Electromyography ng karayom

Kasama sa electromyography ng karayom ang mga sumusunod na pangunahing pamamaraan:

• karaniwang karayom EMG;
• Single kalamnan fiber EMG;
• macroEMG;
• pag-scan ng EMG.

Karaniwang electromyography ng karayom

Ang electromyography ng karayom ay isang invasive na paraan ng pagsusuri, na isinasagawa sa tulong ng isang concentric needle electrode na ipinasok sa kalamnan. Ang Needle electromyography ay nagbibigay-daan upang suriin ang peripheral neuromotor apparatus: morphofunctional na organisasyon ng skeletal muscle motor unit, ang estado ng mga fibers ng kalamnan (ang kanilang kusang aktibidad), at sa kaso ng dynamic na pagmamasid - upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot, ang dinamika ng proseso ng pathological at ang pagbabala ng sakit.

Halaga ng diagnostic

Ang standard na electromyography ng karayom ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng electrophysiological sa iba't ibang mga sakit na neuromuscular at napakahalaga sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng neurogenic at pangunahing mga sakit sa kalamnan.

Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang matukoy ang kalubhaan ng denervation sa kalamnan na innervated ng apektadong nerve, ang antas ng pagbawi nito, at ang bisa ng reinnervation.

Natagpuan ng Needle electromyography ang aplikasyon nito hindi lamang sa neurology, kundi pati na rin sa rheumatology, endocrinology, sports at occupational medicine, pediatrics, urology, gynecology, surgery at neurosurgery, ophthalmology, dentistry at maxillofacial surgery, orthopedics at ilang iba pang larangang medikal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Mga sakit ng spinal cord motor neurons ( ALS, spinal amyotrophies, poliomyelitis at post-polio syndrome, syringomyelia, atbp.), myelopathies, radiculopathies, iba't ibang neuropathies (axonal at demyelinating), myopathies, nagpapaalab na sakit sa kalamnan ( polymyositis at dermatomyositis ng iba pang sitwasyon ng paggalaw ng mga kalamnan. kapag kinakailangan upang bigyang-diin ang estado ng mga pag-andar ng motor at ang sistema ng kontrol ng paggalaw, upang masuri ang paglahok ng iba't ibang mga istraktura ng peripheral neuromotor apparatus sa proseso.

[ 6 ]

Paghahanda

Ang pasyente ay hindi nangangailangan ng anumang espesyal na paghahanda para sa pagsusuri. Ang needle electromyography ay nangangailangan ng kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan na sinusuri, kaya ito ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga. Ang pasyente ay nakalantad sa mga kalamnan na sinusuri, nakahiga sa kanyang likod (o tiyan) sa isang komportableng malambot na sopa na may adjustable na headrest, alam ang tungkol sa paparating na pagsusuri at ipinaliwanag kung paano siya dapat tensiyonin at pagkatapos ay i-relax ang kalamnan.

[ 7 ]

Pamamaraan electromyography ng karayom

Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang concentric needle electrode na ipinasok sa motor point ng kalamnan (ang pinahihintulutang radius ay hindi hihigit sa 1 cm para sa malalaking kalamnan at 0.5 cm para sa maliliit). Ang mga potensyal ng MU (PMU) ay naitala. Kapag pumipili ng PMU para sa pagsusuri, kinakailangang sundin ang ilang mga patakaran para sa kanilang pagpili.

Ang reusable needle electrodes ay pre-sterilized sa isang autoclave o sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan ng isterilisasyon. Ang mga disposable sterile needle electrodes ay binuksan kaagad bago ang pagsusuri ng kalamnan.

Matapos ipasok ang elektrod sa isang ganap na nakakarelaks na kalamnan at sa bawat oras na ito ay inilipat, ang posibleng hitsura ng kusang aktibidad ay sinusubaybayan. Ang PMU ay naitala na may kaunting boluntaryong pag-igting ng kalamnan, na nagpapahintulot sa indibidwal na PMU na makilala. 20 iba't ibang PMU ang napili, na nagmamasid sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng paggalaw ng elektrod sa kalamnan.

Kapag tinatasa ang kondisyon ng kalamnan, ang isang quantitative analysis ng kusang aktibidad na nakita ay isinasagawa, na kung saan ay lalong mahalaga kapag sinusubaybayan ang kondisyon ng pasyente sa paglipas ng panahon, pati na rin kapag tinutukoy ang pagiging epektibo ng therapy. Ang mga parameter ng mga naitala na potensyal ng iba't ibang mga yunit ng motor ay nasuri.

Electromyography ng karayom sa mga sakit na synaptic

Sa mga sakit na synaptic, ang electromyography ng karayom ay itinuturing na isang karagdagang paraan ng pagsusuri. Sa myasthenia, pinapayagan nitong masuri ang antas ng "pagharang" ng mga fibers ng kalamnan sa MU, na tinutukoy ng antas ng pagbaba sa average na tagal ng MU sa napagmasdan na mga kalamnan. Gayunpaman, ang pangunahing layunin ng electromyography ng karayom sa myasthenia ay upang ibukod ang posibleng magkakatulad na patolohiya (polymyositis, myopathy, endocrine disorder, iba't ibang polyneuropathies, atbp.). Ang electromyography ng karayom sa mga pasyente na may myasthenia ay ginagamit din upang matukoy ang antas ng tugon sa pagpapakilala ng mga anticholinesterase na gamot, iyon ay, upang masuri ang pagbabago sa mga parameter ng MU kapag ang neostigmine methyl sulfate (proserin) ay pinangangasiwaan. Pagkatapos ng pagpapakilala ng gamot, ang tagal ng MU sa karamihan ng mga kaso ay tumataas. Ang kawalan ng reaksyon ay maaaring magpahiwatig ng tinatawag na myasthenic myopathy.

Ang pangunahing pamantayan ng electromyographic ng mga sakit sa synaptic:

• pagbabawas ng average na tagal ng PDE;
• pagbaba sa amplitude ng mga indibidwal na PMU (maaaring wala);
• katamtamang polyphasia ng PDE (maaaring wala);
• kawalan ng kusang aktibidad o pagkakaroon lamang ng nakahiwalay na PF.

Sa myasthenia, ang average na tagal ng MUAP ay kadalasang nababawasan nang bahagya (ng 10-35%). Ang karamihan sa mga MUAP ay may normal na amplitude, ngunit sa bawat kalamnan ilang MUAP na may pinababang amplitude at tagal ang naitala. Ang bilang ng mga polyphasic MUAP ay hindi lalampas sa 15-20%. Ang kusang aktibidad ay wala. Kung ang binibigkas na PF ay napansin sa isang pasyente, dapat isaalang-alang ng isa ang isang kumbinasyon ng myasthenia na may hypothyroidism, polymyositis o iba pang mga sakit.

Electromyography ng karayom sa mga pangunahing sakit sa kalamnan

Ang electromyography ng karayom ay ang pangunahing pamamaraan ng electrophysiological para sa pag-diagnose ng mga pangunahing sakit sa kalamnan (iba't ibang myopathies). Dahil sa nabawasan na kakayahan ng mga yunit ng motor na bumuo ng sapat na puwersa upang mapanatili ang kahit kaunting pagsisikap, ang isang pasyente na may anumang pangunahing muscular pathology ay kailangang kumuha ng malaking bilang ng mga yunit ng motor. Tinutukoy nito ang kakaibang electromyography sa mga naturang pasyente. Sa kaunting boluntaryong pag-igting ng kalamnan, mahirap ihiwalay ang mga indibidwal na yunit ng motor; lumilitaw sa screen ang napakaraming maliliit na potensyal na ginagawang imposible ang kanilang pagkakakilanlan. Ito ang tinatawag na myopathic pattern ng electromyography.

Sa mga nagpapaalab na myopathies (polymyositis), nangyayari ang isang proseso ng reinnervation, na maaaring magdulot ng pagtaas sa mga parameter ng MUAP.

Ang pangunahing pamantayan ng electromyographic ng mga pangunahing sakit sa kalamnan:

• pagbawas sa average na tagal ng PDE ng higit sa 12%;
• pagbaba sa amplitude ng mga indibidwal na PMU (ang average na amplitude ay maaaring mabawasan o normal, at kung minsan ay tumaas);
• polyphasia ng PDE;
• binibigkas ang kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan sa nagpapaalab na myopathy (polymyositis) o PMD (sa ibang mga kaso ito ay minimal o wala).

Ang pagbaba sa average na tagal ng MUAP ay isang pangunahing palatandaan ng anumang pangunahing sakit sa kalamnan. Ang dahilan para sa pagbabagong ito ay na sa myopathies, ang mga fibers ng kalamnan ay sumasailalim sa pagkasayang, ang ilan sa kanila ay nahuhulog sa komposisyon ng MU dahil sa nekrosis, na humahantong sa pagbawas sa mga parameter ng MUAP. Ang isang pagbawas sa tagal ng karamihan sa mga MUAP ay nakita sa halos lahat ng mga kalamnan ng mga pasyente na may myopathies, bagaman ito ay mas malinaw sa mga klinikal na pinaka-apektadong proximal na kalamnan.

Ang histogram ng pamamahagi ng PMU ayon sa tagal ay lumilipat patungo sa mas maliliit na halaga (yugto I o II). Ang pagbubukod ay PMD: dahil sa matalim na polyphasia ng PMU, kung minsan ay umaabot sa 100%, ang average na tagal ay maaaring tumaas nang malaki.

Single muscle fiber electromyography

Ang single muscle fiber electromyography ay nagbibigay-daan sa pag-aaral ng electrical activity ng mga indibidwal na muscle fibers, kabilang ang pagtukoy ng kanilang density sa mga muscle motor unit at ang pagiging maaasahan ng neuromuscular transmission gamit ang jitter method.

Upang maisagawa ang pag-aaral, kinakailangan ang isang espesyal na elektrod na may napakaliit na ibabaw ng discharge na 25 µm ang lapad, na matatagpuan sa lateral surface nito na 3 mm mula sa dulo. Ang maliit na discharge surface ay nagbibigay-daan sa pagtatala ng mga potensyal ng isang fiber ng kalamnan sa isang zone na may radius na 300 µm.

[ 8 ], [ 9 ]

Pag-aaral ng Densidad ng Muscle Fiber

Ang pagpapasiya ng density ng mga fibers ng kalamnan sa MU ay batay sa katotohanan na ang zone ng microelectrode para sa pag-record ng aktibidad ng isang solong fiber ng kalamnan ay mahigpit na tinukoy. Ang sukat ng density ng mga fibers ng kalamnan sa MU ay ang average na bilang ng mga potensyal ng solong fibers ng kalamnan na naitala sa zone ng pag-record nito sa panahon ng pag-aaral ng 20 iba't ibang MU sa iba't ibang mga zone ng kalamnan. Karaniwan, ang zone na ito ay maaaring maglaman lamang ng isang (bihirang dalawa) fiber ng kalamnan na kabilang sa parehong MU. Gamit ang isang espesyal na pamamaraan na pamamaraan (trigger device), posible na maiwasan ang paglitaw sa screen ng mga potensyal ng solong fibers ng kalamnan na kabilang sa iba pang MU.

Ang average na density ng fiber ay sinusukat sa mga conventional unit sa pamamagitan ng pagkalkula ng average na bilang ng mga potensyal ng indibidwal na fibers ng kalamnan na kabilang sa iba't ibang MU. Sa malusog na mga tao, nag-iiba ang halagang ito depende sa kalamnan at edad mula 1.2 hanggang 1.8. Ang pagtaas sa density ng mga fiber ng kalamnan sa mga MU ay sumasalamin sa pagbabago sa istraktura ng mga MU sa kalamnan.

Pananaliksik sa jitter phenomenon

Karaniwan, laging posible na iposisyon ang elektrod para sa pagtatala ng isang solong hibla ng kalamnan sa isang kalamnan upang ang mga potensyal ng dalawang katabing fiber ng kalamnan na kabilang sa isang yunit ng motor ay naitala. Kung ang potensyal ng unang hibla ay isinaaktibo ng trigger device, ang potensyal ng pangalawang hibla ay bahagyang hindi magkatugma sa oras, dahil ang impulse ay tumatagal ng magkakaibang oras upang dumaan sa dalawang terminal ng nerve na magkaibang haba. Ito ay makikita sa pagkakaiba-iba ng interpeak interval, ibig sabihin, ang oras ng pag-record ng pangalawang potensyal ay nagbabago kaugnay ng una, na tinukoy bilang potensyal na "sayaw" o "jitter", ang halaga nito ay karaniwang 5-50 μs.

Sinasalamin ng Jitter ang pagkakaiba-iba ng oras ng paghahatid ng neuromuscular sa dalawang plato ng dulo ng motor, kaya pinapayagan tayo ng pamamaraang ito na pag-aralan ang katatagan ng paghahatid ng neuromuscular. Kapag ito ay nagambala ng anumang patolohiya, tumataas ang jitter. Ang pinaka-binibigkas na pagtaas nito ay sinusunod sa mga synaptic na sakit, lalo na sa myasthenia.

Sa isang makabuluhang pagkasira sa neuromuscular transmission, ang isang kondisyon ay nangyayari kapag ang isang nerve impulse ay hindi maaaring pukawin ang isa sa dalawang katabing fibers at ang tinatawag na impulse blocking ay nangyayari.

Ang isang makabuluhang pagtaas sa jitter at kawalang-tatag ng mga indibidwal na bahagi ng PMU ay sinusunod din sa ALS. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga terminal at immature synapses na bagong nabuo bilang resulta ng sprouting ay gumagana nang may hindi sapat na antas ng pagiging maaasahan. Sa kasong ito, ang pinaka-binibigkas na jitter at impulse blocking ay sinusunod sa mga pasyente na may mabilis na pag-unlad ng proseso.

Macroelectromyography

Pinapayagan tayo ng macroelectromyography na hatulan ang laki ng mga yunit ng motor sa mga kalamnan ng kalansay. Dalawang electrodes ng karayom ang ginagamit nang sabay-sabay sa panahon ng pag-aaral: isang espesyal na macroelectrode na ipinasok nang malalim sa kalamnan upang ang abductor lateral surface ng elektrod ay nasa kapal ng kalamnan, at isang regular na concentric electrode na ipinasok sa ilalim ng balat. Ang pamamaraan ng macroelectromyography ay batay sa pag-aaral ng potensyal na naitala ng isang macroelectrode na may malaking abductor surface.

Ang isang conventional concentric electrode ay nagsisilbing isang reference electrode, na ipinasok sa ilalim ng balat sa layo na hindi bababa sa 30 cm mula sa pangunahing macroelectrode sa zone ng minimal na aktibidad ng kalamnan na pinag-aaralan, iyon ay, hangga't maaari mula sa motor point ng kalamnan.

Ang isa pang elektrod para sa pagre-record ng mga potensyal ng solong fibers ng kalamnan, na naka-mount sa cannula, ay nagrerehistro ng potensyal ng muscle fiber ng pinag-aralan na MU, na nagsisilbing trigger para sa pag-average ng macropotential. Ang signal mula sa cannula ng pangunahing elektrod ay pumapasok din sa averager. Ang 130-200 na pulso ay naa-average (panahon ng 80 ms, isang panahon na 60 ms ang ginagamit para sa pagsusuri) hanggang sa lumitaw ang isang matatag na isoline at isang matatag na amplitude macropotential ng MU. Ang pagpaparehistro ay isinasagawa sa dalawang channel: sa isa, ang isang senyas mula sa isang kalamnan fiber ng pinag-aralan na MU ay naitala, na nag-trigger ng pag-average, sa kabilang banda, ang signal sa pagitan ng pangunahing at reference electrodes ay muling ginawa.

Ang pangunahing parameter na ginamit upang suriin ang macropotential ng yunit ng motor ay ang amplitude nito, na sinusukat mula sa rurok hanggang sa rurok. Ang tagal ng potensyal ay hindi mahalaga kapag ginagamit ang pamamaraang ito. Posibleng suriin ang lugar ng mga macropotential ng yunit ng motor. Karaniwan, mayroong isang malawak na hanay ng mga halaga ng amplitude nito, sa edad medyo tumataas ito. Sa mga sakit na neurogenic, ang amplitude ng macropotentials ng motor unit ay tumataas depende sa antas ng reinnervation sa kalamnan. Sa mga sakit sa neuronal, ito ang pinakamataas.

Sa mga huling yugto ng sakit, ang amplitude ng MU macropotentials ay bumababa, lalo na sa isang makabuluhang pagbaba sa lakas ng kalamnan, na kasabay ng pagbawas sa mga parameter ng MU na naitala ng karaniwang electromyography ng karayom.

Sa myopathies, ang isang pagbawas sa amplitude ng macropotentials ng mga yunit ng motor ay nabanggit, gayunpaman, sa ilang mga pasyente ang kanilang mga average na halaga ay normal, ngunit gayunpaman, ang isang tiyak na bilang ng mga potensyal ng pinababang amplitude ay nabanggit pa rin. Wala sa mga pag-aaral na nagsuri sa mga kalamnan ng mga pasyente na may myopathy ang nagsiwalat ng pagtaas sa average na amplitude ng macropotentials ng mga yunit ng motor.

Ang pamamaraan ng macroelectromyography ay napaka-labor-intensive, kaya hindi ito naging malawak na ginagamit sa nakagawiang pagsasanay.

Pag-scan ng electromyography

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pag-aaral ng temporal at spatial na pamamahagi ng elektrikal na aktibidad ng yunit ng motor sa pamamagitan ng pag-scan, ibig sabihin, sunud-sunod na paggalaw ng elektrod sa lugar ng lokasyon ng mga hibla ng yunit ng motor na pinag-aaralan. Ang pag-scan ng electromyography ay nagbibigay ng impormasyon sa spatial na lokasyon ng mga fibers ng kalamnan sa buong espasyo ng yunit ng motor at maaaring hindi direktang ipahiwatig ang pagkakaroon ng mga grupo ng kalamnan na nabuo bilang isang resulta ng proseso ng denervation ng mga fibers ng kalamnan at ang kanilang paulit-ulit na reinnervation.

Sa pinakamababang boluntaryong pag-igting ng kalamnan, ang elektrod na ipinasok dito para sa pag-record ng isang solong hibla ng kalamnan ay ginagamit bilang isang trigger, at sa tulong ng output concentric needle (scanning) electrode, ang PMU ay naitala mula sa lahat ng panig sa diameter na 50 mm. Ang pamamaraan ay batay sa mabagal na hakbang-hakbang na paglulubog ng isang karaniwang elektrod ng karayom sa kalamnan, akumulasyon ng impormasyon sa pagbabago sa mga parameter ng potensyal ng isang tiyak na MU at ang pagbuo ng isang kaukulang imahe sa screen ng monitor. Ang pag-scan ng electromyography ay isang serye ng mga oscillogram na matatagpuan sa ilalim ng isa, bawat isa ay sumasalamin sa mga oscillations ng biopotential na naitala sa isang partikular na punto at nakuha ng output surface ng concentric needle electrode.

Ang kasunod na pagsusuri sa computer ng lahat ng mga MUAP na ito at pagsusuri ng kanilang tatlong-dimensional na pamamahagi ay nagbibigay ng pananaw sa electrophysiological profile ng mga motor neuron.

Kapag sinusuri ang data ng pag-scan ng electromyography, ang bilang ng mga pangunahing taluktok ng MUAP, ang kanilang pagbabago sa oras ng paglitaw, ang tagal ng mga agwat sa pagitan ng paglitaw ng mga indibidwal na fraction ng potensyal ng isang ibinigay na MU ay tinasa, at ang diameter ng zone ng pamamahagi ng hibla sa bawat isa sa mga sinusuri na MU ay kinakalkula.

Sa DRP, ang amplitude at tagal, pati na rin ang lugar ng mga potensyal na oscillations sa pag-scan ng electromyography, ay tumaas. Gayunpaman, ang cross-section ng fiber distribution zone ng indibidwal na DE ay hindi nagbabago nang malaki. Ang bilang ng mga fraction na katangian ng isang ibinigay na kalamnan ay hindi rin nagbabago.

Contraindications sa procedure

Halos walang mga kontraindikasyon sa electromyography ng karayom. Ang isang limitasyon ay itinuturing na walang malay na estado ng pasyente, kapag hindi niya kusang-loob na matensiyon ang kalamnan. Gayunpaman, kahit na sa kasong ito posible upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng kasalukuyang proseso sa mga kalamnan (sa pamamagitan ng pagkakaroon o kawalan ng kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan). Ang electromyography ng karayom ay dapat na isagawa nang may pag-iingat sa mga kalamnan na may binibigkas na purulent na mga sugat, mga di-nakapagpapagaling na ulser at malalim na mga sugat sa paso.

[ 10 ], [ 11 ]

Normal na pagganap

Ang DE ay isang istruktura at functional na elemento ng skeletal muscle. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng isang motor neuron na matatagpuan sa anterior horn ng grey matter ng spinal cord, ang axon nito ay umuusbong bilang myelinated nerve fiber bilang bahagi ng motor root, at isang grupo ng mga fibers ng kalamnan na bumubuo ng contact sa maraming mga sanga ng axon na ito, na pinagkaitan ng myelin sheath - mga terminal, gamit ang isang synapse.

Ang bawat hibla ng kalamnan ng isang kalamnan ay may sariling terminal, bahagi lamang ng isang yunit ng motor, at may sariling synaps. Ang mga axon ay nagsisimulang magsanga nang husto sa antas ng ilang sentimetro bago ang kalamnan upang magbigay ng innervation ng bawat fiber ng kalamnan na bahagi ng yunit ng motor na ito. Ang motor neuron ay bumubuo ng isang nerve impulse na ipinapadala sa kahabaan ng axon, ay pinalakas sa synapse, at nagiging sanhi ng pag-urong ng lahat ng mga fiber ng kalamnan na kabilang sa yunit ng motor na ito. Ang kabuuang bioelectric potensyal na naitala sa panahon ng naturang pag-urong ng mga fibers ng kalamnan ay tinatawag na motor unit potential.

Mga potensyal na yunit ng motor

Ang isang pagtatasa ng estado ng mga yunit ng motor ng kalamnan ng kalansay ng tao ay ginawa batay sa isang pagsusuri ng mga parameter ng mga potensyal na nabuo ng mga ito: tagal, amplitude, at hugis. Ang bawat yunit ng motor ay nabuo bilang isang resulta ng algebraic na pagdaragdag ng mga potensyal ng lahat ng mga fibers ng kalamnan na bumubuo sa yunit ng motor, na gumagana bilang isang solong entity.

Kapag kumakalat ang excitation wave sa mga fibers ng kalamnan patungo sa electrode, lumilitaw ang isang three-phase na potensyal sa screen ng monitor: ang unang paglihis ay positibo, pagkatapos ay mayroong isang mabilis na negatibong rurok, at ang potensyal ay nagtatapos sa isang pangatlo, muli na positibong paglihis. Ang mga phase na ito ay maaaring magkaroon ng iba't ibang amplitude, tagal at lugar, na depende sa kung paano matatagpuan ang output surface ng electrode na may kaugnayan sa gitnang bahagi ng naitalang DE.

Ang mga parameter ng PMU ay sumasalamin sa laki ng DE, ang dami, magkaparehong pag-aayos ng mga fibers ng kalamnan at ang density ng kanilang pamamahagi sa bawat partikular na DE.

[ 12 ], [ 13 ]

Normal na tagal ng potensyal ng unit ng motor

Ang pangunahing parameter ng PDE ay ang tagal, o haba nito, na sinusukat bilang oras sa milliseconds mula sa simula ng paglihis ng signal mula sa centerline hanggang sa kumpletong pagbalik nito dito.

Ang tagal ng PMU sa isang malusog na tao ay depende sa kalamnan at edad. Sa edad, tumataas ang tagal ng PMU. Upang lumikha ng pinag-isang pamantayan para sa pamantayan sa pag-aaral ng PMU, ang mga espesyal na talahanayan ng normal na average na mga halaga ng tagal para sa iba't ibang mga kalamnan ng mga taong may iba't ibang edad ay binuo. Ang isang fragment ng naturang mga talahanayan ay ibinigay sa ibaba.

Ang sukatan ng pagtatasa ng estado ng MU sa kalamnan ay ang average na tagal ng 20 iba't ibang MUAP na naitala sa iba't ibang mga punto ng kalamnan na pinag-aaralan. Ang average na halaga na nakuha sa panahon ng pag-aaral ay inihambing sa kaukulang tagapagpahiwatig na ipinakita sa talahanayan, at ang paglihis mula sa pamantayan ay kinakalkula (sa porsyento). Ang average na tagal ng MUAP ay itinuturing na normal kung ito ay nasa loob ng mga limitasyon na ±12% ng halagang ibinigay sa talahanayan (sa ibang bansa, ang average na tagal ng MUAP ay itinuturing na normal kung ito ay nasa loob ng mga limitasyon ng ±20%).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tagal ng mga potensyal na yunit ng motor sa patolohiya

Ang pangunahing pattern ng mga pagbabago sa tagal ng PDE sa mga kondisyon ng pathological ay ang pagtaas nito sa mga sakit na neurogenic at bumababa sa synaptic at pangunahing muscular pathology.

Upang mas masusing masuri ang antas ng pagbabago sa PMU sa mga kalamnan na may iba't ibang mga sugat ng peripheral neuromotor apparatus, isang histogram ng pamamahagi ng PMU ayon sa tagal ay ginagamit para sa bawat kalamnan, dahil ang kanilang average na halaga ay maaaring nasa loob ng mga limitasyon ng normal na mga paglihis na may halatang patolohiya ng kalamnan. Karaniwan, ang histogram ay may anyo ng isang normal na distribusyon, ang maximum nito ay tumutugma sa average na tagal ng PMU para sa isang partikular na kalamnan. Sa anumang patolohiya ng peripheral neuromotor apparatus, ang hugis ng histogram ay nagbabago nang malaki.

[ 18 ], [ 19 ]

Mga yugto ng electromyographic ng proseso ng pathological

Batay sa pagbabago sa tagal ng MU sa mga sakit ng mga motor neuron ng spinal cord, kapag ang lahat ng mga pagbabagong nagaganap sa mga kalamnan ay maaaring masubaybayan sa medyo maikling panahon, anim na yugto ng EMG ang natukoy na sumasalamin sa pangkalahatang mga pattern ng muling pagsasaayos ng MU sa panahon ng proseso ng denervation-reinnervation (DRP), mula sa pinakadulo simula ng sakit hanggang sa halos kumpletong pagkamatay ng kalamnan.

Ang lahat ng mga sakit na neurogenic ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamatay ng isang mas malaki o mas kaunting bilang ng mga motor neuron o kanilang mga axon. Ang nakaligtas na mga neuron ng motor ay nagpapasigla sa mga "dayuhang" fibers ng kalamnan na pinagkaitan ng kontrol sa nerbiyos, sa gayon ay nadaragdagan ang kanilang bilang sa kanilang MU. Sa electromyography, ang prosesong ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang unti-unting pagtaas sa mga parameter ng mga potensyal ng naturang MU. Ang buong cycle ng mga pagbabago sa histogram ng pamamahagi ng MU sa pamamagitan ng tagal sa mga sakit sa neuronal ay conventionally nahahati sa limang yugto ng EMG, na sumasalamin sa proseso ng compensatory innervation sa mga kalamnan. Bagaman ang naturang dibisyon ay nakasanayan, nakakatulong ito upang maunawaan at masubaybayan ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng DRP sa bawat partikular na kalamnan, dahil ang bawat yugto ay sumasalamin sa isang tiyak na yugto ng reinnervation at ang antas ng kalubhaan nito. Hindi naaangkop na ipakita ang yugto VI bilang isang histogram, dahil sinasalamin nito ang pangwakas na punto ng proseso ng "reverse", iyon ay, ang proseso ng decompensation at pagkasira ng kalamnan MU.

Sa mga espesyalista sa ating bansa, ang mga yugtong ito ay naging laganap sa pagsusuri ng iba't ibang mga sakit sa neuromuscular. Kasama ang mga ito sa computer program ng domestic electromyographs, na nagbibigay-daan para sa awtomatikong pagtatayo ng mga histogram na nagpapahiwatig ng yugto ng proseso. Ang isang pagbabago sa yugto sa isang direksyon o iba pa sa panahon ng paulit-ulit na pagsusuri ng pasyente ay nagpapakita kung ano ang karagdagang mga prospect para sa pagbuo ng DRP.

• Stage I: ang average na tagal ng MUAP ay nababawasan ng 13-20%. Ang yugtong ito ay sumasalamin sa pinakaunang yugto ng sakit, kapag ang denervation ay nagsimula na, at ang proseso ng reinnervation ay hindi pa ipinahayag electromyographically. Ang ilang mga denervated fibers ng kalamnan, na nawalan ng impluwensya ng salpok dahil sa patolohiya ng alinman sa motor neuron o axon nito, ay nahuhulog sa komposisyon ng ilang MU. Ang bilang ng mga fibers ng kalamnan sa naturang mga MUAP ay bumababa, na humahantong sa pagbaba sa tagal ng mga indibidwal na potensyal. Sa yugto I, lumilitaw ang isang tiyak na bilang ng mga mas makitid na potensyal kaysa sa malusog na kalamnan, na nagiging sanhi ng bahagyang pagbaba sa average na tagal. Ang histogram ng pamamahagi ng MUAP ay nagsisimulang lumipat sa kaliwa, patungo sa mas maliliit na halaga.
• Stage II: ang average na tagal ng MUAP ay nababawasan ng 21% o higit pa. Sa DRP, ang yugtong ito ay sinusunod na napakabihirang at sa mga kaso lamang kung saan, sa ilang kadahilanan, ang reinnervation ay hindi nangyayari o pinigilan ng ilang kadahilanan (halimbawa, alkohol, radiation, atbp.), Habang ang denervation, sa kabaligtaran, ay tumataas at napakalaking pagkamatay ng mga fibers ng kalamnan sa MUAP ay nangyayari. Ito ay humahantong sa katotohanan na karamihan o halos lahat ng MUAP ay nagiging mas maikli sa tagal kaysa sa normal, dahil sa kung saan ang average na tagal ay patuloy na bumababa. Ang histogram ng pamamahagi ng MUAP ay makabuluhang nagbabago patungo sa mas maliliit na halaga. Ang mga yugto I-II ay sumasalamin sa mga pagbabago sa mga MUAP na dulot ng pagbaba sa bilang ng mga gumaganang fiber ng kalamnan sa mga ito.
• Stage III: ang average na tagal ng MUAP ay nasa loob ng ±20% ng pamantayan para sa isang partikular na kalamnan. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang tiyak na bilang ng mga potensyal na tumaas ang tagal, na karaniwang hindi matukoy. Ang hitsura ng mga MUAP na ito ay nagpapahiwatig ng simula ng reinnervation, ibig sabihin, ang mga denervated na fiber ng kalamnan ay nagsisimulang isama sa iba pang mga MUAP, dahil sa kung saan ang mga parameter ng kanilang mga potensyal ay tumaas. Sa kalamnan, ang mga MUAP ng parehong nabawasan at normal, pati na rin ang pagtaas ng tagal ay sabay na naitala, ang bilang ng mga pinalaki na MUAP sa kalamnan ay nag-iiba mula sa isa hanggang sa ilan. Ang average na tagal ng MUAP sa yugto III ay maaaring normal, ngunit ang hitsura ng histogram ay naiiba sa karaniwan. Wala itong hugis ng isang normal na distribusyon, ngunit ito ay "pinipi", nakaunat at nagsisimulang lumipat sa kanan, patungo sa mas malalaking halaga. Iminungkahi na hatiin ang yugto III sa dalawang subgroup - IIIA at IIIB. Naiiba lamang sila sa yugtong IIIA ang average na tagal ng MUAP ay nabawasan ng 1-20%, at sa yugto IIIB ito ay ganap na tumutugma sa average na halaga ng pamantayan, o nadagdagan ng 1-20%. Sa yugto ng IIIB, ang isang bahagyang mas malaking bilang ng mga MUAP na tumaas ang tagal ay naitala kaysa sa yugto ng IIIA. Ipinakita ng pagsasanay na ang gayong paghahati ng ikatlong yugto sa dalawang subgroup ay walang gaanong kabuluhan. Sa katunayan, ang yugto III ay nangangahulugan lamang ng paglitaw ng mga unang palatandaan ng EMG ng reinnervation sa kalamnan.
• Stage IV: ang average na tagal ng MUAP ay tumaas ng 21-40%. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa average na tagal ng MUAP dahil sa paglitaw, kasama ng mga normal na MUAP, ng malaking bilang ng mga potensyal na tumaas ang tagal. Ang mga MUAP na may pinababang tagal ay naitala nang napakabihirang sa yugtong ito. Ang histogram ay inilipat sa kanan, patungo sa mas malalaking halaga, ang hugis nito ay iba at depende sa ratio ng mga MUAP ng normal at tumaas na tagal.
• Stage V: ang average na tagal ng MUAP ay tumaas ng 41% o higit pa. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng nakararami sa malalaking at "higante" na mga MUAP, habang ang mga MUAP na may normal na tagal ay halos wala. Ang histogram ay makabuluhang inilipat sa kanan, nakaunat at, bilang panuntunan, bukas. Ang yugtong ito ay sumasalamin sa maximum na dami ng reinnervation sa kalamnan, pati na rin ang pagiging epektibo nito: mas maraming higanteng MUAP, mas epektibo ang reinnervation.
• Stage VI: ang average na tagal ng MUAP ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o nababawasan ng higit sa 12%. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga MUAP (mga potensyal na lumalalang MU) na binago ang hugis. Ang kanilang mga parameter ay maaaring pormal na normal o nabawasan, ngunit ang hugis ng mga MUAP ay binago: ang mga potensyal ay walang matalim na mga taluktok, ay nakaunat, bilugan, ang potensyal na oras ng pagtaas ay tumaas nang husto. Ang yugtong ito ay sinusunod sa huling yugto ng decompensation ng DRP, kapag ang karamihan sa mga motor neuron ng spinal cord ay namatay na at ang iba ay masinsinang namamatay. Ang decompensation ng proseso ay nagsisimula mula sa sandali kapag ang proseso ng denervation ay tumataas, at ang mga pinagmumulan ng innervation ay nagiging mas kaunti at mas kaunti. Sa EMG, ang yugto ng decompensation ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan: Ang mga parameter ng MUAP ay nagsisimulang bumaba, ang mga higanteng MUAP ay unti-unting nawawala, ang intensity ng PF ay tumataas nang husto, ang mga higanteng POW ay lumilitaw, na nagpapahiwatig ng pagkamatay ng maraming katabing mga fibers ng kalamnan. Ang mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig na sa kalamnan na ito ang mga neuron ng motor ay naubos ang kanilang mga kakayahan sa pag-usbong bilang resulta ng kakulangan sa paggana at hindi na kayang ganap na kontrolin ang kanilang mga hibla. Bilang isang resulta, ang bilang ng mga fibers ng kalamnan sa yunit ng motor ay unti-unting bumababa, ang mga mekanismo ng pagpapadaloy ng salpok ay nagambala, ang mga potensyal ng naturang mga yunit ng motor ay bilugan, ang kanilang amplitude ay bumababa, at ang kanilang tagal ay bumababa. Ang pag-plot ng histogram sa yugtong ito ng proseso ay hindi naaangkop, dahil ito, pati na rin ang average na tagal ng PMU, ay hindi na sumasalamin sa tunay na estado ng kalamnan. Ang pangunahing tanda ng yugto VI ay ang pagbabago sa hugis ng lahat ng PMU.

Ang mga yugto ng EMG ay ginagamit hindi lamang para sa mga sakit na neurogenic, kundi pati na rin para sa iba't ibang mga pangunahing sakit sa kalamnan, upang makilala ang lalim ng patolohiya ng kalamnan. Sa kasong ito, ang yugto ng EMG ay hindi sumasalamin sa DRP, ngunit ang kalubhaan ng patolohiya at tinatawag na "EMG stage ng pathological na proseso". Sa pangunahing muscular dystrophies, ang mga matalim na polyphasic PMU na may mga satellite na nagpapataas ng kanilang tagal ay maaaring lumitaw, na makabuluhang pinatataas ang average na halaga nito, na tumutugma sa III o kahit na IV EMG na yugto ng proseso ng pathological.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostic na kahalagahan ng mga yugto ng EMG

• Sa mga sakit sa neuronal, ang iba't ibang mga yugto ng EMG ay madalas na napansin sa iba't ibang mga kalamnan sa parehong pasyente - ang mga yugto III hanggang VI ay napakabihirang napansin - sa pinakadulo simula ng sakit, at sa mga indibidwal na kalamnan lamang.
• Sa mga sakit na axonal at demyelinating, ang mga yugto III at IV ay kadalasang nakikita, at ang mga yugto I at II ay hindi gaanong karaniwan. Ang Stage V ay natukoy kapag ang isang malaking bilang ng mga axon ay namamatay sa mga indibidwal, pinaka-apektadong kalamnan.
• Sa mga pangunahing sakit sa kalamnan, mayroong pagkawala ng mga fibers ng kalamnan mula sa komposisyon ng MU dahil sa ilang patolohiya ng kalamnan: isang pagbawas sa diameter ng mga fibers ng kalamnan, ang kanilang paghahati, pagkapira-piraso o iba pang pinsala na binabawasan ang bilang ng mga fibers ng kalamnan sa MU o binabawasan ang dami ng kalamnan. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagbaba (pagikli) sa tagal ng PMU. Samakatuwid, sa karamihan sa mga pangunahing sakit sa kalamnan at myasthenia, ang mga yugto I at II ay napansin, sa polymyositis - sa una lamang I at I, at sa pagbawi - III at kahit na mga yugto ng IV.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Potensyal na amplitude ng yunit ng motor

Ang amplitude ay isang auxiliary ngunit napakahalagang parameter sa pagsusuri ng MUAP. Ito ay sinusukat "mula sa rurok hanggang rurok", iyon ay, mula sa pinakamababang punto ng positibo hanggang sa pinakamataas na punto ng negatibong rurok. Kapag nirerehistro ang MUAP sa screen, awtomatikong tinutukoy ang kanilang amplitude. Parehong ang average at maximum na amplitude ng MUAP na nakita sa kalamnan na pinag-aaralan ay tinutukoy.

Ang average na mga halaga ng MUAP amplitude sa proximal na kalamnan ng malusog na tao sa karamihan ng mga kaso ay 500-600 μV, sa distal na kalamnan - 600-800 μV, habang ang maximum na amplitude ay hindi lalampas sa 1500-1700 μV. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay napaka-kondisyon at maaaring mag-iba sa ilang lawak. Sa mga batang may edad na 8-12 taon, ang average na MUAP amplitude, bilang panuntunan, ay nasa loob ng 300-400 μV, at ang maximum ay hindi lalampas sa 800 μV; sa mas matatandang mga bata, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay 500 at 1000 μV, ayon sa pagkakabanggit. Sa facial muscles, ang MUAP amplitude ay makabuluhang mas mababa.

Sa mga atleta, ang pagtaas ng amplitude ng MUAP ay naitala sa mga sinanay na kalamnan. Dahil dito, ang pagtaas sa average na amplitude ng MUAP sa mga kalamnan ng mga malulusog na indibidwal na kasangkot sa sports ay hindi maaaring ituring na isang patolohiya, dahil ito ay nangyayari bilang isang resulta ng muling pagsasaayos ng MU dahil sa matagal na pagkarga sa mga kalamnan.

Sa lahat ng mga sakit na neurogenic, ang amplitude ng PMU, bilang panuntunan, ay tumataas alinsunod sa pagtaas ng tagal: mas mahaba ang tagal ng potensyal, mas mataas ang amplitude nito.

Ang pinaka makabuluhang pagtaas sa amplitude ng MUAP ay sinusunod sa mga sakit sa neuronal, tulad ng spinal amyotrophy at ang mga kahihinatnan ng poliomyelitis. Nagsisilbi itong karagdagang criterion para sa pag-diagnose ng neurogenic na katangian ng patolohiya sa mga kalamnan. Ang pagtaas sa amplitude ng MUAP ay sanhi ng muling pag-aayos ng MU sa kalamnan, isang pagtaas sa bilang ng mga fibers ng kalamnan sa electrode lead zone, pag-synchronize ng kanilang aktibidad, at isang pagtaas sa diameter ng mga fibers ng kalamnan.

Ang isang pagtaas sa parehong average at maximum na amplitude ng MUAP ay minsan ay sinusunod sa ilang mga pangunahing sakit sa kalamnan, tulad ng polymyositis, pangunahing muscular dystrophy, dystrophic myotonia, atbp.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Potensyal na waveform ng yunit ng motor

Ang hugis ng PDE ay nakasalalay sa istraktura ng DE, ang antas ng pag-synchronize ng mga potensyal ng mga fibers ng kalamnan nito, ang posisyon ng elektrod na may kaugnayan sa mga fibers ng kalamnan ng nasuri na DE at ang kanilang mga innervation zone. Ang hugis ng potensyal ay walang diagnostic value.

Sa klinikal na kasanayan, ang hugis ng MUAP ay sinusuri sa mga tuntunin ng bilang ng mga yugto at/o mga pagliko sa potensyal. Ang bawat positibo-negatibong potensyal na paglihis na umabot sa isoline at tumatawid dito ay tinatawag na isang yugto, at isang positibo-negatibong potensyal na paglihis na hindi umabot sa isoline ay tinatawag na isang pagliko.

Ang isang potensyal ay itinuturing na polyphase kung mayroon itong lima o higit pang mga phase at tumatawid sa linya ng ehe ng hindi bababa sa apat na beses. Ang potensyal ay maaaring magkaroon ng mga karagdagang pagliko na hindi tumatawid sa axial line. Ang mga pagliko ay maaaring nasa negatibo at positibong bahagi ng potensyal.

Sa mga kalamnan ng malulusog na tao, ang mga MUAP ay kadalasang kinakatawan ng mga three-phase na potensyal na oscillations, gayunpaman, kapag nire-record ang MUAP sa end plate zone, maaari itong magkaroon ng dalawang phase, mawawala ang paunang positibong bahagi nito.

Karaniwan, ang bilang ng mga polyphasic MUAP ay hindi lalampas sa 5-15%. Ang pagtaas sa bilang ng mga polyphasic MUAP ay itinuturing na isang tanda ng isang karamdaman sa istraktura ng MU dahil sa pagkakaroon ng ilang proseso ng pathological. Ang mga polyphasic at pseudopolyphasic MUAP ay naitala sa parehong mga sakit sa neuronal at axonal, pati na rin sa mga pangunahing sakit sa kalamnan.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Kusang aktibidad

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, kapag ang elektrod ay nakatigil sa isang nakakarelaks na kalamnan ng isang malusog na tao, walang aktibidad na elektrikal na nangyayari. Sa patolohiya, lumilitaw ang kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan o DE. Ang kusang aktibidad ay hindi nakasalalay sa kagustuhan ng pasyente, hindi niya ito mapipigilan o maging sanhi nito nang basta-basta.

Kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan

Ang kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan ay kinabibilangan ng mga potensyal na fibrillation (FP) at positibong matutulis na alon (PSW). Ang FP at PSB ay naitala ng eksklusibo sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological kapag ang isang concentric needle electrode ay ipinasok sa kalamnan. Ang FP ay ang potensyal ng isang fiber ng kalamnan, ang PSB ay isang mabagal na oscillation na nangyayari pagkatapos ng isang mabilis na positibong pagpapalihis, nang walang matalim na negatibong peak. Sinasalamin ng PSB ang partisipasyon ng isa at ilang katabing mga hibla.

Ang pag-aaral ng kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan sa mga kondisyon ng isang klinikal na pagsusuri ng isang pasyente ay ang pinaka-maginhawang pamamaraan ng electrophysiological, na nagpapahintulot sa isa na hatulan ang antas ng pagkakumpleto at katatagan ng mga impluwensya ng nerve sa mga fibers ng kalamnan ng isang skeletal na kalamnan sa patolohiya nito.

Ang kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan ay maaaring mangyari sa anumang patolohiya ng peripheral neuromotor apparatus. Sa mga sakit na neurogenic, pati na rin sa synapse pathology (myasthenia at myasthenic syndromes), ang kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan ay sumasalamin sa proseso ng kanilang denervation. Sa karamihan ng mga pangunahing sakit sa kalamnan, ang kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan ay sumasalamin sa ilang pinsala sa mga fibers ng kalamnan (ang kanilang paghahati, pagkapira-piraso, atbp.), Pati na rin ang kanilang patolohiya na dulot ng nagpapasiklab na proseso (sa nagpapaalab na myopathies - polymyositis, dermatomyositis). Sa parehong mga kaso, ang PF at POV ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang patuloy na proseso sa kalamnan; karaniwan, hindi sila kailanman naitala.

• Ang tagal ng PF ay 1-5 ms (wala itong diagnostic value), at ang amplitude ay nagbabago sa loob ng napakalawak na limitasyon (sa average na 118±114 μV). Minsan ang high-amplitude (hanggang 2000 μV) PF ay nakikita rin, kadalasan sa mga pasyente na may malalang sakit. Ang tiyempo ng paglitaw ng PF ay depende sa lokasyon ng nerve lesion. Sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ang mga ito 7-20 araw pagkatapos ng denervation.
• Kung sa ilang kadahilanan ang reinnervation ng denervated muscle fiber ay hindi nangyari, ito ay namamatay sa paglipas ng panahon, na bumubuo ng mga POW, na itinuturing ng EMG na isang senyales ng pagkamatay ng denervated muscle fiber na hindi nakatanggap ng innervation na dati nitong nawala. Ang bilang ng mga PF at POW na naitala sa bawat kalamnan ay maaaring gamitin upang hindi direktang hatulan ang antas at lalim ng denervation nito o ang dami ng mga patay na fiber ng kalamnan. Ang tagal ng POW ay mula 1.5 hanggang 70 ms (sa karamihan ng mga kaso hanggang 10 ms). Ang tinatawag na mga higanteng POW na tumatagal ng higit sa 20 ms ay nakita na may matagal na denervation ng isang malaking bilang ng mga katabing fibers ng kalamnan, pati na rin sa polymyositis. Ang amplitude ng POW ay karaniwang nagbabago sa pagitan ng 10 at 1800 μV. Ang mga POW na may malaking amplitude at tagal ay mas madalas na nakikita sa mga huling yugto ng denervation ("higanteng" POW). Ang mga POV ay unang naitala 16-30 araw pagkatapos ng unang paglitaw ng PF; maaari silang manatili sa kalamnan sa loob ng ilang taon pagkatapos ng denervation. Bilang isang patakaran, ang mga POV ay nakikita sa ibang pagkakataon sa mga pasyente na may mga nagpapaalab na sugat ng peripheral nerves kaysa sa mga pasyente na may traumatic lesyon.

Ang PF at POV ay pinakamabilis na tumugon sa pagsisimula ng therapy: kung ito ay epektibo, ang kalubhaan ng PF at POV ay bumababa pagkatapos ng 2 linggo. Sa kabaligtaran, kung ang paggamot ay hindi epektibo o hindi sapat na epektibo, ang kanilang kalubhaan ay tumataas, na nagpapahintulot sa paggamit ng pagsusuri ng PF at POV bilang isang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng mga gamot na ginamit.

Myotonic at pseudomyotonic discharges

Ang myotonic at pseudomyotonic discharges, o high-frequency discharges, ay tumutukoy din sa kusang aktibidad ng mga fiber ng kalamnan. Ang mga myotonic at pseudomyotonic discharge ay naiiba sa isang bilang ng mga tampok, ang pangunahing isa ay ang mataas na repeatability ng mga elemento na bumubuo sa discharge, ibig sabihin, ang mataas na dalas ng mga potensyal sa discharge. Ang terminong "pseudomyotonic discharge" ay lalong pinapalitan ng terminong "high-frequency discharge".

• Ang myotonic discharges ay isang phenomenon na nakita sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng myotonia. Kapag pinakikinggan ito, ito ay kahawig ng tunog ng "dive bomber". Sa screen ng monitor, ang mga discharge na ito ay mukhang paulit-ulit na potensyal ng unti-unting pagbaba ng amplitude, na may unti-unting pagtaas ng mga agwat (na nagdudulot ng pagbaba sa pitch ng tunog). Ang mga myotonic discharge ay minsan ay sinusunod sa ilang mga anyo ng endocrine pathology (halimbawa, hypothyroidism). Ang mga myotonic discharge ay nangyayari nang kusang o pagkatapos ng bahagyang pag-urong o mekanikal na pangangati ng kalamnan na may isang electrode ng karayom na ipinasok dito o sa pamamagitan lamang ng pagtapik sa kalamnan.
• Ang pseudomyotonic discharges (high-frequency discharges) ay naitala sa ilang neuromuscular disease, parehong nauugnay at hindi nauugnay sa denervation ng mga fiber ng kalamnan. Ang mga ito ay itinuturing na isang kinahinatnan ng ephaptic transmission ng excitation na may pagbawas sa mga insulating properties ng lamad ng mga fibers ng kalamnan, na lumilikha ng isang paunang kinakailangan para sa pagkalat ng paggulo mula sa isang fiber hanggang sa katabing isa: ang pacemaker ng isa sa mga fibers ay nagtatakda ng ritmo ng mga impulses, na ipinapataw sa mga katabing fibers, na nagiging sanhi ng natatanging hugis ng mga complex. Nagsisimula at biglang huminto ang mga discharge. Ang kanilang pangunahing pagkakaiba mula sa myotonic discharges ay ang kawalan ng isang drop sa amplitude ng mga bahagi. Ang mga pseudomyotonic discharge ay sinusunod sa iba't ibang anyo ng myopathy, polymyositis, denervation syndromes (sa mga huling yugto ng reinnervation), spinal at neural amyotrophies (Charcot-Marie-Tooth disease), endocrine pathology, pinsala o compression ng nerve at ilang iba pang mga sakit.

Kusang aktibidad ng yunit ng motor

Ang kusang aktibidad ng yunit ng motor ay kinakatawan ng mga potensyal na fasciculation. Ang mga fasciculations ay mga kusang pag-urong ng buong unit ng motor na nangyayari sa isang ganap na nakakarelaks na kalamnan. Ang kanilang paglitaw ay nauugnay sa mga sakit sa motor neuron, ang labis na karga nito sa mga fibers ng kalamnan, pangangati ng alinman sa mga seksyon nito, at functional at morphological restructuring.

Ang hitsura ng maraming potensyal na fasciculation sa mga kalamnan ay itinuturing na isa sa mga pangunahing palatandaan ng pinsala sa mga neuron ng motor ng spinal cord. Ang isang pagbubukod ay ang "benign" na mga potensyal na fasciculation, kung minsan ay nakikita sa mga pasyente na nagrereklamo ng patuloy na pagkibot sa mga kalamnan, ngunit hindi napapansin ang kahinaan ng kalamnan o iba pang mga sintomas.

Ang mga potensyal na single fasciculation ay maaari ding matukoy sa mga neurogenic at maging sa mga pangunahing sakit sa kalamnan, tulad ng myotonia, polymyositis, endocrine, metabolic at mitochondrial myopathies.

Ang mga potensyal na fasciculation ay inilarawan na nangyayari sa mga mataas na sanay na mga atleta pagkatapos ng pagod na pisikal na ehersisyo. Maaari rin itong mangyari sa malusog ngunit madaling masiglang mga tao, sa mga pasyente na may tunnel syndromes, polyneuropathies, at sa mga matatanda. Gayunpaman, hindi tulad ng mga sakit sa motor neuron, ang kanilang bilang sa kalamnan ay napakaliit, at ang mga parameter ay karaniwang normal.

Ang mga parameter ng mga potensyal na fasciculation (amplitude at tagal) ay tumutugma sa mga parameter ng MUAP na naitala sa isang partikular na kalamnan at maaaring magbago nang kahanay sa mga pagbabago sa MUAP sa panahon ng pag-unlad ng sakit.

Needle electromyography sa diagnostics ng mga sakit ng motor neurons ng spinal cord at peripheral nerves

Ang anumang neurogenic pathology ay sinamahan ng DRP, ang kalubhaan nito ay depende sa antas ng pinsala sa mga pinagmumulan ng innervation at sa antas ng peripheral neuromotor apparatus - neuronal o axonal - kung saan naganap ang pinsala. Sa parehong mga kaso, ang nawalang pag-andar ay naibalik dahil sa mga nabubuhay na fibers ng nerve, at ang huli ay nagsisimulang magsanga nang masinsinan, na bumubuo ng maraming mga shoots na nakadirekta sa mga denervated na fibers ng kalamnan. Ang sangay na ito ay nakatanggap ng pangalang "sprouting" sa panitikan.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng sprouting - collateral at terminal. Ang collateral sprouting ay ang pagsasanga ng mga axon sa lugar ng mga node ng Ranvier, ang terminal sprouting ay ang pagsasanga ng panghuling, unmyelinated na seksyon ng axon. Ipinakita na ang likas na katangian ng pag-usbong ay nakasalalay sa likas na katangian ng kadahilanan na naging sanhi ng pagkagambala sa kontrol ng nerbiyos. Halimbawa, sa pagkalasing ng botulinum, ang pagsanga ay nangyayari lamang sa terminal zone, at sa surgical denervation, ang parehong terminal at collateral sprouting ay nangyayari.

Sa electromyography, ang mga estadong ito ng MU sa iba't ibang yugto ng proseso ng reinnervation ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng MUAP ng tumaas na amplitude at tagal. Ang pagbubukod ay ang pinakaunang mga yugto ng bulbar form ng ALS, kung saan ang mga parameter ng MUAP ay nasa loob ng mga limitasyon ng mga normal na variation sa loob ng ilang buwan.

Electromyographic na pamantayan para sa mga sakit ng spinal cord motor neuron

• Ang pagkakaroon ng binibigkas na mga potensyal na fasciculation (ang pangunahing criterion para sa pinsala sa spinal cord motor neurons).
• Isang pagtaas sa mga parameter ng PDE at ang kanilang polyphasy, na sumasalamin sa kalubhaan ng proseso ng reinnervation.
• Ang hitsura ng kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan sa mga kalamnan - PF at POV, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang patuloy na proseso ng denervation.

Ang mga potensyal na fasciculation ay isang ipinag-uutos na electrophysiological sign ng pinsala sa mga neuron ng motor ng spinal cord. Ang mga ito ay napansin na sa pinakamaagang yugto ng proseso ng pathological, kahit na bago ang paglitaw ng mga palatandaan ng denervation.

Dahil ang mga sakit sa neuronal ay nagpapahiwatig ng patuloy na proseso ng denervation at reinnervation, kapag ang isang malaking bilang ng mga motor neuron ay namatay at isang kaukulang bilang ng mga MU ay nawasak sa parehong oras, ang mga MU ay nagiging mas malaki, ang kanilang tagal at amplitude ay tumataas. Ang antas ng pagtaas ay depende sa tagal at yugto ng sakit.

Ang kalubhaan ng PF at POV ay depende sa kalubhaan ng proseso ng pathological at ang antas ng denervation ng kalamnan. Sa mabilis na pag-unlad ng mga sakit (halimbawa, ALS), ang PF at POV ay matatagpuan sa karamihan ng mga kalamnan, sa mabagal na pag-unlad ng mga sakit (ilang anyo ng spinal amyotrophies) - sa kalahati lamang ng mga kalamnan, at sa post-poliomyelitis syndrome - mas mababa sa isang ikatlo.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Electromyographic na pamantayan para sa mga sakit ng peripheral nerve axons

Ang needle electromyography sa mga diagnostic ng peripheral nerve disease ay isang karagdagang ngunit kinakailangang paraan ng pagsusuri na tumutukoy sa antas ng pinsala sa kalamnan na innervated ng apektadong nerve. Pinapayagan ng pag-aaral na linawin ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng denervation (SF), ang antas ng pagkawala ng mga fibers ng kalamnan sa kalamnan (ang kabuuang bilang ng mga MUF at ang pagkakaroon ng mga higanteng MUF), ang kalubhaan ng reinnervation at ang pagiging epektibo nito (ang antas ng pagtaas sa mga parameter ng MUF, ang maximum na amplitude ng MUF sa kalamnan).

Ang pangunahing mga palatandaan ng electromyographic ng proseso ng axonal:

• pagtaas sa average na halaga ng amplitude ng PDE;
• ang pagkakaroon ng PF at POV (na may kasalukuyang denervation);
• pagtaas sa tagal ng PDE (ang average na halaga ay maaaring nasa loob ng normal na mga limitasyon, ibig sabihin, ±12%);
• polyphasia ng PDE;
• solong potensyal na fasciculation (hindi sa bawat kalamnan).

Sa kaso ng pinsala sa mga axon ng peripheral nerves (iba't ibang polyneuropathies), nangyayari din ang DRP, ngunit ang kalubhaan nito ay mas mababa kaysa sa mga sakit sa neuronal. Dahil dito, ang mga MUAP ay nadaragdagan sa mas maliit na lawak. Gayunpaman, ang pangunahing tuntunin ng pagbabago ng MUAP sa mga neurogenic na sakit ay nalalapat din sa pinsala sa mga axon ng mga nerbiyos ng motor (ibig sabihin, ang antas ng pagtaas sa mga parameter ng MUAP at ang kanilang polyphasy ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa nerve at ang kalubhaan ng reinnervation). Ang isang pagbubukod ay mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng mabilis na pagkamatay ng mga axon ng mga nerbiyos ng motor dahil sa trauma (o ilang iba pang kondisyon ng pathological na humahantong sa pagkamatay ng isang malaking bilang ng mga axon). Sa kasong ito, ang parehong higanteng MUAPs (na may amplitude na higit sa 5000 μV) ay lilitaw tulad ng sa mga sakit sa neuronal. Ang ganitong mga MUAP ay sinusunod sa mga pangmatagalang anyo ng axonal pathology, CIDP, neural amyotrophies.

Kung sa axonal polyneuropathies ang amplitude ng MUAP ay tumaas una sa lahat, pagkatapos ay sa proseso ng demyelinating na may pagkasira ng functional na estado ng kalamnan (pagbaba ng lakas nito) ang average na mga halaga ng tagal ng MUAP ay unti-unting tumataas; makabuluhang mas madalas kaysa sa proseso ng axonal, ang mga polyphasic na MUAP at mga potensyal na fasciculation ay nakita at mas madalas - PF at POV.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Needle electromyography sa diagnostics ng synaptic at primary muscular disease

Ang mga synaptic at pangunahing muscular na sakit ay karaniwang may pagbaba sa average na tagal ng MUAP. Ang antas ng pagbaba sa tagal ng MUAP ay nauugnay sa pagbaba ng lakas. Sa ilang mga kaso, ang mga parameter ng MUAP ay nasa loob ng normal na hanay, at sa PMD ay maaari pa silang madagdagan.