Uterine dumudugo ng panahon ng pagbibinata

May isang ina dumudugo pagbibinata (ILAC) - abnormal na pagdurugo sanhi ng endometrial pagtanggi sakit sa nagbibinata batang babae na may kapansanan cyclic produksyon ng sex steroid mula sa unang panregla panahon bago ang edad na 18 pababa.

Epidemiology

Ang dalas ng may isang ina dumudugo sa pubertal panahon sa istraktura ng ginekologiko sakit ng pagkabata at adolescence ay nag-iiba mula 10 hanggang 37.3%. Higit sa 50% ng mga pagdalaw ng kabataan ng mga kabataan sa ginekologiko ay nauugnay sa dumudugo ng dumudugo sa panahon ng pagbibinata. Halos 95% ng lahat ng vaginal dumudugo sa panahon ng pubertal ay dahil sa MTCT. Ang karamihan sa mga uterine dumudugo ay nangyayari sa mga kabataan na babae sa unang 3 taon pagkatapos ng menarche.

[1], [2], [3]

Mga sanhi may isang ina dumudugo ng panahon ng pagbibinata

Ang pangunahing sanhi ng may isang ina dumudugo sa panahon ng pubertal ay ang kahilera ng reproductive system sa edad na malapit sa menarche (hanggang sa 3 taon). Sa mga kabataan na nagdadalaga ng may isang may isang may isang may isang may dumudugo, mayroong isang depekto sa negatibong feedback ng mga ovary at hypothalamic-pitiyitikal na rehiyon ng central nervous system. Ang katangian para sa panahon ng pagbibinata, ang pagtaas sa antas ng estrogen ay hindi humantong sa isang pagbaba sa pagtatago ng FSH, na kung saan ay nagpapasigla sa paglago at pag-unlad ng maraming mga follicle. Ang pagpapanatili ng pagtatago ng FSH, na kung saan ay mas mataas kaysa sa normal, ay nagsisilbing isang kadahilanan na pumipigil sa pagpili at pagpapaunlad ng nangingibabaw na follicle mula sa hanay ng sabay na pagtatapos ng mga follicular follicle.

Ang kawalan ng obulasyon at ang kasunod na pag-unlad ng progesterone sa pamamagitan ng dilaw na katawan ay humahantong sa isang pare-pareho na epekto ng estrogens sa mga target organ, kabilang ang endometrium. Kapag ang paglaganap ng endometrium ay umaapaw sa cervity ng may isang ina, ang mga trophic disorder ay nangyayari sa ilang mga lugar, sinusundan ng lokal na pagtanggi at pagdurugo. Ang pagdurugo ay sinusuportahan ng mas mataas na produksyon ng mga prostaglandin sa pang-proliferating endometrium. Ang matagal na kawalan ng obulasyon at progesterone impluwensiya makabuluhang pinatataas ang panganib ng may isang ina dumudugo pagbibinata, samantalang kahit isang random na obulasyon ay sapat na upang pansamantalang maging matatag ang endometrium at isang grade ng kanyang pagtanggi na walang dumudugo.

[4], [5], [6], [7]

Mga sintomas may isang ina dumudugo ng panahon ng pagbibinata

May mga sumusunod na pamantayan para sa may isang ina dumudugo sa panahon ng pubertal.

• Tagal ng vaginal dugo mas mababa sa 2 o higit sa 7 araw sa background ng mantika (mas mababa sa 21-24 araw) o pagpahaba (mahigit sa 35 araw) ng panregla cycle.
• Ang pagkawala ng dugo ng higit sa 80 ML o higit na mas malinaw kaysa sa normal na regla.
• Ang pagkakaroon ng mga pagtatago ng intermenstrual o postcoital na dugo.
• Wala ng struktural patolohiya ng endometrium.
• Kumpirmasyon anovulatory panregla cycle sa panahon ng pangyayari ng isang ina dumudugo (progesterone konsentrasyon sa kulang sa hangin dugo sa araw 21-25 ng panregla cycle ay mas mababa sa 9.5 NMOL / L, monophasic saligan temperatura, walang preovulatory follicle ayon echography).

Mga Form

Ang opisyal na tinatanggap na pang-internasyonal na pag-uuri ng may isang ina dumudugo panahon ng pagbibinata ay hindi binuo. Sa pagtukoy ng uri ng mga may isang ina dumudugo sa nagbibinata batang babae pati na rin ang kababaihan ng reproductive edad, account para sa mga klinikal na mga tampok ng isang ina dumudugo (polimenoreya, metrorrhagia at menometrorrhagia).

• Menorrhagia (hypermenorrhea) na tinatawag na isang ina dumudugo sa mga pasyente na may napapanatili ritmo regla, na ang tagal spotting sa 7 araw, ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 80 ml at mapapansin ang isang bahagyang halaga ng clots dugo sa masaganang secretions dugo, pangyayari hypovolemic disorder panregla araw at ang pagkakaroon ng iron deficiency anemia secondary at malubhang.
• Polymenorrhea - may isang ina dumudugo na nangyayari laban sa background ng isang regular na pinaikling cycle ng panregla (mas mababa sa 21 araw).
• Metrorrhagia at menometrorrhagia - may isang ina dumudugo, na walang ritmo, madalas maganap pagkatapos panahon ng oligomenorrhea at ay nailalarawan sa pamamagitan ng pabalik-balik dumudugo nadagdagan laban sa background ng bahagya o katamtamang pagtutuklas.

[8]

Diagnostics may isang ina dumudugo ng panahon ng pagbibinata

Ang diagnosis ng may isang ina dumudugo sa panahon ng pubertal ay ginawa pagkatapos ng pagbubukod ng mga sakit na nakalista sa ibaba.

• Kusang pagpapalaglag (sa mga aktibong sekswal na batang babae).
• matris (fibroids, endometrial polyps, endometritis, arterio-kulang sa hangin anastomosis, endometriosis, ang pagkakaroon ng isang intrauterine contraceptive aparato, may isang ina adenocarcinoma, at sarkoma lubhang bihirang).
• Patolohiya ng puki at serviks (trauma, banyagang katawan, neoplastic na proseso, exophytic condylomas, polyps, vaginitis).
• Mga karamdaman ng mga ovary (polycystic ovary, maagang pagkapagod, mga tumor at mga porma na tulad ng tumor).
• sakit sa dugo [von Willebrand sakit at kakulangan ng iba pang mga plasma salik hemostasis Verlgofa sakit (idiopathic thrombocytopenic purpura), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, Gaucher ni, lukemya, aplastic anemya, zhelezode-fitsitnaya anemia].
• sakit Endocrine (hypothyroidism, hyperthyroidism, Addison ng sakit o ni Cushing sakit, hyperprolactinemia, postpubertal form na congenital adrenal hyperplasia, adrenal mga bukol, walang laman ang sella syndrome, Turner syndrome mosaic sagisag).
• Systemic diseases (sakit sa atay, talamak na pagkabigo sa bato, hypersplenism).
• Iatrogenic dahilan - mga error application: di-pagsunod sa dosing regimens at pagtanggap ng katanggap-tanggap ang mga reseta na naglalaman ng babaeng sex steroid, at prolonged paggamit ng mataas na dosis ng nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), anticoagulants at antiplatelet ahente, psychotropic gamot, anticonvulsants at warfarin, chemotherapy.

[9], [10]

Anamnesis at pisikal na pagsusuri

• Anamnesis.
• Pisikal na pagsusuri.
  • Paghahambing ng antas ng pisikal na pag-unlad at pagbibinata ayon kay Tanner sa mga pamantayan ng edad.
  • Pinahihintulutan ka ng Vaginoscopy at data ng pagsusuri na ilabas ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa puki, condyloma, pula flat lichen, neoplasms ng puki at serviks. Tayahin ang kalagayan ng vaginal mucosa, saturation ng estrogen.
    • Karatula hyperestrogenia: minarkahan pang paghahalukipkip ng mga vaginal mucosa, juicy hymen, ang cylindrical hugis ng serviks, positibong sintomas "mag-aaral", masaganang streaks ng uhog secretions sa dugo.
    • Para sa hypoestrogenemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maputla na kulay-rosas na mauhog lamad ng puki; Ang natitiklop na ito ay mahina ipinahayag, ang hymen ay manipis, ang serviks ng matris ay subconical o conical, madugong discharge na walang uhog.
• Pagsusuri ng menstrual calendar (menocyclogram).
• Linawin ang sikolohikal na katangian ng pasyente.

[11],

Pananaliksik sa laboratoryo

• Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may pagpapasiya ng konsentrasyon ng hemoglobin, ang bilang ng mga platelet ay ginagawa ng lahat ng mga pasyente na may may isang ina dumudugo ng panahon ng pubertal.
• Pagsusuri ng dugo ng biochemical: pag-aaral ng konsentrasyon ng glucose, creatinine, bilirubin, urea, serum na bakal, trans ferrin sa dugo.
• Hemostasiogram (pagpapasiya ng activate bahagyang thromboplastin oras, prothrombin index, aktibo recalcification panahon) at pagsusuri ng dumudugo time-daan sa upang ibukod ang gross patolohiya ng pamumuo ng dugo.
• Pagpapasiya ng β-subunit ng chorionic gonadotropin sa dugo ng mga aktibong sekswal na batang babae.
• Ang pag-aaral ng konsentrasyon ng mga hormones sa dugo: TTG at libreng T upang linawin ang pag-andar ng thyroid gland; estradiol, testosterone, dehydroepiandrosterone sulpate, LH, FSH, insulin, C-peptide upang maalis ang PCOS; 17-hydroxyprogesterone, testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate, ang circadian ritmo ng cortisol pagtatago upang ibukod congenital adrenal hyperplasia; prolactin (hindi bababa sa 3 beses) upang ibukod ang hyperprolactinemia; progesterone serum sa araw na 21 (sa 28-araw panregla cycle) o sa araw 25 (sa 32-araw panregla cycle) upang kumpirmahin ang likas na katangian ng anovulatory isang ina dumudugo.
• Ang isang pagsubok para sa karbohidrat pagpapahintulot sa PCOS at sobra sa timbang (katawan mass index ay 25 kg / m ² at sa itaas).

Nakatutulong na pananaliksik

• Microscopy ng vaginal pahid (Gram mantsang) at PCR materyal na nakuha sa pamamagitan ng pag-scrape ang vaginal pader, ay isinasagawa upang mag-diagnose chlamydia, gonorrhea, mycoplasma.
• Pelvic ultrasound ay nagbibigay-daan upang tukuyin ang laki ng matris at ang endometrium upang ibukod ang mga may isang ina depekto may isang ina fibroids pagbubuntis, (may dalawang sungay, lagyan ng siya hugis-bahay-bata), patolohiya, may isang ina katawan at endometrium (adenomyosis,, polyps o hyperplasia, adenomatosis at endometrial kanser, endometritis, receptor defects sa endometrium at intrauterine adhesions), upang masuri ang laki, istraktura at dami ng ovaries, puksain ang functional cysts (follicular, corpus luteum suron, kagalit-galit na mga paglabag ng mga panregla cycle may isang ina i-type ang pagdurugo bilang background pinaikling Ia tagal ng panregla cycle, pati na rin sa background ng ang pre-delay regla na 2-4 na linggo sa isang corpus luteum suron) at space-sumasakop lesyon sa may isang ina appendages.
• Diagnostic hysteroscopy at curettage bihirang ginagamit sa mga kabataan at ginagamit upang linawin ang estado ng pagtuklas ng endometrial palatandaan ultrasound endometrial polyps o cervical canal.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

• Ang konsultasyon ng endocrinologist ay ipinahiwatig para sa pinaghihinalaang teroydeo patolohiya (clinical sintomas ng hypothyroidism o hyperthyroidism, nagkakalat ng pagpapalaki o nodular thyroid lesyon sa palpation).
• hematologist konsultasyon ay kinakailangan kapag ang pagbubukas ng isang ina dumudugo pagbibinata sa menarche, indications ng madalas nosebleeds, pangyayari petechiae at hematoma, ang nadagdagan dinudugo sa mga hiwa, sugat, at kirurhiko mga manipulations, ang pagtuklas ng pagpahaba ng dumudugo oras.
• Konsultasyon phthisiatrician ipinapakita isang ina dumudugo pagbibinata sa gitna mahabang lumalaban subfebrile, acyclic likas na katangian ng dinudugo ay madalas na sinamahan ng sakit sa kawalan ng isang pathogenic nakahahawang ahente sa discharge ng urogenital lagay, kamag-anak o absolute lymphocytosis sa pangkalahatang pagsusuri ng mga sample ng dugo positibong tuberculin.
• Ang konsultasyon ng therapist ay dapat na isagawa sa may isang ina dumudugo ng panahon ng pagbibinata laban sa background ng malalang systemic sakit, kabilang ang bato, atay, baga, cardiovascular system, atbp. 

Iba't ibang diagnosis

Ang pangunahing layunin ng kaugalian na diagnosis ng may isang ina dumudugo pagbibinata panahon ay upang linawin ang mga pangunahing etiological mga kadahilanan na pukawin ang pag-unlad ng sakit. Ang mga sumusunod na karamdaman ay nakalista, mula sa kung saan ang may-ari ng dumudugo ng panahon ng pubertal ay dapat na pagkakaiba-iba.

• Mga komplikasyon ng pagbubuntis sa mga aktibong sekswal na adolescent. Una sa lahat, nililinaw nila ang mga reklamo at data ng anamnesis na nagpapahintulot na ibukod ang naantalang pagbubuntis o pagdurugo pagkatapos ng pagpapalaglag, kasama na ang mga batang babae na nagtatanggal ng mga sekswal na kontak. Ang pagdurugo ay nangyayari nang mas madalas matapos ang isang maikling pagkaantala sa regla sa loob ng 35 araw, mas mababa sa isang pagpapaikli ng panregla sa loob ng mas mababa sa 21 araw o sa mga term na malapit sa inaasahang regla. Sa anamnesis, bilang panuntunan, may mga indikasyon ng mga sekswal na kontak sa nakaraang ikot ng panregla. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng mga reklamo ng pagkalbo ng dibdib, pagduduwal. Ang madugong paglabas, karaniwan ay sagana, na may mga buto, na may mga piraso ng tisyu, kadalasang masakit. Ang mga pagsusuri sa pagbubuntis ay positibo (pagtukoy sa β-subunit ng chorionic gonadotropin sa dugo ng pasyente).
• Mga depekto ng sistema ng pagpapangkat ng dugo. Upang ibukod ang mga depekto ng pamumuo ng dugo malaman ang mga detalye ng family history (dumudugo ugali mula sa kanilang mga magulang) at medikal na kasaysayan (nosebleeds, dumudugo oras ay pahabang sa kirurhiko pamamaraan, madalas at walang batayan hitsura ng petechiae at hematoma). May isang ina dumudugo ay karaniwang may ang katangian ng menorrhagia, dahil menarche. Ang mga inspeksyon (maputla balat, bruising, petechiae, may paninilaw ng balat pangkulay palad at itaas na panlasa, hirsutism, mag-inat marks, acne, vitiligo, ang maramihang mga birthmarks et al.) At laboratoryo mga pag-aaral (ASC-holograms, complete blood count, tromboelastogramma concentration pagpapasiya ang pangunahing clotting kadahilanan) payagan ang upang kumpirmahin ang patolohiya ng sistema ng hemostasis.
• Polyps ng serviks at ang katawan ng matris. Uterine dumudugo, bilang isang panuntunan, acyclic, na may maikling, light agwat; Ang mga excretions ay banayad, madalas na may mga hibla ng uhog. Kapag ang ultrasound ay madalas na natagpuan, endometrial hyperplasia (kapal ng endometrium sa background ng dumudugo 10-15 mm) na may hyperechoic formations ng iba't ibang laki. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng data ng hysteroscopy at ang kasunod na histological pagsusuri ng remote na endometrial formation.
• Adenomyosis. May isang ina dumudugo pagbibinata sa gitna nailalarawan malubhang dysmenorrhea adenomyosis, long smearing dugo discharge na may isang katangi-brown hue bago at pagkatapos ng regla. Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga resulta ng ultrasound sa ika-1 at ika-2 henerasyon ng panregla at hysteroscopy (sa mga pasyente na may malubhang sakit sindrom at sa kawalan ng epekto ng drug therapy).
• Nagpapaalab na sakit ng pelvic organs. Karaniwan, may isang ina dumudugo ay isang acyclic likas na katangian ay magaganap pagkatapos ng pagkakalantad sa malamig, mahina laban, lalo na kaswal o delikadesa (delikadesa) sex sa mga sekswal na aktibong kabataan, laban sa background ng pagpalala ng talamak pelvic sakit. Istorbohin puson sa puson, dysuria, hyperthermia, masaganang pathological leucorrhea regla ay pagkuha ng isang matalim, kasiya-siya amoy sa background dumudugo. Kapag rektoabdominalnom pag-aaral ipakita pinalaki sa laki lamog matris pastoznost tissue sa bahay-bata; Karaniwang masakit ang pag-aaral. Ang mga bacteriological examination (pahid mikroskopya sa Gram mantsang, vaginal discharge pag-aaral para sa pagkakaroon ng impeksiyon, isang sexually transmitted, sa pamamagitan ng PCR, bakteryolohiko pagsusuri materyal mula sa puwit vaginal hanay ng mga arko) mapadali ang diagnosis.
• Pinsala ng mga panlabas na genital organ o banyagang katawan sa puki. Para sa pagsusuri, kailangan mo ng anamnesis at mga resulta ng vulvovaginoscopy.
• Polycystic ovary syndrome. May isang ina dumudugo pagbibinata sa mga kababaihan na may PCOS ay umuusbong kasama ang mga reklamo ng pagkaantala ng regla, labis na buhok paglago, acne sa mukha, dibdib, balikat, likod, pigi at hita, may mga indications ng late menarche may progresong pagkaputol ng panregla cycle sa uri ng oligomenorrhea.
• Hormone-producing ovarian formations. Ang dumudugo dumudugo ng panahon ng pubertal ay maaaring ang unang sintomas ng mga tumors na may estrogen na gumagawa o tumor na tulad ng ovarian formations. Ang paglilinaw ng pagsusuri ay posible matapos ang ultrasound ng mga organ na genital na may kahulugan ng dami at istraktura ng mga ovary at ang konsentrasyon ng estrogens sa kulang sa dugo.
• Thyroid Dysfunction. May isang ina dumudugo ng pagbibinata lumabas, karaniwan sa mga pasyente na may subclinical o clinical hypothyroidism. Ang mga pasyente magreklamo ng chilliness, edema, makakuha ng timbang, pagkawala ng memorya, pag-aantok, depresyon. Sa hypothyroidism pag-imbestiga at ultrasound upang matukoy ang lawak at istruktura tampok ng thyroid gland ay maaaring tuklasin ang pagtaas nito, at ang pagsusuri ng mga pasyente - ang pagkakaroon ng dry skin subikterichnost, pastosity tissue, facial puffiness, pinalaki dila, bradycardia, pagtaas sa ang relaxation oras ng malalim litid reflexes. Linawin ang functional estado ng ang tiroydeo ay nagbibigay-daan sa kahulugan ng TSH, libre T 4 sa dugo.
• Hyperprolactinemia. Upang ibukod ang hyperprolactinemia bilang isang sanhi ng may isang ina dumudugo pagbibinata ay nagpapakita ng inspeksyon at pag-imbestiga ng mammary glandula, na tumutukoy sa detachable likas na katangian ng mga dibdib dahil pagpapasiya ng prolactin sa dugo, radyograpia bungo buto na may sighting sa pag-aaral ang sukat at pagsasaayos ng sella turcica, o MRI ng utak. Dala ang mga pagsubok na paggamot dopaminomimetic gamot sa mga pasyente na may isang ina dumudugo pagbibinata, at dahil sa hyperprolactinemia, nakakatulong ito upang ibalik ang ritmo at katangian ng regla sa loob ng 4 na buwan.

[12], [13], [14], [15]

Paggamot may isang ina dumudugo ng panahon ng pagbibinata

Mga pahiwatig para sa ospital:

• May masaganang (labis-labis) may isang ina dumudugo na hindi hihinto sa drug therapy.
• Ang pagbaba ng buhay na pagbawas sa konsentrasyon ng hemoglobin (sa ibaba 70-80 g / l) at hematocrit (mas mababa sa 20%).
• Ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot at pagsasalin ng dugo.

Hindi paggamot ng droga na may dumudugo sa uterus

Walang data na nagkukumpirma ng pagpapayo ng di-gamot na therapy ng mga pasyente na may may isang ina dumudugo ng panahon ng pagbibinata, maliban sa mga sitwasyon na nangangailangan ng operasyon sa operasyon.

Drug therapy para sa may isang ina dumudugo sa panahon ng pubertal

Ang mga pangkalahatang layunin ng paggagamot sa paggamot ng pubertal uterine dumudugo ay:

• Itigil ang dumudugo upang maiwasan ang talamak na hemorrhagic syndrome.
• Pag-stabilize at pagwawasto ng panregla at ang kalagayan ng endometrium.
• Anti-anemic therapy.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

Sa unang yugto ng paggamot na ito ay ipinapayong gumamit ng transition inhibitors ng plasminogen sa plasmin (aminocaproic acid at Tranexamic). Ang intensity ng dumudugo ay nabawasan dahil sa pagbawas sa fibrinolytic activity ng plasma ng dugo. Ang tranexamic acid ay inireseta sa loob sa isang dosis ng 5 g 3-4 beses sa isang araw na may labis na dumudugo hanggang ganap na tumigil ang pagdurugo. Marahil intravenous administration 4-5 g ng bawal na gamot sa loob ng unang oras, at pagkatapos ay tumulo gamot sa isang dosis ng 1 g / h para sa 8 oras. Ang pangkalahatang araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 30, na may mas mataas na dosis dagdagan ang panganib ng pagbuo ng syndrome ng intravascular pagkakulta, at habang ang paggamit ng estrogens ay may mataas na posibilidad ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Marahil ang paggamit ng mga bawal na gamot sa isang dosis ng 1 g 4 na beses sa isang araw mula sa ika-1 hanggang ika-4 na araw ng regla, na binabawasan ang halaga ng pagkawala ng dugo ng 50%.

Ang isang makabuluhang pagbawas sa pagkawala ng dugo sa mga pasyente na may menorrhagia ay sinusunod sa NSAIDs, monophasic COCs at danazol.

• Danazol sa mga kababaihan na may isang ina dumudugo pagbibinata ginagamit very madalang na dahil sa makabuluhang bahagi reaksyon (pagduduwal, deepening ng boses, pagkawala ng buhok at pagpapabuti ng mamantika hitsura ng acne at hirsutism).
• NSAIDs (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, nimesulide, atbp) Na nakakaapekto sa metabolismo ng arachidonic acid, bawasan ang produksyon ng prostaglandins at thromboxanes sa endometrium sa pamamagitan ng pagbabawas ng halaga ng pagkawala ng dugo sa panahon ng regla sa 30-38%. Ibuprofen ay ibinibigay sa 400 mg bawat 4-6 na oras (1200-3200 mg araw-araw na dosis) sa mga araw na menorrhagia. Gayunman, ang pagtaas sa araw-araw na dosis ay maaaring maging sanhi ng isang hindi kanais-nais na pagtaas sa prothrombin oras at konsentrasyon ng ions lithium sa dugo. Ang pagiging epektibo ng NSAIDs ay maihahambing sa aminocaproic acid at COC. Upang mapabuti ang pagiging epektibo ng hemostatic therapy ay nabigyang-katarungan sa pamamagitan ng pinagsamang paggamit ng mga NSAIDs at hormone replacement therapy. Gayunpaman, ang ganitong uri ng kumbinasyon therapy ay kontraindikado sa mga pasyente na may hyperprolactinemia, istruktura abnormalities ng genital bahagi ng katawan at teroydeo disorder.
• Low-dosis bibig Contraceptive na may mga modernong progestogen (desogestrel sa isang dosis ng 150 micrograms, gestodene sa isang dosis ng 75 micrograms, dienogest sa isang dosis ng 2 mg) ay mas madalas na ginagamit sa mga pasyente na may labis-labis isang ina dumudugo at acyclic. Ethinylestradiol binubuo COC ay nagbibigay hemostatic epekto at progestogens - stabilize ng stroma at endometrial saligan na layer. Upang ihinto ang pagdurugo maghirang lamang ng mga monopasarong COC.
  • Mayroong maraming mga scheme ng paggamit COC para sa haemostatic layunin sa mga pasyente na may may isang ina dumudugo. Kadalasan inirerekomenda ang mga sumusunod na pamamaraan: 1 tablet 4 na beses sa isang araw para sa 4 na araw, at pagkatapos ay isa tablet tatlong beses sa isang araw para sa 3 araw, pagkatapos 1 tablet 2 beses sa isang araw, pagkatapos ng isa tablet bawat araw hanggang sa katapusan ng ika-2 drug packaging. Sa labas ng pagdurugo para sa layunin ng pagsasaayos ng regla ng panregla, ang mga COC ay inireseta para sa 3-6 na cycle ng 1 tablet bawat araw (21 araw ng paggamit, 7 araw off). Ang tagal ng hormonal therapy ay depende sa kalubhaan ng unang anemia kakulangan ng iron at ang rate ng pagbawi ng nilalaman ng hemoglobin. Ang paggamit ng COC sa mode na ito ay nauugnay sa isang bilang ng malubhang epekto: nadagdagan ang presyon ng dugo, thrombophlebitis, pagduduwal at pagsusuka, mga alerdyi. Bilang karagdagan, may mga kahirapan sa pagpili ng angkop na anti-anemic therapy.
  • maaaring ituring na isang alternatibo sa paggamit ng mababang dosis monophasic COCs sa kalahati tablet dosis bawat 4 na oras hanggang sa kumpletong hemostasis, dahil ang pinakamataas na konsentrasyon ng dugo ng gamot Natamo sa loob ng 3-4 na oras pagkatapos sa bibig administrasyon at ito ay makabuluhang nabawasan sa susunod na 2-3 oras. Ang kabuuang dosis ng EE ito ay nag-iiba mula sa 60 hanggang 90 mcg, na higit sa 3 beses na mas mababa kaysa sa tradisyonal na ginamit paggamot na paggamot. Sa mga sumusunod na araw, ang araw-araw na dosis ng COC ay nabawasan - sa pamamagitan ng kalahating tablet sa isang araw. Sa pagbaba sa araw-araw na dosis sa 1 tablet, ipinapayong ipagpatuloy ang pagkuha ng pagkuha ng gamot sa konsentrasyon ng hemoglobin. Bilang isang patakaran, ang tagal ng unang ikot ng COC na paggamit ay hindi dapat mas mababa sa 21 araw, mula sa unang araw ng pagsisimula ng hormonal hemostasis. Sa panahon ng unang 5-7 araw ng gamot ay maaaring pansamantalang taasan ang endometrial kapal na regresses walang dumudugo na may patuloy na paggamot.
  • Sa hinaharap, upang makontrol ang ritmo ng regla at maiwasan ang pagbabalik ng may isang ina na dumudugo, ang mga COC ay inireseta ayon sa standard scheme (21-araw na kurso na may 7-araw na agwat sa pagitan ng mga ito). Ang lahat ng mga pasyente na kumukuha ng mga droga ayon sa inilarawang pamamaraan, ay nagpapahiwatig ng pagtigil ng pagdurugo sa loob ng 12-18 na oras mula sa simula ng pagtanggap at mabuting pagpapahintulot sa kawalan ng mga epekto. Sa pathogenetically, ang paggamit ng mga COC sa maikling kurso (10 araw sa ika-2 bahagi ng modulated cycle o sa 21-araw na rehimen hanggang sa 3 buwan) ay hindi makatwiran.
• Kung kinakailangan, itigil ang pinabilis na buhay-pagbabanta dumudugo gamot unang piliin ang line conjugated estrogens ay ipinakilala sa / sa isang dosis ng 25 mg bawat 4-6 na oras hanggang sa kumpletong hemostasis, na kung saan ay nangyayari sa panahon ng unang araw. Posible bang gamitin conjugated estrogens tablet form sa dosis 0,625-3,75 mg bawat 4-6 na oras hanggang sa kumpletong hemostasis na may isang unti-unting pagbaba ng dosis sa paglipas ng susunod na 3 araw bago dosing 0.675 mg / araw at estradiol sa isang katulad na pattern na may isang paunang dosis ng 4 mg / araw . Matapos ihinto ang pagdurugo magtalaga ng progestogens.
• Dumudugo ang layunin ng panregla cycle regulasyon inireseta sa paraang binibigkas sa isang dosis ng conjugated estrogens 0.675 mg / araw at estradiol sa isang dosis ng 2 mg / araw para sa 21 araw na may ang karagdagan ng progesterone umiiral na para sa 12-14 na araw sa 2nd phase modulated cycle.
• Sa ilang mga kaso, lalo na sa mga pasyente na may malubhang salungat na mga reaksyon, hindi pag-tolerate o contraindications sa paggamit ng estrogen, progesterone posibleng appointment lamang. Ang mababang epekto ng maliit na dosis ng progesterone sa background profuse may isang ina dumudugo, lalo na sa ika-2 bahagi ng panregla cycle na may menorrhagia. Mga pasyente na may napakalaking dinudugo ay ipinapakita mataas na dosis progesterone (medroxyprogesterone asetato, 5-10 mg micronized progesterone sa isang dosis ng 100 mg ng dydrogesterone o 10 mg) o isang beses sa bawat 2 oras sa buhay-nagbabantang dinudugo, o 3-4 beses sa isang araw na may masaganang , ngunit hindi dumudugo sa buhay hanggang sa tumigil ang pagdurugo. Pagkatapos hemostasis gamot ay ibinigay 2 beses sa isang araw, 2 tablets ng hindi hihigit sa 10 araw, dahil sa ang pagtatagal reception ay maaaring maging sanhi ng rebleeding. Reaksyon pagkansela progestogen karaniwang manifests labis-labis vaginal dumudugo na madalas ay kinakailangan ang paggamit ng nagpapakilala hemostasis. Upang pangalagaan ang panregla cycle kapag menorrhagia medroxyprogesterone maaaring italaga sa isang dosis ng 5-10-20 mg / araw, dydrogesterone - 10-20 mg bawat araw, o micronized progesterone - 300 mg bawat araw sa panahon ng ikalawang phase (sa luteal kasalatan phase), o sa isang dosis ng 20, 20 at 300 mg / araw, ayon sa pagkakabanggit, dahil ang gamot mula sa ika-5 sa ika-25 araw ng panregla cycle (na may ovulatory menorrhagia). Sa mga pasyente na may anovulatory may isang ina dumudugo progestogens ipinapayong humirang sa 2nd phase ng panregla cycle, na may pare-pareho ang paggamit ng estrogen. Marahil ang paggamit ng progesterone sa micronized form sa isang pang araw-araw na dosis ng 200 mg para sa 12 araw sa isang buwan laban sa mga senaryo ng patuloy na estrogen therapy.

Ang pagpapatuloy ng pagdurugo laban sa background ng hormonal hemostasis ay nagsisilbing indikasyon para sa hysteroscopy upang linawin ang estado ng endometrium.

Ang lahat ng mga pasyente na may may isang ina dumudugo panahon ng pagbubuntis ay ipinapakita ihanda ng bakal upang maiwasan ang pag-unlad ng anemia kakulangan ng bakal. Ang mataas na kahusayan ng bakal na sulpate sa kumbinasyon ng ascorbic acid sa isang dosis ng 100 mg ng ferrous iron kada araw ay pinatunayan. Ang pang-araw-araw na dosis ng ferric sulfate ay napili na isinasaalang-alang ang konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo. Ang criterion para sa tamang pagpili ng paghahanda ng bakal na may bakal kakulangan anemia ay ang pagbuo ng isang krisis retikulotsitarnogo (pinataas na 3 beses o higit pa sa reticulocytes matapos 7-10 araw pagkatapos ng simula ng reception). Ang anti-anemic therapy ay isinasagawa nang hindi kukulangin sa 1 hanggang 3 buwan. Ang iron salt ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may kasabay na patolohiya sa gastrointestinal.

Ang sosa etamzilate sa inirerekumendang dosis ay may mababang kahusayan para sa pagpapahinto ng labis na dumudugo ng may laman.

[16], [17], [18], [19]

Kirurhiko paggamot

Ang pag-scrape ng katawan at serviks (hiwalay) na kinakailangan sa ilalim ng kontrol ng isang hysteroscope sa mga batang babae ay napakabihirang. Ang mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ay:

• talamak na may labis na dumudugo dumudugo, na hindi hihinto sa drug therapy;
• Ang pagkakaroon ng mga klinikal at ultrasound na palatandaan ng mga endometrial polyp at / o servikal na kanal.

Kung kinakailangan, ang pag-alis ng ovarian cysts (endometriosis, dermoid cysts ay follicular o corpus luteum, Patuloy ang para sa higit sa 3 buwan), o linawin ang diagnosis sa mga pasyente na may space-sumasakop lesyon sa matris na lugar ay nagpapakita ng isang medikal na diagnostic laparoscopy.

Pagsasanay ng pasyente

• Ito ay kinakailangan upang bigyan ang pasyente ng kapayapaan, na may mabigat na pagdurugo - pahinga ng kama. Kinakailangang ipaliwanag sa dalagita ang pangangailangan ng kinakailangang eksaminasyon ng obstetrician-gynecologist, at may mabigat na dumudugo - ospital sa gynecological ward ng ospital sa mga unang araw ng pagdurugo.
• Inirerekomenda na ipaalam ang pasyente at ang kanyang kaagad na pamilya tungkol sa posibleng mga komplikasyon at mga kahihinatnan ng hindi pagkakaton sa sakit.
• Inirerekomenda na magsagawa ng mga pag-uusap, na ipinaliliwanag ang mga sanhi ng pagdurugo, hangarin na pigilan ang takot at kawalan ng katiyakan sa kinalabasan ng sakit. Ang batang babae, na ibinigay ang kanyang edad, ay kailangang linawin ang kakanyahan ng sakit at turuan siya kung paano maayos na gawin ang mga medikal na appointment.

Ang karagdagang pamamahala ng pasyente

Ang mga pasyente na may may isang ina dumudugo pubertal panahon ay nangangailangan ng patuloy na dynamic na pagmamasid 1 oras bawat buwan bago ang normalisasyon ng panregla cycle, pagkatapos kung saan maaari mong limitahan ang dalas ng pagsusuri sa 1 oras sa 3-6 na buwan. Ang ultratunog ng pelvic organs ay dapat gumanap ng hindi bababa sa isang beses bawat 6-12 na buwan. Ang lahat ng mga pasyente ay dapat na sanayin sa mga patakaran para sa pamamahala ng kalendaryo sa panregla at pagtatasa ng kasidhian ng pagdurugo, na ginagawang posible upang suriin ang pagiging epektibo ng therapy.

Ang mga pasyente ay dapat ipaalam tungkol sa pagpapayagan ng pagwawasto at pagpapanatili ng pinakamainam na timbang sa katawan (kapwa may kakulangan at labis nito), normalizing ang pagtatrabaho at pahinga na rehimen.

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kabataan ng mga kabataan, epektibo ang drug therapy, at sa unang taon ay bumuo sila ng mga ovulatory periodic ovulatory cycle at normal na regla.

Sa mga pasyente na may may isang ina dumudugo panahon ng pagbubuntis laban sa background ng therapy na naglalayong pagbawalan ang pagbuo ng PCOS sa unang 3-5 taon pagkatapos ng menarche, ang mga recurrences ng may isang ina dumudugo ay napakabihirang. Ang pagbabala para sa may isang ina dumudugo ng pubertal na panahon, na nauugnay sa patolohiya ng hemostasis system o systemic na mga malalang sakit, ay depende sa antas ng kabayaran para sa mga kasalukuyang sakit. Ang mga kababaihan na sobra sa timbang at na may paulit-ulit na mayayumang dumudugo sa edad na 15-19 ay dapat kasama sa grupong panganib para sa pagbuo ng endometrial cancer.

Ang pinaka-malubhang komplikasyon may isang ina dumudugo pagbibinata syndrome ay malalang pagkawala ng dugo, na kung saan, gayunpaman, bihira ikinamamatay sa somatically malusog na batang babae at anemic syndrome, ang kalubhaan ng kung saan ay depende sa tagal at kasidhian ng mga may isang ina dumudugo pagbibinata. Dami ng namamatay sa nagbibinata batang babae na may isang ina dumudugo pagbibinata madalas na sanhi ng talamak maramihang organ disorder bilang isang resulta ng malubhang anemia at hypovolemia, mga komplikasyon ng pagsasalin ng purong dugo at ng mga bahagi nito, ang pag-unlad ng hindi maibabalik systemic disorder may talamak bakal kakulangan anemya sa mga batang babae na may mahaba at paulit-ulit na isang ina dumudugo.

[20], [21], [22], [23]