Neurogenic pantog sa mga bata

Neurogenic pantog (NDMP, neurogenic pantog Dysfunction, detrusor-spinkter dyssynergia) - iba't-ibang mga karamdaman reservoir paglisan at pantog function na, na nagreresulta sa voiding regulasyon sa iba't ibang mga antas (cortical, spinal peripheral).

[1], [2], [3]

Ang mekanismo ng akumulasyon at pag-aalis ng basura ng pantog

Ang aktibidad ng pantog at sphincters ng yuritra ay mahigpit na paikot, na maaaring nahahati sa dalawang yugto: akumulasyon at paglisan, na magkakasama na bumubuo ng isang "ikot ng paghahalo".

Pagkakatipon phase

Tank pantog function na ay nagbibigay ng isang malinaw na mekanismo ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng detrusor at ang urethral spinkter. Mababang intravesical presyon sa pare-pareho ang dami ng pagtaas ng ihi dahil sa detrusor pagkalastiko at kakayahang mag-inat. Sa panahon ng akumulasyon ng ihi detrusor ay nasa isang passive estado. Kapag ito spinkter sistema ng secure nagla-lock sa exit mula sa bahay-tubig, ang paglikha ng urethral paglaban sa intravesical presyon ay lumampas sa maraming beses. Ihi ay maaaring patuloy na makaipon kahit na kapag ang elastic detrusor naubos reserve at nadagdagan intravesical presyon. Gayunpaman, ang mataas na urethral resistance ay nagpapahintulot sa iyo na panatilihin ang ihi sa pantog. Urethral paglaban sa 55% ng boltahe basta't maygitgit kalamnan ng pelvic diaphragm at sa pamamagitan ng 45% - ang gawain ng mga panloob na spinkter makinis na kalamnan fibers kontrolado ng autonomic nervous system (nagkakasundo - 31% at parasympathetic - 14%). Sa reaksyon ng isang-adrenergic receptors, mas mabuti na matatagpuan sa leeg ng pantog at urethra entry na may noradrenaline mediated makinis na kalamnan pag-urong ay nangyayari panloob na spinkter ng yuritra. Sa ilalim ng impluwensiya ng beta-adrenergic receptors na matatagpuan sa kabuuan ng detrusor ibabaw relaxes kalamnan expelling ihi (hal ang detrusor), na kung saan ay nagsisigurado ang pagpapanatili ng mababang intravesical presyon ng ihi phase imbakan.

Kaya, ang sympathetic nervous system neurotransmitter noradrenaline sa pakikipag-ugnayan sa receptors at binabawasan ang makinis na kalamnan ng spinkter, at beta-receptor - relaxes ang detrusor.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pag-iwas sa yugto

Ang malakas na pagbawas ng detrusor ay sinamahan ng pagpapahinga ng panlabas na spinkter sa pag-alis ng basura sa ilalim ng medyo mababang presyon. Sa panahon ng neonatal at sa mga bata sa unang mga buwan ng buhay, ang pag-ihi ay hindi sinasadya, na may pagsasara ng mga arko ng mga reflexes sa antas ng panggulugod at midbrain. Sa panahong ito, ang mga pag-andar ng detrusor at spinkter ay karaniwang balanseng timbang. Habang lumalaki ang bata sa panahon ng pagbuo ng rehimen ng pag-ihi, tatlong bagay ang mahalaga: isang pagtaas sa kapasidad ng pantog sa pamamagitan ng dalas ng pag-ihi; pagkuha ng kontrol sa spinkter; ang hitsura ng pagsugpo ng urinary reflex, na isinasagawa sa pamamagitan ng mga inhibitory na cortical at subcortical center. Mula noong 1.5 na taon, ang karamihan sa mga bata ay may kakayahang maramdaman ang pagpuno ng pantog. Ang kontrol ng cortikal na mga subcortical center ay itinatag sa ika-3 taon.

Neurogenic pantog Dysfunction ay maaaring ang sanhi ng paglitaw, paglala at chronicity ng mga sakit ng ihi system, tulad ng vesicoureteral kati (TMR), pyelonephritis, pagtanggal ng bukol.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis ng neurogenic bladder

Ang pathogenesis ng neurogenic bladder ay kumplikado at hindi lubos na nauunawaan. Ang nangungunang papel na ginagampanan ay kabilang sa hypothalamic-pitiyuwitari kakulangan, naantala pagkahinog sentro ng pag-ihi regulasyon system, autonomic nervous system dysfunction (segmental at suprasegmental mga antas), sakit ng receptor sensitivity at Bioenergy detrusor. Bilang karagdagan, mayroong isang tiyak na salungat na epekto ng estrogen sa urodnamics ng urinary tract. Sa partikular, hyperreflexia sa mga batang babae na may hindi matatag na pantog sinamahan ng isang pagtaas ng estrogenic saturation nagiging sanhi ng isang pagtaas sa ang pagiging sensitibo ng M-cholinergic receptors para sa acetylcholine. Ito ay nagpapaliwanag ng pangingibabaw ng mga batang babae sa mga pasyente na may karamdaman sa pagnanasa ng isang functional na kalikasan.

Pathogenesis ng neurogenic bladder

Mga sintomas ng isang neurogenic na pantog

Ang lahat ng mga sintomas ng isang neurogenic bladder ay conventionally nahahati sa tatlong mga grupo:

1. manifestations ng mga sakit sa pantog ng eksklusibong neurogenic etiology;
2. mga sintomas ng komplikasyon ng neurogenic pantog (cystitis, pyelonephritis, vesicoureteral reflux, megaureter, hydronephrosis);
3. clinical manifestations ng neurogenic involvement ng pelvic organs (colon, anal sphincter).

Mga sintomas ng isang neurogenic na pantog

Pagsusuri ng isang neurogenic na pantog

Ang estado ng pantog ay tinatantya ng bilang ng kusang pag-ihi sa bawat araw para sa normal na pag-inom at temperatura na regimens. Ang mga deviation mula sa physiological rhythm ng kusang pag-ihi ay ang pinaka-karaniwang sintomas ng isang neurogenic na pantog.

Upang matukoy ang uri ng neurogenic na pantog, kinakailangan upang pag-aralan ang ritmo at dami ng pag-ihi at magsagawa ng isang functional na pag-aaral ng pantog.

Pagsusuri ng isang neurogenic na pantog

[17], [18]

Paggamot ng isang neurogenic bladder

Ang paggamot ng isang neurogenic bladder ay isang komplikadong gawain na nangangailangan ng magkasanib na pagsisikap ng mga nephrologist, urologist at neuropathologist na may isang kumplikadong iba't ibang mga panukalang hakbang. Para sa mga pasyente na may neurogenic bladder, ang isang proteksiyong rehimen ay inirerekomenda sa pag-aalis ng mga sitwasyon ng psychotraumatic, na may ganap na pagtulog, pag-abanduna ng mga emosyonal na laro bago matulog ng gabi, at paglalakad sa sariwang hangin.

Paano ginagamot ang neurogenic bladder?