Talamak na maxillary sinusitis

Ang talamak na sinusitis ay isang talamak na pamamaga ng maxillary sinus, talamak na maxillary sinusitis (sinusitis maxillary chronica, highmoritis chronica).

Ang isang paraan para sa mass non-invasive na pagsusuri ng isang malaking contingent ng mga tao ay maaaring diaphanoscopy ng maxillary sinuses o fluorography ng paranasal sinuses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang epidemiology ng sakit ay hindi nauugnay sa pamumuhay sa isang partikular na rehiyon ng mundo. Sa iba't ibang mga rehiyon ng Ukraine at isang bilang ng iba pang mga bansa, ang microbial flora sa talamak na paranasal sinusitis ay madalas na katulad sa komposisyon. Ang mga regular na umuulit na epidemya ng trangkaso at mga impeksyon sa respiratory viral ay nagdudulot ng pagbaba sa lahat ng mga salik na nagpoprotekta sa lukab ng ilong at paranasal sinuses. Sa mga nagdaang taon, ang isang koneksyon ay nasubaybayan sa pagitan ng paglitaw ng sinusitis at hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran: alikabok, usok, gas, nakakalason na paglabas sa kapaligiran.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sanhi talamak na maxillary sinusitis

Ang mga causative agent ng sakit ay madalas na kinatawan ng coccal microflora, sa partikular na streptococci. Sa mga nagdaang taon, may mga ulat ng paghihiwalay ng tatlong oportunistikong mikroorganismo bilang mga ahente ng sanhi - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae at Moraxella catharrhalis. Ang mga fungi, anaerobes at mga virus ay madalas na nakahiwalay. Ang pagbuo ng iba't ibang uri ng mga agresibong asosasyon na nagpapataas ng virulence ng mga pathogens ay nabanggit din.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Ang mas mababang pader ng sinus ay nabuo sa pamamagitan ng proseso ng alveolar: sa isang makabuluhang bilang ng mga tao, ang mga ugat ng 4 o 5 ngipin ay nakausli sa lumen ng sinus, na sa ilan sa mga ito ay hindi kahit na sakop ng isang mauhog na lamad. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang nagpapasiklab na proseso mula sa oral cavity ay madalas na kumakalat sa lumen ng maxillary sinus. Kapag ang isang tooth granuloma ay nabuo, maaari itong magpatuloy sa loob ng mahabang panahon at matukoy ng pagkakataon.

Ang itaas na dingding ng sinus, na siyang mas mababang dingding ng orbit, ay napaka manipis, mayroon itong malaking bilang ng mga dehiscence kung saan ang mga sisidlan at nerbiyos ng mauhog na lamad ay nakikipag-usap sa mga katulad na pormasyon ng orbit. Kapag ang presyon sa lumen ng sinus ay tumaas, ang pathological discharge ay maaaring kumalat sa orbit.

Napatunayan na ang sakit ay madalas na nabubuo sa mga taong may mesomorphic na uri ng facial skeleton structure. Ang pangunahing papel ay nabibilang sa isa o ibang antas ng sagabal ng natural na labasan ng maxillary sinus, na nagiging sanhi ng paglabag sa paagusan at aeration ng mauhog lamad nito. Ang hindi maliit na kahalagahan ay ang paglabag sa paghinga ng ilong na nauugnay sa mga deformations ng nasal septum, synechia, adenoids, atbp. Ang pag-unlad ng sakit ay pinadali ng isang pagtaas sa pagiging agresibo ng mga pathogenic microorganism, ang pagbuo ng kanilang mga asosasyon (bacterial-bacterial, bacterial-viral, viral-viral sa transport), isang pagbaba sa lucociliary na bilis ng transportasyon. lukab. Bilang karagdagan, ang isang predisposing factor ay itinuturing na hindi kumpletong pagbawi mula sa talamak na rhinitis, kapag ang mga nagpapaalab na phenomena ng mauhog lamad ng lukab ng ilong ay kumalat sa mga istruktura ng ostiomeatal complex, lalo na sa pagkakaroon ng patolohiya ng istraktura ng mga istrukturang bumubuo nito. Ito ay nakakagambala sa paggalaw ng hangin at muco-iliary na transportasyon, at nag-aambag sa pag-unlad ng sinusitis. Ang sinusitis ay madalas na sinamahan ng paglahok ng kalapit na paranasal sinuses (ethmoid at frontal) sa proseso ng pamamaga. Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang mga kadahilanan ng allergy, ang estado ng pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit, mga kaguluhan sa microcirculation ng mucous membrane, vasomotor at secretory na mga bahagi, at makabuluhang mga kaguluhan sa vascular at tissue permeability ay may papel sa pagbuo ng sinusitis, kabilang ang maxillary sinusitis.

Pathological anatomy. Ang partikular na klinikal na interes ay ang nabanggit na pag-uuri ng M.Lazeanu, tulad ng inilapat sa talamak na sinusitis, na, kahit na hindi sa panimula ay naiiba mula sa pag-uuri ng BSPreobrazhensky, ay nagbibigay-daan sa amin upang tingnan ang problema mula sa punto ng view ng mga konsepto at interpretasyon na tinanggap sa ibang bansa. Tinukoy ng may-akda ang mga sumusunod na pathomorphological form:

1. talamak na catarrhal maxillary sinusitis vacuo (sarado na anyo), kung saan ang pag-andar ng paagusan ng sinus ay wala o nabawasan sa isang antas na hindi nagsisiguro ng normal na bentilasyon; sa form na ito, ang mauhog lamad ng sinus ay diffusely hyperemic, thickened, mayroong serous transudate sa sinus; nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na exacerbations;
2. talamak purulent maxillary sinusitis; nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa sinus ng "lumang" makapal na nana na may mga caseous na masa, lubhang mabaho; ang mauhog na lamad ay produktibong lumapot, mala-gulaman ang hitsura, kulay abo, kung minsan ay mataba-pula, na may mga lugar ng ulceration, malawak na mga zone ng necrobiosis, sa antas kung saan matatagpuan ang mga lugar ng nakalantad na buto na may mga elemento ng osteitis at osteomyelitis;
3. talamak na polynous maxillary sinusitis, kung saan ang iba't ibang uri ng mga pagbabago sa natomorphological ay matatagpuan sa mauhog lamad; ang pinakakaraniwan sa mga ito ay ang paglaganap ng epithelium, na kadalasang pinapanatili ang multilayered cylindrical na istraktura ng ciliated epithelium at ang kakayahang mag-secrete ng mga mucous glands; ang ganitong uri ng paglaganap ng multilayered cylindrical epithelium ay tinatawag na "saw teeth" at, dahil sa masaganang pagtatago ng mga cell ng goblet at mauhog na glandula, ito ay tiyak na bumubuo ng batayan para sa pagbuo ng mga polypous masa;
4. talamak na cystic maxillary sinusitis, ang paglitaw nito ay sanhi ng pagpapanatili ng mga pagtatago ng mga mucous glandula; ang mga nagresultang microcyst ay maaaring manipis na pader, nakahiga sa mababaw na layer ng mauhog lamad, at makapal na pader, na nakahiga sa malalim na mga layer ng mauhog lamad ng sinus;
5. ang talamak na hyperplastic maxillary sinusitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot at hyalinization ng vascular plexuses, na sinamahan ng fibrosis ng mucous membrane;
6. Ang talamak na caseous maxillary sinusitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpuno ng buong maxillary sinus na may mabahong caseous na masa, na, na naglalagay ng presyon sa nakapaligid na mga tisyu, sinisira ang mga ito at kumalat sa lukab ng ilong, na bumubuo ng malawak na komunikasyon ng huli hindi lamang sa maxillary sinus, kundi pati na rin sa ethmoid labyrinth at frontal sinus;
7. Ang talamak na cholesteatoma maxillary sinusitis ay nangyayari kapag ang epidermis ay tumagos sa sinus cavity, na bumubuo ng isang uri ng puting shell na may pearlescent sheen (matrix), na binubuo ng maliliit na epithelial scales, sa loob kung saan mayroong pasty, fat-like mass na may labis na hindi kanais-nais na amoy.

Ito ang pathological na larawan ng talamak purulent maxillary sinusitis. Ang kanilang iba't ibang anyo ay maaaring mangyari sa iba't ibang kumbinasyon, ngunit palaging umuunlad sa pagkakasunud-sunod na nabanggit sa itaas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga sintomas talamak na maxillary sinusitis

Kadalasan ang tanging reklamo ng mga pasyente sa labas ng isang exacerbation ay kahirapan sa paghinga ng ilong, na ipinahayag sa iba't ibang antas, hanggang sa kawalan nito. Ang paglabas ng ilong sa talamak na sinusitis ay sagana, ang kalikasan nito ay mauhog, mucopurulent, madalas na purulent, lalo na sa mga panahon ng exacerbation. Ang pathognomonic sign ay itinuturing na pinakamalaking dami ng discharge sa mga oras ng umaga,

Sa sinusitis, madalas na may mga reklamo ng isang pakiramdam ng "presyon" o "kabigatan" sa lugar ng canine fossa at ang ugat ng ilong sa gilid ng pamamaga, at ang sakit ay maaaring magningning sa superciliary o temporal na mga lugar. Sa isang talamak na proseso, lalo na sa mga panahon ng exacerbation, ang likas na katangian ng sakit ay nagkakalat, ang klinikal na larawan ay katulad ng trigeminal neuralgia.

Kadalasan, ang talamak na pamamaga sa maxillary sinus ay sinamahan ng olfactory impairment sa anyo ng hyposmia, minsan anosmia. Ang Lacrimation ay nangyayari medyo bihira dahil sa pagsasara ng nasolacrimal canal.

Ang sinusitis ay kadalasang bilateral. Ang exacerbation ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperthermia na may febrile number, malaise at pangkalahatang kahinaan na may pangangalaga sa lahat ng nabanggit na mga palatandaan ng sakit.

Ang mga klinikal na anyo ng talamak na sinusitis ay inuri ng ilang mga may-akda ayon sa mga sumusunod na tampok:

1. sa pamamagitan ng etiology at pathogenesis - rhinopathies at odontogenic sinusitis;
2. ayon sa mga palatandaan ng pathomorphological - catarrhal, purulent, polyposis, hyperplastic, osteomyelitic, infectious-allergic, atbp.;
3. sa pamamagitan ng microbiological na katangian - karaniwang microbiota, trangkaso, tiyak, mycotic, viral, atbp.;
4. ayon sa nangingibabaw na sintomas - secretory, obstructive, cephalgic, anosmic, atbp.;
5. ayon sa klinikal na kalubhaan - nakatago, madalas na pinalala at patuloy na mga anyo;
6. sa pamamagitan ng pagkalat - monosinusitis, hemisinusitis, polyhemisinusitis, pansinusitis;
7. sa pamamagitan ng tanda ng komplikasyon - simpleng hindi kumplikado at kumplikadong mga form;
8. ayon sa edad - sinusitis sa mga bata at matatanda.

Dapat pansinin, gayunpaman, na ang pag-uuri na ito ay purong didaktiko sa kalikasan, na nagpapahiwatig lamang ng iba't ibang mga aspeto ng isang solong proseso ng pathogenetic, sa pag-unlad kung saan ang lahat o karamihan sa mga ipinahiwatig na mga palatandaan ay naroroon, at ang hitsura ng ilang mga palatandaan ay maaaring sunud-sunod, o maaaring lumitaw nang sabay-sabay.

Ang mga sintomas ng talamak na sinusitis ay nahahati sa lokal na subjective, lokal na layunin at pangkalahatan.

Ang mga subjective na lokal na sintomas ng talamak na sinusitis ay makikita sa mga reklamo ng pasyente ng unilateral purulent nasal discharge (sa monosinusitis), pare-pareho ang pananakit ng ulo, na pana-panahong tumindi sa lokalisasyon ng masakit na pokus sa maxillary sinus. Ang krisis sa sakit ay nag-tutugma sa mga panahon ng pagpalala ng talamak na proseso, ang sakit ay sumasalamin sa temporal at orbital na rehiyon. Sa odontogenic na talamak na sinusitis, ang sakit ay pinagsama sa odontalgia sa antas ng may sakit na ngipin. Ang mga pasyente ay nagrereklamo din ng isang pakiramdam ng kapunuan at distension sa lugar ng apektadong sinus at nakapaligid na mga tisyu, isang hindi kasiya-siya, kung minsan ay bulok na amoy mula sa ilong (subjective cacosmia), na nagiging sanhi ng pagduduwal at pagkawala ng gana sa pasyente. Ang isa sa mga pangunahing subjective na sintomas ay isang reklamo ng kahirapan sa paghinga ng ilong, kasikipan ng ilong, pagkasira ng pakiramdam ng amoy, na nakahahadlang sa kalikasan.

Layunin ang mga lokal na sintomas ng talamak na sinusitis. Kapag sinusuri ang pasyente, binibigyang pansin ang nagkakalat na hyperemia at pamamaga ng mga panlabas na lamad ng mata at ang mauhog na lamad ng lacrimal ducts, talamak na dermatitis sa lugar ng ilong vestibule at itaas na labi, na sanhi ng pare-parehong purulent discharge mula sa kaukulang kalahati ng ilong (impetigo, eksema, excoriations, pag-unlad ng mga bitak, atbp. ang nasal vestibule. Sa mga exacerbations ng talamak na sinusitis, ang sakit ay napansin sa palpation ng kaukulang mga punto: sa lugar ng exit ng inferoorbital nerve, sa lugar ng canine fossa at ang panloob na sulok ng mata. Ang VI Voyachek's fluff test o rhinomanometry ay nagpapahiwatig ng unilateral na hindi kumpleto o kumpletong sagabal sa paghinga ng ilong. Kapag sinusuri ang isang ginamit na panyo, ang mga dilaw na spot na may siksik na caseous inclusions at streaks ng dugo ay matatagpuan. Kapag basa, ang mga batik na ito ay naglalabas ng lubhang hindi kanais-nais na bulok na amoy, na naiiba, gayunpaman, mula sa mabahong amoy ng ozena at ang matamis na amoy ng rhinoscleroma. Sa kasong ito, tinutukoy din ang layunin ng cacosmia. Karaniwan, na may banal na talamak na sinusitis, ang pakiramdam ng amoy ay napanatili, bilang ebedensya ng subjective cacosmia, ngunit sa paglahok ng mga ethmoid labyrinth cells sa proseso at ang pagbuo ng mga polyp obturating ang olfactory cleft, unilateral, mas madalas bilateral hypo- o anosmia ay sinusunod. Ang mga layunin na palatandaan ng dysfunction ng lacrimal function ay nabanggit din dahil sa edema ng mucous membrane sa lugar ng lacrimal point at mga karamdaman ng pumping function ng SM.

Sa panahon ng anterior rhinoscopy, ang makapal na mucopurulent o creamy discharges ay napansin sa mga daanan ng ilong ng kaukulang panig, kadalasang may isang admixture ng caseous mass, maruming dilaw na kulay, natutuyo sa mga crust na mahirap ihiwalay mula sa mauhog lamad. Ang mga polyp ng iba't ibang laki ay madalas na matatagpuan sa gitna at karaniwang mga sipi ng ilong; ang gitna at ibabang ilong turbinates ay pinalaki, hypertrophied at hyperemic. Ang isang larawan ng isang maling double middle nasal turbinate ay madalas na sinusunod, na sanhi ng edema ng mucous membrane infundibulum, prolapsing mula sa itaas na bahagi ng gitnang daanan ng ilong patungo sa karaniwang daanan ng ilong (Kaufmann's pad). Ang gitnang ilong turbinate ay madalas na may bullous na hitsura, ay hyperemic at thickened.

Sa anemya ng mauhog lamad sa lugar ng gitnang daanan ng ilong, ang isang tanda ng masaganang purulent discharge mula sa maxillary sinus ay ipinahayag, na, kapag ang ulo ay ikiling pasulong, patuloy na dumadaloy pababa sa mababang turbinate at naipon sa ilalim ng lukab ng ilong. Ang kanilang pag-alis ay humahantong sa isang bagong akumulasyon ng nana, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malaking reservoir ng discharge sa maxillary sinus. Sa posterior rhinoscopy, ang pagkakaroon ng purulent masa sa choanae ay nabanggit, na inilabas mula sa gitnang daanan ng ilong hanggang sa posterior dulo ng gitnang turbinate sa direksyon ng nasopharynx. Kadalasan, ang posterior na dulo ng turbinate na ito sa talamak na sinusitis ay tumatagal ng anyo ng isang polyp at tumataas sa laki ng isang choanal polyp.

Ang pagsusuri sa mga ngipin ng kaukulang kalahati ng proseso ng alveolar ay maaaring magbunyag ng kanilang mga sakit (malalim na karies, periodontitis, apical granuloma, fistula sa lugar ng gilagid, atbp.).

Pangkalahatang sintomas ng talamak na sinusitis. Ang pananakit ng ulo na tumitindi sa mga panahon ng exacerbation at kapag ikiling ang ulo, pag-ubo, pagbahing, pag-ihip ng ilong, pag-iling ng ulo. Cranio-cervical-facial neuralgic crises na nangyayari sa mga panahon ng exacerbation, kadalasan sa malamig na panahon; pangkalahatang pisikal at intelektwal na pagkapagod; mga palatandaan ng isang talamak na pinagmumulan ng impeksiyon.

Ang klinikal na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng pagpapatawad at paglala. Sa mainit-init na panahon, ang mga panahon ng maliwanag na pagbawi ay maaaring mangyari, ngunit sa simula ng malamig na panahon, ang sakit ay nagpapatuloy na may panibagong lakas: ang pangkalahatan at nagniningning na pananakit ng ulo ay nangyayari, mucopurulent, pagkatapos ay lumilitaw ang purulent at bulok na paglabas mula sa ilong, lumalala ang paghinga ng ilong, pagtaas ng pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng temperatura ng katawan, ang mga palatandaan ng isang pangkalahatang nakakahawang sakit ay lilitaw sa dugo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga Form

May mga catarrhal, purulent, parietal-hyperplastic, polypous, fibrous, cystic (mixed forms), kumplikado at allergic sinusitis.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostics talamak na maxillary sinusitis

Sa yugto ng pagtatasa ng anamnestic data, mahalagang mangolekta ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit sa paghinga, kabilang ang iba pang paranasal sinusitis, acute respiratory viral infections. Ang pasyente ay dapat tanungin nang detalyado tungkol sa pagkakaroon ng sakit at ang itaas na bahagi ng panga, mga pagsusuri sa ngipin, posibleng mga manipulasyon at mga interbensyon sa mga ngipin at mga istruktura ng proseso ng alveolar. Kinakailangan na magtanong tungkol sa mga nakaraang exacerbations ng sakit, ang kanilang dalas, mga tampok ng paggamot, mga interbensyon sa kirurhiko sa mga istruktura ng ilong at paranasal sinuses, ang kurso ng postoperative period,

Pisikal na pagsusuri

Ang palpation sa lugar ng projection ng anterior wall ng maxillary sinus sa isang pasyente na may talamak na sinusitis ay nagdudulot ng bahagyang pagtaas sa lokal na sakit, na kung minsan ay wala. Ang percussion ng anterior wall ng sinus ay hindi sapat na nagbibigay-kaalaman, dahil ang isang makabuluhang masa ng malambot na tisyu ay matatagpuan sa itaas nito

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Mga pagsubok

Sa kawalan ng mga komplikasyon ng sakit, ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi ay kaunting impormasyon.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumental na pananaliksik

Ang anterior rhinoscopy ay nagpapakita ng hyperemia at edema ng mauhog lamad ng lukab ng ilong, habang ang lumen ng gitnang daanan ng ilong ay madalas na sarado. Sa mga kasong ito, ang anemization ng mucous membrane ay ginaganap. Ang pathognomonic rhinoscopic symptom para sa sinusitis ay isang "strip ng nana" sa gitnang daanan ng ilong, ibig sabihin, mula sa ilalim ng gitna ng gitnang ilong concha,

Ang pagkakaroon ng mga polyp sa lukab ng ilong ay nagpapahiwatig ng sanhi ng karamdaman ng pagpapaandar ng paagusan ng mga natural na pagbubukas ng labasan ng isa o higit pang mga sinus. Ang proseso ng polypous ay bihirang nakahiwalay at halos palaging bilateral.

Sa panahon ng oropharyngoscopy, binibigyang pansin ang mga tampok ng mauhog lamad ng gilagid, ang kondisyon ng mga ngipin sa gilid ng inflamed maxillary sinus, carious na ngipin at mga fillings. Kung may napuno na ngipin, ang pagtambulin sa ibabaw nito ay ginaganap; sa kaso ng mga pathological na pagbabago sa loob nito, ito ay magiging masakit. Sa kasong ito, ang isang konsultasyon sa isang dentista ay sapilitan.

Ang isang non-invasive diagnostic method ay ang diaphanoscopy na may Hering lamp. Sa isang madilim na silid, ipinasok ito sa oral cavity ng pasyente, na pagkatapos ay mahigpit na hinawakan ang base nito gamit ang kanyang mga labi. Ang transparency ng inflamed maxillary sinus ay palaging nabawasan. Ang pamamaraan ay ipinag-uutos para sa paggamit sa mga buntis na kababaihan at mga bata. Dapat alalahanin na ang pagbawas sa intensity ng glow ng maxillary sinus ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa loob nito.

Ang pangunahing paraan ng instrumental diagnostics ay radiography. Kung kinakailangan, ang isang X-ray na may contrast na pagsusuri ng sinus ay isinasagawa sa panahon ng diagnostic puncture nito, na nagpapakilala ng 1-1.5 m ng contrast agent sa lumen nito. Pinakamabuting ipakilala ito nang direkta sa X-ray room. Inirerekomenda na isagawa ang pamamaraan sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod para sa pagbaril sa isang semi-axial projection, at pagkatapos - sa lateral, sa gilid ng inflamed sinus. Minsan sa X-ray na may isang contrast agent, maaari mong makita ang isang bilugan na anino sa lugar ng proseso ng alveolar, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang cyst, o ang "serrated" na sintomas, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga polyp sa sinus lumen.

Ang CT ay maaaring magbigay ng mas tumpak na data sa likas na katangian ng pagkasira sa mga dingding ng maxillary sinus, ang paglahok ng iba pang mga paranasal sinuses at mga kalapit na istruktura ng facial skeleton sa proseso ng pamamaga. Ang MRI ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon kung mayroong mga soft tissue formation sa lumen ng sinus.

Sa kawalan ng malinaw na katibayan ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa maxillary sinus, ngunit ang pagkakaroon ng hindi direktang mga palatandaan, ang isang diagnostic puncture ay maaaring isagawa gamit ang isang Kulikovsky needle. Ang karayom ay ipinasok sa vault ng mas mababang daanan ng ilong, pagkatapos ay i-on gamit ang hubog na bahagi sa gitna at ang sinus wall ay tinusok.

Ang isa pang paraan ng invasive diagnostics ay endoscopy, na nagbibigay-daan upang linawin ang kalikasan at mga katangian ng proseso ng nagpapasiklab sa pamamagitan ng direktang visual na pagsusuri. Ang pag-aaral ay isinasagawa pagkatapos ng micro-maxillary antrotomy gamit ang isang trocar o isang cutter sa pamamagitan ng pagpasok ng isang optical endoscope na may isang tiyak na anggulo ng view.

Iba't ibang diagnosis

Una sa lahat, kinakailangang ibahin ang sakit mula sa trigeminal neuralgia, kung saan ang mga sakit ay isang "nasusunog" na kalikasan, ay biglang lumitaw, ang kanilang hitsura ay maaaring pukawin ng isang nakababahalang sitwasyon o paglipat mula sa isang mainit na silid patungo sa kalye, kung saan ang temperatura ay mas mababa. Ang mga sakit ay paroxysmal sa kalikasan, na ipinahayag sa palpation ng anit, madalas na sinamahan ng paresthesia at synesthesia ng kalahati ng mukha. Ang presyon sa mga exit point ng mga sanga ng trigeminal nerve ay nagdudulot ng matinding sakit, hindi katulad sa mga pasyente na may sinusitis.

Kapag ang lokal na sakit ng ulo ay nangingibabaw sa mga klinikal na sintomas at walang paglabas ng ilong, ang mapagpasyang elemento ng differential diagnosis ay anemia ng mauhog lamad ng gitnang daanan ng ilong, pagkatapos nito ay lumilitaw ang exudate o isang "strip ng nana" sa lukab ng ilong, na nagpapahiwatig ng pagbara ng natural na labasan ng maxillary sinus.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang pagkakaroon ng dental o oral pathology ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang dentista. Kung kinakailangan, mga hakbang sa kalinisan: paggamot ng mga carious na ngipin, pagkuha ng mga ito o ang kanilang mga ugat, atbp. Minsan, maaaring kailanganin ang konsultasyon sa isang maxillofacial surgeon. Sa kaso ng mga klinikal na palatandaan ng trigeminal neuralgia, ang konsultasyon sa isang neurologist ay ipinahiwatig para sa masusing mga diagnostic ng kaugalian.

Paggamot talamak na maxillary sinusitis

Ang mga layunin ng pagpapagamot ng talamak na sinusitis ay: pagpapanumbalik ng paagusan at aeration ng apektadong sinus, pag-alis ng pathological discharge mula sa lumen nito, pagpapasigla ng mga proseso ng reparative.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng exacerbation ng talamak na sinusitis: malubhang lokal na sakit, paglabas ng ilong laban sa background ng hyperthermia, nakumpirma na radiological na mga palatandaan ng sakit, pati na rin ang kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong paggamot sa loob ng 2-3 araw, ang hitsura ng mga klinikal na palatandaan ng mga komplikasyon.

Hindi gamot na paggamot ng talamak na sinusitis

Physiotherapeutic treatment: electrophoresis na may antibiotics sa anterior wall ng sinus, phonophoresis ng hydrocortisone, kasama ang kumbinasyon ng oxytetracycline, exposure sa ultrasound o ultra-high frequency sa sinus area, radiation mula sa therapeutic helium-neon laser, intrasinus phonophoresis o irradiation na may helium-neon laser.

Sa "sariwang" mga anyo ng talamak na sinusitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok ng sinus mucosa at limitadong mga lugar ng periosteum sa proseso ng pathological, ang pagpapagaling ay maaaring makamit sa pamamagitan ng mga non-surgical na pamamaraan (tulad ng sa talamak na sinusitis), kabilang ang mga punctures, drainage, pagpapakilala ng proteolytic enzymes sa sinus na may kasunod na sinus lavage, pag-alis ng hydropustisone na may halo-halong sinus. Ang non-surgical na paggamot ay nagbibigay ng isang mabilis na epekto na may sabay-sabay na kalinisan ng sanhi ng foci ng impeksyon ng odontogenic o lymphadenoid localization, na may paggamit ng mga nakapagpapagaling na epekto sa mga istruktura ng endonasal, pati na rin ang pag-alis ng mga polypous formations mula sa ilong lukab upang mapabuti ang pagpapaandar ng paagusan ng natitirang paranasal sinuses. Ang mga anti-allergic na hakbang sa paggamit ng mga antihistamine ay may malaking kahalagahan sa non-surgical na paggamot.

SZ Piskunov et al. (1989) iminungkahi ang isang orihinal na paraan para sa paggamot sa talamak na sinusitis gamit ang polymer-based na mga gamot. Ang mga may-akda ay nagpapahiwatig ng mga antibiotics, corticosteroids at enzymes bilang mga gamot, at ang cellulose derivatives (methylcellulose, sodium salt ng CMC, hydroxypropylmethylcellulose at polyvinyl alcohol) ay maaaring gamitin bilang isang polymer carrier.

Ang paulit-ulit na mga kurso sa pag-iwas na isinasagawa sa panahon ng malamig na panahon, kapag ang mga exacerbations ng talamak na sinusitis ay nangyayari lalo na madalas, bilang isang panuntunan, ay hindi palaging humahantong sa isang kumpletong pagbawi, kahit na ang isang bilang ng mga hakbang sa pag-iwas ay kinuha at ang mga kadahilanan ng panganib para sa sakit na ito ay radikal na inalis (paggamot ng foci ng impeksyon, pagpapalakas ng immune system, pag-aalis ng masasamang gawi, atbp.).

Kaya, sa kabila ng patuloy na pagpapabuti ng mga pamamaraan ng paggamot na hindi kirurhiko para sa mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses, ang kanilang bilang ay hindi nabawasan kamakailan, at ayon sa ilang data, ay tumaas pa. Ayon sa maraming mga may-akda, ito ay dahil sa parehong ugali na baguhin ang pathomorphosis ng microbiota sa kabuuan at mga pagbabago para sa mas masahol pa sa immune defense ng katawan. Tulad ng nabanggit ni VS Agapov et al. (2000), ang isang estado ng immunodeficiency ayon sa iba't ibang mga tagapagpahiwatig ay sinusunod sa halos 50% ng mga malusog na donor, at ang antas nito ay tumataas sa pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan. Ito ay bahagyang dahil sa pagtaas ng mga microorganism na lumalaban sa antibiotic bilang resulta ng laganap at kung minsan ay hindi makatwiran na paggamit ng mga biological na antibacterial na gamot, pati na rin ang mga pangkalahatang pagbabago sa katawan patungo sa pagpapahina ng systemic at lokal na homeostasis kapag gumagamit ng mga chemotherapeutic agent, ang mga epekto ng hindi kanais-nais na kapaligiran sa sambahayan at pang-industriya na kondisyon, at iba pang mga kadahilanan ng panganib. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang pagbawas sa aktibidad ng immunological at di-tiyak na reaktibiti, pagkagambala ng mga pag-andar ng neurotrophic kapwa sa antas ng macrosystem at sa lugar ng mga cellular membrane. Samakatuwid, sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may mga sakit ng paranasal sinuses at ENT organs sa pangkalahatan, bilang karagdagan sa pangkalahatang tinatanggap na nagpapakilala at antibacterial na mga ahente, kinakailangang isama ang immunomodulatory at immunocorrective therapy.

Sa kasalukuyan, sa kabila ng isang medyo kumpletong arsenal ng mga panggamot na paraan ng pag-impluwensya sa reaktibiti ng organismo bilang isang buo at lokal na reparative-regenerative na mga proseso ng sugat, imposibleng magsalita nang may katiyakan tungkol sa pagkakaroon ng isang nasubok na siyentipikong kumplikadong sistema na epektibong "gumagana" sa tinukoy na direksyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang reseta ng mga naaangkop na gamot ay empirical sa kalikasan at pangunahing nakabatay sa prinsipyo ng "pagsubok at pagkakamali". Sa kasong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga kemikal at biyolohikal na gamot, at ang sistematikong pagpapahusay ng kaligtasan sa sakit at di-tiyak na paglaban ay ginagamit lamang kapag ang tradisyonal na paggamot ay hindi nagbibigay ng nais na resulta. Kapag gumagamit ng mga kemikal na gamot at antibiotic, gaya ng V. Sagapov et al. (2000) tama na tandaan, sila ay walang paltos na pumapasok sa metabolismo sa macroorganism, na kadalasang humahantong sa paglitaw ng mga allergic at nakakalason na reaksyon at, bilang kinahinatnan, sa pagbuo ng mga makabuluhang paglabag sa mga natural na mekanismo ng tiyak at di-tiyak na proteksyon ng katawan.

Ang mga probisyon sa itaas ay hinihikayat ang mga siyentipiko na maghanap ng bago, minsan hindi kinaugalian, na paraan ng paggamot sa mga nagpapaalab na sakit ng bacterial genesis sa iba't ibang organ at system, kabilang ang mga ENT organ at ang maxillofacial system. Ang morphogenetic, innervational, adaptive-trophic, circulatory, atbp. pagkakaisa ng huling dalawang organ system ay nagpapahintulot sa amin na magsalita tungkol sa pagkakapareho at posibilidad ng paglalapat ng magkaparehong mga prinsipyo ng therapy at magkaparehong paraan ng paggamot sa kanila sa kaganapan ng talamak purulent-namumula sakit.

Sa parehong dentistry at otolaryngology, ang mga pamamaraan ng herbal na gamot ay binuo gamit ang mga infusions, decoctions, at extracts ng pinagmulan ng halaman. Gayunpaman, bilang karagdagan sa herbal na gamot, may iba pang mga posibilidad para sa paggamit ng tinatawag na di-tradisyonal na paraan upang gamutin ang pathological na kondisyon na isinasaalang-alang sa seksyong ito. Kaya, isang bagong promising direksyon sa paggamot ng talamak purulent proseso sa dentistry ay binuo sa ilalim ng gabay ng prof. VS Agapov, na maaaring maging interesado sa mga espesyalista sa ENT. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa paggamit ng ozone sa kumplikadong paggamot ng talamak na matamlay na purulent na mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng rehiyon ng maxillofacial. Ang therapeutic effect ng ozone ay natutukoy sa pamamagitan ng mataas na oxidation-reduction properties nito, na, kapag inilapat sa lokal, ay may masamang epekto sa bacteria (lalo na epektibo sa anaerobes), virus, at fungi. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang sistematikong pagkilos ng ozone ay naglalayong i-optimize ang mga metabolic na proseso na may kaugnayan sa mga protina-lipid complex ng mga lamad ng cell, pagtaas ng konsentrasyon ng oxygen sa kanilang plasma, synthesizing biologically active substances, pagpapahusay ng aktibidad ng immunocompetent cells, neutrophils, pagpapabuti ng mga rheological properties at oxygen transport function ng dugo, pati na rin ang pagpapasigla ng mga proseso na umaasa sa oxygen.

Ang medikal na ozone ay isang halo ng ozone-oxygen na nakuha mula sa ultrapure na medikal na oxygen. Ang mga pamamaraan at lugar ng aplikasyon ng medikal na ozone, pati na rin ang dosis nito, ay pangunahing nakasalalay sa mga katangian nito, konsentrasyon at pagkakalantad, na itinatag sa isang tiyak na yugto ng paggamot. Sa mas mataas na konsentrasyon at matagal na pagkilos, ang medikal na ozone ay nagbibigay ng isang binibigkas na bactericidal effect, sa mas mababang konsentrasyon - pinasisigla ang reparative at regenerative na mga proseso sa mga nasirang tisyu, na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng kanilang pag-andar at istraktura. Sa batayan na ito, ang medikal na ozone ay madalas na kasama sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may tamad na proseso ng pamamaga, kabilang ang mga purulent na sakit at hindi sapat na bisa ng antibacterial na paggamot.

Ang mabagal na purulent na pamamaga ay isang proseso ng pathological na may matatag na pag-unlad sa isang hypoergic na kurso, na mahirap gamutin sa mga tradisyonal na non-surgical na pamamaraan. Gamit ang karanasan ng paggamit ng medikal na ozone sa maxillofacial at plastic surgery sa otolaryngology, posible na makamit ang makabuluhang tagumpay sa kumplikadong paggamot ng maraming mga sakit sa ENT, kung saan ang pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring higit na matukoy ng mga katangian ng medikal na ozone. Ang mga naturang sakit ay maaaring magsama ng ozena, talamak na purulent sinusitis at otitis sa pre- at postoperative period, abscesses, phlegmon, osteomyelitis, sugat oncological na proseso sa ENT organs, atbp.

Ang lokal na aplikasyon ng medikal na ozone ay binubuo ng pagpapasok ng ozonized isotonic sodium chloride solution sa periphery ng inflammatory infiltrates, paghuhugas ng purulent na mga sugat at cavities (hal. Kasama sa pangkalahatang ozone therapy ang mga intravenous infusions ng ozonized isotonic sodium chloride solution at minor autohemotherapy, na nagpapalit-palit tuwing ibang araw.

Paggamot ng gamot ng talamak na sinusitis

Hanggang sa makuha ang mga resulta ng microbiological examination ng discharge, maaaring gumamit ng malawak na spectrum antibiotics - amoxicillin, kabilang ang kumbinasyon ng clavulanic acid, cefotaxime, cefazolin, roxithromycin, atbp. Batay sa mga resulta ng kultura, dapat na inireseta ang mga naka-target na antibiotics. Kung walang discharge mula sa sinus o hindi ito makuha, ipagpatuloy ang paggamot sa nakaraang gamot. Ang Fenspiride ay maaaring inireseta bilang isa sa mga gamot para sa anti-inflammatory therapy. Ang paggamot sa antihistamine ay isinasagawa gamit ang mebhydrolin, chloropyramine, zbastin, atbp. Ang mga Vasoconstrictor nasal drop (decongestants) ay inireseta, sa simula ng paggamot - banayad na pagkilos (solusyon sa ephedrine, dimethindene na may phenylephrine, at sa halip na kumuha ng mga patak o spray sa gabi, maaari kang gumamit ng isang 6-7 araw na paggamot), kung walang epekto, imid na gamot. (naphazoline, xylometazoline, oxymetazoline, atbp.).

Ang anemization ng mauhog lamad ng anterior na bahagi ng gitnang daanan ng ilong ay isinasagawa gamit ang mga gamot na vasoconstrictor (mga solusyon ng epinephrine, oxymetazoline, naphazoline, xylometazoline, atbp.).

Ang paggalaw ng mga gamot na paghahanda ay isinasagawa pagkatapos ng anemization ng mauhog lamad para sa pagpapakilala ng mga mixtures ng mga gamot na paghahanda sa sinuses, kabilang ang malawak na spectrum antibiotics at hydrocortisone suspension. Ang pagkakaiba sa presyon, dahil sa kung saan ang pinaghalong gumagalaw sa lumen ng sinus, ay nilikha bilang isang resulta ng paghihiwalay ng nasal cavity at nasopharynx ng malambot na palad kapag binibigkas ng pasyente ang isang tunog ng patinig (halimbawa, "u") at ang negatibong presyon sa lukab ng ilong na nilikha ng electric aspirator.

Gamit ang isang YAMIK catheter, ang negatibong presyon ay nilikha sa lukab ng ilong, na nagpapahintulot sa mga pathological na nilalaman na ma-aspirate mula sa paranasal sinuses ng kalahati ng ilong, at ang kanilang lumen ay mapunan ng isang produkto ng gamot o contrast agent.

Kirurhiko paggamot ng talamak na sinusitis

Ang paggamot sa puncture ng sinusitis sa ating bansa ay ang "pamantayan ng ginto" at ginagamit para sa parehong mga layunin ng diagnostic at therapeutic - upang ilikas ang mga pathological na nilalaman mula sa lumen nito. Kung ang washing fluid sa panahon ng pagbutas ng sinus ay naglalaman ng puti, maitim na kayumanggi o itim na masa, ang impeksiyon ng fungal ay maaaring pinaghihinalaang, pagkatapos nito ay kinakailangan na kanselahin ang mga antibiotics at magsagawa ng antifungal na paggamot. Kung ang mga anaerobes ay pinaghihinalaang bilang pathogen (hindi kanais-nais na amoy ng discharge, negatibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological ng mga nilalaman), ang oxygenation ng sinus lumen ay dapat isagawa pagkatapos hugasan ang lukab nito ng humidified oxygen sa loob ng 15-20 minuto.

Kung ang pangmatagalang drainage ng sinus ay kinakailangan at ang mga gamot ay ipinakilala sa lumen nito 2-3 beses sa isang araw, isang espesyal na synthetic drainage na gawa sa thermoplastic mass ay naka-install sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong, na maaaring iwanang hanggang sa 12 araw nang hindi nakakagambala sa tissue trophism.

Ang micro maxillary sinusotomy ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na trocar (Kozlova - Carl Zeiss, Germany; Krasnozhenz - MFS, Russia) sa gitna ng anterior wall ng sinus sa itaas ng mga ugat ng ika-4 na ngipin. Matapos maipasok ang funnel sa lumen ng sinus, sinusuri ito ng mga matibay na endoscope na may 0 ° at 30 ° na optika at ang mga kasunod na therapeutic manipulations ay ginaganap, na tinutupad ang mga itinalagang gawain. Ang isang ipinag-uutos na elemento ng interbensyon ay ang pag-alis ng mga pormasyon na nakakasagabal sa normal na paggana ng natural na labasan, at ang pagpapanumbalik ng buong kanal at pag-aeration ng sinus. Ang pagtahi ng malambot na sugat sa tisyu ay hindi ginagawa. Sa postoperative period, ang maginoo na antibacterial therapy ay isinasagawa.

Ang extranasal dissection ayon kay Caldwell-Luc ay ginagawa sa pamamagitan ng pagputol ng malambot na mga tisyu sa lugar ng transitional fold mula sa ika-2 hanggang ika-5 na ngipin sa pamamagitan ng anterior wall ng sinus. Ang isang pambungad ay nabuo na sapat para sa pagsusuri at pagmamanipula sa lumen nito. Ang mga pathological formations at discharge ay inalis mula sa sinus, at isang anastomosis na may nasal cavity ay nilikha sa lugar ng panloob na dingding at sa mas mababang daanan ng ilong. Kapag ang isang malaking halaga ng nabagong mucous membrane ay tinanggal, ang isang hugis-U na flap mula sa hindi nagbabagong lugar nito ay inilalagay sa ilalim ng sinus. Ang malambot na mga tisyu ay tinatahi nang mahigpit.

Karagdagang pamamahala

Ang mga vasoconstrictor ng banayad na pagkilos ay ginagamit para sa 4-5 araw. Sa panahon ng postoperative, kailangan ang banayad na pangangalaga sa sugat - huwag gumamit ng toothbrush sa loob ng 7-8 araw, banlawan ang vestibule ng oral cavity na may mga astringent na paghahanda pagkatapos kumain,

Ang tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho sa kaso ng exacerbation ng talamak sinusitis na walang mga palatandaan ng mga komplikasyon sa kaso ng konserbatibong paggamot na may sinus punctures ay 8-10 araw. Ang paggamit ng extranasal intervention ay nagpapalawak ng panahon ng 2-4 na araw.

Impormasyon para sa pasyente

• Mag-ingat sa mga draft.
• Magsagawa ng pagbabakuna na may anti-influenza serum sa panahon ng taglagas-taglamig.
• Sa mga unang palatandaan ng acute respiratory viral infection o trangkaso, kumunsulta sa isang espesyalista.
• Kung inirerekomenda ng dumadating na manggagamot, magsagawa ng surgical sanitation ng nasal cavity upang maibalik ang paghinga ng ilong at ang normal na arkitektura ng mga istruktura nito.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay ang pagpapanatili ng libreng paghinga ng ilong at normal na anatomya ng mga istruktura ng lukab ng ilong, lalo na ang ostiomeatal complex. Ang pag-iwas sa sakit ay ang pagsunod sa tamang rehimeng kalinisan. Upang maiwasan ang pag-unlad ng talamak na sinusitis, kinakailangan ang surgical sanitation ng mga istruktura ng nasal cavity upang maibalik ang paghinga ng ilong.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Pagtataya

Ang pagbabala ay kanais-nais kung ang mga payo at tuntunin sa itaas ay sinusunod.

[ 40 ]