Parapsoriasis

Ang parapsoriasis (asul na morbus Brocq) ay isang clinical heterogeneous disease na may isang hindi maipaliwanag na pathogenesis.

Unang inilarawan noong 1902 Brocq. Pinagsama niya ang tatlong dermatoses sa isang grupo, na may ilang mga karaniwang tampok: pagkakasunod sa kurso, ibabaw ng character ng batik-batik scaly rash, kawalan ng anumang subjective sensations at pangkalahatang phenomena, paglaban sa therapy.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi parapsoriasis

Ang mga sanhi at pathogenesis ng parapsoriasis ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Sa pag-unlad ng sakit ilakip malaking kahalagahan inilipat impeksiyon ( influenza, angina, atbp), Ang pagkakaroon ng mga lesyon ng isang talamak impeksiyon (talamak tonsilitis, sinusitis, pyelonephritis et al.), Vascular pagbabago, immune disorders. Kabilang sa mga kadahilanan na nag-aambag sa parapsoriasis, na minarkahan immune disorder, allergy reaksyon, dysfunctions ng sistema ng Endocrine, iba't-ibang mga impeksyon at viral diseases, na kung saan gumaganap ng isang mahalagang papel sa talamak varioliform parapsoriasis.

[5], [6]

Pathogenesis

Sa pagsusuri sa histological, walang mga tiyak na pagbabago ang nabanggit. Ang lahat ng mga uri ng parapsoriasis ay may spongio, acanthosis, mild parakeratosis. Ang vacuum dystrophy ng basal na mga cell layer, exocytosis, ay katangian. Sa mga dermis, ang mga vessel ay pinalaki, sa paligid nila ay isang lumusot sa leiimorphonuclear leukocytes, lymphocytes at histiocytes. Sa talamak na parapsoriasis, hyperkeratosis, acanthosis, vacuolar degeneration ng Malpighian cell network na may pormasyon ng intraepidermal vesicle sa ilang mga kaso; sa dermis - siksik na perivascular infiltrate na may isang pamamayani ng mga lymphocytes; mga site ng pagkasira ng tissue sa pagbuo ng mga necrotic crust.

Pathomorphology ng parapsoriasis

Ang sariwang cell plaka parapsoriaza minarkahan edema papilyari dermis, lymphohistiocytic focal infiltrates ng iba't ibang intensity sa epidermis - focal parakeratosis, acanthosis na may maliit na focal pagitan ng mga selula edema at exocytosis. Sasakyang-dagat ay karaniwang pinalawak, namamaga endothelium, sa kanilang paligid ay nakilala lymphohistiocytic elemento.

Kapag krupnoblyashechnom sagisag, ang mga pagbabago sa balat ay mas malinaw. Paglusot makapal lymphohistiocytic karakter epidermotropizmom na may malubhang, minsan sa form intraepidermal cavities napuno cell makalusot. Sa pag-aaral ng komposisyon ng makalusot sa krupnoblyashechnoy anyo parapsoriaza pamamagitan ng elektron mikroskopya at cytophotometry IM Raznatoiskim (1982) ay nagpapakita na ito ay binubuo ng maraming mga undifferentiated lymphocytes at histiocytes napaka-aktibo sa cytophotometry tipiko histogram natamo ng pagtaas mean diploid nilalaman DNA sa itaas na pamantayan. S.E. Orfanos at D. Tsambaos (1982) na natagpuan sa na makalusot krupnoblyashechnogo parapsoriaza ultrastructural palatandaan Sezary cells (11 hanggang 30%), ay hindi lamang sa dermal makalusot ngunit din sa loob ng epidermis pakikipag-ugnay sa mga ukol sa balat epithelial cell at macrophages. Ang ganitong mga katotohanan magbibigay dahilan upang ang mga may-akda maiugnay sa krupnoblyashechny parapsoriaz sakit limfoproliferatiinym.

Kapag lichenoid parapsoriaza balat histopathology kahawig na sa iba pang mga paraan, ngunit may isang mas siksik at striplike makalusot na binubuo ng mga lymphocytes, histiocytes at plasma cell sa itaas dermis. Ang katangian ay ang pagpapalaki at pampalapot ng mga venule, lalo na sa peripheral na bahagi ng infiltrate. Ang epidermis ay medyo thickened, minarkahan exocytosis sa pagbuo ng parakeratotic foci at ang stratum corneum. Electron-mikroskopiko pagsusuri bukod sa mga cell nagsiwalat ng isang makabuluhang halaga ng paglusot ng hindi tipiko lymphocytes form na kahawig Sezary cell, kung saan ang mga may-akda maiugnay ang form na ito, pati na rin ang mga nakaraang isa, na lymphoma.

Sa talamak at lichenoid varioliform parapsoriaza sinusunod ukol sa balat pampalapot, focal parakeratosis, vacuolization at dystrophic pagbabago spinous cell layer, madalas na may pormasyon ng intraepidermal vesicles at foci ng nekrosis at pagkabulok na may reticular exocytosis lymphoid at histiocytic elemento. Sa dermis - lymphohistiocytic infiltrate bilang perivascular at kadaloy. Makabuluhang pagbabago sa sasakyang-dagat ay nasa anyo ng vasculitis perivaskulita na may erythrocytes diapedesis, minsan trombosis at necrotic mga pagbabago sa vascular pader. Sa batayan na ito, tinukoy ng ilang mga may-akda ang form na ito sa vasculitis.

Kapag guttate parapsoriaza minarkahan malinaw parakeratosis, spongiosis, na kung saan ay maaaring maging katulad ng soryasis o seborrheic eksema, ngunit ito ay naiiba mula sa huli vacuolar pagkabulok ng basal cells ng epidermis ipinahayag exocytosis at cell paglusot. I.M. Raznatovsky (1982) sa form na ito doon ay isang makabuluhang pagbabago sa daluyan ng pader at perivascular ibabaw ng network, muftoobratuyu nakararami lymphocytic paglusot. Gayunpaman, ang mga pag-aaral ng immunological ay hindi nakumpirma na ang pagpapalagay ng hugis ng drop parapsoriasis sa allergic vasculitis.

Ang lichenoid at plaque parapsoriasis ay naiiba sa unang yugto ng fungal mycosis. Kapag parapsoriaza hindi tulad mycosis fungoides eksibit moderately nagpahayag ukol sa balat paglaganap, monomorphic limfogistiotsitarnyi makalusot. Sa dermis, walang mga hindi tipikal na mga selula sa lumusot. Talamak liheoidny varioliform parapsoriaz dahil sa ang kalubhaan ng vascular pagbabago ay dapat na differentiated mula sa allergic vasculitis, mula sa kung saan ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng neutrophil paglusot sa granulopitov, fragment ng kanilang mga nuclei at fibrinoid deposito sa paligid ng mga maliliit na ugat.

[7], [8], [9]

Histogenesis ng parapsoriasis

Immunomorfologicheskie pamamaraan pinatunayan immune genesis ng mga tiyak na mga form parapsoriaza. Kaya, gamit ang immunoperoxidase pamamaraan sa kumbinasyon sa monoclonal antibodies, FM McMillan et al. (1982) na natagpuan na sa panahon infiltration plaka parapsoriasis mga T-lymphocytes ng T-helper at T-suppressor may isang pamamayani ng helper T. Sa talamak at lichenoid varioliform parapsoriaza natagpuan lipat immune complexes, deposito sa mga pader ng daluyan at sa basement lamad ng epidermis at NW-IgM bahagi ng pampuno, na kung saan ay ang batayan para sa nagre-refer sa form na ito parapsoriaza sakit immunocomplex. Ito ay natagpuan na ang paglusot sa form na ito karamihan sa mga cell - T lymphocytes. At t suppressors predominate. Ang mga data na iminumungkahi ng isang mahalagang papel na ginagampanan ng cell-mediated immune tugon sa histogenesis ng form ng sakit.

Mga sintomas parapsoriasis

Ang parapsoriasis ay madalas na nangyayari sa tagsibol at taglagas. Sa clinically, ayon sa kaugalian ay nakilala ang apat na anyo ng sakit: teardrop, plaque, lichenoid at varioliform (talamak). Sa pangkat ng papular forms ng parapsoria WN Meigei (1982) ay tumutukoy sa lymphomatoid papulosis, na ngayon ay itinuturing na isang pseudolymphoma.

May mga hiwalay na obserbasyon ng halo-halong parapsoriasis - teardrop at plake, teardrop at lichenoid.

Plaque parapsoriasis

Depende sa laki ng mga plaques, ang mga benign maliit na plaka at ang malaking-plaka na parapsoriasis na madaling kapitan ng pagbabago sa lymphoma ay nakikilala. Ang ibabaw ng ilang mga sugat ay maaaring lumitaw atrophic, kulubot, na kahawig ng malagkit na papel na tisyu. Maaaring may telangiectasia, de-at hypopigmentation, na nagbibigay ng kaisipan sa foci na may poikilodermia. Ang pagdurugo ay karaniwang wala. Ang hitsura ng pangangati, nadagdagan na paglusaw ay maaaring mga palatandaan ng pag-unlad ng mushroom mycosis, iba pang mga variant ng lymphomas.

Ang dermatosis ay nagsisimula sa ang hitsura ng mga spot o bahagyang infiltrated plaques ng maputlang kulay rosas na kulay na may isang madilaw-dilaw na kayumanggi tinge; ang kanilang magnitude ay nag-iiba mula 3 hanggang 5 cm, ang mga balangkas ay hugis-itlog, bilog o di-regular na hugis. Ang foci ng sugat, bilang isang panuntunan, flat, ay hindi nakataas sa antas ng nakapalibot na normal na balat at matatagpuan sa puno ng kahoy o mga paa't kamay. Ang mga elemento ng pantal ay hindi madaling kapitan ng fusion, sa kanilang ibabaw ay may makinis lamellar o otrebusiform kaliskis. Minsan sa ibabaw ng mga sugat ay lumilitaw ang mga delikadong mga wrinkles, nakapagpapaalaala sa malagkit na tisyu (pseudoatrophy). Ang mga sensuwal na pang-abay ay wala; minsan ay may isang maliit na pabalik na nangangati. Ang dermatosis ay nagpapatuloy sa chronically.

Paratingoriasis na hugis ng teardrop

Iba't-ibang na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-ulan ng maraming bilugan nodules ng hanggang lentils, kulay-rosas o maputla brown. Ang sentro ng pantal ay natatakpan ng brownish-grayish na kaliskis. Mga Sangkap ng walang bahala ay matatagpuan sa balat ng puno ng kahoy, upper at lower paa't kamay, ngunit maaaring lumitaw sa ibang mga site. Sa form na ito parapsoriaza sinusunod tatlong phenomena: cachets phenomenon (na may banayad na pag-alis flakes ito ay pinaghihiwalay ganap), ang phenomenon ng pagbabalat ng latent (petechiae lilitaw sa ilalim ng masiglang poskablivanii rashes) (sa ibabaw lesyon nabigo poskablivanii call defurfuration) at purpura sintomas. Ang mga elemento ay nawawala nang hindi umaalis sa isang bakas, kung minsan ay umaalis sa leemptermic patch. Ang sakit ay maaaring tumagal ng maraming taon.

Lichenic parapsoriasis

Lichenoid parapsoriasis (syn: lichen variegatus, parapsoriasis variegata.) - bihirang nagaganap form, ang mahalagang elemento na pantal - papule conical-ikot o hugis-itlog hugis, mapula-pula dilaw o alasan kulay na may makinis, bahagyang makintab ibabaw, minsan sakop mahigpit makaupo whitish manipis na piraso. Ang mga rashes ay nakaayos sa anyo ng mga piraso, kung saan, tumatawid sa kanilang sarili, nagbibigay sa foci ng isang network na character. Ang pagkakaroon ng form na ito ay hindi kinikilala ng lahat. A.A. Kalamkaryan (1980) shared ang view ng ST, Pavlov (1960), at naniniwala na ang lichenoid parapsoriaz ay ang paunang anyo ng vascular atrophic poykilodermii Jacobi. Ang mga elemento ng pantal ay madalas na matatagpuan sa puno ng kahoy at paa't kamay. Ang pagdurugo ay karaniwang wala. Ang Lichenoidal parapsoriasis ay lubos na lumalaban sa therapy.

Mouth-Haberman's acute parsoriasis

Talamak parapsoriaz Mucha-Haberman (syn. Acute at lichenoid osnennepodobny versicolor, parapsoriasis lichenoides et varioliformis Mucha-Haberman) ay naiiba mula sa iba pang mga anyo ng polymorphism parapsoriaza rashes: May nakita bubble, papular, pustular, varitselepodobnye, hemorrhagic lesyon, necrotic balatan sumasakop malalaking lugar ng balat takip, kabilang ang anit, balat ng mukha, kamay at paa. Nang sabay-sabay ay maaaring tipikal ng guttate elemento parapsoriaza. Sakit ay nagsisimula kakaunti, sa karamihan ng mga kaso, regressed ganap, nag-iiwan sa lugar ang mga elemento varioliform ospopodobnye scars; mas mababa pagkatapos ng paglaho ng talamak manifestations nananatiling isang larawan ng guttate parapsoriaza na ay ang batayan para sa isang bilang ng mga may-akda isaalang-alang ang varioliform parapsoriaz Bilang kahalili, drop-shaped na may isang talamak na kurso. Sa parehong oras OK Shaposhnikov at N.V. Dsmenkova (1974) at iba pang angora isaalang-alang ito ng isang form ng allergic vasculitis. Talamak parapsoriaz Mucha-Haberman nagsimulang kakaunti at mabilis na tumatagal pangkalahatan. Ang ilang mga dermatologists naniniwala na ang isla ay isang opsyon parapsoriaz patak ng luha hugis na may isang talamak na kurso. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism. Ang mga elemento ng rashes ay nakakalat, simetriko, hindi naka-grupo. Sabay-sabay na may tipikal na pantal ay vesicular, pustular, varitsellopodobnye elemento nodules hemorrhagic, necrotic scabs. Matapos malutas ang mga rashes, may mga atypical atrophic scars. Napagmasdang rashes sa genital mucosa at bibig lukab. Para sa ilang mga pasyente ang prodromal phenomena sa anyo ng mga pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, at karamdaman, mababang-grade temperatura at pagtaas sa peripheral lymph nodes.

Ang pagbabago ng plaka at lichenoid parapsoriasis sa mushroom mycosis ay nabanggit.

Iba't ibang diagnosis

Ang peardrop-shaped parapsoriasis ay differentiated sa psoriasis, pangalawang papular syphilis, red lichen planus at poikilodermia tulad ng Jacobi; plaque parapsoriasis - na may kabute-tulad ng mycosis, seborrheic eksema, talamak skin trichophytosis; talamak na parapsoriasis - may chicken pox.

[10], [11], [12], [13], [14]

Paggamot parapsoriasis

Sa pamamagitan ng drop-shaped parapsoriasis, ang mga sentro ng impeksyon ay sanitized. Magreseta ng malawak na spectrum antibiotic, hyposensitizing, antihistamine, vascular (theonikol, komplamin) na gamot. Sa mga talamak at subacute form, ang PUVA therapy ay inirerekomenda sa yugto ng resolusyon. Kung ang epekto ng paggamot sa itaas ay hindi sapat na epektibo, magreseta ng maliliit na dosis ng glucocorticosteroids.

Panlabas na itinalaga ng lokal na glucocorticosteroid, mga absorbent ointment.

Sa pamamagitan ng plaka at lichenoid parapsoriasis, ang parehong mga hakbang sa paggamot ay ginagawa sa kaso ng pagbagsak, ngunit ang paggamot ay nagpapakita ng mga mahahalagang kahirapan.