Isang pag-aaral ng cognitive function

Sa klinikal na kasanayan ng isang neurologist, ang pagtatasa ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay kinabibilangan ng pag-aaral ng oryentasyon, atensyon, memorya, pagbibilang, pagsasalita, pagsulat, pagbabasa, praxis, at gnosis.

Oryentasyon

Ang pag-aaral ng kakayahan ng pasyente na mag-navigate sa kanyang sariling personalidad, lugar, oras at kasalukuyang sitwasyon ay isinasagawa kasabay ng pagtatasa ng kanyang estado ng kamalayan.

• Oryentasyon sa sariling personalidad: hinihiling sa pasyente na sabihin ang kanyang pangalan, tirahan ng tirahan, propesyon, at katayuan sa pag-aasawa.
• Oryentasyon sa lugar: hilingin sa pasyente na sabihin kung nasaan siya ngayon (lungsod, pangalan ng institusyong medikal, sahig) at kung paano siya nakarating dito (sa pamamagitan ng transportasyon, paglalakad).
• Oryentasyon sa oras: hilingin sa pasyente na pangalanan ang kasalukuyang petsa (araw, buwan, taon), araw ng linggo, oras. Maaari mong tanungin ang petsa ng pinakamalapit na paparating o nakaraang holiday.

Ang karagdagang pagsusuri sa mga pag-andar ng pag-iisip ng pasyente ay isinasagawa kung ito ay itinatag na siya ay nasa isang malinaw na kamalayan at naiintindihan ang mga tagubilin at mga tanong na itinanong sa kanya.

Pansin

Ang atensyon ng tao ay nauunawaan bilang parehong kakayahang maunawaan ang maraming aspeto ng mga nakapagpapasiglang epekto sa anumang naibigay na sandali sa oras, at isang hindi tiyak na salik na nagtitiyak sa pagpili, pagpili ng daloy ng lahat ng proseso ng pag-iisip sa kabuuan. Madalas na ginagamit ng mga neurologist ang terminong ito upang tukuyin ang kakayahang tumuon sa ilang mga pandama na stimuli, na nagpapakilala sa kanila mula sa iba. Nakaugalian na makilala sa pagitan ng pag-aayos ng atensyon, paglipat ng atensyon mula sa isang pampasigla patungo sa isa pa, at pagpapanatili ng atensyon (kinakailangan upang makumpleto ang isang gawain nang walang mga palatandaan ng pagkapagod). Ang mga prosesong ito ay maaaring boluntaryo at hindi kusang-loob.

Ang kakayahang mag-concentrate at humawak ng atensyon ay lubhang napahina sa mga estado ng matinding pagkalito, naghihirap sa isang mas mababang lawak sa demensya, at sa pangkalahatan ay hindi napinsala sa mga focal brain lesion. Sinusuri ang konsentrasyon sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na ulitin ang isang serye ng mga numero o i-cross out ang isang tiyak na titik sa loob ng ilang panahon, na nakasulat sa isang piraso ng papel sa random na paghalili ng iba pang mga titik (ang tinatawag na proofreading test). Karaniwan, ang paksa ay wastong umuulit ng 5-7 mga numero pagkatapos ng mananaliksik at i-cross out ang nais na titik nang walang mga pagkakamali. Bilang karagdagan, upang masuri ang atensyon, ang pasyente ay maaaring hilingin na magbilang hanggang sampu sa pasulong at paatras na pagkakasunud-sunod; ilista ang mga araw ng linggo, buwan ng taon sa pasulong at paatras na pagkakasunud-sunod; ayusin ang mga titik na bumubuo sa salitang "isda" sa alpabetikong ayos o bigkasin ang salitang ito sa pamamagitan ng mga tunog sa reverse order; mag-ulat kapag ang kinakailangang tunog ay natagpuan sa mga tunog na pinangalanan sa random na pagkakasunud-sunod, atbp.

Basahin din ang: Attention Deficit Disorder

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Alaala

Ang terminong " memorya " ay tumutukoy sa proseso ng aktibidad na nagbibigay-malay, na kinabibilangan ng tatlong bahagi: pagkuha at coding (memorization) ng impormasyon; imbakan nito (pagpapanatili) at pagpaparami (pagbawi).

Alinsunod sa konsepto ng pansamantalang organisasyon ng memorya, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala: agarang (agadan, pandama), panandaliang (nagtatrabaho) at pangmatagalan.

• Ang mga pagsusulit na nagtatasa ng agarang memorya ay katulad ng mga pagsusulit na nagtatasa ng atensyon at kinasasangkutan ng pasyente ang pag-alala kaagad ng isang serye ng mga numero o salita na hindi pa natutunan ng paksa. Halimbawa, maaaring hilingin sa pasyente na ulitin ang sumusunod na serye ng mga numero pagkatapos ng tagasuri (sabihin ang mga ito nang dahan-dahan at malinaw): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na ulitin ang serye ng mga numero, na sinasabi ang mga ito sa reverse order kung saan sinabi ang mga ito dati. Karaniwan, ang isang malusog na nasa hustong gulang na may average na katalinuhan ay madaling maalala ang isang serye ng pitong numero sa isang forward sequence at limang numero sa isang reverse order. Maaari ding hilingin sa pasyente na pangalanan ang tatlong bagay na hindi lohikal na nauugnay sa isa't isa (hal., "table-road-lamp") at hilingin na agad na ulitin ang mga salitang ito.
• Upang masuri ang panandaliang memorya, ang kakayahan ng pasyente na matuto ng bagong materyal at maalala ang kamakailang natutunang impormasyon ay sinusuri. Ang verbal at non-verbal (visual) memory ay sinusubok gamit ang mga sumusunod na pagsubok.
  • Ang paksa ay hinihiling na ilista kung ano ang kanyang kinain para sa almusal.
  • Sinasabi nila sa pasyente ang kanilang una at gitnang pangalan (kung hindi niya ito kilala noon) at pagkaraan ng ilang sandali ay hinihiling sa kanya na ulitin ito.
  • Ang pasyente ay sinabihan ng tatlong simpleng salita (halimbawa, nagsasaad ng pangalan, oras ng araw, bagay ng pananamit) at agad na hiniling na ulitin ang mga ito. Kung ang pasyente ay nagkamali, ang mga pagtatangka ay paulit-ulit hanggang sa tama niyang pangalanan ang lahat ng tatlong salita (ang bilang ng mga pagtatangka ay naitala). Pagkatapos ng 3 minuto, hinihiling sa paksa na alalahanin ang tatlong salitang ito.
  • Ang pasyente ay hinihiling na alalahanin ang isang pangungusap. Ang parirala ay binabasa nang malakas nang dahan-dahan at malinaw at ang pasyente ay hinihiling na ulitin ito. Kung nagkamali siya, ang mga pagtatangka ay paulit-ulit hanggang sa makayanan ng pasyente ang gawain. Ang bilang ng mga pagtatangka ay naitala. Ang pasyente ay maaari ding hilingin na magparami ng mga maikling parirala na idinagdag ng doktor (ang pasyente ay inuulit ang mga ito nang malakas, simula sa una, pagkatapos ay ang pangalawa at kasunod, halimbawa: "Isang espesyal na orihinal"; "Dalawang uri ng ligaw na porcupine"; "Tatlong mataba na tahimik na tarantulas"; "Apat na pagong ang kumamot sa bungo ng isang kakaibang puso, may pagkanta ng isang kakaibang puso"; hapunan." Kung inulit ng pasyente ang unang apat na parirala nang walang mga pagkakamali, kung gayon ang memorya ay maaaring ituring na mabuti.
  • Ang pasyente ay ipinapakita ng isang larawan ng ilang mga bagay at hiniling na tandaan ang mga ito; pagkatapos, pagkatapos alisin ang larawan, hihilingin sa kanila na ilista ang mga bagay na ito at ang bilang ng mga error ay nabanggit. Posible ring magpakita ng larawan ng ilang bagay at pagkatapos ay hilingin sa paksa na hanapin ang mga bagay na ito sa isa pang hanay ng mga larawan.
• Ang pangmatagalang memorya ay tinatasa sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente tungkol sa autobiographical, historikal, at kultural na mga kaganapan (ang mga partikular na tanong ay depende sa dapat na antas ng edukasyon ng pasyente). Halimbawa, maaari mong hilingin sa kanya na pangalanan ang kanyang petsa at lugar ng kapanganakan; lugar ng pag-aaral; pangalan ng kanyang unang guro; petsa ng kasal; mga pangalan ng mga magulang, asawa, mga anak, at kanilang mga kaarawan; pangalan ng pangulo ng bansa; kilalang mga makasaysayang petsa (ang simula at pagtatapos ng Great Patriotic War); mga pangalan ng mga pangunahing ilog at lungsod sa Russia.

Basahin din ang: Paghina ng memorya

Suriin

Ang mga karamdaman sa pagbibilang at pagbibilang na mga operasyon na nangyayari sa mga pasyente na may organikong pinsala sa utak ay tinatawag na "acalculia". Ang pangunahing (tiyak) na acalculia ay nangyayari sa kawalan ng iba pang mga karamdaman ng mas mataas na pag-andar ng utak at ipinakita sa pamamagitan ng isang disorder ng mga ideya tungkol sa mga numero, ang kanilang panloob na komposisyon at istraktura ng digit. Ang pangalawang (hindi partikular) na acalculia ay nauugnay sa mga pangunahing karamdaman ng pagkilala sa mga salita na nagsasaad ng mga numero at numero, o sa hindi maayos na pagbuo ng isang programa ng aksyon.

Ang pagtatasa ng numeracy sa klinikal na kasanayang neurological ay kadalasang limitado sa mga gawaing kinasasangkutan ng pagsasagawa ng mga operasyon sa aritmetika at paglutas ng mga simpleng problema sa aritmetika.

• Serial Counting: Hinihiling sa pasyente na magsagawa ng serial subtraction ng pito sa 100 (bawas ng pito sa 100, pagkatapos ay sunud-sunod na ibawas ang pito sa natitirang 3-5 ulit) o tatlo mula sa 30. Ang bilang ng mga error at ang oras na kinakailangan para sa pasyente upang makumpleto ang gawain ay nabanggit. Ang mga pagkakamali sa pagkumpleto ng pagsusulit ay maaaring maobserbahan hindi lamang sa acalculia, kundi pati na rin sa mga karamdaman sa konsentrasyon, pati na rin sa kawalang-interes o depresyon.
• Kung ang pasyente ay may mga kapansanan sa pag-iisip kapag nilulutas ang mga nabanggit na problema, inaalok siya ng mga simpleng problema sa karagdagan, pagbabawas, pagpaparami, paghahati. Posible rin na mag-alok ng mga solusyon sa pang-araw-araw na problema sa mga operasyon ng aritmetika: halimbawa, upang kalkulahin kung gaano karaming mga peras ang mabibili para sa 10 rubles kung ang isang peras ay nagkakahalaga ng 3 rubles, kung gaano karaming pagbabago ang natitira, atbp.

Kakayahang mag-generalize at abstract

Ang kakayahang maghambing, mag-generalize, abstract, bumuo ng mga paghuhusga, at plano ay tumutukoy sa tinatawag na "executive" mental function ng isang tao na nauugnay sa boluntaryong regulasyon ng lahat ng iba pang mga lugar ng mental na aktibidad at pag-uugali. Ang iba't ibang mga karamdaman ng mga pag-andar ng ehekutibo (halimbawa, impulsivity, limitadong abstract na pag-iisip, atbp.) Sa isang banayad na anyo ay posible rin sa mga malulusog na indibidwal, samakatuwid, ang pangunahing kahalagahan sa mga diagnostic ay ibinibigay hindi sa pagtukoy ng uri ng mga karamdaman ng mga pag-andar ng ehekutibo, ngunit sa pagtatasa ng kanilang kalubhaan. Sa pagsasanay sa neurological, tanging ang pinakasimpleng mga pagsusuri ang ginagamit upang masuri ang mga function ng ehekutibo. Sa panahon ng pagsusuri, mahalagang makakuha ng impormasyon tungkol sa mga premorbid na katangian ng pasyente. Ang pasyente ay hinihiling na ipaliwanag ang kahulugan ng ilang kilalang metapora at kawikaan ("gintong mga kamay", "huwag dumura sa balon", "ang mas mabagal kang pumunta, mas lalo kang makakakuha", "gana sa lobo", "isang pukyutan ay lumilipad mula sa isang wax cell para sa isang parangal sa bukid", atbp.), upang makahanap ng mga pagkakatulad at pagkakaiba sa pagitan ng mga bagay (mansanas at isang kahel, atbp.).

[ 5 ], [ 6 ]

Talumpati

Kapag nakikipag-usap sa isang pasyente, pinag-aaralan nila kung paano niya nauunawaan ang pagsasalita na tinutugunan sa kanya (sensory part of speech) at i-reproduce ito (motor part of speech). Ang mga karamdaman sa pagsasalita ay isa sa mga kumplikadong problema ng klinikal na neurolohiya, pinag-aaralan ito hindi lamang ng mga neurologist, kundi pati na rin ng mga neuropsychologist, mga therapist sa pagsasalita. Sa ibaba ay isinasaalang-alang lamang namin ang mga pangunahing isyu ng mga karamdaman sa pagsasalita, na tumutulong sa mga pangkasalukuyan na diagnostic.

Maaaring magdusa ang pagsasalita na medyo nakahiwalay sa iba pang mas matataas na pag-andar ng utak sa mga focal lesyon ng utak o kasabay ng iba pang mga karamdaman sa cognitive sphere sa mga dementia. Ang Aphasia ay isang karamdaman ng nabuo nang pagsasalita na nangyayari sa mga focal lesyon ng cortex at katabing subcortical na rehiyon ng nangingibabaw na hemisphere (kaliwa sa mga kanang kamay) at isang systemic disorder ng iba't ibang anyo ng aktibidad sa pagsasalita na may pagpapanatili ng mga elementarya na anyo ng pandinig at paggalaw ng speech apparatus (ibig sabihin, walang paresis ng mga kalamnan ng pagsasalita - lingual, kalamnan ng paghinga).

Ang classical motor aphasia (Broca's aphasia) ay nangyayari kapag ang mga posterior section ng inferior frontal gyrus ng dominanteng hemisphere ay apektado, at ang sensory aphasia (Wernicke's aphasia) ay nangyayari kapag ang gitna at posterior section ng superior temporal gyrus ng dominanteng hemisphere ay apektado. Sa motor aphasia, ang lahat ng mga uri ng oral speech (kusang pagsasalita, pag-uulit, awtomatikong pagsasalita) ay may kapansanan, pati na rin ang pagsulat, ngunit ang pag-unawa sa pasalita at nakasulat na pagsasalita ay medyo buo. Sa sensory aphasia ni Wernicke, parehong may kapansanan ang pag-unawa sa bibig at nakasulat na pananalita at ang sariling bibig at nakasulat na pananalita ng pasyente.

Sa pagsasanay sa neurological, ang mga karamdaman sa pagsasalita ay nasuri sa pamamagitan ng pagtatasa ng kusang-loob at awtomatikong pagsasalita, pag-uulit, pagbibigay ng pangalan sa mga bagay, pag-unawa sa pagsasalita, pagbabasa at pagsulat. Ang mga pag-aaral na ito ay isinasagawa sa mga pasyenteng may mga karamdaman sa pagsasalita. Kapag sinusuri ang isang pasyente, mahalagang matukoy ang dominasyon ng kanyang hemispheres, iyon ay, upang malaman kung siya ay kanang kamay o kaliwang kamay. Dito maaari itong mabanggit na, ayon sa mga neurophysiologist, ang kaliwang hemisphere ay nagbibigay ng mga pag-andar ng abstract na pag-iisip, pagsasalita, lohikal at analytical na mga function na pinapamagitan ng salita. Ang mga tao kung kanino ang mga pag-andar ng kaliwang hemisphere ay nananaig (kanang kamay) ay naaakit sa teorya, may layunin, nahuhulaan ang mga kaganapan, aktibo sa motor. Sa mga pasyente na may functional na pangingibabaw ng kanang hemisphere ng utak (kaliwang kamay), ang kongkretong pag-iisip, kabagalan at katahimikan, isang ugali sa pagmumuni-muni at mga alaala, emosyonal na kulay ng pananalita, at musikal na tainga ay nananaig. Ang mga sumusunod na pagsubok ay ginagamit upang matukoy ang pangingibabaw ng hemisphere: pagtukoy sa nangingibabaw na mata na may binocular vision, pagkakapit ng mga kamay nang magkasama, pagtukoy ng lakas ng pagkuyom ng kamao gamit ang dynamometer, pagtiklop ng mga braso sa dibdib (ang "Napoleon pose"), pagpalakpak, pagtulak ng binti, atbp. Sa kanang kamay ng mga tao, ang kanang kamay ay nakakuyom, ang nangingibabaw na kamay ay nakakuyom sa kanang kamay na mga tao, ang kanang kamay ay nakakuyom sa kanang kamay. magkadikit ang mga kamay, mas malakas ang kanang kamay, mas active din kapag pumapalakpak, kapag nakahalukipkip ang mga kamay sa dibdib, nasa itaas ang kanang bisig, ang kanang binti ay binting tumutulak, at sa mga taong kaliwa, lahat ay kabaligtaran. Kadalasan, ang isang convergence ng mga functional na kakayahan ng kanan at kaliwang kamay ay sinusunod (ambidexterity).

• Ang kusang pagsasalita ay sinusuri kapag nakikipagkita sa pasyente, nagtatanong sa kanya ng mga tanong: "Ano ang iyong pangalan?", "Ano ang ginagawa mo para sa isang buhay?", "Ano ang nakakagambala sa iyo?", atbp. Kinakailangang bigyang-pansin ang mga sumusunod na karamdaman.
  • Mga pagbabago sa bilis at ritmo ng pagsasalita, na nagpapakita ng sarili sa pagbagal, pasulput-sulpot na pagsasalita, o, sa kabaligtaran, sa pagbilis nito at kahirapan sa paghinto.
  • Mga kaguluhan sa himig ng pananalita (dysprosody): maaari itong maging monotonous, inexpressive, o makakuha ng "pseudo-foreign" accent.
  • Pagpigil sa pagsasalita (ganap na kawalan ng paggawa ng pagsasalita at mga pagtatangka sa pandiwang komunikasyon).
  • Ang pagkakaroon ng mga automatism ("verbal emboli") - madalas, hindi sinasadya at hindi naaangkop na paggamit ng mga simpleng salita o expression (mga exclamations, pagbati, pangalan, atbp.), Na kung saan ay ang pinaka-lumalaban sa pag-aalis.
• Mga pagtitiyaga ("natigil", pag-uulit ng isang pantig o salita na binibigkas na, na nangyayari kapag sinusubukang makipag-usap sa salita).
• Kahirapan sa paghahanap ng mga salita kapag pinangalanan ang mga bagay. Ang pagsasalita ng pasyente ay nag-aalangan, puno ng mga paghinto, naglalaman ng maraming mapaglarawang mga parirala at mga salita na may kapalit na kalikasan (tulad ng "well, kumusta ito doon...").
• Paraphasias, ibig sabihin, mga pagkakamali sa pagbigkas ng mga salita. May mga phonetic paraphasias (hindi sapat na produksyon ng mga ponema ng wika dahil sa pagpapasimple ng articulatory movements: halimbawa, sa halip na salitang "store" ang pasyente ay binibigkas ang "zizimin"); literal na paraphasias (pagpapalit ng ilang mga tunog sa iba, katulad ng tunog o lugar ng pinagmulan, halimbawa "bump" - "bud"); verbal paraphasias (pagpapalit ng isang salita sa isang pangungusap sa isa pa, nakapagpapaalaala nito sa kahulugan).
• Neologisms (linguistic formations na ginagamit ng pasyente bilang mga salita, bagaman walang ganoong salita sa wikang kanyang sinasalita).
• Agrammatism at paragrammatism. Ang mga agrammatismo ay mga paglabag sa mga tuntunin ng gramatika sa isang pangungusap. Ang mga salita sa isang pangungusap ay hindi nagkakasundo sa isa't isa, ang mga istrukturang sintaktik (mga pantulong na salita, pang-ugnay, atbp.) ay pinaikli at pinasimple, ngunit ang pangkalahatang kahulugan ng mensaheng ipinahihiwatig ay nananatiling malinaw. Sa paragrammatism, ang mga salita sa isang pangungusap ay pormal na sumasang-ayon, may sapat na mga istrukturang sintaktik, ngunit ang pangkalahatang kahulugan ng pangungusap ay hindi sumasalamin sa mga tunay na ugnayan sa pagitan ng mga bagay at mga kaganapan (halimbawa, "Hay dries peasants in June"), bilang isang resulta, imposibleng maunawaan ang impormasyong inihatid.
• Echolalia (kusang pag-uulit ng mga salita o kumbinasyon ng mga salitang binibigkas ng doktor).
• Upang masuri ang awtomatikong pagsasalita, hinihiling ang pasyente na magbilang mula isa hanggang sampu, ilista ang mga araw ng linggo, buwan, atbp.
  • Upang masuri ang kakayahang ulitin ang pagsasalita, ang pasyente ay hinihiling na ulitin pagkatapos ng mga patinig at katinig ng doktor (a, o, i, y, b, d, k, s, atbp.), mga ponemang oppositional (labial - b/p, anterior lingual - t/d, z/s), mga salita (bahay, bintana, pusa; daing, elepante; lack, serye ng mga salita, admirer, atbp.) (bahay, kagubatan, oak; lapis, tinapay, puno), mga parirala (isang batang babae ay umiinom ng tsaa; isang batang lalaki ang naglalaro), mga twister ng dila (may damo sa bakuran, may panggatong sa damo).
  • Ang kakayahang pangalanan ang mga bagay ay tinasa pagkatapos pangalanan ng pasyente ang mga bagay na ipinakita sa kanya (relo, panulat, tuning fork, flashlight, piraso ng papel, mga bahagi ng katawan).
• Ang mga sumusunod na pagsusulit ay ginagamit upang masuri ang pag-unawa sa bibig na pagsasalita.
  • Pag-unawa sa kahulugan ng mga salita: pinangalanan nila ang isang bagay (martilyo, bintana, pinto) at hilingin sa pasyente na ituro ito sa silid o sa isang larawan.
  • Pag-unawa sa mga pandiwang tagubilin: ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng isa, dalawa, at tatlong bahagi na gawain sa pagkakasunud-sunod ("Ipakita sa akin ang iyong kaliwang kamay," "Itaas ang iyong kaliwang kamay at hawakan ang iyong kanang tainga gamit ang mga daliri ng kamay na ito," "Itaas ang iyong kaliwang kamay, hawakan ang iyong kanang tainga gamit ang mga daliri ng kamay na ito, at ilabas ang iyong dila sa parehong oras"). Ang mga tagubilin ay hindi dapat dagdagan ng mga ekspresyon ng mukha at kilos. Ang tamang pagpapatupad ng mga utos ay tinasa. Kung ang paksa ay nahihirapan, ang mga tagubilin ay paulit-ulit, na sinamahan ng mga ekspresyon ng mukha at mga kilos.
  • Pag-unawa sa mga istrukturang lohikal at gramatika: hinihiling sa pasyente na sundin ang isang serye ng mga tagubilin na naglalaman ng mga konstruksyon ng genitive case, comparative at reflexive na anyo ng mga pandiwa o spatial na adverbs at preposition: halimbawa, magpakita ng susi na may lapis, lapis na may susi; ilagay ang isang libro sa ilalim ng isang notebook, isang notebook sa ilalim ng isang libro; ipakita kung aling bagay ang mas magaan at alin ang mas magaan; ipaliwanag kung sino ang tinutukoy sa mga ekspresyong "anak ni mama" at "dochkina mama", atbp.
• Upang masuri ang pag-andar ng pagsulat, ang pasyente ay hinihiling (na binigyan siya ng panulat at isang sheet ng papel) na isulat ang kanyang pangalan at tirahan, pagkatapos ay isulat ang ilang mga simpleng salita ("pusa", "bahay"); isang pangungusap ("Ang isang batang babae at isang batang lalaki ay nakikipaglaro sa isang aso") mula sa pagdidikta at kopyahin ang teksto mula sa isang sample na nakalimbag sa papel. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may aphasia ay dumaranas din ng pagsusulat (ibig sabihin, naroroon ang agraphia - ang pagkawala ng kakayahang sumulat ng tama habang pinapanatili ang paggana ng motor ng kamay). Kung ang pasyente ay maaaring magsulat ngunit hindi nagsasalita, siya ay malamang na may mutism, ngunit hindi aphasia. Ang mutism ay maaaring umunlad sa iba't ibang uri ng mga sakit: na may matinding spasticity, paralisis ng vocal cords, bilateral na pinsala sa corticobulbar tracts, at posible rin sa mga sakit sa pag-iisip (hysteria, schizophrenia ).
• Upang masuri ang pagbabasa, hinihiling sa pasyente na basahin ang isang talata mula sa isang libro o pahayagan, o basahin at sundin ang mga tagubilin na nakasulat sa papel (halimbawa, "Pumunta sa pinto, kumatok dito ng tatlong beses, bumalik"), at pagkatapos ay tasahin ang kawastuhan ng pagpapatupad nito.

Para sa mga diagnostic ng neurological, napakahalaga na makilala ang motor aphasia mula sa dysarthria, na karaniwan para sa mga bilateral na lesyon ng mga corticonuclear tract o nuclei ng cranial nerves ng bulbar group. Sa dysarthria, sinasabi ng mga pasyente ang lahat, ngunit ang pagbigkas ng mga salita ay hindi maganda, lalo na mahirap ipahayag ang mga tunog ng pagsasalita na "r", "l", at sumisitsit na tunog. Ang pagbuo ng pangungusap at bokabularyo ay hindi apektado. Sa motor aphasia, ang pagbuo ng mga parirala at salita ay may kapansanan, ngunit sa parehong oras ang artikulasyon ng mga indibidwal na articulate na tunog ay malinaw. Ang Aphasia ay naiiba din sa alalia - hindi pag-unlad ng lahat ng anyo ng aktibidad sa pagsasalita, na ipinakita ng kapansanan sa pagsasalita sa pagkabata. Ang pinakamahalagang palatandaan ng iba't ibang aphasic disorder ay ibubuod sa ibaba.

• Sa motor aphasia, karaniwang naiintindihan ng mga pasyente ang pagsasalita ng ibang tao, ngunit nahihirapang pumili ng mga salita upang ipahayag ang kanilang mga iniisip at nararamdaman. Napakahirap ng kanilang bokabularyo, at maaaring limitado lamang sa ilang salita ("mga embolic na salita"). Kapag nagsasalita, ang mga pasyente ay nagkakamali - literal at pandiwang paraphasias, subukang itama ang mga ito, at madalas na nagagalit sa kanilang sarili dahil sa hindi makapagsalita ng tama.
• Ang mga pangunahing palatandaan ng sensory aphasia ay kinabibilangan ng mga kahirapan sa pag-unawa sa pagsasalita ng ibang tao at mahinang pandinig na kontrol sa sariling pananalita. Ang mga pasyente ay gumagawa ng maraming literal at pandiwang paraphasias (mga pagkakamali sa tunog at salita), hindi sila napapansin at nagagalit sa kausap na hindi nakakaintindi sa kanila. Sa mga malubhang anyo ng sensory aphasia, ang mga pasyente ay karaniwang verbose, ngunit ang kanilang mga pahayag ay hindi masyadong malinaw sa iba ("speech salad"). Upang matukoy ang sensory aphasia, maaari mong gamitin ang eksperimento sa Marie (ang pasyente ay binibigyan ng tatlong sheet ng papel at hiniling na ihagis ang isa sa mga ito sa sahig, ilagay ang isa pa sa kama o mesa, at ibalik ang pangatlo sa doktor) o ang eksperimento ni Ged (ang pasyente ay hinihiling na maglagay ng isang malaking barya sa isang maliit na tasa, at isang maliit sa isang malaking tasa; ang eksperimento ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng paglalagay ng magkaibang bilang ng mga barya sa pasyente, sa pamamagitan ng paglalagay ng mga ito ng apat na iba't ibang laki, ng mga barya).
• Sa foci sa junction ng temporal, parietal at occipital lobes, maaaring lumitaw ang isa sa mga variant ng sensory aphasia - ang tinatawag na semantic aphasia, kung saan hindi nauunawaan ng mga pasyente ang kahulugan ng mga indibidwal na salita, ngunit ang grammatical at semantic na koneksyon sa pagitan nila. Ang mga naturang pasyente, halimbawa, ay hindi maaaring makilala sa pagitan ng mga ekspresyong "kapatid ng ama" at "ama ng kapatid" o "kinain ng pusa ang daga" at "kinain ng daga ang pusa."
• Maraming mga may-akda ang nakikilala ang isa pang uri ng aphasia - amnestic, kung saan nahihirapan ang mga pasyente na pangalanan ang iba't ibang mga bagay na ipinakita, na nakakalimutan ang kanilang mga pangalan, bagaman maaari nilang gamitin ang mga terminong ito sa kusang pagsasalita. Karaniwan ang mga naturang pasyente ay tinutulungan kung sila ay sinenyasan ng unang pantig ng salita na nagsasaad ng pangalan ng bagay na ipinakita. Ang mga amnestic speech disorder ay posible sa iba't ibang uri ng aphasia, ngunit kadalasan ay nangyayari ito na may pinsala sa temporal lobe o parietal-occipital region. Ang amnestic aphasia ay dapat na makilala mula sa isang mas malawak na konsepto - amnesia, iyon ay, isang memory disorder para sa mga naunang binuo na ideya at konsepto.

Praxis

Ang Praxis ay nauunawaan bilang ang kakayahang magsagawa ng mga sunud-sunod na hanay ng mga sinasadyang boluntaryong paggalaw upang magsagawa ng mga layuning aksyon ayon sa isang plano na binuo sa pamamagitan ng indibidwal na pagsasanay. Ang Apraxia ay nailalarawan sa pagkawala ng mga kasanayan na binuo sa pamamagitan ng indibidwal na karanasan, kumplikadong mga aksyon na may layunin (araw-araw, pang-industriya, simbolikong gesticulation, atbp.) Nang walang binibigkas na mga palatandaan ng central paresis o mga karamdaman sa koordinasyon ng paggalaw. Depende sa lokalisasyon ng sugat, ang ilang mga uri ng apraxia ay nakikilala.

• Ang motor (kinetic, efferent) apraxia ay ipinahayag sa pamamagitan ng katotohanan na ang sunud-sunod na paglipat ng mga paggalaw ay nagambala at ang mga karamdaman ng pagbuo ng mga link ng motor na bumubuo sa batayan ng mga kasanayan sa motor ay nangyayari. Isang katangian na karamdaman ng kinis ng mga paggalaw, "natigil" sa mga indibidwal na fragment ng mga paggalaw at pagkilos (mga pagtitiyaga sa motor). Naobserbahan na may isang sugat sa mas mababang mga seksyon ng premotor na rehiyon ng frontal lobe ng kaliwa (sa kanang kamay na mga tao) hemisphere (na may pinsala sa precentral gyrus, central paresis o paralisis ay bubuo, kung saan ang apraxia ay hindi matukoy). Upang makita ang motor apraxia, ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng "fist-edge-palm" na pagsubok, iyon ay, pindutin ang ibabaw ng mesa gamit ang isang kamao, pagkatapos ay sa gilid ng palad, at pagkatapos ay gamit ang palad na may nakatuwid na mga daliri. Ang serye ng mga paggalaw na ito ay hinihiling na ulitin sa medyo mabilis na bilis. Ang isang pasyente na may pinsala sa premotor na rehiyon ng frontal lobe ay nakakaranas ng mga paghihirap sa pagsasagawa ng naturang gawain (nawawala ang pagkakasunud-sunod ng mga paggalaw, hindi maaaring gawin ang gawain sa isang mabilis na tulin).
• Ang Ideomotor (kinesthetic, afferent) apraxia ay nangyayari kapag ang inferior parietal lobe ay nasira sa lugar ng supramarginal gyrus, na inuri bilang pangalawang larangan ng kinesthetic analyzer cortex. Sa kasong ito, ang kamay ay hindi tumatanggap ng mga signal ng afferent feedback at hindi makakagawa ng magagandang paggalaw (kasabay nito, ang isang sugat sa lugar ng mga pangunahing larangan ng postcentral gyrus ay nagiging sanhi ng isang matinding kaguluhan ng sensitivity at afferent paresis, kung saan ang kakayahang kontrolin ang kabaligtaran na kamay ay ganap na nawala, ngunit ang karamdaman na ito ay hindi inuri bilang apraxia). Ang Apraxia ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang kaguluhan ng pinong pagkakaiba-iba ng mga paggalaw sa gilid na kabaligtaran ng sugat: ang kamay ay hindi maaaring ipalagay ang pose na kinakailangan upang magsagawa ng isang boluntaryong paggalaw, umangkop sa likas na katangian ng bagay kung saan ang mga tinukoy na manipulasyon ay ginanap (ang "spade hand" phenomenon). Ang paghahanap para sa kinakailangang pose at mga pagkakamali ay katangian, lalo na kung walang visual na kontrol. Ang kinesthetic apraxia ay ipinapakita kapag nagsasagawa ng mga simpleng paggalaw (kapwa sa mga tunay na bagay at kapag ginagaya ang mga pagkilos na ito). Upang maihayag ito, dapat mong hilingin sa pasyente na ilabas ang kanyang dila, sumipol, ipakita kung paano magsindi ng posporo (magbuhos ng tubig sa baso, gumamit ng martilyo, humawak ng panulat para magsulat dito, atbp.), mag-dial ng numero ng telepono, magsuklay ng buhok. Maaari mo ring hilingin sa kanya na ipikit ang kanyang mga mata; tiklupin ang kanyang mga daliri sa ilang simpleng figure (halimbawa, "kambing"), pagkatapos ay sirain ang figure na ito at hilingin sa kanya na ibalik ito nang nakapag-iisa.
• Ang constructive apraxia (spatial apraxia, apraktognosia) ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglabag sa koordinasyon ng magkasanib na paggalaw ng kamay, kahirapan sa pagsasagawa ng mga spatially oriented na aksyon (kahirapan sa pag-aayos ng kama, pagbibihis, atbp.). Walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng pagsasagawa ng mga paggalaw na may bukas at nakapikit na mga mata. Ang constructive apraxia, na ipinakikita sa kahirapan ng pagbuo ng isang buo mula sa mga indibidwal na elemento, ay kabilang din sa ganitong uri ng disorder. Ang spatial apraxia ay nangyayari kapag ang lesyon ay naisalokal sa junction ng parietal, temporal at occipital na mga rehiyon (sa angular gyrus ng parietal lobe) ng cortex ng kaliwa (sa mga right-hander) o parehong hemispheres ng utak. Kapag nasira ang zone na ito, ang synthesis ng visual, vestibular at cutaneous-kinesthetic na impormasyon ay naantala at ang pagsusuri ng mga coordinate ng aksyon ay may kapansanan. Kasama sa mga pagsubok na nagpapakita ng constructive apraxia ang pagkopya ng mga geometric na figure, pagguhit ng mukha ng orasan na may pagkakaayos ng mga numero at kamay, at pagbuo ng mga istruktura mula sa mga cube. Ang pasyente ay hinihiling na gumuhit ng isang three-dimensional na geometric na pigura (hal., isang kubo); kopyahin ang isang geometric na pigura; gumuhit ng bilog at ayusin ang mga numero sa loob nito tulad ng sa mukha ng orasan. Kung natapos na ng pasyente ang gawain, hihilingin sa kanya na ayusin ang mga kamay upang ipakita nila ang isang tiyak na oras (hal., "isang quarter hanggang apat").
• Ang regulatory ("prefrontal", ideational) apraxia ay kinabibilangan ng mga karamdaman ng boluntaryong regulasyon ng aktibidad na direktang nauugnay sa motor sphere. Ang regulasyon apraxia ay ipinahayag sa katotohanan na ang pagpapatupad ng mga kumplikadong paggalaw ay may kapansanan, kabilang ang pagpapatupad ng isang serye ng mga simpleng aksyon, bagaman ang pasyente ay maaaring maisagawa ang bawat isa sa kanila nang hiwalay nang tama. Ang kakayahang gayahin ay napapanatili din (maaaring ulitin ng pasyente ang mga aksyon ng doktor). Kasabay nito, ang pasyente ay hindi makakagawa ng isang plano ng mga sunud-sunod na hakbang na kinakailangan upang maisagawa ang isang kumplikadong aksyon, at hindi niya makontrol ang pagpapatupad nito. Ang pinakamalaking kahirapan ay ang pagtulad sa mga aksyon na may mga bagay na wala. Halimbawa, nahihirapan ang isang pasyente na ipakita kung paano pukawin ang asukal sa isang baso ng tsaa, kung paano gumamit ng martilyo, suklay, atbp., habang ginagawa niya ang lahat ng mga awtomatikong pagkilos na ito sa mga totoong bagay nang tama. Nagsisimulang magsagawa ng isang aksyon, ang pasyente ay lumipat sa mga random na operasyon, na natigil sa mga fragment ng nasimulang aktibidad. Ang echopraxia, pagpupursige at stereotypies ay katangian. Ang mga pasyente ay nakikilala din sa pamamagitan ng labis na impulsiveness ng mga reaksyon. Ang regulatory apraxia ay nangyayari kapag ang prefrontal cortex ng frontal lobe ng dominanteng hemisphere ay nasira. Upang matukoy ito, ang mga pasyente ay hinihiling na kumuha ng posporo sa isang kahon ng posporo, sindihan ito, pagkatapos ay ilagay ito at ibalik ito sa kahon; buksan ang isang tubo ng toothpaste, i-squeeze ang isang column ng paste sa isang toothbrush, at i-screw ang takip sa tube ng toothpaste.

Gnosis

Ang agnosia ay isang disorder ng pagkilala sa mga bagay (mga item, mukha) habang pinapanatili ang mga elementarya na anyo ng sensitivity, paningin, at pandinig. Mayroong ilang mga uri ng agnosia - visual, auditory, olfactory, atbp. (depende sa kung aling analyzer naganap ang disorder). Sa klinikal na kasanayan, ang optical-spatial agnosia at autotopagnosia ay madalas na sinusunod.

• Ang Optospatial agnosia ay isang disorder ng kakayahang makita ang mga spatial na tampok ng kapaligiran at mga larawan ng mga bagay ("mas malayo-mas malapit", "mas malaki-mas maliit", "kaliwa-kanan", "itaas-ibaba") at ang kakayahang mag-navigate sa panlabas na three-dimensional na espasyo. Nabubuo ito nang may pinsala sa superior parietal o parietal-occipital na rehiyon ng parehong hemisphere o kanang hemisphere ng utak. Upang matukoy ang anyo ng agnosia na ito, hinihiling ang pasyente na gumuhit ng mapa ng bansa (sa tinatayang bersyon). Kung hindi niya magawa ito, sila mismo ang gumuhit ng mapa at hinihiling sa kanila na markahan ang lokasyon ng limang malalaking, hindi kilalang mga lungsod dito. Maaari ding hilingin sa pasyente na ilarawan ang ruta mula sa bahay patungo sa ospital. Ang isang manipestasyon ng opto-spatial agnosia ay itinuturing na ang kababalaghan ng hindi pagpansin sa kalahati ng espasyo (unilateral visual-spatial agnosia, unilateral spatial na kapabayaan, hemispatial na kapabayaan, hemispatial sensory inattention). Ang sindrom na ito ay nagpapakita ng sarili sa kahirapan sa pagdama (pagbabalewala) ng impormasyon na nagmumula sa isang hemisphere ng nakapalibot na espasyo, sa kawalan ng pangunahing sensory o motor deficit sa pasyente, kabilang ang hemianopsia. Halimbawa, kinakain lamang ng pasyente ang pagkain na nasa kanang bahagi ng plato. Ang kababalaghan ng hindi papansin ay nauugnay pangunahin sa pinsala sa parietal lobe, bagaman posible rin sa temporal, frontal at subcortical localization ng pathological na proseso. Ang kababalaghan ng hindi pagpansin sa kaliwang kalahati ng espasyo ay pinaka-karaniwan sa pinsala sa kanang hemisphere ng utak. Ang mga sumusunod na pagsusuri ay ginagamit upang matukoy ang sindrom ng hindi papansin (dapat bigyang-diin na ang mga ito ay naaangkop lamang kung ang pasyente ay walang hemianopsia).
  • Ang pasyente ay binibigyan ng lined notebook sheet at hiniling na hatiin ang bawat linya sa kalahati. Sa kaso ng neglect syndrome, ang isang kanang kamay ay maglalagay ng mga marka hindi sa gitna ng mga linya, ngunit sa layo na tatlong-kapat mula sa kaliwang gilid nito (iyon ay, hinahati lamang niya ang kanang kalahati ng mga linya sa kalahati, hindi pinapansin ang kaliwa).
  • Ang pasyente ay hinihiling na magbasa ng isang talata mula sa isang libro. Kung mayroong hindi pinapansin, maaari lamang niyang basahin ang teksto na matatagpuan sa kanang kalahati ng pahina.
• Ang autotopagnosia (asomatognosia, body scheme agnosia) ay isang karamdaman ng pagkilala sa mga bahagi ng katawan ng isang tao at ang kanilang lokasyon na may kaugnayan sa isa't isa. Kasama sa mga variant nito ang finger agnosia at disorder ng pagkilala sa kanan at kaliwang bahagi ng katawan. Nakalimutan ng pasyente na maglagay ng damit sa kaliwang paa at hugasan ang kaliwang bahagi ng katawan. Ang sindrom ay kadalasang nabubuo na may pinsala sa upper-parietal at parietal-occipital na rehiyon ng isa (karaniwan ay sa kanan) o parehong hemispheres. Upang makita ang autotopagnosia, hinihiling sa pasyente na ipakita ang hinlalaki ng kanang kamay, hintuturo ng kaliwang kamay, hawakan ang kaliwang tainga gamit ang kanang hintuturo, at hawakan ang kanang kilay gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay.