Diverticulosis ng bituka

Ang diverticulosis ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng maraming diverticula sa malaking bituka, marahil dahil sa matagal na pagkain ng mababang mga pagkaing hibla. Karamihan sa diverticula ay asymptomatic, ngunit ang ilan ay kumplikado sa pamamagitan ng pamamaga o pagdurugo. Ang diagnosis ay ginawa gamit ang isang irrigoscopy o isang colonoscopy. Ang paggamot ng diverticulosis ng bituka ay depende sa mga sintomas.

Diverticulum ng bituka - saccular protrusion ng intestinal wall, nakikipag-ugnayan sa lumen nito. Ang diverticula ay nag-iisa at maraming, sa kasong huli ang terminong "diverticulosis" ay ginagamit. 

Ano ang diverticulum ng bituka at diverticulosis?

Ang diverticula ay saccular protrusions ng mauhog lamad na swell sa labas ng bituka pader. Ang tunay na diverticula ay naglalaman ng lahat ng mga layer ng pangunahing istraktura. Ang mga false o pseudodiverticles ay protrusion ng mucosa sa pamamagitan ng layer ng kalamnan. Ang esophageal diverticula o diverticulum ng Meckel ay ang tunay na diverticula. Colon diverticula - pseudodiverticles; ang mga ito ay nakikita ng mga sintomas na may dumi sa kanila, impeksiyon at pamamaga, dumudugo o pagbubutas.

Ang diverticulum ni Meckel ay isang sapul sa pag-aanak sa terminal ileum, ang natitira sa embryonic yolk-intestinal duct.

Diverticular sakit (diverticulosis) - isang sakit nailalarawan sa pamamagitan ng clinical manifestations na sanhi ng pagkakaroon ng diverticulosis, kabilang ang pamamaga (diverticulitis) at mga komplikasyon nito (peridivertikulit, paltos, pagbubutas ng diverticulum, fistula, peritonitis), pati na rin ang pagdurugo.

ICD-10 code

• K57 Diverticular Bowel Disease
• K57.2 Diverticular disease ng malalaking bituka na may pagbubutas at abscess
• K57.3 Diverticular disease ng malaking bituka na walang pagbubutas at abscess
• K57.4 Diverticular disease ng colon at maliit na bituka na may pagbubutas at abscess
• K57.5 Diverticular disease ng colon at maliit na bituka na walang pagbubutas ng abscess.

Epidemiology

Epidemiology ng bituka diverticulosis

Ang diverticulum ng malaking bituka ay natagpuan lamang sa 5% ng mga tao sa ilalim ng 50, sa 30% ng mga tao na higit sa 50 at sa 50% ng mga taong higit sa 70 taong gulang. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng diverticula ay ang kaliwang kalahati ng malaking bituka (maliban sa tumbong). Ang diverticulum ni Meckel ay natagpuan sa 2% ng mga tao, 5% sa kanila ay may dumudugo.

Ang diverticula ay maaaring bumuo sa anumang bahagi ng colon, ngunit mas madalas sa sigmoid, bihira sa ibaba ng peritoneyal liko ng tumbong. Nag-iiba ang lapad nito mula sa 3 mm hanggang sa higit sa 3 cm. Karaniwan ang parehong mga pasyente ay matatagpuan sa pareho. Ang diverticulosis ay hindi katangian para sa mga taong wala pang 40 taong gulang, ngunit nagiging karaniwan sa mga matatandang tao; sa katunayan, ang bawat tao sa loob ng 90 taon ay natagpuan ng maraming diverticula. Ang higante na diverticula na diameter ay 3 hanggang 15 cm ay bihirang at maaaring maging single.

Sa 70% ng mga kaso diverticula ay matatagpuan sa sigmoid bahagi ng colon, dahil sa mga anatomiko at functional na mga tampok: mas maliit na lapad, mas bends, mas siksik na pagkakapare-pareho ng mga nilalaman. Sa karagdagan, ang sigmoid colon ay may isang function ng reservoir, kaya ang intraluminal presyon sa ito ay mas mataas.

Ang diverticula ng maliit na bituka ay lumalaki nang mas madalas. Ang pinaka-madalas na lokalisasyon ay ang duodenum, pangunahin ang bahagi nito. Sa 3% ng mga kaso, ang diverticula ng duodenum ay pinagsama sa diverticula ng matangkad at subvascular gat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga sanhi diverticulosis ng bituka

Ano ang sanhi ng diverticulosis ng bituka?

Diverticula formation ay malamang na maging sanhi ng nadagdagan presyon sa lumen ng bituka, na humahantong sa pagpapaalis ng mucosa sa pamamagitan ng pinakamahina punto ng muscular bituka layer zones katabi intramural daluyan ng dugo. Ang diverticulum ng bituka ay mas katangian ng mga taong kumakain ng mga pagkaing mababa ang hibla; ngunit ang mekanismo ng ito ay hindi malinaw. Ang isang teorya ay ang tumaas na presyon sa luminal gat ay dapat ilipat ang isang maliit na dami ng dumi sa pamamagitan ng colon; ayon sa isa pang teorya, ang isang maliit na dami ng dumi ay bumubuo ng isang malaking lapad na maliit na bituka, na, ayon sa batas ni Laplace, ay dapat magdulot ng pagtaas sa presyon.

Etiology hindi malinaw higanteng diverticula: Ayon sa isang teorya, batay diverticulum ay namamalagi disorder tulad ng balbula, kung saan ang gas, likido at solid nilalaman ng bituka fed sa ito madali, at marahil ay hindi dumating out.

Mga sintomas diverticulosis ng bituka

Mga sintomas ng diverticulosis ng bituka

Ang karamihan (70%) ng diverticula ay asymptomatic, sa 15% ng mga kaso na sila ay kumplikado sa pamamagitan ng malubhang pamamaga (diverticulitis) at walang sakit na dumudugo na bubuo sa 10-15%. Ang pagdurugo, malamang, ay sanhi ng pagguho ng isang kalapit na barko sa isang lokal na pinsala na may siksik na mga feces na nahuli sa diverticulum. Bagaman ang karamihan sa diverticula ay distal, sa 75% ng mga kaso ang pinagmulan ng dumudugo ay matatagpuan sa diverticula, proximal sa splenic corner. Sa 1/3 ng mga pasyente (isang kabuuan ng 5% ng lahat ng gastrointestinal dumudugo ), dumudugo ay sapat na malubha na nangangailangan ng pagsasalin ng dugo.

Diagnostics diverticulosis ng bituka

Diagnosis ng bituka diverticulosis

Ang asymptomatic leaking diverticula ay karaniwang sinasadya na hindi sinasadya sa isang irrigoscopy o colonoscopy. Ang diverticulosis ng bituka ay dapat na pinaghihinalaang sa pag-unlad ng walang sakit na dumudugo na dumudugo, lalo na sa mga may edad na pasyente. Ang diagnosis ng rectal hemorrhage ay kadalasang nagsasangkot ng colonoscopy, na maaaring isagawa pagkatapos ng indikasyon pagkatapos ng karaniwang paghahanda, kung walang makabuluhang dumudugo.

Sa gayong mga pasyente, mabilis na paghahanda (5-10 L ng isang solusyon ng polyethylene glycol na iniksiyon sa pamamagitan ng isang nasogastric tube para sa 3-4 na oras) ay madalas na nagbibigay-daan para sa sapat na visualization. Kung sa colonoscopy ang pinagmulan ng dumudugo ay hindi napansin at ang intensive dumudugo ay nagpapatuloy (higit sa 0.5-1 ml / minuto), ang pinagmulan ay maaaring napansin ng angiography. Ang ilang mga angiorentgenologists unang magsagawa ng radionuclide pag-aaral upang tumpak na lokalisahin ang pinagmulan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pagsusuri ng diverticulum ng bituka

Walang mga screening event.

Paggamot diverticulosis ng bituka

Paggamot ng diverticulosis ng bituka

Ang paggamot ng diverticulosis ng bituka ay naglalayong pagbawas ng segmental na spasm. Maaaring maging isang epektibong diyeta na may mataas na fiber content na may pagdaragdag ng mga droga ng mga buto ng psyllium o bran. Ang isang diyeta na mababa sa hibla ay kontraindikado. Ang intuitive exclusion ng paggamit ng mga buto o iba pang mga pandiyeta materyal na maaaring magtagal sa diverticulum, ay walang nakumpirma na medikal na pagbibigay-katarungan. Ang mga antispastic na gamot (hal., Belladonna) ay hindi epektibo at maaaring magdulot ng masamang epekto. Ang kirurhiko paggamot ng diverticulosis ng bituka ay hindi ipinahiwatig sa kawalan ng komplikasyon. Gayunman, ang higanteng diverticula ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot.

Ang diverticular dumudugo ay hihinto nang spontaneously sa 75% ng mga pasyente. Ang paggamot ng diverticulosis ng bituka ay madalas na isinasagawa nang sabay-sabay sa pagsusuri. Kung ang angography ay ginanap upang magpatingin sa doktor, ang patuloy na dumudugo ay maaaring itigil sa 70-90% ng mga pasyente ng intra-arterial na iniksyon ng vasopressin. Sa ilang mga kaso, dumudugo ang recurs sa loob ng ilang araw at nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Ang epidemya ng angiographic ay epektibong humihinto sa pagdurugo, ngunit maaaring humantong sa bituka infarction sa 20% ng mga pasyente at hindi inirerekomenda. Pinapayagan kayo ng colonoscopy na magsagawa ng thermo- o vascular coagulation ng laser o magpasok ng adrenaline. Kung ang mga panukalang ito ay hindi makatigil sa pagdurugo, ipinapahiwatig ang segmental resection o subtotal colectomy.

Pag-iwas

Paano maiwasan ang diverticulosis ng bituka?

Ang diverticulosis ng bituka ay maiiwasan kung ang pag - iwas sa tibi : sapat na pandiyeta hibla, exercise therapy, massage.

Pagtataya

Ano ang prognosis na mayroon ang bituka diverticulosis?

Ang diverticulosis ng bituka sa karamihan ng mga kaso ay may isang kanais-nais na pagbabala, ngunit sa ilang mga sitwasyon ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang at nakamamatay na komplikasyon. Ito ay maaaring ipaliwanag hindi lamang sa kalubhaan ng mga komplikasyon sa kanilang sarili, kundi pati na rin sa pangunahing sugat ng mga matatanda, na kadalasang mayroon nang magkakatulad na sakit.

Ang talamak na diverticulitis ay nangyayari sa 10-25% ng mga pasyente na may diverticular disease. Ang posibilidad ng tagumpay ng konserbatibong therapy ng talamak na diverticulitis ay 70% sa unang episode at 6% lamang - sa ikatlong episode.

Sa karaniwan, 20-30% ng mga pasyente na may sakit na diverticular na kumplikado ng karanasan sa pagdurugo ay paulit-ulit na dumudugo sa loob ng ilang buwan o taon. Ang preventive symptomatic treatment ng uncomplicated disease na may pagtaas ng pag-inom ng dietary fiber sa ilang mga kaso (5-10%) ay binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon at nagpapabuti sa kurso ng sakit.