Psoriasis: sanhi, sintomas, paggamot

Ang psoriasis (kasingkahulugan: pityriasis versicolor) ay isang nagpapaalab na sakit na kadalasang lumilitaw bilang mga erythematous papules o mga plake na natatakpan ng kulay-pilak na kaliskis. Ang mga sanhi ng psoriasis ay hindi alam, ngunit ang mga karaniwang sanhi ay kinabibilangan ng pinsala, impeksyon, at paggamit ng ilang mga gamot.

Ang mga subjective na sintomas ng psoriasis ay karaniwang minimal, na may paminsan-minsang banayad na pangangati, ngunit ang mga sugat ay maaaring maging problema sa kosmetiko. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng masakit na arthritis. Ang diagnosis ng psoriasis ay batay sa hitsura at lokasyon ng mga sugat. Kasama sa mga paggamot para sa psoriasis ang mga emollients, bitamina D analogues, retinoids, tar, glucocorticoids, phototherapy, at sa malalang kaso, methotrexate, retinoids, biologics, o immunosuppressants.

Ang psoriasis ay isang talamak na umuulit na sakit, na batay sa pagtaas ng paglaganap at kapansanan sa pagkita ng kaibahan ng mga selula ng epidermal. Ang sakit ay tumatagal ng maraming taon, na sinamahan ng mga alternating relapses at remissions.

Ang psoriasis ay isang talamak na nagpapaalab na dermatosis ng multifactorial genesis, kung saan ang genetic component ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Ang psoriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na spectrum ng mga klinikal na pagpapakita: mula sa solong, abundantly scaly papules o plaques ng pinkish-red na kulay hanggang sa erythroderma, psoriatic atropia, pangkalahatan o limitadong pustular psoriasis. Ang pantal ay maaaring matatagpuan sa anumang bahagi ng balat, ngunit kadalasan - sa extensor na ibabaw ng mga limbs, anit, puno ng kahoy. Ang mga psoriatic papules ay magkakaiba sa kanilang laki, intensity ng nagpapasiklab na reaksyon, paglusot, na maaaring maging lubhang makabuluhan at sinamahan ng papillomatous at warty growths.

Ang psoriasis ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 2% ng populasyon ng mundo, lalaki at babae - humigit-kumulang pantay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang nagiging sanhi ng psoriasis?

Ang psoriasis ay isang hyperproliferation ng epidermal keratinocytes, na sinamahan ng pamamaga ng epidermis at dermis. Ang sakit ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 1-5% ng populasyon ng mundo, na may mas mataas na peligro ng mga taong may makatarungang balat. Ang pagsisimula ng sakit na may kaugnayan sa edad ay may dalawang taluktok: kadalasan, ang psoriasis ay nangyayari sa edad na 16-22 o 57-60 taon, ngunit ito ay posible sa anumang edad. Kung ano ang sanhi ng psoriasis ay kilala, ngunit kadalasang sinusubaybayan sa family history. Ang mga HLA antigens (CW6, B13, B17) ay nauugnay sa psoriasis. Ipinapalagay na ang pagkakalantad sa mga panlabas na kadahilanan ay nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon at kasunod na hyperproliferation ng mga keratinocytes. Alam na alam na ang psoriasis ay na-trigger ng mga salik tulad ng: mga sugat sa balat (Koebner phenomenon), solar erythema, HIV, beta-hemolytic streptococcal infection, mga gamot (lalo na ang beta-blockers, chloroquine, lithium, angiotensin-converting enzyme inhibitors, indomethacin, terbinafine, at alpha interferon), emosyonal na stress, at alkohol.

Psoriasis: pathomorphology ng balat

Makabuluhang acanthosis, pagkakaroon ng pinahabang manipis at medyo thickened sa mas mababang bahagi epidermal outgrowths; sa itaas ng mga tuktok ng dermal papillae ang epidermis ay pinanipis, kung minsan ay binubuo ng 2-3 hilera ng mga selula. Ang parakeratosis ay katangian, at sa lumang foci - hyperkeratosis; kadalasan ang stratum corneum ay bahagyang o ganap na nababalatan. Ang butil na layer ay ipinahayag nang hindi pantay, sa ilalim ng mga lugar ng parakeratosis, bilang isang panuntunan, ito ay wala. Sa panahon ng pag-unlad sa spinous layer, inter- at intracellular edema, exocytosis na may pagbuo ng mga focal accumulations ng neutrophilic granulocytes ay nabanggit, na kung saan, lumilipat sa stratum corneum o parakeratotic na lugar, ay bumubuo ng Munro microabscesses. Ang mga mitose ay madalas na matatagpuan sa basal at mas mababang mga hilera ng spinous layers. Ayon sa pagpapahaba ng mga proseso ng epidermal, ang mga papillae ng dermis ay pinalaki, hugis ng prasko, dilat, edematous, ang mga capillary sa kanila ay baluktot, puno ng dugo. Sa subpapillary layer, bilang karagdagan sa mga dilat na sisidlan, ang isang maliit na perivascular infiltrate ng mga lymphocytes, histiocytes na may presensya ng neutrophilic granulocytes ay nabanggit. Sa exudative psoriasis, ang exocytosis at intercellular edema sa epidermis ay malinaw na ipinahayag, na humahantong sa pagbuo ng Munro microabscesses. Sa yugto ng regressing ng proseso, ang mga nakalistang morphological sign ay ipinahayag nang hindi gaanong malakas, at ang ilan ay ganap na wala.

Sa psoriatic erythroderma, may mga histological na pagbabago na tipikal ng psoriasis, ngunit sa ilang mga kaso mayroong isang binibigkas na nagpapasiklab na reaksyon na may pagkakaroon ng mga eosinophilic granulocytes sa mga selula ng nagpapasiklab na infiltrate. Ang spongiosis at vesiculation ay minsan ay nakatagpo. Bilang karagdagan, ang mga kaliskis ay madalas na mahina na nakakabit sa epidermis at pinaghihiwalay sa panahon ng paggamot kasama ang paghahanda kasama ang mga microabscesses.

Ang pustular psoriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat sa balat ng mga palad at talampakan; ang pangkalahatang anyo ng sakit ay hindi gaanong karaniwan. Ang exudative inflammatory reaction, na sinamahan ng vesiculation, ay napakalinaw na kung minsan ay nakakubli ang mga histological sign na tipikal ng psoriasis. Bilang isang patakaran, mayroong maraming mga microabscesses ng Munro, na matatagpuan hindi lamang sa ilalim ng sungay na layer, kundi pati na rin sa Malpighian layer ng epidermis. Ang histological na larawan ng talamak na pangkalahatan pustular psoriasis ng Numbush ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga subhorny pustules at pagkasira ng mga itaas na bahagi ng spinous layer, na infiltrated ng neutrophilic granulocytes na may pagbuo ng isang spongiform pustule ng Kogoy. May mga hindi pagkakasundo sa pagtatasa ng mga pagbabago sa histological sa balat sa pangkalahatan pustular psoriasis. Ang ilang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang katangian ng prosesong ito na ang pagkakaroon ng mga histological na palatandaan ng psoriasiform acanthosis at hyperkeratosis, habang ang iba ay isinasaalang-alang ang mga pagbabago na naiiba sa psoriasis. Ang pinaka-katangian na pangkalahatang histological feature ng pustular forms ng psoriasis ay spongiform pustules ng Kogoy, na mga maliliit na cavity sa spinous layer na puno ng neutrophilic granulocytes. Sa ganitong mga kaso, kinakailangang magsagawa ng differential diagnostics ng pustular psoriasis mula sa herpetiform impetigo, gonorrheal keratosis, Reiter's disease, at subcorneal pustulosis ng Sneddon-Wilkinson.

Ang verrucous psoriasis, bilang karagdagan sa acanthosis, parakeratosis, inter- at intracellular edema ng Malpighian layer, ay may papillomatosis at hyperkeratosis, pati na rin ang isang matalim na ipinahayag na exudative component na may exocytosis at ang pagbuo ng maraming Mynro microabscesses, sa lugar kung saan maaaring mayroong napakalaking mga layer ng horny scales at crusts. Sa mga dermis, ang isang reaksyon ng vascular ay karaniwang malinaw na ipinahayag sa pamamaga ng mga pader ng daluyan, ang kanilang pag-loosening at ang paglabas ng mga nabuo na elemento mula sa mga lumen ng mga sisidlan. Ang mga dermis, lalo na sa itaas na mga seksyon, ay matinding edematous.

Psoriasis: histogenesis

Ang tanong ng nangungunang papel ng epidermal o dermal na mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit ay hindi pa nalutas, ngunit ang pangunahing papel, bilang panuntunan, ay itinalaga sa mga epidermal disorder. Ipinapalagay na mayroong genetic defect sa keratinocytes, na humahantong sa hyperproliferation ng epidermal cells. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa dermal, pangunahin ang vascular, ay isang mas pare-pareho na katangian ng psoriasis, lumilitaw ang mga ito nang mas maaga kaysa sa mga epidermal at nagpapatuloy nang mahabang panahon pagkatapos ng paggamot. Bukod dito, ang mga pagbabago sa balat ay nakikita sa klinikal na malusog na balat ng mga pasyente at kanilang mga kamag-anak sa unang antas. Sa klinikal na pagbawi mula sa psoriasis, ang mga epidermal disorder lamang ang na-normalize, at ang nagpapasiklab na proseso ay nagpapatuloy sa mga dermis, lalo na sa mga sisidlan.

Ang papel ng mga biochemical factor (chalones, nucleotides, arachidonic acid metabolites, polyamines, protease, neuropeptides, atbp.) ay pinag-aralan nang maraming taon; gayunpaman, wala sa mga nakitang biochemical disorder ang nabigyan ng etiological significance.

Ang kontribusyon ng pag-aaral ng mga mekanismo ng immune sa pagbuo ng nagpapasiklab na reaksyon ay makabuluhan. Ipinapalagay na ang paglitaw ng isang cellular infiltrate na binubuo pangunahin ng CD4 subpopulasyon ng T lymphocytes ay isang pangunahing reaksyon. Ang genetic defect ay maaaring matanto sa antas ng antigen-presenting cells, T lymphocytes, na humahantong sa isang naiiba kaysa sa normal na produksyon ng mga cytokine, o sa antas ng keratinocytes na pathologically tumutugon sa mga cytokine. Bilang kumpirmasyon ng hypothesis tungkol sa mahalagang papel ng aktibong CD4 subpopulasyon ng T lymphocytes sa pathogenesis ng psoriasis, isang positibong epekto ng paggamit ng myoclonal antibodies sa CD4 T lymphocytes, normalisasyon ng ratio ng CD4+/CD8+ T lymphocyte subpopulasyon pagkatapos ng paggamot sa psoriasis.

Ang histogenesis ng generalized pustular psoriasis ay hindi rin malinaw. Sa mga kaso kung saan nabubuo ito bilang resulta ng paggamit ng droga, ang isang agarang reaksyon ng hypersensitivity ay ipinapalagay na gumaganap ng isang papel. Ang mahalagang papel na ginagampanan ng mga karamdaman sa immune system ay ipinahiwatig ng mga pagbabago sa mga sisidlan sa mga site ng pagbuo ng pustule, ang pagkakaroon ng IgG, IgM, IgA at umakma sa mga deposito ng C3 sa mga pustules at umakma sa bahagi ng C3b sa basement membrane ng epidermis, mga pagbabago sa mga receptor sa ibabaw ng neutrophil granulocytes na nakuha mula sa pustules, T-system sa immune system. T-helper/T-suppressor ratio at ang aktibidad ng mga natural na mamamatay sa dugo.

Psoriasis - Mga Sanhi at Pathogenesis

Sintomas ng Psoriasis

Ang mga sugat ay maaaring hindi sinamahan ng mga pansariling sensasyon o may banayad na pangangati, at kadalasang naka-localize sa anit, extensor na ibabaw ng mga siko at tuhod, sacrum, puwit, at ari ng lalaki. Maaaring maapektuhan din ang mga kuko, kilay, kilikili, pusod, at/o perianal area. Maaaring kumalat ang psoriasis, na kinasasangkutan ng malalaking bahagi ng balat. Ang hitsura ng mga sugat ay depende sa uri. Ang plaque psoriasis ay ang pinakakaraniwang uri ng psoriasis, kung saan nabubuo ang mga oval erythematous papules o mga plake na natatakpan ng siksik na kulay-pilak na kaliskis.

Ang mga sugat ay unti-unting lumilitaw, nawawala, at kusang umuulit o bilang resulta ng mga salik na sanhi. Mayroong mga subtype at inilalarawan ang mga ito sa Talahanayan 116-1. Ang artritis ay nabubuo sa 5-30% ng mga pasyente, na maaaring humantong sa kapansanan. Ang psoriasis ay bihirang nagbabanta sa buhay, ngunit maaari itong makaapekto sa pagpapahalaga sa sarili ng pasyente. Bilang karagdagan sa mababang pagpapahalaga sa sarili, ang patuloy na pangangalaga sa apektadong balat, damit, at kama ay maaaring makaapekto sa kalidad ng buhay.

Psoriasis - Sintomas

Paano kinikilala ang psoriasis?

Ang diagnosis ng psoriasis ay kadalasang ginagawa batay sa hitsura at lokasyon ng mga sugat. Ang psoriasis ay dapat na maiiba sa seborrheic eczema, dermatophytosis, talamak na lupus erythematosus, lichen planus, lichen rosea, basal cell carcinoma, Bowen's disease, lichen simplex chronicus, at pangalawang syphilis. Ang biopsy ay bihirang kailangan at hindi ginagamit para sa pagsusuri. Ang kalubhaan ng sakit (banayad, katamtaman, o malubha) ay higit na nakasalalay sa likas na katangian ng mga sugat at kakayahan ng pasyente na makayanan ang sakit.

Psoriasis: paggamot

Dahil sa pathogenesis ng psoriasis, ang therapy ay dapat na naglalayong iwasto ang pamamaga, hyperproliferation ng mga epithelial cell at normalizing ang kanilang pagkita ng kaibhan. Sa kasalukuyan, maraming mga pamamaraan at iba't ibang mga gamot para sa paggamot ng psoriasis. Kapag nagrereseta ng isang partikular na paraan ng paggamot, kinakailangang lapitan ang bawat pasyente nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang kasarian, edad, propesyon, yugto, klinikal na anyo, uri ng sakit (tag-araw, taglamig), pagkalat ng proseso, magkakatulad at nakaraang mga sakit, na natanggap na therapy.

Ang karaniwang psoriasis ay madalas na ginagamot sa tradisyonal, karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan, na kinabibilangan ng pangangasiwa ng hyposensitizing (calcium chloride, calcium gluconate, sodium thiosulfate), antihistamines (fenistil, tavegil, diazolin, analergin, atbp.), bitamina (PP, C, A at group B) na gamot, hepatoprotectors, mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation, atbp.

Psoriasis - Paggamot

Ang pinaka-epektibong paraan para sa paggamot sa psoriasis ay kinabibilangan ng: PUVA therapy, selective phototherapy, aromatic retinoids, Re-PUVA therapy, mesotrexate, cyclosporine A (Sandimmune Neoral), "biological agents" at glucocorticosteroids.

[ 6 ], [ 7 ]