Pangunahing pananakit ng ulo

Kasama sa mga pangunahing pananakit ng ulo ang clinical heterogeneous na uri ng pananakit ng ulo. Ang pathogenesis ng mga ito ay nananatiling hindi lubos na nauunawaan, at ang mga therapeutic approach ay hindi pa napatunayan sa mga kinokontrol na klinikal na pagsubok. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga form ay pangunahing (benign). Kasabay nito, ang mga sintomas ng ilan sa kanila ay maaaring maging katulad ng mga clinical manifestations sa pangalawang cephalalgia, kapag ito ay sapilitan upang magsagawa ng karagdagang, kabilang ang neuroimaging, pag-aaral. Halimbawa, "4.6. Pangunahing sakit ng ulo ng thunderhead "ay halos palaging nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na simula, kaya kadalasang dumadaloy ang mga pasyente sa mga kagawaran ng emerhensiya. Para sa pagkakaiba sa pagsusuri sa mga organic na sanhi ng cephalosys, kailangan ang masusing pagsusuri.

4. Iba pang mga pangunahing sakit ng ulo (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Pangunahing pananakit ng ulo ng ulo.
• 4.2. Pangunahing ubo sakit ng ulo.
• 4.3. Pangunahing sakit ng ulo na may pisikal na bigay.
• 4.4. Pangunahing sakit ng ulo na nauugnay sa sekswal na aktibidad.
  • 4.4.1. Preorganizmic headache.
  • 4.4.2. Isang orgasmic sakit ng ulo.
• 4.5. Hypnical headache.
• 4.6. Pangunahing sakit ng ulo ng thunderhead.
• 4.7. Hemikraniya continua (hemicrania continua).
• 4.8. Bagong pang-araw-araw (una) paulit-ulit na sakit ng ulo.

[1], [2], [3]

Pangunahing pananakit ng ulo ng ulo (4.1)

Ang mga kasingkahulugan ay yelo-pick sakit ng ulo, jabs at jolts syndrome, periodic ophthalmia.

Paglalarawan

Lumilipas, malinaw na naisalokal na masakit na mga punctures sa rehiyon ng ulo na nangyari nang bigla sa kawalan ng isang organic na patolohiya ng pinagbabatayan na mga istraktura o cranial nerves.

Pamantayan ng diagnostic

• A. Pain na nangyayari bilang isang pang-amoy ng isang solong pag-iniksyon (puncture) o isang serye ng mga pricks sa head area na nakakatugon sa pamantayan ng BD.
• B. Ang sakit ay naisalokal ng eksklusibo o nakararami sa innervation zone ng unang sangay ng trigeminal nerve (sa mata, templo o lugar ng korona).
• C. Stitching pain ay tumatagal ng ilang mga segundo at ay paulit-ulit sa buong araw sa isang irregular dalas mula sa isang iniksyon sa ilang mga serye ng mga injections.
• D. Pain ay hindi sinamahan ng magkakatulad na mga sintomas.
• E. Hindi kaugnay sa iba pang mga sanhi (abnormalities).

Sa isang solong nai-publish na mapaglarawang pag-aaral, 80% ng mga injection ay may tagal na 3 segundo o mas kaunti. Sa mga bihirang kaso, ang mga pasyente ay paulit-ulit na nagsusulat ng maraming sakit sa loob ng ilang araw Isang solong episode ng katayuan ng pangunahing butas ng cephalgia, na tumagal nang isang linggo, ay inilarawan. Ang mga injection ay maaaring ilipat mula sa isang lugar ng ulo sa isa sa loob ng isang kalahati ng ulo o pumunta sa kabilang panig. Kung mahigpit na mahigpit ang pagsakit ng mga sugat sa isang lugar ng ulo, kinakailangan upang ibukod ang pinsala sa istruktura ng lugar na ito at sa zone ng pag-iingat ng naaangkop na ugat. Stitching puson mangyari madalas sa mga pasyente na may sobrang sakit ng ulo (40%) o beam sakit ng ulo (30%), at, bilang isang panuntunan, sa mga lugar ng ulo, na kung saan ay karaniwang naisalokal sobrang sakit ng ulo o kumpol sakit ng ulo.

Paggamot

Sa ilang hindi nakokontrol na pag-aaral, ang positibong epekto ng indomethacin ay nabanggit; Ang iba pang mga pag-aaral ay hindi nakumpirma ang pagiging epektibo sa ganitong uri ng sakit ng ulo.

Pangunahing ubo sakit ng ulo (4.2)

Mga kasingkahulugan

Benign ubo sakit ng ulo, sakit ng ulo ng Valsalva kababalaghan.

Paglalarawan

Sakit ng ulo na pinukaw ng ubo o pag-igting (straining) sa kawalan ng intracranial patolohiya.

Pamantayan ng diagnostic

• A. Pamantayan sa pagpupulong sa sakit ng ulo B at C.
• B. Biglang simula, tagal ng sakit mula 1 hanggang 30 minuto.
• C. Pain ay nangyayari lamang na may kaugnayan sa pag-ubo, pagkapagod (straining) o sa isang pagsubok sa Valsalva.
• D. Hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi (mga paglabag).

Ang pangunahing ubo ng ulo sa ubo ay karaniwang bilateral at mas karaniwan sa mga taong mas matanda kaysa sa 40 taon. Ang Indomethacin, bilang isang panuntunan, ay may positibong epekto, ngunit nagkaroon ng ilang mga kaso ng isang sagot sa indomethacin at may nagpapakilala na cephalgia ng pag-ubo.

Sa 40% ng mga kaso, ubo sakit ng ulo ay nagpapakilala (pangalawang), at sa karamihan ng mga pasyente Arnold-Chiari uri ng malformation ko ay napansin. Ang iba pang mga kaso ng sintomas ng ubo sakit ay maaaring dahil sa vertebrobasilar disorder o intracranial aneurysm. Ang pinakamahalaga para sa pagkakaiba sa pagsusuri ng mga sintomas ng ubo cephalges at pangunahing ubo sakit ng ulo ay neurovisualizing pamamaraan ng pagsisiyasat.

[4], [5],

Pangunahing sakit ng ulo na may pisikal na stress (4.3)

Paglalarawan

Sakit ng ulo, pinukaw ng anumang pisikal na stress. Halimbawa ng iba't ibang mga subtype, ang sakit ng ulo ng mga mover.

Pamantayan ng diagnostic

• A. Pagsusubo ng sakit ng ulo na nakakatugon sa pamantayan B at C.
• B. Tagal ng sakit mula 5 minuto hanggang 48 oras.
• C. Pain ay nangyayari lamang sa panahon o pagkatapos ng isang pisikal na stress.
• D. Hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi (mga paglabag).

Ang pangunahing sakit ng ulo na may pisikal na bigay ay kadalasang nangyayari sa mainit na panahon o sa altitude. Ang mga kaso ng lunas sa sakit na ito pagkatapos ng paglunok ng ergotamine ay inilarawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang indomethacin ay epektibo rin. Sa unang hitsura ng cephalgia na nauugnay sa pisikal na pagkapagod, kinakailangang ibukod ang subarachnoid hemorrhage o stratification ng arterya.

[6], [7]

Pangunahing sakit ng ulo na nauugnay sa sekswal na aktibidad (4.4)

Kasingkahulugan

Coital headache.

Paglalarawan

Sakit ng ulo, pinukaw ng sekswal na aktibidad, nang walang intracranial disorder. Karaniwan ay nagsisimula bilang isang mapurol na bilateral na sakit, nagdaragdag sa sekswal na pagpukaw at umabot sa isang maximum sa panahon ng orgasm.

May dalawang anyo ng coital cephalgia:

• preorganizmic (4.4.1) - mapurol na sakit sa ulo o leeg, na sinamahan ng isang pakiramdam ng pag-igting sa leeg at / o nginunguyang kalamnan, ay nangyayari sa panahon ng sekswal na aktibidad at lumalaki kasama ang sekswal na pagpukaw;
• orgasmic (4.4.2) - isang biglaang matinding ("paputok") sakit ng ulo na nangyayari sa panahon ng orgasm.

Ang data sa tagal ng cephalalgia na nauugnay sa sekswal na aktibidad ay hindi pare-pareho. Ito ay naniniwala na ang tagal nito ay maaaring mag-iba mula sa 1 min hanggang 3 oras. Ang hitsura ng postural cephalgia pagkatapos ng pakikipagtalik ay inilarawan. Sa kasong ito, ang sakit ng ulo ay kahawig ng sakit sa mababang presyon ng CSF, dapat itong ituring bilang "7.2.3. Sakit ng ulo na nauugnay sa kusang (idiopathic) pagbaba ng presyon ng alak. " Tinatayang 50% ng mga kaso ang naglalarawan ng isang kumbinasyon ng pangunahing cephalalgia na nauugnay sa sekswal na aktibidad, pangunahing sakit ng ulo na may pisikal na stress at sobrang sakit ng ulo. Sa unang hitsura ng orgasmic sakit, ito ay kinakailangan upang ibukod ang subarachnoid pagdurugo o stratification ng arterya.

Paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, dahil sa panandaliang katangian ng paggamot ay hindi natupad. Kung ang sakit ng ulo na nauugnay sa sekswal na aktibidad ay tumatagal ng higit sa 3 oras, kinakailangan upang suriin ang pasyente upang matukoy ang likas na katangian ng sakit.

Hypnical headache (4.5)

Mga kasingkahulugan

"Alarm" sakit ng ulo.

Paglalarawan

Pag-atake ng isang mapurol na sakit ng ulo, palaging paggising sa pasyente mula sa pagtulog.

Pamantayan ng diagnostic

• A. Isang mapurol na sakit ng ulo na nakakatugon sa pamantayan ng BD.
• B. Pain ay bubuo lamang sa panahon ng pagtulog at awakens ang pasyente.
• C. Hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod:
  • Nangyayari> 15 beses sa isang buwan;
  • tumatagal para sa> 15 min matapos gumising;
  • unang lumitaw pagkatapos ng 50 taon.
• D. Hindi ito sinamahan ng mga sintomas na hindi aktibo, posible na ang isa sa mga sumusunod na sintomas ay naroroon: pagduduwal, larawan o phonophobia.
• E. Hindi kaugnay sa iba pang mga sanhi (abnormalities).

Ang sakit sa hypnotic cephalalgia ay mas madalas na bilateral, kadalasan ng banayad o katamtaman na intensidad. Ang matinding sakit ay nabanggit sa 20% ng mga pasyente. Ang mga pag-atake ay huling para sa 15-180 minuto, kung minsan ay medyo mas matagal. Sa unang hitsura ng hypnotic cephalalgia, kinakailangang ibukod ang intracranial na patolohiya, gayundin ang magsagawa ng mga kaugalian na diagnostic na may trigeminal na vegetative cephalalgia.

Paggamot

Maraming mga pasyente ay epektibo sa paggamit ng caffeine at lithium paghahanda.

Pangunahing sakit ng ulo ng thunderhead (4.6)

Paglalarawan

Ang intensive, acutely arose cephalgia, na kahawig ng sakit sa pagkasira ng isang aneurysm.

Pamantayan ng diagnostic

• A. Ang isang matinding sakit ng ulo na nakakatugon sa pamantayan B at C.
• B. Parehong mga sumusunod na katangian:
  • isang biglaang simula na may maximum intensity ng mas mababa sa 1 minuto;
  • tagal ng sakit mula 1 oras hanggang 10 araw.
• C. Hindi madalas na ulitin ang mga susunod na linggo o buwan.
• D. Hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi (mga paglabag).

Hindi pa rin sapat na katibayan na ang madagundong cephalalgia ay isang pangunahing pagkakasala. Ang diagnosis ng pangunahing kumukulog cephalgia maaaring i-install sa pagsunod sa lahat ng mga diagnostic na pamantayan at ang mga resulta ng imaging pag-aaral ng normal at panlikod mabutas. Samakatuwid, ang isang masusing pagsusuri na naglalayong sa pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng sakit, ito ay ganap na kinakailangan. Madagundong cephalalgia ay madalas na nauugnay sa intracranial vascular disorder, lalo na subarachnoid paglura ng dugo. Kaugnay nito, ang karagdagang mga pagsubok ay dapat na itinuro lalo na sa pagbubukod ng subarachnoid paglura ng dugo, pati na rin sa kaisipan tulad ng cerebral kulang sa hangin trombosis, unexploded vascular malformations (halos aneurysm), ng aorta arteries (intra- at extracranial), CNS angiitis, kabilaan benign CNS angiopathy at apoplexy ng pituitary gland. Kabilang sa iba pang mga organic na mga sanhi dumadagundong sakit ng ulo - colloid kato III ventricle, pagbaba ng presyon ng alak at acute sinusitis (lalo na kapag barotravmaticheskih sugat). Dumadagundong sintomas sakit ng ulo ay din ang manipestasyon at iba pang mga pangunahing mga form: pangunahing ubo sakit ng ulo, pangunahing cephalgia bigay at pangunahing sakit ng ulo na nauugnay sa sekswal na aktibidad. Ang pag-encode "4.6. Pangunahing makulog na sakit ng ulo "ay maaaring gamitin lamang pagkatapos ang lahat organic sanhi ng sakit ay hindi isasama.

Paggamot

May katibayan ng pagiging epektibo ng gabapentin sa pangunahing anyo ng thrombosed cephalgia.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7)

Paglalarawan

Pare-pareho, malubhang unilateral na sakit ng ulo, ginagampanan ng pagkuha ng indomethacin.

Pamantayan ng diagnostic

• A. Sakit ng ulo na tumatagal ng higit sa 3 buwan, nakakatugon sa pamantayan ng BD.
• B. Lahat ng nakalistang katangian:
  • unilateral pain na walang pagbabago sa panig;
  • araw-araw na matagal na sakit na walang liwanag na puwang;
  • katamtaman intensity sa episodes ng sakit intensification.
• C. Sa panahon ng isang exacerbation (sakit) sa kanyang bahagi, hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na mga sintomas ng hindi aktibo ay nangyayari:
  • Pag-iniksiyon ng conjunctiva at / o lacrimation;
  • nasal sikmura at / o rhinorrhea;
  • ptosis at / o miosis.
• D. Ang pagiging epektibo ng mga therapeutic doses ng indomethacin.
• E. Hindi kaugnay sa iba pang mga sanhi (abnormalities).

Ang Hemikraniya continuum, bilang isang patakaran, ay nagpapatuloy nang walang mga pagpaparehistro, gayunpaman, ang mga bihirang kaso sa isang remitting course ay inilarawan. Ang kakaibang diagnosis ay dapat gawin sa talamak na sakit sa ulo, talamak na sobrang sakit ng ulo at malubhang anyo ng sakit ng dibdib. Ang isang natatanging tampok ay ang pagiging epektibo ng indomethacin.

Paggamot

Ang Indomethacin sa karamihan ng mga kaso ay may kapaki-pakinabang na epekto.

Bagong pang-araw-araw (una) paulit-ulit na sakit ng ulo (4.8)

Paglalarawan

Ang pang-araw-araw na sakit ng ulo, mula sa pasimula, na dumadaloy nang walang pagpapataw (ang salaysay ay nangyayari nang hindi lalampas sa 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit). Ang sakit, bilang isang panuntunan, ay bilateral, pagpindot o compressive sa kalikasan, ng liwanag o katamtaman intensity. Posibleng larawan, phonophobia o banayad na pagduduwal.

Pamantayan ng diagnostic

• A. Ang sakit ng ulo na tumatagal ng higit sa 3 buwan, nakakatugon sa pamantayan B at B.
• B. Nangyayari araw-araw, mula sa simula walang pagpapawalang-sala o pagkakasunod-sunod ay nangyayari nang hindi lalampas sa 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
• C. Hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na katangian ng sakit:
  • dalawang-panig na lokalisasyon;
  • Pagpindot / compressive (non-pulsating) na character;
  • liwanag o katamtaman intensity;
  • Hindi ito tumaas dahil sa karaniwan na pisikal na aktibidad (halimbawa, paglalakad, pag-akyat sa hagdanan).
• D. Ang parehong mga sintomas ng mga sumusunod:
  • hindi hihigit sa isa sa mga sumusunod na sintomas: larawan, phonophobia o banayad na pagduduwal;
  • kawalan ng katamtaman o matinding pagduduwal at pagsusuka.
• E. Hindi kaugnay sa iba pang mga sanhi (abnormalities).

Ang isang bagong, paulit-ulit na sakit ng ulo ay maaaring mangyari mula sa simula nang walang pagpapatawad o napakabilis (sa loob ng maximum na 3 araw) upang makakuha ng isang tuluy-tuloy na karakter. Ang nasabing umpisa ng sakit ay naaalala nang mabuti, kadalasang ang mga pasyente ay malinaw na naglalarawan dito. Ang kakayahan ng pasyente na tumpak na maalala kung paano nagsimula ang sakit, sa simula pa nito ang talamak na character - ang pinakamahalagang pamantayan para sa pag-diagnose ng isang bagong pang-araw-araw na paulit-ulit na sakit ng ulo. Kung nahihirapan ang pasyente sa pagpapakita ng paunang panahon ng sakit, ang isang diagnosis ng "talamak na sakit ng ulo ay dapat na maitatag." Sa kaibahan, ang mga bagong araw-araw na paulit-ulit na sakit ng ulo na nagaganap sa mga indibidwal magreklamo bago sa cephalalgia, talamak na pag-igting-type ang sakit ng ulo ay isang indikasyon ng isang kasaysayan ng mga tipikal na pag-atake ng parte ng buo igting-type ang sakit ng ulo.

Ang mga sintomas ng mga bagong araw-araw na paulit-ulit na sakit ng ulo ay maaaring maging katulad ng ilang mga sekundaryong porma ng cephalalgia, tulad ng sakit ng ulo na may pagbaba sa CSF presyon, cephalalgia, at post-traumatiko sakit ng ulo, sanhi ng mga nakakahawang lesyon (eg, viral impeksyon). Upang ibukod ang mga pangalawang sekundaryong anyo, kinakailangan ang karagdagang pananaliksik.

Paggamot

Ang isang bagong pang-araw-araw na paulit-ulit na sakit ng ulo ay maaaring magkaroon ng dalawang kinalabasan. Sa unang kaso cephalalgia maaaring spontaneously pagkatapos ng ilang linggo nang walang paggamot na natapos noong ikalawang kaso (matigas ang ulo course uri) kahit intensive treatment (maginoo para sa talamak na pag-igting-type ang sakit ng ulo at talamak sobrang sakit) ay maaaring maging walang silbi at sakit para sa isang mahabang oras na napapanatili talamak.