Diverticulosis ng bituka

Ang diverticulosis ay isang klinikal na kondisyon kung saan maraming mga sac-like protrusions (diverticula) ang nabubuo sa buong digestive tract. Bagama't maaaring mabuo ang diverticula sa mga mahihinang bahagi sa mga dingding ng parehong maliit at malalaking bituka, karamihan ay nangyayari sa malaking bituka (pinakakaraniwan sa rehiyon ng sigmoid).

Karamihan sa mga taong may diverticulosis ay asymptomatic. Ang diverticulitis ay nangyayari kapag mayroong symptomatic diverticulosis (hal., pagdurugo mula sa diverticula); diverticulitis (hal., talamak o talamak na pamamaga na maaaring kumplikado sa pamamagitan ng abscess at pagbuo ng fistula,[ 1 ] pagbara ng bituka, o pagbubutas); o nauugnay na segmental colitis (hal., pamamaga sa mga segment ng colonic mucosa sa pagitan ng diverticula).[ 2 ],[ 3 ]

Ang diverticulum ng Meckel ay isang congenital protrusion sa terminal ileum, isang labi ng embryonic yolk-intestinal duct.

Epidemiology

Ang pagkalat ng diverticulosis ay pinakamataas sa Kanlurang mundo. Ang diverticulosis ay nakakaapekto sa pagitan ng 5% at 45% ng populasyon sa Kanlurang mundo. Sa pangkalahatan, ang paglaganap ng diverticulosis ay tumataas sa edad mula sa mas mababa sa 20% sa edad na 40 hanggang 60% sa edad na 60. Humigit-kumulang 95% ng mga pasyente sa Kanlurang mundo na may diverticulosis ay may diverticula sa rehiyon ng sigmoid. Sa lahat ng mga pasyente na may diverticulosis, 24% ay may diverticula na pangunahing nakakaapekto sa sigmoid region, 7% ay may diverticula na pantay na ipinamamahagi sa buong colon, at 4% ay may diverticula na matatagpuan lamang sa proximal sa sigmoid region.[ 4 ],[ 5 ]

Sa Asya, ang diverticulosis ay may prevalence na humigit-kumulang 13% hanggang 25%. Ang mga taong may diverticulosis sa rehiyong ito ay mayroon ding nakararami sa kanang bahagi na colonic diverticula (sa kaibahan sa Kanluraning mundo, kung saan ang kaliwang bahagi na diverticula ay mas karaniwan). Humigit-kumulang 5% hanggang 15% ng mga pasyente na may diverticulosis ang nakakaranas ng pagdurugo. Isang ikatlo sa mga ito ang nakakaranas ng labis na pagdurugo. Sa 50% hanggang 60% ng mga pasyente na nakakaranas ng diverticulum bleeding, ang pinagmulan ay mula sa right-sided diverticula, posibleng dahil sa mas manipis na pader ng right-sided colon o ang mas malawak na leeg at dome ng right-sided diverticula (hal., nadagdagan ang surface area para sa pinsala ng rectal vessels). [ 6 ]

Ang diverticulitis ay nangyayari sa humigit-kumulang 4% hanggang 15% ng mga pasyente na may diverticula, at ang insidente ay tumataas sa edad. Sa karaniwan, ang mga pasyenteng naospital na may diverticulitis ay humigit-kumulang 63 taong gulang. Ang kabuuang saklaw ng diverticulitis ay patuloy na tumataas, tumalon ng 26% mula 1998 hanggang 2005, na may pinakamalaking pagtaas na nakikita sa mga pasyenteng may edad na 18 hanggang 44 na taon. Sa ilalim ng edad na 50, ang diverticulosis ay mas karaniwan sa mga lalaki, habang sa pagitan ng edad na 50 at 70, ang sakit ay bahagyang mas karaniwan sa mga kababaihan. Pagkatapos ng edad na 70, ang insidente ng diverticulosis ay makabuluhang mas mataas sa mga kababaihan. [ 7 ]

Mga sanhi diverticulosis ng bituka

Ang diverticulosis ay iniisip na nangyayari dahil sa mga peristaltic disorder (hal., bituka spasms), bituka dyskinesia, o mataas na segmental intraluminal pressure. Bagaman ang eksaktong dahilan ay hindi alam, maraming mga kadahilanan sa panganib sa kapaligiran at pamumuhay ang nauugnay sa kondisyong ito.[ 8 ] Ipinakita ng ilang pag-aaral na ang diyeta na mababa sa hibla at mayaman sa pulang karne ay maaaring nauugnay sa mas mataas na panganib ng diverticulosis, [ 9 ] bagaman ang diyeta na mataas sa hibla ay hindi nakakabawas ng mga sintomas ng hindi komplikadong diverticular disease. Sa mga pasyenteng may sintomas na kumplikadong diverticular na sakit (hal., pamamaga o pagdurugo), ang diyeta na mataas sa fiber ay maaaring maging kapaki-pakinabang dahil binabawasan nito ang pangkalahatang pamamaga at paborableng binabago ang gut microbiota.

Ang panganib ng diverticulitis at pagdurugo ay mas mataas sa mga pasyente na napakataba o may malaking circumference ng baywang. Ang mga naninigarilyo ay nabanggit na may mas mataas na saklaw ng diverticular abscesses o perforations. Kasama sa mga gamot na nauugnay sa mas mataas na panganib ng diverticulitis o pagdurugo ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot, opioid, at steroid.

Pathogenesis

Ang diverticula ay nangyayari sa mga mahihinang punto sa kolonyal na pader kung saan ang vasa recta ay tumagos sa muscularis annularis. Ang karamihan ng colonic diverticula ay kadalasang "false" na diverticula, na mga mucosa at submucosa na nakausli sa pamamagitan ng isang depekto o kahinaan sa muscularis, na nasa labas lamang ng serosa. Ang totoong diverticula ay hindi gaanong karaniwan (hal., Meckel's diverticulum) at may kasamang protrusion ng lahat ng layer ng bituka na pader (hal., mucosa, muscularis, at serosa).[ 10 ]

Ang pangunahing predisposing factor para sa pagbuo ng colonic diverticula ay abnormal colonic motility (hal., bituka spasms o dyskinesia), na nagreresulta sa pagtaas ng segmental na pag-urong ng kalamnan, pagtaas ng intraluminal pressure, at paghahati ng bituka lumen sa magkahiwalay na mga silid. Dahil ang sigmoid region ng colon ay may pinakamaliit na diameter, ito rin ang segment na may pinakamataas na intraluminal pressure. Ang mga tissue disorder ng ligaments, tulad ng Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, o hereditary polycystic kidney disease, ay maaari ding maging predispose sa pagbuo ng colonic diverticula, dahil ang mga sakit na ito ay kadalasang kinasasangkutan ng mga pagbabago sa istruktura (hal., kahinaan) sa dingding ng bituka.

Ang diverticula ay madaling dumudugo dahil sa kalapitan ng vasa recta sa lumen ng bituka dahil sa mucosa at submucosa na nakausli sa muscularis propria. Sa pagbuo ng diverticula, ang vasa recta ay nahihiwalay mula sa lumen ng bituka lamang ng mucosal layer at nasa mas malaking panganib ng pinsala. Nagreresulta ito sa eccentric intimal thickening, medial liquefaction, at sa huli ay mga segmental na kahinaan sa mga arterya na ito, na nag-uudyok sa vasa recta na pumutok at dumudugo sa lumen ng bituka. Ang diverticular bleeding ay kadalasang nangyayari sa kawalan ng pamamaga o impeksyon ng diverticula (ibig sabihin, diverticulitis).

Ang diverticulitis ay kadalasang nagreresulta mula sa microscopic o macroscopic perforation ng isang diverticulum, na maaaring sanhi o hindi dahil sa obstruction (hal., faecalitis). Ang tumaas na intracolonic pressure o insipidated (makapal at siksik) na materyal ng pagkain, na may kasunod na pamamaga at focal necrosis, sa kalaunan ay humantong sa pagbubutas ng diverticulum. Ang nauugnay na pamamaga ay karaniwang banayad, at ang pericolic fat at omentum ay may posibilidad na paghiwalayin ang diverticulum perforations. Ito ay maaaring o hindi maaaring humantong sa abscess o fistula formation, o sa pagbara ng bituka. Bihirang, ang mga pagbutas ay maaaring malaki at hindi nakakulong at humantong sa peritonitis.

Histopathology. Ang mucosa ng diverticulum at nakapalibot na colonic area ay nagpapakita ng mga pagbabago sa mga antas ng histologic at tissue. Ang mucosa ng diverticulum ay sumasailalim sa pagpapalawak ng lamina propria dahil sa akumulasyon ng mga lymphoplasmacytic infiltrates. Kasama rin sa mga pagbabago sa histologic ang pag-ubos ng mucus, pagbuo ng mga lymphoglandular complex, at focal Paneth cell metaplasia. Ang matinding pamamaga ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng cryptitis at crypt abscesses. Maaaring makita ang pagdurugo sa diverticula at nakapaligid na tissue. Sa lugar ng mucosa na nakapalibot sa diverticulum openings, nakikita natin ang mga karagdagang pagbabago kabilang ang pseudohypertrophy ng orbicularis na kalamnan na humahantong sa pagtaas ng mucosal folds at muscularization ng lamina propria, glandular hyperplasia, at hemosiderin na mga deposito na nakikita sa submucosa. Ang mga tampok na ito ay karaniwang hindi nakikilala mula sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka.

Mga sintomas diverticulosis ng bituka

Karamihan sa mga taong may diverticulosis ay walang sintomas, at ang kondisyon mismo ay hindi mapanganib. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng hindi maipaliwanag na pananakit ng tiyan o pag-cramping, mga pagbabago sa paggana ng bituka, o dugo sa dumi. Ang anumang pagdurugo na nauugnay sa diverticulosis ay asymptomatic. Pinaghihinalaan ang diverticulosis kung ang isang pasyente ay may kasaysayan ng hindi pa naganap na pagdurugo sa tumbong o hindi maipaliwanag na pananakit ng tiyan o pag-cramping, o mga pagbabago sa paggana ng bituka.

Ang talamak na diverticulitis (hal., pamamaga, impeksiyon, o pagbubutas) ay kadalasang pinaghihinalaang kapag ang isang pasyente ay nakaramdam ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan (lalo na sa kaliwang bahagi). Ang mga pasyente ay maaari ring magpakita ng pananakit ng tiyan at isang mataas na bilang ng puting selula ng dugo (leukocytosis). Ang isang CT scan ng tiyan ay makakatulong na makilala ang kumplikado mula sa hindi kumplikadong mga kondisyon sa setting na ito.

Mga Form

Pag-uuri ng bituka diverticula

• Congenital (hal., Meckel's diverticulum) at nakuhang diverticula.
• Tama at maling diverticula.
• Sa pamamagitan ng lokalisasyon: diverticula ng maliit na bituka; diverticula ng malaking bituka.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

• Ang talamak (talamak) na diverticulitis ay nangyayari bilang isang resulta ng microperforation ng diverticulum wall at ang pagdaragdag ng isang nakakahawang proseso, at bubuo sa 10-25% ng mga pasyente na may diverticular disease;
• peridiverticulitis - isang lokal na proseso ng pamamaga, isang intermediate na yugto sa pagitan ng diverticulitis at pagbuo ng abscess; [ 11 ]
• abscess (posible ang intramural microabscess); bituka stenosis at bituka sagabal (ang proseso ng pagdirikit sa paligid ng diverticulum, hindi katulad ng iba pang mga komplikasyon, ay unti-unting bubuo);
• pagbubutas ng diverticulum na may pag-unlad ng peritonitis; pagdurugo ng bituka; fistula; bacterial overgrowth syndrome.

Diagnostics diverticulosis ng bituka

Ang diverticulosis ay pinaghihinalaang batay sa klinikal na pagtatanghal (hal., kasaysayan ng pagdurugo ng tumbong o hindi maipaliwanag na pananakit ng tiyan at pulikat, mga pagbabago sa paggana ng bituka) at maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng colonoscopy [ 12 ] o X-ray pagkatapos ng barium enema. [ 13 ] Gayunpaman, kung ang pasyente ay may matinding pananakit ng tiyan, mas pinipili ang CT ng tiyan upang maiwasan ang panganib ng pagbutas ng bituka sa lugar ng impeksyon sa bituka o pamamaga.

Ang colonoscopy sa isang inihandang bituka ay nananatiling pinakamahusay na pagsisiyasat upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo kapag may dugo sa dumi. Kung ang colonoscopy ay hindi tiyak, tulad ng sa mga kaso ng talamak o matinding pagkawala ng dugo, angiography, CTA, o radionuclide scanning ay maaaring isaalang-alang upang matukoy ang pinagmulan.[ 14 ]

Ang mga pasyente na may talamak na diverticulitis ay maaaring mangailangan ng karagdagang paggamot. Ang hindi komplikadong diverticulitis ay ginagamot nang konserbatibo sa pamamagitan ng intravenous o oral na antibiotics. Ang kumplikadong diverticulitis (hal., na may nauugnay na fistula, abscess, obstruction, o perforation) ay maaaring mangailangan ng ospital at/o operasyon upang gamutin ang mga komplikasyon bilang karagdagan sa antibiotic therapy. Sa katulad na paraan, ang mga pasyenteng may sepsis, immunosuppression, advanced age, makabuluhang comorbidities, mataas na lagnat (higit sa 103.5 °F [39.2 °C]), makabuluhang leukocytosis, kawalan ng kakayahan na tiisin ang oral intake, hindi pagsunod, o pagkabigo sa paggamot sa outpatient ay maaaring mangailangan ng ospital para sa naaangkop na pamamahala.[ 15 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang diverticulosis ay nagpapakita ng pagdurugo mula sa tumbong, at kadalasan ito ang tanging sintomas. Kasama sa differential diagnosis ang:

• Almoranas.
• Mga ulser sa dingding ng bituka.
• Nagpapaalab na sakit sa bituka.
• Anal fissure.
• Anal abscess o fistula.
• colonic polyps.
• Kanser sa colon.
• Pagtitibi.
• Radiation therapy.
• Angiodysplasia.
• Colitis.
• Proctitis.

Paggamot diverticulosis ng bituka

Ang paggamot ay karaniwang naglalayong bawasan ang bituka spasms, na maaaring makamit sa pamamagitan ng pagtaas ng dietary fiber at fluid intake. Binabawasan ng malaking bituka ang dami ng spasms at samakatuwid ay binabawasan ang presyon ng bituka. Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng walang positibo o negatibong kaugnayan sa pagitan ng diverticular disease at pagkonsumo ng mga mani, butil, potassium, β-carotene, bitamina C, at magnesium. Ang katibayan tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng diverticular disease at pagkonsumo ng alkohol at pulang karne ay kontrobersyal. Karamihan sa pagdurugo na nauugnay sa diverticulosis ay self-limited at hindi nangangailangan ng interbensyon. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang endoscopic, radiologic, o surgical intervention para ihinto ang patuloy na pagdurugo (hal., injection, coagulation (cauterization, argon plasma coagulation), o mechanical device (clamp, band, slings)). Kung hindi matukoy ang pinagmulan sa mga kaso ng paulit-ulit na pagdurugo, maaaring isaalang-alang ang operasyon upang alisin ang mga bahagi ng may sakit na bituka (hal., coectomy). Katulad nito, sa kaso ng isang higanteng diverticulum, na may mas mataas na panganib ng impeksyon at pagkalagot, ang interbensyon sa kirurhiko ay mas malamang.[ 16 ],[ 17 ]

Pag-iwas

Ang diverticulosis ng bituka ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas laban sa paninigas ng dumi: sapat na hibla ng pandiyeta, therapeutic exercise, masahe.

Pagtataya

Ang bituka diverticulosis ay may kanais-nais na pagbabala sa karamihan ng mga kaso, ngunit sa ilang mga sitwasyon maaari itong humantong sa pag-unlad ng malubha at nagbabanta sa buhay na mga komplikasyon. Ito ay maaaring ipaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng kalubhaan ng mga komplikasyon mismo, kundi pati na rin ng nangingibabaw na sugat ng mga matatandang tao, na kadalasang mayroon nang magkakatulad na mga sakit.

Ang talamak na diverticulitis ay nangyayari sa 10-25% ng mga pasyente na may diverticular disease. Ang rate ng tagumpay ng konserbatibong therapy para sa talamak na diverticulitis ay 70% para sa unang yugto at 6% lamang para sa ikatlong yugto.

Sa karaniwan, 20-30% ng mga pasyente na may diverticular disease na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ay nakakaranas ng paulit-ulit na pagdurugo pagkatapos ng ilang buwan o taon. Ang preventive symptomatic na paggamot ng hindi komplikadong sakit na may mas mataas na paggamit ng dietary fiber sa ilang mga kaso (5-10%) ay binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon at nagpapabuti sa kurso ng sakit.