Vitiligo

Ang Vitiligo ay isang sakit na nailalarawan sa pagkawala ng kulay ng balat sa mga patch. Ang lawak at rate ng pagkawala ng kulay ay hindi mahuhulaan at maaaring makaapekto sa anumang bahagi ng katawan. Ang kondisyon ay hindi nagbabanta sa buhay at hindi nakakahawa. Ang paggamot para sa vitiligo ay upang mapabuti ang hitsura ng mga apektadong bahagi ng balat. Ang sakit ay hindi maaaring ganap na gumaling.

Epidemiology

Ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, ang average na pagkalat ng vitiligo sa populasyon sa buong mundo ay halos 1%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi vitiligo

Ang mga sanhi at pathogenesis ng vitiligo ay hindi pa rin alam. Sa kasalukuyan, ang pinaka kinikilalang mga teorya ng pinagmulan ng vitiligo ay ang neurogenic, endocrine at immune theories, pati na rin ang teorya ng self-destruction ng melanocytes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Sa kasalukuyan, maaaring makilala ang isang bilang ng mga antecedent na kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng depigmentation. Kabilang dito ang: sikolohikal, lokal na pisikal na trauma, patolohiya ng mga panloob na organo, pagkalasing (talamak o talamak), panganganak, pagkakalantad sa ultraviolet (o ionizing) ray, pagkasunog, atbp.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga panloob at panlabas na mga kadahilanan ay natukoy na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-unlad ng dermatosis: mga cytokine at nagpapaalab na mediator, proteksyon ng antioxidant, oxidative stress, atbp. Ang mga panlabas na kadahilanan tulad ng ultraviolet radiation, mga impeksyon sa viral, mga kemikal, atbp ay hindi rin maliit na kahalagahan.

Gayunpaman, dapat ding tandaan ng isa ang independiyente o synergistic na impluwensya ng mga salik sa itaas, ie ang multifactorial na katangian ng vitiligo. Kaugnay nito, ang ilang mga may-akda ay sumunod sa teorya ng convergence sa vitiligo.

Ang neurogenic hypothesis ay batay sa lokasyon ng mga depigment spot sa kahabaan ng mga nerbiyos at nerve plexuses (segmental vitiligo), ang paglitaw at pagkalat ng vitiligo ay madalas na nagsisimula pagkatapos ng mga karanasan sa nerbiyos, trauma sa pag-iisip. Kapag pinag-aaralan ang kondisyon ng mga nerbiyos ng dermis sa mga pasyente, ang pampalapot ng basal membrane ng mga selula ng Schwann ay matatagpuan.

Ang tanong ng paglahok ng immune system sa pathogenesis ng vitiligo ay pinagtatalunan nang mahabang panahon. Ang pagsusuri ng mga pagbabago sa mga parameter ng immunological sa mga pasyente na may vitiligo ay nagpakita na ang immune system ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa paglitaw at pag-unlad ng proseso ng pathological. Ang pagkakaroon ng isang tiyak na kakulangan sa T-cell (pagbawas sa kabuuang populasyon ng T-lymphocytes at T-helpers) at humoral links (pagbawas sa immunoglobulins ng lahat ng klase), pagpapahina ng mga di-tiyak na mga kadahilanan ng paglaban (phagocytic reaction indicators) laban sa background ng hindi nagbabago o nadagdagan na aktibidad ng T-suppressors na nagpapahiwatig ng mga kaguluhan sa immune system, pagpapahina ng pangwakas na pag-andar, pag-andar ng immune system. ay maaaring maging isa sa mga nag-trigger sa paglitaw at pag-unlad ng proseso ng pathological.

Ang madalas na kumbinasyon ng vitiligo na may iba't ibang mga sakit na autoimmune (pernicious anemia, Addison's disease, diabetes, focal alopecia), ang pagkakaroon ng nagpapalipat-lipat na mga antibodies na partikular sa organ at mga antibodies laban sa mga melanocytes, pati na rin ang pagtitiwalag ng bahagi ng C3 at IgG sa basement membrane zone ng vitiligo skin, isang pagtaas sa antas ng interleukin-2 ng balat sa balat, isang pagtaas sa antas ng interleukin-2 ng balat. ang paglahok ng isang autoimmune na mekanismo sa pag-unlad ng sakit na ito.

Ang madalas na kumbinasyon ng vitiligo na may mga sakit ng mga glandula ng endocrine ay nagmungkahi ng paglahok ng huli sa pagbuo ng vitiligo.

Ang pagtaas ng mga proseso ng lipid peroxidation (LPO), nabawasan ang aktibidad ng catalase at thioredoxyreductase sa balat ng vitiligo ay nagmungkahi ng paglahok ng LPO sa melanogenesis. Ang pagkakaroon ng vitiligo sa mga miyembro ng pamilya at malapit na kamag-anak ng mga pasyente ay nagpapahiwatig ng namamana na mga kadahilanan sa pag-unlad ng vitiligo. Ang pagsusuri sa sariling materyal at data ng literatura ng may-akda sa mga kaso ng pamilya ng vitiligo ay nagmungkahi na ang mga indibidwal na may burdened family history ay nasa panganib at maaaring magkaroon ng vitiligo spot sa ilalim ng impluwensya ng ilang partikular na trigger factor.

Ang mga siyentipiko ay hindi pa nagkakasundo sa uri ng mana sa vitiligo.

Ang partikular na interes ay ang pag-aaral ng relasyon sa pagitan ng vitiligo at ang pangunahing histocompatibility genes (HLA system). Sa mga pag-aaral, ang pinakamadalas na nakitang HLA haplotypes ay DR4, Dw7, DR7, B13, Cw6, CD6, CD53 at A19. Gayunpaman, ang dalas ng paglitaw ng mga haplotype ay maaaring mag-iba depende sa populasyon na sinusuri.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mga sintomas vitiligo

Ang vitiligo spot ay isang puti o milky-white depigmentation na may malinaw na mga hangganan, hugis-itlog, at iba't ibang laki. Ang mga spot ay maaaring hiwalay o maramihan at kadalasang hindi sinasamahan ng mga pansariling sensasyon. Sa normal na kurso, ang ibabaw ng vitiligo lesyon ay pantay, makinis, at walang pagkasayang, telangiectasia, o pagbabalat. Ito ay isang pangkalahatang kahulugan ng vitiligo.

Ang kulay ng vitiligo spot ay depende sa uri ng balat at sa pangangalaga ng melanin pigment sa sugat. Ang depigmented lesion ay karaniwang napapalibutan ng isang normal na pigmented zone.

Sa trichrome vitiligo, mayroong isang light brown na zone kung saan ang central depigmented zone ay lumipat sa nakapaligid na kayumanggi (o dark brown) na karaniwang may pigmented na zone. Ang intermediate zone na ito ay nag-iiba sa lapad at malinaw na nakikita sa ilalim ng lampara ng Wood. Ang trichrome vitiligo spot ay madalas na matatagpuan sa trunk at kadalasang matatagpuan sa mga taong may maitim na balat.

Sa ilang mga pasyente, ang depigmented spot ay maaaring napapalibutan ng hyperpigmented zone. Ang pagkakaroon ng lahat ng mga kulay na ito (depigmented, achromic, normal at hyperpigmented) ay nagpapahintulot sa ganitong uri ng vitiligo na tawaging quadrichrome vitiligo (apat na kulay)

Sa punctate vitiligo, ang maliliit, pinpoint na depigmented spot ay makikita sa background ng hyperpigmented o normal na pigmented na balat.

Ang inflammatory vitiligo ay bihira. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumula (erythema), kadalasan sa mga gilid ng vitiliginous spot. Nabanggit na ang presensya nito ay tanda ng pag-unlad ng vitiligo.

Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga irritant o solar insolation, ang mga vitiligo spot (kapag naisalokal sa mga bukas na lugar ng balat - dibdib, likod ng leeg, likod ng mga kamay at paa) ay pumapasok, lumapot, nagbabago ang pattern ng balat, na humahantong sa lichenification ng sugat, lalo na ang mga gilid nito. Ang variant ng sakit na ito ay tinatawag na vitiligo na may nakataas na mga hangganan.

Dapat itong alalahanin na ang foci ng depigmentation ay maaari ding lumitaw sa site ng matagal na nagpapaalab na sakit sa balat (soriasis, eksema, lupus erythematosus, lymphoma, neurodermatitis, atbp.). Ang ganitong foci ay karaniwang tinatawag na postinflammatory vitiligo at medyo madaling makilala mula sa pangunahing vitiligo.

Ang mga depigmented spot ay maaaring matatagpuan sa simetriko o asymmetrically. Ang Vitiligo ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng bago o pagtaas ng mga umiiral na depigmented spot sa lugar ng pagkakalantad sa mekanikal, kemikal o pisikal na mga kadahilanan. Ang phenomenon na ito ay kilala sa dermatology bilang isang isomorphic reaction, o ang Koebner phenomenon. Sa vitiligo, pagkatapos ng mga pagbabago sa balat, ang pinaka-karaniwan ay ang pagkawalan ng kulay ng buhok, na tinatawag na leukotrichia ("leuko" - mula sa Greek na puti, walang kulay, "trichia" - buhok). Karaniwan, ang buhok na matatagpuan sa mga vitiligo spot sa ulo, kilay at pilikmata ay kupas kapag ang mga depigmented spot ay naisalokal sa ulo at mukha. Ang pinsala sa mga plato ng kuko sa vitiligo (leukonychia) ay hindi isang tiyak na sintomas at ang dalas ng paglitaw nito ay kapareho ng sa pangkalahatang populasyon. Ang mga vitiligious spot sa simula ng sakit sa karamihan ng mga pasyente ay may bilog o hugis-itlog na hugis. Habang umuunlad ang mga sugat, lumalaki ang laki o nagsasama, nagbabago ang hugis ng sugat, na kumukuha ng anyo ng mga figure, garland o isang geographic na mapa. Ang bilang ng mga spot sa vitiligo ay mula sa isa hanggang maramihan.

Mga yugto

Sa klinikal na kurso ng vitiligo, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala: progresibo, nakatigil at yugto ng repigmentation.

Kadalasan, ang isang solong naisalokal na lugar ay sinusunod, na maaaring hindi tumaas sa laki sa loob ng mahabang panahon, ibig sabihin, nasa isang matatag na estado (nakatigil na yugto). Nakaugalian na magsalita tungkol sa aktibidad o pag-unlad ng vitiligo kapag lumitaw ang bago o lumang foci ng depigmentation sa loob ng tatlong buwan bago ang pagsusuri. Gayunpaman, sa natural na kurso ng vitiligo, pagkatapos ng ilang buwan, ang mga bagong depigmented spot ay lilitaw malapit sa pangunahin o sa iba pang bahagi ng balat, ibig sabihin, ang vitiligo ay nagsisimula nang mabagal. Sa ilang mga pasyente, ang isang exacerbation ng proseso ng pathological ng balat ay nangyayari sa loob ng ilang araw o linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, o maraming mga depigmentation ang lilitaw sa iba't ibang bahagi ng balat (ulo, katawan, braso o binti). Ito ay isang mabilis na pag-unlad na yugto, ang tinatawag na vitiligo fulminans (lightning vitiligo).

Ang lahat ng nasa itaas na mga klinikal na sintomas (leukotrichia, Koebner phenomenon, mga kaso ng pamilya, buhok at mucous membrane lesions, tagal ng sakit, atbp.) Sa karamihan ng mga kaso ay predetermine ang pag-unlad ng vitiligo o madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may aktibong proseso ng pathological ng balat.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Mga Form

Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng vitiligo ay nakikilala:

1. localized form na may mga sumusunod na varieties:
   • focal - mayroong isa o higit pang mga spot sa isang lugar;
   • segmental - isa o higit pang mga spot ay matatagpuan sa kahabaan ng kurso ng mga nerbiyos o plexuses;
   • mauhog - mga mucous membrane lamang ang apektado.
2. pangkalahatang anyo na may mga sumusunod na uri:
   • acrofascial - pinsala sa malalayong bahagi ng mga kamay, paa at mukha;
   • bulgar - maraming mga random na nakakalat na mga spot;
   • mixed - isang kumbinasyon ng acrofascial at bulgar o segmental at acrofascial at (o) bulgar na mga anyo.
3. unibersal na anyo - kumpleto o halos kumpletong depigmentation ng buong balat.

Bilang karagdagan, mayroong dalawang uri ng vitiligo. Sa uri B (segmental), ang mga depigmented spot ay matatagpuan sa kahabaan ng mga nerbiyos o nerve plexuses, tulad ng sa herpes zoster, at nauugnay sa dysfunction ng sympathetic nervous system. Kasama sa Type A (non-segmental) ang lahat ng anyo ng vitiligo kung saan ang dysfunction ng sympathetic nervous system ay hindi sinusunod. Ang vitiligo ng ganitong uri ay madalas na nauugnay sa mga sakit na autoimmune.

Ang repigmentation sa isang vitiliginous lesion ay maaaring udyok ng sinag ng araw o medikal na paggamot (induced repigmentation) o kusang lumitaw, nang walang anumang aksyon (spontaneous repigmentation). Gayunpaman, ang kumpletong pagkawala ng mga sugat bilang resulta ng kusang repigmentation ay napakabihirang.

Ang mga sumusunod na uri ng repigmentation ay nakikilala:

• peripheral type, kung saan lumilitaw ang maliliit na pigment spot sa gilid ng depigmented lesion;
• perifollicular type, kung saan ang maliliit na pinhead-sized na mga tuldok ng pigment ay lumilitaw sa paligid ng mga follicle ng buhok sa isang depigmented na background, na pagkatapos ay tumataas nang sentripugal at, kung ang proseso ay nagpapatuloy, pagsamahin at takpan ang sugat;
• solid type, kung saan ang isang halos hindi kapansin-pansin na light-brown na solid shadow ay unang lumilitaw sa buong ibabaw ng depigmented spot, pagkatapos ay ang kulay ng buong spot ay nagiging matindi;
• marginal type, kung saan ang pigment ay nagsisimulang gumapang nang hindi pantay mula sa malusog na balat papunta sa gitna ng depigmented spot;
• halo-halong uri, kung saan ang kumbinasyon ng ilan sa mga nabanggit na uri ng repigmentation ay makikita sa isang sugat o sa katabing sugat. Ang pinakakaraniwang kumbinasyon ay ang perifollicular marginal na uri ng repigmentation.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Iba't ibang diagnosis

Sa pagsasagawa, madalas na kinakailangan na ibahin ang vitiligo mula sa pangalawang depigment spot na lumitaw pagkatapos ng paglutas ng mga pangunahing elemento (papules, plaques, tubercles, pustules, atbp.) sa mga sakit tulad ng:

1. psoriasis,
2. neurodermatitis,
3. lupus erythematosus, atbp.

Gayunpaman, ang mga depigmented spot ay maaaring maging pangunahing elemento sa iba pang mga sakit ( non-pigmented nevus, syphilis, albinism, leprosy, atbp.) at mga sindrom (Vogt-Koyanogi-Harada, Alszandrini, atbp.).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Paggamot vitiligo

Mayroong dalawang pangunahing magkasalungat na paraan ng paggamot sa vitiligo, na naglalayong lumikha ng pare-parehong pigmentation ng balat. Ang kakanyahan ng unang paraan ay ang pagpapaputi ng maliliit na normal na pigmented na lugar ng balat, na matatagpuan laban sa background ng tuluy-tuloy na depigmentation. Ang pangalawang paraan ay mas karaniwan at naglalayong pagandahin ang pigmentation o paggamit ng iba't ibang mga pampaganda upang i-mask ang depekto sa kulay ng balat. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay maaaring isagawa sa parehong surgically at non-surgically.

Sa paggamot ng vitiligo, maraming mga dermatologist ang gumagamit ng isang non-surgical na pamamaraan, na kinabibilangan ng phototherapy (PUVA therapy, short-wave ultraviolet B-ray therapy), laser therapy (low-intensity helium-neon, Eximer-lazer-308 im), corticosteroids (systemic, local), therapy na may phenylalanine, khellin, tydulanentriol, immunostimulate, pseudocatalase, mga paghahanda ng halamang gamot.

Sa mga nagdaang taon, sa pag-unlad ng microsurgery, ang mga microtransplant ng mga kulturang melanocytes mula sa malusog na balat patungo sa sugat ng vitiligo ay naging pangkaraniwan.

Ang isang promising na direksyon ay ang paggamit ng isang kumbinasyon ng ilang mga non-surgical, pati na rin ang surgical at non-surgical na pamamaraan ng paggamot sa vitiligo.

Sa PUVA therapy, ang 8-methoxypsoralen (8-MOP), 5-methoxypsoralen (5-MOP), o trimethylpyropene (TMP) ay kadalasang ginagamit bilang mga photosensitizer.

Sa mga nagdaang taon, may mga ulat ng mataas na kahusayan ng phototherapy na may wavelength na 290-320 nm. Gayunpaman, ang naturang (Broad-band UVB Phototherapy) UVB therapy ay naging hindi gaanong epektibo kaysa sa PUVA therapy, na siyang dahilan ng hindi pagiging popular ng paraan ng paggamot na ito.

Ang lokal na FTX ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may limitadong anyo ng vitiligo o mga sugat na sumasakop sa mas mababa sa 20% ng ibabaw ng katawan. Ang isang 1% na solusyon ng oxaralen ay ginagamit bilang isang photosensitizer sa ibang bansa, at sa Uzbekistan (at sa mga bansa ng CIS) - ammifurin, psoralen, psoberan sa anyo ng isang 0.1% na solusyon.

Mayroong maraming mga ulat sa pagiging epektibo ng mga topical corticosteroids, immunomodulators (elidel, protopic), calcipatriol (daivopsx) sa paggamot ng sakit.

Ang bleaching (o depigmentation) ng normal na pigmented na balat sa vitiligo ay ginagamit kapag ang mga depigmented lesyon ng pasyente ay sumasakop sa mga makabuluhang bahagi ng katawan at halos imposibleng maging sanhi ng kanilang repigmentation. Sa ganitong mga kaso, upang kulayan ang balat ng pasyente sa isang tono, ang maliliit na isla (o mga lugar) ng normal na balat ay pinaputi o na-depigment gamit ang 20% monobenzoyl ether hydroquinone (MBEH) ointment. Una, ginagamit ang 5% MBEH ointment, at pagkatapos ay unti-unting tumaas ang dosis hanggang sa makamit ang kumpletong depigmentation. Bago at pagkatapos gumamit ng MBEH, pinapayuhan ang mga pasyente na huwag ilantad ang kanilang balat sa sikat ng araw.