Paghugpong ng balat

Ang aming balat ay hindi lamang ang pinakamalaking organ, ngunit isa ring napakahalaga, kaya ang mga pinsala at mga pathology na may malubhang pinsala o pagkawala ng balat ay maaaring maging banta sa buhay. Ang paglipat ng balat o paghugpong ay ang pinakakaraniwang paraan upang maibalik ang integridad ng balat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paglipat ng balat ay nauugnay sa combustiology: kung higit sa 10% ng balat ng katawan ang nasunog, ang paglipat ng balat ay isinasagawa pagkatapos ng 2nd degree burn, ngunit kadalasan ito ay kinakailangan para sa 3rd degree na pagkasunog ng balat, kapag ang basal layer ng epidermis at lahat ng mga layer ng dermis ay nawasak. At para sa 4th degree burns, isang naantalang transplantation ang ginagawa.

Sa traumatology, ang skin grafting ay ginagamit upang gamutin ang malawak na mga sugat - lacerated, durog, scalped - na may malaking lugar at dami ng pinsala. Ang ganitong mga sugat ay hindi maaaring pagalingin sa pamamagitan ng pangunahing layunin, at ang kanilang lukab ay napuno ng paglaganap ng fibroblast at pagbuo ng granulation (nag-uugnay) na tisyu.

Ang paglipat ng balat ay ginagawa para sa mga trophic ulcers – mga pangmatagalang hindi nakapagpapagaling na pamamaga na may nekrosis ng dermis at hypodermis na dulot ng diabetes mellitus, varicose veins, obliterating thromboangiitis o thrombophlebitis ng lower extremities, lymphostasis o vasculitis.

Sa kaso ng frostbite ng mga paa't kamay, na humahantong sa pagkamatay ng tissue ng balat, maaaring kailanganin ang isang skin graft sa binti (madalas sa mga paa ng magkabilang binti) o isang skin graft sa braso.

Ang mga malubhang depekto at pagpapapangit ng balat ng mukha at leeg, kabilang ang mga ulser pagkatapos ng phlegmon, ay ang mga pangunahing dahilan kung saan isinasagawa ang paghugpong ng balat sa mukha.

Sa lahat ng mga kaso sa itaas, ang paghugpong ng balat ay isinasagawa sa bata, anuman ang kanyang edad.

Reconstructive surgery – skin flap transplantation – nakakatulong na mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente pagkatapos ng surgical na pagtanggal ng mga dermatological malignancies (madalas na melanoma), pati na rin ang mga pasyente na may dystrophic bullous epidermolysis.

Posible ba ang paglipat ng balat para sa vitiligo? Ang autoimmune dermatological disease na ito na may pagbuo ng mga mapuputing spot sa balat ay ginagamot sa ilang dayuhang pribadong klinika sa pamamagitan ng paglipat ng mga melanocytes (pigment-producing epidermal cells) mula sa malulusog na bahagi ng balat patungo sa kupas na mga spot, na sinusundan ng pagkakalantad sa isang excimer laser. Ginagamit din ang paraan ng cellular autotransplantation ng mga kulturang melanocytes.

Ngunit ang paghugpong ng balat para sa mga stretch mark (striae) na nauugnay sa mga atrophic na pagbabago sa balat ay hindi ibinigay: iba't ibang mga lokal na remedyo at mga pamamaraan ng hardware ay ginagamit upang gamutin ang banded atrophoderma. Magbasa nang higit pa tungkol sa mga ito - Mga stretch mark: ano ang sanhi ng mga ito at kung paano mapupuksa ang mga ito?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paghahanda

Bilang karagdagan sa pangkalahatang tinatanggap na pagsusuri bago ang operasyon, ang paghahanda para sa paglipat ng balat ay nagsasangkot ng pagtigil sa pamamaga ng nasirang ibabaw (paso, sugat, apektado ng trophic ulceration, atbp.), na ganap na naalis ng nana at patay na tisyu sa pamamagitan ng pagsasagawa ng necrectomy. Nangangailangan ito ng isang tiyak na tagal ng oras, kung saan ang mga pasyente ay inireseta ng naaangkop na mga gamot at physiotherapy, at isang microbiological na pag-aaral ng paglabas ng sugat (cytogram para sa pagkakaroon ng mga pathogenic microorganisms) at pagsubaybay sa estado ng granulation tissue sa bed bed ay ginanap.

Gayundin, upang isara ang depekto, kinakailangan upang ihanda ang inilipat na materyal. Kung ang paglipat ng isang flap ng balat mula sa pasyente mismo ay posible (autotransplantation), pagkatapos ay isang flap ng malusog na balat ay kinuha mula sa kanya (gamit ang isang espesyal na instrumento - isang dermatome).

Saan kinukuha ang balat para sa paglipat? Ang mga pangunahing lugar ng donor ay ang mga lugar kung saan kinuha ang autotransplant: puwit, anterior na dingding ng tiyan, mga hita (harap at panlabas na ibabaw), dibdib (harap at gilid na ibabaw), balikat (itaas na bahagi ng mga braso mula sa magkasanib na balikat hanggang sa siko). Ang mga surgeon ay tiyak na matukoy ang kinakailangang laki at kapal ng flap ng balat nang maaga - depende sa lugar at lalim ng pinsala, pati na rin ang lokasyon nito. Ang mga flaps ay maaaring maging masyadong manipis (hati, na binubuo lamang ng ilang epithelial layer), o mas makapal (full-layer, na may bahagi ng subcutaneous fat).

Upang matiyak na ang mga donor site ay mabilis na gumaling at walang mga komplikasyon pagkatapos ng paglipat ng balat, ang pagdurugo ay itinigil at ang ibabaw ng sugat ay tuyo, kung saan ang mga sterile bactericidal dressing na may mga silver ions ay inilapat: ang micro-mesh ng naturang mga dressing ay sumisipsip ng secreted exudate nang hindi dumidikit sa sugat, at nagtataguyod ng pagbuo ng isang tuyong langib, kung saan ang sugat ay gumagaling.

Kapag kinuha ang isang manipis na flap, isang solusyon ng potassium permanganate ay maaaring gamitin upang gamutin ang lugar ng donor, na sinusundan ng surgical collagen wound dressing. At ang mga makitid na sugat pagkatapos ng flap excision ay karaniwang tinatahi sa pamamagitan ng paglalagay ng aseptic pressure bandage.

Sa mga burn center, ang mga donor site ay natatakpan ng lyophilized xenoderm grafts (mula sa balat ng baboy); maaari din silang gamitin upang pansamantalang masakop ang malawak na 2nd-3rd degree burn, at pagkaraan ng ilang panahon, ang mga autograft ay inililipat sa mga sugat na inihanda sa ganitong paraan.

Kung imposibleng i-transplant ang sariling balat ng pasyente, maaaring gamitin ang balat ng ibang tao - allogeneic transplantation (allogranistration). Bilang karagdagan, ang mga explant ay ginagamit sa ibang bansa - artipisyal na balat para sa paglipat (Integra, Silastic, Graftskin), na isang collagen lattice frame (sa ilang mga bersyon - na may kulturang human epidermal cell), na nagiging matrix para sa ingrowth ng fibroblasts, capillaries, lymphatic vessels at nerve fibers mula sa malusog na tissue na nakapalibot sa sugat.

Batay sa mga makabagong teknolohiya ng regenerative biomedicine, gamit ang mesenchymal stem cells ng dugo at induced pluripotent stem cells ng bone marrow, posibleng lumaki ang balat para sa paglipat pagkatapos ng mga paso. Ngunit sa ngayon ito ay medyo mahaba at mahal na proseso.

[ 11 ], [ 12 ]

Pamamaraan skin grafts

Ang pamamaraan ng paglipat ay inilarawan nang detalyado sa publikasyon - Pag-opera sa paglipat ng balat pagkatapos ng paso

Bago ilagay ang flap sa bed bed, ang decompression necrotomy ay isinasagawa (ang nagreresultang scab sa burn wound ay dissected) na sinusundan ng paggamot na may antiseptics.

Sa karamihan ng mga kaso, ang transplanted autograft ay gaganapin sa lugar na may ilang maliliit na tahi o surgical staples. Naglalagay ng drain at nilagyan ng compression bandage.

Napansin ng mga eksperto ang mga kakaiba ng pamamaraan at mga site ng donor kapag naglilipat ng balat sa mga kamay. Kaya, para sa libreng paglipat ng balat sa isang bata na may mga pinsala sa paso sa ibabaw ng palmar, isang full-layer flap ang ginagamit, na kinuha mula sa panloob na ibabaw ng hita. Sa mga matatanda, sa parehong mga kaso, ang mga sugat ay sarado na may mga flaps mula sa anumang mga donor zone, pati na rin mula sa plantar side ng paa.

Ang paghugpong ng balat sa mga daliri ay madalas na inihambing sa mahusay na trabaho, at ang iba't ibang mga diskarte ay ginagamit dito, ang pagpili kung saan ay idinidikta, una sa lahat, sa pamamagitan ng lokalisasyon ng pinsala at pagkakaroon ng malusog na mga tisyu sa malapit. Kaya't ang parehong libreng autoplasty (na may mga flaps sa likod ng kamay, mula sa balikat, atbp.) at hindi-libreng autoplasty ay maaaring isagawa - na may mga cross flaps mula sa hindi nasira phalanges, flaps sa isang feeding stalk, atbp. Kung ang skin grafting ay kailangan sa mga daliri, ito ay isinasagawa gamit ang mga flaps ng balat ng pasyente na kinuha mula sa panloob na ibabaw ng mga hita.

Ang isang hiwalay na problema ay ang mga post-burn scars, na pumipinsala sa hitsura at deform ang mga limbs na may joint contracture. Kapag hindi nagbibigay ng positibong resulta ang paggamot sa droga o mga pamamaraan ng physiotherapy, ginagamit ang paglipat ng balat. Ngunit ito ay hindi literal na paglipat ng balat sa isang peklat: una, ang tisyu ng peklat ay natanggal at pagkatapos lamang na ang depekto ay sarado, kadalasan sa pamamagitan ng paraan ng paglipat ng counter (non-free) na triangular flaps ayon kay Limberg.

Mga diskarte sa paghugpong ng balat

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paglipat ng balat ay:

• libreng skin grafting, kapag ang transplanted flap ay nakahiwalay, iyon ay, ito ay ganap na pinutol mula sa lugar kung saan ito pinutol;
• non-free skin grafting – alinman sa pamamagitan ng transposisyon ng bahagyang hiwalay na mga fragment ng malusog na balat malapit sa sugat, o sa pamamagitan ng migrating (rotational) flap na konektado sa balat ng donor area sa pamamagitan ng tinatawag na feeding pedicle. Ito ay pinutol lamang pagkatapos ng kumpletong pag-ukit ng inilipat na flap.

Mayroon ding isang paraan ng non-free autodermoplasty gamit ang isang stalk flap - paglipat ng balat ayon kay Filatov, kapag ang isang hugis-stalk na flap ay nabuo mula sa isang longitudinal na pinaghihiwalay na strip ng balat (nakuha ng dalawang parallel incisions), na tinatahi sa buong haba). Ang mga dulo ng naturang "stem" ay konektado sa balat (sa katunayan, ito ay dalawang paa ng pagpapakain), at kapag ang flap ay sapat na vascularized, ang malayong dulo nito na may kaugnayan sa sugat ay pinutol at tinatahi sa nais na lokasyon.

Ngayon, maraming binagong bersyon ng paraan ng Filatov, na unang ginamit sa simula ng ika-20 siglo. Bagama't ang mga naunang paglipat ng balat ayon kay Filatov ay isinagawa gamit ang mga pamamaraan na may Hacker at Esser flaps, at ang mga di-libreng scalp transplant ay isinagawa (at ginagawa pa rin) gamit ang Lexer flap.

Ang kasalukuyang tinatanggap na pag-uuri ng mga libreng pamamaraan ng paghugpong ng balat ay kinabibilangan ng:

• paggamit ng isang full-thickness flap (ang buong kapal ng balat), na nagbibigay-daan para sa pagtatakip ng maliliit ngunit malalim na mga paso at sugat. Ang ganitong mga autografts ay ginagamit kapag ang paglipat ng balat ay kinakailangan sa mukha at distal na bahagi ng mga paa't kamay (paa at kamay);
• pagpapanumbalik ng nawala na balat sa isang lugar na may isang split (manipis na epithelial) flap;
• ang paggamit ng isang split flap na nahahati sa mga piraso - paghugpong ng balat ayon kay Thiersch;
• pagsasara ng depekto na may ilang nakahiwalay na maliliit na flaps - paghugpong ng balat ayon sa Reverdin (binagong diskarteng Yatsenko-Reverdin);
• paglipat ng isang split perforated flap, kung saan ang mga longitudinal na hanay ng maikling interrupted incisions ay ginawa (na may isang brick-like offset). Ito ay nagpapahintulot sa graft na mabatak at masakop ang isang mas malaking lugar, at pinipigilan din ang akumulasyon ng exudate sa ilalim nito, na lubhang mahalaga para sa mabuting kaligtasan ng flap.

Contraindications sa procedure

Ang mga medikal na kontraindikasyon para sa paghugpong ng balat ay kinabibilangan ng:

• shock o nilalagnat na estado ng pasyente;
• magsunog ng toxemia at septicotoxemia;
• ang pagkakaroon ng isang lokal na proseso ng nagpapasiklab sa site ng transplant;
• makabuluhang pagkawala ng dugo;
• serous at serous-hemorrhagic na sakit ng balat;
• mataas na antas ng mga fraction ng protina at/o mga leukocytes sa dugo, mababang antas ng hemoglobin (anemia).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Una sa lahat, ang mga kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan ng paglipat ng balat graft ay maaaring, tulad ng anumang interbensyon sa kirurhiko, sa anyo ng isang reaksyon sa kawalan ng pakiramdam, hematomas at pamamaga, pagdurugo, pati na rin ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso dahil sa impeksiyon.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay kinabibilangan ng:

• pagkasira ng transplant (dahil sa mahinang daloy ng dugo sa lugar ng transplant o akumulasyon ng exudate);
• pagtanggi sa flap ng balat (bilang resulta ng hindi sapat na paghahanda nito o hindi sterility ng bed bed);
• pagpapapangit (wrinkling) ng transplanted flap (lalo na split) na may pagbaba sa laki nito;
• nadagdagan ang pigmentation;
• magaspang na hypertrophic scars, mga peklat pagkatapos ng paghugpong ng balat (na may limitadong kadaliang kumilos ng mga kasukasuan ng mga paa't kamay);
• nabawasan ang sensitivity ng balat sa lugar ng transplant.

Ang isang komplikasyon tulad ng isang dent pagkatapos ng skin grafting ay maaaring nauugnay sa alinman sa postoperative necrosis sa sugat o ang katotohanan na ang kapal ng flap ng balat ay hindi tumutugma sa lalim ng depekto, o ang antas ng granulation sa bed bed ay hindi sapat sa oras ng paghugpong.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangangalaga sa postoperative ay binubuo ng mga dressing, pagkuha ng mga iniresetang gamot (mga painkiller, antibacterial); depende sa kondisyon ng lugar ng operasyon, ang paggamot sa paghugpong ng balat ay isinasagawa gamit ang mga antiseptikong solusyon (halimbawa, Furacilin, Dioxidine, Diosizol, Sodium deoxyribonucleate), pati na rin ang mga corticosteroids.

Sa anong araw nag-ugat ang balat pagkatapos ng paglipat? Ang inilipat na balat ay karaniwang nagsisimulang mag-ugat tatlong araw pagkatapos ng operasyon. Sa una, ang flap ay pinapakain ng plasma absorption, ngunit pagkatapos ng 48-72 na oras - habang ito ay nagre-revascularize (lumalaki ng mga bagong daluyan ng dugo) - ang trophism ng transplanted na balat ay nagsisimulang ibigay sa pamamagitan ng microcirculation sa mga capillary.

Ang prosesong ito ay tumatagal ng hindi bababa sa tatlong linggo, at kung gaano katagal bago mag-ugat ang balat pagkatapos ng paglipat sa bawat partikular na kaso ay depende sa isang bilang ng mga salik. Una, ang dahilan ng paggamit sa operasyong ito at ang laki ng pagkawala ng balat ay may papel. Ang edad ng pasyente, ang estado ng kanyang immune system, ang reparative reserves ng katawan at, siyempre, ang pagkakaroon ng ilang mga sakit sa anamnesis ay mahalaga din. Ang kapal ng inilipat na flap ng balat ay napakahalaga: kung mas payat ito, mas mabilis itong mag-ugat.

Upang matiyak na ang pagpapagaling pagkatapos ng paghugpong ng balat ay napupunta nang walang mga komplikasyon, ang mga anti-inflammatory ointment ay maaaring gamitin pagkatapos ng paghugpong ng balat: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (na may silver sulfadiazine), Depanthenol. Higit pang impormasyon sa materyal - Mga pamahid para sa pagpapagaling ng sugat

Ang skin grafting ay tumatagal ng hindi bababa sa dalawa hanggang tatlong buwan bago gumaling, ngunit maaaring mas tumagal. Dapat suportahan ng mga pasyente ang graft gamit ang compression stockings. Bilang karagdagan, ang pinaghugpong balat ay hindi gumagawa ng pawis o sebum, at dapat na lubricated araw-araw sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan na may mineral na langis o isa pang banayad na langis upang maiwasan ang pagkatuyo.

Ang nutrisyon sa panahon ng paglipat ng balat ay dapat na kumpleto, na may diin sa mga protina ng hayop - upang matiyak ang paggamit ng mga amino acid at mga compound na naglalaman ng nitrogen. Sa mga microelement, sink, tanso, mangganeso, siliniyum ay lalong mahalaga sa panahong ito, at ng mga bitamina - retinol (bitamina A), pyridoxine (bitamina B6) at ascorbic acid (bitamina C).

[ 21 ], [ 22 ]