Myocardial akinesia

Kapag nag-diagnose ng mga sakit sa puso, maaaring matukoy ang myocardial akinesia, iyon ay, ang kawalang-kilos nito o ang kawalan ng kakayahan ng ilang mga bahagi ng tissue ng kalamnan ng puso na kumontra.

Kaya, ang myocardial akinesia ay hindi isang sakit, ngunit isang pathological na kondisyon, isang disorder ng normal na pag-andar ng motor ng kalamnan ng puso, na tinutukoy ng ultrasound diagnostics ng puso at isa sa mga structural at functional na mga palatandaan ng isang bilang ng mga sakit ng cardiovascular system.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi myocardial akinesia

Bakit humihinto ang pagkontrata ng kalamnan ng puso, iyon ay, ano ang mga sanhi ng myocardial akinesia?

Sa pagsasanay sa cardiology, ang pathogenesis ng pagkawala ng normal na pag-andar ng contractile ng myocardium (na, tulad ng kilala, ay awtomatikong ginaganap ng isang malusog na puso) ay madalas na nauugnay sa myocardial infarction at ang nagresultang nekrosis ng bahagi ng gumaganang cardiomyocytes. Ang mga pagbabago sa reparative post-infarction (remodeling) ng myocardium ay unang humahantong sa isang pagtaas sa infarction zone, at pagkatapos ay ang hugis ng ventricle ay pangit at pinalawak, kasama ang cardiomyocyte necrosis zone na nagiging isang peklat at bumubuo ng isang rehiyon ng myocardial akinesia. Ang mga fibrous na pagbabago ay maaari ring makaapekto sa septum na naghihiwalay sa ventricles, at pagkatapos ay ang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapakita ng akinesia sa lugar ng interventricular septum.

Ang myocardial infarction ay isang talamak na kondisyon ng cardiac ischemia o ischemic heart disease (IHD), na nabubuo kapag ang sirkulasyon ng dugo sa coronary artery system ay nagambala, na humahantong sa myocardial hypoxia at pagkamatay ng mga selula nito.

Sa kaso ng post-infarction thinning ng lugar ng muscular membrane ng puso at ang protrusion nito - aneurysm - ultrasound cardiography ay nagpapakita ng akinesia ng kaliwang ventricle. Sa halos dalawang-katlo ng mga pasyente, ang pagbuo ng aneurysm ay nangyayari sa kaliwang ventricle - sa anterior wall nito o sa tuktok, at dito ay nabanggit din ang akinesia ng tuktok ng puso.

Bilang karagdagan, mayroong isang ugnayan sa pagitan ng mga resulta ng echocardiographic na nagpapakita ng myocardial akinesia at post-infarction myocardial syndrome - focal o diffuse post-infarction cardiosclerosis na may katangian na pagpapalit ng mga nasirang cardiomyocytes na may fibrous tissue, pati na rin ang pinsala sa cardiac conduction system (may kapansanan sa pagpapadaloy ng sinodesecular o nodriovent sa pamamagitan ng bioelectrical conduction ng bioelectrical na mga cell).

Sa mga kaso ng myocardial degeneration o dystrophy, na may histomorphological picture na katulad ng cardiosclerosis, ang mga pagbabago sa istraktura ng cardiac muscle tissue ay nagpapakita rin ng focal myocardial akinesia.

Kadalasan mayroong mga pinsala sa mga selula ng sinoatrial node na may pagbawas sa amplitude ng paggalaw ng muscular wall at ang kawalan ng pag-urong nito, ie isang kumbinasyon ng hypokinesia at akinesia sa mga pasyente na may nakakahawang myocarditis. Ang sakit na ito ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng mga nagpapaalab na infiltrates sa interstitium at naisalokal na myocytolysis dahil sa pamamaga na dulot ng mga virus (adeno at enterovirus, Picornaviridae, Coxsackie virus, Parvovirus B, Rubella virus, HSV-6), bacteria (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenza Myplasma pulmonya, Haemophilus influenzae protozoa (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), fungi (Aspergillus) o mga parasito (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani, atbp.). Tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na istatistika, ang karamihan sa mga kaso ng nakakahawang myocarditis ay sanhi ng diphtheria, influenza, enterovirus at toxoplasma.

At sa myocarditis ng autoimmune etiology (na nauugnay sa systemic lupus erythematosus, scleroderma, rheumatoid arthritis, Whipple's disease, atbp.), Ang akinesia ng kaliwang ventricle at ang dysfunction nito ay maaaring mangyari, na puno ng mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay.

Hiwalay, tinutukoy ng mga cardiologist ang stress cardiomyopathy (Takotsubo cardiomyopathy), na tinatawag ng mga domestic specialist na broken heart syndrome. Ang biglaang lumilipas na systolic dysfunction ng mid-apical na mga segment ng kaliwang ventricle ay kadalasang nangyayari sa mga nakababahalang sitwasyon sa mga matatandang kababaihan na walang kasaysayan ng coronary heart disease. Sa partikular, ang isang hyperkinesis zone ay napansin sa base ng kaliwang ventricle, at sa itaas nito, akinesia ng tuktok ng puso. Gayundin, sa ultrasound ng puso, ang mga diagnostician ay maaaring makakita ng kakulangan ng paggalaw sa lugar ng interventricular septum.

[ 7 ], [ 8 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa mga karamdaman ng normal na pag-andar ng motor ng mga lugar ng kalamnan ng puso sa anyo ng myocardial akinesia ay ang pag-unlad ng ischemic heart disease. At ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito, sa turn, ay itinuturing na:

• edad na higit sa 45 taon para sa mga lalaki at higit sa 55 taon para sa mga babae;
• kasaysayan ng pamilya ng maagang sakit sa puso;
• nabawasan ang mga antas ng HDL na nagdadala ng kolesterol (high-density lipoproteins) sa dugo at tumaas na antas ng low-density lipoproteins (LDL), na nag-aambag sa pag-aalis ng kolesterol sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo - atherosclerosis;
• mataas na antas ng triglyceride sa dugo (na may kaugnayan sa diyeta);
• altapresyon;
• metabolic disorder (metabolic syndrome) na nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng dugo at pagtitiwalag ng kolesterol sa mga coronary vessel;
• paninigarilyo (kabilang ang passive smoking), labis na katabaan, kakulangan ng pisikal na aktibidad, sikolohikal na stress at depresyon.

Ang mga impeksyon sa viral at bacterial na nakakaapekto sa myocardium, pati na rin ang mga autoimmune pathologies, ay nag-trigger ng ganitong panganib na kadahilanan para sa myocardial ischemia bilang isang pagtaas sa antas ng C-reactive protein (CRP) sa dugo. At ang normal na estado ng mga daluyan ng puso ay naaabala ng isang kawalan ng balanse ng tissue plasminogen activators (tPA) at kanilang mga inhibitor (PAI), na nagdudulot ng banta ng trombosis ng mga coronary veins sa kanilang kumpletong occlusion.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Iminumungkahi na ang pathogenesis ng cardiomyopathy na ito ay nakasalalay sa hindi sapat na pagtugon ng mga daluyan ng puso (coronary arteries at/o arterioles at capillaries) sa pagpapalabas ng mga catecholamine neurotransmitters sa dugo, at ang panandaliang abnormalidad sa myocardial contraction ay bumangon dahil sa vasospasm na kanilang pinupukaw.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga sintomas myocardial akinesia

Sa kaso ng myocardial akinesia - isang echocardiographic sign ng cardiovascular disease - ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng mga sintomas ng mga pathologies na ito. Kabilang sa mga ito ay: igsi ng paghinga, sakit ng iba't ibang intensity sa lugar ng puso, arrhythmia (atrial o ventricular), ventricular flutter, nahimatay.

Kaya, sa takotsubo cardiomyopathy, ang mga pasyente ay kadalasang nagrereklamo ng pananakit sa likod ng sternum (na may likas na pagpisil) na lumalabas sa kaliwang talim ng balikat at pakiramdam ng kawalan ng hangin kapag humihinga.

At ang mga pananakit na may myocarditis ay maaaring parehong talamak at matagal (na walang epekto kapag gumagamit ng nitroglycerin), at muffled (pagpisil). Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng puso sa sakit na ito ng nakakahawang pinagmulan ay kinabibilangan ng igsi ng paghinga, lagnat, pagtaas ng rate ng puso, pag-flutter ng puso; mga kaguluhan sa hemodynamic na mabilis sa kidlat (pagbaba ng bilis ng dami ng daloy ng dugo), pagkawala ng malay at biglaang pagkamatay ng puso ay posible.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Tiyak, ang myocardial akinesia, kumpara sa dyskinesia ng post-infarction scar area, ay kumakatawan sa isang mas malubhang panganib sa buhay ng mga pasyente na may myocardial infarction. Ang mga pag-aaral ay nagpakita na sa humigit-kumulang 40% ng mga kaso ng infarction na may coronary vessel obstruction, na may napapanahong pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa ischemic segment (reperfusion), ang myocardial contractility ay maibabalik sa loob ng dalawa hanggang anim na linggo pagkatapos ng infarction. Gayunpaman, ang mga kahihinatnan at komplikasyon nito ay kinabibilangan ng biglaang cardiac tamponade, electromechanical dissociation, at kamatayan.

Ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng mga dystrophic na pagbabago sa myocardium na may bahagyang akinesia ay humantong sa halos hindi maiiwasang pagkasayang ng mga fibers ng kalamnan, na maaaring magpakita mismo hindi lamang bilang arrhythmia at isang pagbawas sa systolic ejection, kundi pati na rin bilang isang pagpapalawak ng mga silid ng puso na may talamak na pagkabigo sa sirkulasyon.

Ang kaliwang ventricular akinesia na may systolic dysfunction nito at pagpalya ng puso ay kabilang sa pinakamalakas na predictors ng panganib ng biglaang pagkamatay ng puso.

[ 23 ]

Diagnostics myocardial akinesia

Tanging instrumental diagnostics ng myocardium gamit ang ultrasound examination ng puso - echocardiography - ginagawang posible upang matukoy ang mga lugar ng akinesia nito.

Ang isang espesyal na paraan ng awtomatikong segmental na pagsusuri ng mga contraction ng puso ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay at pagtatala ng lahat ng mga paggalaw ng pader ng puso.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ng pananakit ng dibdib – sa mga pasyenteng may hindi tipikal na klinikal na larawan o diagnostic na hindi tiyak na resulta ng electrocardiogram – ay kinabibilangan din ng paggamit ng echocardiography.

Sa mga pasyente na walang myocardial motion disorder, ang echocardiography ay maaaring gamitin upang makita ang iba pang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay na may katulad na klinikal na larawan: napakalaking pulmonary embolism o aortic dissection.

Bilang karagdagan, ang mga diagnostic ng myocardium, kabilang ang mga kaso ng mga contractile function disorder nito, ay kinabibilangan ng mga pagsusuri sa dugo para sa ESR, C-reactive na mga antas ng protina, antibodies (serological analysis ng serum para sa mga antas ng IgM), mga antas ng electrolyte, at pagpapasiya ng mga marker ng myocardial damage (troponin I at T isoenzymes, creatine kinase).

Ang mga pasyente ay sumasailalim sa electrocardiogram (ECG), X-ray contrast coronary angiography, tomographic scintigraphy (na may mga radioisotope substance), color tissue Doppler, at MRI. Ang diagnosis ng cardiac aneurysms ay nangangailangan ng paggamit ng X-ray contrast ventriculography.

Sa ilang mga kaso, ang differential diagnosis ng myocardium ay posible lamang sa tulong ng endomyocardial biopsy na sinusundan ng histology ng nakuhang sample.

Paggamot myocardial akinesia

Ang paggamot ng myocardium ay naglalayong ibalik ang suplay ng dugo sa mga nasirang lugar nito (perfusion) at ang kanilang pagpapaandar ng pagpapadaloy, nililimitahan ang lugar ng localized cardiomyocyte necrosis, at pag-activate ng cellular metabolism.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga gamot ng ilang mga grupo ng pharmacological ay ginagamit. Sa talamak na coronary syndromes at occlusive thrombosis ng epicardial coronary artery, ang reperfusion therapy ay ginaganap sa mga thrombolytic na gamot (Streptokinase, Prourokinase, Alteplase) at antiplatelet agent (Ticlopidine, Clopidogrel sulfate o Plavix).

Sa talamak na pagpalya ng puso, ginagamit ang mga gamot na pumipigil sa angiotensin-converting enzyme (ACE) na kumokontrol sa presyon ng dugo: Captopril, Enalapril, Ramipril, Fosinopril. Ang kanilang dosis ay tinutukoy ng isang cardiologist depende sa partikular na sakit at pagbabasa ng ECG. Halimbawa, ang Captopril (Capril, Alopresin, Tensiomin) ay maaaring inireseta sa 12.5-25 mg - tatlong beses sa isang araw bago kumain (pasalita o sa ilalim ng dila). Ang mga side effect ng gamot na ito at karamihan sa mga gamot sa grupong ito ay kinabibilangan ng tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, kidney dysfunction, liver failure, pagduduwal at pagsusuka, pagtatae, urticaria, pagtaas ng pagkabalisa, insomnia, paresthesia at panginginig, mga pagbabago sa biochemical composition ng dugo (kabilang ang leukopenia). Dapat itong isipin na ang mga inhibitor ng ACE ay hindi ginagamit sa mga kaso ng idiopathic myocardial pathologies, mataas na presyon ng dugo, stenosis ng aorta at renal vessels, hyperplastic na pagbabago sa adrenal cortex, ascites, pagbubuntis at pagkabata.

Sa kaso ng coronary heart disease at cardiomyopathy, ang mga anti-ischemic na gamot ng peripheral vasodilator group ay maaaring inireseta, halimbawa, Molsidomine (Motazomine, Corvaton, Sidnofarm) o Advocard. Ang molsidomine ay kinukuha nang pasalita - isang tableta (2 mg) tatlong beses sa isang araw; kontraindikado sa kaso ng mababang presyon ng dugo at cardiogenic shock; side effect - sakit ng ulo.

Ang antiarrhythmic at hypotensive na gamot na Verapamil (Veracard, Lekoptin) ay ginagamit para sa coronary heart disease na may tachycardia at angina: isang tablet (80 mg) tatlong beses sa isang araw. Maaaring may mga side effect sa anyo ng pagduduwal, tuyong bibig, mga problema sa bituka, pananakit ng ulo at kalamnan, insomnia, urticaria, at mga abala sa tibok ng puso. Ang gamot na ito ay kontraindikado sa matinding pagpalya ng puso, atrial fibrillation at bradycardia, at mababang presyon ng dugo.

Ang gamot na Mildronate (Meldonium, Angiocardil, Vasonate, Cardionate at iba pang mga trade name) ay may cardiotonic at antihypoxic effect. Inirerekomenda na uminom ng isang kapsula (250 mg) dalawang beses sa isang araw. Ang gamot na ito ay maaari lamang gamitin ng mga pasyenteng may sapat na gulang at kontraindikado sa mga kaso ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral at mga structural pathologies ng utak. Kapag gumagamit ng Mildronate, ang mga side effect tulad ng pananakit ng ulo, pagkahilo, cardiac arrhythmia, igsi ng paghinga, tuyong bibig at ubo, pagduduwal, at mga sakit sa bituka ay posible.

Ang mga gamot ng β1-adrenoblocker group para sa coronary heart disease (Metoprolol, Propranolol, Atenolol, Acebutolol, atbp.) Pangunahing binabawasan ang presyon ng dugo, at sa pamamagitan ng pagbabawas ng sympathetic stimulation ng mga receptor sa myocardial cell membranes, binabawasan nila ang tibok ng puso, binabawasan ang cardiac output, pinatataas ang pagkonsumo ng oxygen sa pamamagitan ng pagpapagaan ng mga cardiomyocytes at mga cardiomyocytes. Halimbawa, ang Metoprolol ay inireseta ng isang tableta dalawang beses sa isang araw, sapat na ang Atenolol upang uminom ng isang tablet bawat araw. Gayunpaman, ang mga gamot ng pangkat na ito ay nagdaragdag ng panganib ng talamak na pagpalya ng puso at atrial at ventricular block, at ang kanilang paggamit ay kontraindikado sa pagkakaroon ng congestive at decompensated heart failure, bradycardia, at circulatory disorder. Samakatuwid, maraming mga eksperto ang kasalukuyang nagtatanong sa antiarrhythmic effect ng mga gamot na ito.

Ang pag-alis ng sakit sa puso ay ang pangunahing kahalagahan, dahil ang sympathetic activation sa panahon ng sakit ay nagdudulot ng pagsisikip ng mga daluyan ng dugo at pinatataas ang karga sa puso. Ang Nitroglycerin ay karaniwang ginagamit upang mapawi ang sakit. Detalyadong impormasyon sa artikulo - Mga Mabisang Pills na Nakakatanggal ng Sakit sa Puso

Inirerekomenda ng mga doktor ang pag-inom ng bitamina B6, B9, E, at upang suportahan ang sistema ng pagpapadaloy ng puso - mga gamot na naglalaman ng potasa at mangganeso (Panangin, Asparkam, atbp.).

Paggamot sa kirurhiko

Sa mga kaso ng mga infarction na may pinsala sa coronary arteries (na humahantong sa pagbuo ng isang lugar ng myocardial ischemia at ang akinesia nito na may pagpapalawak ng mga silid ng puso), ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig upang maibalik ang daloy ng dugo sa puso - aortocoronary bypass.

Sa kaso ng ischemic heart disease, ginagamit ang coronary dilation (pagpapalawak ng lumen) - stenting.

Ang surgical treatment ay kadalasang ginagamit para sa dyskinetic aneurysm: alinman sa pamamagitan ng aneurysmectomy (resection), o sa pamamagitan ng pagtahi sa aneurysmal cavity (aneurysmoplasty), o sa pamamagitan ng pagpapalakas ng pader nito.

Ang isang paraan ng dynamic na cardiomyoplasty ay binuo, na kinabibilangan ng pagpapanumbalik o pagpapahusay ng myocardial contractility gamit ang electrically stimulated skeletal muscle (karaniwan ay isang flap mula sa gilid ng latissimus dorsi na kalamnan) na nakabalot sa bahagi ng puso (na may bahagyang pagputol ng pangalawang tadyang). Ang flap ng kalamnan ay tinatahi sa paligid ng ventricles, at ang kasabay na pagpapasigla nito sa mga contraction ng puso ay isinasagawa gamit ang intramuscular electrodes ng isang implantable cardiac pacemaker.

Pag-iwas

Bumalik sa seksyong Mga Salik ng Panganib, at ang mga pamamaraan kung saan maiiwasan ang mga patolohiya ng cardiovascular ay magiging malinaw. Ang pangunahing bagay ay hindi upang makakuha ng timbang, lumipat nang higit pa at hindi hayaan ang kolesterol na manirahan sa anyo ng mga plake sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, at para dito ito ay kapaki-pakinabang pagkatapos ng 40 taon (at ang pagkakaroon ng mga pathologies sa puso sa mga kamag-anak ng dugo) upang sundin ang Diet para sa Atherosclerosis

At, siyempre, itinuturing ng mga cardiologist na ang pagtigil sa paninigarilyo ay ang pinakamahalagang kondisyon para maiwasan ang ischemic na pinsala sa myocardium. Ang katotohanan ay kapag naninigarilyo, ang mga protina ng hemoglobin ng mga pulang selula ng dugo ay pinagsama sa mga gas ng inhaled na usok ng tabako, na bumubuo ng isang tambalan na lubhang nakakapinsala sa puso - carboxyhemoglobin. Pinipigilan ng sangkap na ito ang mga selula ng dugo mula sa pagdadala ng oxygen, na humahantong sa hypoxia ng mga cardiomyocytes ng kalamnan ng puso at pag-unlad ng myocardial ischemia.

Basahin din – Pag-iwas sa post-infarction cardiosclerosis

[ 29 ], [ 30 ]

Pagtataya

Ang mga cardiologist ay nag-aatubili na magbigay ng prognostic na impormasyon: mahirap gumawa ng tumpak na prognosis ng post-infarction dyskinesia, hypokinesia, at akinesia.

Upang masuri ang pagbabala para sa dami ng namamatay pagkatapos ng talamak na myocardial infarction, ipinakilala ng mga eksperto mula sa American Society of Echocardiography ang Wall Motion Index (WMI). Gayunpaman, wala itong ganap na pangmatagalang prognostic value.

Tulad ng para sa myocarditis, ayon sa mga istatistika, halos 30% ng mga kaso ay nagtatapos sa pagbawi, at sa iba pa, ang talamak na dysfunction ng kaliwang ventricle ay nagiging isang komplikasyon. Bilang karagdagan, ang tungkol sa 10% ng mga kaso ng viral at microbial myocarditis ay humantong sa pagkamatay ng mga pasyente. Ang kabuuang akinesia ng myocardium ay humahantong sa pag-aresto sa puso.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]