Talamak na sinusitis

Ang talamak na sinusitis ay isang talamak na pamamaga ng maxillary sinus, chronic maxillary sinusitis (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

Ang isang paraan ng mass non-invasive na pagsusuri ng isang malaking contingent ng mga tao ay maaaring diaphanoscopy ng maxillary sinuses o fluorography ng paranasal sinuses.

[1], [2], [3]

Epidemiology

Ang epidemiology ng sakit ay walang kaugnayan sa pamumuhay sa isang partikular na rehiyon ng mundo. Sa iba't ibang rehiyon ng Ukraine at sa maraming iba pang mga bansa, ang mga microbial flora sa malubhang paranasal sinusitis ay kadalasang malapit sa komposisyon. Ang regular na paulit-ulit na mga epidemya ng influenza at mga impeksyon sa paghinga ng virus ay nagiging sanhi ng pagbawas sa lahat ng mga kadahilanan ng proteksyon ng lukab ng ilong at paranasal sinuses. Sa mga nagdaang taon, ang relasyon sa pagitan ng paglitaw ng sinusitis at hindi nakapanghihina sa kapaligiran na mga kadahilanan: alikabok, usok, gas, nakakalason na mga emisyon sa kapaligiran ay sinimulan na masubaybayan.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mga sanhi talamak na sinusitis

Ang mga causative agent ng sakit ay kadalasang kinatawan ng coccal microflora, sa partikular na streptococci. Sa mga nakaraang taon, nagkaroon ng mga ulat sa laang-gugulin ng tatlong bilang pathogens ng mga oportunistikong microorganisms - ng Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae at ng Moraxella catharrhalis. Kadalasan nagsimulang maghasik ng mga mushroom, anaerobes, mga virus. Naaalala rin nila ang pagbuo ng iba't ibang uri ng agresibong mga asosasyon na nagdaragdag sa pagkasira ng mga pathogen.

[10], [11], [12], [13]

Pathogenesis

Ang mas mababang pader ng sinus ay nabuo sa pamamagitan ng proseso ng alveolar: ang isang makabuluhang bilang ng mga tao sa lumen ng sinus ay ang mga ugat ng 4 o 5 ngipin, na sa ilan sa mga ito ay hindi kahit na sakop ng mauhog lamad. Sa bagay na ito, ang proseso ng pamamaga mula sa oral cavity ay kadalasang umaabot sa lumen ng maxillary sinus. Kapag ang pagbubuo ng isang granuloma ng ngipin, maaari itong maitatago sa loob ng mahabang panahon at maaaring matukoy nang hindi sinasadya.

Ang itaas na pader ng sinus, na kung saan ay sa ilalim ng pader ng orbita, ay masyadong manipis, at mayroong isang malaking dami ng dehiscence kung saan ang mga vessel at nerbiyos ng mucous membrane ay nakikipag-usap sa mga katulad na estruktura ng orbital. Sa pagtaas ng presyon sa lumen ng sinus, ang pathological discharge ay maaaring kumalat sa orbit.

Ito ay pinatunayan na ang sakit ay madalas na nangyayari sa mga tao na may uri mesomorphic facial balangkas istraktura, ang pangunahing papel na ginagampanan ay kabilang sa isang antas o iba sagabal likas na nauukol sa dumi pagbubukas ng panga sinus, na kung saan ay isang paglabag ng paagusan at pagpapapasok ng sariwang hangin ng mucous membrane. Pare-pareho mahalaga ay ang paglalabag ilong paghinga na nauugnay sa deformations ng ilong tabiki, synechiae, adenoids et al. Pag-unlad ng sakit ambag upang madagdagan ang handulong ng pathogens, ang pagbuo ng mga asosasyon (bacterially-bacterial, bacterial at viral, viral at viral), pagbabawas mukotsilliarnogo transport bilis sa lumen sinuses at sa ilong ng ilong. Higit pa rito, ang isang predisposing kadahilanan itinuturing na hindi kumpleto pagbawi mula talamak rhinitis, kapag ang pamamaga ng mauhog membranes ng ilong lukab ay ipinamamahagi sa ostiomeatalmshgo kumplikadong istraktura, lalo na sa presensya ng kanyang elektor istraktura patolohiya istruktura. Nakakaapekto ito sa paggalaw ng transportasyon ng hangin at fly-transport, na tumutulong sa pagbuo ng sinusitis. Sinusitis ay madalas na sinamahan ng paglahok sa nagpapasiklab proseso nakapaligid paranasal sinuses (lattice at frontal). Ito ngayon ay naniniwala na ang pag-unlad ng sinusitis, kabilang panga, mga kadahilanan-play ng isang papel na ginagampanan ng allergy, ang kalagayan ng pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit, microcirculation abala ng mauhog lamad, vasomotor at nag-aalis bahagi, makabuluhang pagpapahina ng vascular at tissue pagkamatagusin.

Pathological anatomy. Ang ilang mga klinikal na interes ay ang nabanggit M.Lazeanu pag-uuri na may kaugnayan sa talamak sinusitis, na kung saan, kahit na ito ay hindi naiiba sa prinsipyo mula sa pag-uuri B.S.Preobrazhenskogo, hinahayaan tumingin sa ang problema mula sa punto ng view ng mga konsepto at interpretasyon pinagtibay ibang bansa. Tinutukoy ng may-akda ang sumusunod na mga pathomorphological form:

1. talamak catarrhal maxillary sinusitis vacuo (closed form), kung saan ang sinus drainage function ay wala o nabawasan sa isang antas na hindi nagbibigay ng normal na bentilasyon; sa form na ito ang mauhog lamad ng sinus ay diffusely hyperemic, thickened, sa sinus may serous transudate; naiiba ang madalas na exacerbations;
2. talamak purulent maxillary sinusitis; nailalarawan sa pamamagitan ng presensya sa sinus ng "lumang" makapal pus na may mga kaso ng masa, labis na nakakasakit; mucosa mahusay thickened, malagulaman species, kulay abo, minsan mataba at pula, na may mga lugar ng ulceration, malawak na zone ng necrobiosis, na kung saan ay matatagpuan sa antas ng hubad buto site na may mga elemento ng ostiaytis at osteomyelitis;
3. talamak na polynomial maxillary sinusitis, kung saan ang iba't ibang uri ng natomorphological pagbabago ay maaaring mangyari sa mucosa; ang pinaka-tipikal ng mga ito - ang paglaganap ng epithelium, na kung saan ay madalas na napapanatili isang multi-layered cylindrical istraktura ciliary epithelium at ang kakayahan upang pagtatago ng mauhog glands; ganitong uri ng paglaganap multilayered katulad ng haligi epithelium tinatawag na "Nakita ngipin" at, na ibinigay ang likas na pagtatago ng mga cell goblet at uhog glandula, na bumubuo sa batayan ng na bumubuo ng polypous mass;
4. talamak cystic maxillary sinusitis, ang paglitaw nito ay dahil sa pagpapanatili ng pagtatago ng mucous glands; ang mga resultang microcysts ay maaaring manipis na napapaderan, nakahiga sa ibabaw ng layer ng mauhog lamad at makapal na pader, nakahiga sa malalim na mga layer ng mauhog lamad ng sinus;
5. Ang chronic hyperplastic maxillary sinus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapal at hyalinization ng vascular plexuses, na sinamahan ng fibrosis ng mucosa;
6. talamak maxillary sinusitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cheesy pagpuno mabaho cheesy masa sa buong panga sinus, na kung saan ay paglalagay ng presyon sa ang mga nakapalibot na tisyu, sirain ang mga ito at kumalat sa ilong lukab, na bumubuo ng malalaking mga mensahe na may sa huli hindi lamang ang panga sinus, ngunit din na may isang trellised labyrinth at ang pangharap sinus;
7. holesteatomny talamak maxillary sinusitis kondisyon ay nangyayari kapag ang pagtagos sa sinus cavity epidermis na bumubuo ng isang uri ng kaluban puting pearlescent (matrix), na binubuo ng mga maliliit na mga natuklap ng epithelial sa loob kung saan ay isang taba-tulad ng maputla mass pagkakaroon ng isang lubhang kasiya-siya amoy.

Ang ganito ay ang pathoanatomical larawan ng talamak suppurative sinusitis maxillary. Ang kanilang iba't ibang mga form ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga kumbinasyon, ngunit laging pag-unlad sa pagkakasunud-sunod na ipinahiwatig sa itaas.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Mga sintomas talamak na sinusitis

Kadalasan, ang tanging reklamo ng mga pasyente na walang exacerbation ay ang paghihirap ng paghinga ng ilong, na ipinahayag sa iba't ibang antas, hanggang sa kanyang kawalan. Ang paglabas mula sa ilong na may malubhang sinusitis na labis, ang kanilang kalikasan ay maputik, mucopurulent, madalas na purulent, lalo na sa mga panahon ng pagpapalabas. Ang katangian ng Pathognomonic ay ang pinakamataas na bilang ng mga excretions sa umaga,

Kapag sinusitis ay madalas na may mga reklamo ng pakiramdam "pressure" o "gravity" at ang lugar ng canine fossa at ang root ng ilong sa gilid ng pamamaga, na may sakit ay maaaring magningning sa tabing bangin o ang temporal na rehiyon. Sa isang talamak na proseso, lalo na sa panahon ng mga exacerbations, ang kalikasan ng sakit ay nagkakalat, ang klinikal na larawan ay katulad ng trigeminal neuralgia.

Kadalasan ang matagal na proseso ng nagpapaalab sa sinus maxillary ay sinamahan ng isang paglabag sa pakiramdam ng amoy sa anyo ng hyposmia, minsan anosmia. Bihirang lumitaw ito dahil sa pagsasara ng ilong kanal.

Ang sinususitis ay kadalasang bilateral. Ang paglala ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperthermia na may mga febrile digit, malaise at pangkalahatang kahinaan, habang pinapanatili ang lahat ng mga ipinahiwatig na palatandaan ng sakit.

Ang mga klinikal na uri ng malalang sinusitis ay inuri ng ilang mga may-akda sa mga sumusunod na batayan:

1. sa etiology at pathogenesis - rhinopathy at odontogenic sinusitis;
2. sa pathomorphological signs - catarrhal, purulent, polypous, hyperplastic, osteomyelitic, infectious-allergic, atbp;
3. sa microbiological basis - banal microbiota, influenza, tiyak, mycotic, viral, atbp .;
4. batay sa isang nangingibabaw na sintomas - sekretarya, obstructive, cephalic, anosmic, atbp.
5. sa batayan ng klinikal na kalubhaan - tago, kadalasang nasisira at paulit-ulit na mga anyo;
6. batay sa pagkalat - monosynusitis, hemisinusitis, polygamisinusitis, pansinusitis;
7. batay sa komplikasyon - simpleng hindi kumplikado at kumplikadong mga form;
8. batay sa edad - sinusitis ng mga bata at edad na ang edad.

Gayunpaman, dapat itong nabanggit na ang pag-uuri ay panay didaktiko, pagturo lamang sa iba't-ibang mga aspeto ng isang solong pathogenic proseso na kung saan pag-unlad ay ang lahat o karamihan ng mga katangian sa itaas, at ang hitsura ng ilang mga sintomas ay maaaring maging pare-pareho, ngunit maaari ring mangyari nang sabay-sabay.

Ang mga sintomas ng malalang sinusitis ay nahahati sa mga lokal na subjective, lokal na layunin at pangkalahatang.

Subjective sintomas ng talamak sinusitis lokal na masasalamin sa mga reklamo ng mga pasyente na may sarilinan purulent ilong naglalabas (sa monosinusite), ang pare-pareho ang sakit sa ulo na panaka-nakang palakasin ang localization ng paglaganap ng sakit sa lugar ng panga sinus. Ang masakit na krisis ay tumutugma sa mga panahon ng pagpapalabas ng malalang proseso, ang sakit ay nagmumula sa temporal at orbital na rehiyon. Sa odontogenic talamak sinusitis, ang sakit ay pinagsama sa odontalgia sa antas ng aching ngipin. Ang mga pasyente ay din magreklamo sa pakiramdam ng kapunuan at pagpapapintog sa lugar ng mga apektadong sinus at nakapaligid na tisyu, hindi kasiya-siya, minsan bulok na amoy mula sa ilong (subjective cacosmia), na nagiging sanhi ng pagsusuka ng pasyente at pagkawala ng gana. Ang isa sa mga pangunahing subjective na sintomas ay isang reklamo ng kahirapan sa paghinga ng ilong, pagkasusong ng ilong, at isang nakakapinsalang ani na nakahahadlang.

Layunin ng mga lokal na sintomas ng malalang sinusitis. Sa pagsusuri ng pasyente maakit ang pansin nagkakalat ng hyperemia at pamamaga ng mga panlabas na lamad ng mata at mucosa lacrimal system, phenomena ng talamak dermatitis sa daan ng portiko ng ilong at itaas na labi dahil sa pare-pareho ang purulent discharge mula sa kani halves ng ilong (singaw sa balat, eksema, excoriations, basag at iba pa. N.), minsan mungkahiin sikos ilong pasilyo at pigsa. Sa exacerbations ng talamak sinusitis sakit sa pag-imbestiga nakita kaukulang puntos: sa output infraorbital magpalakas ng loob, sa aso fossa at ang panloob na sulok ng mata. Test na may himulmol o V.I.Voyacheka Rhinomanometry ay nagpapahiwatig ng unilateral bahagyang o kumpletong bara ng ilong paghinga. Kapag tiningnan mula sa ginamit panyo natagpuan dilaw na spot na may siksik na caseous inclusions at streaks ng dugo. Basain ang mga spot naglalabas lubhang kasiya-siya bulok na amoy, iba't-ibang, gayunpaman, mula sa mabahong amoy kapag Ozen at matamis, cloying amoy kapag rinosklerome. Sa kasong ito, tinutukoy din ang isang layunin kakosmia. Karaniwan, kapag ang karaniwan talamak sinus amoy, mapapanatili ang bilang ebedensya sa pamamagitan ng subjective cacosmia ngunit may paglahok ng mga cell ethmoidal labyrinth at ang pagbuo ng occlusive olfactory slit polyps sinusunod sarilinan, bihirang bilateral hypo o pagkawala ng pang-amoy. Mayroon ding mga layunin ng mga palatandaan ng dysfunction slezovydelitelnoy function na dahil sa pamamaga ng mucosa sa mga puntong luha at sakit SLM pumping function.

Kapag ang front rinoskopii sa ilong passages ay tinukoy ng kani-side makapal mucopurulent naglalabas o creamy, madalas na may mga admixture caseosa, marumi dilaw na kulay, drying sa mahirap na hiwalay mula sa mga mucous membrane pabalat. Kadalasan sa gitna at karaniwang mga sipi ng mga polyp ng iba't ibang laki ay matatagpuan; ang gitna at mas mababang mga ilong conchaes ay pinalaki, hypertrophied at hyperemic. Kadalasan mayroong isang huwad na larawan ng double gitna turbinate, na kung saan ay sanhi ng pamamaga ng infundibulum mucosa prolapsing ng itaas na bahagi ng gitna ilong pagpasa sa pangkalahatang pang-ilong sipi (pad Kaufmann). Ang average na shell ng ilong ay madalas na may bullous na anyo, ay hyperemic at thickened.

Kapag anemizatsii mucosa sa ilong sipi ay nakita average sign sagana purulent discharge mula sa panga sinus, na kung saan, kapag ang ulo ay tagilid forward patuloy na dumaloy pababa sa kahabaan ng mas mababang turbinate at makaipon sa ibaba ng ilong lukab. Ang kanilang pag-alis ay humahantong sa isang bagong akumulasyon ng nana, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malaking reservoir ng mga secretions sa maxillary sinus. Kapag ang rear rinoskopii obserbahan sa presensya ng purulent masa Joan, ay inilalaan mula sa gitna meatus sa puwit katapusan ng gitna turbinate patungo nasopharynx. Kadalasan, ang posterior end ng shell na ito sa talamak na sinusitis ay nakakakuha ng hitsura ng isang polyp at nagdaragdag sa laki ng isang choa polyp.

Ang eksaminasyon ng mga ngipin ng nararapat na kalahati ng proseso ng alveolar ay maaaring ihayag ang kanilang mga sakit (malalim na karies, periodontitis, apikal granuloma, fistula sa gum area, atbp.).

Mga karaniwang sintomas ng malalang sinusitis. Mga pananakit ng ulo na lumalaki sa panahon ng exacerbations at kapag ang ulo ay tilted, ubo, bahin, pamumulaklak, nanginginig ang kanyang ulo. Cranio-cervico-facial neuralgic crises na nagaganap sa mga panahon ng exacerbations, madalas sa malamig na panahon; pangkalahatang pisikal at intelektwal na pagkapagod; mga palatandaan ng isang talamak foci ng impeksiyon.

Ang klinikal na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng pagpapataw at exacerbations. Sa mas maiinit na buwan ay isang panahon ng maliwanag pagbawi, ngunit sa simula ng malamig na sakit ng panahon maipagpatuloy na may bagong puwersa: may mga pangkalahatan at irradiating pananakit ng ulo lumitaw mucopurulent, pagkatapos purulent at bulok discharge mula sa ilong, worsening pang-ilong paghinga, nadagdagan pangkalahatang kahinaan, lagnat katawan, mga palatandaan ng isang karaniwang nakakahawang sakit ay lumilitaw sa dugo.

[20], [21], [22], [23]

Mga Form

Makilala ang catarrhal, purulent, parieto-hyperplastic, polyposis, fibrous, cystic (mixed form), kumplikado at allergic sinusitis.

[24], [25], [26]

Diagnostics talamak na sinusitis

Sa yugto ng pagtatasa ng data ng anamnestic, mahalagang mangolekta ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang mga sakit sa paghinga, kabilang ang iba pang perinasic sinusitis, ARVI. Kinakailangan upang tanungin ang pasyente nang detalyado tungkol sa pagkakaroon ng sakit at lugar ng itaas na panga, eksaminasyon ng dentista, posibleng manipulahin at interbensyon sa mga ngipin at istruktura ng proseso ng alveolar. Ito ay sapilitan upang tanungin ang naunang mga exacerbations ng sakit, ang kanilang dalas, ang mga peculiarities ng paggamot ng mga kirurhiko interventions sa mga istraktura ng ilong at paranasal sinuses, ang kurso ng postoperative panahon,

Pisikal na pagsusuri

Ang palpation sa projection ng nauunang pader ng maxillary sinus sa isang pasyente na may malalang sinusitis ay nagdudulot ng bahagyang pagtaas sa lokal na sakit, na kung minsan ay wala. Ang pagtambulin ng nauunang pader ng sinus ay hindi sapat na kaalaman, dahil napapalibutan ito ng isang malaking hanay ng mga malambot na tisyu

[27], [28], [29], [30]

Sinuri

Sa kawalan ng komplikasyon ng sakit, ang pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi ay hindi gaanong nakapagtuturo.

[31], [32], [33], [34]

Nakatutulong na pananaliksik

Anterior rhinoscopy ay nagpapakita ng flushing at edema ng mucous membrane ng cavity ng ilong, na may lumen na ito sa gitna na daanan ng ilong na madalas na sarado. Sa mga kasong ito, ang mucosal anemia ay ginawa. Pathognomonic rhinoscopic sintomas para sa sinusitis ay isang "strip ng pus" sa gitna ng ilong daanan, ie mula sa ilalim ng gitna ng gitnang ilong concha,

Ang pagkakaroon ng mga polyp sa ilong ng ilong ay nagpapahiwatig ng sanhi ng paglabag sa pag-andar ng kanal ng mga likas na saksakan ng isa o higit na mga sinus. Ang polypous na proseso ay bihirang ihiwalay at halos palaging bilateral.

Sa panahon ng oropharyngoscopy, ang pansin ay nakuha sa mga katangian ng mucosa ng gums, ang estado ng mga ngipin mula sa inflamed maxillary sinus, carious teeth at seals. Sa pagkakaroon ng isang selyadong ngipin, ang pagtambulin ng ibabaw nito ay isinasagawa, sa kaso ng mga pagbabago sa pathological dito, ito ay masakit. Sa kasong ito, ang konsultasyon ng dentista ay sapilitan.

Ang di-invasive paraan ng diagnosis ay diaphanoscopy ng Goering's bombilya. Sa isang darkened room, ito ay injected sa bibig ng pasyente, na pagkatapos ay mahigpit clamps kanyang base sa kanyang mga labi. Ang transparency ng inflamed maxillary sinus ay palaging nabawasan. Ang pamamaraan ay sapilitan para gamitin sa mga buntis na kababaihan at mga bata. Dapat tandaan na ang pagbawas sa intensity ng luminescence ng maxillary sinus ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pagpapaunlad ng isang nagpapasiklab na proseso dito.

Ang pangunahing paraan ng diagnosis ng nakatulong ay radiography. Kung kinakailangan, gawin ang isang x-ray tungkol sa contrasting examination ng sinus sa panahon ng diagnostic pagbutas nito, na nagpapakilala sa lumen nito 1-1,5 mi ng paghahanda ng kaibahan. Pinakamabuting ipatupad ito nang direkta sa silid ng X-ray. Inirerekomenda na gawin ang pamamaraan sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa likod para sa pagbaril sa sahig ng axial projection, at pagkatapos ay sa lateral, sa gilid ng inflamed sinus. Minsan ang X-ray na may kaibahan agent ay makikita ikot anino sa may selula buto, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang kato, o isang palatandaan ng "may ngipin gulong" na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga polyps sa lumen ng sinus.

Sa tulong ng CT ay maaaring makakuha ng mas tumpak na mga data tungkol sa likas na katangian ng pinsala sa pader ng panga sinus kasangkot sa nagpapasiklab proseso ng iba pang mga paranasal sinuses at katabing istraktura ng facial skeleton. Ang MRI ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon kung may mga soft tissue tissues sa lumen ng lumen.

Sa kawalan ng malinaw na katibayan ng pagkakaroon ng isang nagpapaalab na proseso sa maxillary sinus, ngunit ang pagkakaroon ng mga di-tuwirang sintomas, posible na magsagawa ng isang diagnostic na pagbutas gamit ang Kulikovsky na karayom. Ang karayom ay ipinasok sa arko ng mas mababa na daanan ng ilong, pagkatapos ay bubukas ang hubog na bahagi sa pamamagitan ng medyal at pierces ang sinus pader.

Ang isa pang paraan ng invasive diagnosis ay endoscopy, na nagpapahintulot sa amin na linawin ang kalikasan at katangian ng proseso ng nagpapasiklab sa pamamagitan ng direktang visual na pagsusuri. Ang pag-aaral ay isinasagawa pagkatapos ng mikro-almuranas na may isang trocar o pamutol sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang optical endoscope na may isang tiyak na anggulo ng pagtingin.

Iba't ibang diagnosis

Lalo na isang sakit ay dapat na differentiated mula sa trigeminal magpalakas ng loob, kung saan ang sakit ay "burning" na character lumitaw bigla, ang kanilang mga pangyayari ay maaaring makapukaw ng stress sitwasyon o ang paglipat mula sa mainit-init na espasyo sa labas, kung saan ang isang mas mababang temperatura. Ang mga pasakit ay paroxysmal, na ipinahayag sa pamamagitan ng palpation ng anit, madalas na sinamahan ng paresthesia at synesthesia ng kalahati ng mukha. Ang pagpindot sa mga exit point ng mga sanga ng trigeminal nerve ay nagiging sanhi ng isang matinding sakit na hindi katulad ng mga pasyente na may sinusitis.

Kapag clinical sintomas pinangungunahan lokal na sakit ng ulo, at galing sa ilong discharge ay walang mapagpasyang elemento pagkakaiba diagnosis ay nagiging anemizatsiya gitna meatus mucosa pagkatapos nito pang-ilong lukab ay lilitaw exudate o "pus strip", na nagpapahiwatig block natural na discharge butas ng panga sinus.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang pagkakaroon ng isang patolohiya ng mga ngipin o oral cavity ay nangangailangan ng konsultasyon ng dentista. Kung kinakailangan, ang mga panukala sa sanation: paggamot ng mga may ngipin, pagkuha ng kanilang mga ugat, atbp. Minsan maaaring kailanganin upang kumunsulta sa isang espesyalista sa maxillofacial surgery. Sa clinical signs ng neuralgia ng trigeminal nerve para sa isang masusing diagnosis sa kaugalian, isang konsultasyon ng isang neurologist ay ipinapakita.

Paggamot talamak na sinusitis

Ang mga layunin ng hindi gumagaling na talamak sinusitis: pagpapanumbalik ng pagpapatapon ng tubig at pagpapadaloy ng apektadong sinus, pag-alis ng pathological detachment mula sa lumen nito, pagpapasigla ng mga reparative process.

Mga pahiwatig para sa ospital

Palatandaan ng talamak exacerbations ng talamak sinusitis: malubhang lokal na sakit, ranni ilong laban sa mga senaryo ng hyperthermia, kinumpirma ng radiographic katibayan ng sakit, at ang kakulangan ng epekto ng konserbatibo paggamot sa loob ng 2-3 araw, ang hitsura ng mga klinikal na mga palatandaan ng komplikasyon.

Non-drug treatment ng talamak sinusitis

Physiotherapy: electrophoresis may antibiotics sa front sinuses pader, phonophoresis hydrocortisone, kabilang ang kasama ng oxytetracycline, exposure sa ultrasonic o microwave frequency sa rehiyon ng sinuses, ang nakakagaling na radiation ng helium-neon laser, o pag-iilaw vnutripazushny fonooforez helium-neon laser.

Kapag "sariwang" mga paraan ng talamak sinusitis, nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok sa mga pathological proseso sinus mucosa at limitadong bahagi periyostiyum lunas ay maaaring nakamit nonoperative pamamaraan (tulad ng sa acute sinusitis) kabilang butasin, paagusan, sa pagpapakilala sa sinus ng proteolytic enzymes na sinusundan ng washing na may sinuses, pag-aalis ng pus lysed at administrasyon ng mga antibiotics, sa paghahalo sa hydrocortisone. Non-kirurhiko paggamot ay nagbibigay ng isang mabilis na epekto na may sabay-sabay na muling pag-aayos pananahilan odontogenic infection foci o limfoadenoidnoy localization sa pag-apply intranasal mga epekto ng bawal na gamot sa istraktura at pag-aalis polypous formations mula sa ilong lukab upang madagdagan ang drainage pag-andar ng iba pang mga paranasal sinuses. Ng malaking kahalagahan sa paggamot ng mga non-operational makakuha antiallergic mga gawain na may antihistamines.

S.Z. Piskunov et al. (1989) nagpanukala ng isang orihinal na pamamaraan para sa paggamot ng talamak sinusitis sa paggamit ng mga gamot sa isang polimer na batayan. Ang mga may-akda ay nagpapahiwatig antibiotics, corticosteroids, at enzymes tulad ng mga gamot, at selulusa derivatives (metil selulusa, sodium CMC, hydroxypropylmethyl selulusa at polyvinyl alak) ay maaaring gamitin bilang ang polymeric carrier.

Paulit-ulit na preventive mga kurso na isinasagawa sa panahon ng malamig na panahon kapag ang pagpalala ng talamak sinusitis mangyari very madalas, karaniwang hindi laging humahantong sa isang buong paggaling, kahit na ilang mga preventive mga panukala at radikal pag-aalis ng panganib kadahilanan para sa sakit na ito (kalinisan foci ng impeksyon, pagpapalakas ng immune system, na may pagbubukod masamang gawi, atbp.).

Kaya, sa kabila ng patuloy na pagpapabuti ng mga pamamaraan nonoperative paggamot ng nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses, ang kanilang mga numero ay hindi nabawasan sa mga nakaraang taon, at ayon sa ilan, kahit pinatataas. Ito, ayon sa maraming mga may-akda, ay dahil pareho sa mga gawi sa pagbabago pathomorphism microbiota sa pangkalahatan, at ang pagbabagong ito ay hindi para sa mas mahusay na immune pagtatanggol. Tulad ng nabanggit ni VS Agapov at mga co-authors. (2000), immunodeficiency estado sa iba't-ibang mga parameter ay nangyayari sa humigit-kumulang na 50% ng malusog na mga donor, at ang antas ng kanyang uvelichivaegsya sa pagpapaunlad ng pamamaga sa katawan. Ito ay bahagyang dahil sa isang pagtaas sa antibyotiko-lumalaban form ng microorganisms bilang isang resulta ng malawak at minsan hindi nakapangangatwiran paggamit ng biological antimicrobials, pati na rin ang pangkalahatang mga pagbabago sa katawan sa direksyon ng pagpapahina systemic at mga lokal na homeostasis gamit chemotherapeutic ahente, mga aksyon salungat na kapaligiran ng sambahayan at pang-industriya na kapaligiran, iba pang mga kadahilanan ng panganib. Ang lahat ng ito ay humantong sa isang pagbawas sa mga aktibidad ng immune at di-tiyak na reaktibiti, labag sa neurotrophic mga function ng parehong ang macro antas at sa larangan ng cell membranes. Samakatuwid, sa complex paggamot ng mga pasyente na may mga sakit ng sinuses at upper respiratory bahagi ng katawan sa pangkalahatan, bilang karagdagan sa maginoo nagpapakilala at antibacterial mga ahente, at dapat isama immunomodulatory immunokorrektiruyuschuyu therapy.

Sa kasalukuyan, sa kabila ng medyo buong arsenal ng mga bawal na gamot epekto sa ang reaktibiti ng mga organismo bilang isang buo at sa mga lokal na reparative at nagbabagong-buhay proseso ng sugat, maaari naming sabihin na may katiyakan tungkol sa pagkakaroon ng scientifically proven pinagsamang sistema epektibong "gumagana" sa direksyong iyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang layunin ng kani-kanilang mga bawal na gamot ay nauugnay sa empirical at batay sa prinsipyo ng "pagsubok at kamalian". Ang kagustuhan ay ibinibigay sa chemo-at biological na gamot, ngunit sa systemic kaligtasan sa sakit at di-tiyak na paglaban ay resorted lamang kapag tradisyonal na paggamot ay hindi gumawa ng nais na resulta. Kapag gumagamit ng mga gamot na chemotherapy at mga antibiotics, tulad ng naaangkop na nabanggit V.Sagapov et al. (2000), sila ay laging kasama sa metabolismo ng macro-organismo na madalas na nagbibigay sa pagtaas sa allergic o nakakalason na mga reaksyon at bilang isang kinahinatnan - ang pagbuo ng mga makabuluhang mga paglabag sa mga likas na mekanismo ng mga tiyak at di-tiyak na depensa ng katawan.

Ang mga probisyon hikayatin ang mga siyentipiko upang maghanap para sa mga bagong, minsan hindi karaniwang paggamot para sa nagpapaalab sakit ng bacterial pinanggalingan sa iba't-ibang bahagi ng katawan at system, kabilang ang otolaryngology at maxillofacial system. Morphogenetic, innervation, ang nakakapag-agpang-itropiko, dugo at iba pa. D. Ang pagkakaisa ng nakaraang dalawang mga sistema ng organ ay maaaring makipag-usap tungkol sa komunidad at ang posibilidad ng pagsasagawa sa kanila ng mga magkakahawig na mga prinsipyo ng pantay na paggamot at paggamot sa kaganapan ng talamak suppurative-nagpapaalab sakit.

Pareho sa dentistry at otolaryngology sa erbal gamot na binuo pamamaraan ng paggamit ng infusions, decoctions, herbal extracts. Gayunpaman, bukod sa halamang gamot, may mga iba pang mga posibilidad ng paggamit ng tinatawag na non-tradisyonal na paraan sa paggamot sa covered sa seksyon na ito ng pathological estado. Kaya, isang bagong direksyon ng perspektibo sa paggamot ng mga talamak na purulent na proseso sa pagpapagaling ng ngipin ay binuo sa ilalim ng gabay ng prof. Si VS Agapova, na marahil ay dapat na may interes para sa mga espesyalista sa ENT. Ito ay ang paggamit ng osono sa paggamot ng matigas ang katawan talamak purulent nakakahawa at nagpapaalab sakit ng maxillofacial area. Ang panterapeutika epekto ng ozone ay natutukoy sa pamamagitan ng kanyang mga ari-arian ng mataas redox, na kung saan kapag inilapat topically pumipinsala epekto sa bakterya (lalo na epektibo para sa anaerobic), mga virus at fungi. Pag-aaral ay pinapakita na systemic exposure sa ozone ay nakadirekta sa pag-optimize ng metabolic proseso bilang respeto sa protina lipid complexes ng cell lamad, upang mapahusay oxygen konsentrasyon sa kanilang mga plasma, synthesis ng biologically aktibong sangkap, pinahusay na aktibidad ng immune cell, neutrophils, pinabuting rheological katangian at dugo oxygen, at din stimulating epekto sa lahat ng mga proseso na umaasa sa oxygen.

Ang medikal na ozone ay isang ozone-oxygen na halo na nakuha mula sa ultrapure medical oxygen. Ang mga pamamaraan at larangan ng aplikasyon ng medikal na ozone, pati na rin ang dosis nito, ay nakasalalay lamang sa mga katangian, konsentrasyon at pagkakalantad nito, na itinatag sa isang partikular na yugto ng paggamot. Sa mas mataas na concentrations at matagal na pagkilos ng medikal ozone ay nagbibigay sa malinaw na bactericidal epekto sa mas mababang concentrations - stimulating reparative at nagbabagong-buhay proseso sa nasira tisiyu, na tumutulong sa ibalik ang kanilang mga function at istraktura. Sa batayan na ito, ang medikal na ozone ay kadalasang kasama sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may mga proseso ng pamamaga ng tamad, kabilang ang mga purulent na sakit at hindi sapat na pagiging epektibo ng paggamot sa antibyotiko.

Sa ilalim ng mabigat ang katawan purulent pamamaga kasangkot pathological proseso na may tumatag paglala sa gipoergicheskom daloy, at mahirap na mga tradisyonal na mga di-kirurhiko paggamot. Paggamit ng ENT karanasan sa mga medikal osono sa maxillofacial at plastic surgery, ito ay posible upang makamit ang makabuluhang pag-unlad sa paggamot ng maraming sakit complex ENT kung saan ang pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring tinutukoy sa maraming mga paraan ito ay ang mga katangian ng mga medikal na ozone. Ang ganitong mga sakit na maaaring maiugnay ozena, talamak purulent sinusitis at otitis sa pre- at postoperative panahon, abscesses, cellulitis, osteomyelitis, sugat onkolohiko proseso sa otolaryngology at iba pa.

Pangkasalukuyan application ng medikal ozone comprises pagbibigay circumferentially namumula infiltrates ozonized isotonic solusyon ng sosa klorido, anglaw purulent sugat at cavities (hal, sinus cavity dissected peritonsillar abscess o cavity otogennyh o rhinogenous utak maga pagkatapos ng pagtitistis, at iba pa. D.) Ozonized distilled water. Kabuuang ozone therapy ay nagsasangkot ng intravenous na pagbubuhos ng ozonized isotonic solusyon ng sosa klorido at maliit autogemozonterapiyu alternating sa bawat iba pang mga araw.

Medikal na paggamot ng malalang sinusitis

Nakabinbin ang mga resulta ng microbiological pagsusuri ng discharge ay posible na gumamit ng malawak na spectrum antibiotics - amoxicillin, kasama sa kumbinasyon sa clavulanic acid, cefotaxime, cefazolin, roxithromycin, atbp Bilang isang resulta ng seeding ay dapat na inireseta antibiotics nakadirekta aksyon .. Kung discharge mula sa sinus ay absent o hindi ma-natanggap, patuloy ang parehong paggamot sa droga. Bilang isa sa mga bawal na gamot anti-namumula therapy maaaring maibigay fenspiride. Magdala antihistaminic paggamot mebhydrolin, Chloropyramine, zbastinom atbp Magtalaga vasoconstrictive ilong patak (decongestants), sa simula ng paggamot. - May kaunting (ephedrine solusyon dimethindene na may phenylephrine, na may gel ay maaaring gamitin sa halip ng isang gabi reception patak o spray), na may walang epekto isinasagawa para sa 6-7 araw ng paggamot imidazole gamot (naphazoline, ksilometozolin oxymetazoline et al.).

Anemisation anterior gitna meatus mucosa ginanap gamit vasoconstrictors (epinephrine solusyon oksimetaeolin, naphazoline, xylometazoline, atbp).

Ang paglipat ng mga gamot ay isinasagawa pagkatapos anemizatsii mucosa para sa pagpapasok sa sinus gamot mixtures kabilang antibiotihov malawak na spectrum ng hydrocortisone at pagsususpinde. Ang presyon ng drop, dahil sa kung saan ang pinaghalong ay inilagay sa sinus lumen ay nilikha sa pamamagitan ng paghihiwalay ng ilong lukab at nasopharynx malambot na panlasa sa pagbigkas ng isang pasyente patinig (hal, "y") at isang negatibong presyon sa ilong lukab nilikha elektroaspiratorom.

Sa YAMIK sunda sa ilong lukab ay lumilikha ng isang negatibong presyon, na kung saan ay nagbibigay-daan upang magmithi mga nilalaman mula sa isang pathological kalahati ng paranasal sinuses ng ilong, at ang kanilang lumen punan medicament o isang kaibahan agent.

Kirurhiko paggamot ng talamak sinusitis

Ang paggamot sa sinusitis sa sinusitis sa ating bansa ay ang "pamantayan ng ginto" at ginagamit din para sa mga layunin ng diagnostic at therapeutic - para sa paglisan ng mga pathological na nilalaman mula sa lumen nito. Kung nakakakuha ka ng likido sa paghuhugas habang sinusubukan ng sinus, ang puti, maitim na kayumanggi o itim na masa ay maaaring pinaghihinalaang fungal infection, at pagkatapos ay kinakailangan upang kanselahin ang antibiotics at magsagawa ng antifungal treatment. Kung ang pathogen ipinapalagay anaerobes (malodor discharge, negatibong resulta ng bacteriological mga nilalaman ng pananaliksik) ay dapat na natupad oxygenation lumen sinus lukab pagkatapos ng paghuhugas ng kanyang wet kondisyon sa oxygen para sa 15-20 min.

Sa kaso ng pangangailangan ng matagal na pagpapatuyo ng sinus at pagpapakilala ng mga gamot sa lumen nito 2-3 beses sa isang araw, ang isang espesyal na gawa ng tao paagusan mula sa termoplastiko masa ay na-install sa pamamagitan ng ito sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong. Na maaaring iwanang hanggang sa 12 araw na walang disrupting trophism ng mga tisyu.

Mikrogaymorotomiyu ginanap sa gamit ang mga espesyal trocars (Kozlov - Carl Zeiss, Alemanya; Krasnozhenz - MFS, Russia) sa gitna ng front wall sa itaas ng ugat sinus 4th ngipin. Pagkatapos ng pagpapakilala ng funnel sa lumen ng sinus, sinusuri ito ng mahigpit na endoscope na may optika ng 0 ° at 30 °, at ang mga kasunod na medikal na manipulasyon ay isinasagawa, na isinasagawa ang mga itinalagang gawain. Ang isang sapilitan elemento ng interbensyon ay ang pag-alis ng mga formations na makagambala sa normal na paggana ng likas na labasan, at ang pagpapanumbalik ng buong pagpapatapon ng tubig at pagpapadaloy ng sinus. Ang paggamit ng mga sutures sa sugat ng malambot na tisyu ay hindi gumagawa. Sa postoperative period, ang karaniwang antibyotiko therapy ay isinasagawa.

Ang pagbubukas ng Extranasal ni Caldwell-Lucas ay ginagawa sa pamamagitan ng pagputol ng malambot na tisyu sa lugar ng transitional fold mula sa ika-2 hanggang ika-5 na ngipin sa pamamagitan ng nauunang pader ng sinus. Bumuo ng isang butas, sapat para sa inspeksyon at pagmamanipula sa lumen nito. Mula sa sinus ay alisin ang mga pathological formations at nababakas, sa rehiyon ng panloob na pader at sa mas mababang daanan ng ilong magpataw ng isang bukung-bukong sa ilong lukab. Kapag nag-aalis ng isang malaking halaga ng binagong mucosa sa ilalim ng sinus, isang U-shaped flap ay inilagay mula sa hindi nabagong lugar nito. Ang soft na tela ay masikip.

Ang karagdagang pamamahala

Para sa 4-5 araw, ang mga soft-acting vasoconstrictors ay ginagamit. Sa postoperative period, kailangan ng matipid na pag-aalaga ng sugat - 7-8 na araw ay hindi gumagamit ng toothbrush, pagkatapos ng isang rinses na pagkain ay ginagawa sa hangganan ng oral cavity na may mahigpit na paghahanda,

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa exacerbation ng malalang sinusitis nang walang mga palatandaan ng mga komplikasyon sa kaso ng konserbatibong paggamot na may mga punctures ng sinus ay 8-10 na araw. Ang paggamit ng interbenyong extranasal ay nagpapalawig ng oras sa pamamagitan ng 2-4 na araw.

Impormasyon para sa Pasyente

• Mag-ingat sa mga draft.
• Upang isagawa ang pagbabakuna na may serum na anti-influenza sa panahon ng taglagas-taglamig.
• Sa unang palatandaan ng talamak na impeksiyon ng impeksiyong viral o trangkaso, kumunsulta sa isang espesyalista.
• Sa rekomendasyon ng dumadating na manggagamot upang magsagawa ng kirurhiko sanation ng lukab ng ilong upang maibalik ang paghinga ng ilong at normal na arkitektura ng mga kaayusan nito.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay ang pagpapanatili ng libreng paghinga ng ilong at normal na anatomya ng mga istruktura ng ilong ng ilong, lalo na ang ostiomeatal complex. Pag-iwas sa sakit - pagsunod sa tamang rehimeng pangkalinisan. Upang maiwasan ang pag-unlad ng malalang sinusitis, ang kirurhiko sanation ng mga istraktura ng ilong ng ilong ay kinakailangan upang ibalik ang ilong paghinga.

[35], [36], [37], [38], [39]

Pagtataya

Ang forecast ay kanais-nais kung sundin mo ang mga tip at tuntunin sa itaas.

[40]