Colon cancer

Ang kanser ng malaking bituka ngayon ay sumasakop sa ikatlong lugar sa iba pang mga localization nito.

Ang mga kanser sa kanser ay may mga 98-99% ng lahat ng mga kanser sa bituka, higit sa lahat adenocarcinoma, mas karaniwan, mucus at scirrhosis forms.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiology

Sa US, ang kanser sa colon sa pagkalat nito ay niraranggo sa ika-2 pagkatapos ng malignant na mga tumor ng balat. Kabilang sa iba pang mga malignant lesyon ng malaking bituka, ang mga malignant na tumor ay dominado, na nagkakaloob ng 95-98%, ayon sa iba't ibang mga may-akda.

Ang kanser sa colon ay magkakaiba-iba sa iba't ibang mga rehiyon ng mundo. Ang pinakamababang rate sa Africa (1.6 - 5.9 kaso bawat 100,000 katao), ang average sa Southern at Eastern Europe (23.6 - 33.8 kaso bawat 100,000 katao) at ang pinakamataas sa Kanlurang Europa at North America (46.3 - 51.7 kaso bawat 100,000 katao).

Sa dynamics ng temporal na mga trend, nagkaroon ng pagbaba sa rate ng saklaw sa mga nakaraang taon sa US, sa mga bansang European tulad ng Portugal, Greece, Italya at Espanya. Kasabay nito, sa karamihan ng mga papaunlad na bansa, may pagtaas sa insidente ng mga tumor na ito sa parehong kalalakihan at kababaihan.

Ang kanser sa colon ay dalawang beses na malamang na makakaapekto sa mga lalaki tulad ng sa mga kababaihan. Ang pinaka-madalas na lokalisasyon ng tumor ay sigmoid (25-30%) at, lalo na, rectum (mga 40%), ang ilang mga may-akda ay tumuturo sa isang mas mataas na saklaw (batay sa kanilang mga obserbasyon) ng kanser ng cecum. Ang lahat ng iba pang mga bahagi ng malaking bituka ay apektado nang mas bihira sa pamamagitan ng isang kanser na tumor. Ang mga datos na ito ay magkaiba sa iba't ibang mga may-akda, ngunit hindi mahalaga - mula 3 hanggang 6-8% (para sa pataas na kagawaran ng kolonya, hepatic at splenic curvature, transverse collateral at pababang bahagi nito).

Kabilang sa mga populasyon ng Africa, Asya at Timog Amerika, colon cancer ay mas rarer kaysa sa Europa at Hilagang Amerika, na kung saan ay tila dahil sa pang-ekonomiyang mga problema - at pa nagkaroon ng mas kaunting buhay sa mga rehiyon na binanggit sa itaas (at colon cancer ay nangyayari sa karamihan sa mga matatanda). Ito rin ay naniniwala na sa matipid mas binuo bansa, isang mas mataas na rate ng colon cancer ay sanhi ng isang bilang ng mga tampok ng pagkain na ay suportado ng mga pag-aaral ng isang napakalaking bilang ng mga may-akda (mas malaki consumption ng taba ng hayop at karne, ang ilang mga produkto preservatives at iba pa. D.), Pati na rin ang paglabas sa hangin at tubig sa pamamagitan ng mga pang-industriya na negosyo ng ilang mga nakakalason na sangkap na may isang carcinogenic epekto.

Sa nagpapaliwanag ng mga pagkakaiba sa saklaw ng colon cancer sa mga rehiyon ng mundo ay mahalaga ding ilang mga pagkakaiba bacterial flora habitasyon ang malaking bituka mula sa iba't ibang bansa, ipinaliwanag sa pamamagitan ng kapangyarihan, higit sa lahat ang paggamit ng ilang mga pagkain, at ito ay kilala, sa isang malaking lawak tumutukoy sa karakter ng bituka Ang flora, ang ilang mga species na kung saan, marahil, sa kurso ng kanilang mga mahahalagang aktibidad, maaaring mag-release ng mga sangkap na may isang carcinogenic epekto. Tila, ang mga tradisyon ng pagproseso ng pagluluto ng pagkain mula sa iba't ibang mga nasyonalidad ay may kabuluhan rin.

Kasabay nito, natagpuan na carcinogenic sangkap na natagpuan sa napakababang concentrations sa ilang mga pagkain (aflatoxins, N-nitro compounds, polycyclic aromatic hydrocarbons, atbp), At carcinogenic sangkap, na kung saan ay maaaring mangyari sa panahon ng paghahanda ng pagkain, ang sistematikong paggamit ng mga ang mga produkto ay kadalasan ay nagdaragdag ng saklaw ng kanser ng esophagus, tiyan at atay at may maliit na epekto sa pagtaas sa saklaw ng kanser sa colon. Samakatuwid maaari itong ipinapalagay na ang ilang mga uri (strains) ng mga bakterya makabuo ng kabuuan ng kanyang buhay carcinogens sa mga lubos na "benign", ie. E. Non-kanilang mga sarili carcinogenic, mga produkto ng pantunaw ng pagkain na umaabot sa colon at mahabang maantala sa loob nito (bago ang susunod na defecation). Sa katunayan, ang ilang mga bacterial strains ay kaya ng paggawa carcinogenic at mutagenic ahente (metilazoksitonol volatile phenols, pyrrolidine, atbp), At bumubuo kani enzymes. Ang pagpapaunlad ng mga carcinogens sa colon ng mga microorganisms ay depende sa likas na katangian ng nutrisyon; kaya ang pagtaas sa nilalaman ng pagkain sa bran ay binabawasan ang produksyon ng mga carcinogens at binabawasan ang saklaw ng kanser sa colon.

May haka-haka na ang ilang mga bansa sa pagkain halos pagkaing halaman pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga paggalaw magbunot ng bituka ay dahil sa ito nang mas madalas kaysa sa mga tao sa Europa at Hilagang Amerika, bilang isang resulta ng pinababang contact time ng mga posibleng carcinogenic ahente sa mucosa ng colon, ang kanilang pagsipsip Bumababa , at samakatuwid ay ang pagbawas sa dalas ng carcinomatous lesions ng colon.

Sa kabilang banda, mayroong isang opinyon na ang hitsura ng kanser sa colon ay nanganganib sa tibi. Gayunpaman, dahil ang kanser sa colon ay mas karaniwan sa mga matatanda, pati na rin ang paninigas ng dumi, mahirap alisin ang tiyak na epekto ng bawat isa sa mga salik na ito sa saklaw ng carcinogenesis.

Ang kanser sa colon ay maaaring mangyari sa anumang edad, kabilang ang mga bata at mga kabataan. Gayunpaman, kadalasan ito ay natagpuan sa mas lumang mga grupo ng edad: sa 60-69 taon at 70-79 taon - 28 at 18% ayon sa pagkakabanggit. Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na sa mga tao ng pinaka-senior na grupo ng edad (80-89 taon at mas matanda) ang dalas nito muli nang masakit bumababa, papalapit na ng mga kabataan; Ang mga dahilan para sa pagbabagong ito sa saklaw ng kanser sa mga matatanda at mga kabataang tao ay hindi maliwanag.

Samakatuwid, ang pag-aaral ng epidemiology ng colon cancer at mga katangiang partikular sa edad ng insidente nito ay hindi nagpapahintulot sa amin na ipahayag ang sapat na malinaw at nakakumbinsi na opinyon tungkol sa etiology at pathogenesis ng sakit na ito.

Kung subukan namin upang iugnay ang mga pangyayari ng mapagpahamak tumor sa anumang lokal na mga pagkakaiba-iba sa mga apektadong bahagi ng katawan, ito ay lalo na kinakailangan upang sabihin ng talamak nagpapaalab proseso at tinaguriang pre-kanser sakit.

Laban sa background ng ulcerative kolaitis sa Estados Unidos, Great Britain at ang Scandinavian bansa, ang posibilidad ng pagbuo ng colon kanser ay nagdaragdag sa pamamagitan ng 8-30 beses, at ito ay nangyayari sa mas batang edad kaysa sa pangkalahatang populasyon (isang average ng 20 taon na mas maaga); Ang 5-taong kaligtasan ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay halos 3 beses na mas mababa.

Walang pagsala kahalagahan ng minamana kadahilanan, sa partikular na inilarawan sa maraming mga kaso ng colorectal kanser sa supling, sa mga pamilya kung saan nagkaroon ng mga kaso sa nakaraan, ito localization ng isang mapagpahamak tumor. Sa ilang mga paraan ng minana familial polyposis (ni Gardner syndrome, bata pa simula familial polyposis ng tutuldok) polyps pagkabulok sa isang kanser, ayon sa panitikan, may isang mataas na dalas - hanggang sa 95% at sa itaas.

Mula sa pang-industriyang mga panganib, ang pagtitiwala sa dalas ng kanser sa colon sa asbestosis ay mas malinaw na inihayag. Walang alinlangan, ang patuloy na epekto sa paglala sa pagpapaunlad ng mga malignant na mga bukol, kasama na ang colon, ay mahalaga rin.

Kumukuha ng pansin sa isang partikular na form ng colon cancer - ang tinatawag na primary kanser sa maramihang (sabay-sabay na paglitaw ng kanser bukol ng iba't ibang mga localization, sa kasong ito, ang tutuldok), na kung saan ay nangyayari, ayon sa iba't-ibang mga may-akda, tungkol sa 5% ng mga kaso. Ang sabay-sabay na hitsura ng tumor foci sa ilang mga site ay hindi direkta nagpapahiwatig ng isang solong dahilan ng kanilang pinagmulan.

Kaya, sa kabila ng kasaganaan ng mga pagpapalagay, ang mga sanhi at pathogenesis ng colon cancer pati na rin ang kanser sa pangkalahatan, ay hindi maliwanag pa rin, bagaman ang lahat ng mga katotohanan at pagpapalagay sa itaas ay maaaring sa ilang mga lawak ipaliwanag ang mataas na saklaw ng kanser sa ilang mga rehiyon kung ihahambing sa iba.

[6], [7], [8], [9], [10]

Mga sanhi colon cancer

Ang ilang mga mananaliksik naniniwala na ang colon cancer "ay nangyayari lamang sa mga sakit mucosal tisiyu. - dahil sa namumula, nakakaguho ulsera, scarry proseso na humantong sa abnormal epithelium tugon at nag-aambag sa tumor"

Ito ay itinatag na ang mga adenomas ng malaking bituka ay maaaring maging sanhi ng kanser. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagpapakita ng isang kagiliw-giliw na pagpapakandili: ang mas malaki ang sukat ng adenoma, mas malaki ang posibilidad ng pagkasira nito; ang pinaka-mapanganib ay ang malignisation ng tinatawag na villous adenomas.

[11], [12], [13],

Mga kadahilanan ng peligro

Sa pag-unlad ng colon cancer ay mahalaga pandiyeta kadahilanan, lalo na i-attach malaking kahalagahan sa ang pagkonsumo ng taba ng hayop, kakulangan ng gulay hibla sa pagkain, isang passive lifestyle. Bilang isang resulta ng malaking bituka kaim ay nagpasok ng isang maliit na halaga (na binabawasan motor pinabalik aktibidad na bituka) na may mataas na nilalaman ng apdo acids, mataba acids, neutral taba. Ang mga pagbabagong ito sa chemical komposisyon ng bituka mga nilalaman, ilipat mabagal sa pamamagitan ng bituka at mahaba sa contact na may mauhog membranes, bilang karagdagan sa mga direktang nagpapawalang-bisa sa maging sanhi ng sakit at microflora, na siya namang pagbabago sa komposisyon ng microbial enzymes (beta-glucuronidase, alpha-degidrooksidaza et al.). Sa mga pagbabagong ito sa pangkalahatan at iugnay ang pagtaas sa ang saklaw ng functional, namumula, at, pinaka-mahalaga, novoobrazovatelnyh proseso sa colon.

Kamakailan lamang, pinaniniwalaan na ang ilang mga sangkap ay may mga proteksiyong katangian laban sa carcinogenesis sa malaking bituka.

Kabilang dito ang: ascorbic acid, siliniyum, bitamina A, beta-carotene, bitamina E.

Ang mga namamana na kadahilanan ay naglalaro din ng isang mahalagang papel sa pag-unlad ng humigit-kumulang 20% ng mga kaso ng kanser sa kolorektura, pagdaragdag ng 2-3 beses ang panganib ng paglitaw nito sa mga kamag-anak ng dugo.

Ang ulcerative colitis ay isang itinatag na panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng colorectal na kanser. Sa pamamagitan ng isang sakit na tagal ng higit sa 20 taon at isang sugat ng buong colon, ang posibilidad ng isang tumor ay nadagdagan sa 24%.

Sa pamamagitan ng precancerous mga estado Kasama rin polyps, atopic familial polyposis ng colon, ni Gardner syndrome, Peutz-Dzhigersa, Turk, Cronkite Canada, pamilya juvenile polyposis at villous adenoma, diverticulosis, Crohn ng sakit, adrectal fistula (1%), talamak untreated basag sa tumbong.

Ang dalas ng pagtuklas ng adenomatous polyps ng colon ay nag-iiba mula 1.6 hanggang 12%. Sa buong colonoscopy, ang mga polyp at villous tumor ay matatagpuan sa 20-50% ng mga taong higit sa 50 taong gulang, at ang mas matanda sa pangkat ng edad, mas malaki ang porsyento ng pagtuklas. Karaniwang tinatanggap na ang nag-iisa na mga adenomatous polyp ay isang sakit sa pasulput-sulpot na sakit, at ang diffuse adenomatosis ay isang sapilitan na pag-uusig.

May mabagal na pag-unlad ng mga polyp mula sa pinakasimpleng istraktura sa iba't ibang grado ng atypia at mucosal dysplasia hanggang sa pag-unlad ng kanser (sa 70% ng mga kaso). Ang prosesong ito ay tumatagal ng hindi bababa sa 5 taon, at sa average ay tumatagal ng 10-15 taon. Ang index ng malignancy para sa solong polyps ay 1: 35, para sa maraming polyps - 1: 3.

Ang mga bukol ng ilong ay exophytic formations ng round o porma na form, pagkakaroon ng isang katangian ng makinis na ibabaw. Ito ay dahil sa kasaganaan ng villi. Bilang isang tuntunin, ang isang villous tumor ay maaaring maging single. Ihiwalay ang nodular at creeping forms ng villous tumors. Ang node tumor ay matatagpuan sa isang malawak na base, kung minsan ay nagiging isang binti. Ang collapsing form ay walang isang bukol bukol.

Ang nagkalat na polyposis ay lumilitaw kahit sa prepubertal age, ngunit ang buong cycle ng pag-unlad ay nagtatapos sa 20-25 taon, at hanggang 40 taong gulang, ang pagkasira ay nangyayari sa 100% ng mga kaso. Ang namamana na adenomatosis ng malaking bituka ay may mataas na potensyal para sa katapangan. Sa mga hindi ginagamot na kaso, sa average, ang kamatayan ay nangyayari sa edad na 40-42 taon, i.e. Halos 25 taon mas maaga kaysa sa conventional colorectal cancer.

Dzhigersa-Peutz Syndrome - kabuuang polyposis colon, na kasama ng melanin pigmentation sa balat (mga pisngi, sa paligid ng bibig), ang mucosa ng mga labi at bibig, balat pabalik ibabaw ng mga daliri at maliit na mga joints, sa paligid ng orifices. Ang kanser sa colorectal sa syndrome na ito ay bumubuo sa halos 38% ng mga kaso.

Sa Turk syndrome, ang mga pasyente na may pampulitikang polyposis ay may mga medulloblastoma at glioblastomas (mga bukol ng central nervous system). Sa klinikal na larawan, ang mga sintomas ng neurological ay namamayani at pagkatapos lamang - ang mga sintomas ng polyposis.

Para Gardner syndrome, na inilalarawan sa 1953, sa tipikal na kumbinasyon adenomatous colon polyps, anomalya dental maramihang osteomas jaws at bungo, ang maramihang mga soft tissue bukol (unang-una fibromas uri); sa maraming mga pasyente ng maraming fibroids ay matatagpuan sa mesentery ng maliit na bituka, lipoma ng subcutaneous tissue at iba pang mga lugar.

Ang mga panlabas na manifestations ng Gardner's syndrome ay madalas na mauna ang pagpapaunlad ng mga polyp sa loob ng 10-20 taon. Humigit-kumulang 10-15 taon pagkatapos ng paglitaw ng colon polyps, bumubuo ang kanser sa pagkabulok.

Cronkite-Canada syndrome ay isang non-minanang pag-polyposis ng gastrointestinal sukat ng mga adulto, na sinamahan ng balat hyperpigmentation, may batik-batik vitiligo, alopecia, kuko distropia, edema, tetany, glositis at cataracts.

Ang etiology ng syndrome na ito ay hindi kilala. Ang impeksyon o immunodeficiency ay itinuturing. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng proteinuria, alopecia, skin pigmentation, mga pagbabago sa mga kuko ng mga kamay at paa. Ang pagkawala ng albumin ay nauugnay sa mas mataas na produksyon ng uhog at may maraming nekrosis ng mga polyp endings. Clinically ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtatae, pagbaba ng timbang, sakit ng tiyan, pagkawala ng gana, kahinaan, panaka-nakang paglabas ng dugo sa panahon ng defecation, pagsusuka. Ang dami ng namamatay ay 60%. 15% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng colorectal carcinomas.

[14], [15], [16], [17]

Pathogenesis

Karamihan sa mga madalas na kanser develops sa sigmoid (50%) at ang bulag (15%) na bituka, hindi bababa sa - sa mga natitirang mga seksyon (Ascending colon - 12%, i-right baluktot - 8%, nakahalang colon - 5%, ang kaliwang elbow - 5 %, descending colon - 5% ng mga kaso).

Sa tumbong, ang departamento ng ampullar ay kadalasang apektado ng kanser (73.8% ng mga kaso), mas madalas na hindi sikat (23.3% ng mga kaso) at anal (2.9% ng mga kaso).

Ang kanser sa colon ay nangyayari sa mucosa. Ang tumor ay umaabot sa kahabaan ng bituka ng dingding nang bahagya. Sa labas ng nakikitang mga mukha, kahit na may endophytic cancer, nakikita ito sa layo na hindi hihigit sa 4 - 5, karaniwang 1 -2 cm.

Matapos ang pagtubo ng lahat ng mga layer ng bituka sa dingding, ang proseso ng tumor ay sumasailalim sa mga nakapaligid na tisyu at organo. Sa site ng malaking bituka, na apektado ng tumor, ang malagay sa malaking bahagi ng malaking epiploon, ang maliit na bituka o ang mesenterya nito ay maaaring ma-soldered.

Kasunod ng pag-unlad ng nagpapaalab na fusion, ang tumor ay lumalabag sa mga organo na ibinebenta sa colon. Kadalasan mayroon ding pagkalat ng tumor patungo sa mesentery ng colon. Sa mga lalaki, kadalasan ang kanser ng tumbong ay umaabot sa mga seminal tubercles at prosteyt glandula, at sa mga kababaihan sa matris at puki.

Ang isang partikular na katangian ng kanser sa colon ay ang medyo mahabang lokal na pagkalat ng tumor (kabilang ang pagtubo sa mga nakapaligid na organo at tisyu) sa kawalan ng metastasis sa mga rehiyonal na lymph node, na maaaring lumitaw sa huli.

Ang kanser ng colon ayon sa mga anyo ng macroscopic na istraktura ay hinati (AM Ganichkin) sa dalawang malalaking grupo: 1) exophytic at 2) endophytic.

Ang mga sumusunod na uri ng kanser sa colon ay may kaugnayan sa exophytic:

1. Polypoid sa anyo ng isang tumor sa pedicle;
2. nodular sa isang malawak na base ng hugis ng kabute, na nakausli sa lumen ng bituka; maaari ulserate;
3. varicose-papillary sa anyo ng kuliplor, na binubuo ng maraming mga node ng iba't ibang laki.

Sa tumbong, isa ring tumor na tulad ng plaque ang nakahiwalay, kapag ang flat node sa itaas ng gitnang bahagi ay may parehong sukat tulad ng sa mga gilid. Ito ay may isang flat o kahit malukong ibabaw.

Ang sumusunod na endophytic forms ng colon cancer ay nakikilala:

1. Ulcerative sa anyo ng isang flat na ulser na may natatanging mga itinaas na mga gilid; ay maaaring magpalipat-lipat sa usik na circularly, stenosing its lumen;
2. diffusive-infiltrative, infiltrating ang buong kapal ng pader ng colon na walang malinaw na mga hangganan, na nagiging sanhi ng pagpakitang lumen.

Ang mga exophytic form ng kanser ay nangyayari nang mas madalas sa kanang bahagi ng colon, ang mga ito ay nodular, polypoid at fleecy-papillary; ang tumor ay lumalaki sa lumen ng bituka. Ang mga endophytic tumor ay mas karaniwan sa kaliwang bahagi ng colon. Ang mga ito ay tulad ng saucer at diffusely infiltrative, sa huli kaso, sila madalas circulate ang tupukin circularly at makitid lumen nito.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Mga sintomas colon cancer

Ang mga sintomas ng colon cancer ay magkakaiba, depende ito sa istraktura at lokasyon ng tumor. Ang unang panahon ( "maagang kanser") ay karaniwang asymptomatic, at kung ito ay natagpuan, ito ay unang-una lamang sa pagamutan pagsusuri o sigmoidoscopy, colonoscopy, barium enema o daliri bowel pag-aaral, isasagawa sa ibabaw ng iba pang mga di-umano'y o umiiral na magbunot ng bituka sakit.

Ang ilang mga oras sa ibang pagkakataon, kapag colon cancer ay nakaabot na malaki sapat na at may mga unang palatandaan ng kanser sa kalasingan at ang ilang mga sintomas na nagpapahiwatig ng mga nilalaman ng bara sa colon, mayroong isang bilang ng mga pangkalahatang mga di-tiyak na sintomas tulad ng unmotivated kahinaan, pagkawala ng gana sa pagkain, pagbaba ng timbang, "bituka kakulangan sa ginhawa "(Pagkalagot pagkatapos kumain, pamamaga at walang katiyakan kalikasan, hindi pantay na tiyan sakit, rumbling, utot, hindi matatag na dumi, atbp.). Sa hinaharap, nagiging mas naiiba ang mga sintomas ng mga tumor ng mga bituka sa bituka.

Ang kanser sa colon sa kanan ay kadalasang nangyayari sa pagdurugo ng bituka, hypochromic anemia, kadalasang may sakit. Sa pag-imbestiga, sa ilang mga kaso posible upang suriin ang matagtag tumor, na kung saan, sa kabila ng kanyang medyo malaki laki sa pamamagitan ng oras na ito, ay hindi karaniwan ay occlusive magbunot ng bituka, kaya ang mga sintomas ng magbunot ng bituka abala para sa lokasyon maloharakterny tumor. Ito ay din facilitated ng likido nilalaman ng kanang kalahati ng malaking bituka, na malayang pumasa sa pamamagitan ng narrowed seksyon.

Ang kanser ng malaking bituka sa kaliwa ay kadalasang bumubuo ng isang hugis ng gilid ng lumen nito; ang tumor ay mas madalas na nadarama, ay maaaring maging sanhi ng isang sakit na nakakalbo sa tiyan, alternating diarrhea at paninigas ng dumi, kung minsan ay isang larawan ng bahagyang obstructive sagabal. Sa kasong ito, tandaan ang limitadong pamamaga ng kaliwang kalahati ng tiyan at nakikita na peristalsis sa bituka. Sa ilang mga kaso, ang fecal masa ay nakakuha ng isang hugis na laso o isang uri ng "dumi ng tupa." Ang sakit na dati nang nangyayari kapag ang tumor ay naisalokal sa anal ring, kapag ito ay naisalokal sa ampulla ng tumbong, lumilitaw ito sa ibang panahon. Ang mga tumor ng anus ay sinamahan ng mga paglabag sa defecation. Ang mga tumor ng distal bahagi ng tumbong ay madaling nakikita ng pananaliksik sa daliri.

Ang mga sintomas ng kanser sa colon ay nailalarawan sa pamamagitan ng limang pangunahing sindrom:

1. sindrom ng functional signs na walang mga bituka;
2. na may mga sakit sa bituka;
3. sindrom ng patente ng bituka;
4. sindrom ng pathological discharge;
5. mga paglabag sa pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente.

Ang unang syndrome ay sakit ng tiyan at tiyan paghihirap phenomenon (pagkawala ng gana sa pagkain - shuffling ng pagkain, pagduduwal, burping, hindi kasiya-siya amoy sa bibig, single pagsusuka, bloating at isang pakiramdam ng lungkot sa epigastriko rehiyon).

Ang sakit sa tiyan ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente (hanggang sa 90%) - ang unang sintomas ng colon at colon cancer. Ang sakit ay maaaring maging permanente, pagpindot, sakit, kung minsan ay may pagkukulay na karakter. Baligtarin ang ibinabato bituka mga nilalaman na lumalabag sa motor function ng ileocecal pasak patakaran ng pamahalaan ay humantong sa malamya contraction ng ileum, na may sintomas ng sakit sa kanang iliac rehiyon.

Ang nagpapaalab na proseso sa tumor mismo at sa tabi nito ay maaari ring maging sanhi ng sakit. Gamit ang lokalisasyon ng sakit sa lugar ng hepatikong pagbaluktot, ang transverse colon ay dapat na isagawa ang isang diagnosis ng kaugalian sa cholecystitis, pagpapalabas ng peptic ulcer. Kung ang sakit ay naisalokal sa tamang rehiyon ng iliac, dapat na hindi kasama ang acute appendicitis.

Ang unang sintomas ng colon cancer colon cancer - tiyan paghihirap pagduduwal, burping, kasiya-siya omissions sa bibig, pagsusuka, pasulput-sulpot na maga, pakiramdam ng lungkot at kapunuan sa epigastriko rehiyon. Ang mga sintomas sa itaas ng colon cancer ay nakatuon sa pansin ng mga pasyente, at madalas na mga doktor, sa mga sakit ng tiyan at gallbladder.

Ang phenomena ng bituka kakulangan sa ginhawa ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng neural-pinabalik na koneksyon ng ileocecal rehiyon sa iba pang mga bahagi ng katawan ng tiyan cavity. Mga Kaugnay na kanser pamamaga, pati na rin ang pagsipsip ng marawal na kalagayan produkto ng bituka mga nilalaman sa pamamagitan ng colon mucosa binago humantong sa functional abala ng tiyan, duodenum at pancreas, na nasaysay sa pamamagitan ng parehong mga sintomas.

Sa pamamagitan ng disorder syndrome bituka sintomas maiugnay colon nagpapahiwatig ng ipinahayag disturbances ng pag-andar ng colon cancer: paninigas ng dumi, pagtatae, baguhin ang paninigas ng dumi pagtatae, bloating, at rumbling sa tiyan. Ang sanhi ng mga sakit sa bituka ay mga paglabag sa paggana ng motor, paresis, o, kabaligtaran, pinabilis na peristalsis sa bituka.

Ang mga klinikal na palatandaan ng mga bituka disorder ay madalas na sinusunod sa kaliwang colon cancer. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga endophytic tumor ng kaliwang kalahati mabilis na humantong sa pagpapaliit ng apektadong lugar ng bituka.

Paglala ng tumor ay humantong sa narrowing ng lumen ng bituka at gulo ng bituka sagabal. Dahil ang diameter ng lumen ng karapatan colon ay halos 2 beses ang diameter ng kanyang kaliwang puso, kitid ng lumen ng colon cancer at paglabag sa kanang kalahati ng bituka pagkamatagusin ay magkano ang mas mabagal, na may pagbubukod ng isang bukol ng ileocecal balbula, kung saan sagabal ay maaaring mangyari masyadong maaga.

Samakatuwid, ang mga bituka ay nakakalito (sa humigit-kumulang 73% ng mga kaso) ang kanser ng kaliwang kalahati, at mas madalas ang kanser ng kanang kalahati ng malaking bituka.

Kumpleto na sagabal sa rehiyon ng tumor ay bihirang, gayunpaman, mga palatandaan ng pag-abala lalabas kapag luminal narrowing sa 1.0 -. 0.6 cm Ng mga bituka sagabal karaniwang nagsisimula sa mas yugto ng kanser, ngunit sa ilang mga kaso ito ay, ito ay humahantong sa mga pasyente sa mga ospital.

Kabilang sa mga sintomas ng kanser sa colon, dapat bigyan ng mahalagang kahalagahan ang pathological excreta. Ang pagtatago ng dugo, mucus at pus na may amag sa panahon ng pagdumi ay ang pinaka-katangian na sintomas ng kanser sa kanser, ngunit maaari itong sundin sa colon cancer, lalo na ang kaliwang kalahati nito.

Ang pagsusuri ng mga klinikal na obserbasyon ay nagpapakita na ang dugo sa dumi ay maaaring hindi lamang sa mga advanced na yugto ng kanser. Sa kanser sa exophytic, ang dugo ay maaaring lumitaw sa mga unang yugto, na may mga endophytic form, ang mga pathological discharges ay mas madalas na sinusunod. Ang labis na paglabas sa kanser sa colon ay bihira. Ang pang-araw-araw na pagkawala ng dugo ay nasa average na tungkol sa 2 ML.

May mga paglabag sa pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente. Kabilang sa mga naunang manifestations, tulad ng mga sintomas ng kanser sa colon bilang anemia, lagnat, pangkalahatang karamdaman, kahinaan at emaciation ay sa harap. Ang larawang ito ay pinaka-karaniwang para sa kanser ng kanang kalahati ng colon, lalo na ang bulag at pataas.

Sa mga pasyente na may maliwanag na kagalingan, pangkalahatang karamdaman, kahinaan, nadaramang pagkapagod, at mabilis na pagkahapo. Pagkatapos nito, napansin ang palu-agha ng balat, sa pag-aaral ng dugo - hypochromic anemia, kung minsan lagnat (temperatura ng katawan ay 37.5 ° C) ang tanging unang tanda ng colon cancer.

Ang pagtaas ng temperatura (39 ° C) para sa paunang sintomas relatibong bihirang kasama sa gitna ng mga klinikal sintomas ng colon cancer at nakahanda na, tila, namumula at tumor foci reactive circumference retroperitoneal taba, rehiyon lymph nodes, pati na rin ang pagsipsip produkto tumor paghiwalay.

Ayon sa pinaka-clinicians, anemia (pula ng dugo sa ibaba 90 g / L) ay nauugnay sa kalasingan bilang isang resulta ng pagsipsip ng mga produkto pagkabulok ng bukol at nahawaang mga bituka mga nilalaman, ngunit hindi maaaring maibukod at ang neuro-reflex epekto mula sa ileocecal na bituka, na humahantong sa pagkagambala ng hematopoietic function.

Sa isang ikatlong bahagi ng mga pasyente ng kanser, ang anemia ay ang tanging klinikal na pag-sign ng isang mapagpahamak na proseso. Ang hypochromic anemia bilang isang malayang sakit ay maaaring masuri kapag clinically, radiologically at kahit na operatively, ang kanser ng kanang kalahati ng malaking bituka ay ibinukod.

Ang paggawa ng malabnaw ay nangyayari kapag ang proseso ng kanser ay malayo sa kumbinasyon ng iba pang mga sintomas at walang mahusay na independiyenteng halaga. Kabilang sa mga pangkalahatang karamdaman ng katawan ng pasyente sa kanser ay dapat na iniuugnay sa isang sintomas tulad ng pagkawala ng mga plastic properties ng nag-uugnay na tissue, na ipinahayag ng pananahilan ng hernia ng tiyan sa dingding.

Bilang karagdagan sa limang grupo ng mga sintomas na nakalista sa mas maaga, ang dapat pansinin ay dapat bayaran sa mga mahalagang layunin ng mga sintomas ng colon cancer - isang palpable tumor. Ang pagkakaroon ng isang palpable tumor direkta ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas klinikal na larawan ng kanser sa colon, ngunit ito ay hindi nangangahulugan na ang impossibility ng radikal kirurhiko paggamot. Ang tumor ay natutukoy sa pamamagitan ng layunin na pagsusuri sa halos bawat ikatlong pasyente, mas madalas na may kanser ng bulag at pataas na colon, hepatic flexure, mas madalas sa sigmoid colon.

Ang nakamamanghang at nakatuon na pagtuklas ng mga paunang klinikal na manifestations ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maghinala, ngunit din sa isang naaangkop na detalyadong pagsusuri, upang makilala ang kanser sa colon sa isang napapanahong paraan.

Ang kurso at komplikasyon

Ang kurso ng sakit ay unti-unting umuunlad. Mayroong isang pagtaas sa anemya, nadagdagan ang ESR, lagnat ay ipinahayag, kanser cachexia ay progressing. Kadalasan sa mga feces mayroong isang admixture ng uhog, nana. Pagkakaroon ng tumor ay maaaring manghimasok nakapaligid na bituka loop gland at mga kalapit na bahagi ng katawan, ang peritoniyum dahil sa reaksyon at mga pangyayari ng pagdirikit sa ilang mga kaso, isang kalipunan ay nabuo sa halip malaki.

Ang buhay pag-asa ng mga pasyente na walang paggamot ay 2-4 taon Kamatayan ay nangyayari mula sa pagkaubos o komplikasyon: labis-labis bituka dumudugo, pagbubutas ng bituka, na may kasunod na pag-unlad ng peritonitis, bituka abala, pati na rin mula sa mga kahihinatnan ng metastasis.

[24], [25], [26], [27]

Mga yugto

Mayroong 4 na yugto ng colon cancer:

1. Ang isang maliit na tumor, limitado sa pamamagitan ng isang mauhog o submucosal layer;
2. isang tumor na lumalaki sa layer ng kalamnan at maging sa serous membrane, ngunit walang proximal at malayong metastases;
3. isang tumor na may mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node;
4. isang tumor na kumakalat sa kalapit na mga organo o may maraming metastases.

Mas tumpak na sumasalamin sa pagkakaiba-iba ng pangunahing proseso ng tumor at internasyonal na pag-uuri ng metastasis ng TNM system.

Depende sa laki ng pangunahing tumor, ang Tis (carcinoma in situ) at T1-T4 ay nakikilala. Ang kawalan o presensya ng metastases sa rehiyon at malayong lymph nodes ay itinalaga bilang N0-N1 at N4 (mga kategorya na N2 at N3 ay hindi nalalapat); kawalan o presensya ng mga malayong metastases - bilang M0 at Mi. Ginagamit din ang histopathological gradation of cancer (ayon sa histological examination ng biopsy specimens) - Gi, G2 at G3, na nangangahulugan ng mataas, katamtaman at mababang antas ng pagkita ng kaibhan ng mga selula ng kanser.

Ginagamit ng mga oncologist ang pag-uuri na ito sa mas detalyadong bersyon.

Ayon sa isang macroscopic picture, isang exophytic form ng kanser ay nakikilala (mas madalas sa kanang bahagi ng colon) at endophytic (mas madalas sa kaliwang bahagi ng colon). Ang kanser sa exophytic ay isang tuberous tumor na madalas na nakaupo sa isang malawak na base at lumalaki sa lumen ng bituka, karaniwang isang polypoid o papillary cancer. Sa panahon ng paglago, ang pamamaga ay maaaring magdulot ng bahagyang o kumpletong pagkuha ng bituka, ang ibabaw nito ay maaaring necrotic, na humahantong sa pagdurugo ng bituka. Ang kanser sa endophytic ay kumakalat sa buong dingding ng bituka, kadalasang tinatakip ito nang pabilog, at patungo sa peritonum. Ang isang tumor ay isang scirrus o ulcerous form ng cancer. Sa isang pagsusuri sa histological, ang adenocarcinoma ay madalas na napansin, mas madalas - matatag at mauhog na kanser.

Ang mga metastasis sa mga rehiyonal na lymph node ay madalas na sinusunod lamang sa huli na panahon ng sakit. Ang mga remote metastases ay madalas na matatagpuan sa atay.

Ang kanser sa tumbong ay madalas na naisalokal sa ampoule nito, may mga ulcerative, papillomatous, fungoid at infiltrative form. Ang histological form ng colorectal na kanser ay maaari ring iba; adenocarcinoma, gelatinous, solid cancer, bihirang squamous cell carcinoma. Ang pagtaas, ang tumor sprouts sa mga kalapit na organo: ang pantog, matris, sacrum. Tinitiyak nito ang kanser ng tumbong sa mga rehiyonal na lymph node, gulugod, atay.

Ang colon cancer ay naisalokal sa alinman sa mga kagawaran nito, ngunit kadalasan sa tumbong. Sa tumbong ay kaugalian na maglaan ng mas mababang di-popular na seksyon, katumbas ng humigit-kumulang 5 cm, medium-popular (5-10 cm) at upper-ampullar (10-15 cm). Ang pangalawang lugar sa dalas ay inookupahan ng sigmoid colon, ang ikatlong - sa pamamagitan ng colon. Sa colon, ang alinman sa tatlong bahagi nito ay maaaring maapektuhan, ngunit mas madalas ang tumor ay matatagpuan sa hepatic at splenic na sulok. Kadalasan, ang tumor ay lumalaki sa isang node, ngunit ang pag-unlad ng isang multicentric na kanser, kadalasang may kaugnayan sa genetiko sa polyposis, ay posible rin.

Klinikal na pag-uuri ng colorectal na kanser sa pamamagitan ng TNM (IUCN, 2003)

T - pangunahing tumor:

Tx - hindi sapat ang data upang tantyahin ang pangunahing tumor;

T0 - hindi natukoy na pangunahing tumor;

Tis - intraepithelial o may mucosal invasion;

T1 - ang tumor ay kumakalat sa bituka sa submucosa;

T2 - tumor infiltrates ang maskulado layer ng bituka pader;

T3 - tumor infiltrates ang subserous lamad o tissue ng di-peritoneized lugar ng colon at tumbong;

T4 - tumor ang tumor ng visceral peritoneum o direktang kumakalat sa mga karatig na organo at istruktura.

Regional lymph nodes at mga okoloobodochnye okolopryamokishechnye at lymph nodes na matatagpuan sa kahabaan ng ileum, tama colon, gitna colon, iniwan apad, mababa mesenteric at itaas na puwit (hemorrhoidal), ang panloob na iliac arteries.

Nx - hindi sapat na data para sa pagtatasa ng mga rehiyonal na lymph node;

N0 - walang mga palatandaan ng metastatic na paglahok ng mga rehiyonal na lymph node;

N1 - metastases sa 1 - 3 rehiyonal na lymph node; N2 - metastases sa 4 o higit pang mga rehiyonal na lymph node. M - malayong metastases:

Mx - hindi sapat na data para sa kahulugan ng mga malayong metastases;

M0 - walang mga palatandaan ng malayong metastases; M1 - may mga malayong metastases.

Pag-grupo ng mga yugto

Stage 0 - Tis N0 M0

Hakbang ko

• T1 N0 M0
• T2 N0 M0

Stage II

• TZ N0 M0
• H4 N0 M0

Stage III

• Anumang T N1 M0
• Anumang T N2 M0

Stage IV - Anumang T Anumang NM

Ang pagtatanghal ng Duke (Dukes stage) J.Dukes (G.Dukes (1932)) ay kinilala ang apat na yugto ng colon cancer:

• A. Ang tumor ay naisalokal sa mucosa ng bituka ng pader, hindi tumututol ng iba pang mga layer. Kasama sa grupong ito ang polypoid, madaling naaalis na mga bukol na may ulserated na ibabaw.
• B. Ang tumor ay ulcerated, ang lahat ng mga layer ng bituka pader tumubo at kahit na naayos, gayunpaman, bilang isang panuntunan, metastases sa rehiyonal na lymph nodes ay hindi siniyasat.
• C. Ang isang tumor ng parehong kalikasan tulad ng sa pangkat na "B", ngunit sa pagkakaroon ng metastases sa rehiyon lymph nodes.
• D. Ang pangkat na ito ay kinakatawan ng isang pangunahing tumor na may metastases sa malayong mga organo.

[28], [29], [30], [31]

Klinikal na pag-uuri ng mga cancers ng anal kanal ng TNM (MPRC, 2003)

T - pangunahing tumor:

Tx - hindi sapat ang data upang tantyahin ang pangunahing tumor;

T0 - hindi natukoy na pangunahing tumor;

TIS - preinvasive carcinoma;

T1 - tumor ng hanggang sa 2 cm sa pinakamalaking dimensyon;

T2 - tumor hanggang 5 cm sa pinakamalaking dimensyon;

T3 - tumor higit sa 5 cm sa pinakamalaking dimensyon;

T4 - isang tumor ng anumang sukat, sprouting katabi organ: ang puki, urethra, pantog (ang paglahok ng isang muscular spinkter ay hindi naiuri bilang T4). N - pampook na lymph nodes:

Nx - hindi sapat na data para sa pagtatasa ng mga rehiyonal na lymph node;

N0 - walang mga palatandaan ng metastatic na paglahok ng mga rehiyonal na lymph node;

N1 - metastases sa circulatory lymph nodes;

N2 - metastases sa iliac o inguinal lymph nodes sa isang gilid;

N3 - metastases sa rectum at inguinal lymph nodes at / o sa iliac at / o inguinal sa magkabilang panig.

Pag-grupo ng mga yugto

Stage 0

• T1 N0 M0

Hakbang ko

• T1 N0 M0

Stage II

• T2 N0 M0
• TZ N0 M0

Stage IIIA

• T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• TZ N1 M0
• H4 N0 M0

Stage IIIB

• H4 N1 M0
• Anumang T N2, N3 M0

Stage IV

• Anumang T Anumang NM

[32], [33], [34], [35]

Mga Form

Sa klasikal na paraan, sa mungkahi ng AM Ganichkin (1970), anim na klinikal na anyo ng kanser sa colon ang nakikilala:

1. nakakalason-anemiko, nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng mga pangkalahatang karamdaman at progresibong hypochromic anemia;
2. Enterocolitis, nailalarawan sa pamamagitan ng sintomas-kumplikado ng nangingibabaw na mga sakit sa bituka;
3. Hindi dyspepsia, kung saan ang mga functional disorder ng gastrointestinal tract ay namamayani; Ang ganitong mga pasyente ay madalas na sinusuri sa diagnosis ng kabag, peptiko ulser, kanser sa tiyan, talamak pancreatitis;
4. obturational, na kung saan ay katangian ng maagang hitsura ng sintomas kumplikado ng bituka pagkamatagusin;
5. psevdovospalitelnuyu bukod sa pangunahing clinical manifestations ng kung saan ang unahan sintomas ng pamamaga sa peritoneyal lukab: sakit ng tiyan, pangangati ng peritoniyum at ang tiyan pader ng kalamnan stress, lagnat, leukocytosis at dagdagan ang ESR acceleration; Ang sintomas na ito ay isang clinical manifestation ng nagpapaalab na proseso, madalas na nauugnay sa colon cancer;
6. Tumor hindi pangkaraniwan, nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang nadarama tumor sa lukab ng tiyan na may isang mababang antas ng clinical sintomas ng sakit.

Macroscopic shapes at pattern ng paglago

Depende sa uri ng paglago, ang mga sumusunod na anyo ng kanser sa colon ay nakikilala:

1. exophytic - plaque-like, polypous, coarse-hummocky;
2. transitional (exo- at endophytic) - kanser sa hugis ng kutsarang;
3. endophytic - endophytic-ulcerative at diffuse-infiltrative

Sa kanan kalahati ng malaking bituka at ampullar bahagi ng tumbong, ang mga kanser sa exophytic ay mas madalas na sinusunod. Para sa kanser ng kaliwang kalahati ng malaking bituka at rectosigmoidal division, ang endophytic growth ay mas katangian.

[36], [37], [38],

Microscopic structure

Ayon sa International Histological Classification of Intestinal Tumors (WHO No. 15, Geneva, 1981), ang mga sumusunod na colon cancers ay nakikilala:

1. adenocarcinoma;
2. mucosal (mucosal) adenocarcinoma;
3. cystic cell carcinoma;
4. squamous cell carcinoma;
5. glandular squamous cell carcinoma;
6. undifferentiated cancer;
7. unclassified kanser.

Ang Adenocarcinoma ay naglalaman ng higit sa 90% ng lahat ng mga carcinoma sa colon at tumbong. Ang tumor ay itinayo mula sa hindi tipikal na glandular epithelium, na bumubuo ng iba't ibang mga istraktura - pantubo, acinar, papillary. Sa parehong oras, ang isang iba't ibang mga antas ng pagkita ng kaibhan ng kanser ay posible.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na differentiated adenocarcinoma histological at cytological mga tampok ng normal na orihinal na epithelium, na may parehong uri ng tumor glandula kaayusan, constructed mula sa colonocytes higop, bukod sa kung saan mayroong Paneth cell at Kulchytskyy. Sa lumen ng glands mayroong sapat na halaga ng pagtatago. Hindi maganda differentiated adenocarcinoma ay nailalarawan sa pamamagitan histological at cytological mga tampok ay lamang malayo magkawangki normal epithelium - mga cell ay lubhang polymorphic, mayroong isang malaking bilang ng mga hindi tipiko mitosis. Hindi nakita ang mga koponang kopon. Ang mga glandula na bumubuo sa mga selulang ito ay magkakaiba rin. Katamtamang differentiated adenocarcinoma - isang kanser, ang isang hanay ng histological mga tampok intermediate sa pagitan ng mabuti at undifferentiated bukol.

Ang mauhog na kanser ay adenocarcinoma, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na produksyon ng uhog. Mayroong 2 uri ng tumor na ito. Ang unang uri - ang tumor ay may glandular na istraktura, ang mucin ay nakalagay sa lumen ng mga glandula, ang huli ay katulad ng "mga lawa", puno ng uhog; Bilang karagdagan, ang mucin ay nasa stroma ng tumor. Ang ikalawang uri ay isang tumor na binuo ng mga hibla o mga grupo ng mga selula na napapalibutan ng uhog. Para sa parehong uri ng mucocutaneous kanser, ang pagsusuri ng antas ng pagkita ng kaibhan ay kinakailangan para sa parehong pamantayan tulad ng para sa adenocarcinoma.

Ang cricoid-cell carcinoma ay isang tumor na binubuo ng eksklusibo ng cricoid cells, sa cytoplasm kung saan ang mga mauhog na nilalaman ay naglalaman.

Squamous cell carcinoma sa colon at sigmoid colon ay napakabihirang. Nangyayari ito sa pangunahing lugar ng transition sa pagitan ng rectum at anal canal. Tumor constructed ng hindi tipiko squamous cell, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga selula tulay at keratin - intracellular (neorogovevayuschy cancer) at ekstraselyular (keratinizing kanser na bahagi). Squamous squamous keratinizing cancer ay isang napakabihirang bukol.

Ang iron-squamous cell carcinoma ay isang napakabihirang variant ng tumor, na kinakatawan ng dalawang bahagi - adenocarcinoma at squamous cell carcinoma. Sa adenocarcinoma, ang maliit na foci ng squamous cell transformation ay paminsan-minsan naobserbahan.

Ang walang kanser na kanser ay isang tumor na binuo mula sa hindi karaniwang mga epithelial cells na hindi naglalaman ng uhog at hindi bumubuo ng mga glandula. Ang mga selula ng tumor ay mas madalas na polymorphous, kung minsan monomorphous, bumubuo ng strata at strands na pinaghiwalay ng isang kalat-kalat na connective tissue stroma.

Kung ang histologically detected tumor ay hindi nabibilang sa alinman sa mga nabanggit at inilarawan na mga kategorya, nagsasalita sila ng di-pangkaraniwang kanser.

Tinukoy din ng pag-uuri ng WHO (1981) ang isang grupo ng mga tumor sa anus at anus. Sa anal kanal, ang mga sumusunod na histological uri ng kanser ay nakikilala:

1. squamous cell;
2. kanser, na kahawig ng basal cell (basaloid);
3. mucoepidermoid;
4. adenocarcinoma;
5. undifferentiated;
6. hindi na-classify.

Ang pangkat ng kanser sa cell ay kadalasang may istraktura ng di-keratinizing at napakabihirang - keratinizing. Ang kanser na kahawig ng basal cell (basaloid) ay inirerekomenda na tawaging "cloacogenic cancer", ayon sa morpolohiya, nag-iiba rin ito depende sa antas ng pagkita ng kaibhan. Ang kanser sa mucoepidermoid ay isang kumbinasyon ng uhog, mga epidermoid na selula at mga selula ng isang uri ng intermediate. Ang adenocarcinoma sa anal canal ay nahahati sa 3 mga uri: rectal type, adenocarcinoma ng mga glandula ng rectal at adenocarcinoma sa rectal fistula.

Upang suriin ang mga antas ng kapaniraan ng colon cancer, bilang karagdagan sa histological uri ng kanser at antas ng pagkita ng kaibhan, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang lalim ng pader panghihimasok, cellular polymorphism, mitotic aktibidad, lymphocyte reaksyon at fibroblastic stromal tumor pagkalat form.

Ang metastasizes colon cancer ay lymphogeneously sa rehiyon lymph nodes at hematogenously sa atay. Sa mga kaso ng mga advanced na kanser, kung minsan hematogenous metastases ay nakita sa mga buto, baga, adrenal glandula, at ang utak. Gayunpaman, bilang isang patakaran, ang naturalisasyon ng pangalawang mga bukol node ay bihira, at mas madalas kahit sa kaso ng kamatayan, ang proseso ay limitado sa pinsala sa atay. Sa ilang mga kaso, ang pagtatanim metastases ay posible sa anyo ng peritoneal carcinomatosis.

International histological classification ng mga intestinal tumor

Epithelial tumor.

1. Adenocarcinoma (75 - 80% ng mga kaso). Ayon sa International Histological Classification of WHO, ang antas ng pagkita ng kaibahan nito ay ipinahiwatig (high-, medium-, low-differentiated).
2. Mucocutaneous adenocarcinoma (hanggang sa 10-12% ng mga kaso).
3. Cricoid-cell carcinoma (hanggang 3 -4%).
4. Squamous cell carcinoma (hanggang sa 2%).
5. Hindi kanser sa kanser.
6. Kartsenoidy.
7. Mixed carcinoid-adenocarcinoma.

Non-epithelial (mesenchymal tumors).

1. Gastrointestinal stromal tumor (GIST).
2. Leiomyosarcoma.
3. Angiosarkoma.
4. Sarkoma Kaposi.
5. Melanoma.
6. Malignant lymphoma.
7. Malignant neurilemoma (Schwannoma).

Karamihan sa mga mapagpahamak tumor ng colon adenocarcinoma ay may isang istraktura (humigit-kumulang 90% ng mga pasyente), hindi bababa sa - adenocarcinoma mucosa (mucosal kanser), singsing na panlagda cell kanser na bahagi (mukotsellyulyarnogo kanser), squamous (Stratum at neorogovevayuschy) at undifferentiated kanser.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinaka-madalas na komplikasyon ay ang bituka na sagabal, na bumubuo bilang resulta ng pagkaharang ng lumen ng bituka na may tumor. Ito ay nangyayari sa 10-15% ng mga pasyente. Ang pagpapaunlad ng obstructive sagabal sa kanser ng kaliwang kalahati ng colon ay sinusunod 4 hanggang 6 beses na mas madalas kaysa sa kanser ng kanang kalahati. Paminsan-minsan, ang bituka sagabal ay maaaring sanhi ng invagination ng isang exophytally lumalaking tumor, ang kurbada ng bisagra loop, apektado ng tumor.

Ang pamamaga sa nakapalibot na tisyu sa tisyu ay bubuo sa 12 - 35% ng mga pasyente. Kasabay nito, ang isang klinikal na larawan ng isang abscess o phlegmon ay bubuo. Kung ang proseso ng pathological ay naisalokal sa caecum, maaari itong magpatuloy sa ilalim ng pagkukunwari ng acute appendicitis sa yugto ng isang apendiks na infiltrate.

Ang mga malubhang porma ng klinikal na kurso ay kinabibilangan ng mga kanser na tumor na kumplikado ng pagbubutas ng bituka ng dingding (2 - 5% ng mga kaso). Maaaring mangyari ang pagbubutas ng tumor sa direksyon ng dingding ng tiyan o retroperitoneal na espasyo, pati na rin sa libreng lukab ng tiyan; Sa mga bihirang kaso, ang isang hindi direktang pagbubutas ng tumor sa cavity ng tiyan ay nangyayari sa pamamagitan ng tagumpay ng abscess na matatagpuan sa paligid ng tumor.

Ang matagal na pagpapanatili ng siksik na dumi ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga ulser sa presyon sa bituka ng pader nang direkta sa ibabaw ng tumor at ang pagkalagot ng pader (diastatic perforation - overflow perforation). Ang clinical picture ng diastatic perforation ay nakikilala ng espesyal na kalubhaan ng daloy. Ang pagtaas sa klinikal na larawan ng bituka na sagabal sa biglaang pagpapaunlad ng mabilis na dumadaloy na peritonitis ay isang tagapagpahiwatig ng pagbubutas mula sa labis na pagtaas ng bituka.

Tulad ng pag-unlad ng kanser sa colon kumalat sa mga karatig na bahagi ng katawan (sa 15-20% ng mga kaso). Kapag lumalaki ang tumor sa pericardial tissue, ang ureter at ang bato, dysuric disorder, katamtaman hematuria at albuminuria ay nakalakip. Sa pagbuo ng colonic-urobubic fistula, maaaring mayroong pneumaturia at kahit fecaluria.

Pagsibol retroperitoneal bahagi ng duodenum at pancreas clinically nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng sakit, ang itsura ng pagtatae, pagduduwal, pagsusuka at pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Panloob na fistula sa panahon ng pagtubo ng kanser sa colon ay madalas na buksan sa maliit na bituka, pantog at tiyan, ngunit maaaring bumuo ng pathological anastomosis sa duodenum, gall bladder at sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng colon.

Sa pagkalat ng colon cancer sa tiyan sa mga pasyente ay nabanggit ang isang pakiramdam ng kabigatan sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, pagsabog, pabalik-balik na pagsusuka. Gamit ang pagtubo ng matris at ang mga appendages nito ay may mga sakit sa tiyan sa ibaba, ang pag-ikot ng panregla ay nakakapagod, may mga naglalabas mula sa duguan ng puki o muco-purulent.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Mga kanser sa colon metastases

Ang metastasis ay nangyayari lymphogenous (30% ng mga kaso), hematogenous (50% ng mga kaso) at pagtatanim (20% ng mga kaso).

Ang pangunahing paraan ng metastasizing colon cancer ay lymphogenous, na may lymph nodes ng unang order na matatagpuan sa site ng attachment ng mesentery sa pader ng bituka. Sa dakong huli, ang mga lymph node sa fission ng mesenteric vessels, at kalaunan ang mga lymph node ng root ng mesenterery, ay naapektuhan.

Ang pangunahing zone ng mga rehiyonal na metastasis ng kanser, tumbong sina Miles (Miles) sa 1908 siya ay nagpakita na ang pagkalat ng proseso ng tumor ay tumatagal ng lugar sa tatlong mga direksyon: pataas, pababa at lateral.

Lymphogenic pagpapakalat colorectal kanser ay nangyayari sa kurso ng itaas puwit lymphatics sa anorectal nodes at pagkatapos ay sa lymph nodes na matatagpuan sa base ng mga bulok mesenteric arterya at karagdagang sa retroperitoneal preaortalnye at Para-ng aorta lymph nodes. Ito rin ay posible metastasis ng kanser na colorectal panahon ng kalagitnaan hemorrhoidal arteries sa iliac lymph nodes, pati na rin ang sumasama sa kahabaan ng mas mababang hemorrhoidal malaking ugat sa singit lymph nodes. Regional lymph nodes sa kanser sa colon at tumbong, ayon sa iba't-ibang mga may-akda, ay apektado sa 40 - 60% ng mga kaso.

Tala ng mga ninuno metastasis ay sumasaklaw adrectal, itaas na puwit at bulok mesenteric node, lateral pagkalat nakakaapekto sa average puwit, pasak, panloob na iliac at mga karaniwang iliac nodes, may pababang pagpapalaganap nakakaapekto sa singit lymph nodes.

Ito ay naka-highlight ng isang bilang ng mga pattern ng metastasis ng kanser sa tumbong, depende sa department kung saan ang tumor-localize. Ito ay pinaniniwalaan na cancer verhneampulyarnogo department madalas metastases apektado lymph nodes sa kahabaan ng itaas na puwit, ang bulok mesenteric arterya at ang aorta, kanser Lower at sredneampulyarnogo kagawaran - iliac lymph nodes at pelvic nodes, at sa panahon ng anal kanser - colon singit lymph nodes.

Ang lymphogenous metastasis ay isa sa mga dahilan na ang posibilidad ng pagbabalik sa dati pagkatapos ng operasyon para sa colon cancer ay napakataas. Samakatuwid, sa operasyon ng kanser sa rectal, ang lymph drainage system ay palaging itinuturing na isa sa mga pangunahing target, ang epekto kung saan maaaring mapabuti ang pang-matagalang resulta.

[45], [46], [47]

Hematogenous metastasis

Sa gitna ng hematogenous na pagkalat ng kanser ay namamalagi ang proseso ng embolization sa pamamagitan ng mga selula ng kanser ng mga trangkaso sa pagbaba ng venous mula sa mga organo na napinsala ng mga malignant na mga tumor. Ang pagtagos ng mga selula ng kanser sa mga venous vessels ay nangyayari pangunahin bilang isang resulta ng pagsalakay at pagsira ng mga pader ng mga sisidlan ng tumor. Tulad ng nalalaman, ang bulk ng venous blood sa sistema ng superior at lower mesenteric veins ay pumapasok sa portal at mula lamang sa distal bahagi ng daloy ng tumbong sa mas mababang vena cava. Ang mga anatomikong tampok ng sistema ng paggalaw ng colon ay nagpapaliwanag kung bakit ang mga cancers ng lokalisasyon na ito ay nakapagtatakang lalo na sa atay. Ang mga kasabay na metastases sa atay ay bumuo sa 10-15% ng mga pasyente na may colon cancer. Ang pangalawang lugar sa dalas ng malayong metastasis ay inookupahan ng mga baga, na ang mga metastases ay madalas na maramihang. Ang mga metastases sa mga baga ng mga kanser sa colon ay napansin sa mga autopsy ng namatay sa 22.3% ng mga obserbasyon.

Mas madalas kaysa sa atay at baga, ngunit pa rin relatibong madalas na nangyayari metastasis ng kanser sa colon sa mga buto ng skeleton: sa sekrum at panlikod tinik, pelvic buto, buto-buto, sternum, hita, collarbone, sa utak.

Metastasis ng pagpapatubo

Sa pagsibol ng buong kapal ng magbunot ng bituka pader at outlet tumor serosa cancer cells ay maaaring maging implanted sa ibabaw ng peritoniyum, sa ibabaw ng isang malusog na mucosa sa proximally o distally matatagpuan sa tumor na mga seksyon ng bituka, pati na rin ang mga nakapaligid na mga organo at tisiyu.

Ang mga selula ng tumor ay madalas na sumunod sa parietal o visceral peritoneum, na lumilitaw sa lalong madaling panahon bilang isang katangian prosyroid maraming mga pagsabog sa ito. Ang mga pagkakamali ay siksik sa pagpindot at kadalasan ay mayroong isang greyishish-white na kulay. Sa lukab ng tiyan ay lilitaw ang ascitic fluid, na kung saan ay, bilang panuntunan, hemorrhagic.

Diagnostics colon cancer

Ang diagnosis ng colon cancer ay gumaganap ng mga sumusunod na pangunahing gawain:

• pagtatatag ng lokalisasyon ng kanser sa kolorektura, ang lawak nito, anatomiko anyo ng paglago at istruktura ng morphological;
• pagpapasiya ng lokal at pangmatagalang paglaganap ng proseso ng tumor;
• Pagtatasa ng pangkalahatang kalagayan ng pasyente at ang pag-andar ng mga mahahalagang bahagi ng katawan at mga sistema.

Ang pagsusuri ng pasyente ay nagsisimula sa isang maingat na pag-aaral ng mga reklamo, ang kasaysayan ng sakit. Sa kaso ng pisikal na eksaminasyon, ang pansin ay dapat bayaran sa kulay ng balat, ang kalagayan ng paligid ng mga lymph node, hanggang sa mas malawak na inguinal. Sa palpation ng abdomen, maaaring makita ang isang buktot na tulad ng bukol, bilang panuntunan, na may malaking laki ng tumor, pati na rin ang masakit na paglusot na nagpapahiwatig ng attachment ng pamamaga. Sa mga nasayang na pasyente, ang atay na apektado ng mga metastases ay maaaring maisip.

Ang layunin ng pananaliksik ay nagtatapos sa palpation ng tumbong, at sa mga kababaihan - na may vaginal examination. Ang pananaliksik ng daliri ay epektibo sa 70% ng mga pasyente. Kung ang tumor ay naabot sa pamamagitan ng isang daliri, posible upang matukoy ang localization nito mula sa gilid, pati na rin ang kadaliang kumilos na may paggalang sa mga nakapaligid na istraktura.

Sigmoidoscopy maaaring i-diagnose ng kanser sa tumbong at mas mababang mga dibisyon ng sigmoid colon, upang tukuyin ang lawak nito, ang mga pangkatawan hugis ng pag-unlad, pati na rin ang kumuha ng isang byopsya upang matukoy ang morphological istraktura ng tumor.

Ang X-ray examination ng colon ay nagpapahintulot sa isa na makilala ang hanggang sa 90% ng mga tumor. Bilang isang ahente ng kaibahan, ang barium sulfate ay madalas na ginagamit. Ang contrast substance ay maaaring makuha sa pamamagitan ng bibig at pagkatapos ng pagsunod sa pag-unlad nito kasama ang gastrointestinal tract ay sinusunod sa tulong ng paulit-ulit na pag-aaral ng X-ray. Mas madalas gamitin ang pagpapakilala ng kaibahan ng mga enemas. Ang pamamaraan ng naturang X-ray examination (irrigoscopy) ay binubuo ng mga sumusunod na yugto:

• ang pag-aaral ng mga contours ng bituka kapag ito ay puno ng kaibahan;
• pag-aaral ng mucosal lunas pagkatapos ng bahagyang pagbaba ng bituka;
• pag-aralan pagkatapos ng pagpapakilala sa gat ng hangin (double contrasting).

Mga palatandaan ng X-ray ng colon cancer:

• bara ng lumen ng gat na binibigkas na pagpapapangit ng mga contours;
• paliit ng lumen ng bituka;
• depekto pagpuno;
• flat "nitso" sa tabas ng bituka;
• pagbabago sa lunas ng bituka mucosa;
• kawalan ng peristalsis sa binagong segment ng bituka;
• Pagkasikip ng bituka ng dingding;
• paglabag sa paglisan ng kaibahan.

Ang colonoscopy ay isang endoscopic paraan ng pagsasaliksik ng malaking bituka. Ang pamamaraan ng diagnosis ay magagamit para sa mga tumor ng hanggang 1 cm ang lapad, na kadalasang tinutukoy ng irrigoscopy. Sa kasamaang palad, hindi laging posible na magsagawa ng buong colonoscopy. Sa bagay na ito, ang buong colon ay dapat suriin pareho sa tulong ng isang colonoscopy at isang irrigoscopy. Ito ay partikular na kahalagahan sa maramihang mga sugat ng malaking bituka, kapag ang distal na nakitang tumor ay pinipigilan ang lumen ng bituka at hindi pinahihintulutan ang colonoscope na lumampas sa makitid na lugar. Kaya, ang mga tumor sa itaas ay masuri sa panahon ng operasyon o, mas masahol pa, pagkatapos nito. Ang mga diagnostic sa visual na colonoscopy ay kinakailangang napatunayan na morphologically.

Para sa pagsusuri na pamantayan T theoretically ideal na paraan na ito ay endoscopic ultratunog. Ultrasonic colonoscopy ay iminungkahi bilang isang paraan para sa pagtukoy ng diagnosis ng epithelial bukol ng colon, na nagpapahintulot para sa Endoscopic ultrasound pamantayan upang ibahin ang benign at mapagpahamak tumor, upang matukoy ang lalim ng panghihimasok sa bituka pader, upang maitaguyod ang pagkakaroon ng metastases sa regional lymph nodes.

Sa tulong ng ultrasound colonoscopy posibleng makuha ang dati nang hindi maaabot ng kalikasan, dami at kalidad ng diagnostic na impormasyon:

• pagtuklas at pagsusuri batay sa mga kilalang endoscopic semiotics ng iba't ibang mga neoplasms ng colon, pagtukoy sa kanilang likas na katangian, laki, uri ng paglago, pagkuha ng mga fragment ng tissue para sa morpolohiya na pag-aaral;
• pagpapasiya ng kawalan o pagkakaroon ng paglusob ng tumor (kabilang ang pagtatasa ng malalim na nito) ng napansing tumor sa kapal ng pader ng malaking bituka;
• pagpapasiya ng lokal na paglaganap ng mga nakitang malignant na mga bukol, na kinasasangkutan ng mga ito sa tabi ng apektadong lugar ng bituka ng mga organo at tisyu ng mga bituka, ang mga rehiyonal na luntiang lymph node.

Natagpuan na ang sensitivity ng ultrasound colonoscopy sa differential diagnosis ng epithelial neoplasms ng colon ay 96.7%, pagtitiyak ng 82.4%.

Ang tamang pagpapasiya ng lalim ng paglusob ng tumor sa colon wall ay posible sa 75.4% ng mga kaso, na may pinakamahusay na mga resulta na nakuha sa pagtatatag ng T3 at T4 na pagsalakay, kung saan ang diagnostic na kawastuhan ay 88.2 at 100%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang katumpakan ng ultrasound colonoscopy para sa visualization ng regional lymph nodes ay 80.3%, sensitivity - 90.9%, pagtitiyak - 74.4%. Sa pagtatasa ng likas na katangian ng visualized cecal lymph nodes sa pamamagitan ng ultrasound, ang diagnostic na katumpakan ay 63.6% y

Sa isang aspeto ng comparative, ang paglutas ng posibilidad ng ultrasound colonoscopy at iba pang instrumental na diagnostic na pamamaraan ay pinag-aralan.

Ayon sa lahat ng mga pamantayan ng pagiging epektibo ng pagsusuri, ang paraan ng ultrasound colonoscopy ay lumalampas sa karaniwang gawain (ang katumpakan ay mas mataas ng 9.5%, sensitivity ng 8.2, pagtitiyak ng 11.8%). Ang ultrasound colonoscopy para sa diagnostic efficiency ay higit na mataas sa paraan ng X-ray para sa pag-aaral ng mga neoplasms ng malaking bituka. Ang katumpakan ng ultrasound colonoscopy ay mas mataas ng 6.7%, sensitivity ng 20, pagtitiyak ng 10%.

Kaya, ultrasound colonoscopy ay ang pinaka-mapagbigay-kaalamang mga di-nagsasalakay, repeatable, ligtas na paraan ng objectively pagtukoy diyagnosis ng epithelial bukol ng colon, diagnostic kahusayan ay makabuluhang superior sa na ng lahat ng mga nakagawiang pamamaraan ng hardware at nakatulong diagnostic, hanggang ngayon inilapat sa klinikal oncology.

Kakayahang computerized tomography (CT) upang matukoy ang pagkakaroon ng mga sumisibol na tumor sa pamamagitan ng mga bituka pader ay napaka-limitadong kumpara sa EUS. Sa katunayan, isang mahusay na sensitivity ng RT (82-89%) habang katabi ng mababang pagtitiyak (51%), higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang mga tumor ay may isang panlabas na gilid ng irregular na hugis na napapalibutan ng edematous okolorektalnoy adipose tissue, dahil sa kung ano ang nangyayari step revaluation pamamahagi.

Nuclear magnetic resonance imaging (MRI) ay hindi maaaring suriin ang mga tumor paglusot ng mga pinapasok sa puwit pader na may mataas na katumpakan, ngunit tulad ng CT ay nagbibigay ng isang magandang indikasyon ng paglahok ng mga nakapaligid na tisiyu at mga istraktura at sa 81 -82% ng hinulaang sugat metastases sa regional lymph nodes.

Tungkol sa evaluation criterion N, ang tiyak na impormasyon ay maaaring makuha EUS, pelvic CT at NMR. Higit pang mga tiyak na pag-aaral tulad ng limfangiografiya, interstitial lymphoscintigraphy (na may TC-99m trisulfide antimony colloid solusyon injected sa lalim ng 4 cm sa bawat sedalishno-proctal fossa), pinapasok sa puwit lymphoscintigraphy (na may TC-99m - koloidal sulfur tin solusyon ay injected sa submucosal layer tumbong gamit ang isang espesyal karayom sa pamamagitan ng proktoskop) immunolimfostsintigrafiya at tumbong sa monoclonal antibodies ay ginagamit upang mapabuti ang katumpakan ng diagnosis ng lymph node metastases.

Sa wakas, tungkol sa mga pamantayan sa pagtatasa kilala na sabaysabay atay metastases nagaganap sa 10-15% ng mga pasyente na may colorectal kanser, ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan: kanang itaas na kuwadrante, ang karapatan likod na bahagi ng dibdib, o kanang balikat. Ang sakit ay maaaring talamak o talamak, sanhi ng pagdurugo o nekrosis ng metastases. Ang pagpalaki ng atay ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pangkaraniwang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na hindi nagrereklamo. Ehotomografiya atay (US) ay ang unang paraan sa pagsusuri ng mga metastases, bagaman hindi gaanong tumpak kaysa sa CT o MRI, lalo na sa mga pasyente na may nagkakalat ng parenchymal atay sugat, dahil tissue fibrosis at pagkakapilat ay maaaring mask ang presensya ng mga maliliit na bukol. Gayunpaman, hindi dapat gamitin ang CT at NMR kapag walang malinaw na indikasyon. Ang mga pasyente na ang diagnosed na metastases sa atay na may ultrasound ay dapat sumailalim sa preoperative transcutaneous needle biopsy upang mas mahusay na magplano ng kirurhiko paggamot.

Upang magplano ng paggamot at matukoy ang pagbabala ng sakit, kinakailangan upang matukoy ang mga katangian ng biological na aggressiveness ng mga tumor na may iba't ibang mga rate ng paglago at, dahil dito, iba't ibang kinetiko at klinikal na mga tampok.

Ang pinakamahalaga dito ay ang mga markang pang-operasyon, tulad ng CEA, ang antas ng pagkita ng kaibhan, ang mga indeks ng paglaganap ng cell, ang ploidy ng DNA. Ang pagsubok na may kanser-embryonic antigen (CEA) ay kapaki-pakinabang at ang batayan para sa pagmamanman ng pasyente at tumutulong sa pagtataya. Sa katunayan, mayroong malinaw na ugnayan sa pagitan ng antas ng preoperative ng CEA, ang pagkita ng kaibhan at yugto ng sakit. Sa mataas na pagkakaiba-iba ng mga tumor, ang CEA ay nadagdagan sa 61% ng mga kaso, habang sa mga kaso na mababa ang grado lamang sa 3.5% ng mga kaso. Bilang karagdagan, ang mga halaga ng CEA ay nauugnay sa mga yugto ng proseso ng tumor (mas pinabayaan yugto, mas mataas ang CEA).

Ang antas ng pagkita ng kaibhan ng mga cell tumor (G) ay isa pang kapaki-pakinabang na preoperative setting na ito, na kung saan ay maaaring makatulong sa biological pagtatasa ng colon bukol. Sa kasalukuyan, ang apat na antas ng pagkita ng kaibhan ay nakikilala: G1 - mataas na pagkakaiba-iba ng mga bukol; G2 - mga bukol ng daluyan ng pagkita ng kaibhan; G3 - mababang antas ng mga bukol; G4 - di-mapaghihiwalayang mga bukol. Pag-uuri na ito ay batay sa mga pagsusuri ng iba't-ibang criteria gastopatologacheskih tumor na mga cell, tulad ng mitotic index, ang polarity ng core pagkawala, ang laki ng mga nuclei giperhromatizm, atypia glandula at mga cell, pleomorphism at invasiveness. Tungkol sa 20% ng mga mababang-grade bukol ng colorectal, 50% - differentiation medium, ang natitirang 30% - hindi maganda differentiated at undifferentiated. Ito ay bigyang-diin na ang mga antas ng pagkita ng kaibhan ay malinaw na sang-ayon sa metastases sa lymph nodes: sa katunayan, metastases sa lymph nodes ay na-obserbahan sa Gl, G2 at G3-4 sa 25, 50 at 80%, ayon sa pagkakabanggit.

Pagsisiyasat ng daloy cytometry histograms DAY colorectal kanser ay gumanap sa paghahambing sa ang laki ng mga tumor, Dukes pagtatanghal ng dula, na antas ng pagkita ng kaibhan, preoperative antas ng CEA at kaligtasan ng buhay ng mga pasyente. Sa pag-aaral ng DNA diploidy sa bukol ay pang-istatistika mas masahol pa pagbabala (P = 0.017) na may isang non-diploid DNA kumpara sa diploid DNA, ngunit karamihan sa mga mahihirap na pagbabala sa presensya ng tetraploid cell sa tumor DNA.

Screening ng colon cancer

Sa ngayon, ang mga paraan at pamamaraan ng maagang pagtuklas ng kanser at precancerous disease ng colon ay hinahanap. Ang kakayahang magsagawa ng mga pag-iwas sa pagsusuri upang makilala ang mga sakit ng malaking bituka ay walang pag-aalinlangan. Gayunpaman, sa panahon ng eksaminasyon ang doktor ay nakaharap sa isang bilang ng mga paghihirap at, una sa lahat, ang hindi pagkukunwari ng isang malusog na tao upang sumailalim sa mga pamamaraan tulad ng rectoscopy, colonoscopy, atbp. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan upang bumuo ng isang organisasyon madaling magagawa pag-aaral. Ito ay kasalukuyang pagsubok para sa fecal occult na dugo, na kung saan ay binuo sa unang bahagi ng 1960s, at mula noong 1977 ay ipinakilala sa isang malawak na klinikal na kasanayan. Ang pamamaraang ito ay batay sa sikat na reaksyon ng guaiacol, na pinabago ng Gregor at tinawag na "test ng hemoculture".

Sa ngayon, ang hemoccult test ay ang tanging pagsusuri ng screening para sa pagkakaroon ng colorectal na kanser. Ito ay simple sa pagpapatupad, hindi nangangailangan ng malalaking gastos. Ang pagsubok na ito ay malawakang ginagamit sa Europa at sa US, gayundin sa South-East Asia at Japan. Sa tulong ng isang pagsusulit sa pamamaga, posible na mabawasan ang rate ng kamatayan mula sa colourectal cancer sa pamamagitan ng 14-18%.

Ang pag-screen ng kanser sa colorectal ay dapat na isagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat dalawang taon. Sa positibong resulta, ang bawat pasyente ay dapat magsagawa ng colonoscopy.

Dahil ang kanser sa colon ay lalo na mula sa polyps, na maaari ding makita sa isang hemocculant test, ang pamamaraan na ito ay maaaring isaalang-alang hindi lamang bilang paraan ng maagang pagtuklas ng kanser, kundi pati na rin bilang paraan ng pag-iwas. Ang pagtuklas at paggamot ng mga colon polyp ay isang mahalagang panukala sa pag-iwas sa pagbawas ng kanser ng tumbong at colon.

Sa Estados Unidos, isa pang test screening ang iminungkahi para sa maagang pagtuklas ng rektal at colon cancer. Ang pamamaraan ay batay sa pagtatasa ng uhog, na kinuha mula sa tumbong. Naipinta na may reagent ng Schiff, ang uhog ay nagbabago sa kulay nito kung mayroong neoplasia sa colon. Ang pamamaraan ay simple, mura, mabilis at hindi nagbibigay ng isang malaking porsyento ng mga maling positibo at huwad-negatibong mga resulta. Na-attach ang isang pagsubok para sa pagpapatupad nito.

Kamakailan lamang, ang malaking interes ay sanhi ng pag-unlad ng mga dayuhang at dayuhang mananaliksik, na nagpapahintulot sa genetic screening ng colorectal na kanser. Ang mga selula ng kanser sa colorectal ay itinatago ng mga feces, na nagbibigay ng potensyal para sa maagang pagtuklas ng sakit sa pamamagitan ng isang di-nagsasalakay na pamamaraan.

Ang pamamaraan ay batay sa pagtuklas ng mutant genes na TP53, BAT26, K-KA5 na nakahiwalay sa dumi at pinarami ng polymerase chain reagent (PCR) DNA mula sa colorectal tumor. Ang pamamaraan na ito ay nasa ilalim ng pag-unlad, ngunit pagdating sa katanggap-tanggap na sensitivity at pagtitiyak, pati na rin ang gastos ng mga prospect nito, ito ay napaka-promising.

Kamakailan lamang, para sa screening ng colorectal cancer, isang pagsusuri ng scrotal ng tumor na M2-pyruvate kinase ay iminungkahi. Pinapayagan ng pamamaraang ito ang pagtuklas ng mga necrointestinal tumor sa malaking bituka, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity at pagtitiyak. Ang mga resulta ng paglalapat ng pamamaraan na ito ay hindi pa inilarawan sa domestic literature.

Upang mapabuti ang kalidad ng mga diagnostic, kinakailangan upang ipakilala ang mga pagsusulit sa screening sa klinikal na kasanayan sa kasunod na aplikasyon ng radiological at endoscopic na pamamaraan, pati na rin ang pang-agham na pag-unlad ng pamantayan na nagpapahintulot upang bumuo ng isang mataas na panganib na grupo.

[48], [49], [50], [51], [52]

Iba't ibang diagnosis

Ang kaugalian ng diagnosis ng kanser ng bituka ay ginagampanan ng mga tuberculous lesions ng bituka, benign tumors, polyps at malalaking sarcoma ng bituka. Minsan ang colon ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-imbestiga bilugan edukasyon na bagito mga doktor ay madalas na lamang itinuturing na isang kanser bukol, ngunit ito ay madalas na ang simpleng akumulasyon ng feces sa bituka, at ang mga susunod na araw bago ang isang nasasalat "tumor" ay hindi tinukoy. Kung ang pormasyon ng tumor ay naramdaman sa tamang ileal region, maaari itong maging isang appendicular infiltrate.

Paggamot colon cancer

Ang kanser sa colon ay itinuturing na surgically. Sa chemotherapy sa mga hindi natutukoy na mga kaso, ang 5-fluorouracil at fluoroufur ay inireseta; ang unang gamot sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay ng pinakamahusay na resulta. Gayunpaman, ang epekto ng chemotherapy ay maikli at nabanggit lamang sa kalahati ng mga pasyente na may colon cancer.

Sa ilang mga kaso, ang radiotherapy ay ginaganap bago o pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng paggamot na ito ay hindi mataas. Sa malalang kaso, kapag ito ay imposible upang maisagawa ang radikal surgery (pagputol ng mga sugat) at may kapansanan sa tupukin pagkamatagusin gumana pampakalma pag-operasyon na binubuo sa i-off ang sugat bypass anastomosis bituka overlay o pinapasok sa puwit kanser overlay anus praeternaturalis. Ang sintomas ng droga na gamot sa malalaking kaso ay nabawasan sa pagtatalaga ng antispasmodics, at may napakatinding sakit - at mga gamot na pampamanhid. Sa pagdurugo at hypochromic anemia, mga hemostatic agent, mga paghahanda ng bakal, mga pagsasalin ng dugo ay epektibo.

Ang paggamot ng kanser sa colon ay upang magsagawa ng operasyon.

Bago ang operasyon sa colon, ang mga pasyente ay nangangailangan ng pre-operative na paghahanda na naglalayong linisin ang bituka. Sa mga nakaraang taon, kapag naghahanda ang bituka, gumamit ng fortranet, dissolved sa 3 liters ng tubig. Inilapat din ang orthograde washing ng bituka sa pamamagitan ng pagpapasok ng 6 -8 L isotonic solution sa pamamagitan ng probe na naka-install sa duodenum. Mas madalas na gumagamit ng isang slag-free na diyeta at paglilinis ng mga enemas.

Ang kirurhiko paggamot ng colon cancer ay depende sa lokasyon ng tumor, ang pagkakaroon o kawalan ng komplikasyon at metastases, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa kawalan ng komplikasyon (pagbubutas, sagabal) at metastases, ang mga operasyong radikal ay ginaganap - pag-aalis ng mga apektadong bahagi ng bituka kasama ang mesentery at rehiyonal na mga lymph node.

Sa kanser, ang kanang kalahati ng colon ay ginanap right-handed hemicolectomy (alisin ang terminal ileum haba ng 15 - 20 cm, ang cecum, ang pataas at ang kanang kalahati ng nakahalang colon), pagkumpleto ng mga operasyon ileotransverzoanastomoza superposisyon i-type ang end-to-side o mga side-to-side. Sa kanser sa gitnang ikatlo ng ang nakahalang colon pagputol ay ginanap sa nakahalang colon, pagkumpleto ng kanyang kolokoloanastomozom ang uri ng end-to-end. Sa kanser ng kaliwang colon kaliwang panig hemicolectomy ginanap sa (pag-aalis ng isang bahagi ng nakahalang colon, ang pababang colon at ang sigmoid colon bahaging ito) nagpapang-abot transverzosigmoanastomoza. Sa kanser sa sigmoid colon pagputol sa pag-alis ng mga rehiyonal na lymph nodes.

Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon tulad ng bituka na sagabal, pagbubutas o pamamaga sa pag-unlad ng peritonitis, magsagawa ng dalawang antas ng pagputol ng colon na may panlabas na pag-alis ng mga nilalaman ng bituka. Kadalasan, mula sa kategorya ng naturang operasyon, ang pagpapatakbo ng manu-manong para sa Hartmann ay ipinatupad. Ang operasyon ay iminungkahi para sa paggamot ng kanser ng sigmoid colon at recto-sigmoid section. Ang bituka ay resected sa isang suturing ng distal na bahagi mahigpit at bunutan palabas sa anyo ng isang proximal colostomy. Ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka ay ginagawa pagkatapos ng isang tiyak na oras sa kawalan ng pagbabalik sa dati o metastases.

Kung mayroong permanenteng bukol o malayong metastases pampakalma pagtitistis ay ginanap upang maiwasan ang bituka sagabal: pampakalma pagputol, ang pagpapataw ng bypass ileotransverzoanastomoza, transverzosigmoanastomoza, o magpataw ng isang colostomy.

Ang chemotherapy pagkatapos ng operative treatment ng colon cancer ay inireseta sa mga pasyente na may tumor paglago ng buong kapal ng bituka pader at sa pagkakaroon ng metastases sa rehiyon lymph nodes. Sa mga advanced na yugto ng sakit, ang mga diskarte sa chemotherapy ay depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at mga indibidwal. Sa sitwasyong ito, ito ay naglalayong pagbutihin ang kalidad ng buhay.

Ang pangunahing paraan ng pagpapagamot ng colorectal cancer ay nananatiling kirurhiko. Ang radical surgery para sa colorectal cancer ay naglalayong alisin ang tumor at regional lymph nodes.

Ang mga modernong prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng colourectal cancer ay:

• pag-aalis ng mga ulser sa mga apektadong bahagi ng isang solong unit na may mga hibla at neurovascular beam na may mataas na vascular ligation, umaalis sa 10 cm sa itaas ng mga tumor at ang mas mababang mga 5 cm para sa colon tumor at hindi bababa sa 2 cm ng tumbong;
• kabuuang mesorectumectomy (pag-aalis ng rectum na may nakapalibot na fiber, vascular-nervous structures at lymph nodes, limitado visceral fascia) ay dapat isagawa sa isang talamak na paraan;
• upang magbigay ng lateral hangganan ng pagputol sa pinapasok sa puwit kanser mezorektum kinakailangan upang alisin nang walang damaging ang pelvic autonomic nerbiyos (hypogastric, palakasin ang loob at panrito pelvic sistema ng mga ugat). Inaalis bukol nizhneampulyarnogo medium-at tumbong ay dapat samahan ng isang kabuuang mezorektumektomiey samantalang cancer verhneampulyarnogo department sapat upang limitahan ang pagputol mezorektum higit sa 5 cm malayo sa gitna sa tumor;
• para sa mga naisalokal kanser ng malayo sa gitna tumbong (T1-2 N0M0), na matatagpuan higit sa 2 cm mula sa may ngipin linya, pinapayagan ang pagpapatupad ng pamamagitan sa sfinkterosohranyayuschih sapilitan morphological kontrol ng surgical margin.

Kadalasan, ang rektal na kanser ay nagsasangkot ng tiyan perineal rectal extirpation, rectal rectal resection; ang tiyan anal resection ng tumbong sa pagbabawas ng sigmoid colon (o transverse colon), ang operasyon ni Hartmann (nakahahadlang na pagputol).

Ang pagpili ng radikal na paraan ng operasyon para sa rectal na kanser ay higit sa lahat ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkahilo ng tumor mula sa anus. Kapag ang tumor ay matatagpuan sa isang distansya na mas mababa sa 6 - 7 cm mula sa anus, dumulog sa tiyan perineal extirpation ng rectum. Ang lokasyon ng tumor sa distansya ng higit sa 6 - 7 cm mula sa anus ay posible upang maisagawa ang mga operasyon sa pagtitipid ng sphincter (tiyan-anal na pagputol sa pagbawas ng sigmoid colon).

Kapag nakaposisyon sa itaas ng mga tumor 10 sa 12 cm mula sa anus angkop nauuna pagputol ng tumbong. Transabdominal pagputol tumbong at sigmoid colon superimposed single-barrel colostomy (Hartmann hakbang, nakasasagabal pagputol) ay isinasagawa sa isang lokasyon sa itaas ng mga tumor 10 sa 12 cm mula sa anus at ang kawalan ng kakayahan upang maisagawa ang para sa ilang kadahilanan nauuna pagputol ng rectum (hal, para sa emergency na operasyon ginanap na may koneksyon sa bituka, kapag ang interbensyon ay isinasagawa sa isang hindi nakahandang tupukin).

Ang pampakaliko pagtitistis ay ginanap sa pag-unlad ng malubhang sintomas ng bituka sagabal at ang imposibility ng pagsasagawa ng isang radikal na operasyon. Binubuo ang mga ito sa pagpapataw ng colostomy double-barrel o sigmostoma sa anterior tiyan sa pader sa rehiyon ng ileal sa kaliwa.

Sa kabila ng maraming mga alinlangan tungkol sa pagbibigay-katwiran ng paggamit ng mga laparoscopic na teknolohiya sa paggamot ng mga malignant na sakit, minimally invasive pamamaraan ay dahan-dahan ipinakilala sa pamamagitan para sa colon cancer. Dapat pansinin na sa kasalukuyan, ang mga literatura ay naglalaman ng data sa isang makabuluhang karanasan sa paggawa ng laparoscopic anterior resection para sa kanser.

Ang paunang karanasan ay nagpapakita na ang paggamit ng laparoscopically assisted interventions sa tumbong para sa mga malignant neoplasms ay makatwiran at kapaki-pakinabang. Ang paggamit ng mga laparoscopic na teknolohiya ay humantong sa isang pagbawas sa bilang ng mga komplikasyon ng postoperative, isang pagbaba sa kalubhaan ng sakit sindrom, at pagbawas sa pangangailangan para sa mga gamot na pampamanhid. Ang mga laparoscopic na teknolohiya ay nagbibigay-daan para sa operasyon ng tumbong sa pagtalima ng lahat ng mga prinsipyo sa oncolohiko, na nagbibigay ng kinakailangang mga limitasyon at mga volume ng resection. Ang ilang mga negatibong epekto sa inaasahang mga benepisyo ng laparoscopic na operasyon ay sinusunod kapag ito ay kinakailangan upang magsagawa ng minilaparotomic incisions upang alisin ang resected colon.

Para sa isang pangwakas na paghatol sa lokasyon at papel na ginagampanan ng laparoscopic na mga intervention sa rectal cancer surgery, kinakailangang maghintay para sa mga resulta ng multi-center, prospective, randomized, comparative studies na kasalukuyang nangyayari.

Sa kanser ng mga distal na bahagi ng entablado sa entablado III, i.e. Kapag ang tumor ay sumisibol sa lahat ng layers ng intestinal wall at lumalaki sa adipose tissue, at din kapag ang mga metastatic lesyon ng regional lymph nodes ay gumagamit ng mga pinagsamang pamamaraan ng paggamot na nagpapabuti ng pangmatagalang resulta. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang locoregional pag-ulit pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng rectal cancer ay 20 - 40%.

Ang exit ng tumor lampas sa visceral fascia ng tumbong ay isang indikasyon para sa preoperative radiotherapy. Kapag nasira ang pampook na lymph node, ang preoperative radiotherapy ay dapat na pupunan sa postoperative chemo o radiotherapy.

Sa kasalukuyan, ang mga siyentipiko ay naghahanap ng mga pamamaraan na nagpapahintulot sa pagpapataas ng dosis ng radiation na inihatid sa tumor at sa mga lugar ng rehiyonal na metastasis habang pinoprotektahan ang malusog na tisyu. Ang pamamaraan na ito ay hypoxirradiation. Ito ay natagpuan na sa mga kondisyon ng hypoxia ang katawan ay nagiging mas lumalaban sa radiation pagsalakay. Samakatuwid, bilang isang radioprotector, isang hypoxic gas mixture na naglalaman ng 91% nitrogen at 9% oxygen (GGS-9) ay nagsimula na gamitin.

Sa pangkalahatan, preoperative intensive radiotherapy gamit ang isang hypoxic gas halo (HGM-9) ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng 25% kabuuang dosis ibinibigay sa tumor, at ang mga posibleng mga lugar ng pampook na metastasis, hindi tinataasan ang bilang at kalubhaan ng mga karaniwang beam reaksyon.

Ang pagtaas sa dosis ng radiation hanggang sa 25 Gy DOS ay nagpapabuti sa mga parameter ng limang taon na kaligtasan ng mga pasyente kumpara sa radical surgical treatment sa pamamagitan ng 16.4% (RNTS na pinangalanang matapos ang NN Blokhin).

Ang irradiation ay ginagamit upang maimpluwensyahan ang tumor at ang direktang pamamahagi ng landas, i E. Zone ng rehiyonal na lymphogenous metastasis, at chemotherapy ay tumutulong sa pagkasira ng mga subclinical metastase.

Para sa chemotherapy ng colorectal cancer, ang "Mayo Clinic Scheme": isang kumbinasyon ng 5-fluorouracil at leucovarine ay malawakang ginagamit sa buong mundo. Ang kumbinasyong ito ay makabuluhang pinatataas ang kaligtasan ng mga pasyente at kadalasang ginagamit bilang pamantayan ng pangangalaga.

Ang paglitaw ng mga bagong cytostatics (taxanes, gemcitabine, topoisomer ko inhibitors, tirapazamine, SFT, atbp.) Ay nagbukas ng inaasam-asam para sa pananaliksik sa pag-optimize ng chemoradiotherapy.

Pagtataya

Ang limang-taong kaligtasan ay depende, una sa lahat, sa yugto ng sakit, ang histolohikal na istraktura at ang anyo ng paglago ng tumor. Ang pagpapalagay ay mas kanais-nais kung ang operasyon ay ginaganap sa I-II na yugto ng sakit, na may isang exophytic tumor, lalo na kung may mataas na antas ng pagkita ng kaibhan. Ang pagbabala ay mas kanais-nais sa mga batang pasyente, lalo na sa anal cancer.

Ang limang-taong kaligtasan ng mga pasyente na may kanser sa rectal na may mga panrehiyong metastases ay 42.7%, habang sa kawalan ng metastases - 70.8%.

[53], [54], [55], [56]