Human granulocytic anaplasmosis

Ang anaplasmosis na nakakahawang sakit ay tumutukoy sa mga nahahatid na pathology - iyon ay, sa mga naihahawa mula sa mga insekto na hithit ng dugo. Sa kasong ito, ang sakit ay kumalat sa pamamagitan ng mga ticks ng ixodid - ang mismong mga arthropod na maaari ring tiisin ang encephalitis at borreliosis na nakuha ng tick.

Ang Anaplasmosis ay may mga sintomas na polymorphic at katangian ng pamanahon (pangunahin na oras ng tagsibol-tag-init), na nauugnay sa mga panahon ng likas na aktibidad na likas na tick. Ang isang taong may sakit ay hindi kumalat ang impeksyon, kaya't ang pakikipag-ugnay sa kanya ay hindi mapanganib sa iba. [1]

Epidemiology

Ang Anaplasmosis ay unang naiulat noong 1994 ni Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Ang anaplasmosis ay naiulat sa buong mundo; sa Estados Unidos, ito ay karaniwang naiulat sa itaas na Midwest at Northeast. Ang aktibidad ng sakit ay naiulat din sa Hilagang Europa at Timog-silangang Asya. [2],  [3],  [4], [5]

Sa Russia, ang impeksyon sa anaplasma sa pamamagitan ng mga ticks ay nangyayari sa 5-20% (ang labis na bilang ng mga kaso ay nangyayari sa rehiyon ng Baikal at ang Ter Teritoryo). Sa Belarus, ang rate ng impeksyon ay mula 4 hanggang 25% (ang pinakamataas na pagkalat ay naitala sa kagubatan ng Belovezhskaya Pushcha). Sa Ukraine at Poland, ang porsyento ng pamamahagi ay halos pareho - 23%. Ang bilang ng mga kaso ng anaplasmosis sa Estados Unidos na iniulat sa CDC ay patuloy na lumago mula nang unang naiulat ang sakit, mula sa 348 na kaso noong 2000 hanggang sa tuktok na 5,762 noong 2017. Ang mga kaso na iniulat noong 2018 ay makabuluhang mas mababa ngunit tumaas sa paligid ng 2017 sa 2019 mula sa 5655 na kaso. [6]

Ang Anaplasmosis ay nakikilala sa pamamagitan ng pamanahon nito, na tumutugma sa aktibong panahon ng mga vixid ticks. Ang pagsabog ng mga impeksyon ay nabanggit mula kalagitnaan ng tagsibol hanggang sa huling bahagi ng tag-init, o mas tiyak, mula Abril hanggang unang bahagi ng Setyembre. Bilang isang patakaran, ang mga anaplasmas ay matatagpuan sa parehong pag-zoning tulad ng iba pang mga uri ng impeksyon na naihatid ng mga ticks - sa partikular, pathogenic borrelia. Natukoy na ang isang marka ng ixodid ay maaaring sabay na magdala ng hanggang pitong mga pathogens ng mga sakit na viral at microbial. Iyon ang dahilan kung bakit higit sa kalahati ng mga kaso ng sakit ay halo-halong mga impeksyon - mga sugat ng maraming mga nakakahawang pathogens nang sabay, na makabuluhang lumalala ang kinalabasan ng patolohiya. Sa karamihan ng mga pasyente, ang anaplasmosis ay matatagpuan kasama ng tick-borne borreliosis o encephalitis, o may monocytic ehrlichiosis.borreliosis .

Mga sanhi anaplasmosis

Ang causative ahente ng nakakahawang patolohiya ay anaplasma (buong pangalan Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - ang pinakamaliit na bakterya ng intracellular. Kapag pumapasok ito sa daluyan ng dugo ng tao, tumatakbo ito sa mga granulosit at kumakalat sa lahat ng mga punto ng katawan.

Sa ilalim ng natural na mga kondisyon, ang anaplasma ay madalas na tumira sa mga organismo ng mga daga at daga, at sa mga nakatira na mga zone, aso, pusa, kabayo at iba pang mga hayop ay maaaring mahawahan. Sa parehong oras, hindi sila nagbigay ng isang panganib sa mga tao: kahit na ang isang nahawahan na hayop ay kumagat sa isang tao, ang impeksyon ay hindi nangyari. [7]

Ang panganib para sa mga tao sa mga tuntunin ng pag-unlad ng anaplasmosis ay ang pag-atake ng ixodid tick, dahil sa panahon ng kagat ay inilalabas nito ang laway sa sugat, na naglalaman ng anaplasma.

Ang bakterya na sanhi ng pag-unlad ng anaplasmosis ay may diameter na mas mababa sa 1 micron. Pumasok ito sa sistematikong sirkulasyon kasama ang likido ng laway ng insekto. Ang pagpasok sa tisyu ng mga panloob na organo, pinapagana ng pathogen ang proseso ng pamamaga. Ang bakterya ay nagsisimulang dumami nang masinsinan, na kung saan ay nagsasama ng pagpigil sa kaligtasan sa sakit at, bilang isang resulta, ang pagdaragdag ng pangalawang mga nakakahawang sakit - microbial, viral o fungal.

Ang pangunahing reservoir ay ang mouse na may puting paa na  Peromyscus leucopus; gayunpaman, isang iba't ibang mga ligaw at domestic mammal ay nakilala bilang mga reservoir. [8], Ang mga  [9] pagkakalat ay maaaring kumalat sa impeksyon sa pagitan ng mga ligaw at mga hayop sa bukid - sa partikular, nakakabitin ang mga aso, aso, rodent at kahit mga ibon na regular na lumilipat at dahil doon nagtataguyod ng higit na paglipat ng pathogen. Ang Anaplasma ay nabubuhay sa mga organismo ng hayop sa loob ng maraming linggo, at sa oras na ito, ang mga dati nang hindi naimpeksyon na mga insekto ay naging namamahagi.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga ticks na sumisipsip ng dugo ay may kakayahang magpadala ng iba't ibang mga impeksyon. Ang pinakatanyag ay ang encephalitis at borreliosis na dala ng tick, at ang naturang pathogen bilang anaplasma ay ihiwalay lamang ilang dekada na ang nakalilipas.

Ang panganib ng impeksyon sa anaplasma ay nakasalalay sa kabuuang bilang ng mga ticks sa lugar, sa porsyento ng mga nahawaang insekto at sa pag-uugali ng tao. Sa mga lugar na nadagdagan ang posibilidad na kumalat ang anaplasmosis, ang panganib ay nagbabanta lalo na sa mga nagpapahinga o nagtatrabaho sa kagubatan, plantasyon ng kagubatan at mga parkeng lugar - halimbawa, mga mangangaso, mangingisda, namumitas ng kabute, mga kagubatan, turista, magsasaka, kalalakihan, atbp. Ay mga espesyal na kategorya ng peligro. NS.

Ang mga Ixodid ticks ay sensitibo sa klima: pinipili nilang manirahan sa mga lugar na may katamtaman o masaganang kahalumigmigan, madalas na pag-ulan, o natatakpan ng masaganang mga halaman, kung saan mapapanatili ang antas ng kahalumigmigan na halos 80%. Priority ng mga insekto - nangungulag at halo-halong mga kagubatan, pagbagsak, jungle-steppe, parke, parisukat at hardin. Sa nakaraang ilang taon, ang mga arthropod na sumisipsip ng dugo ay kumalat nang lubos sa mga kabundukan at hilagang rehiyon. [10]

Pathogenesis

Ang Anaplasmosis ay naihahatid ng isang tick atake sa oras ng pag-dugo. Sa kapaligiran ng mga ticks, ang impeksyon ay nakukuha mula sa babae hanggang sa supling, na sanhi ng patuloy na sirkulasyon ng mga pathogens. Ang ruta ng contact ng paghahatid ng anaplasma (sa pamamagitan ng mga sugat sa balat), pati na rin ang digestive tract (kapag kumakain ng gatas, karne) ay hindi pa napatunayan.

Higit sa lahat, ang mga tao ay nahantad sa mga pag-atake ng tik sa panahon ng tagsibol-tag-init, na siyang rurok ng aktibidad ng insekto. Ang oras ng pagsisimula ng panahon ng pag-tick ay nag-iiba depende sa mga kondisyon ng panahon. Kung ang tagsibol ay mainit at maaga, pagkatapos ang mga arthropod ay nagsisimulang "manghuli" sa pagtatapos ng Marso, na makabuluhang pagtaas ng kanilang aktibidad sa ikalawang kalahati ng tag-init dahil sa naipon ng malalaking dami ng bakterya.

Ang mga insekto ay aktibo halos halos buong oras, ngunit sa mainit na maaraw na panahon, ang kanilang pinakamataas na pagiging agresibo ay sinusunod mula alas-otso hanggang alas onse ng umaga, pagkatapos ay unti-unting bumababa at muling tataas mula lima hanggang walo ng gabi. Sa maulap na panahon, ang pang-araw-araw na aktibidad ng mga ticks ay halos pareho. Ang isang paghina ng aktibidad ay nabanggit sa mainit na kalagayan at sa panahon ng malakas na pag-ulan.

Ang mga insekto na sumususo ng dugo ay nabubuhay pangunahin sa napakalaking, hindi gaanong madalas sa maliliit na kagubatan, sinturon ng kagubatan at steppe ng kagubatan. Mayroong higit pang mga mites sa mahalumigmig na lugar, sa mga bangin ng kagubatan, mga halaman, malapit sa mga sapa at daanan. Nakatira rin sila sa mga lungsod: sa mga pampang ng mga ilog, sa mga reserbang likas na katangian, pati na rin mga parke at mga parisukat, at nadarama nila ang paglapit ng isang nabubuhay na bagay sa pamamagitan ng amoy mula sa distansya ng 10 metro.

Ang isang tik ay dumaan sa maraming yugto ng pag-unlad: isang itlog, isang larva, isang nymph, isang may sapat na gulang. Upang matiyak ang normal na kurso ng lahat ng mga yugto, kinakailangan ang dugo ng isang mainit na dugo na hayop, kaya't ang tik ay masigasig na naghahanap ng isang "tagapangalaga": maaari itong alinman sa isang maliit na hayop sa kagubatan o ibon, pati na rin ang malalaking hayop o hayop.. Sa proseso ng pagsuso ng dugo, "binabahagi" ng mite ang bakterya sa hayop, bilang isang resulta kung saan ito ay naging isang karagdagang nakakahawang reservoir. Ito ay naging isang uri ng sirkulasyon ng bakterya: mula sa isang tik - sa isang nabubuhay na buhay, at - muli sa isang tik. Bilang karagdagan, ang mga cell ng bakterya ay maaaring kumalat mula sa insekto patungo sa mga supling nito. [11]

Ang impeksyon ng mga tao ay nangyayari sa isang maihahatid na paraan sa pamamagitan ng mga kagat ng tick. Ang pathogen ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng kagat ng balat at pumapasok sa daluyan ng dugo, at pagkatapos ay sa iba't ibang mga panloob na organo, kabilang ang malalayong mga, na tumutukoy sa klinikal na larawan ng anaplasmosis.

Ang "Anaplasma" ay nahahawa "granulosit, lalo na ang mga mature neutrophil. Sa loob ng leukocyte cytosol, nabuo ang buong mga kolonya ng bakterya ng morula. Pagkatapos ng impeksyon, ang pathogen ay pumapasok sa cell, nagsimulang dumami sa cytoplasmic vacuumole, at pagkatapos ay umalis sa cell. Ang mekanismo ng pathological ng pag-unlad ng sakit ay sinamahan ng pinsala sa mga splenic macrophage, pati na rin ang mga selula ng atay at buto ng utak, mga lymph node at iba pang mga istraktura, kung saan nagsisimula ang isang nagpapasiklab na reaksyon. Laban sa background ng pinsala ng leukocyte at pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso, ang immune system ng katawan ay pinigilan, na hindi lamang nagpapalala sa sitwasyon, ngunit nag-aambag din sa hitsura ng isang pangalawang impeksyon ng anumang pinagmulan. [12]

Mga sintomas anaplasmosis

Sa anaplasmosis, maaari mong obserbahan ang malawak na mga sintomas ng iba't ibang antas ng kalubhaan, na nakasalalay sa mga katangian ng kurso ng sakit. Ang mga unang palatandaan ay lilitaw sa pagtatapos ng tago na panahon ng pagpapapasok ng itlog, na tumatagal mula sa maraming araw hanggang sa maraming linggo (mas madalas, halos dalawang linggo), kung bibilangin mula sa sandaling pumasok ang bakterya sa daluyan ng dugo ng tao. [13]

Sa mga banayad na kaso, ang klinikal na larawan ay katulad ng karaniwang ARVI - matinding impeksyon sa respiratory viral. Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian:

• isang matalim na pagkasira ng kalusugan;
• pagtaas ng mga tagapagpahiwatig ng temperatura hanggang sa 38.5 ° C;
• lagnat;
• isang malakas na pakiramdam ng kahinaan;
• pagkawala ng gana sa pagkain, dyspepsia;
• sakit sa ulo, kalamnan, kasukasuan;
• minsan - isang pakiramdam ng sakit at pagkatuyo sa lalamunan, pag-ubo, kakulangan sa ginhawa sa atay.

Sa katamtamang malubhang mga kaso, ang kalubhaan ng mga sintomas ay mas halata. Sa mga sintomas sa itaas ay idinagdag ang mga sumusunod:

• pagkahilo at iba pang mga palatandaan ng neurology;
• madalas na pagsusuka;
• hirap na paghinga;
• pagbawas sa pang-araw-araw na output ng ihi (maaaring magkaroon ng anuria);
• pamamaga ng malambot na tisyu;
• pagbagal ng tibok ng puso, pagbaba ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo;
• kakulangan sa ginhawa sa atay.

Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa isang kakulangan sa immune, pagkatapos ay laban sa kanyang background, ang anaplasmosis ay lalong mahirap. Ang mga sumusunod na sintomas ay naroroon:

• patuloy na nakataas ang temperatura, nang walang normalisasyon sa loob ng maraming linggo;
• binibigkas ang mga palatandaan ng neurological, madalas na may larawan ng mga cerebral lesyon (mga karamdaman ng kamalayan - mula sa pagkahumaling hanggang sa pagkawala ng malay), mga seizure ng isang pangkalahatang kalikasan;
• nadagdagan ang pagdurugo, ang pagbuo ng panloob na pagdurugo (mayroong dugo sa mga dumi at likido sa ihi, duguan na pagsusuka);
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Ang mga simtomas ng paglahok sa paligid ng nerbiyos ay kasama ang brachial plexopathy, cranial nerve palsy, demyelinating polyneuropathy, at bilateral facial nerve palsy. Ang pagkuha ng pagpapaandar ng neurological ay maaaring tumagal ng maraming buwan. [14],  [15], [16]

Mga unang palatandaan

Kaagad pagkatapos ng pag-expire ng term ng pagpapapasok ng itlog, na sa average na tumatagal ng 5-22 araw, ang mga unang sintomas ay lilitaw:

• isang biglaang pagtaas ng mga tagapagpahiwatig ng temperatura (temperatura ng febrile);
• sakit ng ulo;
• matinding pagkapagod, panghihina;
• iba't ibang mga pagpapakita ng dyspepsia: mula sa sakit sa tiyan at lugar ng atay hanggang sa matinding pagsusuka;
• pagbaba ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, pagkahilo;
• nadagdagan ang pawis.

Ang mga palatandaan tulad ng sakit at pagkasunog sa lalamunan, pag-ubo, ay hindi matatagpuan sa lahat ng mga pasyente, ngunit hindi ibinukod. Tulad ng nakikita mo, ang klinikal na larawan ay hindi tiyak at kahawig ng anumang impeksyon sa paghinga sa viral, kabilang ang trangkaso. Samakatuwid, mayroong isang mataas na posibilidad ng maling diagnosis. Maaaring maghinala ang anaplasmosis kung ang pasyente ay nagpapahiwatig ng isang kamakailan na kagat ng tick. [17]

Anaplasmosis sa isang bata

Kung sa mga may sapat na gulang ang anaplasmosis ay naililipat ng isang kagat ng tick, kung gayon sa mga bata ay may isa pang paraan ng paghahatid ng impeksiyon - mula sa ina hanggang sa sanggol. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, sakit sa ulo at kalamnan, isang mabagal na rate ng puso at pagbawas ng presyon ng dugo.

Ang klinikal na larawan na may anaplasmosis ay madalas na kinakatawan ng isang katamtaman at malubhang anyo, gayunpaman, ang mga ganitong uri ng kurso ay katangian pangunahin sa mga pasyente na may sapat na gulang. Ang mga bata ay nagdurusa mula sa isang nakakahawang sakit pangunahin sa isang banayad na anyo. Sa ilang mga kaso lamang nagkakaroon ng anicteric hepatitis ang mga bata na may mas mataas na aktibidad ng transaminase. Kahit na mas madalas, ang pinsala sa bato ay sinusunod sa pagbuo ng hypoisostenuria, proteinuria at erythrocyturia, pati na rin ang pagtaas sa antas ng creatinine at urea sa dugo. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang patolohiya ay kumplikado ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla, matinding pagkabigo sa bato, talamak na respiratory depression syndrome, meningoencephalitis. [18]

Ang paggamot ng sakit sa pagkabata, pati na rin sa mga may sapat na gulang, ay batay sa pagkuha ng Doxycycline. Karaniwan na tinatanggap na ang gamot na ito ay inireseta sa mga bata mula sa edad na 12. Gayunpaman, may mga kaso ng naunang paggamot sa Doxycycline - sa partikular, mula sa edad na 3-4 na taon. Ang dosis ay pinili nang isa-isa.

Mga yugto

Mayroong tatlong yugto ng pag-unlad ng anaplasmosis: talamak, subclinical at talamak.

Ang talamak na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng temperatura sa mataas na rate (40-41 ° C), matinding paghihirap at panghihina, igsi ng paghinga tulad ng dyspnea, pinalaki na mga lymph node, ang hitsura ng purulent rhinitis at conjunctivitis, isang pinalaki na pali. Ang ilang mga pasyente ay may hypersensitivity na pinukaw ng pangangati ng meninges, pati na rin ang mga seizure, twitching ng kalamnan, polyarthritis, at cranial nerve palsies. [19]

Ang talamak na yugto ay unti-unting nabago sa subclinical, kung saan mayroong anemia, thrombocytopenia, leukopenia (sa ilang mga kaso, leukocytosis). Dagdag dito, pagkatapos ng tungkol sa 1.5 hanggang 4 na buwan (kahit na sa kawalan ng paggamot), alinman sa paggaling o sa susunod, talamak na yugto ng sakit ay maaaring mangyari. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng anemia, thrombocytopenia, edema, pagpasok ng pangalawang mga nakakahawang pathology. [20]

Mga Form

Nakasalalay sa tindi ng mga sintomas, nakikilala ang mga sumusunod na uri ng anaplasmosis:

• nakatago, walang sintomas (subclinical);
• mahayag (malinaw).

Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng nakakahawang sakit, ang isang banayad, katamtaman at matinding kurso ay nakikilala.

Bilang karagdagan, nakikilala ang platelet at granulocytic anaplasmosis, gayunpaman, ang pinsala sa platelet ay katangian lamang na may kaugnayan sa beterinaryo na gamot, dahil matatagpuan ito pangunahin sa mga pusa at aso. [21]

Ang Anaplasma ay sanhi ng ahente ng sakit hindi lamang sa mga tao, kundi pati na rin sa mga aso, baka, kabayo at iba pang mga species ng hayop. Ang tick-bear anaplasmosis sa mga tao ay maaaring mangyari halos sa buong mundo, dahil ang mga nagdadala ng sakit - ticks - nakatira sa parehong mga bansa sa Europa at Asyano.

Ang anaplasmosis ng baka at iba pang mga hayop sa bukid ay isang kilalang sakit na unang inilarawan noong ika-18 siglo: pagkatapos ay tinawag itong fever na dala ng tick, higit sa lahat naapektuhan ang mga kambing, guya at tupa. Ang Granulosittic anaplasmosis ay opisyal na nakumpirma sa mga kabayo noong 1969 at sa mga aso noong 1982. [22] Bilang karagdagan sa mga ticks, horseflies, fly flies, midges, tupa ng pagsipsip, nakakagat na beetle ay maaaring maging carrier ng impeksyon.

Ang anaplasmosis ng mga tupa at iba pang mga hayop sa bukid ay ipinakita ng mga sumusunod na unang palatandaan:

• biglaang pagtaas ng temperatura;
• pamumutla ng mga mauhog na tisyu dahil sa labis na bilirubin sa daluyan ng dugo;
• igsi ng paghinga, mga palatandaan ng hypoxia;
• mabilis na tibok ng puso;
• mabilis na pagbaba ng timbang;
• walang gana kumain;
• kawalang-interes, pag-aantok;
• mga karamdaman sa pagtunaw;
• pagbaba ng ani ng gatas;
• pamamaga (dewlap at limbs);
• ubo.

Ang impeksyon sa mga hayop ay madalas na nakilala bilang isang karamdaman sa pagkain. Kaya, ang mga may sakit na indibidwal dahil sa kapansanan sa metabolismo ay subukang tikman at ngumunguya ang mga hindi nakakain na bagay. Ang kabiguan sa metabolismo, pagsugpo ng mga proseso ng redox ay humantong sa isang paglabag sa hematopoiesis, isang pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo, ang pagbuo ng hypoxia. Ang pagkalasing ay nagsasama ng pagbuo ng mga nagpapaalab na reaksyon, edema at hemorrhage ay nabanggit. Ang mapagpasyang papel sa pagbabala ng patolohiya ay napagpasyahan ng tamang diagnosis at napapanahong reseta ng paggamot. [23]

Ang isang malaking bilang ng hindi lamang domestic, ngunit ang mga ligaw na hayop ay maaaring kumilos bilang isang reservoir para sa causative agent ng anaplasmosis. Sa parehong oras, ang mga aso, pusa, at ang tao mismo ay mga random na may-ari na hindi gampanan ang papel ng isang nagpapadala ng impeksyon sa iba pang mga nabubuhay.

Ang anaplasmosis sa mga pusa ay ang pinaka-bihirang - sa mga nakahiwalay na kaso lamang. Ang mga hayop ay madaling pagod, may posibilidad na maiwasan ang anumang aktibidad, karamihan ay pahinga, halos hindi kumakain. Ang pagbuo ng jaundice ay madalas na nabanggit.

Ang anaplasmosis sa mga aso ay hindi rin magkakaiba sa mga tukoy na palatandaan. Mayroong pagkalumbay, lagnat, pagpapalaki ng atay at pali, pagkapilay. Mayroong mga paglalarawan ng ubo, pagsusuka at pagtatae sa mga hayop. Kapansin-pansin na sa Hilagang Amerika, ang patolohiya ay may higit na banayad na kurso, habang sa mga bansa sa Europa, ang pagkamatay ay madalas na nabanggit.

Para sa karamihan ng mga hayop, kanais-nais ang pagbabala para sa anaplasmosis - napapailalim sa napapanahong antibiotic therapy. Ang larawan ng dugo ay nagpapatatag sa loob ng 2 linggo mula sa simula ng therapy. Ang mga nasawi sa mga aso at pusa ay hindi naiulat. Ang isang mas kumplikadong kurso ng patolohiya ay nabanggit na may isang pinagsamang impeksyon, kapag ang anaplasma ay pinagsama sa iba pang mga pathogens na naipadala sa panahon ng isang kagat ng tick. [24]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang isang pasyente na may anaplasmosis ay hindi pumunta sa doktor, o ang paggamot ay paunang inireseta nang hindi tama, kung gayon ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas nang malaki. Sa kasamaang palad, madalas itong nangyayari, at sa halip na impeksyon sa rickettsial, ang pasyente ay ginagamot ng ARVI, trangkaso o talamak na brongkitis. [25]

Kinakailangan na maunawaan na ang mga komplikasyon ng isang nakakahawang sakit ay maaaring maging mapanganib, dahil madalas silang humantong sa pinalala na mga kahihinatnan, at maging sa pagkamatay ng pasyente. Kabilang sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ay ang mga sumusunod:

• monoinfection;
• pagkabigo ng aktibidad ng bato;
• pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos;
• kakulangan sa puso, myocarditis;
• baga aspergillosis, pagkabigo sa paghinga;
• nakakahawang nakakalason na pagkabigla;
• hindi tipikal na pneumonia;
• coagulopathy, panloob na pagdurugo;
• meningoencephalitis.

Ito ang pinakakaraniwan, ngunit hindi lahat ng mga kilalang kahihinatnan na maaaring mabuo bilang isang resulta ng anaplasmosis. Siyempre, may mga kaso ng kusang paggaling ng sakit, na tipikal para sa mga taong may mabuti at malakas na kaligtasan sa sakit. Gayunpaman, kung ang resistensya sa immune ay may kapansanan - halimbawa, kung ang isang tao ay kamakailan lamang ay nagkasakit o naghihirap mula sa mga malalang sakit, o kumuha ng immunosuppressive therapy, o nagkaroon ng operasyon, kung gayon ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa naturang pasyente ay mas malamang. [26]

Ang pinaka-hindi kanais-nais na kinalabasan ay maaaring ang pagkamatay ng pasyente bilang isang resulta ng maraming pagkabigo ng organ.

Diagnostics anaplasmosis

Ang isang mahalagang papel sa pagsusuri ng anaplasmosis ay ginampanan ng koleksyon ng epidemiological anamnesis. Kailangang bigyang pansin ng doktor ang mga sandali tulad ng kagat ng tik, ang pananatili ng pasyente sa isang lugar na nakakahawa-endemiko, ang kanyang mga pagbisita sa mga kagubatan at mga parke sa kagubatan noong nakaraang buwan. Ang natanggap na impormasyong epidemiological na kasama ng mga mayroon nang mga sintomas ay makakatulong upang mai-orient at maakay ang diagnosis sa tamang direksyon. Ang karagdagang tulong ay ibinibigay ng mga pagbabago sa larawan ng dugo, gayunpaman, ang pananaliksik sa laboratoryo ay naging pangunahing sandali ng diagnostic.

Ang pinaka-mabisang paraan upang masuri ang anaplasmosis ay direktang dark-field microscopy, na ang kakanyahan ay upang mailarawan ang mga istrukturang embryonic - morula - sa loob ng mga neutrophil, habang ang ilaw na mikroskopya ng isang manipis na pagpapahid ng dugo na may bahid ng Romanovsky-Giemsa. Ang nakikitang morula ay bumubuo mula sa ikatlo hanggang ikapitong araw pagkatapos ng pagpapakilala ng bakterya. Ang medyo simpleng pamamaraan ng pagsasaliksik ay mayroon ding isang tiyak na sagabal, dahil nagpapakita ito ng hindi sapat na kahusayan na may mababang antas ng anaplasma sa dugo. [27]

Pangkalahatang mga klinikal na pag-aaral at, lalo na, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukopenia na may paglilipat ng leukosit na pormula sa kaliwa, isang katamtamang pagtaas sa ESR. Maraming mga pasyente ang may anemia at pancytopenia.

Ang pangkalahatang pagsusuri ng ihi ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypoisostenuria, hematuria, proteinuria.

Ang biochemistry ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng aktibidad ng mga pagsusuri sa pagpapaandar ng atay (AST, ALT), LDH, nadagdagan ang antas ng urea, creatinine at C-reactive protein.

Ang mga antibodies sa anaplasmosis ay natutukoy ng serological test (ELISA). Ang mga diagnostic ay batay sa pagtukoy ng mga dynamics ng titers ng mga tiyak na antibodies sa mga bacterial antigens. Ang mga paunang antibodies ng IgM ay lilitaw mula sa pang-onse na araw ng sakit, na umaabot sa pinakamataas na halaga mula 12 hanggang 17 araw. Dagdag dito, bumababa ang kanilang bilang. Ang mga IgG antibodies ay maaaring napansin na sa unang araw ng nakakahawang proseso: ang kanilang konsentrasyon ay unti-unting tumataas, at ang antas ng rurok ay bumagsak sa 37-39 araw. [28]

Ang PCR para sa anaplasmosis ay ang pangalawang pinakakaraniwang direktang pamamaraang diagnostic na nakakakita ng anaplasma DNA. Ang biomaterial para sa pagsusuri ng PCR ay plasma ng dugo, maliit na bahagi ng leukocyte, cerebrospinal fluid. Posible ring suriin ang tik, kung mayroon man.

Ang mga diagnostic na instrumental ay binubuo sa pagsasagawa ng mga sumusunod na pamamaraan:

• X-ray na pagsusuri sa baga (larawan ng brongkitis o pulmonya, pinalaki na mga lymph node);
• electrocardiography (larawan ng impaired conduction);
• pagsusuri sa ultrasound ng mga bahagi ng tiyan (pinalaki ang atay, diffusely na binago ang tisyu sa atay).

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkita ng pagkakaiba-iba ng iba't ibang mga endemikong sakit na rickettsial ay ginaganap na isinasaalang-alang ang mga palatandaan ng klinikal at epidemiological. Mahalagang bigyang-pansin ang epidemiological data na tipikal para sa karamihan ng mga endemikong rickettsioses (isang paglalakbay sa endemikong pokus, pana-panahon, pag-atake ng tik, atbp.), Pati na rin ang mga sintomas tulad ng kawalan ng pangunahing nakakaapekto, panrehiyong pagpapalaki ng mga lymph node , kawalan ng pantal.

В Sa ilang mga kaso, ang anaplasmosis ay maaaring maging katulad ng banayad na epidemya typhus at banayad na sakit ni Bril. Sa typhus, ang mga sintomas ng neurological ay mas malinaw, mayroong isang rosas-petechial pantal, may mga sintomas ng Chiari-Avtsyn at Govorov-Godelier, tachycardia, Rosenberg enanthema, atbp.. [29]

Ito ay mahalaga na napapanahong makilala ang anaplasmosis mula sa trangkaso at SARS. Sa trangkaso, ang panahon ng febrile ay maikli (3-4 araw), ang sakit ng ulo ay nakatuon sa superciliary at temporal na mga rehiyon. Ang mga sintomas ng catarrhal (ubo, runny nose) ay naroroon, wala ang pagpapalaki ng atay.

Ang isa pang sakit na nangangailangan ng pagkita ng kaibhan ay leptospirosis. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa mga kalamnan ng guya, scleritis, palpitations, neutrophilic leukocytosis. Ang matinding kurso ng leptospirosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng yellowness ng sclera at balat, meningeal syndrome, ang mga pagbabago sa CSF tulad ng serous meningitis. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagpapasiya ng leptospira sa daluyan ng dugo at likido sa ihi, pati na rin isang positibong reaksyon ng aglutination at lysis.

Para kay Ang lagnat ng dengue ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang-alon na kurba ng temperatura, matinding sakit sa magkasanib, tipikal na mga pagbabago sa lakad, paunang tachycardia. Sa pangalawang alon, lilitaw ang isang makati na pantal, kasunod ang pag-scale. Ang mga diagnostic ay batay sa paghihiwalay ng virus.

Ang brucellosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mala-alon na lagnat, labis na pagpapawis, paglipat ng mga arthralgias at myalgias, micropolyadenitis na may karagdagang pinsala sa musculoskeletal system, kinakabahan at genitourinary aparador. [30]

Ang Ehrlichiosis at anaplasmosis ay dalawang impeksyong rickettsial na maraming pagkakapareho sa klinikal na kurso. Ang mga karamdaman ay madalas na nagsisimula nang matindi, tulad ng isang matinding impeksyon sa viral. Mayroong mga hindi tiyak na palatandaan bilang isang malakas na pagtaas ng mga tagapagpahiwatig ng temperatura na may panginginig, panghihina, sakit ng kalamnan, pagduwal at pagsusuka, pag-ubo, sakit sa ulo. Ngunit ang mga pantal sa balat para sa anaplasmosis ay walang katangian, taliwas sa ehrlichiosis, kung saan matatagpuan ang mga elemento ng papular o petechial sa rehiyon ng mga limbs at trunk.

И anaplasmosis, at ehrlichiosis ay maaaring maging kumplikado kumalat ang intravasky coagulation, maraming mga kakulangan sa organ, kombulsyon syndrome at pag-unlad ng isang pagkawala ng malay. Ang parehong mga sakit ay impeksyon na may isang komplikadong kurso na nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng kamatayan sa mga taong may immunodeficiency. Ang pagbuo ng isang nakakahawang proseso ay mapanganib sa mga pasyente na dating kumuha ng paggamot na imunosupresibo, sumailalim sa operasyon upang matanggal ang pali, o sa mga pasyenteng nahawahan ng HIV.

Ang pangunahing papel na kaugalian sa pagsusuri ng anaplasmosis o ehrlichiosis ay ginampanan ng mga serological test at PCR. Ang mga pagsasama ng cytoplasmic ay matatagpuan sa monocytes (na may ehrlichiosis) o sa granulocytes (na may anaplasmosis).

Ang Borreliosis at anaplasmosis ay may pangkalahatang pagkalat ng endemik, lumilikha pagkatapos ng isang kagat ng tik, ngunit ang klinikal na larawan ng mga impeksyong ito ay magkakaiba. Sa borreliosis sa lugar ng kagat, mayroong isang lokal na reaksyon ng pamamaga ng balat na tinatawag na erythema tick-borne migrans, bagaman posible rin ang isang di-erythema na kurso ng sakit. Sa pagkalat ng borrelia sa buong katawan, ang musculoskeletal system, ang mga nerbiyos at cardiovascular system, at ang balat ay apektado. Ang pagkahilaw, pagkahilo, at mga disfunction ng puso ay katangian. Humigit-kumulang anim na buwan pagkatapos ng impeksyon, naganap ang matinding sugat sa articular, at naghihirap ang sistema ng nerbiyos. Ang mga diagnostic ay nabawasan sa paggamit ng mga pamamaraan ng ELISA, PCR at immunoblotting. [31]

Paggamot anaplasmosis

Ang pangunahing paggamot para sa anaplasmosis ay antibiotic therapy. Ang bakterya ay sensitibo sa mga gamot na antibacterial ng serye ng tetracycline, kaya't ang pagpipilian ay madalas na bumagsak sa Doxycycline, kung saan ang mga pasyente ay kumukuha ng pasalita na 100 mg dalawang beses sa isang araw. Ang tagal ng pagpasok ay mula 10 araw hanggang tatlong linggo. [32]

Bilang karagdagan sa mga gamot na tetracycline, ang anaplasma ay sensitibo din sa amphenicol, partikular sa Levomycetin. Ngunit ang paggamit ng antibiotic na ito ng mga dalubhasa ay hindi tinatanggap, na nauugnay sa binibigkas na mga epekto ng gamot: sa panahon ng paggamot, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng granulocytopenia, leukopenia, thrombocytopenia. [33]

Para sa mga babaeng pasyente sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, ipinahiwatig ang appointment ng Amoxicillin o protektadong mga penicillin sa mga indibidwal na dosis.

Kung ang mga antibiotics ay inireseta sa loob ng tatlong araw pagkatapos ng higop ng tik, pagkatapos ay isinasagawa ang isang pinaikling kurso ng therapy - sa loob ng isang linggo. Sa paglaon na pagbisita sa doktor, isinasagawa ang buong pamumuhay ng therapy.

Bilang karagdagan, isinasagawa ang nagpapakilala na therapy, kung saan ang mga sumusunod na pangkat ng mga gamot ay maaaring inireseta:

• mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula;
• mga hepatoprotector;
• multivitamins;
• mga antipirina gamot;
• pangtaggal ng sakit;
• mga gamot para sa pagwawasto ng mga kasabay na karamdaman ng respiratory, cardiovascular, nerve system.

Ang klinikal na pagiging epektibo ng therapy ay sinusuri ng mga resulta nito: isang pagbawas sa kalubhaan at pagkawala ng mga sintomas, normalizing ang dynamics ng mga karamdaman sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral, ang isang pagbabago sa mga titer ng mga tiyak na antibodies sa anaplasma ay itinuturing na positibong mga palatandaan. Kung kinakailangan, ang mga gamot ay papalitan at ang pangalawang kurso ng paggamot ay inireseta.

Mga Gamot

Kadalasan, ang sumusunod na pamumuhay ng paggamot ay ginagamit para sa anaplasmosis:

• Doxycycline, o ang natutunaw nitong analogue na Unidox solutab - 100 mg dalawang beses sa isang araw;
• Amoxicillin (ayon sa mga pahiwatig, o kung imposibleng gumamit ng Doxycycline) - 500 mg tatlong beses sa isang araw;
• sa matinding anaplasmosis, ang pinakamainam na gamot ay Ceftriaxone sa halagang 2 g intravenously 1 oras bawat araw.

Ang mga gamot na Penicillin, cephalosporins ng henerasyon ng II-III, macrolides ay maaari ring isaalang-alang bilang alternatibong mga antibiotics.

Dahil ang paggamit ng mga antibiotics para sa anaplasmosis ay karaniwang pangmatagalan, ang mga kahihinatnan ng naturang therapy ay maaaring ibang-iba: madalas na ang mga epekto ay ipinahayag sa mga digestive disorder, pantal sa balat. Matapos ang pagkumpleto ng kurso sa paggamot, isang hanay ng mga hakbang ang kinakailangang inireseta upang matanggal ang mga naturang kahihinatnan at ibalik ang sapat na paggana ng digestive system.

Ang pinakakaraniwang kinahinatnan ng antibiotic therapy ay bituka dysbiosis, na bubuo bilang isang resulta ng hadlang na epekto ng mga gamot na antibacterial, kapwa sa mga pathogens at sa natural microflora sa katawan. Upang maibalik ang naturang microflora, inireseta ng doktor ang mga probiotics, eubiotics.

Bilang karagdagan sa dysbiosis, ang matagal na antibiotic therapy ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa pag-unlad ng impeksyong fungal. Halimbawa, ang candidiasis ng oral cavity at puki ay madalas na nabuo.

Ang isa pang posibleng epekto ay ang mga alerdyi, na maaaring limitado (pantal, rhinitis) o kumplikado (anaphylactic shock, edema ni Quincke). Ang mga nasabing kundisyon ay nangangailangan ng kagyat na pagkansela (kapalit) ng gamot at pang-emergency na mga hakbang na antiallergic, gamit ang antihistamines at mga gamot na glucocorticoid.

Kasabay ng antibiotic therapy, inireseta ang mga nagpapakilala na gamot. Kaya, sa mataas na temperatura, matinding pagkalasing, mga solusyon sa detoxification ay ginagamit, na may edema - pag-aalis ng tubig, na may neuritis, sakit sa buto at magkasamang sakit - nonsteroidal anti-namumula gamot at physiotherapy. Ang mga pasyente na may larawan ng pinsala sa cardiovascular system ay inireseta ng Asparkam o Panangin 500 mg tatlong beses sa isang araw, Riboxin 200 mg 4 beses sa isang araw.

Kung ang isang estado ng kaligtasan sa sakit ay napansin, ang Timalin ay ipinapakita sa 10-30 mg araw-araw sa loob ng dalawang linggo. Para sa mga pasyente na may mga pagpapakita ng autoimmune - halimbawa, na may paulit-ulit na sakit sa buto - inirerekumenda na uminom ng Delagil 250 mg araw-araw na kasama ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot.

Ang therapy sa bitamina ay nagsasangkot sa paggamit ng mga paghahanda na naglalaman ng bitamina C at E.

Bilang karagdagan, ang pamumuhay ng paggamot ay nagsasama ng mga ahente ng vaskular (Nicotinic acid, Complamin). Upang mapadali ang pagpasok ng mga gamot na antibacterial sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang mga pasyente ay na-injected ng Euphyllin, isang solusyon sa glucose, pati na rin ang mga gamot upang ma-optimize ang sirkulasyon ng tserebral at nootropics (Piracetam, Cinnarizin).

Sa talamak na kurso ng sakit, ipinahiwatig ang paggamot na immunocorrective.

Pag-iwas

Ang mga carrier ng anaplasmosis ay nabubuhay sa lupa, ngunit maaari silang umakyat ng mataas na damo at palumpong hanggang sa 0.7 m taas at maghintay para sa isang potensyal na carrier doon. Ang isang pag-atake sa tik ay praktikal na hindi naramdaman ng isang tao, samakatuwid, ang mga tao ay madalas na hindi nagbigay ng pansin sa kagat.

Bilang isang hakbang sa pag-iwas, inirerekumenda na magsuot ng damit na maaaring maprotektahan laban sa mga pag-atake ng insekto, at, kung kinakailangan, gumamit ng mga espesyal na repellent. Matapos ang bawat paglalakad (lalo na sa kagubatan), dapat suriin ang buong katawan: kung ang isang tik ay natagpuan, dapat itong alisin kaagad. Isinasagawa ang pamamaraan ng pag-aalis gamit ang mga tweezer o matulis na forceps, daklot ang arthropod hangga't maaari sa lugar ng pakikipag-ugnay sa ibabaw ng balat. Dapat itong hilahin nang maingat, kasama ang pag-loosening at pag-ikot ng mga paggalaw, sinusubukan na pigilan ang mga bahagi ng katawan ng tik na matanggal at mananatili sa sugat. Upang maiwasan ang impeksiyon, sa pagtatapos ng pamamaraan, mahalagang gamutin ang kagat na lugar na may isang antiseptiko.

Pagkatapos ng anumang, kahit na isang maikling pananatili sa belt ng kagubatan, kinakailangan upang suriin ang balat, at hindi lamang sa mga nakikita na lugar: kinakailangan na suriin ang mga kulungan ng balat, dahil ang mga insekto ay madalas na may posibilidad na ang mga lugar na may mataas na kahalumigmigan sa katawan - para sa halimbawa, sa mga kili-kili at singit, sa ilalim ng mga glandula ng gatas, sa mga baluktot ng mga braso at binti. Sa mga bata, bukod sa iba pang mga bagay, mahalagang maingat na suriin ang ulo at leeg, sa likod ng tainga. [34]

Bago pumasok sa apartment, ipinapayong suriin din ang mga bagay at damit, dahil ang mga insekto ay maaaring dalhin kahit sa isang bag o sa sapatos.

Upang maiwasan ang impeksyon sa anaplasmosis, inirerekumenda:

• iwasang maglakad sa mga lugar kung saan maaaring manirahan ang mga insekto na sumususo ng dugo;
• magkaroon ng isang ideya ng tamang pagtanggal ng mga ticks at ang mga unang palatandaan ng impeksyon sa anaplasmosis;
• kung kinakailangan, tiyaking gumamit ng mga repellent ng insekto;
• para sa paglalakad sa kagubatan at parke, magsuot ng naaangkop na damit (na may mahabang manggas, natatakpan ng mga bukung-bukong at paa).

Pagtataya

Para sa karamihan ng mga pasyente na may anaplasmosis, ang pagbabala ay tasahin bilang positibo. Bilang isang patakaran, halos 50% ng mga pasyente ang nangangailangan ng paggamot sa inpatient. Sa ilang mga nahawaang tao, ang sakit ay nagpapagaling nang mag-isa, ngunit ang ilang mga masakit na sintomas ay nawala lamang makalipas ang ilang sandali - sa loob ng ilang buwan.

Ang isang lumalalang pagbabala ay sinusunod sa pagbuo ng mga komplikasyon ng hematological at neurological, na tipikal para sa mga pasyente na may mga estado ng kaligtasan sa sakit, mga malalang sakit sa atay at bato. Ang kamatayan ay medyo mababa. [35]

Sa pangkalahatan, ang kurso at kinalabasan ng patolohiya ay nakasalalay sa tamang diagnosis, napapanahong reseta ng mga gamot na antibacterial at nagpapakilala. Sa katamtaman at matinding mga kaso, ang mga pasyente ay inilalagay sa isang nakahahawang ospital. Mahalaga para sa pasyente na matiyak ang kapayapaan, mabuting kalinisan at nutrisyon. Sa panahon ng pagdaragdag ng temperatura at lagnat, ang pagdidiyeta ng isang taong may sakit ay dapat na sobrang banayad, kapwa mekanikal at chemically at thermally, na may pagliit ng mga produktong sanhi ng pagbuburo at pagkasira ng bituka. Sa parehong oras, ang pagkain ay dapat na mataas sa calories. Ang bed rest ay dapat na sundin hanggang sa ang temperatura ay bumalik sa normal, kasama ang ilang mga araw. Mahalagang gumamit ng mabisang etiotropic na gamot na nagdaragdag ng tukoy at hindi tiyak na reaktibiti ng katawan.

Kung ang pasyente ay nagsimulang tratuhin nang may pagkaantala, o hindi maayos na nagamot, kung gayon ang sakit ay maaaring makakuha ng isang malalang kurso. Ang mga taong sumailalim sa anaplasmosis ay napapailalim sa medikal na pagmamasid ng dinamika sa loob ng 12 buwan. Ang pagmamasid ay nagsasangkot ng regular na pagsusuri ng isang dalubhasa sa nakakahawang sakit, isang therapist, at, kung kinakailangan, isang neurologist. [36]

Ang mga baka na sumailalim sa anaplasmosis ay naging pansamantalang immune sa impeksyon. Ngunit ang kaligtasan sa sakit na ito ay hindi magtatagal: halos apat na buwan. Kung ang isang buntis na babae ay nagdusa ng sakit, kung gayon ang kanyang mga supling ay magkakaroon ng mas mahabang kaligtasan sa impeksyon dahil sa pagkakaroon ng mga antibodies sa dugo. Kung ang impeksyon ng supling ay naganap, kung gayon ang sakit ay makikilala sa pamamagitan ng isang mas mahinang kurso.