Paglipat ng Balat

Ang aming balat ay hindi lamang ang pinakamalaking, kundi pati na rin ang isang napakahalagang organ, kaya ang trauma at patolohiya na may malubhang pinsala o pagkawala ng balat ay maaaring pagbabanta ng buhay. Ang paglipat o paghugpong ng balat ay ang pinaka-karaniwang paraan upang maibalik ang integridad ng balat.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang pangunahing indications para sa mga pag-uugali na nauugnay sa balat transplantation Combustiology kung burn ng higit sa 10% ng balat ng katawan ng pabalat, ito ay ginanap pagkatapos ng burn balat grafts 2 degrees, ngunit mas madalas ito ay kinakailangan para sa  balat Burns 3 degrees kapag ang saligan na layer ng epidermis ay nawasak at ang lahat ng mga layer ng dermis. Isang 4 degree burns natupad naantalang transplant.

Sa traumatology, ang paglipat ng balat ay inilalapat sa paggamot ng malawak na mga pinsala - lacerated, durog, scalped - may malaking lugar at dami ng pinsala. Ang nasabing mga sugat ay hindi maaaring pagalingin sa pamamagitan ng pangunahing pag-igting, at ang pagpuno ng kanilang mga cavity ay nangyayari dahil sa paglaganap ng fibroblasts at ang pagbuo ng granulation (nag-uugnay) tissue.

Isinagawa balat grafts itropiko ulcers - mahaba healing ng pamamaga sa nekrosis ng dermis at ang hypodermis na sanhi ng diabetes, barikos veins, Buerger o  thrombophlebitis ng mas mababang limbs, limfostazom o vasculitis.

Kapag ang  frostbite ng mga  limbs, humahantong sa pagkamatay ng tissue tissue, maaaring kailanganin upang itanim ang balat sa paa (madalas - sa mga paa ng parehong mga binti) o paglipat ng balat sa braso.

Ang malubhang  depekto at deformities ng balat ng mukha at leeg, kabilang ang ulceration pagkatapos phlegmon ay ang mga pangunahing dahilan para sa paglipat ng balat sa mukha.

Sa lahat ng mga kaso na nakalista, ang isang transplant na balat ay ginagawa sa bata, anuman ang kanyang edad.

Nagmumuling-tatag pagtitistis - paghugpong skin flap - ay nakakatulong na mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente pagkatapos ng kirurhiko pag-alis ng dermatological malignancies (pinaka-madalas na - melanoma), pati na rin mga pasyente na may dystrophic  epidermolysis bullosa.

Posible bang mag-transplant ang balat sa vitiligo? Ito autoimmune dermatologic sakit upang bumuo ng puting patch sa balat sa ilang mga banyagang pribadong klinika kinuha ginagamot sa pamamagitan ng paglipat ng mga melanocytes (pigment-paggawa ng mga cell ng epidermis) sa malusog na lugar ng balat sa bleached spot, na sinusundan ng exposure sa excimer laser. Ang paraan ng cellular autotransplantation ng mga pinagaling na melanocytes ay ginagamit din.

Ngunit ang paglipat ng balat na may mga stretch mark (striae), na nauugnay sa mga pagbabago sa atrophic balat, ay hindi ipinagkakaloob: para sa paggamot ng hugis ng band na atrophodermia, ang iba't ibang mga lokal na pagkilos at mga pamamaraan ng patakaran ay ginagamit. Magbasa nang higit pa tungkol sa mga ito - Mag-  kahigang marka: ano ang mga sanhi at kung paano mapupuksa?

[6], [7], [8], [9], [10]

Paghahanda

Bukod sa maginoo preoperative pagsusuri, paghahanda para sa paghuhugpong ng balat ay upang alisin ang napinsala pamamaga ibabaw (burn, sugat, sakit itropiko ulceration et al.), Aling ay ganap na purified sa pamamagitan ng nana at necrotic tissue, pagsasagawa ng necrectomy. Ito ay tumatagal ng isang tiyak na oras, sa panahon kung saan ang mga pasyente ay nakatalaga kaukulang formulations at physiotherapy, pati na rin microbiological pag-aaral ay isinasagawa exudates mula sa mga sugat (cytogram para sa pagkakaroon ng mga pathogenic microorganisms) at monitoring ng pagbubutil tissue sa sugat kama.

Gayundin, upang isara ang depekto, ito ay kinakailangan upang ihanda ang transplanted na materyal. Kung posible na itanim ang balat ng balat ng pasyente (autotransplantation), pagkatapos ay kumuha din siya ng isang flap ng malusog na balat (isang espesyal na tool - dermatome).

Saan nila makuha ang balat para sa transplant? Ang pangunahing donor na lugar - mga lokasyon mula sa kung saan ang pangunguwalta ay nakuha: ang puwit, sa harap ng tiyan pader, hita (harap at panlabas na ibabaw), ang dibdib (nauuna at ilid ibabaw), balikat (upper arm ng balikat joint sa siko). Nais na laki at kapal ng balat pangunguwalta surgeon tumpak na matukoy ang pre - depende sa lugar at lalim ng pinsala, pati na rin ang lokasyon nito. Mga scrap ay maaaring alinman sa napaka-manipis (split, na binubuo ng lamang ng ilang mga epithelial layer) at mas makapal (polnosloynymi isang bahagi ng subcutaneous adipose tissue).

Upang donor lugar pagkatapos ng balat grafts pagalingin mabilis at nang walang komplikasyon natupad hemostasis at pagpapatayo ng mga sugat ibabaw, na kung saan ay superimposed baog makamatay mikrobiyo benda na may pilak ions: microgrid tulad dressings sumisipsip pansing exudate walang adhering sa mga sugat at nagpo-promote ang pagbuo ng dry langib, sa ilalim kung saan ang sugat ay nagpapagaling.

Kapag ang isang manipis na flap ay kinuha, ang isang solusyon ng potassium permanganate ay maaaring magamit upang gamutin ang donor zone, at pagkatapos ay kirurhiko para sa sugat na collagen. At ang makitid na sugat pagkatapos ng pagbubuga ng isang flap, bilang isang panuntunan, ay sinasadya na may kahanga-hanga ng isang aseptiko pagpindot bendahe.

Sa mga sentro ng pag-burn, ang mga donor site ay sarado na may lyophilized xenoderm grafts (mula sa balat ng mga pigs); maaari nilang pansamantalang isara ang malawak na pagkasunog ng 2-3 degrees, at makalipas ang ilang sandali sa mga sugat na inihanda sa ganitong paraan ay mga transplanted autografts.

Kung ito ay sariling balat imposible transplant pasyente ay maaaring gamitin ng isa pang tao sa balat - allogeneic paglipat (allotransplantation). Higit pa rito, sa ibang bansa ginagamit explants - artipisyal na balat transplant (Integra, silicone goma, Graftskin), na isang collagen lattice framework (sa ilang mga embodiments - na may pinag-aralan na mga cell ng tao ukol sa balat), na kung saan ay nagiging isang matrix para sa paglaki patungo sa loob ng fibroblasts, capillaries, lymph vessels at nerve fibers mula sa isang malusog na tissue na nakapalibot sa sugat.

Sa batayan ng teknolohiya makabagong ideya regenerative biomedical employing  cell mesenchymal stem  ng dugo at sapilitan pluripotent stem cell ng buto utak, balat ay maaaring lumago upang maging transplanted pagkatapos Burns. Ngunit para sa oras na ito ay isang mahaba at mahal na proseso.

[11], [12]

Pamamaraan paglipat ng balat

Ang pamamaraan ng paglipat ay inilarawan sa detalye sa publikasyon -  Surgery para sa paglipat ng balat pagkatapos ng paso

Bago ilagay ang flap sa bed ng sugat, ang decompression necrotic surgery ay ginaganap (ang nagreresulta na scab sa sugat ng burn ay dissected) na sinusundan ng paggamot na may antiseptics.

Sa karamihan ng mga kaso, ang transplanted autograft ay gaganapin sa pamamagitan ng maraming maliit na stitches o kirurhiko staples. Ang pagpapatuyo ay inilalapat at inilapat ang isang compression bandage.

Tinataya ng mga espesyalista ang mga kakaibang katangian ng teknolohiya at mga donor site kapag inililipat ang balat sa mga kamay. Kaya, para sa isang libreng balat transplant ang bata na may Burns ng palmar ibabaw ay gumagamit ng isang ganap flap, na kinuha mula sa panloob na ibabaw ng hita. Sa mga may sapat na gulang, sa parehong mga kaso, karaniwan na kasanayan upang isara ang sugat na may mga gasa mula sa anumang mga zone ng donor, pati na rin sa talampakan ng paa.

Ang paglipat ng balat sa mga daliri ay madalas na inihambing sa gawa ng alahas, at dito ay ginagamit ang iba't ibang mga diskarte, ang pagpili ng kung saan ay dictated, una sa lahat, ang lokalisasyon ng pinsala at ang pagkakaroon ng malusog na tissue na malapit dito. Kaya maaari itong isinasagawa bilang isang libreng autoplasty (flaps sa rear side brushes, na may isang balikat at al.), At hindi libre - krus flaps na may buo phalanges flaps sa pedicled etc. Kung kailangan mo ng transplant ng balat sa mga pad ng mga daliri ng kamay, pagkatapos ay dadalhin ito ng mga patches ng balat ng pasyente na kinuha mula sa panloob na mga hita.

Ang isang hiwalay na problema ay post-burn scars, disfiguring hitsura at deforming limbs na may pinagsamang contracture. Kapag ang paggamot ng droga, o ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay nagbibigay ng isang positibong resulta, pumunta para sa paglipat ng balat. Ngunit ito ay hindi literal na balat grafts sa peklat: peklat tissue ay excised unang at lamang pagkatapos na ang mga depekto ay sarado, mas madalas, sa pamamagitan ng paglipat ng counter (di-free) tatsulok flaps ng Limberg.

Mga pamamaraan ng paglipat ng balat

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paglipat ng balat ay:

• libreng balat paghugpong, kapag ang transplanted flap ay insulated, iyon ay, mula sa lugar kung saan ito ay hiwa, ito ay ganap na putol;
• nonfree balat grafts - o transposisyon bahagyang pinaghiwalay fragment malusog na balat Katabi ang sugat, o sa pamamagitan ng paggamit ng mga lumulutang (umiikot) ang flap na kaugnay sa mga donor na lugar sa balat ng tinaguriang pedikel. Ito ay pinutol lamang matapos ang ganap na pag-ukit ng mga displaced flap.

Din diyan ay isang paraan ng paggamit ng isang nilimitahan autodermoplasty pedicled flap - balat grafts sa Filatov kapag ang flap ay sa anyo ng stem ay nabuo mula sa pinaghiwalay paayon piraso ng balat (natamo ng dalawang parallel na slits) na kung saan ay sewn sa kahabaan ng buong haba). Ang dulo ng "unti-unting kumalat" konektado sa balat (sa katunayan, ang mga ito ay dalawang pedikel), at kapag ang flap ay may sapat na vascularized, malayo sa gitna na may kaugnayan sa dulo ng sugat ay cut at sewn sa lugar.

Sa ngayon, maraming mga binagong bersyon ng paraan ng Filatov, unang ginamit sa unang bahagi ng ikadalawampu siglo. Kahit maagang na balat paghugpong pamamaraan na ginagamit ng Filatov na may flaps Gakkera, Esser, at hindi libre transplant anit ginanap sa (at ay gaganapin sa ito araw) graft Lexer.

Ang pag-uuri na pinagtibay ngayon para sa pamamaraan ng libreng paglipat ng balat ay kabilang ang:

• Paggamit ng isang ganap na flap (sa buong kapal ng balat), na nagbibigay-daan upang masakop ang hindi gaanong mahalaga sa lugar, ngunit sapat na malalim na pagkasunog at mga sugat. Ang mga naturang autograft ay ginagamit kapag ang paglipat ng balat sa mukha at distal na mga paa (mga paa at kamay) ay kinakailangan;
• pagpapanumbalik ng nawalang balat sa isang lugar na may isang solong, manipis (epithelial) flap;
• application ng split flap na nahahati sa strips - paglipat ng balat ng Tirsch;
• pagsasara ng depekto na may ilang nakahiwalay na maliliit na flaps - paglipat ng balat ni Reverden (binagong pamamaraan ng Yatsenko-Reverden);
• transplanting split butas-butas flap, na kung saan ay ginawa paayon hilera ng maikling walang patlang seksyon (offset sa pamamagitan ng uri ng masonerya). Pinapayagan nito ang transplant na iunat at masakop ang isang mas malaking lugar, at pinipigilan din ang pagkakaroon ng exudate sa ilalim nito, na napakahalaga para sa mahusay na kaligtasan ng flap.

Contraindications sa procedure

Kabilang sa mga contraindications medikal para sa pag-uugali ng balat paglipat ay:

• shock o febrile state ng pasyente;
• Isulat ang toxemia at septicotoxemia;
• pagkakaroon ng lokal na nagpapaalab na proseso sa lugar ng paglipat;
• makabuluhang pagdurugo;
• serous at serous-hemorrhagic diseases ng balat;
• mataas na antas ng mga fractions ng protina at / o mga leukocytes sa dugo, mababang hemoglobin (anemia).

[13], [14], [15], [16]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Una, ang mga epekto ng balat grafts pagkatapos ng paglipat pamamaraan na maaaring hindi, tulad ng sa anumang kirurhiko pamamaraan, tulad ng mga reaksyon sa kawalan ng pakiramdam, bruising at pamamaga, dumudugo, at ang pagbuo ng pamamaga dahil sa impeksiyon.

Bilang isang komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan, may mga:

• pagkasira ng graft (dahil sa mahinang daloy ng dugo sa transplant site o akumulasyon ng exudate);
• pagtanggi ng flap ng balat (bilang isang resulta ng hindi sapat na paghahanda o hindi sterility ng sugat sa sugat);
• pagpapapangit (pag-urong) ng transplanted flap (lalo na hatiin) na may isang pagbawas sa laki nito;
• pinahusay na pigmentation;
• gross  hypertrophic scars, scars pagkatapos ng skin transplantation (na may limitadong kadaliang kumilos ng joints ng paa);
• Ang pagbaba ng sensitivity ng balat sa lugar ng paglipat.

Ang nasabing mga komplikasyon bilang dent matapos ang paghuhugpong ng balat, ay maaaring nauugnay sa postoperative tulad ng nekrosis sa sugat, at sa na ang kapal ng balat pangunguwalta ay hindi matugunan depekto depth o antas ng sugat bed pagbubutil ay hindi sapat na sa panahon ng paglipat.

[17], [18], [19], [20]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang postoperative care ay binubuo sa pagbabara, pagkuha ng mga iniresetang gamot (analgesic, antibacterial); pati na ang operasyon zone ay isinasagawa pagkatapos ng paggamot ng balat transplantation - na may antiseptiko solusyon (hal Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya sodium deoxyribonucleate) at corticosteroids.

Sa anong araw ang balat ay natigil matapos ang transplant? Ang transplant na balat ay karaniwang nagsisimula upang pagalingin tatlong araw pagkatapos ng operasyon. Una flap ay pinalakas ng plasma pagsipsip, ngunit pagkatapos ng 48-72 oras - tulad ng ito neovascularization (ang paglago ng mga bagong daluyan ng dugo) - trophism transplanted balat ay nagsisimula upang magbigay ng microcirculation sa capillaries.

Ang prosesong ito ay tumatagal ng hindi bababa sa tatlong linggo, at kung gaano kalaki ang nakukuha ng balat matapos ang paglipat sa bawat partikular na kaso, ay depende sa maraming mga kadahilanan. Una, ang dahilan na nagiging sanhi ng operasyon na ito, at ang laki ng pagkawala ng balat, ay naglalaro. Ang edad ng pasyente, ang estado ng kanyang immune system, ang mga reparative reserves ng katawan at, siyempre, ang pagkakaroon ng ilang mga sakit sa anamnesis ay walang maliit na kahalagahan. Ang pinakamahalaga ay ang kapal ng transplanted na flap ng balat: ang mas manipis na ito, mas mabilis ang nagiging ito.

Upang healing pagkatapos ng paghuhugpong ng balat nagpatuloy nang walang komplikasyon, anti-namumula na pamahid maaaring ilapat matapos balat paglipat: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (na may silver sulfadiazine) Depantenol. Higit pang impormasyon sa materyal - Mga  pamahid para sa pagpapagaling ng sugat

Ang pagpapanumbalik ng balat pagkatapos ng paglipat ay tumatagal ng hindi kukulangin sa dalawa hanggang tatlong buwan, ngunit maaari itong magtagal. Ang mga pasyente ay dapat suportahan ang transplant na may compression knitwear. Bilang karagdagan, ang transplanted skin ay hindi naglalabas ng pawis at sebum, at dapat itong lubricated araw-araw sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan na may langis na mineral o iba pang banayad na langis upang maiwasan ang pagkatuyo.

Nutrisyon para sa balat transplantation ay dapat na kumpleto na may diin sa mga protina ng hayop - na nagbibigay ng paggamit ng amino acids at nitrogen na naglalaman ng compounds. Ng micronutrients ay partikular na mahalaga sa panahong ito, sink, tanso, mangganeso, siliniyum, at bitamina mula sa - retinol (bitamina A), pyridoxine (bitamina B6) at ascorbic acid (bitamina C).

[21], [22],