Retinopathy

Retinopathy ay isang pangkat ng mga di-nagpapaalab na sakit na humantong sa retinal pinsala.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagpapaunlad ng retinopathy ay ang mga vascular disorder, humahantong sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa vessels ng retina. Ang retinopathy ay ipinahayag bilang isang komplikasyon ng arterial hypertension, diabetes mellitus, hematological disease ng iba pang mga sakit sa systemic

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinopathy sa hypertension

Ang arterial hypertension ay maaaring humantong sa iba't ibang mga pagbabago sa fundus, ang pathophysiology at antas ng ekspresyon na depende sa yugto ng sakit.

Sa clinically, na may arterial hypertension, mayroong dalawang uri ng mga disorder sa fundus:

• vascular iniharap focal intraretinal, periarteriolyarnymi transudate, cotton-center, mga pagbabago sa arterioles at retinal ugat, intraretinal microvascular abnormalities;
• extravascular - retinal edema at macula, hemorrhages, hard exudate, pagkawala ng fibers ng nerve.

Retinopathy sa hypertension ay maaaring maging matalas o maging sa pagpapatawad depende sa likas na katangian ng ang kalakip na sakit. Focal nekrosis ng vascular pader ay ang sanhi dinudugo sa layer ng nerve hibla, maliliit na ugat hadlang ibabaw, pagbuo hlopkovidnyh spot na kung saan ay naka-localize sa layer ng nerve fibers ng kalaliman retinal edema at pagpakita sa panlabas na plexiform layer. Sa talamak na yugto ng arterioles ay mapakipot makabuluhang, maaaring ito ay papilledema. Kapag fluorescein angiography ay nagpapakita gumagala abala sa choroid, naunang pagbabago sa retina.

Mayroong tatlong magkakaibang mga yugto sa kurso ng arterial hypertension. Katumbas ng mga yugto na ito, kadalasang posible na masubaybayan ang mga katangian ng mga pagbabago sa retinal vessel.

Ang unang yugto ng arterial hypertension ay ang unang yugto, kapag walang mga kapansin-pansin na sintomas at pagpapahina ng mga function sa bahagi ng mga sistema at mga organo na may mataas na presyon ng dugo. Kapag alta-presyon ay una nasira capillaries terminal function (pagdaragdag ng kanilang pagkamatagusin, kung saan may maraming pagsuka ng dugo at maliliit na ugat plasmorrhages). Kung ang mga hemorrhages sa retina mangyari, kapag napapanahong pamamaraan ophthalmoscopy ay makikita maliliit na hemorrhages at plasmorrhages bilang puting spots ng iba't ibang laki na may matutulis na mga hangganan at sa iba't ibang mga halaga. Kaya, ang mga pagbabago sa retina sa unang yugto ng hypertension ay maaaring absent o ipinahayag sa mga solong maliit na pagdurugo, pangunahin ng isang pabilog na pormang matatagpuan nang random. Ang mga venous na manipis na mga sanga sa paligid ng dilaw na lugar, kadalasan ay hindi nakikita, ay nagiging nakakalito at madaling kapansin-pansin (Haista sintomas). Sa pamamagitan ng maingat na pagmamasid, ang panaka-nakang spastic narrowing ng mga arterya ay maaaring maobserbahan. Sa unang hakbang ng Alta-presyon ay nababaligtad, at sa naaangkop na oras at ang paggamot ng hemorrhages mawala at mata function ay mananatili hindi magbabago, dahil hemorrhages huwag i-extend sa gitnang bahagi ng hukay.

Ang ikalawang yugto ng arterial hypertension ay palampas. Sa yugtong ito, ang mas malalim at walang pagbabago na pagbabago ay nagaganap sa mga capillary ng terminal. Mayroon na, ang mga malalaking sisidlan ng retina ay nagbabago: ang dami ng pagdurugo sa retina ay nagiging mas malaki; maliban sa round hemorrhages, may mga hemorrhages sa anyo ng mga stroke kasama ang mga vessel ng retina. Kasama ng mga hemorrhages, malaki, ngunit ang mga puting specks ng plasmorrhages ay lumilitaw sa retina. Sa matinding kaso, ang pangalawang bahagi ng sakit na hypertensive ay napupunta sa ikatlong yugto.

Ang ikatlong yugto ng arterial hypertension ay isang yugto, bilang isang panuntunan, hindi maibabalik. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga organikong disorder ng buong sistema ng vascular at, lalo na, ng mga capillary ng terminal: sa utak, sa mata, sa mga organ na parenchymal. Ang retina ay pangkaraniwan: ang puting mga spots ng mga malalaking laki ay namamayani, kung minsan ang buong retina ay puti. Umuurong ang mga hemorrhages sa background. Sa rehiyon ng sentral na fossa, madalas na nakikita ang puting bituin na hugis na figure. Ang disc ng optic nerve ay hindi maganda ang contoured, ang mga hangganan ay nang masakit stymied. Malakas na ipinahayag atherosclerotic mga pagbabago sa vessels ng retina: ang mga pader ng arterya makapal at mawawala ang kanilang transparency. Ang kasalukuyang dugo sa una ay tila madilaw-dilaw, ang arterya ay mukhang isang kawad na tanso, at pagkatapos ay ang daloy ng dugo sa arterya ay hindi lumiwanag, ang arterya ay parang isang pilak na kawad. Ang isang siksik, sclerosed arterya dingding sa mga lugar ng krus nito na may ugat ay tinutulak ang isang ugat sa kapal ng retina at sinisira ang daloy ng dugo sa loob nito.

Dahil sa pagpapaputok ng pader at ang pagpapaliit ng lumen, ang pansin ay iginuhit sa kalat ng mga sisidlan at ang hindi pantay ng kanilang kalibre. Kung minsan ang plasmorrhage ay pumutok sa pamamagitan ng retina at nagiging sanhi ito upang makahiwalay. Ang larawang ito ay nagpapahiwatig ng malalim na mga sugat ng mga capillary na dulo. Sa mga kasong ito, ang pagbabala ay mahirap hindi lamang tungkol sa pag-andar ng paningin, kundi pati na rin ang buhay ng pasyente.

Sa diagnosis, bilang karagdagan sa ophthalmoscopy, na dapat ay natupad hindi bababa sa 1 oras bawat taon, electroretinography ginagamit upang makita ang mga paglabag ng bioelectrical aktibidad ng retina, ang mga antas ng pagbabago na kung saan ay judged sa ang antas ng retinal ischemia; perimetry, kung saan ang mga limitadong depekto sa larangan ng paningin ay maaaring napansin.

Paggamot ng retinopathy sa hypertension

Ang energetic na paggamot ng mga therapist sa isang ospital sa unang dalawang yugto ng hypertension ay nagbibigay ng lubos na kasiya-siyang resulta.

Ang paggamot ay dapat kabilang ang antihypertensive therapy na naglalayong pag-stabilize ng presyon ng dugo, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng biochemical at rheological properties ng dugo, pati na rin ang coagulogram analysis.

Ang pag-iwas ay isang aktibo at malawak na pagtuklas ng arterial hypertension na may sapilitan ophthalmoscopy.

Hypertensive retinopathy

Diabetic retinopathy

Ang diabetes retinopathy ay ang pangunahing sanhi ng pagkabulag sa diabetes mellitus. Sa pagsasakatuparan ng ophthalmoscopy, nag-iisang, iba't ibang halaga ng pagdurugo sa retina ang nabanggit, kadalasan ay matatagpuan ito sa rehiyon ng sentral na fossa. Minsan ang larawan ng otatmoskopicheskaya ay katulad ng larawan na sinusunod na may hypertension. Sa matagumpay na paggamot ng diabetes mellitus, ang mga pagbabago sa retina ay maaaring mawala, habang ang visual function ay naibalik.

Diabetic retinopathy

[11], [12], [13], [14]

Retinopathy sa mga sakit ng hematopoietic system

Sa myeloma leukopenia, ang isang makatarungang pagbabago sa katangian ay sinusunod sa mesh shell at sa lahat ng mga vessel. Ang buong retina bahagyang opalesces, sa mga lugar sa kanyang mga layer may mga maramihang mga madilaw-dilaw-puti na bilog formations, na medyo tumaas sa itaas ng retina, napapalibutan ng isang pagdurugo singsing. Ang sukat ng naturang foci ay 1 / 5-1 / 3 ng diameter ng optical disc. Ang mga elementong ito ay nakakalat sa pangunahin sa paligid ng paligid, ngunit madalas na ito ay sinusunod din sa gitnang fossa, kung saan ang kanilang laki ay umaabot sa diameter ng optic disc.

Habang nahulog ang lebel ng hemoglobin, nawawalan ng tono ang retinal vessel, kung kaya't ang mga ugat ay hindi makikilala sa mga ugat. Ang retina sa paligid ng optic nerve thickens, at ang mga hangganan ng disc ay nalabo. Ang background ng reflex ay hindi pula, ngunit madilaw-dilaw, anemic. Ang bilang ng mga hemorrhages na may puting formations sa malubhang myeloma leukopenia ay nagdaragdag araw-araw, at ang focus sa dilaw na lugar ay lumalaki.

Ang isang mabilis na pagtaas sa myeloma ay nangyayari hindi lamang sa retina, kundi pati na rin sa solid cerebral rim-bone at iba pang organo. Ang mga modernong paraan ng paggamot, na ginagamit sa hematology at oncology, ay may positibong epekto at nagpapahintulot sa pagpapahaba ng buhay ng pasyente sa ilang mga kaso.

Mga pagbabago sa retina na may nakamamatay anemya sinusunod putla dilaw na kulay na may fundus reflex dahil kabuuang pagbawas sa pula ng dugo (minsan hanggang sa 10%), at pagwawalang tono vasodilatation. Bilang isang resulta, ang porosity ng ang mga pader ng mga maliliit na vessels ng dugo lalabas hemorrhages sa retina, na kung saan ay nakakalat sa buong ito, kung minsan preretinal hemorrhages sa macular lugar (isang bilog na may isang biglaang cut-off kasama ang isang chord linya). Ang ganitong mga hemorrhages ay matatagpuan sa harap ng retina at sa ilalim ng lamad ng vitreous. Sa kabila ng makabuluhang mga panukala, ang mga preretinal hemorrhages ay maaaring maging resortbed, sa kasong ito ang visual function ay naibalik.

Ang paggamot sa sakit at pagsasalin ng dugo ay nagbibigay ng lubos na mga resulta.

Retinopathy sa mga sakit sa dugo

Sickle-cell retinopathy

Radiation retinopathy

Ang radiation retinopathy ay maaaring bumuo pagkatapos ng paggamot ng mga intraocular tumor na may brachytherapy o panlabas na pag-iilaw ng mga malignant na tumor sa sinus, orbital o nasopharynx.

Ang agwat ng oras mula sa simula ng pag-iilaw sa sakit ay hindi mahuhulaan at maaaring mag-iba mula sa isang average ng 6 na buwan hanggang 3 taon.

Mga tanda ng radiation retinopathy (sa pagkakasunud-sunod ng paghahayag)

• Limitado sa maliliit na maliliit na ugat sa pag-unlad ng mga collaterals at microaneurysms; mas mahusay na tinutukoy ng foveal angiography.
• Edema ng macula, deposito ng solid exudate at hemorrhage ng retina sa anyo ng "mga dila ng apoy".
• Papillopathy, malawakang pagkakalat ng mga arterioles at cotton-like foci.
• Proliferative retionopathy at traction detachment ng retina.

Paggamot ng radiation retinopathy

Laser coagulation, na epektibo sa pamamaga ng macula at proliferative retinopathy. Ang papillopathy ay itinuturing na may systemic steroid.

Ang pagbabala ay nakasalalay sa kalubhaan. Ang isang mahinang prognostic sign ay papillopathy at proliferative retinopathy, na maaaring humantong sa mga hemorrhages at traction retinal detachment.