Pagkalason sa dichloroethane

Kabilang sa mga nakakalason na epekto na dulot ng mga sangkap na mapanganib sa katawan ng tao, itinatampok ng mga eksperto ang pagkalason sa dichloroethane, isang saturated halogen (chlorinated) derivative ng ethylene.

Ang dichloroethane (ethylene dichloride o 1,2-DCE) ay ginawa sa napakaraming dami at ginagamit sa paggawa ng polyvinyl chloride (PVC) at iba pang polymeric na materyales, fumigants, adhesives at solvents, kabilang ang para sa pag-alis ng mga paraffin sa panahon ng pagdadalisay ng langis, lead mula sa lead na gasolina, at para sa pag-alis ng mga mantsa sa pang-araw-araw na buhay.

Ano ang pinsala ng dichloroethane?

Para sa mga tao, ang pinsala ng dichloroethane, tulad ng lahat ng chlorinated unsaturated hydrocarbons, ay hindi lamang sa narcotic nito kundi pati na rin sa nephrotoxic effect. Sa kaso ng pagkalason sa ethylene dichloride, ang lahat ng iba pang mga sistema ng katawan ay apektado din - mula sa mga baga at tiyan hanggang sa utak at central nervous system. Ang teratogenic at carcinogenic effect ng 1,2-DCE sa mga hayop ay napatunayan sa vivo.

Posible bang mamatay sa dichloroethane? Ang isang solong paglunok ng humigit-kumulang 20-30 ML ng likidong sangkap ay humahantong sa matinding pagkalasing at kinilala bilang isang nakamamatay na dosis, kung saan ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng 24 na oras; Ang 85-125 ml ay humahantong sa kamatayan sa loob ng limang oras, at 150 ml o higit pa - sa loob ng tatlong oras. Ang nakamamatay na nilalaman ng 1,2-DCE sa dugo ay 90 o higit pang mcg/ml (o 500 mg/l).

Tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na istatistika mula sa huling tatlong dekada, kahit na pagkatapos ng paglilinis ng dugo sa pamamagitan ng hemodialysis, ang kabuuang rate ng kaligtasan para sa talamak na pagkalason sa dichloroethane ay hindi lalampas sa 55-57%. At kung walang hemodialysis, ang dami ng namamatay para sa matinding pagkalason ay umabot sa 96%.

Mga sanhi pagkalason sa dichloroethane

Ang dichloroethane ay isang mataas na nasusunog at pabagu-bago ng isip na likido, transparent, na may matamis na lasa at amoy ng chloroform, hindi gaanong natutunaw sa tubig (8.7 g/l sa temperatura na +20°C).

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkalason ay: paglanghap ng mga singaw ng ethylene dichloride (ibig sabihin, pagpasok sa katawan sa pamamagitan ng mga baga) at paglunok ng likidong sangkap o mga likidong naglalaman nito. Ang pangmatagalang pakikipag-ugnay sa mga singaw na may hindi protektadong balat o likidong sangkap na kontak sa malalaking bahagi ng balat ay humahantong din sa mga negatibong kahihinatnan - ang pagbuo ng malubhang dermatitis, at pakikipag-ugnay sa mga mata - sa opacity ng corneal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Pangunahing kasama sa mga panganib na kadahilanan para sa mga nakakalason na epekto ng 1,2-DCE sa katawan ang walang ingat na paghawak ng sangkap na ito sa trabaho at sa bahay. Kahit na ang mga kaso ng sinasadyang pagkalason sa panahon ng pagpapakamatay ay hindi ibinubukod.

Bilang karagdagan, ang pagkalason ng iba't ibang kalubhaan ay maaaring mangyari kapag ang mga tao ay huminga ng mga nakakalason na dichloroethane vapor na tumutulo mula sa mga mapanganib na basurang pang-industriya at mga landfill: ayon sa mga regulasyon, ang antas ng dichloroethane sa hangin ay hindi dapat mas mataas sa 3 mg/m3 (sa pang-industriyang lugar – tatlong beses na mas mataas), at sa mga anyong tubig – hindi hihigit sa 2 mg/l. Kasabay nito, ayon sa European Chemicals Agency (ECHA), ang average na konsentrasyon sa background sa mga lungsod sa Kanlurang Europa ay 0.4 μg-1.0 μg/m3, at malapit sa mga gasolinahan, garahe at pasilidad pang-industriya ay tumataas ito sa 6.1 μg/m3.

Maaari kang malason sa pamamagitan ng pag-inom ng kontaminadong tubig: ayon sa mga pamantayan ng FDA, ang maximum na pinapayagang antas ng 1,2-DCE sa inuming tubig ay 1 μg/l, at pinapayagan ng mga domestic sanitary standard ang pagkakaroon nito ng hanggang 3 μg/dm3.

Ayon sa ilang data, sa kabuuan, ang mga negosyong gumagawa ng dichloroethane at mga produktong gumagamit nito ay naglalabas ng hanggang 70% ng nakakapinsalang sangkap sa hangin, hindi bababa sa 20% sa lupa at halos 1.5% sa mga anyong tubig.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Sa pagpapaliwanag ng mekanismo ng pagkilos ng dichloroethane, na kung saan ay inuri bilang isang protoplasmic toxin (kumikilos sa antas ng cellular), natuklasan ng mga mananaliksik na pagkatapos ng oral administration sa gastrointestinal tract, ang systemic absorption ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras na may pinakamataas na konsentrasyon sa plasma na umaabot sa average na tatlo hanggang apat na oras.

Ang karagdagang pathogenesis ay sanhi ng nakakalason na epekto hindi lamang ng dichloroethane mismo, ngunit ng mga metabolite nito, na pumapasok sa mga tisyu ng mga panloob na organo na may daloy ng dugo - direkta sa mga selula. Ang atay ay naghihirap higit sa lahat, dahil sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme nito - lalo na, microsomal cytochrome P450 - sa endoplasmic reticulum ng cytoplasm ng mga hepatocytes, ang oksihenasyon ng dichloroethane ay nangyayari sa paghahati ng mga chlorine electron (dechlorination). Ang resulta ay ang pagbuo ng nakakalason na 2-chloroacetaldehyde at hindi gaanong nakakalason na monochloroacetic (chloroethane) acid, na pumipinsala sa mga istruktura ng protina ng mga selula at ganap na nagpapabagal sa tissue trophism sa antas ng cellular.

Bilang karagdagan, ang dichloroethane ay nagbubuklod sa mga cytosolic glutathione-S-transferases (GSTT1 at GSTM1), mga enzyme na nag-metabolize ng mga xenobiotic at carcinogens. Eksperimento na itinatag na, kapag nakatali sa glutathione, ang dichloroethane ay binago upang bumuo ng S- (2-chloroethyl) glutathione, na mahalagang isang alkylating agent na nagpapakilala ng mga radical na may positibong charge sa mga cellular protein at nucleotides. Kaya, ito ay nagiging isang katalista para sa mga reaksyon na humahantong sa mga nephrotoxic effect, pati na rin ang pinsala sa vascular endothelium, na nagreresulta sa pagbawas sa sirkulasyon ng dami ng dugo at pag-unlad ng metabolic acidosis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas pagkalason sa dichloroethane

Ang panandaliang pagkakalantad sa paglanghap - pagkalason ng singaw ng dichloroethane - sa mataas na konsentrasyon ay unang nakakaapekto sa central nervous system, at ang mga unang palatandaan ng toxicogenic na yugto ng pagkalason ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo, pagkahilo, panghihina at pag-aantok, pagbaba ng tono ng kalamnan. Ang euphoria, hindi sapat na reaksyon, disorientation at guni -guni ay nagpapahiwatig ng isang pagkagambala sa mga pag -andar ng sistema ng utak at gitnang nerbiyos.

Matapos ang isang panandaliang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon na tumatagal ng ilang oras, ang mga bato ay nalantad sa malakas na nakakalason na epekto ng 1,2-DCE metabolites, na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at ang pagtigil ng pagbuo at paglabas ng ihi. Ang mga cramp ng kalamnan, cyanosis (dahil sa pagkabigo sa paghinga), isang matalim na pagbaba at pagtaas ng presyon ng dugo, pagsusuka, gastralgia at pagtatae, pati na rin ang pagpapahina ng mga contraction ng kalamnan ng puso (isang sintomas ng myocardial dystrophy) ay lilitaw. Ang isang tao ay maaaring mahulog sa isang walang malay na estado (nakakalason na koma), na sinundan ng kamatayan.

Sa mababang konsentrasyon ng mga singaw, lumilitaw ang mga sintomas sa paghinga: pangangati at pamamaga ng respiratory tract na may pag-ubo at paghinga, pagtaas ng paglalaway. Sa mga taong may sakit sa paghinga, ang pagpasok ng mga nakakalason na singaw sa baga ay mabilis na humahantong sa kanilang pamamaga at paghinga sa paghinga.

Ang mga sintomas ng talamak na pagkakalantad sa bibig sa likidong dichloroethane ay katulad ng pagkalason sa mga singaw nito, ngunit ang mga ito ay mas malinaw at nagpapakita ng kanilang sarili bilang sakit sa kahabaan ng esophagus at sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal at madalas na pagsusuka (na may dugo), madugong pagtatae. Dahil ang dichloroethane ay inuri bilang isang hepatotoxic (hepatotropic) na lason, ang pangunahing suntok ay nahuhulog sa atay - na may pinsala sa mga hepatocytes, isang pagtaas sa laki ng organ, ang pamamaga nito (maaaring mayroong isang lagnat na estado at yellowness ng balat). Ang malinaw na naisalokal na sakit sa atay ay nabanggit sa ikatlo o ikaapat na araw pagkatapos ng paglitaw ng mga unang sintomas ng pagkalason, iyon ay, sa yugto ng somatogenic.

Kung ang pinakamasamang sitwasyon ng kaso ng pagkalason sa dichloroethane ay naiwasan, pagkatapos ay sa dalawa hanggang tatlong linggo - salamat sa paggamot - ang pasyente ay magsisimulang gumaling, ngunit ang mga komplikasyon mula sa mga indibidwal na organo ay maaaring lumala ang kanyang kalusugan sa mahabang panahon.

Diagnostics pagkalason sa dichloroethane

Ang mga sintomas ng pagkalason ay hindi palaging nagpapahiwatig ng sangkap na nagpukaw nito. Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay maaaring magtatag ng pagkakaroon ng dichloroethane metabolites sa unang 24 na oras pagkatapos makapasok ang nakakalason na sangkap sa katawan.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita rin ng anemia at neutrophilic leukocytosis sa mga biktima.

Ang instrumental diagnostics ay binubuo ng pagkuha ng ECG.

Higit pang impormasyon sa materyal - Mga diagnostic ng talamak na pagkalason

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang gawain na dapat lutasin ng differential diagnostics ay upang makilala ang pagkalason sa ethylene dichloride mula sa pagkalason sa pagkain, mga pagpapakita ng talamak na impeksyong anthropozoonotic, talamak na gastroenteritis o pancreatitis.

[ 15 ], [ 16 ]

Paggamot pagkalason sa dichloroethane

Ang pangunang lunas na ibinigay sa isang napapanahong paraan ay magpapagaan sa kondisyon ng biktima at mapabuti ang pagbabala para sa kinalabasan ng pagkalason, kung saan ito ay kinakailangan:

• tumawag sa isang pangkat ng medikal na resuscitation o emergency na tulong;
• magbigay ng access sa sariwang hangin; kung huminto ang paghinga, magbigay ng artipisyal na paghinga;
• Kung ang isang nakakalason na sangkap ay pumasok sa tiyan, kumuha ng activated charcoal at masinsinang hugasan ang tiyan ng tubig (hanggang sa 15 litro).

Ang mga antidote para sa dichloroethane poisoning ay limitado sa isang synthetic derivative ng L-cysteine (isang precursor sa synthesis ng endogenous antioxidant glutathione) - Acetylcysteine (isang 5% na solusyon ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip sa rate na 70-140 mg/kg). Pinapabilis ng ahente na ito ang pagkasira ng molekular ng mga nakakalason na metabolite ng 1,2-DCE at pinapagana ang synthesis ng glutathione sa mga selula ng atay.

Ang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng mga kahihinatnan ng mga nakakalason na epekto ng dichloroethane ay may malinaw na sintomas na pokus:

• glucose (mga pagbubuhos ng 5% na solusyon) at mga gamot na nagpapalit ng plasma (Polyglyukin, Rheopolyglyukin, atbp.);
• Unithiol (5% na solusyon - 0.5-1 ml / kg, apat na beses sa isang araw, intramuscularly);
• Cimetidine (0.2 g intramuscularly tuwing 4-6 na oras);
• lipoic acid (0.5% solusyon intramuscularly - 3-4 ml);
• mga iniksyon ng corticosteroids (madalas na prednisolone).

Upang suportahan ang mga metabolic na proseso sa katawan laban sa background ng pinsala sa bato at atay, ang plasmapheresis, hemosorption, at hemodialysis ay isinasagawa; higit pang mga detalye - Hemodialysis para sa talamak na pagkalason

Ang mga bitamina ay inireseta: ascorbic acid, thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin.

Basahin din – Symptomatic Intensive Care for Poisoning

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas laban sa pagkalason sa dichloroethane at iba pang mga chlorinated hydrocarbon ay kinabibilangan ng pagsunod sa lahat ng mga regulasyon sa kaligtasan sa trabaho at sa bahay.

Ang mga empleyado ng mga negosyo na nakikitungo sa nakakalason na sangkap na ito ay dapat magtrabaho sa mga silid na may patuloy na sapilitang bentilasyon, sa mga pang-industriyang filter respirator (gas mask) at sa proteksiyon na damit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pagtataya

Posibleng mahulaan ang kinalabasan ng pagkalason sa dichloroethane, at ginagawa ito ng mga espesyalista sa intensive care at resuscitation sa pamamagitan ng layunin na pagtatasa sa mga parameter ng physiological at functional ng katawan at indibidwal na organo ng pasyente. Para dito, may malinaw na pamantayan at sistema ang mga doktor. Magbasa nang higit pa - Pagtatasa sa kalubhaan ng mga kondisyon ng mga pasyente at paghula sa kinalabasan

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]