Transcranial magnetic stimulation ng utak

Ang paraan ng transcranial magnetic stimulation (TMS) ay batay sa pagpapasigla ng nervous tissue gamit ang isang alternating magnetic field. Ang transcranial magnetic stimulation ay nagbibigay-daan upang suriin ang estado ng mga conductive motor system ng utak, corticospinal motor pathway at proximal na mga segment ng nerbiyos, excitability ng kaukulang mga istruktura ng nerve sa pamamagitan ng halaga ng magnetic stimulus threshold na kinakailangan upang makakuha ng pag-urong ng kalamnan. Kasama sa pamamaraan ang pagsusuri ng tugon ng motor at pagpapasiya ng pagkakaiba sa oras ng pagpapadaloy sa pagitan ng mga stimulated na lugar: mula sa cortex hanggang sa lumbar o cervical roots (central conduction time).

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang magnetic stimulation ng peripheral nerves at ang utak ay nagbibigay-daan, sa mga klinikal na kondisyon, na subaybayan ang estado ng sistema ng motor ng utak at upang masuri ang dami ng antas ng pagkakasangkot sa pathological na proseso ng mga corticospinal motor pathway at iba't ibang bahagi ng peripheral motor axon, kabilang ang mga ugat ng motor ng spinal cord.

Ang likas na katangian ng kaguluhan ng mga proseso ng pagpapadaloy ng paggulo sa pamamagitan ng mga sentral na istruktura ng utak at spinal cord ay hindi tiyak. Ang mga katulad na pagbabago ay sinusunod sa iba't ibang anyo ng patolohiya. Kasama sa mga kaguluhang ito ang pagtaas sa nakatagong oras ng evoked na potensyal, isang pagbawas sa amplitude o kawalan ng tugon sa pagpapasigla ng motor zone ng cerebral cortex, ang pagpapakalat nito, pati na rin ang kanilang iba't ibang mga kumbinasyon.

Ang pagpapahaba ng oras ng gitnang pagpapadaloy ay sinusunod sa demyelination, pagkabulok ng corticospinal tract dahil sa motor neuron pathology o hereditary disease, cerebrovascular disorder, glioma ng cerebral hemispheres, at discogenic compression ng spinal cord.

Kaya, ang indikasyon para sa transcranial magnetic stimulation ay itinuturing na pyramidal syndrome ng anumang etiology. Kadalasan sa klinikal na kasanayan, ginagamit ang transcranial magnetic stimulation para sa iba't ibang demyelinating lesion ng central nervous system (lalo na ang multiple sclerosis ), namamana na mga degenerative na sakit, mga sakit sa vascular, mga tumor ng spinal cord at utak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pamamaraan transcranial magnetic stimulation

Nakaupo ang pasyente. Ang evoked motor potentials sa panahon ng magnetic stimulation ay naitala gamit ang surface electrodes na inilagay sa motor point area ng mga kalamnan ng upper at lower extremities sa karaniwang paraan, katulad ng karaniwang tinatanggap na pamamaraan para sa pagtatala ng M-response sa panahon ng stimulation electromyography. Ang mga magnetic coils ng dalawang pangunahing configuration ay ginagamit bilang isang stimulating electrode: hugis singsing, na may iba't ibang diameters, at sa anyo ng isang figure 8, na tinatawag ding "butterfly coils". Ang magnetic stimulation ay isang medyo walang sakit na pamamaraan, dahil ang magnetic stimulus ay hindi lalampas sa threshold ng sakit.

Ang mga potensyal na naitala sa panahon ng pagpapasigla ng cerebral cortex ay nag-iiba sa latency, amplitude, at hugis ng naitala na curve. Kapag nag-aaral ng malulusog na tao, ang mga pagbabago sa evoked motor potentials sa panahon ng magnetic stimulation ay sinusunod bilang tugon sa pagbabago ng mga parameter ng stimulation (magnetic field strength, coil position) at depende sa estado ng muscles na pinag-aaralan (relaxation, contraction, at minor voluntary motor activity).

Ang transcranial magnetic stimulation ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng motor na tugon ng halos anumang kalamnan ng tao. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng nakatagong oras ng pagbuo ng isang tugon ng motor sa panahon ng pagpapasigla ng cortical representasyon ng kalamnan at ang exit point ng kaukulang ugat sa rehiyon ng cervical o lumbar segment ng spinal cord, matutukoy ng isa ang oras ng pagpasa ng salpok mula sa cortex hanggang sa lumbar o cervical roots (ibig sabihin, ang gitnang oras ng pagpapadaloy). Ang pamamaraan ay nagpapahintulot din sa isa na matukoy ang excitability ng kaukulang mga istruktura ng nerve sa pamamagitan ng halaga ng magnetic stimulus threshold na kinakailangan upang makakuha ng pag-urong ng kalamnan. Ang pagpaparehistro ng evoked motor response ay isinasagawa nang maraming beses, at ang mga tugon ng maximum amplitude, tamang hugis, at minimum na latency ay pinili.

Contraindications sa procedure

Ang transcranial magnetic stimulation ay kontraindikado sa pagkakaroon ng isang pacemaker, kung may hinala ng isang aneurysm ng mga cerebral vessel, sa panahon ng pagbubuntis. Ang pamamaraan ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may epilepsy, dahil maaari itong makapukaw ng pag-atake.

[ 4 ], [ 5 ]

Normal na pagganap

Kapag nagsasagawa ng transcranial magnetic stimulation, sinusuri ang mga sumusunod na parameter.

• Latency ng evoked motor response.
• F-wave latency (kapag kinakalkula ang radicular delay).
• Amplitude ng evoked motor response.
• Oras ng gitnang kaganapan.
• Radicular delay.
• Threshold para sa pagkuha ng motor na tugon.
• Ang pagiging sensitibo ng mga pinag-aralan na istruktura sa magnetic stimulus.

Ang pinaka-binibigkas na pagpapahaba ng oras ng sentral na pagpapadaloy ay sinusunod sa maramihang sclerosis. Sa pagkakaroon ng kahinaan ng kalamnan, ang mga pagbabago sa mga parameter ng evoked motor potential at isang pagtaas sa threshold para sa pag-udyok ng motor response ay makikita sa lahat ng mga pasyente na may multiple sclerosis.

Sa mga pasyente na may ALS, ang mga makabuluhang pagbabago sa pagganap na estado ng sistema ng motor ay napansin din; sa karamihan ng mga kaso, bumababa ang sensitivity sa magnetic stimuli, tumataas ang threshold para sa pag-udyok ng pagtugon sa motor, at tumataas ang oras ng central conduction (ngunit sa mas mababang lawak kaysa sa multiple sclerosis).

Sa myelopathy, ang lahat ng mga pasyente ay nagpapakita ng pagtaas sa mga threshold ng transcranial stimulation. Ang mga nabanggit na karamdaman ay lalo na binibigkas sa pagkakaroon ng isang gross spastic component. Sa mga pasyente na may spinocerebellar degeneration, clinically manifested sa pamamagitan ng ataxia at spasticity, ang pagbawas sa sensitivity ng cortical structures sa magnetic stimulation ay sinusunod. Ang isang tugon sa pahinga ay madalas na hindi evoked kahit na may isang maximum na pampasigla.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga sakit sa cerebrovascular, ang buong spectrum ng mga pagbabago sa gitnang oras ng pagpapadaloy ay sinusunod - mula sa pamantayan hanggang sa pagkaantala ng tugon ng 20 ms at isang kumpletong kawalan ng potensyal. Ang kawalan ng tugon o pagbaba sa amplitude nito ay isang prognostically unfavorable factor, habang ang isang nakarehistro, kahit na naantala, na tugon sa maagang panahon pagkatapos ng isang stroke ay nagpapahiwatig ng posibilidad na maibalik ang function.

Matagumpay na ginagamit ang transcranial magnetic stimulation sa diagnosis ng spinal nerve root compression. Sa kasong ito, ang asymmetry ng central conduction time na higit sa 1 ms ay nakita. Ang higit pang impormasyon sa pagsusuri ng radiculopathy ay ang "radicular delay" na paraan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]