Ankylosing spondylitis

Ankylosing spondylitis - isang talamak nagpapaalab sakit ng gulugod (spondylitis) at sacroiliac joints (sacroiliitis), madalas na nagaganap sa mga lesyon ng mga paligid ng joints (arthritis) at enthesis (enthesitis), at sa ilang mga kaso ang mata (uveitis) at isang bombilya ng aorta (aortic aneurysm).

Ang Ankylosing spondylitis ay karaniwang kilala bilang sakit na Bekhterev, bagaman ang buong pangalan nito ay Striumpell-Bechterew-Marie's disease. Ang sakit na ito na may autoimmune pathogenesis, ay may malalang progresibong kurso at maaaring tumagal nang maraming taon at dekada.

Ankylosing spondylitis o ankylosing spondylitis, strike, kadalasang cartilage uri ng kasukasuan, higit sa lahat sa sternoclavicular, costosternal, sacroiliac, hip at balikat joints, pati na rin ang pagpunta sa pagkatalo ng maliit na intervertebral joints. Malusog na joint tissue ay unti-unting napalitan ng fibrous scar tissue develops at paninigas ng mga kasukasuan.

[1], [2], [3],

Epidemiology

Ang pagkalat ng sakit na Bechterew ay may kaugnayan sa dalas ng pagtuklas ng HLA-B27 sa populasyon at nag-iiba (sa mga matatanda) mula sa 0.15% (Finland) hanggang 1.4% (Norway). Ang sakit ay bubuo higit sa lahat sa edad na 20-30 taon, at sa mga lalaki 2-3 beses na mas madalas.

Kadalasan, ang sakit na Bekhterev ay nangyayari sa isang batang edad, mga 20-30 taon, mas madalas ang mga lalaki ay nagkasakit. Maraming mga theories ng pag-unlad ng sakit na ito, ngunit ang genetic theory ay madalas na ginustong. Ito ay pinaniniwalaan na ankylosing spondylitis ay isang minamana predisposition sanhi ng pagkakaroon ng mga histocompatibility antigen HLA-B27, dahil sa kung saan ang immune system perceives ang kartilago tissue bilang dayuhan at ang namumuno sa kanila ang iyong immune tugon, na kung saan mayroong pamamaga, sakit, limitasyon ng pagkilos, at kawalang-kilos sa mga kasukasuan.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Paano nagkakaroon ng sakit sa Bekhterev?

Ang tanging karaniwang kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng Bechterew's disease ay isang genetic predisposition. Higit sa 90% ng mga pasyente ang may HLA-B27 - isa sa mga genes ng klase I ng pangunahing histocompatibility complex. Ang isang relasyon ay itinatag sa pagitan ng dalas ng gene na ito sa iba't ibang populasyon at ang pagkalat ng sakit. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng HLA-B27 ay hindi maaaring ituring na isang tanda ng sapilitang paglitaw ng sakit na Bechterew, at sa karamihan ng mga carrier ng gene na ito ay hindi nagkakaroon ng sakit. Ayon sa pamilya at twin studies, ang proporsyon ng HLA-B27 sa predisposition sa pag-unlad ng Bekhterev ng sakit ay hindi hihigit sa 20-50%. Higit pa rito, mayroong hindi bababa sa 25 alleles ng HLA-B27 (V2723-V27001), na kung saan ay naiiba mula sa bawat isa lamang sa pamamagitan ng isa nucleotide sa DNA at, nang naaayon, ang mga pagbabago sa 17 amino acids ng protina sa isang pagkilala bingaw. Hindi lahat ng mga alleles ng HLA-B27 ay nauugnay sa predisposisyon sa sakit na Bechterew (halimbawa, B2706 sa Timog Silangang Asya o B2709 sa Sardinia). Marahil ang pag-unlad ng sakit at sa kawalan ng antigen na ito. Gayunpaman, ang karamihan sa mga hypotheses tungkol sa pinagmulan ng Bechterew's disease ay batay sa pag-aakala ng paglahok ng HLA-B27 sa pathogenesis ng sakit.

Mayroong dalawang pangunahing hypotheses ng pagbuo ng sakit.

1. Ang una sa mga ito ay batay sa pag-aakala ng antigen presenting function ng protina na naka-encode ng HLA-B27. Ito ay kilala na protina na ito ay may mga seksyon katulad ng epitopes ng ilan Enterobacteriaceae (eg, Klebsiella, Enterobacter, Shigella, Yersinia), at chlamydia trachomatis. Ito ay pinaniniwalaan na dahil sa pagkakatulad na ito ay maaaring lumabas dahil autoimmune tugon sa ang hitsura ng antibodies at cytotoxic T lymphocytes na pag-aari tisiyu (molecular mimicry phenomenon). Ang circulating antibodies na cross-reacting sa HLA-B27 at antigens ng mga microorganisms, pati na rin ang cytotoxic T-lymphocytes, ay natagpuan sa mga pasyente na may AS. Gayunpaman, walang klinikal na katibayan ng papel na ginagampanan ng mga immune reaksyon sa pag-unlad ng sakit na Bechterew.
2. Ayon sa pangalawang teorya ay nagmumungkahi na para sa ilang hindi kilalang dahilan, maaaring may isang mabigat na chain assembly anomalya ng isang protina Molekyul HLA-B27 sa endoplasmic reticulum ng mga cell. Bilang isang resulta, ang conformationally binagong mga molecule ng protina na ito ay nakakakuha at nagpapahina ng loob, na humahantong sa pag-unlad ng intracellular "stress" na may labis na pagbubuo ng proinflammatory mediators.

Gayunpaman, huwag magtagumpay sa batayan ng mga pagpapalagay na ipaliwanag ang kawalan ng ankylosing spondylitis sa karamihan ng mga indibidwal na may HLA-B27, pati na rin ang pre-emptive pagkatalo gulugod, joints at enthesis.

Ang pagka-orihinal ng pagkatalo ng gulugod sa ankylosing spondylitis ay pamamaga ng iba't-ibang mga istraktura: buto (ostiaytis), joints (intervertebral, dugootroschatyh, costal-vertebral) at enthesis (ang site ng attachment sa mahibla katawan ng mga disc vertebrae, interspinous ligament). Sa mga lugar kung saan mayroong pamamaga ng gulugod chondroid metaplasiya na may kasunod na pagiging buto ng mga zone at ankilozirovaniya mga nasirang istruktura.

Ang artritis sa Bekhterev's disease ay morphologically non-specific, ngunit may katangian na lokalisasyon; halos palaging markahan ang pagkatalo ng sacroiliac joints, at madalas na dumating sa mga pathological proseso na kasangkot grudinorobernye at costal-makagulugod joints at ang symphysis (symphysis handle sternum, pubic symphysis).

Ankylosing spondylitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga enthesis (maraming mga lugar ng attachment ng ligaments, tendons, aponeurosis, joint capsules sa buto, lalo na sa lugar ng balikat, balakang, tuhod at sakong na lugar), pagkakaroon ng sa kanyang komposisyon ng mahibla cartilage.

Sintomas ng Bechterew's Disease

Kadalasan ay may isang sentral na anyo ng sakit, kapag ang gulugod ay kadalasang apektado. Ankylosing spondylitis bubuo napapansin sa pamamagitan ng mga pasyente, at para sa isang mahabang panahon ay maaaring nadama lamang sa anyo ng mga sakit na nauugnay sa stress o aktibong paggalaw. Sakit unang localises sa sacrum at dahan-dahan rises up ang vertebral haligi. Nagsisimula sa dahan-dahan baguhin ang ayos ng buong katawan ng pasyente, siya ay nagsisimula upang sakupin time "saloobin ng ang aplikante" - ang ulo leans forward, ang kanyang baba malapit sa sternum, ang thoracic gulugod nagiging mas matambok puwit ay lilitaw yukuan, mga braso baluktot sa elbows, at tuhod. Para sa form na ito, tulad ng sa iba pang mga bagay-bagay, at para sa lahat ng iba pang mga anyo katangian ng gabi sakit at sakit sa pahinga, at sa pamamagitan ng gitna ng araw nabawasan ang sakit, ang isang tao "pacing" at sakit ay makabuluhang nabawasan.

Gayunpaman, dahan-dahan sa gulugod ay may pagbaba sa dami ng mga paggalaw, mahirap para sa isang tao na umasa sa pasulong, upang gumawa ng pagpapalihis pabalik, inclines sa mga gilid. Sa paglipas ng panahon, ang tulin ng lakad ay nagsimulang magbago ng makabuluhang - ito ay dahil hindi lamang sa pinsala sa gulugod, kundi pati na rin sa paglahok ng hip joints sa proseso.

Sa pag-unlad ng ankylosis - ang pagsasanib ng mga joints sa spine - ang ulo ay lumiliko patagilid sa gilid, upang makita kung ano ang nangyayari sa likod, ang isang tao ay kailangang bumalik sa buong katawan. Ang sakit na Bechterew ay may isa sa mga tampok na katangian - ang pagkawala ng kurbatang kurbatang at ang hitsura ng isang malakas na yumuko sa thoracic region.

Sa karagdagan, ang Bekhterev's disease ay mayroon ding mga extra-articular na sintomas - pagkatalo ng mga mata, puso, bato. Sa pangkalahatan, ang sakit ay nangyayari sa anyo ng mga phase ng exacerbation at remission, ngunit ito ay pa rin ang isang malalang progresibong sakit.

Pag-uuri

Ang mga sumusunod na uri ng sakit ay nakikilala.

• Ang sakit na Idiopathic Bechterew.
• Secondary Bechterew sakit bilang isang paghahayag ng iba pang mga sakit mula sa pangkat seronegative spondylarthritis (psoriatic sakit sa buto, reaktibo sakit sa buto, spondylitis kaugnay sa ulcerative kolaitis, Crohn ng sakit).

Ang mga sanhi ng Bechterew's disease ay hindi kilala.

[12], [13], [14], [15]

Screening

Ang pagsisiyasat upang makilala ang mga tao na nababahala sa pag-unlad ng sakit na Bekhterev ay kasalukuyang itinuturing na hindi makatwiran. Gayunman, angkop na hakbang screening para sa maagang diyagnosis ng ankylosing spondylitis sa mga tao na may edad na mas mababa sa 30 taon na may talamak sakit sa mas mababang likod, kung saan ang mga malamang na panganib ng pagbuo ng sakit (eg, talamak sarilinan nauuna uveitis o ang pagkakaroon ng ankylosing spondylitis at iba pang mga seronegative spondyloarthritis sa unang pamilya antas ng pagkakamag-anak).

Sa anu-anong mga kaso maaaring ma-suspect ang sakit na Bekhterev?

Ang sakit sa likod ay higit sa 3 buwan, lalo na kung dagdagan ang mga ito pagkatapos ng mahabang pahinga. Ang sakit ay maaaring magningning sa puwit, rear hita, singit, higpit sa umaga sa gulugod, tensyon ng kalamnan sa panlikod na rehiyon, sakit sa kalamnan ng dibdib, isang makabuluhang pagtaas sa ESR - 30 mm / hour.

Bilang isang tuntunin, na may ganitong mga reklamo ang lahat ng mga pasyente ay nakarating sa isang rheumatologist o vertebrologist. Ang pagtatatag ng tamang diagnosis ay depende sa kanila. Sa kung gaano kahusay ang pagsisiyasat ay natupad, ang mga reklamo ay nakolekta at ang tamang pamamaraan ng pagsisiyasat ay itinalaga, ang maagang pagsusuri sa sakit na Bekhterev at ang layunin ng karagdagang paggamot ay depende. Ang mas naunang paggamot ay nagsimula, mas malamang na pahabain ang panahon ng pagtatrabaho ng pasyente, upang ipagpaliban ang paglitaw ng matagal na masakit na sakit at ang pagpapaunlad ng mga komplikasyon.

Anong mga diagnostic na pamamaraan ang kailangan?

Ito ay isang pag-aaral ng x-ray ng gulugod, MRI - magnetic resonance imaging, mga klinikal na pag-aaral ng dugo at ihi, pagsusuri sa dugo ng biochemical, dugo para sa pagtuklas ng antigen HLA-B27.

Ankylosing spondylitis ay tumutukoy sa talamak nagpapaalab sakit, ito ay tipikal na talunin sacroiliac, synovial (at intervertebral talim nakahalang) at nesinovialnyh (diskovertebralnyh) spinal column joints, pati na rin ang site ng attachment ng ligaments at tendons sa buto at ang makagulugod katawan ng gas. Ang pangunahing site ng sugat ay itinuturing na ang sacroiliac joints, thoracolumbar at panlikod-panrito gulugod. Sa dakong huli, ang mga pagbabago ay maaaring matukoy sa lahat ng bahagi ng gulugod. Ang paglahok ng paligid joints sa pathological proseso ay katamtaman ipinahayag. Sa kasong ito makipag-usap namin ng peripheral anyo ng ankylosing spondylitis. Ang mga pagbabago sa hip at balikat joints ay pinaka-karaniwang sa paghahambing sa iba pang mga paligid joints.

Sacral-ileal joints

Para sa pagsusuri, ang sakit na Bekhterev ay nangangailangan ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga kasukasuan sacroiliac. Ang kawalan ng sakroileitis ay nagdudulot ng malaking problema sa pagpapatunay sa sakit na ito at pag-aalinlangan sa diagnosis. Ang napakabigat na mga pagbabago sa gulugod ay maaaring mangyari sa kakulangan ng nakakumbinsi na mga sintomas ng radiologic ng pinsala ng magkasakit na sako. Sa kasong ito, ang mga dynamic na pagmamanman ng mga pagbabago sa mga joints at diagnosis ng kaugalian sa iba pang mga sakit mula sa grupo ng seronegative siondilloarthrites ay kinakailangan. Ang Sacroiliitis na may ankylosing spondylitis ay nangyayari sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad ng sakit at nailalarawan sa karaniwang mga kaso sa pamamagitan ng bilateral at simetrikal na pagkalat.

Spine na may ankylosing spondylitis

Ang pangunahing mga sugat ng gulugod, lalo na sa mga lalaki, ay ang thoracolumbar at lumbosacral spine, sa mga kababaihan sa mga unang yugto ng sakit, ang cervical spine ay maaaring maapektuhan. Front spondylitis kaugnay sa lokal na nakakaguho pagbabago sa nauuna sa nauuna pahaba litid ng makagulugod katawan ng gulugod at pamamaga, ay humahantong sa isang pagbawas sa mga bangkong ng makagulugod katawan.

Ang resulta ng mga pagbabagong ito - karaniwan para sa ankylosing spondylitis "quadratization" makagulugod katawan, malinaw na nakikita sa lateral radyograp ng tinik. Ang mga pagbabagong ito ay matatagpuan sa panlikod tinik, bilang ang thoracic vertebrae ay normal na may isang configuration approximating ang karapatan ng karbon. Sindesmofity patayo oriented na buto pagiging buto itapon sa itsura mula sa mahibla singsing ng intervertebral disc. Ang mga ito ay ginagamit ng marami sa nauuna at puwit bahagi ng makagulugod katawan at buto tulay nabuo sa pagitan ng makagulugod katawan. Sa ibang pagkakataon na yugto ng sakit, maramihang sindesmofity interconnected sa loob ng isang malaking lugar at bumuo ng isang katangi-haba ng ankylosing spondylitis "kawayan" tinik. Mahalagang tandaan ang katunayan na ang syndesmophytes. Katangian ng ankylosing spondylitis, pati na rin enterogenous spondylitis ay naiiba mula sindesmofitov osteophytes at napansin sa sulok ng makagulugod katawan sa iba pang mga sakit. Sila ay may isang malinaw, kahit na contour, maayos na pagpasa mula sa isang vertebral katawan sa isa pa. Osteophytes sa deforming spondylosis - tatsulok na hugis ay may hugis ng "pitcher handle" sa 10 mm ang haba, at matatagpuan sa harap gilid ng sulok ng makagulugod katawan. Sa nagkakalat idiopathic buto spinal hyperostosis (Forestier syndrome) ay pagsasakaltsiyum ng ang nauuna pahaba litid sa loob ng isang malaking lugar upang bumuo ng isang magaspang na deformed osteophytes sa nauuna at panghuli sulok ng makagulugod katawan na may isang pader kapal ng 4-6 mm at isang haba ng 20-25 mm, kaysa sila ay at naiiba mula sa syndesmophytes sa AS, ang lapad nito ay hindi hihigit sa 1-2 mm. Higit pa rito, kapag ankylosing hyperostosis walang pagbabago sa sacroiliac joints. Erozirovanie articular ibabaw at kitid ng isa o higit pang intervertebral disc (spondylodiscitis) - katangian para sa radiological sintomas ng ankylosing spondylitis. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring nahahati sa lokal at karaniwan. Ang kinalabasan ay maaaring spondylodiscitis pagsasakaltsiyum ng ang intervertebral disc, at kung Spondylodiscitis na sinamahan ng mapanirang articulated makagulugod katawan, ito ay pagkatapos ay posible pagbuo ng bony ankylosis katabi vertebrae. Lesyon mangyari mamaya intervertebral joints, ngunit arthritis kinalabasan ay maaari ring maging ankilozirovaniya. Bilang karagdagan sa mga pagkatalo ng nauuna pahaba litid, pagiging buto ng puwit paayon find mezhostnoy at ligaments ng tinik. Erosions sa proseso sa hugis ng ngipin at atlanto-axial subluxation maaaring napansin ni Bechterew sakit, kahit na sa isang mabagal rate kaysa sa RA. Maaari rin itong matagpuan ankylosis sa atlanto-axial joint. Sa ibang bahagi ng servikal pagbabago gulugod, kung sila ay natagpuan, katulad sa mga matatagpuan sa mga thoracolumbar gulugod.

Ang tangi katangian radiographic mga pagbabago ay maaaring maging isang kumbinasyon ng nakakaguho at proliferative mga pagbabago at mga lokasyon ng attachment ng ligaments, na nagbibigay-daan sa diagnosis ng pagkakaiba sa iba pang mga nagpapasiklab at di-nagpapaalab sakit, ang diagnosis ng ankylosing spondylitis.

Gayunpaman, dapat itong sinabi na walang tiyak na diagnostic palatandaan ng ankylosing spondylitis ay hindi doon, mayroon lamang isang hanay ng mga sintomas at ang data ng laboratoryo, at iba pang mga uri ng pananaliksik na nagbibigay-daan upang mamuno out iba pang mga sakit, tulad ng rheumatoid sakit sa buto, at mapagkakatiwlaan itatag ang diagnosis - ankylosing spondylitis.

Paggamot ng sakit na Bechterew

Ang paggamot para sa Bechterew's disease ay kumplikado lamang. Kabilang dito ang parehong medikal na therapy, at ehersisyo therapy, at paggamot sa sanatorium, at kahit na, kung kinakailangan - operasyon ng kirurhiko. Ang mga gamot ay pangunahing naglalayong pag-aresto sa sakit na sindrom at ang pag-alis ng nagpapaalab na phenomena. Upang magawa ito, gumamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, tulad ng, ibuprofen, indomethacin, diclofenac sodium, atbp. Ngunit ang isang malaking papel ay itinalaga pa rin na mag-ehersisyo ang therapy at, sa pangkalahatan, ang aktibidad ng motor ng taong may sakit.

Ang doktor ng LFK ay maaaring mag-alok ng pasyente ng isang indibidwal na hanay ng mga ehersisyo na makakatulong upang alisin ang kawalang-kilos, dagdagan ang dami ng kilusan, palakasin ang mga kalamnan, magbigay ng higit na kakayahang umangkop sa mga kasukasuan at paginhawahin ang sakit. Sa simula, ang ehersisyo ay kailangang gawin, labanan ang sakit, ngunit dahan-dahan ito ay magiging mas maliit, ang dami ng paggalaw ay tataas, at ang higpit ay bababa. Siyempre, ang ehersisyo therapy ay hindi isang panlunas sa lahat, ngunit ang malaking papel sa sakit na ito ay hindi maaaring tanggihan.

Ang mga taong na-diagnose na may sakit na Bechterew, ngunit patuloy na nagpapanatili ng kanilang pisikal na porma at mga namumuno sa isang aktibong pamumuhay, ay maaaring manatiling nagtatrabaho para sa isang mas matagal na oras at antalahin ang pagpapaunlad ng mga komplikasyon.

Pag-iwas

Hindi posible na pigilan ang sakit na Bekhterev. Maaari kang magsagawa ng medikal na pagpapayo sa genetic upang matukoy ang panganib ng sakit sa isang bata na ipinanganak mula sa mga magulang na may sakit.