Pagdurog ng bato sa bato: pangunahing pamamaraan

Kapag nabuo ang mga bato sa bato na pumipinsala sa paggana ng sistema ng ihi, at ang lahat ng mga pagtatangka na alisin ang mga ito sa tulong ng therapy sa droga ay hindi nagtagumpay, mayroon lamang isang paraan na natitira - pagdurog ng mga bato sa bato o lithotripsy. Ito ang pagkasira ng istraktura ng mga hindi matutunaw na bato sa maliliit na fragment, na ginagawang posible na alisin ang mga ito mula sa mga bato nang walang interbensyon sa kirurhiko. [ 1 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng pamamaraang ito ay nephrolithiasis (sakit sa bato sa bato) at urolithiasis.

Ang pagdurog ay ginagawa kapag ang laki ng mga bato ay nasa hanay na 2-15(20) mm (depende sa tiyak na pamamaraan), at kung sila ay siksik o mala-kristal, at naayos din sa mga tisyu ng mga istruktura ng bato (na nagiging sanhi ng iba't ibang sintomas, kabilang ang renal colic). [ 2 ]

Kadalasan ang mga nephrolith ay napansin ng pagkakataon. At ang mga asymptomatic na maliliit na bato na hindi nakakaapekto sa pag-andar ng bato at hindi nakakagambala sa urodynamics ay sinusubaybayan ng pana-panahong pagsusuri sa mga pasyente.

Paghahanda

Dahil ang lithotripsy ay inireseta ng dumadating na manggagamot, ang mga pasyente ay dati nang sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri sa mga bato kasama ang lahat ng kinakailangang pagsusuri sa ihi at dugo, pati na rin ang cystoscopy ng pantog at computed tomography ng mga bato. Kaya, ang pagkakaroon ng isang naitatag na diagnosis ng sakit sa bato sa bato, bago ang pamamaraan ng pagdurog, ang paghahanda ng mga pasyente ay binubuo ng pagkuha ng pagsusuri ng dugo para sa HIV at RW, para sa bilis ng pamumuo nito, pagsasagawa ng ultrasound ng mga bato at ureter (upang linawin ang bilang, laki at lokalisasyon ng mga bato sa oras ng lithotripsy) at electrocardiography (ECG). [ 3 ]

Ang aspirin at mga gamot na naglalaman ng acetylsalicylic acid, anticoagulants at non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay dapat na ihinto 10 araw bago ang pamamaraan. At bago ang pagdurog sa ultrasound, ang mga pasyente ay binibigyan ng iniksyon ng Euphyllin o Pentoxifylline solution upang mapabuti ang lokal na daloy ng dugo at protektahan ang bato mula sa posibleng pinsala sa tissue sa pamamagitan ng shock wave impulses. [ 4 ]

Pamamaraan pagdurog ng bato sa bato

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pamamaraan ng pagkasira ng nephroliths ay depende sa paraan na ginamit. Ang pagdurog ng mga bato sa bato ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia (injection) o epidural anesthesia.

Sa pagdurog ng endoscopic contact, ang isang nephroscope (ureteroscope) ay ipinasok sa pamamagitan ng urethra - nang walang paghiwa o pagbutas, at ang mga durog na particle ng bato (din sa pamamagitan ng urethra) ay tinanggal mula sa bato gamit ang isang espesyal na instrumento. Sa ilang mga kaso, sa pagtatapos ng pamamaraan - pagkatapos alisin ang endoscopic na instrumento - isang catheter-stent ay naka-install sa ureter ng pasyente para sa isang tiyak na tagal ng panahon.

Ang percutaneous nephrolithotripsy ay nagsasangkot ng pagdurog ng mga bato sa bato sa pamamagitan ng isang pagbutas sa rehiyon ng lumbar (kung saan ipinapasok ang isang endoscopic lithotripter), at hindi sapat na maliliit na fragment ng bato ang inaalis din. Ito ang pinakamahabang pamamaraan, na nagtatapos sa pag-install ng nephrostomy drainage catheter upang maibalik ang daloy ng ihi. [ 5 ]

At ang makinis na dispersed na labi ng mga durog na bato pagkatapos ng contactless remote lithotripsy ay excreted with urine on their own.

Mga Paraan ng Pagdurog ng Bato sa Bato

Sa modernong clinical nephrology at urology, ang mga sumusunod na paraan ng pagdurog ng mga bato sa bato ay ginagamit:

• endoscopic na pagkasira ng mga bato, ibig sabihin, contact crushing ng kidney stones na may transurethral insertion ng isang flexible probe (isang espesyal na ureteroscope o ureteronephroscope). Ginagamit lamang ito para sa maliliit na bato (hindi hihigit sa 2.5-3 mm);
• pagdurog ng mga bato sa bato gamit ang ultrasound - ultrasound lithotripter;
• extracorporeal shock wave lithotripsy o contactless remote na pagdurog ng mga bato sa bato (laki mula 5 mm hanggang 20 mm) na may iba't ibang paraan ng paggawa ng shock wave, na may ultrasonographic o fluoroscopic na suporta ng pamamaraan;
• Percutaneous nephrolithotripsy – ultrasound o laser endoscopic na pagdurog ng malalaking bato, kabilang ang mga coral stone.

Mga Gamot sa Pagdurog ng Bato sa Bato

Mahalagang tandaan na ang mga gamot na iniinom nang pasalita ay hindi maaaring durugin ang mga bato sa bato, gaya ng nangyayari sa lithotripsy: ang ilang maliliit na bato ay maaari lamang nilang matunaw. At ang paggamot na ito ay tinatawag na drug litholysis. Samakatuwid, higit pang isasaalang-alang namin ang mga gamot para sa pagtunaw ng mga bato sa bato.

Ang kemikal na komposisyon ng mga bato sa ihi ay ang pinakamahalaga para sa litholysis. Kung ang mga bato ay nabuo mula sa uric acid, ang mga ito ay urate (o uric acid); Ang mga oxalate stone ay binubuo ng calcium at ammonium salts ng oxalic acid, at ang phosphate stone ay binubuo ng calcium-phosphorus at ammonium-phosphate salts; Ang mga cystine stone ay nabuo mula sa mga kristal ng aliphatic aminocarboxylic acid cystine. Mayroon ding struvite stones, na binubuo ng phosphate mineral struvite (nabuo dahil sa pagkakaroon ng bacteria sa ihi at urinary tract na gumagawa ng ammonia). [ 6 ]

Ayon sa mga eksperto, ang urate stone lamang ang maaaring matunaw sa pamamagitan ng pharmacological na paraan.

Ang paraan ng parenteral litholysis ng urate stones sa pamamagitan ng intravenous drip administration ng antiacetylene drug Trometamol N ay hindi nakatanggap ng malawak na pagtanggap. [ 7 ]

Narito ang ilang pangalan ng mga gamot na litholytics at iniinom para sa mga bato sa ihi at bato:

• Magurlite (naglalaman ng potasa, sodium at magnesium citrates; bitamina B6 at sitriko acid);
• Soluran (Blemaren) - katulad ng komposisyon sa nakaraang gamot;
• Uralit-U (potassium at sodium citrates); [ 8 ], [ 9 ]
• mga tablet na naglalaman ng mga extract ng mga nakapagpapagaling na halaman para sa pagdurog ng mga bato sa bato - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• phytosyrup Uronephron;
• tincture Nieron (ammi dental, madder, field horsetail, calendula);
• bumababa ng Urolesan at Cystenal; [ 10 ]
• Mga pandagdag sa pandiyeta batay sa mga halamang panggamot – Renolit, Kamenelom, Nokamen, atbp.

Pagdurog ng mga bato sa bato gamit ang mga katutubong remedyo

Maaari mo ring subukang matunaw ang mga bato sa bato gamit ang mga katutubong remedyo, dahil hindi pa rin posible na durugin ang mga ito.

Inirerekomenda na uminom ng hindi lamang hydrocarbonate (alkaline) na mineral na tubig, kundi pati na rin ang mga juice: birch, karot (na may langis ng gulay, kasama ang pagdaragdag ng mga juice mula sa mga ugat ng perehil o kintsay). Sinasabi ng ilang mga tao na ang pagkuha ng pinaghalong mahahalagang langis ng fir na may lemon juice ay epektibo. [ 11 ]

Ang mga pangunahing halamang gamot para sa paghiwa-hiwalay ng mga bato sa bato, kung saan inihahanda ang mga decoction at pagbubuhos ng tubig: madder (ugat), fenugreek (mga buto), knotweed, field horsetail, stinging nettle, gumagapang na wheatgrass (rhizome), kopeck grass (root), heather, paghahasik ng karot (mga buto), toothbrush (mga dahon ng strawberry at strawberry).

Inirerekomenda din na magluto sa isang termos at uminom ng mga tsaa upang masira ang mga bato sa bato: rose hips (mga prutas at ugat); dahon ng birch, itim na elderberry o dandelion; makapal na damong erva; mga ugat ng sunflower o karaniwang burdock. [ 12 ]

Basahin din - Buhangin sa mga bato ng mga babae at lalaki: kung ano ang gagawin, paggamot sa mga katutubong remedyo sa bahay.

Kamakailan, kinumpirma ng mga mananaliksik ng India ang mga litholytic na katangian ng tropikal na munggo na Dolichous biflorus, na tinatawag na kulattha sa Ayurveda, at ang pagiging epektibo ng katas nito sa pagtunaw ng mga oxalate na bato. [ 13 ]

Contraindications sa procedure

Ang mga nakalistang paraan ng pagdurog ng mga bato sa bato ay kontraindikado:

• para sa talamak na nagpapaalab na sakit, pangunahin ang cystitis at pyelonephritis;
• mga pasyente na may functional renal failure;
• sa kaso ng dystopia ng bato;
• sa kaso ng kapansanan sa daloy ng dugo sa bato na nauugnay sa aneurysm o stenosis ng arterya ng bato;
• para sa oncology ng pelvic organs at urinary system;
• sa pagkakaroon ng malubhang cardiovascular insufficiency at/o arterial hypertension;
• kung ang pamumuo ng dugo ay nabawasan;
• sa panahon ng pagbubuntis at regla;
• na may makabuluhang pagtaas ng timbang ng katawan.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Sa kabila ng katotohanan na ang mga pinangalanang pamamaraan ng pag-alis ng mga bato sa bato ay minimally invasive na mga pamamaraan, ang mga kahihinatnan pagkatapos ng kanilang pagpapatupad ay nangyayari at kasama ang sakit sa rehiyon ng lumbar at ang pagkakaroon ng dugo sa ihi. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon, kabilang ang sakit, pati na rin ang mga problema sa pag-ihi ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng bato pagkatapos ng pagdurog ng mga bato.

Ang pag-unlad ng isang impeksiyon ay ipinahiwatig ng isang subfebrile o makabuluhang mataas na temperatura pagkatapos na durugin ang bato.

Ang mga posibleng pangmatagalang kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan ay humantong sa functional renal failure, nephrogenic hypertension, ischemia at calcification ng renal tissue.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng pamamaraan ng nephrolithotripsy, ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa anyo ng isang reaksiyong alerdyi sa kawalan ng pakiramdam, pagduduwal, mga karamdaman sa puso (mga pagbabago sa rate ng puso), pati na rin ang pinsala sa parenchyma, na nagreresulta sa matagal na hematuria, subcapsular o intraparenchymal hematoma sa bato pagkatapos ng pagdurog ng mga bato, [ 14 ] acute absentital failure. [ 15 ], [ 16 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Sa prinsipyo, pagkatapos ng pamamaraan ng lithotripsy, ang pangangalaga at rehabilitasyon ay nabawasan sa pag-inom ng hanggang 1.5-2 litro ng tubig bawat araw at pansamantalang (hanggang isa at kalahati hanggang dalawang buwan) na limitasyon ng pisikal na aktibidad, at isang diyeta pagkatapos ng pagdurog ng mga bato sa bato ay dapat ding sundin, higit pang mga detalye:

• Diet para sa mga bato sa bato
• Diyeta para sa urolithiasis
• Diet para sa mataas na uric acid

Sa kaso ng pagtaas ng temperatura, ang mga antibacterial na gamot ay inireseta; sa kaso ng hematuria na lumampas sa pinahihintulutang lima hanggang pitong araw, pati na rin sa kaso ng pagbuo ng hematoma sa bato, inireseta ang bed rest at ang paggamit ng mga hemostatic agent. [ 17 ]