Myoma ng matris

Ang myoma uterus ay isang benign hormone-dependent tumor na bubuo mula sa maskuladong layer ng matris.

Ang tumor ay binubuo ng makinis na fiber ng kalamnan na may nag-uugnay na tissue. Ang kalamnan tissue ay ang parenchyma ng tumor, at ang connective tissue ay ang stroma. Ang pagpapaunlad ng mga tumor ng ganitong uri ay sinamahan ng absolute o kamag-anak hyperestrogenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiology

Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang mga bukol ng mga babaeng genital organ. Ito ay natagpuan sa 10-27% ng mga pasyente ng ginekologiko, at para sa mga preventive examinations, sa unang pagkakataon na ito ay matatagpuan sa 1-5% ng nasuri.

Pagkatapos ng 50 taon, ang myoma ay lumalaki sa 20% - 80% ng mga kababaihan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Mga sanhi mga may isang ina fibroids

Ang eksaktong dahilan ng pag-unlad ng mga may isang ina fibroids ay hindi maliwanag. Gayunpaman, ang papel na ginagampanan ng hormonal imbalance, labis na katabaan at genetic predisposition sa pagpapaunlad ng sakit ay ipinapalagay.

[16], [17], [18]

Mga sintomas mga may isang ina fibroids

Hysteromyoma ay napaka polymorphic sintomas at itoy naka depende sa edad ng pasyente, tagal ng sakit, ang mga localization at ang laki ng mga tumor, ang morphogenetic uri, pati na rin ang kakabit extragenital at genital sakit. Sa 42% ng mga kaso, ang mga tumor ay bumuo ng asymptomatically sa loob ng mahabang panahon.

Ang panganib ng mapagpahamak pagbabagong-anyo ng may isang ina fibroids ay masyadong mababa - sa hanay ng 0.25-0.75% (sa postmenopause - 2.6-3.7%). Kasabay nito, ang mga neoplasms na ito ay madalas na sinamahan ng endometrial cancer (4-37%), mga glandula ng mammary (1.3-5.7%), pancreas (hanggang 16.5%).

Ang mga sintomas ay may malapit na relasyon sa lokasyon ng myomatous node, ang magnitude at tumor rate ng paglago nito. Ang unang mga sintomas ng mga may isang ina fibroids sa karamihan ng mga kaso ay nakadarama ng kanilang sarili sa tatlumpu't lima hanggang apatnapung taon, dahil sa panahon na ito ay nagsisimula na bumaba ang produksyon ng mga sex hormones sa katawan. Sa mga unang yugto, ang ilang mga anyo ng sakit ay maaaring asymptomatic.

Pangunahing mga tampok:

• may isang ina dumudugo;
• sagana at matagal na panahon;
• paghila at pagpindot sa sakit sa mas mababang tiyan;
• pag-iilaw ng sakit sa rehiyon ng panlikod, mas mababang mga paa;
• madalas na pag-ihi;
• tibi;
• mainit na flushes;
• anemya.
• sakit,
• dumudugo,
• paglabag sa pag-andar ng mga kalapit na organo,
• paglago ng tumor.

Madalas na pag-ihi lilitaw kung bukol paglago ay nangyayari sa mga direksyon ng mga bahay-tubig, na nagbibigay ng compression dito. Hindi pagkadumi na nauugnay sa ang paglago ng mga bukol sa direksyon ng tumbong, na kung saan ay kung bakit ito ay naka-compress at ang lumen nangyayari naantalang stool. Dapat din itong bigyang pansin kung anong mga sintomas ng uterus na myoma ang pangalawang. Kabilang dito ang pagkahilo, sakit ng ulo, at pangkalahatang pagkasira ng kalusugan, madalas na nauugnay sa anemia na nagreresulta mula sa pagbaba sa pula ng dugo at pulang dugo cell, ay maaaring mang-istorbo ang heartaches, at kakulangan sa ginhawa at sakit ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng sexual contact.

Sakit

Bilang isang patakaran, ang sakit ay naisalokal sa mas mababang tiyan at mas mababang likod. Kasama ng patuloy na kirot ang sakit na myoma subperitoneal at ito ay sanhi ng pagluwang ng peritoneum at / o compression ng pelvic plexus ng pelvis. Ang madalas na ipinahayag na pang-matagalang sakit ay nauugnay sa mabilis na paglaki ng tumor. Ang mga matinding sakit ay bumangon, pangunahin, sa paglabag sa suplay ng dugo sa tumor, ang pag-unlad nito ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng klinikal na larawan ng talamak na tiyan. Sinasamantala ang pagdurugo sa panahon ng regla kasama ang submucosal localization ng tumor at ipahiwatig ang reseta ng proseso ng pathological. Kasabay nito sakit sa mga pasyente na may mga may isang ina myoma mga pasyente ay maaaring dahil sa sakit ng iba pang mga bahagi ng katawan o sistema: pagtanggal ng bukol, kolaitis, endometriosis, pamamaga ng mga may isang ina appendages, neuritis ng iba't ibang mga pinagmulan at isa.

Pagdurugo

Ang pagdurugo ay ang pinaka-karaniwang tanda ng mga may isang ina fibroids. Abundant at prolonged regla (menorrhagia) ay katangian para sa submucosal tumor localization. Ang pinagmulan ng kanilang pagtanggi dahil sa may isang ina tono, pagtaas ng menstruating ibabaw pati na rin ang mga tampok ng vascular istraktura, supplying ang submucosal fibroids (nawala sa mga sasakyang-dagat adventitia, na kung saan enhances ang kanilang pagkamatagusin at sabay-sabay na binabawasan ang nagpapaikli aktibidad ng vascular katapatan sa ilalim ng pang-aabuso). Acyclic may isang ina dumudugo (metrorrhagia) ay mas karaniwan sa intramuscular at subperitoneal localization ng mga bukol, ngunit ang pinaka-karaniwang dahilan ng mga ito ay may kaugnayan pathological pagbabago sa endometrium.

[19], [20], [21], [22]

Paglabag sa pag-andar ng mga kalapit na organo

Ang pagbabago sa pag-andar ng mga kalapit na organo ay sinusunod, bilang isang panuntunan, sa kaso ng subperitoneal, cervical at intermuscular localization ng mga node at / o ang medyo malalaking sukat ng tumor. Node na matatagpuan sa nauuna sa matris, gumamit ng presyon sa urinary tract at magbigay ng kontribusyon sa dysfunction ng ihi, sinusundan ng pagbuo ng hydroureter, hydronephrosis at pyelonephritis; Ang mga tumor sa likod-buto ay kumplikado sa pagkilos ng defecation. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang sanhi ng paglabag sa pag-andar ng mga katabing organo ay maaaring isang maliit na myoma na may isang ina; Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng karaniwang mga mekanismo ng innervation, dugo at lymph sirkulasyon ng sekswal at ihi sistema sa mga kababaihan, pati na rin sa pamamagitan ng anatomiko at embrayono interrelationships sa pagitan ng mga organo ng mga sistema.

Tumor paglago

Ang paglago ng mga may isang ina fibroids ay madalas na tumutukoy sa klinikal na kurso ng sakit. Sa pangkalahatan, ang paglago ng tumor ay mabagal, ngunit sa parehong panahon ay may mabilis na pagtaas sa laki ng tumor. Sa ilalim ng mabilis na paglaki ng neoplasm ay sinasabing isang pagtaas sa mga parameter nito sa loob ng isang taon o mas maikli sa isang maikling panahon sa pamamagitan ng isang halaga na nararapat sa isang 5 linggo na pagbubuntis. Ang mga dahilan para sa mabilis na pag-unlad ng tumor ay maaaring pinabilis na proseso ng paglaganap sa tumor tissue, mapagpahamak pagbabagong-anyo. Ang pagtaas sa sukat ng matris ay posible sa pagpapaunlad ng edema ng node dahil sa isang paglabag sa suplay ng dugo nito.

Malagkit na labis na myoma

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang mga palatandaan ng pagbuo ng mga submucous fibroids ay may isang ina dumudugo. Maaari silang sundin sa proseso ng regla, at sa panahon sa pagitan ng mga ito. Sa panahon ng regla maaaring may mga sakit ng isang character na cramping. At sa mga bihirang kaso lamang hindi niya maipakita ang kanyang sarili. Ang dami ng inilalaan ng dugo ay walang koneksyon sa laki ng nodal formation. Gayundin, ang anemikong kalagayan ng pasyente, na nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, na pala ng balat, ay nauugnay sa mga palatandaan ng malubhang myoma, na may kaugnayan sa mabigat na pagkawala ng dugo, parehong sa panahon ng regla at sa pagitan nila.

Mga Form

Ang myoma ng matris ay maaaring mauri sa pamamagitan ng histolohikal na istraktura, uri ng morphogenetic, pati na rin sa bilang at lokasyon ng myomatous nodes.

Ayon sa histolohikal na istraktura ng tumor, ang isang tumor, lalo na ang pag-unlad mula sa kalamnan tissue, ay itinatala: ang myoma mismo; fibromioma - isang tumor ng nag-uugnay na tissue; fibradenomyoma - isang tumor pangunahin ng glandular tissue.

Ayon sa morphogenetic type, depende sa functional state ng muscular elements, isa ang nagpapakilala:

• simple (benign muscular hyperplasia, mitosis absent);
• Ang proliferating (tumor cells ay nagpapanatili ng kanilang normal na istraktura, ngunit sa paghahambing sa simpleng myoma ng matris, ang bilang ng mga ito sa bawat yunit ng lugar ay mas mataas, ang bilang ng mga mitos ay hindi lalampas sa 25%);
• pre-sarcomas (mga tumor na may pagkakaroon ng maraming foci ng paglaganap ng mga myogenic elemento na may phenomena ng atypia, ang bilang ng mga mitos ay umaabot sa 75%).

Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng mga myomatous node, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

• subserous - ang foci ay matatagpuan higit sa lahat sa ilalim ng peritoneum sa ibabaw ng matris;
• intramural - na may kaayusan ng mga node sa kapal ng myometrium;
• mabuhok o submucosal - na may mga myomatous node na naisalokal sa ilalim ng endometrium at nakakaabala sa hugis ng cavity ng may isang ina;
• intrapigamentary - foci na matatagpuan sa kapal ng isang malawak na litid ng matris, baguhin ang topographiya ng mga may isang daluyan ng mga daluyan at ureters;
• Ang cervical ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang lokasyon ng neoplasma sa leeg at may isang ina isthmus.

Ang mga myomatous node ay hindi sapat na ibinibigay sa mga vessel ng dugo, na karamihan ay pumasa sa isang connective tissue capsule.

Ang antas ng pagpapaunlad ng mga sisidlan ay depende sa lokasyon ng mga node. Intramural nodes ay may binibigkas na vascular pedicle; mahina ang mga subserosal node na may mga daluyan ng dugo; Ang masalimuot na mga node ng vascular pedicle ay hindi. Direkta sa myomatous nodes vessels ay rectilinear, mahina sumasanga, at sa kanila walang adventitia. Ang lahat ng ito ay predisposes sa necrobiotic proseso sa tumor, stasis, varodose varicilation, trombosis, hemorrhagic infarcts.

[23], [24], [25]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon na may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa lugar ng tumor ay sinasamahan sa karamihan ng mga kaso ng klinika ng matinding proseso ng pamamaga hanggang sa pagpapaunlad ng talamak na larawan ng tiyan.

1. Edema. Ang mga node ay malambot, sa cut - maputla, basa sa isang "flattering homogenous ibabaw. Ang nag-uugnay na tisyu at mga elemento ng kalamnan ay gumagalaw sa pamamagitan ng pagpapawis ng tuluy-tuloy at sumailalim sa mga pagbabago sa degeneratibo. Ang parehong mga proseso ay nangyayari sa mga pader ng mga sisidlan. Kadalasan, ang edema ay napapailalim sa interstitial fibroids. Kapag umuunlad ang edema, ang mga cavity na puno ng likido ay lumalaki. Ang mga fibers ng kalamnan ay sumasailalim sa hyaline regeneration. Sa pamamaga ng node, ito ay hyalinized at higit pang mga paglabag sa kanyang nutrisyon mangyari. Ang ganitong mga neoplasms ay tinatawag na cystic.
2. Nekrosis ng mga node. Ito ay nabanggit sa 6.8-16% ng mga kaso. Ito ay mas madalas na sinusunod sa subserous at submucous nodes, lalo na sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum panahon. May dry, wet at red necrosis. Sa dry (coagulative) nekrosis, ang tissue ay may kulubot, ang mga cavity ay nabuo sa mga lugar ng nekrosis. Ang mga pagbabagong ito ay nangyari, pangunahin, sa panahon ng menopausal. Sa wet necrosis, ang paglambot at mamasa-masa nekrosis ay nabanggit sa pagbuo ng mga cavities ng racemose na puno ng necrotic tissue. Ang pulang nekrosis (hemorrhagic infarction) ay madalas na bubuo sa panahon ng pagbubuntis at intramural myomas. Ang buhol ay nagiging pula o brownish-red, ng malambot na pare-pareho sa amoy ng bulok na isda. Microscopically - ang pagpapalaki at trombosis ng mga veins na may phenomena ng hemolysis ng dugo. Ang clinical manifestations ng node necrosis - malubhang sakit sa lower abdomen, kung minsan cramping, pagpapataas ng temperatura ng katawan, panginginig.
3. Impeksiyon ng mga node, suppuration at abscess. Ang mga pagbabagong ito ay kadalasang nangyayari batay sa nekrosis ng masalimuot na mga node dahil sa isang pataas na impeksiyon. May mga katulad na pagbabago sa subserous at intramural node - ang hematogenous pathway. Ang pinaka-karaniwang dahilan ay strepto-, staphylococci at E. Coli. Ang mga sintomas na may suppuration ng node ay ipinapakita sa pamamagitan ng lagnat, panginginig, pagbabago sa pangkalahatang kalagayan, mas mababang sakit ng tiyan.
4. Ang pagtitiwalag ng mga asing-gamot sa mga node. Sila ay nabanggit sa foci na underwent pangalawang mga pagbabago. Pinapagbinhi ng phosphoric acid, carbonate at sulphate na mga asing-gamot. Ang mga deposito na ito ay madalas na sinusunod sa ibabaw ng tumor, na bumubuo ng isang mabato density ng balangkas. Ito ay posible at ang kabuuang pagkakalbo ng tumor.
5. Mucous transformation. Ang mga myxomatous na pagbabago ay inihayag. Ang tumor ay may jelly-like na hitsura na may malawak na translucent yellowish inclusions.
6. Pagkasayang ng mga node. Ang unti-unti na wrinkling at pagbabawas ng tumor ay natutukoy. Kadalasan, ang mga pagbabagong ito ay nagaganap sa panahon ng menopausal. Posible rin ang atrophy sa pagkastor o sa paggamot ng androgen.
7. Kadalasan mayroong hyperplasia ng endometrium ng iba't ibang uri. Cystic glandular hyperplasia ng endometrium nabanggit sa 4% ng saligan hyperplasia - 3.6%, at hindi tipiko focal adenomatosis - 1.8% at endometrial polyps - sa 10% ng mga kaso. Ayon Bohman Y. (1985), hindi tipiko hyperplasia minarkahan sa 5.5% adenocarcinoma - 1.6% ng mga kaso.

[26], [27]

Diagnostics mga may isang ina fibroids

Anamnesis. Katangian ay ang edad ng mga pasyente, dahil ang uterus myoma ay nangyayari nang mas madalas sa aktibong reproductive age, premenopause; paglabag sa pag-andar ng panregla, sakit sindrom, mga palatandaan ng compression ng mga katabing organo.

Katayuan ng ginekologiko. Kapag sinusuri ang cervix, kinakailangan upang ibukod ang pagkakaroon ng servikal node, cervicitis, cervical disease, at colposcopy.

Sa cervical myoma, ang pag-aalis ng panlabas na pharynx, ang pagtaas sa laki ng serviks, ang compaction at deformation nito ay tinutukoy.

Kapag ang vaginal examination ay dapat magbayad ng pansin sa kadaliang mapakilos at sukat ng leeg, laki, pagkakapare-pareho at mga katangian ng ibabaw ng may isang ina. Upang linawin ang lokalisasyon ng mga node, kinakailangan na magbayad ng pansin sa kalagayan ng ligamentous apparatus, ang lokasyon ng mga appendages.

Ang ultrasound diagnosis ay nakakatulong na tumpak na matukoy ang tumor, lokasyon, sukat nito, pati na rin ang pagkita ng mga myoma node mula sa ovarian tumor at iba pang mga proseso sa maliit na pelvis. Ang mga modernong prinsipyo ng diagnosis ng mga may isang ina fibroids ay nagbibigay para sa pagtukoy ng dami ng matris sa panahon ng pagsusuri ng ultrasound, dahil ang tagapagpahiwatig na ito ay tumutukoy sa tunay na sukat ng tumor.

Ang sukat ng matris para sa layunin at pagsusuri sa ultrasound

Regla (ned)	Kataga ng paglilihi (linggo)	Haba (mm)	Lapad (mm)	Laki ng Anteropostero (mm)	Dami (mm 2 )
5	3	71	50	40	74,000
Ika-6	4	80	57	45	94 000
Ika-7	5	91	68	49	119,000
Ika-8	Ika-6	99	74	52	152,000
Ika-9	Ika-7	106	78	55	1 S3,000
10	Ika-8	112	83	58	229 000
Ika-11	Ika-9	118	39	62	287 000
Ika-12	10	122	95	66	342 000
Ika-13	Ika-11	135	102	70	365000

Ang magnetic resonance imaging sa mga pasyente na may may isang ina myoma at endometriosis ay tumutulong sa pagtukoy sa lokalisasyon ng mga node, kabilang ang servikal, at pagtatatag ng mga pagbabago sa degeneratibo. Sa mga node ng subserosal, posibleng matukoy ang "binti" ng node, ang paglago ng centripetal nito. Bilang karagdagan, ang isang malinaw na larawan ng relasyon sa lukab at mga pader ng matris, magkaparehong capsule foci.

Ang isang mahalagang papel sa mga pamamaraan ng diagnostic ay kabilang sa mga nagsasalakay na pamamaraan ng pagsusuri, tulad ng: may tunog ng uterine, hysteroscopy at diagnostic curettage ng cavity ng may isang ina.

Mamahinga. Sa intramural at submucous nodes, ang may laman na lukab ay pinalaki at ang protrusion ng mga may isang ina pader ay inihayag sa pagkakaroon ng mga submucous node.

Diagnostic curettage. Ito ay isinasagawa para sa diagnosis ng mga pagbabago sa estado ng endometrium: ang bahagi ng panregla cycle, polyposis at kanser. Sa pagsasagawa, upang ibukod ang kanser sa cervical canal, ang isang hiwalay na diagnostic curettage ng uterine mucosa at cervical canal ay isinagawa.

Ang pag-aasikaso at lalo na pag-scrape ng matris na may myoma ay mapanganib dahil sa posibilidad ng impeksyon sa mga node at pagkagambala sa integridad ng mga node sa submucosal. Dahil sa naunang nabanggit, ipinapayong maging mas malawak ang paggamit ng hysteroscopy.

Hysteroscopy. Ginagamit upang masuri ang masalimuot na mga node at matukoy ang estado ng endometrium.

[28], [29], [30], [31]

Paggamot mga may isang ina fibroids

Ang mga taktika ng walang pasubaling medikal na pangangasiwa ng mga pasyente ay dapat na hindi kasama.

May isang ina fibroid paggamot ay depende sa mga sintomas, ang laki, bilang at lokasyon ng fibroids, mga hinahangad upang mapanatili ang reproductive function na ng pasyente, edad, pagkakaroon ng kakabit sakit, at pathological mga tampok morphogenesis tumor foci localization.

Pathogenetically substantiated konsepto ng paggamot ay isang pinagsamang epekto - kirurhiko at medicamentous. Samakatuwid, sa kabila ng paglitaw ng mga bagong teknolohiyang pagpapatakbo (paggamit ng mga endoscopic na diskarte, lasers, electro- at cryosurgery), ang hormone therapy ay hindi nawala ang kahalagahan nito. Ang layunin ng konserbatibong paggamot ay upang mabawasan ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at / o ang laki ng sugat. Para sa layuning ito, ang mga gestagens, androgens, antiandrogens, gonadotropin-releasing hormone agonists (a-HH-RG) ay malawak na ginagamit na ngayon.

Ang agonists ng Gn-RG (zoladex) ay inireseta sa mga pasyente bilang preoperative paghahanda upang:

• pagbawas ng dami ng tumor at paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa interbensyon ng kirurhiko;
• bumaba sa tinantyang pagkawala ng dugo na intraoperative.

Ang mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente ay:

• malaking laki ng tumor (higit sa 14 na linggo ng pagbubuntis);
• submucosal neoplasm, sinamahan ng matagal at labis na regla, anemya;
• mabilis na paglago ng tumor;
• subperitoneal fibroids sa isang manipis na base (sa isang "pedicle"); ang mga tumor na ito ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng pamamaluktot ng base ng node at kasunod na pag-unlad ng nekrosis nito;
• nekrosis ng myomatous node;
• paglabag sa pag-andar ng mga kalapit na organo;
• Ang cervical uterine myoma, na naisalokal sa puki;
• kumbinasyon ng neoplasma sa iba pang mga sakit sa genital na nangangailangan ng operasyon sa operasyon;
• kawalan ng katabaan (sa mga kasong ito kapag ito ay totoong napatunayan na ang sanhi ng kawalan ng katabaan ay ang matris na myoma).

Ang kirurhiko paggamot ay nahahati sa radikal, semi-radikal at konserbatibo. Ayon sa katangian ng pag-access sa pelvic organs, ang operasyon ay nahahati sa tiyan at vaginal. Ang saklaw ng operasyon ng operasyon ay nakasalalay sa edad ng pasyente, kasabay na mga sakit na ginekologiko (kondisyon ng endometrium, serviks, ovary, fallopian tubes), function na reproductive.

Kabilang sa mga operasyong radikal ang:

• pagwawakas ng matris;
• sobrang timbang na uterina ng pagputol.

Sa pamamagitan ng mga semi-radikal na operasyon, matapos na ang panregla panahon ay mananatili, ngunit walang reproductive function ng babae, maaaring uriin bilang:

• pagbabawas ng matris;
• mataas na pagputol ng matris.

Sa konserbatibo:

• enucleation of nodes (conservative myomectomy);
• pag-alis ng mga submucous nodes.

Ang mga kabataang babae na interesado sa pagpapanatili ng reproductive function ay binibigyan ng conservative myomectomy. Ang konserbatibong myomectomy na may isang subserous na pag-aayos ng tumor ay ginagawa sa parehong laparoscopic at quadroretically. Sa pamamagitan ng submucosal tumor lokalisasyon, myomectomy ay maaaring gumanap sa hysteroresectoscopy.

Ang radiation therapy ng may isang ina fibroids ay may, sa pangunahing, makasaysayang kabuluhan.

Ang mga pahiwatig para sa appointment ng radiation therapy ay ang hindi posible sa paggamit ng kirurhiko at hormonal na paggamot.

Ang pagiging epektibo ng radiation therapy ay dahil sa pagpapaandar ng ovarian na pinatay at ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa laki ng tumor, ang pagtigil ng pagdurugo.