Mga toxic-allergic lesyon ng larynx: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga nakakalason-allergic na sugat ng larynx ay sumasakop sa isang malaking layer ng mga pathological na kondisyon ng larynx, na marami sa mga ito ay hindi pa napag-aralan nang may sapat na lalim na may kaugnayan sa parehong etiology at pathogenesis.

Ang kumbinasyon ng mga nakakalason at allergic na sanhi sa isang kategorya ay maaaring mukhang artipisyal lamang sa unang sulyap, gayunpaman, pareho silang magkapareho, dahil direktang nauugnay ang mga ito sa isang bilang ng mga pinakamahalagang biological na pag-andar ng katawan - ang pagkamatagusin at kapasidad ng pagsasala ng mga biological membrane, electrolyte at metabolismo ng protina, mga mekanismo para sa pag-regulate ng balanse ng acid-base ng tissue fluid at dugo, ang iba't ibang mga biochemical na proseso ng katawan na tinitiyak ang estado ng biochemical organostasis ng katawan, pati na rin ang iba't ibang mga biochemical na proseso ng katawan. isang buo, at sa wakas, sa mga regulatory neuroendocrine system.

Ang pagkakaiba-iba ng nasa itaas ay makabuluhang nagpapalubha sa problema ng mga nakakalason-allergic na sakit ng katawan at ang mga indibidwal na organo at sistema nito. Sa isang malaking lawak, ang sitwasyong ito ay may kinalaman din sa itaas na respiratory tract, lalo na ang larynx - isang organ na sobrang sensitibo sa iba't ibang nakakalason-allergic na mga kadahilanan ng parehong endogenous at exogenous na pinagmulan. Ang mga salik na ito ay maaaring kabilang ang parehong mga alerdyi sa kanilang sarili, ang mga pagpapakita na kadalasang sanhi ng reaktibo na pre-preparedness ng katawan para sa isang hindi sapat o hyperreactive na tugon ng katawan sa pagpapakilala ng mga dayuhang sangkap dito mula sa labas, at mga produkto ng panloob na pinagmulan na nabuo bilang isang resulta ng pagkagambala ng mga metabolic at endocrine na proseso o ang paglitaw ng mga nagpapaalab na sakit at mga sakit sa cardiovascular ( mga sakit sa atay at mga nagpapaalab na sakit ng cardiovascular system at ilang iba pang mga pathological system. maliit na bituka, "slagging" ng katawan na may under-oxidized metabolic na mga produkto, toxicosis ng mga buntis na kababaihan, atbp.). Ang lahat ng nasa itaas na mga kadahilanan at kundisyon ay pangunahing nakakagambala sa pag-andar ng mga lamad ng cell, mauhog lamad, nag-uugnay na tissue at vascular endothelium ng larynx, na nagiging sanhi ng isa sa mga pinaka-basic na nakakalason-allergic na pagpapakita - edema at nauugnay na mga nakahahadlang na proseso sa respiratory tract.

Ano ang nagiging sanhi ng mga toxic-allergic lesyon ng larynx?

Ang edema ng larynx sa toxic-allergic laryngitis ay nauugnay sa membranogenic edemas, na maaaring mangyari sa mga lokal at pangkalahatang epekto ng iba't ibang mga kadahilanan (impeksyon, init, lamig, iba't ibang mga sangkap, nagliliwanag na enerhiya, atbp.). Ang pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary, na sumasailalim sa pathogenesis ng edema ng isang nagpapasiklab at nakakalason na kalikasan, ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng isang bilang ng mga sangkap (histamine, aktibong globulins, atbp.), Inilabas o nabuo sa tisyu kapag ang isang irritant (pathogenic factor) ay kumikilos dito. Kaya, ang nakakalason na pagkilos ng ahente ay naghihikayat sa pagpapakita ng mga humoral na mekanismo ng allergy, na nagpapalakas sa pagkilos ng dating at nagsisimulang maglaro ng kanilang sariling papel sa paglitaw ng edema.

Ang allergic at anaphylactic laryngeal edema ay malapit na nauugnay sa membranogenic edema. Sa mga tipikal na allergic manifestations (serum sickness, urticaria, Quincke's angioedema, bronchial hika, atbp.), Ang edema ng balat at mauhog na lamad ay bubuo din dahil sa kapansanan sa pagkamatagusin ng mga pader ng capillary, na nangyayari bilang resulta ng reaksyon ng antigen-antibody.

Ang mga kagat ng nakakatusok na mga insekto, lalo na ang mga bubuyog at wasps, sa lugar ng mukha, at kung minsan ang mauhog lamad ng bibig at pharynx, ay kadalasang nagdudulot ng matinding pamamaga ng laryngopharynx at larynx.

Ang ilang mga sakit sa bato, puso, at tulad ng toxicosis ng pagbubuntis, na sinamahan ng anasarca, ay maaaring humantong sa pamamaga ng larynx.

Ang laryngeal edema na sanhi ng droga ay madalas na sinusunod sa mga kaso ng pagkalasing sa mga gamot na naglalaman ng yodo, salicylates, paghahanda ng belladonna, pati na rin ang mga produkto ng pinagmulan ng halaman at hayop (mga talong, mushroom, strawberry, keso, pagkaing-dagat, atbp.); ang mga edema na ito ay umuunlad nang mas mabagal kaysa sa mga allergic, ngunit mas tumatagal. Sa mga nagdaang taon, ang laryngeal edema ay nabanggit na nangyayari sa panahon ng antibiotic therapy, lalo na kapag ang mga gamot na ito ay inireseta sa anyo ng mga inhalation at aerosol.

Ang kapansanan sa pagkamatagusin ng mga pader ng capillary sa allergic edema ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapalabas ng histamine mula sa mga mast cell, pati na rin ang pag-activate ng proteolytic enzymes na nangyayari sa panahon ng reaksyon ng antigen-antibody, at ang mga epekto ng macromolecular irritants.

Pathological anatomy ng toxic-allergic lesion ng larynx

Ang edema ay isang pangkalahatan o lokal na kaguluhan ng metabolismo ng tubig, na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na akumulasyon ng tubig, mga protina at electrolytes sa espasyo ng extracellular tissue o serous na mga lukab ng katawan. Ang edema ng likido ay nagmumula sa dugo.

Ang paglipat ng likido mula sa dugo patungo sa mga tisyu sa pamamagitan ng capillary membrane ay pinadali ng hydrodynamic pressure ng dugo, na tinutukoy ng magnitude ng presyon ng dugo at ang bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary, at ang oncotic (colloid-osmotic) na presyon ng mga protina ng likido.

Pinipigilan ng huli ang paglabas ng likido mula sa capillary bed, dahil ang pader ng capillary ay gumagana bilang isang semipermeable na lamad kung saan ang mga protina ay dumaan nang napakahirap, habang ang tubig at mga crystalloid (mga microelement na natunaw dito) ay madaling dumaan. Kapag ang mekanismo ng pagkamatagusin ng capillary membrane ay nagambala, ang parehong mga crystalloid at protina ay tumagos mula sa dugo papunta sa tisyu, na humahantong sa tissue o cavity (ascites, hydrothorax, effusion sa joint capsule) edema.

Sa panahon ng edema, ang mga cell at fibers ay naghihiwalay dahil sa akumulasyon ng edema fluid, na nagpapatunaw sa interstitial substance. Ang mga fibers ng connective tissue ay pinaghiwa-hiwalay sa mga fibril.

Sa matagal na edema, ang mga fibril ay namamaga at nawawala (natunaw sa "edematous-intermediate" na sangkap).

Sa mga kaso ng matinding edema, ang mga selula (nag-uugnay na tisyu, epithelium, mga kalamnan) ay lumalayo sa interstitial tissue, bumukol, at nag-vacuolate, na humahantong sa mga metabolic disorder sa tissue, na humahantong sa mga degenerative at necrobiotic na proseso sa mga selula nito.

Macroscopically, na may mucosal edema, sila ay nagiging translucent at gelatinous. Sa ilang mga kaso, ang matagal na edema ay humahantong sa pag-unlad ng paglaganap at sclerosis ng connective tissue, na partikular na kahalagahan sa pathogenesis ng pag-unlad ng respiratory failure ng upper respiratory tract.

Ang paglitaw ng toxic-allergic edema ng larynx ay pinadali ng pagkakaroon ng fibrous hydrophilic tissue sa submucosal layer nito, na lalo na binuo sa lingual surface ng epiglottis, sa aryepiglottic folds, sa post-fold space at, sa isang mas mababang lawak, sa folds ng vestibule.

Mga sintomas ng toxic-allergic na pinsala sa larynx

Ang laryngeal edema ay maaaring mangyari nang talamak, subacute, o paulit-ulit.

Ang allergy ay kadalasang nagiging sanhi ng gayong mga pagpapakita alinman sa panahon ng pangkalahatang urticaria o, mas madalas, sa panahon ng edema ni Quincke.

Ang mga kaso ng familial allergic laryngeal edema na may paulit-ulit na mga krisis na maaaring maging nagbabanta sa buhay ay inilarawan.

Ayon sa mga obserbasyon ng mga may-akda ng Romanian, sa ilang mga kaso mayroong isang predisposisyon ng pamilya sa pana-panahong nagaganap na laryngeal edema; Ang mga kaso ng nakamamatay na kinalabasan ay naobserbahan sa mga indibidwal sa ilang henerasyon ng parehong pamilya. Sa panahon ng isang krisis, bilang karagdagan sa laryngeal edema, ang mga kaukulang pagbabago ay nangyayari din sa mukha, sa oral cavity at pharynx.

Sa mga taong may allergy, ang laryngeal edema ay maaaring mangyari bigla sa araw o gabi at humantong sa matinding respiratory failure, kung minsan ay nagbabanta sa buhay. Ang laryngeal edema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng banyagang katawan, dysphagia, dysphonia at aphonia, at dyspnea. Ang laryngoscopy ay nagpapakita ng isang napakalaking gelatinous edema na sumasakop sa halos buong vestibule ng larynx at hinaharangan ang respiratory (vocal) gap.

Paggamot ng mga toxic-allergic lesyon ng larynx

Ang paggamot sa toxic-allergic na pinsala sa larynx ay nagsasangkot ng pag-aalis ng contact ng katawan sa mga ahente na nagdudulot ng nakakalason at allergic na pamamaga ng larynx at nagrereseta ng mga antihistamine, decongestant at sedatives.

Paano maiiwasan ang mga toxic-allergic lesyon ng larynx?

Upang maiwasan ang edema ng laryngeal na sanhi ng droga, ipinapayong magreseta ng intralaryngeal na pangangasiwa ng mga antibiotic na may halong hydrocortisone laban sa background ng antihistamine prophylaxis. Ang antibiotic intolerance ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng enanthem ng oral mucosa, pharynx at larynx, pati na rin ang makabuluhang edema ng ipinahiwatig na mga anatomical na lugar.

Sa matagal na paggamit ng mga antibiotics nang hindi sinusunod ang mga hakbang sa antifungal (halimbawa, sabay-sabay na pangangasiwa ng nystatin), ang mga pasyente, bilang karagdagan sa laryngeal edema, ay maaaring bumuo ng candidiasis ng upper respiratory tract.