabagong unformulated myxomes ay nagdaragdag ng panganib ng systemic embolism.

Complex Carne - minana, autosomal nangingibabaw syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pabalik-balik na puso mix, minsan sa kumbinasyon sa balat Myxoma myxomatous fibroadenoma mammary pigmented balat lesyon (lentiginosis, freckles, asul nevi), ang maramihang Endocrine neoplasia (pangunahing pigmented nodular adrenocortical sakit nagiging sanhi Cushing syndrome, pitiyuwitari adenoma na may labis na synthesis ng paglago hormone at prolactin, testicular tumor, teroydeo adenoma o kanser na bahagi, cysts obaryo) psammomatoznoy melanotic schwannoma, adenoma osteohondromiksomoy at mammary ducts. Edad ng diagnosis ay madalas na batang (average na edad 20), ang mga pasyente ay may maramihang myxoma (lalo na ang ventricles) at isang mataas na panganib ng pag-ulit ng myxoma.

Ang papillary fibroelastomy ay ang ikalawang pinaka-karaniwang benign pangunahing tumor. Ang mga ito ay mga papilloma ng mga pasaporte na namamayani sa mga balbula ng aorta at mitral. Ang mga kalalakihan at kababaihan ay madalas na nagdurusa. Ang fibroelastomy ay may mga papillary branch na umaabot mula sa central nucleus, nakapagpapaalaala sa anemya. Humigit-kumulang 45% - sa paa. Hindi ito nagiging sanhi ng valvular Dysfunction, ngunit nagdaragdag ang panganib ng embolism.

Ang Rabdomiomyas ay binubuo ng 20% ng lahat ng mga pangunahing tumor ng puso at 90% ng lahat ng mga tumor para sa puso sa mga bata. Ang Rhabdomyomas ay nakakaapekto sa pangunahin ng mga bata at mga bata, ang 50% nito ay may tuberous sclerosis. Kadalasan ay ang rabdomiomy at matatagpuan intramuralno sa septum o libreng pader ng kaliwang ventricle, kung saan ay nasisira ang sistema ng pagpapadaloy ng puso. Ang tumor ay isang matingkad na puting lobule, na kadalasang naka-regresses na may edad. Ang isang minorya ng mga pasyente ay bumuo ng mga tachyarrhythmias at pagkabigo sa puso dahil sa paghadlang sa lagay ng pag-agos ng kaliwang ventricle.

Ang Fibromas ay matatagpuan din sa mga bata. Ang mga ito ay nauugnay sa adenomas ng mga sebaceous glands ng balat at mga tumor sa bato. Ang mga Fibromas ay mas madalas na naroroon sa balbula at maaaring bumuo bilang tugon sa pamamaga. Ang mga ito ay maaaring mag-pilit o magtanim sa sistema ng pagpapadaloy ng puso, na nagiging sanhi ng arrhythmias at biglaang pagkamatay. Ang ilang mga fibroids ay bahagi ng isang sindrom na may isang pangkalahatan pagtaas sa laki ng katawan, keratotsitozom panga abnormalities ng ang balangkas, at iba't benign at mapagpahamak tumor (Gorlin syndrome o basal cell nevus).

Ang Hemangiomas ay nagkakaloob ng 5-10% ng mga benign tumor. Nagiging sanhi ito ng mga sintomas sa isang maliit na bilang ng mga pasyente. Kadalasan sila ay di-sinasadyang natuklasan sa panahon ng mga survey na isinasagawa sa ibang pagkakataon.

Ang mga teratoma ng pericardium ay masusumpungan sa mga sanggol at bata. Ang mga ito ay kadalasang naka-attach sa base ng mga malalaking sisidlan. Humigit-kumulang 90% ay matatagpuan sa anterior mediastinum, ang pangunahin sa pangunahin sa posterior mediastinum.

Maaaring lumitaw ang lipomas sa anumang edad. Ang mga ito ay naisalokal sa endocardium o epicardium at may malawak na base. Maraming mga lipomas ay asymptomatic, ngunit ang ilang mga kumplikado daloy ng dugo o maging sanhi ng arrhythmias.

Ang Paragangliomas, kabilang ang pheochromocytomas, ay bihirang mangyari sa puso; ang mga ito ay karaniwang matatagpuan sa base ng puso malapit sa mga dulo ng vagus nerve. Ang mga bukol ay maaaring magpakita bilang mga sintomas ng pagtatago ng catecholamine.

Ang pericardial cysts ay maaaring maging katulad ng tumor sa puso o pagbubuhos sa pericardial cavity sa X-ray ng dibdib. Kadalasan sila ay asymptomatic, bagaman ang ilang mga cysts ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng compression (halimbawa, sakit ng dibdib, dyspnea, ubo).

[2], [3], [4], [5],

Malignant pangunahing mga tumor puso

Ang malignant na mga pangunahing tumor ay kinabibilangan ng sarcomas, pericardial mesothelioma at mga pangunahing lymphoma.

Sarcoma ay ang pinaka-madalas na mapagpahamak at pangalawang sa daluyan ng pangunahing tumor puso (pagkatapos myxoma). Ang Sarcomas ay pangunahin sa mga may edad na nasa edad na nasa edad na (ibig sabihin edad 41 taon). Halos 40% ng mga ito - angiosarcoma, karamihan sa mga ito ay pagbuo sa tamang atrium at may kasangkot ang perikardyum, na nagiging sanhi ng bara sa nagdadala sa kanan ventricular agos lagay, pericardial tamponade, at metastasis sa baga. Iba pang mga uri ay kinabibilangan ng undifferentiated sarcoma (25%), mapagpahamak mahibla histiocytoma (11-24%), leiomyosarcoma (8-9%), fibrosarcoma, rhabdomyosarcoma, liposarcoma at osteosarcoma. Ang mga tumor na ito ay kadalasang lumilitaw sa kaliwang atrium, nagiging sanhi ng pagkabalanse ng balbula ng mitral at pagkabigo sa puso.

Ang mesothelioma ng pericardium ay bihirang, maaaring lumitaw sa anumang edad, ang mga lalaki ay mas malamang kaysa sa mga kababaihan. Ito ay nagiging sanhi ng isang tamponade at maaaring metastasize sa gulugod, katabi soft tisyu at ang utak.

Ang pangunahing lymphoma ay napakabihirang. Kadalasan ito ay bubuo sa mga pasyente ng AIDS o ibang tao na may immunodeficiency. Ang mga tumor ay mabilis na lumalaki at nagiging sanhi ng pagkabigo sa puso, arrhythmias, tamponade at itaas na vena cava syndrome (SVPV).

Metastatic tumor ng puso

Ang kanser na bahagi ng baga at kanser sa suso, malambot na tissue sarcoma at kanser sa bato ay ang pinaka-madalas na pinagkukunan ng metastases sa puso. Ang malignant melanoma, lukemya at lymphoma ay madalas metastasized sa puso, ngunit ang metastases ay hindi maaaring clinically makabuluhang. Kapag ang sarcoma ng Kaposi ay kumakalat nang sistematiko sa mga immunodeficient na pasyente (karaniwan ay may AIDS), maaari itong kumalat sa puso, ngunit ang mga komplikadong mga komplikasyon ng puso ay bihirang.

Sintomas ng mga tumor ng puso

Ang mga tumor ng puso ay nagiging sanhi ng mga sintomas na tipikal ng mas madalas na mga sakit (halimbawa, pagkabigo sa puso, stroke, IHD). Ang mga manifestation ng benign pangunahing mga tumor sa puso ay nakasalalay sa uri ng tumor, ang lokasyon nito, laki at ang kakayahang mabulok. Ang mga ito ay nabibilang bilang di-cardiac, intramyocardial at intra-cavity.

Ang mga sintomas ng mga di-cardiac tumor ay maaaring subjective o nagiging sanhi ng organic / functional na mga pagbabago. Ang unang maganap lagnat, panginginig, panghihina, arthralgia at pagbaba ng timbang ay sanhi ng eksklusibo Myxoma, marahil bilang isang resulta ng synthesis ng cytokines (hal, interleukin-6); posible ang petechia. Ang mga ito at iba pang mga manifestations ay maaaring nagkakamali para sa mga sintomas ng infective endocarditis, nag-uugnay sa sakit sa tissue at "mute" malignant paglago. Ang isa pang pangkat ng mga sintomas (hal dyspnea, naninikip ang dibdib) ay nangyayari dahil sa compression ng mga silid sa puso o coronary arteries o perikardyum pagpapasigla ng para puso tamponade, tumor paglago o sapilitan dumudugo sa loob ng perikardyum. Ang mga pericardial tumor ay maaaring maging sanhi ng pericardial friction noise.

Sintomas intramyocardial bukol ay kinabibilangan ng arrhythmias, karaniwang ang atrio-ventricular o intraventricular blockade o masilakbo supraventricular o ventricular tachycardia. Ang dahilan ay ang mga tumor na pinipiga o itinatago sa sistema ng pagsasagawa (lalo na rhabdomyomas at fibromas).

Manifestations ng intracavitary mga bukol dahil sa paglabag ng ang balbula function at / o isang harang sa daloy ng dugo (pag-unlad valvular stenosis, valvular kasalatan o heart failure), at sa ilang mga kaso (lalo na kapag myxomatous Myxoma) - emboli, thrombi, o fragment ng isang bukol sa systemic sirkulasyon (utak, korona arterya, bato, pali, limbs) o baga. Sintomas ng intracavitary mga bukol ay maaaring iba-iba sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan na alters ang pisikal at hemodynamic mga puwersa na kumikilos sa mga tumor.

Ang mga mixams ay kadalasang sanhi ng isang tiyak na kumbinasyon ng mga sintomas at intracavitary na sintomas. Maaari silang lumikha ng isang diastolic ingay na katulad ng ng mitral stenosis, ngunit ang lakas ng tunog at lokalisasyon ay nagbabago sa bawat tibok ng puso at may pagbabago sa posisyon ng katawan. Humigit-kumulang sa 15% ng foot mix na naisalokal sa kaliwang atrium ay gumagawa ng isang tiyak na tunog ng tunog ng tunog habang lumilipad ito sa orasan ng mitral sa panahon ng diastole. Ang mga Miksoms ay maaari ring maging sanhi ng arrhythmias. Ang kababalaghan ng Raynaud at ang pampalapot ng mga terminal ng mga daliri ng mga daliri ay hindi gaanong katangian, ngunit posible.

Ang fibroelastomas, kadalasang natukoy nang di-sinasadyang sa autopsy, ay kadalasang asymptomatic, ngunit maaari itong maging isang mapagkukunan ng systemic embolism. Ang mga Rhabdomyoma ay madalas na hindi sinasamahan ng mga klinikal na sintomas. Ang Fibromas ay humantong sa arrhythmias at biglaang kamatayan. Ang mga Hemangioma ay kadalasang walang sintomas, ngunit maaaring maging sanhi ng alinman sa mga di-cardiac, intramyocardial o intracavitary na sintomas. Sa teratomas, mayroong isang respiratory syndrome at sianosis dahil sa compression ng aorta at pulmonary artery o WPW syndrome.

Ang mga manifestation ng malignant cardiac tumor ay nangyayari nang masakit at mabilis na pag-unlad. Ang mga sarcomas para sa puso ay kadalasang nagiging sanhi ng mga sintomas ng pag-block ng vestibular tract at para puso tamponade. Ang Mesothelioma ay humahantong sa hitsura ng mga palatandaan ng pericarditis o para puso tamponade. Ang pangunahing lymphoma ay nagiging sanhi ng matigas na progresibong pagpalya ng puso, tamponade, arrhythmias at WPW syndrome. Metastatic tumors ay maaaring ipakilala puso biglaang expansion ng puso, ito tamponade (dahil sa mabilis na akumulasyon ng hemorrhagic pericardial pagbubuhos), heart block, arrhythmia, o iba pang hindi maipaliwanag biglaang para puso hikahos. Posible rin ang lagnat, karamdaman, pagbaba ng timbang, pagpapawis ng gabi at pagkawala ng gana.

Pagsusuri ng mga tumor ng puso

Ang diagnosis, madalas na naantala, dahil ang clinical manifestations ay katulad ng mga sintomas ng mas madalas na mga sakit, ay nakumpirma ng echocardiography at tissue typing sa biopsy. Ang transesophageal echocardiography ay mas mahusay na nakikita ang mga atrial tumor, at transthoracic - ventricular. Kung ang mga resulta ay nagdududa, ang radioisotope scan, CT o MRI ay ginagamit. Kung minsan, ang ventriculography ng kaibahan ay kinakailangan sa panahon ng pagpapagod ng puso. Ang isang biopsy ay ginaganap sa panahon ng catheterization o bukas na thoracotomy.

Sa myxomes, ang malawak na eksaminasyon ay madalas na nauuna ang echocardiography, dahil ang mga sintomas ng sakit ay hindi nonspecific. Kadalasan mayroong anemia, thrombocytopenia, leukocytosis, nadagdagan ang ESR, nilalaman ng C-reaktibo na protina at y-globulin. Ang ECG data ay maaaring magpahiwatig ng pagtaas sa kaliwang atrium. Ang karaniwang ray ng X-ray sa ilang mga kaso ay nagpapakita ng mga deposito ng calcium sa mga myxome ng tamang atrium o teratoma, na inihayag sa anyo ng mga formasyon sa anterior mediastinum. Minsan ay diagnosed ang myxomes kapag ang mga tumor cells ay napansin sa surgically removed emboli.

Ang mga arrhythmias at pagkabigo ng puso na may mga tampok ng tuberous sclerosis ay nagpapatotoo sa rhabdomyomas o fibromas. Ang mga bagong sintomas ng puso sa isang pasyente na may diagnosed, non-cardiac malignancy ay iminumungkahi metastases sa puso; Ang X-ray ng Chest ay maaaring magpakita ng mga kakaibang pagbabago sa mga likas na bahagi ng puso.

[6], [7], [8], [9], [10]

Paggamot ng mga tumor ng puso

Paggamot ng benign pangunahing mga bukol - kirurhiko pagbubukod na may kasunod na periodic echocardiography hindi bababa sa 5-6 taon para sa napapanahong pagsusuri ng pagbabalik sa dati. Ang mga tumor ay excised kung ang isa pang sakit (halimbawa, pagkasintu-sinto) ay hindi maging isang contraindication sa surgical interbensyon. Ang operasyon ay karaniwang nagbibigay ng magandang resulta (95% na kaligtasan ng buhay para sa 3 taon). Ang mga eksepsiyon ay rhabdomyomas, karamihan sa mga ito ay lumalala nang spontaneously at hindi nangangailangan ng paggamot, at pericardial teratomas na maaaring humantong sa pangangailangan para sa kagyat na pericardiocentesis. Ang mga pasyente na may fibroelastoma ay maaaring mangailangan ng balbula o pagkukumpuni ng prosteyt. Kapag ang rhabdomyomas o fibroids ay maramihang, ang kirurhiko paggamot ay kadalasang hindi epektibo, at ang pagbabala ay mababa sa loob ng isang taon pagkatapos ng diagnosis; Ang 5-taong kaligtasan ay maaaring mas mababa sa 15%.

Ang paggamot ng mga malignant na mga pangunahing tumor ay karaniwang pampakalma (halimbawa, radiation therapy, chemotherapy, paggamot ng mga komplikasyon), dahil ang pagbabala ay mahirap.

Ang therapy para sa metastatic cardiac tumor ay depende sa pinagmulan ng tumor. Maaaring kabilang dito ang systemic chemotherapy o paliitibong pamamaraan.