Retinopathy

Ang retinopathy ay isang grupo ng mga non-inflammatory disease na humahantong sa pinsala sa retina ng mata.

Ang mga pangunahing sanhi ng retinopathy ay mga vascular disorder na humahantong sa circulatory disorder sa retinal vessels. Ang retinopathy ay nagpapakita ng sarili bilang isang komplikasyon ng arterial hypertension, diabetes mellitus, hematological na sakit at iba pang mga sistematikong sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Retinopathy sa arterial hypertension

Ang arterial hypertension ay maaaring humantong sa iba't ibang mga pagbabago sa fundus, ang pathophysiology at kalubhaan nito ay depende sa yugto ng sakit.

Sa klinika, sa arterial hypertension, dalawang uri ng mga karamdaman sa fundus ay nakikilala:

• vascular, na kinakatawan ng focal intraretinal, periarteriolar transudates, cotton-like foci, mga pagbabago sa retinal arterioles at veins, intraretinal microvascular disorder;
• extravascular - retinal at macular edema, hemorrhages, hard exudate, pagkawala ng nerve fibers.

Ang retinopathy sa arterial hypertension ay maaaring talamak o sa pagpapatawad, depende sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit. Ang focal necrosis ng mga pader ng daluyan ay nagdudulot ng mga pagdurugo sa layer ng nerve fiber, occlusion ng superficial capillaries, pagbuo ng cotton-like spots na naisalokal sa nerve fiber layer, pagbuo ng deep retinal edema at exudation sa mga panlabas na plexiform layer. Sa talamak na yugto, ang mga arterioles ay makitid nang malaki, at ang edema ng optic disc ay maaaring mangyari. Ang fluorescent angiography ay nagpapakita ng mga circulatory disorder sa choroid na nauuna sa mga pagbabago sa retina.

Mayroong tatlong magkakaibang mga yugto ng husay sa kurso ng arterial hypertension. Ayon sa mga yugtong ito, madalas na masusubaybayan ng isang tao ang mga pagbabago sa katangian ng mga retinal vessel.

Ang unang yugto ng arterial hypertension ay ang paunang yugto, kapag may mataas na presyon ng dugo ay walang mga kapansin-pansing sintomas at mga dysfunction ng mga sistema at organo. Sa arterial hypertension, ang function ng terminal capillaries ay pangunahing may kapansanan (ang kanilang permeability ay tumataas, na nagreresulta sa maraming mga capillary hemorrhages at plasmorrhagia). Kung ang mga pagdurugo na ito ay nangyayari sa retina, pagkatapos ay may napapanahong pamamaraan ng ophthalmoscopy, posible na makita ang pinakamaliit na pagdurugo at plasmorrhagia sa anyo ng mga puting spot ng iba't ibang laki na may matalim na mga hangganan at sa iba't ibang dami. Kaya, ang mga pagbabago sa retina sa unang yugto ng arterial hypertension ay maaaring wala o ipinahayag sa solong maliliit na pagdurugo, pangunahin ang bilog sa hugis, na matatagpuan nang random. Ang manipis na mga sanga ng venous sa paligid ng macula, kadalasang hindi napapansin, ay nagiging paikot-ikot at madaling mapansin (sintomas ng Gaist). Sa maingat na pagmamasid, ang panaka-nakang spastic narrowing ng mga arterya ay mapapansin. Sa unang yugto, ang arterial hypertension ay nababaligtad, at sa naaangkop na regimen at paggamot, nawawala ang mga pagdurugo, at ang pag-andar ng mata ay nananatiling hindi nagbabago, dahil ang mga pagdurugo ay hindi kumakalat sa lugar ng gitnang fossa.

Ang ikalawang yugto ng arterial hypertension ay transisyonal. Sa yugtong ito, nangyayari ang mas malalim at hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga terminal capillaries. Ang mga malalaking sisidlan ng retina ay nagbabago din: ang dami ng pagdurugo sa retina ay tumataas; bilang karagdagan sa mga round hemorrhages, ang mga hemorrhages sa anyo ng mga streak sa kahabaan ng mga retinal vessel ay nabanggit. Kasama ng mga pagdurugo, ang malalaking ngunit nakahiwalay na mga puting spot ng plasmorrhagia ay lumilitaw sa retina. Sa mga malubhang kaso, ang pangalawang yugto ng hypertension ay pumasa sa pangatlo.

Ang ikatlong yugto ng arterial hypertension ay isang yugto na kadalasang hindi na mababawi. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga organikong karamdaman ng buong sistema ng vascular at lalo na ang mga terminal capillaries: sa utak, mata, parenchymatous na mga organo. Ang retina ay may tipikal na larawan: ang malalaking puting batik ay nangingibabaw, kung minsan ang buong retina ay puti. Ang mga pagdurugo ay umuurong sa background. Ang isang puting hugis-bituin na pigura ay madalas na nakikita sa lugar ng gitnang fossa. Ang optic disc ay hindi maganda ang contoured, ang mga hangganan nito ay malinaw na malabo. Ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga retinal vessel ay malakas na ipinahayag: ang mga pader ng arterya ay lumapot at nawawala ang kanilang transparency. Ang daloy ng dugo sa una ay tila madilaw-dilaw, ang arterya ay mukhang isang tansong kawad, at pagkatapos ay ang daloy ng dugo sa arterya ay hindi lumiwanag, ang arterya ay mukhang isang pilak na kawad. Ang siksik, sclerotic na pader ng arterya sa mga lugar ng intersection nito sa ugat ay pumipindot sa ugat sa kapal ng retina at nakakagambala sa daloy ng dugo dito.

Dahil sa pampalapot ng pader at pagpapaliit ng lumen, ang tortuosity ng mga sisidlan at ang hindi pantay ng kanilang kalibre ay nakakaakit ng pansin. Minsan ang plasmorrhagia ay sumisira sa ilalim ng retina at nagiging sanhi ng pagtanggal nito. Ang larawang ito ay nagpapahiwatig ng malalim na mga sugat ng mga terminal capillaries. Sa mga kasong ito, ang pagbabala ay mahirap hindi lamang may kaugnayan sa pag-andar ng pangitain, kundi pati na rin ang buhay ng pasyente.

Sa mga diagnostic, bilang karagdagan sa ophthalmoscopy, na dapat gawin nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon, ang electroretinography ay ginagamit upang makilala ang mga kaguluhan sa bioelectrical na aktibidad ng retina, ang antas ng pagbabago na ginagamit upang hatulan ang antas ng retinal ischemia; perimetry, na maaaring makakita ng mga limitadong depekto sa mga visual field.

Paggamot ng retinopathy sa arterial hypertension

Ang masiglang paggamot ng mga therapist sa isang setting ng ospital sa unang dalawang yugto ng arterial hypertension ay nagbibigay ng lubos na kasiya-siyang resulta.

Ang paggamot ay dapat magsama ng antihypertensive therapy na naglalayong patatagin ang presyon ng dugo, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng biochemical at rheological na mga katangian ng dugo, pati na rin ang pagsusuri ng coagulogram.

Pag-iwas - aktibo at malawakang pagtuklas ng arterial hypertension na may mandatoryong ophthalmoscopy.

Hypertensive retinopathy

Diabetic retinopathy

Ang diabetic retinopathy ay ang pangunahing sanhi ng pagkabulag sa diabetes mellitus. Ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng mga nakahiwalay na pagdurugo na may iba't ibang laki sa retina, na kadalasang matatagpuan sa fovea. Minsan ang ophthalmoscopic na larawan ay katulad ng larawang naobserbahan sa arterial hypertension. Sa matagumpay na paggamot ng diabetes mellitus, ang mga pagbabago sa retina ay maaaring mawala, at ang visual function ay naibalik.

Diabetic retinopathy

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Retinopathy sa mga sakit ng hematopoietic system

Sa myeloma leukopenia, ang mga medyo katangiang pagbabago ay matatagpuan sa retina at sa mga sisidlan nito. Ang buong retina ay medyo opalescent, at sa ilang mga lugar sa mga layer nito, lumilitaw ang maraming madilaw-dilaw na puting bilog na mga pormasyon, na bahagyang tumaas sa antas ng retina, na napapalibutan ng isang singsing ng pagdurugo. Ang laki ng naturang foci ay 1/5-1/3 ng diameter ng optic nerve disc. Ang mga elementong ito ay nakakalat pangunahin sa kahabaan ng periphery, ngunit madalas silang sinusunod sa lugar ng gitnang fossa, kung saan ang kanilang sukat ay umabot sa diameter ng optic nerve disc.

Habang bumababa ang antas ng hemoglobin, nawawala ang tono ng mga retinal vessel, at ang mga arterya ay nagiging hindi na makilala sa mga ugat. Ang retina sa paligid ng optic nerve ay lumakapal, at ang mga gilid ng disk ay nagiging malabo. Ang background ng reflex ay hindi pula, ngunit madilaw-dilaw, anemic. Ang bilang ng mga pagdurugo na may mga puting pormasyon sa malubhang myeloma leukopenia ay tumataas araw-araw, at lumalaki ang sugat sa macula lutea.

Ang mabilis na paglaki ng myelomas ay nangyayari hindi lamang sa retina, kundi pati na rin sa dura mater - mga buto at iba pang mga organo. Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot, na ginagamit sa hematology at oncology, ay may positibong epekto at pinapayagan sa ilang mga kaso na pahabain ang buhay ng pasyente.

Ang mga pagbabago sa retina sa pernicious anemia Ang isang maputlang dilaw na kulay ng fundus reflex ay sinusunod dahil sa isang pangkalahatang pagbaba sa antas ng hemoglobin (minsan hanggang 10%), atony at pagluwang ng mga daluyan ng dugo. Bilang resulta ng porosity ng mga dingding ng maliliit na sisidlan, lumilitaw ang mga pagdurugo sa retina, na nakakalat sa buong haba nito, kung minsan ang mga preretinal hemorrhages sa lugar ng macula lutea (sa anyo ng isang bilog na may isang linya na mahigpit na pinutol kasama ang chord). Ang ganitong mga pagdurugo ay matatagpuan sa harap ng retina at sa ilalim ng vitreous membrane. Sa kabila ng mga makabuluhang hakbang, ang preretinal hemorrhages ay maaaring ma-resorbed, kung saan ang visual function ay naibalik.

Ang paggamot sa sakit at pagsasalin ng dugo ay nagbibigay ng magandang resulta.

Retinopathy sa mga sakit sa dugo

Sickle cell retinopathy

Radiation retinopathy

Maaaring umunlad ang radiation retinopathy pagkatapos ng paggamot sa mga intraocular tumor na may brachytherapy o external beam radiation para sa mga malignant na tumor sa sinuses, orbit, o nasopharynx.

Ang agwat ng oras mula sa simula ng pag-iilaw hanggang sa pagsisimula ng sakit ay hindi mahuhulaan at maaaring mag-iba sa average mula 6 na buwan hanggang 3 taon.

Mga palatandaan ng radiation retinopathy (sa pagkakasunud-sunod ng pagpapakita)

• Limitadong capillary occlusion na may pagbuo ng mga collateral at microaneurysms; pinakamahusay na makikita sa foveal angiography.
• Macular edema, hard exudate deposits at retinal haemorrhages sa anyo ng "apoy" na mga spot.
• Papillopathy, malawakang arteriolar occlusion at cotton wool lesions.
• Proliferative retinopathy at tractional retinal detachment.

Paggamot ng radiation retinopathy

Laser photocoagulation, na epektibo para sa macular edema at proliferative retinopathy. Ang papillopathy ay ginagamot sa mga systemic steroid.

Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan. Ang isang mahinang prognostic sign ay papillopathy at proliferative retinopathy, na maaaring humantong sa pagdurugo at tractional retinal detachment.