Malignant neoplasm ng ilong

Kasalukuyang data kanser ilong ay bihirang in otolaryngology (0.5% ng lahat ng mga bukol), at squamous cell kanser na account para sa 80% ng mga kaso, ay din na natagpuan esthesioneuroblastoma (ng olfactory epithelium).

Ang mga nakamamatay na mga bukol ng ilong ay nahahati sa mga bukol ng ilong na pyramid at ilong ng ilong.

[1], [2], [3]

Mga sintomas ng malignant na mga bukol ng ilong ng ilong

Ang mga sintomas ng mga malignant na mga bukol ng butas ng ilong ay depende sa uri ng tumor, lokasyon at yugto ng pag-unlad. Evolution sumailalim sa apat na mga panahon: latent period intranasal localization sa labas ng pag-aari na panahon, ibig sabihin, ang output ng tumor sa kabila ng pang-ilong lukab sa katabing pangkatawan istraktura (katawan) at ang tagal ng metastatic sugat sa regional lymph nodes at malayong bahagi ng katawan ... Dapat pansinin na ang metastasis ng mga bukol, lalo na ang mga sarcomas, ay maaaring magsimula sa pangalawang panahon.

Paggamot: Ang mas malawak na ekseksyon ay mas mabuti ng isang laser scalpel, chemotherapy, immunotherapy. Sa malayong metastases, ang pagbabala ay hindi nakapanghihilakbot.

Ang Mesenchymal tumors (sarcomas) ay may iba't ibang mga istraktura depende sa pinagmulan kung saan nagmula ang tumor (fibrosarcoma, chondrosarcoma). Ang mga tumor na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng maagang metastasis sa mga rehiyonal na lymph node at malayong mga organo kahit sa maliliit na laki.

Ang napakabihirang mga bukol ng kalikasan ng mesenchymal ay gliocarcomas ng pakpak ng ilong at ang tinatawag na disembrioma na naisalokal sa base ng nasal septum. Mesenchymal tumor ay characterized sa pamamagitan ng siksik na infiltrative paglago, painlessness sa simula ng sakit at kawalan ng mga sugat sa balat.

Malignant neoplasm ng ilong

Mapagpahamak tumor ng ilong pyramid ay maaaring manggaling mula squamous keratinizing epithelium, constituting ang mga panlabas na balat ng ilong, o mesenchymal tisiyu bumubuo sa balangkas ng ilong pyramid, na kung saan ay nag-uugnay tissue, kartilago at buto formation. Ang mga epithelial tumor ay matatagpuan sa mga matatanda, habang ang mga tumor ng mesenchymal ay matatagpuan sa lahat ng mga pangkat ng edad.

Pathological anatomy

Ayon sa histolohikal na istraktura, ang ilang uri ng malignant na mga tumor ng ilong pyramid ay nakikilala.

Skin epithelioma mula sa saligan na layer ay maaaring maging tipikal, metatinichnymi, halohalong, undifferentiated basal cell tumor, atbp Ang mga ito na tinatawag na basaliomas madalas na-obserbahan sa mga matatanda at ang mga resulta ng neoplastic pagbabago ng senile keratosis .; ipinakita sa iba't ibang mga klinikal na anyo, tulad ng squamous cell carcinoma ng balat, nakakasira sa basal cell structure. Ang mga pormang ito ng kanser sa pyramid ng ilong ay matagumpay na ginagamot sa mga pamamaraan ng radiation therapy.

Ang epitheliomas mula sa epithelium epithelium ay may anyo ng epidermal cornified globular formations, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad, metastasis at pag-ulit pagkatapos ng radiotherapy.

Ang mga silindro ay nagmumula sa cylindrical epithelium na matatagpuan sa mga gilid ng vestibule ng ilong.

Ang Neoepithelioma ay bubuo mula sa isang pigment nevus (melanoblastoma) o mula sa isang umuusbong na pigmentation spot sa balat. Makabuluhang hindi gaanong madalas ang mga unang manifestations ng melanoma ay maaaring maging pagbabago sa kulay ng nevus, ulceration o pagdurugo nito sa pinakamaliit na trauma. Sa labas, ang pangunahing pokus ng balat melanoma ay maaaring magkaroon ng anyo ng papilloma o ulser. Ang non-carcinomas ay may likas na neuroepithelial at nagmumula sa lugar ng olpaktoryo, naglalaman ng melanin. Kadalasan, ang mga tumor na ito ay lumitaw sa mucosa ng posterior cell ng latticed bone, mas madalas sa septa ng ilong.

Sarcoma

Ang klase ng mga malignant na tumor ng panloob na ilong ay tinutukoy ng uri ng tisyu mula sa kung saan ang tumor ay nagmula at nahahati sa fibrosarcomas, chondrosarcomas at osteosarcomas.

fibrosarcoma

Ang Fibrosarcomas ay nabuo sa pamamagitan ng fibroblasts at isama ang higanteng hugis ng spindle na mga selula, kaya ang ganitong uri ng tumor ay tinatawag ding fusocellular sarcoma. Ang tumor ay may lubhang malignant infiltrative na paglago at ang kakayahan sa maagang hematogenous metastasis.

[4], [5], [6]

Chondrosarcomas

Ang Chondrosarcomas ay nagmula sa cartilaginous tissue at napakabihirang sa mga passage ng ilong. Ang mga tumor na ito, pati na rin ang fibrosarcomas, ay isang napaka-maliwanag na katapangan, mabilis na kumakalat sa pamamagitan ng hematogenous metastasis.

[7], [8], [9], [10]

Osteosarcoma

Osteosarcoma may mataas proliferative at infiltrative-unlad, at maaaring sila ay binubuo ng osteoblasts o undifferentiated mesenchymal cell na maaaring kumuha ng hibla (fibroid), cartilage (chondroid) o buto (katulad ng buto) uri. Ang mga bukol metastasize maagang hematogenous ruta, higit sa lahat sa mga baga.

Lymphosarcomas

Ang lymphosarcomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng mga lymphoid cells, mabilis na pagkalat ng bawat continuitatcm at lymphogenous metastasis. Kadalasan ang ganitong uri ng sarcoma ay naisalokal sa gitna ng ilong concha at ang septum ng ilong. Ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakataas na pagkapahamak, mabilis na pagkalat, metastasis at madalas na pag-uulit.

Pagsusuri ng malignant na mga bukol ng ilong ng ilong

Ang pagsusuri ay batay sa isang histological na pag-aaral ng isang malayong tumor o biopsy, pati na rin sa mga panlabas na palatandaan ng tumor at klinikal na kurso nito.

[11], [12], [13], [14], [15]

Malignant tumor ng panloob na ilong

Malignant tumor ng panloob na ilong - sakit ay medyo bihirang. Ayon sa pinagsamang dayuhan at domestic data, bumubuo ito ng 0.008% ng lahat ng mga malignant na tumor at 6% ng lahat ng mga malignant na tumor ng upper respiratory tract. Kadalasan ay nangyayari ito sa mga lalaki. Ang mga epithelioma ay madalas na sinusunod sa mga may sapat na gulang sa edad na 50, ang mga sarcomas ay matatagpuan sa lahat ng mga pangkat ng edad, kabilang sa anumang pagkabata.

Pathological anatomy

Ang mga tumor ng lokalisasyong ito ay binabahagi sa mga epithelioma (mga kanser) at sarcomas.

Ang epithelioma ay isang karaniwang pangalan para sa iba't ibang mga epithelial tumor. Maaaring mangyari ito mula sa multilayered cylindrical ciliated epithelium, mula sa epithelial lining ng glands ng mauhog lamad ng inner nose. Ang iba't ibang mga epithelium ay ang mga tinatawag na cylinders, ang tampok na kung saan ay ang kanilang kakayahan na encapsulate, na naghihiwalay sa kanila mula sa mga nakapaligid na tisyu.

Mga sintomas ng nakamamatay na mga tumor ng panloob na ilong

Ang mga unang sintomas ay lumilitaw na hindi nakakamtan at unti-unti at ganap na banal sa karakter: mauhog na naglalabas mula sa ilong, minsan mucopurulent o duguan, ngunit ang isang panig na paghahayag ng mga tampok na ito ay katangian. Unti-unti, ang paglabas mula sa ilong ay nagiging purulent, marumi na kulay-abo na may putrefaktibong amoy, na sinamahan ng madalas na pagdurugo ng ilong. Sa sabay-sabay, ang pag-abala ng isang kalahati ng pagtaas ng ilong, na ipinapakita sa pamamagitan ng sarilinan pagkagambala ng ilong paghinga at amoy. Sa panahong ito, kapwa ang layunin na kakosmia at ang pakiramdam ng katuparan ng tainga sa panig ng pagkatalo at subjective na ingay sa paglaki nito. Ang umuusbong na malubhang craniofacial neuralgia at sakit ng ulo ng frontal-occipital lokalisasyon ay pare-pareho ang mga kasamahan ng mga malignant na tumor ng ilong ng ilong. Na may maluwag epithelial tumors o disintegrating sarcoma, kung minsan sa panahon ng isang malakas na ilong o pagbahin mula sa ilong, ang mga fragment ng tumor ay maaaring ilalaan at ang mga bleed ng ilong ay maaaring lumabas.

Ang latency sa ilong lukab ng anumang partikular na mga sintomas ng kanser ay hindi napansin, lamang ang average na panahon ng pang-ilong o olfactory rehiyon ay maaaring obserbahan karaniwang bukambibig parehong sa hitsura at sa istraktura polyps ( "polyps maintenance"), ang paglitaw ng kung saan VI Ipinaliwanag ni Voyachek ang mga neurovascular disorder na sanhi ng tumor. Ang mga polyps ay nailalarawan sa na, kapag inalis, mayroong isang mas malinaw na dumudugo, at ang kanilang mga recurrences mangyari magkano ang mas maaga kapag ang lalong saganang paglago kaysa sa normal na sa pag-alis polyps. Ang pagkakaroon ng "pagsubaybay polyps" madalas ay humahantong sa diagnostic mga error, at ang kanilang mga paulit-ulit na pag-alis nagpo-promote ng higit pang mabilis na tumor paglago at metastasis accelerates ang proseso, na kung saan makabuluhang aggravates ang pagbabala.

Sa ilong tabiki kapaniraan (karaniwan - sarkoma) ay unang ipinahayag sa anyo ng mga makinis na panig pamamaga ng pula o madilaw-dilaw na kulay ng iba't ibang densities. Ang sumasakop sa kanyang mauhog lamad sa loob ng mahabang panahon ay nananatiling buo. Bukol na nanggagaling mula sa harap ng mga cell o matatagpuan sa turbinate (madalas - epithelioma), mabilis na sumibol sa mucosa, na magnaknak, na nagreresulta sa madalas na paglitaw ng kusang unilateral ilong dumudugo. Bleeding tumor ay pinunan sa isang kalahati ng ilong, sakop marumi grey bloom, purulent madugong discharge, ito ay madalas na-obserbahan maluwag fragment. Sa yugtong ito, ang tumor ay nakikita nang mabuti sa parehong anterior at posterior rhinoscopy.

Ang pagkalat ng tumor sa nakapalibot na anatomical formations ay nagiging sanhi ng mga kaukulang sintomas, katangian para sa paglabag sa parehong mga function ng mga kalapit na organo at ang kanilang mga form. Halimbawa, tumor panghihimasok sa orbit nagiging sanhi proptosis, sa nauuna cranial fossa - shell sintomas sa mga sanga output ng trigeminal magpalakas ng loob - neuralhiya ng kabastusan. Sa sabay-sabay, lalo na sa mga epithelioma, mayroong isang pagtaas sa submandibular at carotid lymph node, parehong metastatic at nagpapaalab. Ang Otoscopy ay madalas na tumutukoy sa pagbawi ng tympanic membrane, ang phenomenon ng tubotitis at catarrhal otitis sa parehong panig.

Sa ito (ikatlong) na panahon sa labas ng teritorya tumor na kumalat maaari itong palaguin sa iba't ibang direksyon. Kung ikaw ay ibinabahagi ito ay madalas na destroys ang nauuna tympanic lamad at ilong buto, pataas sanga ng panga buto. Sa kaso ng paglabag ng ilong tabiki buo tumor ay kumalat sa tapat ng kalahati ng ilong. Kadalasan, sa yugtong ito ng mga tumor at pagkabulok sinusunod napakalaking nosebleeds mula sa nasira daluyan ng dugo ng ilong tabiki. Ang ebolusyon ng tumor ay pinaka-karaniwang para sa sarcoma. Kapag ibinabahagi ito destroys tumor downwardly mahirap at malambot na panlasa at prolapses sa bibig lukab at palabas sa panahon ng pagtubo, lalo na sa mga bukol na nanggagaling mula sa nauuna ethmoid cells ay maaaring maapektuhan panga sinus, ang pangharap sinus at ang orbit. Kung ito ay nakakaapekto sa paranasal sinuses pinakamadalas nilang mangyari sekundaryong pamamaga, na maaaring gayahin isang karaniwan sa talamak at talamak sinusitis, na kung saan ay madalas na pagkaantala sa pagtatatag ng isang tunay na diagnosis at kapansin-pansing complicates paggamot at pagbabala. Panghihimasok sa orbit, bilang karagdagan sa visual na kapansanan dulot ng pagtaas ng compression ng lacrimal system, ipinahayag unilateral lacrimation, takipmata edema, mata neuritis, amaurosis, paresis at pagkalumpo ng mga kalamnan ng mata. Ang ipinahayag na exophthalm ay madalas na humantong sa pagkasayang ng eyeball. Pagsasabog tumor pataas humahantong sa pagkawasak ng mga silahia plate at pangyayari ng pangalawang meningitis at encephalitis. Kapag tumor paglago pahulihan ito ay madalas na nakakaapekto sa nasopharynx at tubo sa tainga at ang tube channel ay maaaring tumagos sa mapanganib na mga tainga, na kung saan ay nagiging sanhi ng binibigkas na kondaktibo kabingihan syndrome, otalgia, at sa sugat sa tainga labyrinth - at ang mga kaukulang labyrinthine sintomas (pagkahilo, atbp ...). Gamit ang isinaad direksyon ng tumor paglago ay maaaring ipamahagi sa spenoidal sinus, at samakatuwid sa gitna cranial fossa, na nagiging sanhi ng pagkawala ng pitiyuwitari at mata neuritis. Sa pagpapalaganap ng tumor ay maaaring magresulta retromaksillyarnoy puwit rehiyon na may paninigas ng panga hitsura at ang pinaka matinding sakit na dulot ng sugat pterygopalatine node. Neuralhik sakit na kaugnay sa pinsala sa mga pandama nerbiyos ng maxillofacial rehiyon, madalas na sinamahan ng kawalan ng pakiramdam kani zone ng balat.

Pagsusuri ng mga nakamamatay na mga tumor ng panloob na ilong

Ang diagnosis ng mga malignant tumor ng panloob na ilong ay mahirap sa maagang yugto ng pag-unlad ng tumor, lalo na kung may mga "support polyp". Ang suspetsa ng oncological pinagmulan ng mga polyps ay dapat maging sanhi ng kanilang isang panig na hitsura, mabilis na pag-ulit at kahanga-hangang pag-unlad pagkatapos ng pag-alis, ang kanilang nadagdagang dumudugo. Gayunpaman, ang pangwakas na pagsusuri ay maaaring gawin pagkatapos lamang ng isang pagsusuri sa histological, at ang polypous tissue mismo, na kinuha bilang isang biopsy, bilang isang patakaran, ay hindi nagbibigay ng positibong resulta. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang kunin ang materyal mula sa pinagbabatayan, mas malalim na bahagi ng mucosa.

Mapagpahamak tumor ng ilong tabiki iibahin benign tumors mula sa lahat o mga tiyak na granules sa lugar (dumudugo polyp, adenoma, tuberculoma, syphilophyma, rinoskleroma et al.). Sa mga bihirang kaso, ang glioma ng septum ng ilong ay maaaring makuha para sa meningocele ng parehong lugar. Ang huli ay tumutukoy sa congenital defects at sa simula ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapalaki at pamamaga sa rehiyon ng parehong mga superior seksyon ng ilong at sa likod ng ilong. Ang mga bukol ng butas ng ilong ay dapat ding iba-iba mula sa pangunahing nagpapaalab at oncolohikong sakit ng orbita.

[16], [17]

Paggamot ng malignant na mga tumor ng ilong

Ang kasalukuyang paggamot ng mapagpahamak tumor ng ilong lukab, paranasal sinuses pati na rin ay nagbibigay ng isang pinagsamang pamamaraan na binubuo ng radikal pagputol, radiation therapy at ang paggamit sa ilang mga uri ng tumor tukoy chemotherapeutic gamot.

Tungkol sa epithelial tumors, radiation therapy, cryosurgery, excision na may laser scalpel ang ginagamit. May mga connective tissue tumors (sarcomas), isang malawak na pag-alis ng tumor, ang pagtanggal ng mga rehiyon (submandibular) lymph node, at ang radiation therapy ay ginagamit. Gayunpaman, kahit na ang pinaka-radikal na paggamot para sa sarcomas ng panlabas na ilong ay hindi maaaring pigilan ang mga relapses at metastasis sa malayong mga organ (mga baga, atay, atbp.).

Kirurhiko paggamot ng mga malignant na mga tumor ng ilong

Ang uri ng pagtitistis at dami nito ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkalat ng tumor at sa klinikal na yugto ng proseso ng oncolohiko. Ang mga limitadong mga bukol ng septum ng ilong at ilong na concha ay ganap na inalis mula sa mga tisyu upang ituring sa ruta ng endonasal, na sinusundan ng paggamit ng radiotherapy. Sa isang mas malinaw na proseso sa pagkalat ng tumor sa malalalim na mga seksyon ng ilong, ang paggamit ng sublabial ay ginagamit sa Roughe kasama ang operasyon ng Denker.

Kapag ang mga tumor ng localization na ethmoidal, ang access sa paralateronasal ay ginagamit ayon sa Sebilo o Moore. Ang isang vertical paghiwa pagpapalawak mula sa panloob na gilid ng kilay ridges at Bucco-ilong furrows, enveloping ilong wing at nagtatapos sa entrance ng ilong pasilyo, hubad lahat sa pamamagitan ng mga gilid ng Piriform siwang. Pagkatapos, hangga't maaari, ang mga nakapaligid na tisyu ay natuklasan sa pagkakalantad ng lacrimal sac, na sa ibang pagkakataon ay displaced. Pagkatapos nito, ang pahat o gunting ng Liston ay nahahati kasama ang panggitna na linya ng mga buto ng ilong at ang lateral flap ng kaukulang bahagi ay inilipat sa malayo. Sa pamamagitan ng nabuo na butas, ang ilong ng ilong ay nagiging nakikita, lalo na ang lugar ng itaas na pader nito (ang etmoidal na rehiyon). Pagkatapos nito, ang isang pinalawak na extirpation ng tumor ay ginaganap na may bahagyang pag-alis ng kahina-hinalang nakapaligid na tisyu. Pagkatapos nito, ang mga "lalagyan" na naglalaman ng mga radioactive elemento (kobalt, radyum) ay inilalagay sa operating cavity para sa itinakdang oras, na naayos ang mga ito gamit ang mga tampon na gasa.

Kapag bukol ng ilong lukab ilalim ng seksyon na ani na may Rouge sublabialnoy otseparovkoy pyramid ilong at nauuna pyriform siwang, pag-aalis ng may apat na sulok kartilago ng ilong tabiki, at pagkatapos ay nagiging nakikinita ibabang bahagi ng ilong lukab. Ang tumor ay inalis kasama ang batayan ng buto ng buto. Ang resultang depekto ng matapang na panlasa ay sarado pagkatapos ng paggaling sa pamamagitan ng mga plastik na paraan.

Radiotherapy

Ang radiotherapy ay maaaring gamitin para sa dioperable na mga tumor sa pamamagitan ng pagpapakilala sa katawan ng kaukulang radioactive elemento. Partikular na sensitibo sa radiation therapy ng lymphoepithelioma at sarcoma.

Chemotherapy

Chemotherapy ay ginagamit depende sa sensitivity ng mga tumor sa mga tiyak na gamot anticancer. Ang arsenal ng mga ahente ay mga gamot tulad ng alkylating ahente (dacarbazine, carmustine, lomustine, atbp), Antimetabolites (hydroxycarbamide, proksifen), immunomodulators (aldesleukin, interferon 0:26), isang mahusay na sa ilang mga kaso antitumor antibiotics (dactinomycin) at antineoplastic hormonal at hormone antagonists (tamoxifen zitazonium). Pampuno kirurhiko at chemotherapeutic paggamot ay maaaring gumamit ng anticancer agent ng pinagmulan ng halaman, kabilang ang ala (vindesine, vincristine). Ang bawat assignment ng chemotherapeutic ahente sa paggamot ng kanser ENT sumasang-ayon sa ang katumbas na espesyalista matapos pagtatatag ng pangwakas na morphological pagsusuri.

[18], [19], [20]

Anong prognosis ang mga nakamamatay na mga tumor ng ilong?

Karaniwan ang mga hindi ginagamot na mga kaso ng mga bukol ng ilong lukab evolve sa loob ng 2-3 taon. Sa oras na ito, may mga malawak na pinsala sa nakapaligid na tisyu na may adjoining secondary infection, metastasis sa malalayong bahagi ng katawan katabing n, kung saan pasyente ay namamatay mula sa alinman sa ang pangalawang komplikasyon (meningoencephalitis, arrosive dumudugo) o mula sa "kanser" cachexia.

Ang mga nakamamatay na mga tumor ng ilong ay may iba't ibang pagbabala. Ito ay tinutukoy ng uri ng tumor, ang yugto ng pag-unlad nito, pagiging maagap at kalidad ng paggamot. Ang pagbabala ay mas malubha sa malodifferentiated tumor mesenchymal (sarcomas); sa mga napapabayaang mga kaso, lalo na kapag ang mga rehiyonal na lymph node ay nasira at ang mga matastase ay nasa mediastinum at malayong mga organo, ay hindi kanais-nais.