Malignant melanoma ng balat

Mapagpahamak melanoma balat (syn. Melanoma, itim na kanser, melanotic sarkoma) - vysokozlokachestvennan tumor ay binubuo ng hindi tipiko melanocytes.

Ang genetic predisposition sa pagpapaunlad ng melanoma ay nabanggit - hindi bababa sa 10% ng lahat ng mga kaso ng melanoma ay familial.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga sanhi melanoma skin

Ang isang genetic na depekto ay hindi pa kilala, ngunit maraming mga pasyente sa mga pamilyang ito ay may dibisyon na 9p21. Ang panganib ng pagbuo ng melanoma sa mga taong may maramihang (higit sa 50) normal na melanocytic nevi ay nadagdagan; na may katutubo nevi, lalo na ang mga higante; na may maramihang dysplastic nevi. Ang isa sa mga pinakamahalagang dahilan ay ang negatibong epekto sa balat ng solar radiation. Ang pinakamahalaga ay naka-attach sa kabuuang dosis ng solar radiation na natanggap sa unang 5 taon ng buhay, at ang presensya sa anamnesis ng mga sunog sa araw sa pagkabata. Ang kaugnay na panganib ng pagbuo ng melanoma ay may kaugnayan sa phototype ng balat. Ang panganib na pangkat ay higit sa lahat puting tao na may liwanag o pula buhok, asul na mga mata at maraming freckles, na hindi mahusay na taniman at madaling makakuha ng sunog ng araw.

Ang malignant melanoma ng balat ay pangunahin sa mga matatanda, ngunit ang mga kaso ng congenital melanoma at ang paglitaw nito sa pagkabata ay inilarawan; ito ay maaaring mangyari sa anumang mga lugar ng balat, kabilang ang kama ng kama.

[8], [9], [10], [11], [12]

Mga sintomas melanoma skin

Ang tumor ay asymmetrical, sa simula ay patag, bahagyang nakataas, mas madalas nakapagod, malakas at hindi pantay na pigmented. Maliban sa mga amelanotic forms. Minsan ito ay umaabot sa isang napakalaking sukat, ang ibabaw ay nagiging hindi pantay, lumalaki ang kalupkop habang lumalaki ito, madaling nagdurusa, dumudugo. Pigmentation ay intensified, ang kulay ay nagiging halos itim na may isang maasul nang bahagya kulay. Sa kusang pagsasaayos ng tumor, tinukoy ang mga lugar ng depigmentasyon. Maaaring mangyari ang paghihiwalay at paghiwalay ng tumor. Sa paligid ng kanyang lumitaw maliit, pigmented mga bata.

Ang pinaka-karaniwang mababaw pagkalat melanoma, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang halip mahaba umiiral na mga spot o plaques brown na may pinkish-gray at black patch, naisalokal mangkok sa balat ng likod, lalo na sa mga tao, at para sa mga kababaihan - pangunahin sa mas mababang limbs. Posible ang isang non-pigment na variant.

Lentigo-melanoma karaniwan ay matatagpuan sa mukha, leeg, likod limbs, bubuo sa katandaan laban sa mga senaryo ng pang-umiiral na lentigo pagkasama-sama (precancerous melanosis Dubreuil). Gamit ang simula ng invasive paglago sa loob ng hindi pantay na pigmented lugar, matayog patches o indibidwal na nodules lilitaw. Posible ang isang non-pigment na variant. Acral lentiginous melanoma, melanoma localization at mauhog membranes ay may isang katulad na histological larawan at iba't ibang mga katangian localization - sa mauhog membranes, balat sa mga palad, soles, sa kuko Doge.

Ang nodal melanoma ay lumalabas sa ibabaw ng balat sa anyo ng exophytic, madalas simetriko, pagbubuo ng madilim na kayumanggi o itim na kulay o sa anyo ng isang polyp sa stem. Ang ibabaw sa unang makinis, makintab, ay maaaring verrucous. Mabilis na, ang tumor ay lumalaki sa laki, kadalasang ulcerated. Ito ay naisalokal lamang sa likod, ulo, leeg, ngunit maaari din ito sa iba pang mga site. Posible ang isang non-pigment na variant. Kapag natuklasan ang isang nodal melanoma, dapat isaisip ng posibilidad ng metastasis mula sa isa pang pangunahing pokus.

Ang dismoplastic neurotropic melanoma ay nangyayari higit sa lahat sa rehiyon ng ulo at leeg, kadalasan ay may anyo ng pigmentless. Siksik sa base ng isang plaka o isang siksik na tumor-tulad ng bituin, minsan laban sa isang nakamamatay na lentigo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na panganib ng pag-ulit.

Malignant blue nevus ay isang mapagpahamak na cell na bughaw nevus at nailalarawan sa pamamagitan ng isang agresibong kurso, bagaman ang mga kaso na may huli na metastasis ay inilarawan. Minsan doon ay laban sa background ng nevus Ogs. Ito ay nakikita sa pangunahin at matatanda, higit sa lahat sa mukha at anit, dibdib, pigi.

Mga yugto

Ayon sa histological na pag-aaral na ito, hindi hihigit sa 35% ng mga melanoma ang lumilikha sa lugar ng melanocytic nevi. Ang iba ay de novo sa hindi nabagong balat.

Ang clinico-morphological classification ng melanoma ay batay sa kahulugan ng mga phases ng pahalang at patayong paglago, na ipinanukala ng WH Clark et al. (1986). Sa phase of horizontal growth, ang lateral spread ng flat pigmented area ay tinutukoy dahil sa intraepidermal paglaganap ng mga hindi tipikal na melanocytes. Intraepidermal tumor component (mas arhitektonika at ang paglago pattern, isang mas mababang - cytological katangian) sa iba't ibang surfactant propagating, lentigo-melanoma at melanoma, acral lentiginous localization. Ang pahalang na bahagi ng paglago ay nauna sa vertical phase, maliban sa nodal melanoma at ilang iba pang mga bihirang uri ng melanoma.

Kapag lumalaki ang tumor, ang lamad ng epidermis ay bumagsak at nagsisimula ang nagsasalakay na yugto. Gayunpaman, ang panghihimasok sa dermal papillary layer ng mga single melanocytes o grupo ng mga selula ay hindi nangangahulugan na ang tumor ay lumipas na sa phase ng vertical growth, ibig sabihin. Ay nakuha ang kakayahang mag-metastasize. Ang yugto ng vertical paglago ng tumor ay sumasalamin sa paglala ng tumor at hindi magkasingkahulugan sa isang anatomiko na antas ng pagsalakay. Ipinagpapalagay nito ang presensya ng volumetric formation sa dermis (tumorigenic phase) at karaniwan ay tumutugma sa hindi bababa sa III na antas ng paglusob ng melanoma ni Clark:

• Ako na antas - ang mga melanoma cell ay matatagpuan lamang sa epidermis (melanoma sa situ);
• Ang antas ng II - Ang mga selula ng melanoma ay tinukoy sa papillary dermis layer, ngunit huwag punan ito nang lubusan at huwag i-stretch ito sa kanilang sariling masa;
• III antas - ang ganap na tinukoy ng tumor node, ganap na pinupuno ang papillary layer ng mga dermis sa hangganan nito na may mesh, ang pagtaas ng dami nito;  
• IV na antas - ang melanoma cells na infiltrating ang mesh layer ng dermis ay tinukoy;
• Antas ng V - panghihimasok sa subcutaneous tissue.

DE Elder at GF Murphy (1994) para sa clinical at morphological tampok subdivide lahat ng anyo ng mapagpahamak melanoma sa pagkakaroon ng ang phase ng pahalang na rate (mababaw pagkalat melanoma, lentigo-melanoma; lentiginous melanoma, acral localization at mauhog membranes; unclassifiable species) at kung wala ito (nodular melanoma; neurotropic at desmoplastic melanoma, melanoma na may isang minimum na antas ng kapaniraan, mapagpahamak asul nevus; ungraded vertical paglago phase).

[13]

Mga Form

Ibabaw ng pagkalat melanoma ay nailalarawan sa pamamagitan paglaganap ng isang malaking bilang ng mga indibidwal na mga melanocytes o "pugad" ang buong kapal ng epidermis. Melanocytes sa light masaganang saytoplasm na naglalaman ng pino ang hinati (durog) melanin at madilim, hindi tipiko nuclei makahawig Paget cells. Kasunod ay maaaring maging kasangkot nagsasalakay epithelium balat appendages component ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang halip malaking polimorpus cells kubiko o binalimbing hugis na kahawig ng epithelial, paminsan-minsan - pahabang, suliran-shaped. Mayroon ding ballonoobraznye, cricoid, nevusopolobnye cells - maliit, ikot o hugis-itlog, na may hyperchromatic nuclei, isang makitid na gilid ng saytoplasm, kung saan ang isang pigment ay hindi makikita. Sa lahat ng mga kaso na minarkahan polymorphism ng mga cellular elemento ay nabanggit, ang mga mitos ay katangian, kabilang ang mga pathological.

Kapag lentigo melanoma-intraepidermal component nailalarawan sa pamamagitan ng abnormal paglaganap ng melanocytes lentiginous binalimbing hugis, madalas na may napakalaking mga nuclei, na karaniwang matatagpuan sa loob ng basal layer, kung minsan bilang "pugad". Ang paglilipat sa ibabaw ng layers ng epidermis ay hindi maganda ang ipinahayag; Ang mga melanocytes na kahawig ng mga selulang Paget ay halos hindi natagpuan. Katangian ng maagang epithelial lesions ng mababaw na lugar ng mga appendages ng balat, lalo na ang mga follicles ng buhok. Kadalasan, ang form na ito ay nagpapakita ng pagkasayang ng epidermis. Ang nagsasalakay na sangkap ay kadalasang kinakatawan ng mga hugis ng spindle na mga cell, mayroong mga higanteng multinucleated cell. Sa itaas na bahagi ng nakapalibot na mga dermis, karaniwang ginagamit ang solar elastosis.

Ang nodular (nodular) melanoma ay isang espesyal na anyo ng melanoma, na kung saan ay sinabi na matatagpuan sa histological paghahanda lamang ng vertical phase ng paglago na may buo epidermis at papillary dermis. Ito ay ipinapalagay na sa paraan nodular melanoma ay nangyayari sa dermis de novo, at kasalukuyang walang data para sa mga pre-iral ng isang mabilis na pahalang phase na sinusundan ng pagbabalik intraepidermal component, kahit na ito teorya ay itinuturing ng ilan akda. Ang pinaka-karaniwang tumor ay nabuo sa pamamagitan ng bilugan o polygonal epithelioid cells. Kinakailangan ang pagkakaiba sa isang metastatic melanoma.

Ang lentiginous paglaganap ng mga hindi tipikal na melanocytes ay nabanggit sa kaso ng acantular lentigineous melanoma. Ang paglilipat sa mga ibabaw na layers ng epidermis ay hindi maganda ang ipinahayag, ang mga melanocytes na kahawig ng mga selulang Paget ay halos hindi natagpuan.

Ang epidermis ay nakikilala sa pamamagitan ng binibigkas na acanthosis, na may isang katangian na bihirang nakaguhit na istraktura. Mayroong isang makabuluhang lalim ng pagsalakay na may maliwanag na maliliit na sugat ng epidermis.

Ang desmoplastic melanoma, bilang isang panuntunan, ay pigmentless, na nabuo sa pamamagitan ng mga bundle ng mga selulang haba na kahawig ng fibroblasts, na pinaghiwalay ng mga interlayers ng connective tissue. Ang pleomorphism ng cellular elemento ay kadalasang hindi maganda ang ipinahayag, ang mga mitos ay kaunti lamang. Ang mga lugar na may maliwanag na pagkita ng kaibhan ay natutukoy sa direksyon ng mga selula ng Schwann at hindi makikilala mula sa Schwannoma. Ang mga focal clusters ng lymphocytes at plasma cells ay nabanggit, ang neurotropism ay posible. Ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang lalim ng infestation.

Mapagpahamak asul nevus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maga pagkakaroon ng isang cellular istraktura asul nevus, hindi maganda delimited matataas na bahagi kltochnosti na may mga palatandaan ng kapaniraan, tulad ng isang malinaw polymorphism nuclei tipiko maitosis, nekrosis at malalim infiltrative paglago. Hindi tulad ng iba pang mga anyo ng melanoma sa loob ng isang tumor ay pigmented, pinahabang mga cell na may mahabang proseso at walang hangganan aktibidad ng melanocytes. Upang kumpirmahin ang diagnosis minsan ginagamit immunohistochemical reaksyon na may antiserum sa antigen PCNA - marker ng proliferative aktibidad.

Bukod sa mga nabanggit na mga katangian ng ang iba't-ibang mga form ng melanoma, mapagpahamak proseso sa pabor ipahiwatig malaking sukat tumor, pagkakaroon ng maramihang, kabilang ang hindi tipiko, na mitosis na ang pagkakaroon ng kusang necrotic lugar na may izyazvleniem ipinahayag atypia at polymorphism ng cellular elemento.

Ang Melanoma ay higit na katangian ng pagsalakay ng stroma sa pamamagitan ng mga layer at nests ng mga selula. Na kung saan, tulad ng, ay pagsulong sa mga nakapaligid na tisyu, lamuyot at pagsira sa mga katabing istruktura ng mga dermis sa paglago nito.

Hindi kakaunti kahirapan para sa mga kaugalian diyagnosis ng melanoma ay ang tinatawag na minimal palatandaan ng kapaniraan - bihirang nagaganap species histological melanoma na may isang mas kanais-nais na klinikal na kurso at pagbabala (minimal lihis melanoma). Sa grupong ito, ang mga melanoma na kahawig ng Spitz nevus, maliit na cell na nevoid melanoma, at ang ilang mga halonews ay matatagpuan.

Para sa melanoma na may minimal na mga palatandaan ng kapaniraan nailalarawan sa pamamagitan ng isang bukol sa dermis, nabuo sa pamamagitan ng higit pa o mas mababa monomorphic populasyon ng melanocytes ipinahayag na may banayad atypia at mababa mitotic aktibidad. Ang mga cell ay maaaring parehong epithelioid at hugis ng suliran. Kung minsan, ang lentiginous paglaganap ng mga hindi mahahalagang melanocytes ay sinusunod sa epidermis, ngunit walang bahagi ng pahalang na paglago.

Sa mga kaso amelanotic melanoma ay tumutulong upang makilala ang likas na katangian ng melanocytic tumor pangkulay melanin sa pamamagitan METOLIT Fontana Masson, Id premelanosom cells sa pamamagitan ng elektron mikroskopya, pangkulay antigen S-100, IIM-45 at NKI / C-3 gumagamit ng mga diskarte at mmunomorfologicheskih. Para desmoplastic neurotropic melanoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang negatibong reaksyon sa pagtuklas ng antigen HMB-45.

Mga resulta ng pag-aaral na may mga marker immunomorphological antigens p53, PCNA, Ki-67 (MIB-1) para sa melanocytic balat bukol ay nag-iiba sa ilalim ng iba't ibang mga kundisyon, sa pangkalahatan hindi matatag at hindi maganda ang maaaring kopyahin.

[14], [15],

Pagtataya

Prediction ng melanoma ay batay sa antas ng infestation ng mga layer ng balat, ang kapal sa millimeters ng infestation sa pamamagitan ng Breslow, mitotic index, at ang histological mga tampok ng istraktura at ang antas ng mononuclear pagruslit tumor na mga cell.

[16], [17],