Post-gerpetic neuralgia

Ang postherpetic neuralgia ay may malaking negatibong epekto sa kalidad ng buhay at ang katayuan ng pagganap ng mga pasyente na nagpapaunlad ng mga karamdaman sa anyo ng pagkabalisa, depression, gayundin ang mga paglabag sa panlipunang aktibidad, pagtulog, gana sa pagkain. Ang accounting para sa lahat ng mga kadahilanang ito ay napakahalaga sa therapy ng mga pasyente na may postherpetic neuralgia.

Pagkatapos sumasailalim sa varicella zoster virus Herpes zoster ay nananatiling sa katawan sa isang tago estado, naisalokal nakararami sa sensory ganglia ng spinal mga ugat at ang trigeminal nerve. Kapag na-reactivate, ang virus ay nagdudulot ng pagbuo ng isang katangian ng vesicular rash at ang hitsura ng sakit sa innervation zone ng kaukulang nerve root.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga sintomas ng postherpetic neuralgia

Sa 50% ng mga pasyente na may naisalokal pantal sa puno ng kahoy, 20% - sa ulo, sa 15% - sa kamay, 15% - sa kanyang mga paa. Matapos ang ilang araw ang pantal ay nabago sa isang pustule, pagkatapos ay bumubuo ito ng mga crust at mawala sa katapusan ng ika-4 na linggo. Gayunpaman, maraming mga pasyente pagkatapos ng paglaho ng isang pantal sa lugar ng mga apektadong dermatome para sa ilang buwan at kahit taon-save ang isang pulutong ng mga sakit. Ang pathological na kondisyon na ito ay tinatawag na postherpetic neuralgia (PHN). Lalo na, ang herpetic neuralgia ay bubuo sa mga pasyente sa edad na 60 (50%). Sakit na nauugnay na may nagpapasiklab pagbabago sa dorsal ugat ganglia ng utak ng galugod at paligid nerbiyos (ang ilang mga pathophysiological mekanismo - ectopic aktibidad, pagpapahayag ng sosa channel sa lamad ng mga cell magpalakas ng loob, pati na rin ang gitnang sensitization).

Sa mga pasyente na may postherpetic neuralgia, mayroong 3 uri ng sakit: permanent, malalim, mapurol, pinipilit o nasusunog; spontaneous, periodic, stitching o shooting ("electric shock") at allodic (talamak, mababaw, nasusunog, karaniwan nang nagaganap sa isang light touch).

Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit na nauugnay sa postherpetic neuralgia ay bumababa sa loob ng 1 taon. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente maaari itong magpatuloy ng maraming taon at kahit na para sa natitirang buhay.

Paggamot ng postherpetic neuralgia

Sa mga tuntunin ng pagpapagamot postherpetic neuralhiya ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa unang bahagi ng paggamot ng talamak na panahon herpes gamit antivirals (acyclovir, famciclovir at valacyclovir). Ipinakita ng mga pag-aaral na ang lahat ng 3 ng mga gamot na ito ay nagbabawas sa sakit na nauugnay sa herpes zoster, at ang panganib ng postherpetic neuralgia. Para sa mga sintomas ng sakit na therapy na nauugnay sa postherpetic neuralgia, antidepressants, lokal anesthetics at anticonvulsants ay ginagamit.

• Karamihan sa madalas na ginagamit tricyclic antidepressants (amitriptyline sa isang dosis ng hanggang sa 150 mg / araw). Dahil sa nakararami na matatandang edad ng mga pasyente na may postherpetic neuralgia sa appointment ng tricyclic antidepressants, mahalagang mahigpit na isaalang-alang ang kanilang mga epekto.
• Ang ilang mga randomized na pagsubok ay nagpakita ng pagiging epektibo ng lidocaine plates. Ang transdermal na paghahatid ng isang lokal na pampamanhid nang direkta sa lugar ng sakit lokalisasyon ay nagbibigay-daan upang epektibong ihinto ang sakit sindrom. Sa kaibahan sa mga gamot na ginagamit para sa mga lokal analgesia sa isang pamahid o gel, ito dosis form na may isang natatanging bentahe sa ang kaginhawaan ng paggamit (plate madaling nailagay sa lokasyon ng sakit, at hindi mantsa damit al.). Bukod pa rito, pinoprotektahan ng mga plato ang sakit na zone mula sa panlabas na stimuli (hawakan ang mga damit, atbp.), Na napakahalaga, dahil ang karamihan sa mga pasyente ay may allodynia. Ang di-gustong mga salungat na reaksyon sa anyo ng mga reaksyon sa balat (pangangati at pamumula ng balat) kadalasan ay nawawala sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pagtigil ng paggamot. Ang isa pang lokal na produkto - capsaicin - ay ngayon bihirang ginagamit, dahil sa ang simula ng paggamot na ito ay karaniwang pinatataas ang sakit dahil sa pag-activate ng nociceptive A5 at C fibers (sakit ay nangyayari sa ibang pagkakataon dahil sa desensitization ng nociceptors sa paligid terminal ng madaling makaramdam nerbiyos).
• Ng anticonvulsants sa paggamot ng postherpetic neuralgia, gabapentin at pregabalin pinatunayan na ang pinaka-epektibo. Ang Gabapentin ay inireseta sa isang dosis ng 300 mg sa araw 1, 600 mg (sa 2 hinati na dosis) sa araw 2, at 900 mg (3 beses sa isang araw) sa araw 3. Kung kinakailangan, dagdagan ang dosis sa 1800-3600 mg / araw (sa 3 doses). Ang inirerekumendang dosis ng pregabalin ay 75 hanggang 150 mg dalawang beses araw-araw o 50 hanggang 100 mg 3 beses sa isang araw (150-300 mg / araw). Sa kawalan ng isang kasiya-siya epekto, pagkatapos ng 2-4 na linggo ng paggamot, ang dosis ay nadagdagan sa 600 mg / araw.