Ang mitral valve prolaps sa mga bata

Parang mitra balbula prolaps (Engle Syndrome, Barlow syndrome, mezosistolicheskogo click at late systolic bumulung-bulong, tunog ng kulog balbula Syndrome) - pagpapalihis nakaumbok balbula leaflets sa ang lukab ng kaliwang atrium sa panahon systole ng kaliwang ventricle.

Ang mitral valve prolapse ay isang malawakang patolohiya ng puso at, sa partikular, ng aparatong balbula nito.

[1], [2]

Ano ang sanhi ng prolaps ng mitral valve sa mga bata?

Sa pagkabata, parang mitra balbula prolaps ay diagnosed na sa 2,2-14% ng mga bata sa populasyon aaral. Sa organic patolohiya ng puso, ito ay matatagpuan sa 10-30% ng mga pasyente. Parang mitra balbula prolaps ay maaaring mangyari sa ang istraktura ng iba't-ibang mga sakit, at maaaring nakahiwalay at echocardiographic phenomenon. Ang lahat ng mga embodiments ng parang mitra balbula prolaps nahahati sa mga katutubo at nakuha, pangunahing (ihiwalay, idiopathic) at pangalawa - bilang pagkamagulo (rayuma, card) o kakabit sintomas (para sa mga sakit sa puso, perikardaytis, sakit sa Marfan ni, sakit sa Ehlers -. Danlos et al). Mga bata ay madalas kasama ang pagkakaroon ng parang mitra balbula prolaps natagpuan maliit na anomalya ng pag-unlad (dizraficheskie mantsa), na nagpapahiwatig ng likas na kahinaan ng klase ng nag-uugnay tissue, habang HP inihayag. Sa kasong ito ito ay isang stand-alone na diwa, parang mitra balbula prolaps, dahil sa ibang mga kaso ang parang mitra balbula prolaps ay isang sintomas ng cardiological sakit.

Kabilang sa mga nakahiwalay na prolapses ng mitral balbula, ang dalawang anyo ay nakikilala: auscultative (systolic na pag-click at late systolic murmur) at mute (nakita ang mitral valve prolapse lamang sa panahon ng echocardiography).

Ito ngayon ay pinaniniwalaan na parang mitra balbula prolaps ay maaaring dahil sa ilang mga kadahilanan tulad ng mga morphological at functional na katangian (istruktura abnormalities at paglakip ang balbula patakaran ng pamahalaan, pagpapapangit bilang isang resulta ng ang inilipat na nagpapasiklab sakit, at iba pa. P.), At dahil sa autonomic liblib leaflets at subvalvular apparatus sa background psychovegetative syndrome.

Sintomas ng mitral balbula prolaps sa mga bata

Ang mitral valve prolapse ay mas madalas na napansin sa mga batang may edad na 7-15 taon, ngunit maaaring masuri sa anumang taon ng buhay.

Ang auscultatory form ng nakahiwalay (idiopathic) prolaps ay 5-6 beses na mas karaniwan sa mga batang babae. Ang unang bahagi ng kasaysayan ng saturated daloy patolohiya Pagbubuntis, viral impeksyon, threatened pagpapalaglag. Lalo na kapansin-pansin ang hindi kalugud-lugod na kurso ng unang panahon ng antenatal, samakatuwid, kapag ang mga istruktura ng puso at ang aparador ng balbula nito ay naiiba.

Sa pedigree ng isang bata na may prolaps ng balbula ng mitral, ang mga sakit ng ergotropic circle ay madalas na tinutukoy sa malapit na mga kamag-anak. Ang familial na kalikasan ng prolaps ng balbula ng mitral ay nabanggit sa 10-15% ng mga bata, bukod dito, sa pamamagitan ng ina. Ang mga palatandaan ng kababaan ng connective tissue (luslos, scoliosis, varicose veins, atbp.) Ay maaaring masubaybayan sa pedigree ng proband.

Ang kapaligiran ng psychosocial, bilang isang panuntunan, ay hindi kaayaaya, kadalasan mayroong mga sitwasyon sa pakikipaglaban sa pamilya, sa paaralan, na pinagsama sa ilang emosyonal at personal na katangian ng pasyente (mataas na antas ng pagkabalisa, neuroticism). Ang mga bata na may prolaps ng balbula ng mitral ay kadalasang nakikilala mula sa malusog sa pamamagitan ng isang mataas na saklaw ng matinding impeksyon sa paghinga ng virus, madalas silang may tonsilitis, talamak na tonsilitis.

Kabilang sa mga bata na may nakahiwalay na mitral na balbula prolaps, 75% ay may mga sumusunod na sintomas ng prolaps ng balbula ng mitral: mga reklamo ng dibdib ng sakit, palpitations, isang pakiramdam ng pagkabigo sa puso, igsi ng hininga, pagkahilo. Tulad ng lahat ng mga pasyente na may mga vegetative dystonia, ang mga ito ay nailalarawan sa sakit ng ulo, isang pagkahilig sa pagkahina. Cardialgia sa mga bata na may parang mitra balbula prolaps ay may kanilang sariling mga katangian: sila ay "stabbing," "kumikirot" nang walang pag-iilaw, short-term (segundo, minuto mas mababa), karaniwang lumitaw sa background ng emosyonal na pagkapagod at hindi nauugnay sa mga pisikal na aktibidad. Ang sindrom ng sakit ay nahinto sa pamamagitan ng pagkuha ng mga sedatives (valerian tincture, valocordin). Ang madalas na pagkahilo ay nangyayari nang may matalim na pagtaas sa umaga, sa mahabang panahon ng pagluluto sa pagitan ng mga pagkain. Sakit ng ulo ay mas karaniwan sa umaga, nangyayari sa background ng pagkapagod, kaguluhan. Ang mga bata ay nagrereklamo ng pagkadismaya, nababagabag sa pagtulog ng gabi. Sa orthostatic hypotension, ang nahuli ay maaaring mangyari nang mas madalas sa reflex type. Ang cardiological larawan ng mitral valve prolapse ay magkakaiba at detalyado sa mga manwal.

Mahalaga ang clinical differentiation ng mga variant ng mitral valve prolapse, na nagbibigay-daan upang matukoy ang sanhi at paggamot na diskarte. Bilang karagdagan sa mga tagapagpabatid ng cardiological (echocardiography), ang mga pag-aaral ng autonomic nervous system at ang mga katangian ng emosyonal na kalagayan ay napakahalaga.

Kapag sinusuri ang mga bata na may prolaps ng balbula ng mitral, ang mga madalas na palatandaan ng isang dysplastic na istraktura ay kapuri-puri: asthenic physique, flat chest, taas, mahina kalamnan development, nadagdagan kadaliang mapakilos sa maliit na joints, kulay ginto batang babae at asul na mata; bukod sa iba pang mga stigmas ay tinutukoy ang gothic palate, flat paa, sandaline slit, mahinang paningin sa malayo, pangkalahatang muscular hypotonia, arachnodactylia; mas malubhang patolohiya ng musculoskeletal system ang funnel chest, straight back syndrome, inguinal, inguinal-scrotal at umbilical hernia.

Sa pag-aaral ng emosyonal-personal na kalagayan sa mga bata na may idiopathic mitral balbula prolaps, nadagdagan pagkabalisa, luha, pagkabalisa, mood swings, hypochondria, nakakapagod na naitala. Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga takot (phobias), kadalasan ang takot sa kamatayan, kung ang bata ay bumubuo ng mga vegetative paroxysm, na karaniwan sa mga pasyente. Ang background ng mood ng mga bata na may prolaps ay nababago, ngunit mayroon pa ring pagkahilig sa depressive at depressive-hypochondriacal reactions.

Ang autonomic nervous system ay lubhang mahalaga sa clinical course ng mitral valve prolapse; Bilang panuntunan, nagmamataas ang sympathicotonia. Sa ilang mga bata (mas madalas na may mas mataas na antas ng prolaps ng cusps) na may magaspang late-at holosystolic na ingay, ang mga palatandaan ng aktibidad ng parasympathetic ay maaaring matukoy laban sa background ng isang mataas na antas ng catecholamines sa mga tuntunin ng cardiointervalography (CIG) at clinical vegetative tables.

Sa kasong ito, ang pagtaas sa tono ng vagus nerve ay ang kompensasyon sa likas na katangian. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng parehong hypersympathicotonia at hypervigotonia ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng mga nakamamatay na arrhythmias.

Tatlong clinical variants ng auscultatory form ng mitral valve prolapse ay kinilala depende sa kalubhaan ng kurso. Sa unang klinikal na kaso, natukoy ang ilang mga pag-click sa panahon ng auscultation. Kaunting mga abnormalidad sa pag-unlad ay kaunti. Ang tula ng gulay ay nailalarawan bilang hypersympathicotonia, asympathicotonic reactivity. Ang aktibidad ng vegetative ay kalabisan. Sa pangkalahatan, may lumalalang pagbagay ng cardiovascular system sa pagkarga. Sa ikalawang clinical variant ng mitral balbula prolaps ay ang pinaka-karaniwang manifestations. Ang echocardiogram ay nagpapakita ng late systolic prolapse ng mga valve ng katamtamang lalim (5-7 mm). Ang katayuan ay nananaig ng sympathicotonic orientation ng mga hindi aktibong pagbabago. Ang vegetative reactivity ay hypersympathicotonic, hindi aktibo ang pagkakaloob ng aktibidad. Sa ikatlong klinikal na variant ng auscultative mitral valve prolapse, binibigkas na mga paglihis sa mga klinikal at instrumental na mga indeks ang napansin. Sa katayuan - isang mataas na antas ng mga maliliit na anomalya ng pag-unlad, na may auscultation - nakahiwalay na late systolic ingay. Sa echocardiogram ay tinutukoy ang Late systolic o holosystolic prolapse ng mitral na balbula ng isang mahusay na lalim. Sa pag-aaral ng autonomic tono ay natutukoy sa pamamagitan ng pangingibabaw ng mga epekto ng parasympathetic dibisyon ng autonomic nervous system, o isang halo-halong tono. Ang vegetative reactivity ay nadagdagan, hypersympathicotonic kalikasan, ang aktibidad ay kalabisan. Ang mga pasyente ay may pinakamababang rate ng pisikal na pagganap at ang pinaka-maladaptive reaksyon ng cardiovascular system sa load.

Kaya, ang antas ng dysfunction ng valvular apparatus ng puso ay direktang nakasalalay sa katigasan ng kurso ng vegetative dystonia.

Ang tahimik na porma ng prolaps ng mitral balbula ay karaniwan, nangyayari nang madalas sa mga batang babae at lalaki. Ang unang kasaysayan ay nabibigyan din ng perinatal patolohiya, madalas na talamak na respiratory viral infections, na higit pang nakakatulong sa pagpapaunlad ng mga vegetative dystonia at dysfunction ng mitral valve.

Ang mga reklamo at mga pagbabago sa ECG sa maraming mga kaso ay wala - ang mga ito ay halos malusog na mga bata. Kung mayroong iba't ibang mga reklamo (pagkapagod, pagkamadasig, sakit sa ulo, tiyan, puso, atbp.), Ang pagtuklas ng prolaps ng mitral valve ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga hindi aktibo na dystonia syndrome. Sa karamihan ng mga bata, ang bilang ng mga maliliit na mga anomalya ng pag-unlad ay hindi lalampas sa 5 o ipinahiwatig may katamtamang antas ng pagtaas stigmatization (high paglago, gothic kalangitan, "pagkamalaya" ng joints, flat paa, etc..), Aling, na sinamahan ng proportional pisikal na pag-unlad ay nagpapatotoo sa mga hindi gaanong mahalaga papel na ginagampanan ng konstitusyunal na mga kadahilanan sa ang pangyayari ng prolaps mga balbula sa mga bata na may mute na porma ng prolaps ng mitral na balbula.

Ang estado ng autonomic nervous system sa mga bata na may mute na porma ng prolaps ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi aktibo na lability, mas madalas na mayroong dystonia ng parasympathetic o mixed type. Ang pag-atake ng sindak sa mga bata na may prolaps ng balbula ng mitral ay nangyayari nang hindi hihigit sa iba pang mga grupo, at kung mangyari ito ay medyo bihira, wala silang makabuluhang epekto sa buhay at kagalingan ng mga bata na may prolaps ng mitral valve.

Ang hindi aktibo na pagkakaloob ng aktibidad sa mga pasyente ay mas madalas na normal, mas madalas na hindi sapat (ang hyperdiastolic variant ng clinoroortal). Kapag nagsasagawa ng ergometry, ang mga tagapagpahiwatig ng pisikal na pagganap at trabaho na ginanap na may tahimik na mitral na balbula prolaps ay kakaiba sa pamantayan kung ikukumpara sa mga tagapagpahiwatig na ito na may isang auscultative form ng mitral valve prolapse.

[3], [4], [5], [6],

Paggamot ng mitral na balbula prolaps sa mga bata

Ang pangunahing paggamot para sa prolaps ng balbula ng mitral ay pagsunod sa pamumuhay. Ang mga batang may tahimik na variant ng prolaps ng mitral na balbula, na walang abala sa proseso ng repolarization sa ECG, ay maaaring makisali sa sports at pisikal na edukasyon nang walang anumang mga paghihigpit. Sa ibang mga kaso, ang mga isyung ito ay nalutas ng isang cardiorheumatologist pagkatapos suriin ang bawat pasyente nang paisa-isa. Ang paggamot ng mga vegetative dystonia ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin.

Ano ang prognosis ng prolaps ng mitral valve sa mga bata?

Ang balbula ng mitral na balbula ay karaniwang may magandang pagbabala. Ang mga Pediatrician ay kadalasang nagpapalaki ng prognostic significance at panganib ng sindrom na ito para sa kalusugan at buhay ng mga tao. Ang mga bata lamang na may komplikadong komplikadong sintomas (ang tinatawag na third clinical variant ng auscultative mitral valve prolapse) ay nangangailangan ng therapeutic at recreational activities, isang ECG, echocardiography 2-3 beses sa isang taon na may payo ng isang neurologist at psychologist. Sa una, pangalawa at intermediate na variant ng tahimik na prolaps ng balbula ng mitral, isang pagsusuri sa klinikal ay ginagawa 2 beses sa isang taon. Sa mute form ng mitral valve prolapse, ipinapayo na ipakita sa bata ang doktor minsan sa isang taon na may echocardiography.