Biopsy ng testicular: pagbutas, bukas.

Ang diagnostic procedure - testicular biopsy - ay medyo bihira, ngunit itinuturing na napaka-kaalaman para sa pagtukoy ng mga sanhi ng reproductive dysfunction sa mga lalaki, pati na rin ang iba pang mga sakit na nauugnay sa male reproductive system.

Ang testicular biopsy ay isang partikular na operasyon, ang layunin nito ay kumuha ng mga elemento ng tissue para sa karagdagang microbiological na pagsusuri.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang paggamit ng ganitong uri ng pananaliksik bilang isang testicular biopsy ay maaaring kailanganin para sa iba't ibang sakit ng testicles, upang ibukod ang ilang mga sakit, at gayundin kapag ang isang lalaki ay hindi makapagbuntis ng isang bata. Kadalasan, ang mga tao ay humingi ng tulong mula sa isang testicular biopsy kapag ang kanilang mga resulta ng spermogram ay hindi maganda:

• sa azoospermia (isang kondisyon kung saan inilalabas ang ejaculate na hindi naglalaman ng spermatozoa );
• sa necrospermia (isang kondisyon kung saan ang ejaculate ay naroroon, ngunit naglalaman lamang ito ng patay na spermatozoa);
• na may akinozoospermia (isang kondisyon kung saan may ejaculate na may buhay ngunit hindi kumikibo na spermatozoa);
• sa kaso ng iba pang mga problema - halimbawa, sa kaso ng mababang motility o natigil na tamud;
• sa kaso ng matagal na kawalan ng kakayahang magbuntis ng isang bata, kung ang mga dahilan para sa sitwasyong ito ay hindi alam.

Bilang karagdagan, ang isang testicular biopsy ay isinasagawa kung ang doktor ay naghihinala ng isang malignant na tumor.

Ang testicular biopsy sa azoospermia ay napakahalaga. Ano ang azoospermia? Ito ay isang disordered spermatogenesis, kung saan mayroong seminal fluid, ngunit walang spermatozoa sa loob nito. Upang ang gayong tao ay maging isang ama at magbuntis ng isang bata, ang mga doktor ay gumagamit ng mga tulong na pamamaraan ng reproduktibo, halimbawa, isa sa mga pinaka-epektibo - ICSI. Para sa teknolohiyang ito, isang bukas o aspirasyon na uri ng testicular biopsy (TESA / TESE), o epididymis (MESA, PESA) ang ginagamit. Ang ganitong mga pamamaraan ay nakakatulong sa karamihan ng mga pasyente - pangunahin sa mga nasuri na may nakahahadlang na azoospermia. At sa ilang mga kaso lamang ang mga sanhi ng mga karamdaman sa spermatogenesis ay hindi maaaring itama.

Ang testicular biopsy para sa IVF ay itinuturing na pinakamainam na diagnostic procedure. Angkop na gawin ito sa mga kaso ng hindi sapat na produksyon ng tamud, sagabal, nabawasan ang pag-andar at azoospermia - dahil sa mga kasong ito ay medyo mahirap matukoy ang mga problema na nangyayari sa katawan ng lalaki. Tanging ang isang testicular biopsy ay makakatulong upang matukoy ang tunay na sanhi ng imposibilidad ng paglilihi, at kahit na malutas ito.

Sa anong mga sitwasyon ang isang testicular biopsy para sa IVF ay kinakailangan lalo na:

• sa kaso ng mga pathological disorder sa testicles na nakakasagabal sa pagbuo ng spermatozoa;
• kung ang mature na spermatozoa ay hindi makapasok sa urethra (halimbawa, dahil sa sagabal).

Ang iba pang mga indikasyon para sa testicular biopsy ay kinabibilangan ng: ang lokasyon ng mga testicle sa labas ng scrotum ( cryptorchidism ), testicular failure ( hypogonadism ), at azoospermia ng hindi kilalang etiology.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paghahanda

Tinukoy ng mga doktor ang ilang malinaw na rekomendasyon na dapat sundin bago magsagawa ng testicular biopsy. Dapat magsimula ang paghahanda tatlong buwan bago ang naka-iskedyul na pamamaraan ng biopsy.

• Ang anumang pisikal na gawain, kahit na may katamtamang katangian, ay hindi kasama.
• Tanging natural na cotton, maluwag na damit na panloob ang pinapayagan.
• Ipinagbabawal ang pagpunta sa paliguan, paliguan ng mainit o mainit na shower.
• Ang pag-inom ng alak at paninigarilyo ay ipinagbabawal.
• Ang mga espesyal na pagsasaayos sa diyeta ay inireseta.

Apat na araw bago ang testicular biopsy, ang pasyente ay hindi dapat makipagtalik o mag-masturbate.

Ang araw bago ang testicular biopsy, ang iba pang mga rekomendasyon ay idinagdag:

• Kung gagamitin ang general anesthesia, kanselahin ang hapunan sa gabi bago ang biopsy procedure (pinapayagan ang isang magaan na meryenda hanggang 8:00 PM). Ang pagkain ay magiging posible lamang pagkatapos ng interbensyon.
• Hindi ka dapat uminom ng carbonated na tubig o caffeinated na inumin sa loob ng 24 na oras bago ang isang testicular biopsy.
• Sa umaga, kailangan ng isang lalaki na maingat na ahit ang kanyang scrotum.

Kung ang pasyente ay regular na umiinom ng anumang mga gamot, kinakailangan na sabihin sa doktor ang tungkol dito nang maaga.

Sa maaga, bago magsagawa ng testicular biopsy, ipapadala ng doktor ang pasyente upang kumuha ng mga pagsusuri upang malaman kung ang lalaki ay may anumang kontraindikasyon sa pamamaraan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sumusunod na pagsubok ay dapat gawin:

• urethral smear;
• pagsusuri ng dugo para sa kalidad ng coagulation;
• pagsusuri para sa RW, hepatitis, human immunodeficiency virus;
• pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo;
• uri ng dugo at pagsusuri ng Rh factor (kung kinakailangan).

Bukod pa rito, kailangang magkaroon ng cardiogram ang lalaki.

Ang lahat ng mga pagsusuri ay kinukuha nang sabay-sabay, ngunit ang mga naturang pagsusuri ay dapat gawin nang maaga upang ang mga resulta ay handa na sa oras na maisagawa ang testicular biopsy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pamamaraan testicular biopsy

Ang isang testicular biopsy ay isinasagawa gamit ang isang bukas na paraan o isang pagbutas.

Ang biopsy ng testicular puncture ay isinasagawa gamit ang ilang mga pamamaraan:

• Ang PESA ay isang pamamaraan kung saan ang isang espesyal na karayom ay ipinasok sa pamamagitan ng scrotal tissue at ang kinakailangang dami ng materyal ay sinipsip palabas.
• Ang TESA ay isang pamamaraan na nagsasangkot ng paggamit ng isang espesyal na aparato na nilagyan ng isang puncture needle.

Ang mga opsyon sa pagbubutas ng biopsy ay itinuturing na minimally invasive at hindi nangangailangan ng mga partikular na kondisyon sa pagpapatakbo - ang pagbutas ay maaaring isagawa sa isang regular na manipulation room. Ang downside ay ang materyal ay nakolekta nang random, kaya may panganib ng pinsala sa mga sisidlan (ang resulta ng naturang pinsala ay isang post-procedural hematoma).

Ang isang bukas na testicular biopsy ay isang ganap na interbensyon sa kirurhiko. Bilang isang patakaran, ito ay ginaganap kapag ang aspiration biopsy sa pamamagitan ng pagbutas ay hindi nagreresulta sa pagkuha ng kinakailangang halaga ng materyal.

Ang isang bukas na testicular biopsy ay maaari ding isagawa sa iba't ibang paraan:

• Ang TESE ay isang operasyon upang i-excise ang isang hugis-wedge na bahagi ng biomaterial, humigit-kumulang 3-4 mm ang lapad.
• Ang MESA ay isang microsurgery na nagsasangkot ng microscopically isolating isang tubule mula sa epididymis, pagkatapos nito ay sinisipsip ang fluid na naglalaman ng sperm.
• Ang Micro TESE ay isang micro-surgery na may exposure ng ovarian tissue. Ang nakalantad na tissue ay sinusuri ng layer sa pamamagitan ng layer at ilang mga tubules ng kasiya-siyang kalidad ay inalis para sa karagdagang koleksyon ng spermatozoa.

Ang isang open-type na biopsy ng epididymis ay isinasagawa lamang sa isang operating room. Sa kasong ito, nakakamit ng mga doktor ang pinakamalaking epekto sa pamamaraang micro TESE.

Contraindications sa procedure

Tulad ng anumang iba pang pamamaraan, ang testicular biopsy ay may sariling contraindications:

• monorchism (ang pagkakaroon ng isang testicle);
• may kapansanan sa pamumuo ng dugo, hemorrhagic diathesis;
• mga nakakahawang sakit na nakukuha sa pakikipagtalik;
• nagpapaalab na mga pathology ng mga reproductive organ.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normal na pagganap

Walang karaniwang protocol para sa pagiging epektibo ng naturang pag-aaral bilang isang testicular biopsy. Upang ang mga resulta ay maging positibo at maaasahan hangga't maaari, kinakailangan na maingat na sundin ang lahat ng mga patakaran para sa paghahanda para sa pagmamanipula, pagsunod sa lahat ng payo ng doktor.

Ang mga resulta ay binibigyang kahulugan ng isang doktor, na isinasaalang-alang ang diagnosis at ang problema kung saan humingi ng medikal na tulong ang pasyente.

Ang histology pagkatapos ng testicular biopsy ay maaaring magbunyag ng sumusunod na impormasyon:

• ang kalidad ng tamud ay hindi lumihis mula sa mga normal na halaga;
• pagkakaroon ng hypospermatogenesis;
• pagkakaroon ng desquamated germ cells;
• pagharang sa pagkahinog ng cell;
• pagkakaroon ng germ cell aplasia;
• ang pagkakaroon ng malignant cells o benign tumor structures.

Kung ang isang lalaki ay may mga problema sa paglilihi, kung gayon ang isang testicular biopsy ay madalas na nagpapakita ng mga sumusunod na karamdaman:

• ang pagkakaroon ng hypospermatogenesis ( nabawasan ang pagtatago ng tamud );
• bloke ng pagkahinog ng cell (pagkabigo ng pag-unlad ng mga pangunahing selula ng tamud o spermatids).

Gayundin, sa testicular biopsy, ang spermatogenesis ay tinasa gamit ang isang sistema ng pagmamarka:

• Sampung puntos: buo na spermatogenesis, kung saan wala pang 20 mature spermatids ang nabuo, na may taas ng germinal epithelial layer na 80 µm at madalas na spermiation.
• Siyam na puntos - mahina spermatogenesis, na may pagbuo ng mas mababa sa 20 mature spermatids, na may taas ng germinal epithelial layer na higit sa 80 µm at bihirang spermiation.
• Walong puntos - mahina spermatogenesis, na may pagbuo ng higit sa 20 mature spermatids, na may taas ng germinal epithelial layer na higit sa 80 µm at ang kawalan ng spermiation.
• Pitong puntos - may kapansanan sa pagkita ng kaibhan ng spermatids, sa kawalan ng mga mature na spermatids at ang napakalaking presensya ng mga immature spermatids.
• Anim na puntos - may kapansanan sa pagkita ng kaibhan ng spermatids, sa kawalan ng mga mature na spermatids at ang pagkakaroon ng mga indibidwal na immature spermatids.
• Limang puntos - pagharang sa pagkahinog ng mga pangunahing selula ng tamud, sa kawalan ng mga spermatids, na may pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga pangunahing selula ng tamud.
• Apat na puntos - pagbara ng pagkahinog ng mga pangunahing selula ng tamud, sa kawalan ng mga spermatids, na may pagkakaroon ng mga indibidwal na pangunahing selula ng tamud.
• Tatlong puntos - pagharang sa pagkahinog ng mga pangunahing selula ng tamud, sa kawalan ng mga spermatids at pangunahing mga selula ng tamud at sa pagkakaroon ng spermatogonia.
• Dalawang puntos - Sertoli cell syndrome, kung saan ang mga istruktura ng Sertoli lamang ang nakita.
• Isang punto - atrophic na proseso sa mga tubules, kung saan ang mga degenerating na istruktura ng Sertoli ay nakita. Ang germinal epithelium ay wala.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Matapos makumpleto ang isang diagnostic testicular biopsy, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na hindi kasiya-siyang kahihinatnan:

• akumulasyon ng likido sa mga tisyu, sakit;
• panloob na akumulasyon ng dugo (hematocele);
• mababaw na hematoma sa lugar ng pagbutas;
• nagpapasiklab na reaksyon ( pamamaga ng epididymis o ang testicle mismo).

Ang mga nakalistang kahihinatnan ay pansamantala at nawawala sa kanilang sarili o pagkatapos ng karagdagang mga utos ng doktor.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng biopsy procedure ay bihira at hindi nangyayari sa lahat ng pasyente. Ang pangunahing bagay ay sundin at huwag balewalain ang payo ng doktor bago at pagkatapos ng pamamaraan. Kung ang mga sintomas tulad ng talamak o spasmodic na sakit, mataas na temperatura, pamumula ng scrotum ay lumitaw, dapat kang mapilit na magpatingin sa doktor. Kung sinimulan mo ang anti-inflammatory treatment sa isang napapanahong paraan, ang paggaling ay magaganap nang mas mabilis at hindi magiging sanhi ng labis na kakulangan sa ginhawa.

Ang bukas na biopsy ay mas malamang na magdulot ng mga komplikasyon kaysa sa opsyon sa pagbutas. Gayunpaman, pareho ang una at pangalawang uri ng testicular biopsy ay itinuturing na napaka-kaalaman at nagbibigay sa isang tao ng pagkakataon hindi lamang upang mapanatili ang kanyang kalusugan, kundi pati na rin upang maging isang magulang.

Gaano katagal ang pamamaga pagkatapos ng testicular biopsy?

Ang pamamaga pagkatapos ng testicular biopsy procedure ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang 1-2 buwan. Ang ganitong matagal na pamamaga ay isang kinahinatnan ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa scrotum: ang organ ay tumataas sa laki, ang sakit ay nangyayari, at ang balat ay nagiging pula. Kung ito ang eksaktong larawan, dapat kang agad na kumunsulta sa isang doktor para sa anti-inflammatory therapy.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Upang matiyak ang maximum na pahinga, ang scrotum ay hindi kumikilos pagkatapos ng testicular biopsy; inirerekumenda na gumamit ng suspensory para sa ilang araw hanggang ilang linggo.

Pagkatapos ng testicular biopsy procedure, maaari ka lamang magsuot ng damit na panloob na gawa sa natural na malambot na tela. Dapat itong maging komportable at maluwag - mas mahusay na pumili ng mga swimming trunks na isang sukat na mas malaki upang maiwasan ang alitan at pagtaas ng pagpapawis sa lugar ng singit.

Ang panlabas na ari ay dapat hugasan tuwing gabi ng maligamgam na tubig at sabon. Dapat ding palitan ang damit na panloob tuwing gabi. Ang scrotum ay dapat hugasan sa paraang ang sugat mismo ay hindi mabasa pagkatapos ng testicular biopsy procedure.

Kung ang pamamaraan na ginawa ay isang bukas na testicular biopsy, kung gayon ang sugat ay karaniwang tinatahi ng mga self-dissolving suture na hindi kailangang alisin. Ang nasabing sugat ay pinangangalagaan bilang isang normal na postoperative na sugat: ang nasirang lugar ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon sa umaga at gabi. Bukod pa rito, maaaring gamutin ang sugat pagkatapos maligo. Habang gumagaling ang sugat, ang dalas ng paggamot ay nababawasan sa isang beses sa isang araw.

Hanggang sa ganap na gumaling ang sugat, hindi ka dapat makisali sa pisikal na paggawa o pakikipagtalik, o maligo ng mainit, pumunta sa isang paliguan o sauna.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mga pagsusuri

Ang testicular biopsy ay isang napaka-kaalaman at kailangang-kailangan na pamamaraan na tumatanggap ng maraming positibong feedback mula sa mga indibidwal na pasyente at mag-asawa.

Karamihan sa mga pasyente ay napapansin din na mas komportable na magsagawa ng testicular biopsy gamit ang isang pangkalahatang uri ng anesthesia. Ang lokal na paggamit ng anesthesia ay nag-aalis din ng paglitaw ng mga masakit na sensasyon sa panahon ng mga manipulasyon ng doktor, ngunit ang katotohanan na ang isang tao ay may kamalayan at naiisip ang lahat ng nangyayari sa panahon ng interbensyon ay ginagawa siyang hindi kinakailangang mag-alala at makagambala sa siruhano sa iba't ibang mga katanungan. Bilang karagdagan, ayon sa mga pagsusuri, ang isang testicular biopsy ay hindi dapat gawin sa init ng tag-init, dahil nagdaragdag ito ng kakulangan sa ginhawa sa panahon pagkatapos ng operasyon at nagpapabagal sa pagpapagaling ng tissue. Ito ay pinakamainam kung ang isang testicular biopsy ay naka-iskedyul para sa taglamig, tagsibol o taglagas.

Ang testicular biopsy ay isang napaka-kailangan na pamamaraan na hindi dapat katakutan. Ang pangunahing bagay ay magkaroon ng positibong saloobin. Gagawin ng doktor ang natitira - lalo na kung ito ay isang kwalipikadong espesyalista na kumakatawan sa isang mahusay na klinika.