Needle electromyography

Ang kinakailangang electromyography ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pangunahing pamamaraan:

• karaniwang karayom EMG;
• EMG ng isang solong kalamnan ng kalamnan;
• macroEMG;
• pag-scan ng EMG.

Standard Needle Electromyography

Ang electromyography ng karayom ay isang nagsasalakay na pamamaraan ng pagsisiyasat, natupad sa tulong ng isang konsentriko ng electrode ng karayom na ipinakilala sa kalamnan. Needle electromyography upang suriin ang mga peripheral neuromotor patakaran ng pamahalaan: DE morphological at functional na organisasyon ng skeletal muscles, ang estado ng fibers kalamnan (ang kanilang kusang aktibidad) at sa follow - upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot, ang mga dynamics ng proseso ng sakit at pagbabala ng sakit.

Diagnostic value

Ang karaniwang karayom electromyography ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa mga electrophysiological pamamaraan ng pananaliksik para sa iba't ibang mga sakit sa neuromuscular at mahalaga sa pagkakaiba sa diagnosis ng neurogenic at pangunahing-muscular na sakit.

Sa tulong ng pamamaraang ito, ang kalubhaan ng pag-iingat sa kalamnan na tinitiyak ng apektadong nerbiyos ay natutukoy, ang antas ng pagpapanumbalik nito, at ang pagiging epektibo ng pag-iingat.

Needle electromyography natagpuan application nito hindi lamang sa neuroscience ngunit din sa rheumatology, endokrinolohiya, sports at occupational medicine, pediatrics, urolohiya, hinekolohiya, surgery at neurosurgery, ophthalmology, pagpapagaling ng mga ngipin at maxillofacial surgery, Orthopedics, at isang bilang ng iba pang mga medikal na industriya.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Sakit spinal motoneurons ( ALS, spinal amyotrophy, polio at postpoliomielitichesky syndrome, syringomyelia, atbp), myelopathy, Radiculopathy, iba't-ibang neuropathies (axonal at demyelinating), myopathy, namumula kalamnan sakit ( polymyositis dermatomyositis ), ang sentral na kilusan disorder, spinkter abala at isang bilang ng iba pang mga sitwasyon kung saan kailangan mo upang objectify estado motor function at kilusan control system upang suriin ang paglahok sa proseso ng iba't-ibang mga istraktura paligid neuromotor patakaran ng pamahalaan.

[6]

Paghahanda

Hindi kinakailangan ang espesyal na paghahanda ng pasyente para sa pag-aaral. Ang kinakailangang electromyography ng karayom ay nangangailangan ng kumpletong pagpapahinga sa mga napagmasdan na mga kalamnan, kaya't ito ay isinasagawa sa nakahiga na posisyon ng pasyente. Ang mga pasyente ay nakalabas na surveyed mga kalamnan na inilagay sa kanyang likod (o tiyan) sa isang soft kumportableng supa adjustable podgoloviykom, ipagbigay-alam sa kanya tungkol sa mga paparating na inspeksyon at ipaliwanag kung paano ito dapat bumatak na mabuti at pagkatapos ay mamahinga kalamnan.

[7]

Pamamaraan electromyography ng karayom

Ang pagsusulit ay isinasagawa sa tulong ng isang konsentriko na electrode ng karayom na nakapasok sa locomotive point ng kalamnan (ang pinahihintulutang radius ay hindi hihigit sa 1 cm para sa mga malalaking kalamnan at 0.5 cm para sa maliliit na kalamnan). Ang mga potensyal na DE (DE) ay naitala. Kapag pumipili ng isang PDE para sa pagtatasa, kinakailangan upang sundin ang ilang mga panuntunan para sa kanilang pagpili.

Ang mga reusable na electrodes ng karayom ay dati nang isterilisado sa isang autoclave o iba pang pamamaraan ng sterilisasyon. Ang walang kapansanan na sterile karayom ay bubukas agad bago ang pagsusuri ng kalamnan.

Matapos ang pagpapakilala ng elektrod sa ganap na nakakarelaks na kalamnan at tuwing nalilipat ito, ang posibleng hitsura ng spontaneous activity ay sinusubaybayan. Ang pagpaparehistro ng PDE ay ginaganap na may kaunting di-makatwirang kalamnan sa kalamnan, na nagpapahintulot sa pagkilala ng mga indibidwal na PDE. 20 iba't ibang mga PDE ay napili, na sinusunod ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng pag-aalis ng elektrod sa kalamnan.

Kapag tinatasa ang kondisyon ng kalamnan, ang isang dami ng pagtatasa ng nakitang spontaneous na aktibidad ay natupad, na kung saan ay lalong mahalaga sa pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente sa dynamics, pati na rin sa pagtukoy ng pagiging epektibo ng therapy. Pag-aralan ang mga parameter ng mga nakarehistrong potensyal ng iba't ibang DE.

Needle electromyography sa synaptic diseases

Sa synaptic sakit, ang electromyography ng karayom ay itinuturing na isang karagdagang pamamaraan ng pagsisiyasat. Myasthenia nagbibigay-daan ito upang suriin ang mga antas ng "lamig" ng mga kalamnan fibers sa DE natutukoy ng mga antas ng pagbaba sa ang average na tagal ng PDE Inimbestigahan sa kalamnan. Gayunpaman, ang pangunahing layunin ng electromyography na may isang karayom myasthenia - (. Polymyositis, myopathy, Endocrine karamdaman, polyneuropathies at iba't iba pa) na posibleng exception ng comorbidity. Needle electromyography sa mga pasyente na may myasthenia ginagamit din upang matukoy ang antas ng tugon sa pangangasiwa ng anticholinesterase ahente, hal PDE matantya ang pagbabago ng mga parameter kapag pinangangasiwaan neostigmine metil sulpate (neostigmine methylsulfate). Matapos ang pangangasiwa ng gamot, ang tagal ng PDE ay nagdaragdag sa karamihan ng mga kaso. Ang kakulangan ng tugon ay maaaring magsilbing indikasyon ng tinatawag na myasthenic myopathy.

Pangunahing pamantayan ng electromyographic para sa mga sakit sa synaptic:

• bumaba sa average na tagal ng PDE;
• isang pagbaba sa malawak ng mga indibidwal na PDE (maaaring wala);
• katamtaman polyphasia ng PDE (maaaring absent);
• Ang kawalan ng kusang aktibidad o pagkakaroon ng isang solong PF.

Sa myasthenia gravis, ang average duration ng PDE, bilang isang panuntunan, ay nabawasan ng hindi gaanong halaga (ng 10-35%). Ang nangingibabaw na dami ng PDE ay may normal na amplitude, ngunit maraming PDE ng nabawasang amplitude at tagal ay naitala sa bawat kalamnan. Ang bilang ng mga polyphase PDEs ay hindi lalampas sa 15-20%. Ang kusang-loob na aktibidad ay wala. Kapag nakilala ang pasyente na ipinahayag PF, dapat isaisip ng isa ang kombinasyon ng myasthenia na may hypothyroidism, polymyositis o iba pang mga sakit.

Needle electromyography sa mga pangunahing muscular disease

Ang electromyography ng karayom ay ang pangunahing pamamaraan ng electrophysiological para sa diagnosis ng mga pangunahing muscular disease (iba't ibang mga myopathy). Dahil sa pagbaba sa kakayahan ng DE upang bumuo ng sapat na lakas upang mapanatili ang kahit na napakaliit na pagsisikap, ang isang pasyente na may anumang pangunahing muscular pathology ay kailangang kumalap ng malaking bilang ng DE. Tinutukoy nito ang tampok ng electromyography sa mga pasyente. Na may kaunting voluntary na tensyon ng kalamnan, mahirap gawin ang mga indibidwal na PDEs, napakaraming maliliit na potensyal na lumilitaw sa screen, na kung saan ay imposible na makilala ang mga ito. Ito ang tinatawag na myopathic pattern ng electromyography.

Sa mga nagpapaalab na myopathies (polymyositis), ang proseso ng muling pag-iingat ay nagaganap, na maaaring magdulot ng pagtaas sa mga parameter ng PDE.

Pangunahing pamantayan ng electromyographic ng mga pangunahing kalamnan sa kalamnan:

• bumaba sa average na tagal ng PDE sa pamamagitan ng higit sa 12%;
• bumaba sa malawak ng mga indibidwal na PDE (ang average amplitude ay maaaring mabawasan, o normal, at kung minsan ay nadagdagan);
• polyphase API;
• minarkahan ang kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan sa nagpapaalab na myopathy (polymyositis) o PMD (sa iba pang mga kaso ito ay minimal o wala).

Ang pagbawas ng average duration ng PDE ay isang cardinal sign ng anumang pangunahing kalamnan sakit. Ang dahilan para sa pagbabagong ito ay ang mga myopathies, ang mga fibers ng kalamnan ay dumaranas ng pagkasayang, ang ilan sa kanila ay bumaba sa komposisyon ng DE dahil sa nekrosis, na humantong sa pagbawas sa mga parameter ng PDE. Ang pagbawas ng tagal ng karamihan ng mga PDE ay napansin sa halos lahat ng mga kalamnan ng mga pasyente na may mga myopathy, bagaman ito ay mas malinaw sa clinically pinaka apektado proximal na mga kalamnan.

Ang histogram ng PDE distribution sa mga term ng shift ay umaabot sa mas maliliit na halaga (stage I o II). Ang mga eksepsiyon ay PMD: dahil sa matalim na polyphase PDE, kung minsan ay umaabot sa 100%, ang average na tagal ay maaaring makabuluhang tumaas.

Electromyography ng isang solong hibla ng kalamnan

Electromyography solong hibla ng kalamnan ay nagbibigay-daan sa amin upang pag-aralan ang mga de-koryenteng aktibidad ng mga indibidwal na fibers kalamnan, kabilang ang pagtukoy ng kanilang density sa DE kalamnan at pagkamaaasahan neuromuscular transmisyon pamamaraan gamit ang jitter.

Ang isang espesyal na elektrod na may napakaliit na discharge surface na 25 μm ang lapad, na nasa ibabaw nito sa ibabaw ng 3 mm mula sa dulo, ay kinakailangan para sa pag-aaral. Ang isang maliit na ibabaw ng paglabas ay nagpapahintulot sa isa na magrehistro ng mga potensyal ng isang solong hibla ng kalamnan sa isang 300-μm radius zone.

[8], [9]

Pagsisiyasat ng density ng mga fiber ng kalamnan

Ang batayan para sa pagtukoy sa density ng mga fibers ng kalamnan sa DE ay ang katunayan na ang microelectrode extraction zone para sa pagtatala ng aktibidad ng isang solong kalamnan hibla ay mahigpit na tinukoy. Ang sukatan ng density ng mga fibers ng kalamnan sa DE ay ang average na bilang ng mga potensyal ng solong kalamnan fibers na naitala sa zone ng pagbawi nito kapag sinusuri ang 20 iba't ibang DE sa iba't ibang mga kalamnan zone. Karaniwan sa zone na ito ay maaaring isa lamang (mas bihirang dalawa) kalamnan fibers na kabilang sa parehong DE. Sa tulong ng isang espesyal na paraan ng pamamaraan (trigger aparato), posible upang maiwasan ang paglitaw sa mga potensyal na screen ng solong kalamnan fibers na kabilang sa iba pang mga DE.

Ang average na density ng mga fibers ay sinusukat sa mga maginoo unit, sa pamamagitan ng pagkalkula ng average na bilang ng mga potensyal ng solong kalamnan fibers na pag-aari sa iba't ibang mga DE. Sa malusog na tao ang halaga na ito ay nag-iiba depende sa kalamnan at edad na 1.2 hanggang 1.8. Ang pagtaas sa density ng mga fibers ng kalamnan sa DE ay nagpapakita ng pagbabago sa istraktura ng DE sa kalamnan.

Pagsisiyasat ng kababalaghan ng nerbiyusin

Karaniwan, ito ay laging posible upang ayusin ang elektrod para sa pag-record ng single kalamnan fibers sa kalamnan upang ang nakatukoy ng mga potensyal ng dalawang sinungaling na bahagi ng kalamnan fibers na kabilang sa parehong DE. Kung ang mga potensyal na ng unang hibla ay magti-trigger ang trigger aparato, ang mga potensyal na ng ikalawang hibla ay medyo hindi nag-tutugma sa oras, dahil ang pulso ugat terminal sa dalawang magkaibang haba ay nangangailangan ng iba't ibang oras. Ito ay makikita sa isang pabagu-bago mezhpikovogo interval, ibig sabihin ang registration ng ikalawang potensyal na nag-iiba na may paggalang sa ng una, ay tinukoy bilang "dancing" potensyal o "jitter", na ang halaga ay normal ay 5-50 microseconds.

Sinasalamin ng jitter ang pagkakaiba-iba ng oras ng paghahatid ng neuromuscular sa dalawang plato ng dulo ng motor, kaya ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa isa na pag-aralan ang sukatan ng katatagan ng paghahatid ng neuromuscular. Sa paglabag nito, na sanhi ng anumang patolohiya, ang mga pagtaas ng nerbiyusin. Ang pinaka-malinaw na pagtaas ay sinusunod sa synaptic sakit, lalo na sa myasthenia gravis.

Sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagkasira sa paghahatid ng neuromuscular, ang isang estado ay nangyayari kapag ang isang salpok ng nerbiyo ay hindi makagagalak sa isa sa dalawang katabing mga ugat at isang tinatawag na pagharang ng salpok ay nangyayari.

Ang isang makabuluhang pagtaas sa nerbiyusin at kawalang-tatag ng mga indibidwal na bahagi ng PDE ay sinusunod sa ALS. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga bagong nabuo bilang resulta ng scaling, terminal at mga immature synapses ay nagtatrabaho sa isang hindi sapat na antas ng pagiging maaasahan. Sa kasong ito, ang pinakasikat na nerbiyusin at pagharang ng mga impulses ay nabanggit sa mga pasyente na may mabilis na pag-unlad ng proseso.

Macroelectromyography

Pinapayagan ka ng macroelectromyography na hatulan mo ang laki ng DE sa mga kalamnan ng kalansay. Sa pag-aaral nang sabay-sabay gumamit ng dalawang electrodes needle: espesyal na makroelektrod ipinakilala malalim sa kalamnan upang ang receding side ibabaw elektrod ay mas makapal sa mga kalamnan, at ang karaniwang concentric elektrod ibinibigay subcutaneously. Ang pamamaraan ng macroelectromyography ay batay sa pag-aaral ng mga potensyal na naitala ng isang macroelectrode na may malaking ibabaw ng paglabas.

Normal concentric elektrod ay nagsisilbi bilang ang reference, pinangangasiwaan sa ilalim ng balat sa layo na 30 cm mula sa lupa sa zone ng minimum makroelektroda investigated kalamnan aktibidad, hal bilang malayo hangga't maaari mula sa punto ng lokomotora kalamnan.

Ang isang cannula naka-mount sa iba pang mga elektrod para sa pag-record ng single kalamnan fibers potensyal nakita ng mga potensyal na kalamnan fibers aral DE, na kung saan ay nagsisilbi bilang isang trigger para sa pag-average makropotentsiala. Ang averager ay tumatanggap din ng isang senyas mula sa cannula ng pangunahing elektrod. Ang pag-average ng 130-200 pulses (isang epoch ng 80 ms, isang panahon ng 60 msec na ginamit para sa pag-aaral) hanggang sa isang matatag na isoline at isang matatag na macro-potensyal na DE ay lumilitaw sa amplitude. Ang pagpaparehistro ay isinasagawa sa dalawang mga channel: ang isa ay nagtatala ng signal mula sa isang kalamnan hibla ng DE na nagsisimula sa averaging, habang ang iba naman ay nagpapalabas ng signal sa pagitan ng elektrod ng reference at ng elektrod ng sanggunian.

Ang pangunahing parameter na ginagamit upang matantya ang macro-potensyal na DE ay ang amplitude nito, sinusukat mula sa peak hanggang peak. Ang tagal ng potensyal kapag ginagamit ang pamamaraang ito ay hindi mahalaga. Posible upang tantyahin ang lugar ng macro potensyal ng DE. Karaniwan, mayroong isang malawak na pagkakaiba-iba sa magnitude ng kanyang amplitude, ito ay tataas ng medyo sa edad. Sa neurogenic diseases, ang amplitude ng DE macro-potensyal na rises depende sa antas ng reinnervation sa kalamnan. Sa neuronal diseases, ito ang pinakamataas.

Sa ibang pagkakataon na yugto ng sakit makropotentsialov DE amplitude nababawasan, lalo na sa isang makabuluhang pagbaba sa lakas ng kalamnan, na coincides na may isang parameter pagbaba PDE naitala sa standard karayom electromyography.

Kapag myopathies tandaan pagbaba makropotentsialov DE amplitude, ngunit sa ilang mga pasyente, ang kanilang mga ibig sabihin ng mga halaga ay normal, ngunit gayunman pa rin tandaan ang isang tiyak na bilang ng pinababang amplitude potensyal. Wala sa mga pag-aaral na nag-aral sa mga kalamnan ng mga pasyente na may myopathy ay nagpakita ng isang pagtaas sa average na amplitude ng DE macro-potensyal.

Ang paraan ng macroelectromyography ay napakalaki ng oras, kaya sa karaniwang gawain ng malawakang paggamit, hindi niya ito natanggap.

Pag-scan ng electromyography

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa isa upang pag-aralan ang sentido at malapad pamamahagi ng mga de-koryenteng aktibidad AE pamamagitan ng pag-scan, hal stepwise kilusan ng elektrod sa lugar na fiber lokasyon aral DE. Kinikilatis electromyography ay nagbibigay ng impormasyon sa mga spatial lokasyon ng kalamnan fibers sa ang buong puwang ng DE at maaaring di-tuwirang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga grupo ng kalamnan na nabuo sa pamamagitan ng ang proseso ng kalamnan hibla denervation at reinnervation ng retransmission.

Na may minimal na kalamnan arbitrary boltahe elektrod ipinakilala sa loob nito para sa pagpaparehistro ng solong kalamnan hibla ay ginagamit bilang isang trigger at paggamit ng diverter concentric karayom (pag-scan) electrodes Pde naitala sa lahat ng panig ng 50 mm sa diameter. Ang pamamaraan ay batay sa mabagal na unti-unting pagsasawsaw sa kalamnan standard karayom elektrod, ang akumulasyon ng impormasyon tungkol sa isang tiyak na pagbabago sa ang mga potensyal na mga parameter at DE paggawa kaukulang imahe sa isang screen monitor. Kinikilatis electromyography ay isang serye ng spaced isa sa ibaba ang iba pang mga waveforms, ang bawat isa ay sumasalamin sa mga pagbabago-bago biopotential nakarehistro sa puntong ito, at kinuha up sa pamamagitan ng escaping ibabaw elektrod concentric karayom.

Ang kasunod na pagsusuri ng computer sa lahat ng mga PDEs at pagtatasa ng kanilang tatlong-dimensional na pamamahagi ay nagbibigay ng isang ideya ng electrophysiological profile ng motoneurons.

Sa pagsusuri ng data sa pag-scan electromyography matantya ang bilang ng mga pangunahing peak ng PDE, ang kanilang pag-aalis sa oras ng pangyayari, ang tagal ng agwat sa pagitan ng ang hitsura ng mga indibidwal na fractions ng gusali DE, at kinakalkula hibla diameter pamamahagi sa bawat zone ng mga surveyed DE.

Sa ADP, ang amplitude at tagal, pati na rin ang lugar ng mga potensyal na mga oscillation sa pag-scan ng electromyography, pagtaas. Gayunpaman, ang lapad ng zone ng pamamahagi ng fibers ng indibidwal na AE ay hindi nagbabago nang malaki. Ang bilang ng mga fractions na katangian para sa ibinigay na kalamnan ay hindi nagbabago.

Contraindications sa procedure

Mayroong halos walang contraindications sa pagsasagawa ng electromyography karayom. Ang walang malay na kalagayan ng pasyente ay itinuturing na isang limitasyon, kung hindi niya maaaring mag-arbitraryo ang strain ng kalamnan. Gayunpaman, sa kasong ito, maaari mong matukoy ang presensya o kawalan ng kasalukuyang proseso sa mga kalamnan (sa pamamagitan ng pagkakaroon o kawalan ng kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan). Ang pag-iingat ay dapat isagawa ang electromyography ng karayom sa mga muscles na kung saan may binibigkas na purulent na sugat, di-pagpapagaling na ulser at malalim na pagkasunog ng mga pinsala.

[10], [11]

Normal na pagganap

Ang DE ay isang istruktura at functional elemento ng kalamnan ng kalansay. Nito anyo motoneuron motor, na matatagpuan sa nauuna sungay ng utak ng galugod, axon ito exiting sa anyo ng myelinated fibers magpalakas ng loob sa root bahagi ng motor, at ang isang grupo ng mga kalamnan fibers bumubuo ng synapse sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa myelin saha hubad ng maraming sanga axon - terminal.

Ang bawat muscular fiber ng kalamnan ay may sariling terminal, ay bahagi ng isa lamang DE at may sariling synapse. Ang mga Axons ay nagsisimula sa sangay ng intensively sa isang antas ng ilang sentimetro sa kalamnan upang magbigay ng innervation ng bawat kalamnan hibla na bahagi ng DE. Ang motoneuron ay bumubuo ng isang salpok na nerve na ipinadala sa kahabaan ng axon, pinalaki sa synapse at nagiging sanhi ng pagbawas sa lahat ng fibers ng kalamnan na kabilang sa DE na ito. Ang kabuuang potensyal ng bioelectric na naitala na may tulad na pagbawas sa mga fibers ng kalamnan ay tinatawag na potensyal ng yunit ng motor.

Ang mga potensyal ng mga yunit ng motor

Ang paghatol tungkol sa estado ng DE ng mga kalamnan ng kalansay ng tao ay nakuha batay sa pagsusuri ng mga parameter ng mga potensyal na nalikha ng mga ito: tagal, malawak at hugis. Ang bawat PDE ay nabuo bilang isang resulta ng algebraic karagdagan ng mga potensyal ng lahat ng mga kalamnan fibers na bumubuo sa DE, na function bilang isang solong kabuuan.

Sa pamamagitan ng pamamahagi ng paggulo wavelength ng fibers kalamnan sa direksyon sa elektrod sa screen ng monitor ay lilitaw phase AC potensyal na: una positibong lihis, pagkatapos ay doon ay isang mabilis na pag-negatibong peak potensyal ng ikatlo at nagtatapos muli positibong lihis. Ang mga phases ay maaaring magkaroon ng iba't ibang amplitude, tagal at lugar, na depende sa kung paano ang naglalabas ibabaw ng elektrod ay matatagpuan kaugnay sa gitnang bahagi ng naitala DE.

Ang mga parameter ng PDE ay sumasalamin sa mga sukat ng DE, ang halaga, ang kamag-anak na posisyon ng mga fibers ng kalamnan at ang densidad ng kanilang pamamahagi sa bawat partikular na DE.

[12], [13]

Ang tagal ng mga potensyal ng mga yunit ng motor ay normal

Ang pangunahing parameter ng PDE ay tagal, o tagal nito, sinusukat bilang oras sa millisecond mula sa simula ng paglihis ng signal mula sa sentro ng linya hanggang sa isang buong pagbalik dito.

Ang tagal ng PDE sa isang malusog na tao ay depende sa kalamnan at edad. Sa edad, ang tagal ng PDE ay nagdaragdag. Upang lumikha ng pinag-isang karaniwang pamantayan para sa pag-aaral ng PDE, ang mga espesyal na talahanayan ng normal na halaga ng tagal ng tagal para sa iba't ibang mga kalamnan ng mga taong may iba't ibang edad ay binuo. Ang isang fragment ng naturang mga talahanayan ay ibinigay sa ibaba.

Ang sukatan ng estado ng DE sa kalamnan ay ang average na tagal ng 20 iba't ibang mga PDE na naitala sa iba't ibang mga punto sa kalamnan na pinag-aralan. Ang ibig sabihin ng halaga na nakuha sa pag-aaral ay inihambing sa nararapat na indeks na iniharap sa talahanayan, at ang paglihis mula sa pamantayan (sa porsyento) ay kinakalkula. Ang average na tagal ng PDE ay itinuturing na normal kung angkop ito sa loob ng ± 12% ng halaga na ibinigay sa talahanayan (sa ibang bansa, ang average na tagal ng PDE ay itinuturing na normal kung bumagsak ito sa loob ng ± 20%).

[14], [15], [16], [17]

Tagal ng mga potensyal ng mga yunit ng motor sa patolohiya

Ang pangunahing kaayusan ng pagbabago sa tagal ng PDE sa mga kondisyon ng patolohiya ay ang pagtaas nito sa mga neurogenic na sakit at bumababa sa synaptic at pangunahing kalamnan na patolohiya.

Upang mas maigi suriin ang mga antas ng pagbabago sa kalamnan Pde sa iba't-ibang mga lesyon ng peripheral neiromotornogo apparatus para sa bawat kalamnan gamit ang isang histogram ng pamamahagi ng PDE sa tagal, pati na ang kanilang mga average na halaga ay maaaring maging sa pagitan ng normal na deviations na may maliwanag kalamnan patolohiya. Karaniwan ang histogram ay may anyo ng isang normal na pamamahagi, ang maximum na kung saan coincides sa average na tagal ng PDE para sa isang ibinigay na kalamnan. Sa anumang patolohiya ng peripheral neiromotor apparatus, ang hugis ng histogram ay malaki ang pagbabago.

[18], [19]

Mga yugto ng electromyographic ng pathological na proseso

Batay sa mga pagbabago sa PDE duration sa mga sakit ng motor neurons ng utak ng galugod, kapag ang isang relatibong maikling panahon ay maaaring traced lahat ng mga pagbabago na nagaganap kalamnan inilalaan anim EMG mga hakbang na sumasalamin sa karaniwang mga pattern ng adjustment DE ilalim denervation, reinnervation proseso (PSA), mula sa simula sa halos kumpleto pagkawala ng kalamnan.

Sa lahat ng mga sakit sa neurogenic, mas marami o mas kaunti ang motoneurons o ang kanilang mga axons mamatay. Iningatan ng mga motoneuron ang mga fibers ng "alien" na kalamnan, na pinagkaitan ng kontrol ng nerbiyos, at dahil dito ay nadaragdagan ang kanilang bilang sa kanilang DE. Sa electromyography, ang prosesong ito ay ipinakita sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas sa mga parameter ng potensyal ng naturang DE. Ang buong ikot ng pagbabago ng histogram ng pamamahagi ng PDE sa tagal para sa neuronal na mga sakit ay naaangkop sa limang mga antas ng EMG na sumasalamin sa proseso ng kompensasyon ng innervation sa mga kalamnan. Ang dibisyong ito ay may kondisyon, bagaman ito ay tumutulong upang maunawaan at sundin ang lahat ng mga yugto ng pagpapaunlad ng EA sa bawat partikular na kalamnan, dahil ang bawat yugto ay sumasalamin sa isang tiyak na bahagi ng muling pag-iingat at ang antas ng pagpapahayag nito. Ang stage VI na iharap sa porma ng isang histogram ay di-nararapat, dahil ito ay sumasalamin sa huling punto ng "reverse" na proseso, iyon ay, ang proseso ng pagkabulok at pagkasira ng kalamnan ng DE.

Kabilang sa mga espesyalista sa ating bansa, ang mga yugtong ito ay naging laganap sa pagsusuri ng iba't ibang mga sakit sa neuromuscular. Kasama ang mga ito sa programa ng computer ng mga lokal na electromyographs, na nagbibigay-daan sa awtomatikong pagtatayo ng histograms na may pagtatalaga ng yugto ng proseso. Ang pagbabago ng entablado sa isang direksyon o ang iba pang sa panahon ng isang ikalawang pagsusuri ng mga pasyente ay nagpapakita kung ano ang karagdagang mga prospect para sa pag-unlad ng isang ACE ay.

• I stage: ang average duration ng PDE ay binabawasan ng 13-20%. Ang yugtong ito ay sumasalamin sa pinakaunang paunang bahagi ng sakit, nang ang pag-iingat ay nagsimula na, at ang proseso ng muling pag-iingat ay hindi pa ipinakitang electromiographically. Mula sa komposisyon ng ilang mga DE, ang ilang bahagi ng denervated fibers ng kalamnan, kulang sa impluwensya ng impluwensiya dahil sa patolohiya o motoneuron, o sa axon nito, ay bumagsak. Ang bilang ng mga fibers ng kalamnan sa naturang DE ay bumababa, na humahantong sa isang pagbaba sa tagal ng mga indibidwal na potensyal. Sa unang yugto, ang isang tiyak na bilang ng mga makitid na potensyal ay lumilitaw kaysa sa isang malusog na kalamnan, na nagiging sanhi ng isang bahagyang pagbaba sa ibig sabihin ng tagal. Ang histogram ng pamamahagi ng PDE ay nagsisimula sa paglipat sa kaliwa, patungo sa mas maliit na mga halaga.
• II yugto: ang average na tagal ng PDE ay nabawasan ng 21% o higit pa. Sa yugtong ito PSC mapapansin bihira at lamang sa mga kasong iyon kung saan, para sa ilang kadahilanan reinnervation ay hindi mangyayari o ay pinigilan sa pamamagitan ng ilang mga kadahilanan (eg, alkohol, radiation, at iba pa) at denervation, pabaligtad, ay lumalaki at doon ay isang napakalaking pagkamatay ng fibers ng kalamnan sa DE. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang karamihan o halos lahat ng mga PDE ay hindi gaanong normal sa tagal, at sa gayon ang average duration ay patuloy na bumaba. Ang histogram ng pamamahagi ng PDE ay makabuluhang lumipat sa mas maliliit na halaga. Ang mga yugto ng I-II ay nagpapakita ng mga pagbabago sa DE, sanhi ng pagbaba sa bilang ng mga function fibers ng kalamnan sa kanila.
• III yugto: ibig sabihin tagal ng PDE ay nasa loob ng ± 20% ng pamantayan para sa isang naibigay na kalamnan. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang tiyak na bilang ng mga potensyal ng mas mataas na tagal, karaniwang hindi detectable. Ang hitsura ng mga PDE na ito ay nagpapahiwatig sa simula ng muling pag-iingat, iyon ay, ang dent-muscular na kalamnan fibers ay nagsisimula na kasama sa iba pang mga DEs, na may kaugnayan sa kung saan ang mga parameter ng kanilang mga potensyal na tumaas. Sa kalamnan sa parehong oras na nagrerehistro ng PDE bilang nabawasan at normal, at nadagdagan ang tagal, ang bilang ng pinalaki PEU sa kalamnan ay nag-iiba mula sa isa hanggang sa ilang. Ang average na tagal ng PDE sa entablado III ay maaaring normal, ngunit ang histogram ay naiiba mula sa normal. Wala itong anyo ng isang normal na pamamahagi, ngunit "pipi", nakaunat, at nagsisimula sa paglipat sa kanan, patungo sa mas malaking halaga. Iminumungkahi na hatiin ang entablado III sa dalawang subgroup - IIIA at IIIB. Ang mga ito ay naiiba sa na, na may yugto IIIA, ang average na tagal ng PDE ay binabawasan ng 1-20%, at sa entablado IIIB ito ay ganap na tumutugma sa average na halaga ng pamantayan, o nadagdagan ng 1-20%. Sa entablado ng ST, ang isang mas malaking halaga ng PDE ay naitala na may mas mataas na tagal kaysa sa entablado IIIA. Ipinakita ng pagsasanay na ang dibisyong ito ng ikatlong yugto sa dalawang subgroup ay walang espesyal na kabuluhan. Sa katunayan, ang ikatlong yugto ay nangangahulugang ang paglitaw ng unang mga tanda ng EMG sa pag-iingat sa kalamnan.
• IV stage: ibig sabihin tagal ng PDE ay nadagdagan ng 21-40%. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa average na tagal ng PDE dahil sa hitsura, bilang karagdagan sa mga normal na PDEs, ng isang malaking bilang ng mga potensyal ng nadagdagang tagal. Ang nabawasan na tagal sa kasalukuyang yugto ay bihirang naitala. Ang histogram ay lumipat sa kanan, sa direksyon ng mas malaking halaga, ang hugis nito ay naiiba at depende sa ratio ng normal at pinalawig na tagal ng PDE.
• V stage: ang average na tagal ng PDE ay nadagdagan ng 41% o higit pa. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga nakararami at malalaking "higanteng" PDE, at halos walang mga PDE ng normal na tagal. Ang histogram ay lumipat sa kanan, nakaunat at, bilang panuntunan, binuksan. Ang yugtong ito ay sumasalamin sa pinakamataas na dami ng muling pag-iingat sa kalamnan, pati na rin ang pagiging epektibo nito: ang mas napakalaki na PANEs, mas epektibo ang reinnervation.
• Stage VI: ang average duration ng PDE ay nasa normal na hanay o nababawasan ng higit sa 12%. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa anyo ng PEU (potensyal ng pagbagsak ng DE). Ang kanilang mga parameter ay maaaring pormal na maging normal o nabawasan, ngunit ang anyo ng PDE nabago: potensyal na ay walang matalim peaks ay stretch, bilugan, ang pagtaas ng oras ng mga potensyal na upang madagdagan ang kapansin-pansing. Ang yugto na ito ay nabanggit sa huling yugto ng pagkabulok ng sakit sa baga ng arterya, nang ang karamihan ng mga motoneuron ng spinal cord ay namatay na at ang masinsinang pagkamatay ng iba ay nangyayari. Ang pagbawas ng proseso ay nagsisimula mula sa sandaling lumalaki ang proseso ng pag-iingat, at ang mga mapagkukunan ng pag-iingat ay nagiging mas mababa at mas kaunti. EMG decompensation stage ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok: PDE parameter simulan upang bawasan ang unti-unting mawala ang mga higanteng PDE, PF intensity tataas nang husto, may mga higanteng Broker, na nagpapahiwatig na ang pagkawala ng maraming isang bilang ng mga pinagbabatayan kalamnan fibers. Ang mga palatandaan na ito ay nagpapahiwatig na sa mga kalamnan motor neurons na naubos na ang kanilang mga pagkakataon para sa plantsa bilang resulta ng pagganap kababaan at hindi na magagawang ganap na kontrolin ang kanilang mga fibers. Bilang resulta, ang bilang ng mga kalamnan fibers sa DE progressively nabawasan salpok mekanismo ng pagpapadaloy ay sira, ang mga potensyal na ng DE bilugan patak ang kanilang malawak, tagal nababawasan. Ang pagtatayo ng isang histogram sa yugtong ito ng proseso ay hindi sapat, dahil ito, gayundin ang average na tagal ng PDE, ay hindi na sumasalamin sa tunay na estado ng kalamnan. Ang pangunahing tampok ng entablado VI ay ang pagbabago sa anyo ng lahat ng mga PDV.

Ang mga antas ng EMG ay ginagamit hindi lamang para sa neurogenic, kundi pati na rin para sa iba't ibang mga pangunahing kalamnan na sakit, upang makilala ang lalim ng kalamnan patolohiya. Sa kasong ito, ang entablado ng EMG ay hindi sumasalamin sa ADP, ngunit ang kalubhaan ng patolohiya at tinatawag na "EMG yugto ng proseso ng pathological." Sa pangunahing muscular dystrophies, biglang polyphasic PDE na may mga satellite na nagpapataas ng kanilang tagal ay maaaring lumitaw, na makabuluhang pinatataas ang average na halaga na nararapat sa III o kahit IV EMG ng pathological na prosesong yugto.

[20], [21], [22]

Diagnostic significance ng EMG yugto

• Kapag neuronal mga sakit sa parehong mga pasyente sa iba't ibang mga kalamnan madalas eksibit iba't ibang mga hakbang EMG - mula sa stage III sa VI magbunyag ng napaka-bihira - sa simula ng sakit, at lamang sa ilang mga kalamnan.
• Sa mga axonal at demyelinating diseases, III at IV ay mas madalas na napansin, mas madalas - mga yugto I at II. Sa pagkamatay ng isang makabuluhang bilang ng mga axons sa indibidwal na pinaka-apektadong mga kalamnan, ang entablado V ay ipinahayag.
• Kapag pangunahing sakit ng kalamnan ay nangyayari pagkawala ng kalamnan fibers ng komposisyon utang DE anumang patolohiya ng kalamnan: ang pagbabawas ng lapad ng kalamnan fibers, ang kanilang cleavage fragmentation o iba pang mga pinsala sa kanila, pagbabawas ng bilang ng mga kalamnan fibers sa DE o pagbawas ng dami ng kalamnan. Ang lahat ng ito ay humantong sa isang pagbawas (pagpapaikli) ng tagal ng PDE. Samakatuwid, sa karamihan ng mga pangunahing sakit ng kalamnan at myasthenia nakita ko at stage II, na may polymyositis - unang at lamang ako At, tulad ng sa panahon ng pagpapagaling - III at IV, kahit stage.

[23], [24], [25]

Malawak na potensyal ng mga yunit ng motor

Ang amplitude ay isang pandiwang pantulong, ngunit napakahalagang parameter sa pagtatasa ng PDE. Sinusukat ito "mula rurok hanggang tugatog," ibig sabihin, mula sa pinakamababang punto ng positibo hanggang sa pinakamataas na punto ng negatibong rurok. Kapag nagrerehistro ng PDEs sa screen ang kanilang amplitude ay awtomatikong tinutukoy. Tukuyin ang parehong ibig sabihin at pinakamataas na amplitude ng PDE na nakita sa kalamnan sa ilalim ng pag-aaral.

Ang average na halaga ng amplitude ng PDE sa mga proximal na kalamnan ng malusog na tao sa karamihan ng mga kaso ay 500-600 μV, sa distal na kalamnan 600-800 μV, habang ang maximum na amplitude ay hindi lalampas sa 1500-1700 μV. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay napaka-arbitrary at maaaring mag-iba sa ilang mga lawak. Sa mga batang may edad na 8-12 taon, ang karaniwang amplitude ng PDE ay karaniwang nasa hanay ng 300-400 μV, at ang maximum ay hindi hihigit sa 800 μV; sa mas lumang mga bata ang mga halagang ito ay 500 at 1000 μV, ayon sa pagkakabanggit. Sa facial muscles, ang amplitude ng PDE ay mas mababa.

Ang mga atleta sa sinanay na mga kalamnan ay nagrerehistro ng mas mataas na amplitude ng PDE. Dahil dito, ang pagtaas sa average na amplitude ng PDE sa mga kalamnan ng malusog na indibidwal na kasangkot sa sports ay hindi maaaring ituring na isang patolohiya, dahil ito ay nangyayari bilang isang resulta ng restructuring ng DEs dahil sa isang matagal na pag-load sa mga kalamnan.

Sa lahat ng mga sakit sa neurogenic, ang amplitude ng PDE, bilang panuntunan, ay nagdaragdag alinsunod sa pagtaas sa tagal: mas matagal ang tagal ng potensyal, mas mataas ang amplitude nito.

Ang pinakamahalagang pagtaas sa malawak na PDE ay sinusunod sa neuronal diseases, tulad ng spinal amyotrophy at ang mga epekto ng poliomyelitis. Naghahain ito bilang isang karagdagang pamantayan para sa pag-diagnose ng neurogenic na likas na katangian ng kalamnan patolohiya. Upang dagdagan ang amplitude ng PDE DE-iibang-ayos na nagreresulta sa kalamnan, pagtaas ang bilang ng mga kalamnan fibers sa exhaust lugar ng elektrod, nagsi-synchronize ang kanilang mga aktibidad, pati na rin ang pagtaas sa lapad ng kalamnan fibers.

Ang isang pagtaas sa parehong ibig sabihin at pinakamataas na amplitude ng PDE ay paminsan-minsan naobserbahan sa ilang mga pangunahing kalamnan sakit, tulad ng polymyositis, pangunahing muscular dystrophy, dystrophic myotonia, at iba pa.

[26], [27], [28]

Form ng mga potensyal ng mga yunit ng motor

Ang form ng PDE ay nakasalalay sa istruktura ng DE, ang antas ng pag-synchronise ng mga potensyal ng kanyang mga fibers ng kalamnan, ang posisyon ng elektrod kamag-anak sa mga fibers ng kalamnan ng nasuri na DE at ang kanilang mga zones ng innervation. Ang hugis ng potensyal ay walang diagnostic na halaga.

Sa clinical practice, ang porma ng PDE ay sinusuri sa mga tuntunin ng bilang ng mga phases at / o mga tinik sa potensyal. Ang bawat positibo-negatibong paglihis ng potensyal, na umaabot sa tabas at tumatawid nito, ay tinatawag na yugto, at ang positibong-negatibong paglihis ng potensyal, hindi naabot ang isoline, ay isang touristic.

Ang isang polyphase ay isang potensyal na may limang phases o higit pa at tumatawid sa linya ng gitna ng hindi bababa sa apat na beses. Ang potensyal ay maaaring may kasamang mga karagdagang paglilibot na hindi magkakaugnay sa sentrong linya. Ang mga tour ay nasa parehong negatibo at positibong bahagi ng potensyal.

Sa mga kalamnan ng mga malulusog na tao, ang PDE, bilang isang patakaran, ay kinakatawan ng mga potensyal na oscillation ng tatlong-phase, gayunpaman, kapag nagrerehistro ng PDE sa rehiyon ng plato ng pagtatapos, maaari itong magkaroon ng dalawang phase, mawawala ang paunang positibong bahagi nito.

Karaniwan, ang bilang ng mga polyphase PDEs ay hindi lalampas sa 5-15%. Ang pagtaas sa bilang ng mga polyphase PDEs ay itinuturing na isang palatandaan ng isang paglabag sa istruktura ng DE dahil sa pagkakaroon ng ilang pathological na proseso. Ang polyphase at pseudopolyphase PDEs ay naitala sa parehong neuronal at axonal at pangunahing muscular disease.

[29], [30], [31], [32], [33]

Kusang aktibidad

Sa ilalim ng normal na kondisyon, kapag ang elektrod ay nakatigil, walang aktibidad sa kuryente sa nakakarelaks na kalamnan ng isang malusog na tao. Kapag ang pathology ay lumilitaw ang kusang aktibidad ng fibers ng kalamnan o DE. Ang kusang-loob na aktibidad ay hindi nakasalalay sa kalooban ng pasyente, hindi ito maaaring ihinto o maging sanhi ito ng arbitraryo.

Spontaneous activity ng fibers ng kalamnan

Ang spontaneous activity ng mga fibers ng kalamnan ay kinabibilangan ng fibrillation (PF) at positibong talamak na alon (POV). Ang PF at POC ay naitala lamang sa mga kondisyon ng patolohiya kapag ang isang konsentriko ng electrode ng karayom ay ipinakilala sa kalamnan. Ang PF ay ang potensyal ng isang solong kalamnan hibla, POV ay isang mabagal na pag-oscillation na nagaganap pagkatapos ng isang mabilis na positibong paglihis, na walang isang matinding negatibong rurok. Ang POV ay sumasalamin sa pakikilahok ng isa at maraming mga katabing mga ugat.

Ang pag-aaral ng kusang aktibidad ng fibers kalamnan sa klinikal na pagsubok sa isang pasyente - ang pinaka-maginhawang electrophysiological pamamaraan upang hatulan ang antas ng pagiging kapaki-pakinabang at pagpapanatili ng nervous impluwensya sa kalamnan fibers ng ng kalansay kalamnan sa kanyang patolohiya.

Ang kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan ay maaaring mangyari sa anumang patolohiya ng peripheral neuromotor apparatus. Kapag neurogenic sakit, pati na rin sa patolohiya synapse (gravis at myasthenic syndromes) kusang aktibidad ay sumasalamin sa kalamnan hibla denervation kanila. Sa karamihan ng mga pangunahing kalamnan sakit kusang aktibidad ng kalamnan fibers na ito ay sumasalamin sa anumang pinsala sa kalamnan fibers (ang kanilang pantunaw, pagkapira-piraso, atbp), pati na rin ang kanilang patolohiya sapilitan pamamaga (pamamaga myopathies - polymyositis, dermatomyositis). Sa parehong kaso PF at POV ay nagpapatotoo sa presensya ng kasalukuyang proseso sa kalamnan; sa pamantayan ay hindi naitala ang mga ito.

• Ang tagal ng FS ay 1-5 msec (wala itong anumang diagnostic value), at ang amplitude ay magkakaiba-iba (sa average na 118 ± 114 μV). Kung minsan ang mataas na amplitude (hanggang 2000 μV) PF ay napansin, karaniwan sa mga pasyente na may malalang sakit. Ang timing ng paglitaw ng PF ay depende sa site ng pinsala sa ugat. Sa karamihan ng mga kaso, naganap ang mga ito 7-20 araw pagkatapos ng denervation.
• Kung sa anumang dahilan ang reinnervation ng denervated kalamnan fibers ay hindi nanggagaling, ito ay huli mamatay, pagbuo Broker na isaalang-alang ang EMG sign ng kamatayan ng denervated fibers kalamnan, na kung saan ay nawala sa kanila mas maaga innervation. Ayon sa bilang ng PF at POV na naitala sa bawat kalamnan, maaari mong direktang hatulan ang antas at lalim ng pag-alis nito o ang dami ng mga patay na fibers ng kalamnan. Ang tagal ng PWR ay mula sa 1.5 hanggang 70 ms (sa karamihan ng mga kaso hanggang sa 10 ms). Tinaguriang higanteng PIW mas mahaba sa 20 ms mahaba denervation nakita ng isang malaking bilang ng mga katabing pinagbabatayan kalamnan fibers, pati na rin polymyositis. Ang amplitude ng CW ay na-oscillates, bilang isang panuntunan, sa saklaw mula 10 hanggang 1800 μV. Ang PWR ng malaking amplitude at tagal ay mas madalas na napansin sa mga susunod na yugto ng denervation ("higanteng" POV). Ang CWs ay sinimulang irekord 16 hanggang 30 araw matapos ang unang hitsura ng PF, maaari silang magpatuloy sa kalamnan para sa ilang mga taon pagkatapos ng pag-iingat. Bilang isang patakaran, sa mga pasyente na may nagpapasiklab lesyon ng mga paligid nerbiyos Stand ihayag lalampas sa mga pasyente na may traumatiko lesyon.

Ang PF at POC ay mabilis na tumugon sa simula ng therapy: kung ito ay epektibo, ang kalubhaan ng PF at POC ay bumababa pagkatapos lamang ng 2 linggo. Sa kabaligtaran, kung ang paggamot ay hindi epektibo o hindi epektibo, ang kanilang kalubhaan ay nagdaragdag, na ginagawang posible na gamitin ang pagsusuri ng PF at POC bilang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng mga gamot na ginamit.

Myotonic at pseudo-photonic discharges

Ang myotonic at pseudo-myotonic discharges, o high-frequency discharges, ay tumutukoy din sa kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan. Ang myotonic at pseudo-myotonic discharges ay naiiba sa isang bilang ng mga tampok, ang pangunahing kung saan ay ang mataas na dalas ng mga elemento na bumubuo sa paglabas, iyon ay, ang mataas na dalas ng mga potensyal sa paglabas. Ang terminong "pseudo-myotonic discharge" ay lalong pinalitan ng term na "high-frequency discharge".

• Ang myotonic discharges ay isang hindi pangkaraniwang bagay na napansin sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng myotonia. Kapag nakikinig, ito ay kahawig ng tunog ng isang "dive bomber." Sa screen ng monitor, ang mga digit na ito ay parang mga umuulit na potensyal na unti-unting nagpapababa ng amplitude, na may patuloy na pagtaas ng mga agwat (na nagiging sanhi ng pagbawas sa pitch). Ang mga myotonic discharges ay paminsan-minsang naobserbahan sa ilang mga uri ng patolohiya ng endocrine (hal., Hypothyroidism). Ang mga myotonic discharges ay nangyayari nang spontaneously, o pagkatapos ng isang bahagyang pag-urong o mekanikal pagbibigay-sigla ng kalamnan ipinakilala sa ito sa pamamagitan ng isang electrode ng karayom o sa pamamagitan ng isang simpleng pag-tap sa kalamnan.
• Psevdomiotonicheskie discharge (high frequency discharge) ay nakita sa ilang mga neuromuscular sakit, parehong kaugnay na at hindi nauugnay sa denervation ng fibers kalamnan. Ang mga ito ay itinuturing na isang kinahinatnan ephaptic paggulo transfer habang binabawasan ang insulating properties ng lamad ng fibers kalamnan, mapadali ang pagkalat ng paggulo mula sa isang hibla sa susunod na pagsisinungaling: isang pacemaker impulses hanay ng mga fibers ritmo na ipinataw nakahiga katabi fibers, at ito ay sanhi ng kakaiba form complexes. Nagsimula ang ranggo at huminto nang bigla. Ang kanilang pangunahing pagkakaiba mula sa myotonic discharges ay ang kawalan ng isang drop sa malawak ng mga sangkap. Pagsubaybay psevdomiotonicheskie antas sa iba't-ibang mga anyo ng myopathy, polymyositis, denervation syndromes (sa mamaya yugto ng reinnervation), na may neural at spinal amyotrophy (sakit Charcot-Marie-ngipin), Endocrine sakit, trauma o magpalakas ng loob compression at iba pang mga sakit.

Spontaneous na aktibidad ng mga yunit ng motor

Ang kusang aktibidad ng DE ay kinakatawan ng mga potensyal ng fasciculations. Ang fasciculations ay ang spontaneous contraction ng buong DE, na nagmumula sa isang ganap na nakakarelaks na kalamnan. Ang kanilang paglitaw ay nauugnay sa mga sakit sa neuron ng motor, ang mga overload sa mga fiber ng kalamnan, pangangati ng alinman sa mga site nito, ang mga functional rearrangements ng morphological.

Ang paglitaw ng maraming potensyal ng fasciculations sa mga kalamnan ay itinuturing na isa sa mga pangunahing palatandaan ng pagkatalo ng motoneurons ng talino. Ang pagbubukod ay "benign" potensyal na fasciculations, minsan na natagpuan sa mga pasyente na magreklamo ng patuloy na twitching sa mga kalamnan, ngunit hindi tandaan kalamnan kahinaan at iba pang mga sintomas.

Ang mga potensyal na posibleng fasciculations ay maaaring makilala sa neurogenic at kahit pangunahing muscular sakit, tulad ng myotonia, polymyositis, endocrine, metabolic at mitochondrial myopathies.

Ang mga potensyal ng fasciculation na lumitaw sa mga high-qualified na mga atleta pagkatapos ng debilitating pisikal na bigay ay inilarawan. Maaari rin itong mangyari sa malusog ngunit madaling mapangahas na mga tao, sa mga pasyente na may mga tunel syndrome, polyneuropathies, at sa mga matatanda. Gayunpaman, hindi katulad ng mga sakit sa neuron ng motor, ang kanilang bilang sa kalamnan ay napakaliit, at ang mga parameter ay karaniwang normal.

Ang mga parameter ng mga potensyal ng fasciculation (amplitude at tagal) ay tumutugma sa mga parameter ng PDE na nakarehistro sa kalamnan na ito, at maaaring magbago nang parallel sa mga pagbabago sa PDE sa kurso ng pag-unlad ng sakit.

Needle electromyography sa diagnosis ng mga sakit ng motoneurons ng spinal cord at peripheral nerves

Kung ang alinman sa neurogenic patolohiya maganap PSA, ang kalubhaan ng kung saan ay depende sa innervation ng mga pinagmumulan ng pinsala at mahalaga sa anong antas ng paligid neuromotor patakaran ng pamahalaan - neuronal o axonal - ay bagsak. Sa parehong mga kaso, ang nawawalang pag-andar ay naibalik dahil sa natitirang mga fibers ng nerve, ang huli na nagsisimula sa sangay nang husto, na bumubuo ng maraming mga sprouts na pumupunta sa denervated fibers ng kalamnan. Ang pagsasama na ito ay natanggap sa literatura ang pangalan na "spoiting" (Ingles na "usbong" - upang mabaril, sa sangay).

Mayroong dalawang pangunahing uri ng pagmamanman - collateral at terminal. Ang collateral ng collateral ay sumasalakay ng mga axons sa lugar ng Ranvier intercepts, terminal - sumasanga ng terminal, unmyelinated axon site. Ipinakikita na ang likas na katangian ng sprighting ay depende sa likas na katangian ng kadahilanan na sanhi ng kaguluhan ng kontrol ng nerbiyos. Halimbawa, sa pagkalason ng botulinum, nangyayari ang tanging branching sa terminal zone, at may pag-alis ng kirurhiko, nagaganap ang parehong terminal at collateral scoring.

Sa electromyography, ang mga DE states na ito sa iba't ibang yugto ng proseso ng muling pag-iingat ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng PDE ng mas mataas na amplitude at tagal. Ang pagbubukod ay ang pinakamaagang yugto ng bulbar form ng ALS, kung saan ang mga parameter ng PDE para sa maraming buwan ay nasa loob ng mga limitasyon ng mga normal na pagkakaiba-iba.

Ang pamantayan ng electromyographic para sa mga sakit ng motoneurons ng spinal cord

• Ang pagkakaroon ng ipinahayag na potensyal ng fasciculations (ang pangunahing criterion para sa sugat ng mga motoneurons panggulugod).
• Ang pagtaas sa mga parameter ng PDE at ang kanilang polyphase, na sumasalamin sa kalubhaan ng proseso ng muling pag-iingat.
• Ang hitsura sa mga kalamnan ng kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan - PF at POC, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng kasalukuyang proseso ng pag-iingat.

Ang mga potensyalidad ng fasciculations ay isang sapilitan electrophysiological sign ng pagkatalo ng motoneurons panggulugod kurdon. Sila ay natagpuan na sa pinakamaagang yugto ng proseso ng pathological, kahit na bago ang hitsura ng mga palatandaan ng denervation.

Dahil sa ang katunayan na ang neuronal mga sakit magdawit ng isang pare-pareho ang patuloy na proseso ng denervation at reinnervation, kapag sabay na isang malaking bilang ng mga motor neuron ay namatay at nawasak sa pamamagitan ng isang katumbas na bilang ng mga DE, PDE unting naging mas malaki, pagdaragdag ng kanilang tagal at amplitude. Ang antas ng pagtaas ay depende sa reseta at yugto ng sakit.

Ang kalubhaan ng PF at PI ay depende sa kalubhaan ng proseso ng pathological at ang antas ng denervation ng kalamnan. Kapag mabilis na umuunlad na sakit (eg, ALS) PF at broker ay matatagpuan sa karamihan ng mga kalamnan, habang dahan-dahan progressing (ang ilang mga anyo ng spinal amyotrophy) - Tanging ang kalahati ng kalamnan, habang postpoliomieliticheskom syndrome - mas mababa sa isang third.

[34], [35], [36]

Electromyographic criteria para sa mga sakit ng axons ng paligid nerbiyos

Needle electromyography sa diagnosis ng mga sakit ng mga paligid nerbiyos ay opsyonal, ngunit kinakailangan inspeksyon pamamaraan, pagtukoy ng antas ng pinsala kalamnan innervated sinaktan nerve. Pag-aaral Nililinaw palatandaan ng denervation (PD), ang antas ng pagkawala ng kalamnan fibers sa kalamnan (ang kabuuang halaga ng COS at ang pagkakaroon ng higanteng PIW), at ang kanyang kalubhaan reinnervation kahusayan (PDE-magnify mga parameter, ang pinakamataas na amplitude ng PDE sa kalamnan).

Ang mga pangunahing electromyographic features ng proseso ng axonal:

• isang pagtaas sa average na halaga ng malawak ng PDE;
• pagkakaroon ng PF at STO (kasama ang kasalukuyang denervation);
• isang pagtaas sa tagal ng PDE (ang average na halaga ay maaaring nasa loob ng mga limitasyon ng pamantayan, ibig sabihin, ± 12%);
• polyphase API;
• ang mga solong potensyal ay fasciculations (hindi sa bawat kalamnan).

Kapag ang mga sugat ng axons ng paligid nerbiyos (iba't-ibang polyneuropathies) ay mayroon ding isang ACE, ngunit ang kalubhaan ay mas mababa kaysa sa neuronal sakit. Dahil dito, ang mga PDE ay nadagdagan sa isang mas mababang lawak. Gayon ma'y ang mga pangunahing panuntunan pagbabago PDE may neurogenic diseases ay umaabot sa talunin motor nerve axons (ibig sabihin, ang mga antas ng pagtaas ng mga parameter at ang kanilang mga PDE polifaziya depende sa lawak at tindi ng kabastusan sugat reinnervation). Ang mga eksepsiyon ay mga kondisyon ng pathological, na sinamahan ng mabilis na pagkamatay ng mga axons ng motor nerves dahil sa trauma (o ilang iba pang mga pathological kondisyon na humahantong sa pagkamatay ng isang malaking bilang ng mga axons). Sa kasong ito, lumilitaw ang parehong napakalaki PDE (na may malawak na higit sa 5000 μV), tulad ng sa mga neuronal na sakit. Ang mga PDE na ito ay sinusunod na may mga pang-matagalang kasalukuyang anyo ng axonal patolohiya, CVD, neural amyotrophies.

Kung axonal polyneuropathy lalo na pinatataas ang amplitude ng PDE, ang demyelinating proseso kapag ang pagkasira ng mga functional estado ng kalamnan (nagpapababa ng kanyang lakas) ibig sabihin ng mga halaga nang paunti-unti dagdagan ang tagal ng PDE; mas madalas kaysa sa proseso ng pag-aksidente, ang mga polyphase PDEs at potensyal ng fasciculations ay nakita at, mas bihirang, PF at POC.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Karayom electromyography sa diagnosis ng synaptic at pangunahing-muscular sakit

Para sa synaptic at pangunahing muscular diseases, ang karaniwang tagal ng PDE ay karaniwang nabawasan. Ang antas ng pagbawas sa tagal ng PDE ay may kaugnayan sa pagbawas sa lakas. Sa ilang mga kaso, ang mga parameter ng PDE ay nasa loob ng mga limitasyon ng mga normal na deviations, at sa PMD ay maaaring maging mas mataas.