Postherpetic neuralgia

Ang postherpetic neuralgia ay may malaking negatibong epekto sa kalidad ng buhay at functional na katayuan ng mga pasyente, na maaaring magkaroon ng mga affective disorder sa anyo ng pagkabalisa, depresyon, pati na rin ang mga kaguluhan sa aktibidad sa lipunan, pagtulog, at gana. Ang pagsasaalang-alang sa lahat ng mga salik na ito ay napakahalaga sa paggamot ng mga pasyente na may postherpetic neuralgia.

Pagkatapos ng bulutong-tubig, ang Herpes zoster virus ay nananatili sa katawan sa isang nakatagong estado, na pangunahing naglo-localize sa sensory ganglia ng spinal nerves at ang trigeminal nerve. Kapag muling na-activate, ang virus ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang katangian ng vesicular rash at ang hitsura ng sakit sa innervation zone ng kaukulang ugat ng ugat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas ng postherpetic neuralgia

Sa 50% ng mga pasyente, ang pantal ay naisalokal sa puno ng kahoy, sa 20% - sa ulo, sa 15% - sa mga braso, sa 15% - sa mga binti. Pagkatapos ng ilang araw, ang pantal ay nagiging pustular na pantal, pagkatapos ay bumubuo ng mga crust at nawawala sa pagtatapos ng ika-3-4 na linggo. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang nakakaranas ng matinding pananakit sa apektadong dermatome sa loob ng ilang buwan at kahit na taon pagkatapos mawala ang pantal. Ang pathological na kondisyon na ito ay tinatawag na postherpetic neuralgia (PHN). Ang herpetic neuralgia ay bubuo lalo na madalas sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang (50%). Ang sakit ay nauugnay sa mga nagpapaalab na pagbabago sa ganglia ng posterior roots ng spinal cord at peripheral nerves (ang nangungunang mga mekanismo ng pathophysiological ay ectopic na aktibidad, pagpapahayag ng mga channel ng sodium sa mga lamad ng mga cell nerve, at central sensitization).

Ang mga pasyente na may postherpetic neuralgia ay maaaring makaranas ng tatlong uri ng sakit: pare-pareho, malalim, mapurol, pagpindot o pagkasunog; kusang-loob, pasulput-sulpot, pananaksak o pagbaril ("electric shock"); at allodynic (matalim, mababaw, nasusunog, kadalasang nangyayari nang may mahinang pagpindot).

Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit na nauugnay sa postherpetic neuralgia ay humupa sa loob ng 1 taon. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, maaari itong magpatuloy sa loob ng maraming taon o kahit na sa natitirang bahagi ng kanilang buhay.

Paggamot ng postherpetic neuralgia

Sa mga tuntunin ng paggamot ng postherpetic neuralgia, ang napapanahong paggamot ng herpes sa talamak na panahon na may mga antiviral na gamot (acyclovir, famciclovir at valacyclovir) ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang lahat ng 3 gamot sa itaas ay nakakabawas ng sakit na nauugnay sa herpes zoster at ang panganib na magkaroon ng postherpetic neuralgia. Ang mga antidepressant, local anesthetics at anticonvulsant ay ginagamit para sa sintomas na paggamot ng sakit na nauugnay sa postherpetic neuralgia.

• Ang mga tricyclic antidepressant (amitriptyline sa isang dosis na hanggang 150 mg/araw) ay kadalasang ginagamit. Dahil sa nakararami sa mga matatandang edad ng mga pasyente na may postherpetic neuralgia, kapag nagrereseta ng mga tricyclic antidepressant, mahalagang mahigpit na isaalang-alang ang kanilang mga side effect.
• Ilang randomized na pag-aaral ang nagpakita ng pagiging epektibo ng mga lidocaine patch. Ang paghahatid ng transdermal ng lokal na pampamanhid nang direkta sa lugar ng lokalisasyon ng sakit ay nagbibigay-daan para sa epektibong pag-alis ng sakit. Hindi tulad ng mga gamot na ginagamit para sa lokal na analgesia sa anyo ng pamahid o gel, ang form na ito ng dosis ay may hindi maikakaila na kalamangan sa kadalian ng paggamit (ang patch ay madaling inilapat sa lugar ng sakit, hindi nabahiran ang damit, atbp.). Bilang karagdagan, pinoprotektahan ng mga patch ang masakit na lugar mula sa mga panlabas na irritant (paghawak ng damit, atbp.), na napakahalaga dahil karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng allodynia. Ang mga hindi kanais-nais na epekto sa anyo ng mga reaksyon sa balat (pangangati at pamumula ng balat) ay karaniwang kusang nawawala sa loob ng ilang oras pagkatapos ihinto ang paggamot. Ang isa pang pangkasalukuyan na gamot, ang capsaicin, ay bihirang gamitin ngayon dahil kadalasang pinapataas nito ang sakit sa simula ng paggamot sa pamamagitan ng pag-activate ng nociceptive A5 at C fibers (ang pag-alis ng sakit ay nangyayari sa ibang pagkakataon dahil sa desensitization ng mga nociceptor sa peripheral terminals ng sensory nerves).
• Sa mga anticonvulsant, ang gabapentin at pregabalin ay napatunayang pinakamabisa sa paggamot ng postherpetic neuralgia. Ang Gabapentin ay inireseta sa isang dosis na 300 mg sa unang araw, 600 mg (sa 2 dosis) sa ika-2 araw, 900 mg (sa 3 dosis) sa ika-3 araw. Kung kinakailangan, ang dosis ay nadagdagan sa 1800-3600 mg / araw (sa 3 dosis). Ang inirerekomendang dosis ng pregabalin ay 75 hanggang 150 mg 2 beses sa isang araw o 50 hanggang 100 mg 3 beses sa isang araw (150-300 mg/araw). Kung walang kasiya-siyang epekto pagkatapos ng 2-4 na linggo ng paggamot, ang dosis ay nadagdagan sa 600 mg / araw.