Ventricular extrasystole sa mga bata

Ang Extrasystoles ay isang pambihirang, pag-urong ng napaaga sa puso. Ito ang pinakakaraniwang uri ng arrhythmia para sa puso, na natagpuan sa lahat ng mga pangkat ng edad, at sinusunod din sa mga malulusog na tao. Sa pagkabata, ang bahagi ng extrasystolic arrhythmia ay nagtataglay ng 75% ng lahat ng mga arrhythmias.

Ang isang karaniwang tampok ng lahat ng mga uri ng extrasystoles ay ang kanilang hindi pa panahon hitsura. Ang pagitan ng adhesion (R ~ R) bago ang extrasystole ay mas maikli kaysa sa pagitan ng RR ng sinus ritmo. Ang pag-record lamang ng esophageal ECG ay maaaring magbigay ng isang tumpak na pangkasalukuyan diagnosis ng extrasystole.

Ventricular extrasystole - napaaga na may paggalang sa pangunahing rhythm ng paggulo, na nagmumula sa ventricular myocardium. Ventricular napaaga beats lumalabag sa tamang puso rate ng premature ventricular contractions, posgekstrasistolicheskih pause at mga kaugnay na asynchronous paggulo ng myocardium. Ventricular napaaga beats ay madalas hemodynamically hindi epektibo o ay sinamahan ng isang pagbawas sa para puso output. Prediction ventricular arrhythmia nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng organic patolohiya ng puso arrhythmia electrophysiological katangian (kadalasan, antas ng una sa panahon, localization) pati na rin ang kakayahan ng ventricular extrasystole hindi mabuting makaapekto ang sirkulasyon ng dugo - hemodynamic kahusayan ng isang ventricular extrasystole.

Epidemiology

Ang dalas ng ventricular extrasystole ay depende sa paraan ng kanilang pagkakita. Kapag ang isang ECG unit ventricular extrasystoles napansin sa 0.8% ng mga panganganak at 2.2% ng mga kabataan at Holter - 18% ng mga sanggol at 50% ng mga kabataan na walang organic sakit sa puso.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mga sanhi ng ventricular extrasystole sa mga bata

Iba't ibang dahilan ng extrasystole, ngunit sa napakaraming kaso, ito ang mga neurogenic disorder ng extracardiac na pinagmulan. Sa ilalim ng pagkilos ng parasympathetic sistema ng pagbabago lamad pagkamatagusin, intra- at ekstraselyular antas ng potasa at sosa, ang intensity pagbabago ng transmembrane ionic alon, na ang kahihinatnan ay disturbances ay excitability automatismo, pagpapadaloy sa mga pangyayari ng extrasystole. Isang mahalagang kadahilanan sa ang simula ng pre-exposure extrasystole arrhythmia ay madalas na ang migration rate sa pagitan ng sinus at atrioventricular node - vagotonia kinahinatnan, mas mababa pagkalasing may organic sakit sa puso.

Ang Extrasystolia ay maaaring maging resulta ng nadagdagan na automatismo ng ilang mga selula ng sistema ng konduktor sa labas ng sinus node.

Diagnostic electrocardiographic criteria ay hindi palaging sapat upang makilala sa pagitan ng nodal at atrial extrasystoles, samakatuwid ang doktor ay may karapatang gamitin ang pangkalahatang salitang "supraventricular extrasystoles".

Ang isa pang uri ng extrasystole - ventricular - ay matagal na itinuturing na ang pinaka karaniwang uri ng ritmo gulo sa mga bata. Ngunit kamakailan ay itinatag na maraming extrasystoles na dati nang kinuha para sa ventricular, sa katunayan ay kumakatawan sa supraventricular na may isang masalimuot na QRS complex. Sa mga malulusog na bata, mayroong mas madalas na single-focus, bilang isang panuntunan, ang karapatan na extrasystoles ng ventricular. Ang extrasystole na ito ay batay sa hindi aktibo na dystonia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Sintomas at Diagnosis ng Ventricular Extrasystoles

Sa karamihan ng kaso, idiopathic ventricular napaaga beats ay asymptomatic. Tungkol sa 15% ng mga mas lumang mga bata na may mga madalas ventricular napaaga beats ilarawan ang "pagkaputol" o "failure", "nilaktawan beats" sa puso ritmo. Kabilang sa iba pang mga sintomas - reklamo astenovegetativnogo likas na katangian, na ipinapakita ang dysfunction ng nagkakasundo o parasympathetic bahagi ng autonomic nervous system (pagkapagod, pagtulog disturbances, headaches, biglaang bouts ng kahinaan, pagkahilo, mahinang tolerance transport cardialgia). Kapag ventricular extrasystole, na binuo laban sa background ng organic sakit sa puso, ang kalubhaan ng mga klinikal sintomas ay depende sa ang kalakip na sakit. Electrocardiographic pamantayan para ventricular arrhythmia - ang pagkakaroon ng premature ventricular contraction na may isang deformed malawak na complex ng QRS (higit sa 60 ms sa mga bata hanggang sa 1 taon, higit sa 90 ms sa mga bata mula sa 1 taon sa 3 taon, higit sa 100 ms sa mga bata 3-10 taon, higit sa 120 ms in mga bata mas matanda kaysa sa 10 taon), drastically naiiba morpolohiya mula sa pangunahing sinus ritmo. Ang ngipin R ay absent o ay inverted at nire-record pagkatapos ng ventricular complex, ang segment ST at ngipin T magkakatugma extrasystolic complex QRS, maaaring mayroong discharge complexes. Ventricular complexes ay maaaring bahagya pinalawak o bahagyang pinalawak na sa paanan ng ventricular extrasystole lubhang matatagpuan lowback sumasanga kaliwa bundle branch block o may macro-re-entry ng mga binti bundle branch block.

Ang hindi pangkaraniwang non-invasive diagnosis ng ventricular extrasystole ayon sa ECG data ay isinagawa batay sa isang bilang ng mga algorithm. Right ventricular napaaga beats ng ventricular kumplikadong morpolohiya nailalarawan sa pamamagitan ng ang uri ng bumangkulong ng kaliwa bundle branch block, kaliwa ventricular - ang uri ng bumangkulong ng karapatan bloke bundle branch. Tuntunin na ito ay isang exception dahil sa ang katunayan na ang ECG data sumalamin sa isang mas mataas na antas subepicardial electrophysiological proseso at extrasystoles na nagmula sa zone na matatagpuan endocardial maaaring baguhin ang morpolohiya. Paglalabanan ng isang malaking distansya mula sa endocardium sa epicardium. Ang pinaka-salungat na pag-load (simpatozavisimye), pati na rin ng maaga at Napakaaga ventricular extrasystoles ay superimposed sa pababang paanan ng T wave ang ibabaw niyaon, o paitaas tuhod, minsan sa dulo ng segment ST naunang normal complex QRS.

Dahil sa katotohanang hindi lahat ng uri ng extrasystole ay nagpapahiwatig ng autonomic dystonia, ang lahat ng mga pasyente na may extrasystole ay dapat sundan ng recording ng ECG sa pahinga at sa ilalim ng stress na may kardyologist na payo. Sa clinical practice, extrasystole, bilang panuntunan, ay di-sinasadyang nakita - sa panahon ng pagsusuri sa panahon ng isang sakit sa paghinga o sa lalong madaling panahon pagkatapos nito. Tila, ito ay dahil sa hyperactivity trophotropic mga sasakyan sa unang bahagi ng panahon ng rekovalestsentsii kapag vagal tono mananaig, laban sa background ng nabawasan aktibidad sympathoadrenal mekanismo. Kung minsan ang mga bata ay aktibong magreklamo tungkol sa "mga suntok" sa dibdib, tandaan ang mga paglabag sa ritmo ng puso, ngunit ito ay mas may kaugnayan sa mas lumang edad na pangkat. Sa pangkalahatan, walang mga reklamo na may kaugnayan sa extrasystole o manifestations ng hemodynamic disturbances. Ang nasabing mga manifestations tulad ng pagkahilo, kahinaan, ay nakasaad lamang sa extrasystolic arrhythmia laban sa isang background ng malubhang pinsala sa puso na may isang disorder ng pangkalahatang hemodynamics.

Mga bata na may extrasystole sa istraktura autonomic dystonia magreklamo tradisyunal na mga ari-arian. - Sa pagkapagod, pagkamayamutin, pagkahilo, sakit ng ulo at pana-panahong mga direktang pag-aaral ng kasaysayan ng buhay ng mga bata ay nagpapakita na ang 2/3 ng mga bata na may extrasystoles minarkahan patolohiya pre- at perinatal period. Ang papel na ginagampanan ng mga sentro ng isang talamak impeksyon, lalo na talamak tonsilitis, sa simula ng arrhythmia, tulad ng ipinapakita sa mga nakaraang taon, ay malinaw na pinagrabe. Kahit tonsilotomya ay hindi i-save ang mga bata mula sa arrhythmia, na kung saan ay sumusuporta lamang predispozitsionnuyu papel na ginagampanan ng ganitong uri ng patolohiya. Ayon sa kanilang pisikal na pag-unlad, ang mga bata na may extrasystole ay hindi naiiba sa kanilang mga kasamahan. Samakatuwid, klinikal na pagsusuri ng arrhythmia dapat gawin kinakailangan kumplikado, nang isinasaalang-alang ang mga reklamo, mga medikal na kasaysayan, kalagayan ng cardiovascular, central at autonomic nervous system.

Isang mahalagang tampok ng extrasystole sa autonomic dystonia ay pagbagal extrasystoles dalas sa ang posisyon ortho, sa panahon ng ehersisyo (bicycle ergometry) sa ilalim ng test na may atropine, kinukumpirma arrhythmias pagpapakandili sa ang estado ng parasympathetic dibisyon ng ANS (sa gayon tinatawag na nagbabago extrasystoles natitira). Mga Cardiologist hatiin extrasystoles para bihirang (1 hanggang 5 min), medium dalas (Enero 06-15 min), madalas (15 extrasystolic mas maraming complexes sa 1 minuto). Batay sa bilang ng extrasystoles para sa 100 QRS complexes; Ang mga bahagi ng higit sa 10% ay itinuturing na madalas. Kapag ginagamit ang mga araw-araw na pagsubaybay ng puso ritmo diyan ay isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng dalas ng extrasystoles na may functional estado ng katawan ng bata - pagbagal napaaga beats sa panahon ng maximum na aktibidad, mga laro; pagpabilis - sa panahon ng kamag-anak dormancy, sa malalim na yugto ng pagtulog.

Sa autonomic nervous system ay sinusuri batay sa mga tradisyunal na mga pamantayan, mga bata na may extrasystoles minarkahan parasympathetic pangingibabaw - vagotonia - o may isang pamamayani vagotonic dystonia sintomas (skin marbling, nadagdagan sweating, bubo, pula, matatayog dermographism et al.). Ang mga bata ay kadalasang dumaranas ng vestibulopathy, pagtaas ng meteorological dependency at meteotropism. Mayroon silang iba pang mga manifestations vistserovegetativnye - gabi-ihi sa kama, ng apdo dyskinesia, gastroduodenitis phenomenon.

Ang vegetative reactivity sa karamihan ng mga kaso ay nakataas - hypersympathicotonic. Mga bata aktibo dystonia at arrythmia, karaniwang may hindi sapat na aktibo gawain software (giperdiastolichesky, asimpatiko tonic pagpipilian klinoortoproby naitala sa 2/3 ng mga bata). Pagsasagawa ng bisikleta ehersisyo load Kinukumpirma hindi sapat na mga reaksyon ng cardiovascular system, na kung saan ay ipinahayag nadagdagan puso rate na may maliit na pagtaas sa presyon ng dugo (malusog na puso rate ay nagdaragdag proportionally madalas na systolic presyon ng dugo), mga pasyente na may nabawasan ang pisikal na pagganap at stress tolerance. Ang mga data na kumpirmahin ang pagganap pagpapahina ergotropic aid ang autonomic nervous system, ipinahayag maladaptive sagot ng nagkakasundo division.

Ang pag-aaral ng central nervous system ng mga bata na may extrasystole ay nagpapakita ng isang magaspang na natitirang symptomatology sa anyo ng hiwalay na mga senyales ng mikroorganiko. Ang kanilang mga kumbinasyon na may Alta-presyon-hydrocephalic syndrome, diagnosed na sa pamamagitan kraniogramme ehoentsefaloskopicheski at ipinapahiwatig ang likas na katangian ng mga tira-tirang organic tserebral kakapusan, na kung saan ay ang resulta ng isang nakapanghihina ng loob kurso ng pagbubuntis, panganganak. Pagtatasa kondisyon nonspecific cerebral systems bata na may extrasystole isinagawa ng pag-print sa iba't ibang mga functional estado ay nagpapahiwatig dysfunction limbic-reticular istruktura Complex manifesting hindi sapat na pag-activate at pagsasa-aktibo pamamayani (nagbabawal) device. Ang mga pagbabago sa tserebral ay mas maliwanag sa tamang ventricular extrasystoles na may isang masalimuot na QRS complex. Ang lokal na epileptikong aktibidad sa electroencephalogram ay hindi sinusunod sa mga pasyente na may extrasystole.

Sa sikolohikal na aspeto, ang kategoryang ito ng mga pasyente ay kadalasang katulad ng mga batang may arterial hypotension. Kasabay nito, ang pagkabalisa at depressive disorder na may extrasystole ay hindi gaanong malubha, ang hypochondriacal fixation ay mas mababa sa kondisyon ng sariling kalusugan. Dapat ito ay nabanggit na, sa kabila ng emosyonal lability at mataas na antas ng neuroticism, mga bata na may arrythmia na rin sa paaralan, ang bilang ng mga interpersonal kontrahan ay malaki mas mababa kaysa sa iba pang mga uri ng arrhythmias.

Pag-uuri ng ventricular extrasystole

Ang ventricular extrasystole ay hinati ayon sa localization sa tamang ventricular (kadalasan sa mga bata mula sa departamento ng withdrawal) at kaliwang ventricular. Bilang ang saklaw ng ventricular arrhythmia ay nauuri bilang mga sumusunod: mas mababa sa 30 sa bawat oras, sa bawat oras 30-100, 100-600 h, 600 h (o hanggang sa 5 kada minuto), 5-10 kada minuto, higit sa 10 bawat minuto; hanggang sa 15 o 000 para sa 24 na oras at higit sa 15 000 sa loob ng 24 na oras. Ventricular extrasystoles na may isang dalas ng paglitaw ng higit sa 5 kada minuto (ECG data) o sa higit sa 300 oras (ayon sa Holter) makahanap ng madalas. Kritikal sa mga tuntunin ng pagtatasa ng ang posibilidad ng pangalawang arrhythmogenic pagbabago sa myocardium sa mga bata ay itinuturing na premature ventricular beats na may isang dalas ng registration ayon sa Holter pagsubaybay sa higit sa 15,000 sa bawat araw.

Sa pamamagitan ng morpolohiya ihiwalay monomorphic ventricular arrhythmias (ventricular kumplikadong morpolohiya nag-iisa) at polymorphic (higit sa isang ventricular kumplikadong morpolohiya); sa density ng isang extrasystole - solong ventricular ekstrasistolii at ipinares (ipinares); Ang periodicity - sporadic at regular; sa panahon ng pangyayari at ang antas ng prematureness - maaga, huli at interpolated. Sa view ng circadian representation, ang ventricular extrasystoles ay inuri bilang araw, gabi at halo-halong.

[13], [14], [15], [16]

Paggamot ng ventricular extrasystole sa mga bata

Tanong pagpapagamot ng arrhythmia sa ngayon na binuo lubos na sapat, sila ay may isang pulutong kontrobersyal, marahil dahil sa mga iba't ibang mga pagtatasa ng organic na interes sa puso arrhythmia. Ang mga bata ay madalas na hindi kailangang magreseta ng mga antiarrhythmic na gamot. Ang therapy ay dapat na kumpletong, may pangmatagalang. Ang mga tanong ng paggamot sa droga ng extrasystole ay inilarawan nang detalyado sa mga espesyal na manwal sa kardyolohiya ng pagkabata. Ito ay kinakailangan upang isagawa ang pangunahing paggamot therapy ayon sa mga panuntunan kaukulang hugis autonomic dystonia paggamit ng lahat arsenal medicamentous ibig sabihin nito (Acupuncture, pisikal na therapy, at iba pa.) At bracing psychotropic gamot, psychotherapy.

Ang mga bata na may ventricular extrasystoles ay karaniwang hindi nangangailangan ng emergency treatment. Ang mga bata na may mga bihirang ventricular extrasystoles sa kawalan ng data para sa organikong pinsala sa puso, ang paglabag sa gitnang hemodynamics ay hindi nangangailangan ng paggamot. Kailangan nila ang mga dynamic na pagmamasid nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon, at sa pagkakaroon ng mga clinical symptom, ang pagsisiyasat ng Holter ay inirerekomenda isang beses sa isang taon. Hindi ipinahiwatig ang interventional treatment.

Sa madalas na idiopathic ventricular arrhythmia kailangan upang masubaybayan ang estado ng gitnang hemodynamics, ang pagbabago ay isang pagbawas sa pagbuga fraction at pagtaas ng pagluwang ng puso cavities, ayon sa mga pahiwatig para sa interventional paggamot.

Ang paggagamot sa paggamot ng VAG dependent ventricular extrasystoles ay kinabibilangan ng pagwawasto ng mga disorder sa neurovegetative. Kung may mga palatandaan ng myocardial diastolic dysfunction pamamagitan ng echocardiography, disorder repolarization proseso ayon sa ECG o stress pagsusulit inirerekomenda metabolic at antioxidant therapy. Mga Sanggol na may ventricular extrasystoles sa para puso sakit ay nagpapakita ng paggamot ng kalakip na sakit, ang pagwawasto ng metabolic abnormalities sa myocardium, hypokalemia at hypomagnesemia.

Indications para sa interventional paggamot (radiofrequency sunda pagputol), o antiarrhythmic therapy (na may ang hindi ikapangyayari ng radiofrequency sunda pagputol) sa mga bata na may ventricular arrhythmia - frequent (higit sa 15 000 PVCS bawat araw) beats na sinamahan ng pag-unlad ng arrhythmogenic dysfunction. Mahalaga para sa mga bata na gamitin ang pinaka-matipid na proteksyon ng mga impluwensya sa dalas ng radyo. Sa malapit na postoperative period, isang control echocardiographic na pag-aaral, ang pagsubaybay sa Holter ay inirerekomenda. Ang bentahe sa appointment ng antiarrhythmic therapy ay ibinibigay sa beta-blockers, bawasan ang mga ito ay ang panganib ng ventricular tachycardia at ventricular fibrillation, myocardial huwag pahinain ang pag-andar ng gumagala pagkabigo. Seleksyon ng antiarrhythmic mga bawal na gamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng data at ECG Holter alang saturation dosis at circadian likas na katangian ng arrhythmia. Ang maximum na nakakagaling na epekto ng bawal na gamot ay dapat na kinakalkula na isinasaalang-alang na sa ilang mga tagal ng araw ang pinaka-malinaw ventricular arrythmia. Ang mga pagbubukod ay mga pang-kumikilos na droga at amiodarone. Sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng mga indications ng isang posibleng link sa arrhythmia nakakahawa sabay na paggamot ay isinasagawa NSAIDs. Sa kaso ng pagsali sa mga sintomas ng kakulangan ng sirkulasyon, inireseta ang ACE inhibitors.

Ang pagbabala para sa mga bata na may ventricular napaaga beats sa background organic patolohiya ng puso ay depende sa pagiging epektibo ng paggamot ng kalakip na sakit at ang antas ng arrhythmia pagsubaybay. Criteria kanais-nais pagbabala: monomorphic ventricular extrasystole, pinigilan ang panahon ng pisikal na bigay, hemodynamically stable (epektibong) ay hindi kaugnay sa isang organic sakit sa puso.