Myocardial akinesia

Sa diagnosis ng mga sakit sa puso, akinesia ng myocardium, iyon ay, kakawkaw o kawalan ng kakayahang kontrata ng ilang mga lugar ng kalamnan tissue ng puso, ay maaaring napansin.

Kaya, akinesia infarction - walang sakit at pathological kondisyon ng normal na motor function na disorder ng puso kalamnan, na kung saan ay natukoy sa pamamagitan ng ultrasound diagnostic puso at kumakatawan sa isa sa mga istruktura at functional na mga tampok ng isang bilang ng mga sakit ng cardiovascular system.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga sanhi akinesia ng myocardium

Bakit ang mga kalamnan ng puso ay tumigil sa pag-urong, ibig sabihin, ano ang mga sanhi ng myocardial akinesia?

Sa kardyolohiya practice pathogenesis ng pagkawala ng normal na nagpapaikli function ng myocardium (na kung saan, bilang alam namin, isang malusog na puso ay awtomatikong nagagawa) ay pinaka-madalas na nauugnay sa myocardial infarction, at kung ano ang nangyayari sa kanya nekrosis ng mga trabahador cardiomyocytes. Postinfarction reparative pagbabago (remodeling) ng myocardial una ay humantong sa isang pagtaas sa mga atake sa puso, at pagkatapos ay kabaligtaran nangyayari ventricle at ang extension sa conversion ng cardiomyocyte nekrosis zones sa peklat formation na may akinetic bahagi ng myocardium. Fibrotic mga pagbabago ay maaari ring makaapekto sa tabiki naghihiwalay ventricles, at pagkatapos ultrasonic pagsusuri ay nagpapakita ng akinesia sa interventricular tabiki.

Atake sa puso - isang talamak na kondisyon ng puso ischemia, o coronary sakit sa puso (CHD), na kung saan ay nangyayari kapag ang sirkulasyon ng dugo sa coronary arterya system, na humahantong sa myocardial hypoxia at ang nalalanta ang layo ng mga cell nito.

Sa post-infarction thinning ng muscle heart at bulging nito - aneurysm - ultrasound cardiography ay nagpapakita ng akinesia ng kaliwang ventricle. Halos dalawang-katlo ng mga pasyente ay may aneurysm formation sa kaliwang ventricle - sa nauuna na pader o sa tuktok, at dito ang akinesia ng tuktok ng puso ay nabanggit.

Higit pa rito, mayroong isang ugnayan echocardiographic resulta visualizing akinesia infarction, myocardial postinfarction syndrome - focal o nagkakalat postinfarction cardiosclerosis na may tipikal na kapalit ng mga nasirang cardiomyocytes mahibla tissue, ngunit din makapinsala sa puso pagpapadaloy sistema (labag sa bioelectrical pulse sinoatrial o atrioventricular node cells).

Sa kaso ng pagkabulok o dystrophy infarction, na may isang katulad na cardio histomorphological pattern, mga pagbabago sa puso kalamnan istraktura din ay nagpapakita focal myocardial akinesia.

Madalas na minarkahan pinsala sinoatrial node cell na may pinababang kalamnan pader galaw malawak at kawalan ng pagbabawas nito, ibig sabihin, ang isang kumbinasyon ng hypokinesia at akinesia sa mga pasyente na may nakahahawang miokarditis. Ang sakit ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng nagpapaalab makalusot sa interstitium at localized miotsitolizisom dahil sa pamamaga, na kung saan ay sanhi ng mga virus (adeno at enterovirus, Picornaviridae, Soxsackie virus, Parvovirus B, Rubella virus, HSV- 6), bakterya (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi Mycoplasma pneumoniae), at protosowa (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), fungi (Aspergillus) o parasito (Ascaris, echinococcus granulosus, Paragonimus westermani et al.). Tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng mga klinikal na mga istatistika, karamihan ng mga kaso ng nakahahawang miokarditis ay nagbibigay sa dipterya, trangkaso, enteroviruses, at Toxoplasma.

At kung ang aetiology ng autoimmune miokarditis (na nauugnay sa systemic lupus erythematosus, scleroderma, rheumatoid sakit sa buto, ni Whipple sakit, at iba pa) Maaaring mangyari akinesia kaliwa ventricular dysfunction at puno na may buhay-pagbabanta arrhythmias.

Hiwalay, ang mga cardiologist ay nakikilala ang stress-cardiomyopathy (Takotsubo cardiomyopathy), na tinawag ng mga lokal na espesyalista ang sindrom ng masamang puso. Ang biglaang lumilipas na systolic Dysfunction ng median-apical segment ng kaliwang ventricle ay kadalasang nangyayari sa mabigat na sitwasyon sa matatandang kababaihan na walang sakit sa ischemic heart. Sa partikular, sa base ng kaliwang ventricle ang hyperkinesis zone ay inihayag, at sa itaas nito - akinesia ng tuktok ng puso. Gayundin sa ultrasound ng puso, ang mga diagnostician ay maaaring makakita ng kakulangan ng paggalaw sa lugar ng interventricular septum.

[8], [9], [10], [11]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa mga karamdaman ng normal na pag-andar ng motor ng mga rehiyon ng puso ng kalamnan sa anyo ng myocardial akinesia ay ang pag-unlad ng coronary heart disease. At ang mga kadahilanan ng panganib ng pag-unlad nito, sa turn, ay:

• edad higit sa 45 sa mga lalaki at higit sa 55 sa mga kababaihan;
• kasaysayan ng pamilya ng maagang sakit sa puso;
• nagdadala ng isang pinababang antas ng HDL kolesterol (high density lipoprotein) mga antas, at mataas na antas ng mababang density lipoprotein (LDL) upang mapadali ang sedimentation ng kolesterol sa mga pader ng daluyan ng dugo - atherosclerosis;
• mataas na antas ng triglycerides sa dugo (na nauugnay sa likas na katangian ng nutrisyon);
• mataas na presyon ng dugo;
• metabolic disorders (metabolic syndrome), pagtataguyod ng presyon ng dugo at pagtitimpi ng kolesterol sa coronary vessels;
• Ang paninigarilyo (kabilang ang passive), labis na katabaan, kakulangan ng pisikal na aktibidad, sikolohikal na stress at depression.

Naaapektuhan ang myocardium viral at bacterial impeksiyon pati na rin ang autoimmune pathologies ilunsad ang isang panganib kadahilanan para sa myocardial ischemia, tulad ng isang pagtaas sa ang antas ng C-reaktibo protina (CRP) sa dugo. Ang isang normal na sasakyang-dagat puso ay nasira kapag ang isang kawalan ng timbang ng tissue plasminogen activator (tPA) at ang kanilang mga inhibitors (PAI), na nagbabanta ang coronary trombosis ugat sa kanilang buong hadlang.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Ito ay pinaniniwalaan na ang pathogenesis ng cardiomyopathy ay namamalagi sa hindi sapat na tugon sa mga sasakyang-dagat heart dugo (coronary arteries at / o arterioles at capillaries) sa release sa dugo catecholamine neyromediatov, at na hindi nagtagal anomalya sa myocardial pagkaliit mangyari dahil sa vasospasm provoked sa kanila.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Mga sintomas akinesia ng myocardium

Sa akinesia ng myocardium - isang echocardiographic na indikasyon ng mga sakit ng cardiovascular system - ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng mga sintomas ng mga pathologies na ito. Kasama sa mga ito ang: igsi ng hininga, sakit ng magkakaibang intensity sa puso, arrhythmia (ciliated o ventricular), ventricular flutter, fainting.

Kaya, sa takotsubo cardiomyopathy, ang mga pasyente ay kadalasang magreklamo tungkol sa sakit sa kaliwang balikat sa likod ng sternum (compressive na kalikasan) at ang pakiramdam ng kawalan ng hangin sa panahon ng inspirasyon.

At ang sakit sa myocarditis ay maaaring parehong talamak at prolonged (na walang epekto kapag gumagamit ng nitroglycerin), at muffled (lamutak). Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng puso sa sakit na ito ng nakahahawang pinagmulan ay kasali sa paghinga, lagnat, nadagdagan na rate ng puso, balisa ng puso; isang kapansanan ng kidlat ng hemodynamics (isang drop sa dalas ng daloy ng daloy ng dugo), ang pagkawala ng kamalayan at biglaang puso ay posible .

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Of course, akinesia infarction kumpara sa dyskinesia bahaging postinfarction peklat ay isang mas malubhang banta sa buhay sa mga pasyente na may myocardial infarction. Pag-aaral ay pinapakita na humigit-kumulang na 40% ng mga kaso na may myocardial pag-abala ng coronary vessels na may napapanahong pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa ishemirovannom segment (reperfusion), myocardial pagluma ay maipagpatuloy loob ng dalawa hanggang anim na linggo matapos ang atake sa puso. Gayunpaman, ang mga kahihinatnan nito at mga komplikasyon ay biglaang puso tamponade, electromechanical dissociation at kamatayan.

Ang kahihinatnan at komplikasyon ng degenerative pagbabago ng myocardium sa kanyang bahagyang akinesia humantong sa halos tiyak na mangyayari pagkasayang ng kalamnan fibers, na maaaring ipakita ang sarili nito hindi lamang fibrillation at pagbawas sa para puso output, ngunit din sa pagpapalaki ng mga silid heart may talamak pagpalya ng puso.

Kaliwang ventricular akinesia na may systolic dysfunction at pagpalya ng puso ang kabilang sa pinakamatibay na predictors ng panganib ng biglaang pagkamatay ng puso.

[38], [39], [40]

Diagnostics akinesia ng myocardium

Tanging instrumental diagnosis ng myocardium sa tulong ng ultrasound ng puso - echocardiography - posible na makilala ang mga zone ng akinesia nito.

Pagsubaybay at ayusin ang lahat ng paggalaw ng pader ng puso ay nagbibigay-daan sa isang espesyal na pamamaraan para sa awtomatikong pag-aaral ng segmental ng mga contraction para sa puso.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba sa diagnosis ng sakit sa dibdib - sa mga pasyente na may hindi pangkaraniwang klinikal na larawan o isang hindi tiyak na resulta ng electrocardiogram na diagnostically - ay nagsasangkot din sa paggamit ng echocardiography.

Sa mga pasyente na walang gulo ng paggalaw ng myocardium, maaaring gamitin ang echocardiography upang makilala ang iba pang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay na may katulad na klinikal na larawan: napakalaking pulmonary embolism o aortic dissection.

Sa karagdagan, ang diagnosis ng myocardium, kabilang ang para sa mga paglabag ng nito nagpapaikli function na may kasamang pagsusuri ng dugo sa ESR, sa antas ng C-reaktibo protina antibody (serological pagsusuri ng antas ng suwero IgM), ang antas ng electrolytes, upang matukoy ang myocardium pinsala marker (isoenzymes troponin ko at T, creatine kinase).

Ang mga pasyente ay gawin ng isang elektrokardyogram (ECG), coronary angiography ay ginanap radiopaque, tomogrficheskuyu scintigraphy (na may radioisotope sangkap), kulay tissue Doppler imaging, MRI. Ang diagnosis ng mga aneurysm sa puso ay nangangailangan ng paggamit ng radiopaque ventriculography.

Sa ilang mga kaso, ang pagkakaiba sa diagnosis ng myocardium ay posible lamang sa tulong ng endomyocardial biopsy na sinusundan ng isang histology ng nakuhang sample.

Paggamot akinesia ng myocardium

Paggamot ng myocardial perpyusyon naglalayong ibalik ang nasira spot (perpyusyon) at pagpapadaloy function upang limitahan localize na cardiomyocyte nekrosis zone, sa pag-activate ng cellular metabolismo.

Sa klinikal na pagsasanay, ang mga gamot ng ilang mga parmakolohiyang grupo ay ginagamit. Sa talamak coronary syndromes at occlusive trombosis Epicardial coronary arterya reperfusion therapy ay isinasagawa na may thrombolytic therapy (na may streptokinase, prourokinase, alteplase), antiplatelet ahente, at (ticlopidine, clopidogrel sulpate o Plavix).

Sa talamak pagpalya ng puso ginagamit gamot na pagbawalan ang presyon ng dugo ipinaguutos angiotensin-convert enzyme (ACE) inhibitors: captopril, enalapril, Ramipril, Fosinopril. Ang kanilang dosis ay tinutukoy ng cardiologist, depende sa partikular na sakit at ECG na pagbabasa. Halimbawa, captopril (Capra, Alopresin, Tenziomin) ay maaaring maibigay sa 12.5-25 mg - tatlong beses sa isang araw bago kumain (pasalita o sublingually). Bilang isang side effect ng gamot, at karamihan ng mga bawal na gamot sa ang tala na ito tachycardia group, i-drop sa presyon ng dugo, sakit ng bato, atay kabiguan, pagduduwal at pagsusuka, pagtatae, tagulabay, nadagdagan pagkabalisa, hindi pagkakatulog, paresthesia at pangingilig sa biochemical komposisyon ng shift ng dugo (sa kabilang ang leukopenia). Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang ACE inhibitor ay hindi na ginagamit sa idiopathic myocardial patolohiya, mataas na presyon ng dugo, aorta stenosis, at bato vascular pagbabago giperlasticheskih adrenal cortex, ascites, pagbubuntis at Pediatric pasyente.

Kapag ischemic sakit sa puso at cardiomyopathy maaaring maibigay anti-ischemic droga grupong peripheral vasodilators, hal Molsidomine (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) o Advokard. Ang Molsidomin ay kinuha nang pasalita - isang tablet (2 mg) tatlong beses sa isang araw; contraindicated na may mababang presyon ng dugo at isang estado ng cardiogenic shock; ang epekto ay isang sakit ng ulo.

Antiarrhythmic at hypotensive gamot verapamil (Verakard, Lekoptin) na ginagamit sa ischemic sakit sa puso na may anghina at tachycardia: isang tablet (80 mg) ng tatlong beses sa isang araw. Maaaring may mga epekto sa anyo ng pagduduwal, dry mouth, mga problema sa bituka, sakit ng ulo at sakit ng kalamnan, insomnia, pantal, sakit sa puso rate. Ang lunas na ito ay kontraindikado para sa matinding pagpalya ng puso, atrial fibrillation at bradycardia, mababang presyon ng dugo.

Ang cardiotonic at antihypoxic na pagkilos ay namimigay ng Mildronate (Meldonium, Angiocardil, Vasonat, Cardionate at iba pang mga pangalan ng kalakalan). Inirerekomenda na kumuha ng isang kapsula (250 mg) nang dalawang beses sa isang araw. Ang tool na ito ay magagamit lamang para sa mga pasyente na may sapat na gulang at ito ay kontraindikado sa mga kaso ng mga sakit sa sirkulasyon ng sirkulasyon at ang pagkakaroon ng mga struktural na pathology ng utak. Kapag gumagamit ng Mildronate, ang mga epekto tulad ng pananakit ng ulo, pagkahilo, arrhythmia ng puso, igsi ng hininga, dry mouth at ubo, pagduduwal, at mga sakit sa bituka ay posible.

Pormulasyon ng grupo β1-adrenoceptor antagonists sa ischemic sakit sa puso (metoprolol, propranolol, atenolol, acebutolol, atbp), Unang-una, mas mababang presyon ng dugo, at dahil sa ang pagkilos sa pagbabawas ng nagkakasundo pagpapasigla receptors sa lamad ng myocardial mga cell mababawasan ang heart rate, bawasan ang para puso output, ang pagtaas ng consumption oksiheno cardiomyocytes at alleviating sakit. Halimbawa, metoprolol itinalaga sa isang tablet dalawang beses sa isang araw, atenolol ay sapat na upang kumuha ng isa tablet bawat araw. Gayunman, ang grupong ito ng mga gamot taasan ang panganib ng talamak pagpalya ng puso at atrial at ventricular blockade, at ang kanilang paggamit ay kontraindikado sa presensya ng congestive pagpalya at decompensated puso pagkabigo, bradycardia, mahinang sirkulasyon. Samakatuwid, sa kasalukuyan, maraming mga espesyalista ang nagtanong sa antiarrhythmic na epekto ng mga gamot na ito.

Ang pagpapahirap sa sakit sa puso ay higit na mahalaga, dahil ang nagkakasundo na pag-activate sa panahon ng sakit ay nagiging sanhi ng pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo at pinatataas ang pasanin sa puso. Upang ihinto ang sakit, kaugalian na gamitin ang Nitroglycerin. Mga Detalye sa artikulo - Epektibong mga tabletas na nakapagpapahina sa sakit sa puso

Inirerekomenda ng mga doktor na kunin ang mga bitamina B6, B9, E, at upang mapanatili ang kondaktibo na sistema ng mga droga na naglalaman ng potasa at mania (Panangin, Asparcum, atbp.).

Kirurhiko paggamot

Kapag infarctions may coronary arterya sakit (na kung saan ay humantong sa pagbuo lugar ng myocardial ischemia at akinesia na may expansion kamara ng puso) kirurhiko paggamot upang ibalik ang daloy ng dugo sa puso - coronary arterya bypass paghugpong.

Sa coronary heart disease, coronary dilatation (dilating the lumen) - stenting.

Kirurhiko paggamot ay pinaka-madalas na ginagamit kapag dyskinetic aneurysm, alinman sa pamamagitan ng anevrizmoektomii (pagputol) o sa pamamagitan suturing ang aneurysmal cavity (anevrizmoplastiki), o sa pamamagitan ng pagpapabuti ang kuta nito.

Isang paraan dynamic cardiomyoplasty, na kung saan ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik o pagpapabuti ng pag-ikli ng myocardium gamit ang electrically stimulated skeletal muscle (karaniwang ang flap gilid ng latissimus dorsi) ini-balot sa paligid ng isang bahagi ng puso (na may bahagyang pagputol ng ikalawang rib). Muscle flap ay sewn sa paligid ng ventricles, at ito sabaysabay na may puso Beat pagpapasigla ay isinasagawa sa pamamagitan ng intramuscular kardiomiostimulyatora implantable electrodes.

Pag-iwas

Bumalik sa seksyon sa Mga Kadahilanan sa Panganib, at ang mga paraan kung paano maiiwasan ang cardiovascular pathologies ay magiging maliwanag. Ang pangunahing bagay - huwag ilagay sa timbang, ilipat ang higit pa at huwag payagan ang kolesterol upang manirahan sa anyo ng mga plaques sa pader ng mga vessels ng dugo, at ito ay kapaki-pakinabang pagkatapos ng 40 taon (at ang pagkakaroon ng sakit sa puso sa mga kamag-anak sa dugo) respetuhin ang mga pagkain sa atherosclerosis

At, siyempre, isinasaalang-alang ng mga cardiologist ang pagtigil sa paninigarilyo bilang pinakamahalagang kondisyon para mapigilan ang pinsalang ischemic sa myocardium. Ang katunayan ay na kapag ang paninigarilyo hemoglobin protina ng pulang selula ng dugo ay pinagsama sa mga gas ng inhaled tabako usok, na bumubuo ng isang napaka-mapanganib sa puso tambalan - carboxyhemoglobin. Pinipigilan ng sangkap na ito ang mga selula ng dugo mula sa pagdadala ng oxygen, na humahantong sa cardiac cardiomyocyte hypoxia para sa puso at ang pag-unlad ng myocardial ischemia.

Mababasa din - Pag- iwas sa postinfarction cardiosclerosis

[49], [50], [51], [52], [53]

Pagtataya

Ang prognostic information cardiologist ng boses ay atubili: isang tumpak na pagbabala ng postinfarction dyskinesia, hypokinesia at akinesia ay mahirap.

Upang masuri ang pagbabala ng mortalidad pagkatapos ng talamak na myocardial infarction, ang American Society of Echocardiography na mga eksperto ay pumasok sa Wall motion index (WMI). Gayunpaman, wala itong ganap na pangmatagalang prognostic value.

Tulad ng para sa myocarditis, pagkatapos, ayon sa mga istatistika, halos 30% ng mga kaso ay humantong sa pagbawi, at sa iba, ang talamak na di-kombinasyon ng left ventricular ay isang komplikasyon. Bilang karagdagan, ang tungkol sa 10% ng mga kaso ng myocarditis ng viral at microbial na kalikasan ay humantong sa pagkamatay ng mga pasyente. Ang kabuuang akinesia ng myocardium ay humahantong sa pag-aresto sa puso.

[54], [55], [56]