Empyema ng pleura

Ang mga nagpapaalab na sugat ng pleural sheet, o empyema ng pleura - ay isang patolohiya na sinamahan ng pagbuo ng purulent exudate.

Isaalang-alang ang mga sanhi, pathogenesis, mga senyales ng sakit at komplikasyon, ang pangunahing mga pamamaraan ng pagsusuri at paggamot.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sanhi pleural empyema

Ang sakit ay isang komplikasyon ng mga sakit tulad ng: pneumonia, pinsala sa pleura at baga, abscess, gangrene, paglipat ng pamamaga mula sa kalapit at malayong nagpapadulas foci.

Kadalasan, ang disorder ay sanhi ng pagbuo ng serous exudate sa pleural cavity, na dahan-dahan ay tumatagal ng anyo ng nana. Ito ay humantong sa pagkalasing ng katawan at nagpapalala sa kurso ng sakit.

Ang iba't ibang sakit ng respiratory system ay nagdudulot ng isang bilang ng mga pathological kahihinatnan, diagnosis, at kung saan ang paggamot ay makabuluhang kumplikado. Ang mga sanhi ng pleural empyema ay nahahati sa tatlong grupo, isaalang-alang ang mga ito:

1. Pangunahing
   • Post-trauma - pinsala sa dibdib, pinsala, pinsala ng thoracoabdominal.
   • Postoperative - patolohiya na may / walang bronchial fistula.
2. Pangalawang
   • Mga karamdaman ng mga organang sternum - pneumonia, gangrene at abscess ng baga, cyst, spontaneous pneumothorax, kanser sa baga, pangalawang suppuration.
   • Mga karamdaman ng retroperitoneal space at cavity ng tiyan - peritonitis, cholecystitis, appendicitis, ulcerative lesyon ng duodenum at tiyan, abscesses.
   • Ang metastatic pyotorax ay isang purulent na proseso ng anumang lokalisasyon na kumplikado ng impeksiyon at sepsis (phlegmon, osteomyelitis).
3. Cryptogenic empyema sa di-etiolohiko etiolohiya.

Ang sakit ay nauugnay sa pagkalat ng suppuration mula sa kalapit na mga tisyu at organ (mga baga, dibdib, pericardium). Ito ay nangyayari sa mga sakit tulad ng:

• Pericarditis.
• Maglipat ng impeksiyon na may lymph at dugo mula sa ibang foci ng pamamaga (tonsilitis, sepsis).
• Absess sa atay.
• Osteomyelitis ng mga buto-buto at gulugod.
• Cholecystitis
• Pancreatitis.
• Pericarditis.
• Mediastinit.
• Pneumothorax.
• Mga pinsala, pinsala, komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
• Pneumonia, gangrene at baga ng baga, tuberculosis at iba pang mga nakakahawang sakit ng sistema ng respiratory.

Ang pangunahing kadahilanan para sa sakit sa pag-unlad ay ang pagbabawas ng mga proteksiyon mga katangian ng ang immune system mula sa pagpasok sa pleural lukab ng dugo o air, at ang microbial flora (pyogenic cocci, tubercle bacillus, Bacillus). Ang talamak na form ay maaaring lumitaw dahil sa mikrobyo impeksyon at suppuration ng pagbubuhos sa nagpapasiklab proseso sa baga.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pathogenesis

Ang anumang sakit ay may mekanismo ng pag-unlad na sinamahan ng isang tiyak na symptomatology. Ang pathogenesis ng pyotorax ay nauugnay sa isang pangunahing nagpapaalab na sakit. Sa pangunahing anyo ng sakit, ang pamamaga ay nasa pleura cavity, at sa pangalawang - ito ay isang komplikasyon ng isa pang nagpapasiklab-purulent na proseso.

• Ang pangunahing empyema ay lumilitaw dahil sa isang paglabag sa pag-andar ng barrier ng pleural sheet at ang pagpapakilala ng isang mapanganib na microflora. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa mga bukas na pinsala sa dibdib o pagkatapos ng operasyon sa mga baga. Sa pagpapaunlad ng patolohiya, isang mahalagang papel ang nilalaro ng pangunahing pag-aalaga ng kirurhiko. Kung ito ay ibinigay sa mga unang oras ng karamdaman, pagkatapos ay ang pyothorax ay nangyayari sa 25% ng mga pasyente.
• Ang sekundaryong anyo sa 80% ng mga kaso ay bunga ng talamak at matinding purulent lung lesyon, pneumonia. Sa una, ang pneumonia ay maaaring mangyari nang sabay-sabay na may purulent pleurisy. Ang isa pang variant ng pag-unlad ng sakit ay ang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab sa pleura mula sa mga tisyu ng mga katabing bahagi ng katawan at ng dibdib. Sa mga bihirang kaso, ang disorder ay nagpapalala ng purulent at nagpapaalab na sakit ng mga bahagi ng tiyan. Ang mga nakakasamang mikroorganismo ay tumagos sa tiyan sa pleura sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel o sa hematogenous na paraan.

Sa kasong ito, ang pathogenesis ng talamak na mga buto ng purulent lesyon ng pleura ay sa halip ay kumplikado at natutukoy sa pamamagitan ng pagbawas sa immunobiological reaktibiti ng organismo na may pagtagos ng mga nakakapinsalang mikroorganismo. Sa kasong ito, ang mga pagbabago ay maaaring unti-unting tataas sa pag-unlad ng pleurisy (fibrinous, fibrinous-purulent, exudative) o acutely. Ang malubhang anyo ng purulent na pagkalasing ay nagiging sanhi ng mga pagkagambala sa mga function ng endocrine organs, na nakakaapekto sa gawain ng buong organismo sa pathologically.

[13], [14], [15], [16], [17]

Mga sintomas pleural empyema

Ang mga sintomas ng disorder ay unti-unting tumaas, at ang exudate ay natipon, nang wala sa loob na pinipigilan ang mga baga at puso. Ito ay nagdudulot ng pag-aalis ng mga organo sa tapat na direksyon at nagiging sanhi ng mga abala sa aktibidad ng paghinga at puso. Nang walang napapanahong at wastong paggamot, ang mga purulent na nilalaman ay pumasok sa bronchi at balat, na nagiging sanhi ng panlabas at bronchial fistula.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay depende sa uri nito at sanhi ng hitsura. Isaalang-alang ang mga sintomas ng pleural empyema sa pamamagitan ng halimbawa ng talamak at talamak na anyo.

Talamak na pamamaga:

• Ubo sa paghihiwalay ng sputum na may hindi kanais-nais na amoy.
• Sakit sa dibdib, na nagpapahina sa tahimik na paghinga at lumalawak na may malalim na paghinga.
• Ang cyanosis - sa balat ng mga labi at kamay ay lumilitaw ng isang kulay-asul na kulay, na nagpapahiwatig ng kakulangan ng oxygen.
• Napakasakit ng hininga at mabilis na paglala ng pangkalahatang kalagayan.

Talamak na empyema:

• Temperatura ng katawan ng subfebrile.
• Ubo na may purulent plema.
• Ang sakit sa dibdib ay hindi ipinahayag.
• Pagbabago ng dibdib.

Unang mga palatandaan

Sa isang maagang yugto, ang lahat ng anyo ng purulent na proseso sa pleura ay may katulad na symptomatology. Ang mga unang palatandaan ay ipinahayag sa anyo ng isang ubo na may paghihiwalay ng plema, paminsan ng paghinga at sakit sa dibdib, lagnat at pagkalasing.

Sa unang yugto, isang bahagi ng exudate na naipon sa cavity ng dibdib ay nasisipsip at ang tanging fibrin ay nananatili sa mga dingding ng pleura. Nang maglaon, ang mga bitak ng lymphatic ay nababalutan ng fibrin at pinipigilan ng puffiness na lumilitaw. Sa kasong ito, ang pagsipsip ng exudate mula sa pleural cavity ay tumigil.

Iyon ay, ang una at pangunahing tanda ng sakit ay akumulasyon ng exudate, puffiness at lamuyot ng mga organo. Ito ay humahantong sa isang pag-aalis ng mga organ na mediastinal at isang matinding pagkagambala sa mga function ng cardiovascular at respiratory system. Sa talamak na anyo ng pyotorax, ang pamamaga ay nagpapatuloy sa patolohiya, nagdaragdag sa pagkalasing ng katawan. Laban sa dysfunction sa background ng mga mahahalagang bahagi ng katawan at mga sistema ay lumalaki.

[18], [19], [20]

Talamak na Pleural Empyema

Ang nagpapaalab na proseso sa pleura, na tumatagal ng hindi hihigit sa isang buwan, ay sinamahan ng pagkakaroon ng pus at mga sintomas ng pagkalasing ng septic - ito ay isang matinding empyema. Ang sakit ay may malapit na kaugnayan sa iba pang mga sugat ng bronchopulmonary system (gangrene at baga abscess, pneumonia, bronchiectasis). Ang Piotrax ay may malawak na microbial spectrum, ang pleura damage ay maaaring alinman sa pangunahing o pangalawang.

Mga sintomas ng talamak pleural empyema:

• Sakit sa dibdib, mas masama kapag nilalang, ubo at pagbabago ng posisyon ng katawan.
• Napakasakit ng paghinga sa pamamahinga.
• Sianosis ng mga labi, earlobes at mga kamay.
• Nadagdagang temperatura ng katawan.
• Tachycardia na mahigit sa 90 na beats kada minuto.

Ang paggamot ay dapat na komprehensibo. Sa mga unang yugto ng therapy, ang mga nilalaman ng pleura ay dapat na alisin upang maikalat ang baga at nakakakuha ng mga fistula. Kung ang empyema ay karaniwan, ang mga nilalaman ay aalisin sa tulong ng thoracocentesis, at pagkatapos ay pinatuyo. Ang pinaka-epektibong paraan ng sanitasyon ay ang regular na paghuhugas ng pleural cavity na may antiseptikong solusyon na may malawak na spectrum antibiotics at proteolytic enzymes.

Sa progresibong empyema, iba't ibang mga komplikasyon ng pathological at kawalan ng kakayahan ng pagpapatapon ng tubig, kirurhiko paggamot ay ginanap. Ang mga pasyente ay ipinapakita sa isang malawak na thoracotomy at isang bukas na sanation, pagkatapos nito ang thoracic cavity ay pinatuyo at sinanay.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Talamak pleural empyema

Ang isang matagal na akumulasyon ng nana sa dibdib ng dibdib ay ipinapahiwatig ng isang walang pag-unlad na proseso ng pamamaga na nangangailangan ng interbensyong medikal. Ang talamak pleural empyema ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa dalawang buwan, nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos sa pleural cavity ng nakakahawang ahente at isang komplikasyon ng matinding form. Ang pangunahing sanhi ng sakit ay ang mga pagkakamali na ginawa sa paggamot ng talamak na pyotorax at iba pang mga tampok ng sakit.

Mga sintomas:

• Subfebrile temperatura.
• Ubo na may purulent plema.
• Pagbabago ng dibdib mula sa sugat dahil sa pagpapaliit ng mga puwang ng intercostal.

Ang talamak na pamamaga ay humahantong sa pagbuo ng makapal na cicatricial adhesions, na panatilihin ang purulent cavity, at panatilihin ang baga sa sleeping state. Ang unti-unti na resorption ng exudate ay sinamahan ng pag-aalis ng mga filament ng fibrin sa pleura sheet, na humahantong sa kanilang gluing at obliteration.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Mga Form

Ang Pythorax ay maaaring alinman sa bilateral o one-sided, ngunit ang huling form ay mas karaniwan.

Dahil mayroong maraming mga anyo at mga uri ng mga nagpapaalab na pagbabago sa pleura, isang espesyal na pag-uuri ay binuo. Ang empyema ng pleura ay nahahati ayon sa etiology, ang likas na katangian ng mga komplikasyon at pagkalat.

Sa etiology:

• Nakakahawang - pneumococcal, streptococcal, staphylococcal.
• Tiyak - actinomycotic, tubercular, syphilitic.

Tagal:

• Biglang - hanggang dalawang buwan.
• Talamak - higit sa dalawang buwan.

Sa pamamagitan ng pagkalat:

• Constricted (limited) - pamamaga lamang sa isang pader ng pleural cavity.
  • Diaphragmatic.
  • Mediastinal.
  • Ang apikal.
  • Kagalang-galang.
  • Ang interlobar.
• Karaniwang - ang proseso ng pathological struck dalawa o higit pang mga pader ng pleura.
• Kabuuang - ang buong lukab pleural ay apektado.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng exudate:

• Purulent.
• Malungkot.
• Malungkot-fibrous.

Sa kalubhaan ng kasalukuyang:

• Banayad.
• Ng katamtaman ang kalubhaan.
• Malakas.

Ang mga karamdaman ay maaaring inuri alinsunod sa sanhi at kalikasan ng nagpapasiklab na proseso at ng maraming iba pang mga katangian na katangian ng sakit.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ika-10 na rebisyon, ang empyema ng pleura ay pumasok sa kategorya J00-J99 ng mga sakit sa paghinga.

Isaalang-alang ang mas detalyadong isang code sa mb 10:

J85-J86 Purulent at necrotic na kondisyon ng mas mababang respiratory tract

• J86 Pionorax
  • Empyema ng pleura
  • Ang pagkawasak ng mga baga (bacterial)
• J86.0 Pythorax na may Fistulae
• J86.9 Pyothorax walang fistuli
  • Pyopnevmoorax

Dahil ang pyothorax ay pangalawang sakit, ang diagnostic code para sa pangwakas na pagsusuri ay gumagamit ng isang pantulong na pangunahing code ng sugat.

Mga uri ng talamak na pyotorax:

1. Limitado
   • Apical - sa rehiyon ng tuktok ng baga
   • Basal - sa ibabaw ng dayapragm
   • Mediastinal - nakaharap sa mediastinum
   • Pristenochnye - nakakaapekto sa lateral surface ng organ
2. Walang limitasyong
   • Maliit
   • Kabuuang
   • Subtotal

Depende sa uri ng sakit, ang edad ng pasyente at iba pang indibidwal na mga katangian ng kanyang katawan, ang paggamot ay napili. Ang Therapy ay naglalayong ibalik ang normal na paggana ng sistema ng paghinga.

Pinahina ang empyema ng pleura

Ang isang limitadong porma ng purulent-inflammatory process ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon sa isang bahagi ng pleural cavity na may isang kapaligiran ng pleural cortex. Ang pinatuyo na empyema ng pleura ay maaaring maging multi-chambered at single-chambered (apikal, interlobar, basal, parietal).

Bilang isang patakaran, ang species na ito ay may tuberculous etymology, samakatuwid ito ay nabulok sa lateral bahagi ng pleura o supra-diaphragmatic. Ang pinatuyo na pyotorax ay exudative, habang ang pagbubuhos ay limitado sa pamamagitan ng adhesions sa pagitan ng pleura sheet. Ang pathology ay nagsasangkot ng paglipat ng talamak pamamaga sa talamak at sinamahan ng mga sintomas tulad ng:

• Ang isang matalim pagbaba sa proteksiyon mga katangian ng immune system.
• Ang mga nagbabagong pagbabago sa istraktura ng nag-uugnay na tissue at napakalaking splices.
• Malakas na ubo na may paghihiwalay ng plema.
• Sakit sa dibdib.

Para sa pagsusuri, isang ultratunog ay ginaganap upang makilala ang naipon na likido at X-ray. Upang matukoy ang sanhi ng sakit, gawin ang isang pleural puncture. Ang paggamot ay nagaganap sa isang ospital at ipinapalagay na isang mahigpit na pahinga sa kama. Para sa therapy, corticosteroid hormones, iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapy at isang espesyal na diyeta ay inireseta.

[33]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang walang kontrol na kurso ng anumang sakit ay humahantong sa malubhang komplikasyon. Ang mga kahihinatnan ng purulent na proseso sa pleura ay may pathological effect sa estado ng buong organismo. Ang nakamamatay na kinalabasan ay tungkol sa 30% ng lahat ng mga kaso at depende sa anyo ng sakit at ang pinagbabatayan nito.

Napakadalas purulent pleurisy ay tumatagal ng isang talamak na form, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na kurso at masakit na mga sintomas. Ang pambihirang tagumpay sa pamamagitan ng dibdib ng pader sa labas o sa baga ay humahantong sa pagbuo ng isang fistula na nagkokonekta sa pleural cavity na may baga o panlabas na kapaligiran. Ngunit ang pinaka-mapanganib na resulta ay sepsis, iyon ay, ang pagtagos ng impeksiyon sa sistema ng sirkulasyon at ang pagbuo ng purulent-inflammatory foci sa iba't ibang bahagi ng katawan.

Anuman ang hugis nito, ang piothorax ay nangangailangan ng maraming malubhang kahihinatnan. Ang mga komplikasyon ay nakikita ng lahat ng organo at mga sistema. Ngunit kadalasan ang mga ito ay bronchopleural fistulas, pagkabigo ng multi-organ, bronchiectasis, septicopyemia. Ang sakit ay maaaring magresulta sa pagbubutas ng baga at ang akumulasyon ng nana sa malambot na mga tisyu ng dibdib.

Dahil ang purulent exudate ay hindi natutunaw sa kanyang sarili, maaari itong masira sa pamamagitan ng baga sa bronchi o sa pamamagitan ng thorax at balat. Kung ang purulent pamamaga ay ipinahayag sa labas, ito ay tumatagal ng anyo ng isang bukas na pyopneumotorax. Sa kasong ito, ang kurso nito ay kumplikado sa pamamagitan ng pangalawang impeksiyon na maaaring dalhin sa panahon ng diagnostic na pagbutas o sa mga dressing. Ang mga prolonged suppuration ay nagdudulot ng purulent peritonitis at pericarditis, sepsis, amyloid organ degeneration at kamatayan.

[34], [35], [36], [37]

Diagnostics pleural empyema

Maraming mga pamamaraan ang ginagamit upang kilalanin ang purulent pleurisy. Ang diagnosis ng pleural empyema ay batay sa symptomatology ng sakit at, bilang isang patakaran, ay hindi nagpapahirap.

Isaalang-alang ang mga pangunahing pamamaraan para matukoy ang sakit sa maagang yugto, pagtukoy sa pagkalat nito at kalikasan:

1. Pagsusuri ng dugo at ihi - ipinakita ang leukocytosis na may malaking pagbabago sa formula ng leukocyte.
2. Pag-aaral ng pleural fluid - nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang pathogen at matukoy ang kalikasan ng exudate. Ang materyal para sa pag-aaral ay nakuha sa tulong ng isang pleural puncture - thoracocentesis.
3. Radiography - ay ginagamit upang makilala ang mga katangian ng mga pagbabago sa sakit. Sa larawan, ang isang nagpapadilim ay natutukoy, na tumutugma sa pagkalat ng mga purulent na nilalaman at ang pag-aalis ng mga organ na mediastinal sa malusog na panig.
4. Ultratunog at CT - matukoy ang dami ng purulent fluid at payagan kang tukuyin ang lugar para sa pleural puncture.
5. Pleurofistulography - X-ray, na isinasagawa sa pagkakaroon ng purulent fistula. Ang isang radiopaque na paghahanda ay na-injected sa resultang butas at mga imahe ay kinuha.

[38], [39], [40]

Sinuri

Bilang karagdagan sa mga instrumental na diagnostic na pamamaraan, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay ginagamit upang makita ang sakit. Ang mga pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang pathogen, ang yugto ng empyema at iba pang mga tampok ng nagpapasiklab na proseso.

Sinuri para sa pagtuklas ng purulent pleurisy:

• Pangkalahatang pagtatasa ng dugo at ihi.
• Pag-aaral ng pleural fluid.
• Pagsisiyasat ng aspiradong likido.
• Bacteriological study.
• Bacterioscopy ng smear na may Gram staining.
• Pagpapasiya ng pH (na may pyotorax sa ibaba 7.2)

Ang mga diagnostic ng laboratoryo ay isinasagawa sa lahat ng yugto ng paggamot at nagbibigay-daan upang subaybayan ang pagiging epektibo ng napiling therapy.

[41], [42], [43]

Mga diagnostic ng instrumento

Para sa epektibong paggamot ng isang purulent-inflammatory disease, kinakailangan upang magsagawa ng maraming pananaliksik. Ang instrumental diagnosis ay kinakailangan upang matukoy ang kalikasan ng pamamaga, lokasyon nito, ang yugto ng pagkalat at iba pang mga tampok ng kurso.

Pangunahing instrumental na mga kasangkapan:

• Polypozitsionnaya roentgenoscopy - lokalizes ang sugat, tinutukoy ang antas ng pagbagsak ng baga, ang likas na katangian ng pag-aalis ng mediastinum, ang halaga ng exudate at iba pang mga pathological pagbabago.
• Ang Lateroscopy - ay tumutukoy sa mga vertical na sukat ng apektadong cavity at ginagawang posible upang masuri ang estado ng basal na mga bahagi ng katawan na puno ng exudate.

Tomography - ay ginanap pagkatapos ng paagusan ng pleural cavity mula sa nana. Kung ang organ ay bumagsak ng higit sa ¼ ng lakas ng tunog nito, ang interpretasyon ng mga resulta na natamo ay mahirap. Sa kasong ito, ang isang aparato ng paagusan at isang aspirator ay nakakonekta sa aparatong tomography.

• Ang pleurography ay isang larawan ng mga baga sa tatlong pagpapakita. Pinapayagan nito ang pagtantya ng laki ng lukab, pagkakaroon ng fibrinous strata, pagsamsam at kondisyon ng pleural walls.
• Bronchoscopy - nagpapakita ng mga tumor ng mga sugat sa mga baga at bronchial tree, na maaaring kumplikado sa pamamagitan ng kanser.
• Fibrobronchoscopy - nagbibigay ng isang ideya ng likas na katangian ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi at trachea, na nangyayari sa matinding anyo ng pleural empyema.

Empyema ng pleura sa roentgenogram

Ang isa sa mga pinaka-nakapagtuturo at naa-access na mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng pamamaga ng sistema ng paghinga ay X-ray. Ang empyema ng pleura sa roentgenogram ay mukhang isang anino, na madalas na matatagpuan sa mas mababang bahagi ng baga. Ang senyales na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng likido sa katawan. Kung mayroong isang napakalaking paglusot ng mas mababang umbok ng baga, ang x-ray ay dadalhin sa posibleng posisyon sa apektadong bahagi. Kaya, ang exudate ay ibinahagi sa kahabaan ng pader ng dibdib at maliwanag na nakikita sa larawan.

Kung ang sakit ay kumplikado ng bronchopleural fistula, pagkatapos ay mayroong isang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity. Sa larawan, maaari mong makita ang itaas na hangganan ng pagbubuhos at masuri ang antas ng pagbagsak ng baga. Makabuluhang nagbabago ang radiography - malagkit na proseso. Sa panahon ng pagsusuri, hindi laging posible na makilala ang isang purulent cavity, dahil maaaring ito sa baga o sa pleura. Kung ang purulent pleurisy ay sinamahan ng pagkawasak ng mga organ ng paghinga, pagkatapos ay makikita ang roentgenogram na deformed parenchyma.

[44], [45]

Iba't ibang diagnosis

Dahil ang purulent na proseso sa pleura ay pangalawang sakit, ang pagkakaiba sa diagnosis ay napakahalaga para sa pagkakita nito.

• Pneumonia

Ang matinding empyema ay kadalasang isang komplikasyon ng pulmonya. Kung ang pag-aalis ng mediastinum ay nakita sa panahon ng pag-aaral, ito ay nagpapahiwatig ng pyothorax. Bilang karagdagan, ang bahagyang paglawak at pamamaga ng mga puwang ng intercostal, masakit na mga sensasyon sa panahon ng palpation, nagpapahina ng paghinga ay sinusunod. Ang mahihinang kahalagahan ay tomography, puncture at multiaxial fluoroscopy.

• Abscess ng baga

Ang purulent na proseso sa pleura ay katulad sa kanyang x-ray at clinical picture na may abscess. Para sa pagkita ng kaibhan, ang bronchography ay ginagamit. Sa panahon ng pag-aaral, ang pag-aalis ng mga sangay ng bronchial at ang kanilang pagpapapangit ay natutukoy.

• Atelectasis ng baga

Ang diagnosis ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pagkuha ng anyo ng sakit ay maaaring sinamahan ng isang pagbubuhos sa pleural cavity at lamuyot ang isang bahagi ng baga sa pleural fluid. Para sa pagkita ng kaibhan, ang bronchoscopy at puncture ng pleural cavity ay ginagamit.

• Mga tumor ng baga

Ang oncology ay nailalarawan sa pamamagitan ng paligid pagtatabing ng baga patlang at paglipat sa dibdib pader. Upang matuklasan ang purulent pleurisy, isang transthoracic biopsy ng tissue sa baga ay ginaganap.

• Tukoy na mga sugat ng pleura

Ito ay isang tuberculous at mycotic lesion, ang code ng patolohiya ay nauna sa empyema. Upang maitaguyod ang tamang diagnosis, mag-exudate, mabutas biopsy, thoracoscopy at serological na mga pagsusuri ay ginaganap.

Bilang karagdagan sa mga inilarawan sa itaas na sakit, huwag kalimutan ang tungkol sa pagkita ng kaibhan sa diaphragmatic hernias at cysts.

[46], [47], [48], [49], [50],

Paggamot pleural empyema

Upang alisin ang purulent na proseso sa mga baga, tanging moderno at epektibong paraan ang ginagamit. Ang paggamot ng pleural empyema ay naglalayong ibalik ang normal na paggana ng respiratory system at ng katawan. Ang pangunahing gawain ng therapy ay pag-alis ng laman ng pleural cavity mula sa purulent contents. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital na may mahigpit na pagsunod sa paghinga ng kama.

Algorithm sa pamamahala ng sakit:

• Paglilinis ng pleura mula sa pus na may paagusan o puncture. Ang mas naunang pamamaraan ay ginanap, mas mababa ang panganib ng mga komplikasyon.
• Ang paggamit ng mga antibiotic na gamot. Bilang karagdagan sa pangkalahatang kurso ng pagkuha ng gamot, ang mga antibiotics ay ginagamit upang hugasan ang pleural cavity.
• Ang pasyente ay inireseta bitamina therapy, immunostimulating at detoxification paggamot. Posibleng ang paggamit ng mga paghahanda ng protina, UV ng dugo, hemosorption.
• Sa proseso ng pagbawi para sa normal na pagbawi ng katawan ay nagpapakita ng pagkain, therapeutic exercises, physiotherapy, massages at ultrasound therapy.
• Kung ang sakit ay nangyayari sa isang advanced na talamak na form, pagkatapos ay ang paggamot ay ginagawang surgically.

Paggamot ng gamot sa pleural empyema

Ang paggamot ng purulent-inflammatory disease ay isang mahaba at komplikadong proseso. Ang pagiging epektibo ng therapy ay higit sa lahat ay tinutukoy ng mga gamot na ginagamit. Ang mga gamot ay pinili batay sa anyo ng disorder, ang likas na katangian ng kurso, ang ugat na sanhi at mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente.

Para sa paggamot na humirang ng mga naturang gamot:

• Aminoglycosides - Amikacin, Gentamicin
• Penicillins - Benzylpenicillin, Piperacillin
• Tetracyclines - Doxycycline
• Sulfonamides - Co-trimoxazole
• Cephalosporin - Cephalexin, Ceftazidime
• Lincosamides - Clindamycin, Lincomycin
• Hinolony / ftorhinolony -
• Macrolides at azalides - Oleandomycin

Upang mapukaw ang purulent na nilalaman, ang antibyotiko therapy na may aminoglycosides, carbapenems at monobactams ay ginaganap. Ang mga antibiotiko ay pinili bilang rationally hangga't maaari sa pagkuha ng mga maaaring mangyari pathogens at batay sa mga resulta ng bacteriological diagnosis.

[51], [52], [53]

Alternatibong paggamot

Bilang karagdagan sa konserbatibong therapy, ang mga hindi kinaugalian na pamamaraan ay ginagamit upang puksain ang pyothorax. Ang alternatibong paggamot ay batay sa paggamit ng mga herbal na remedyo na ligtas para sa katawan ng tao, may pinakamaliit na epekto at contraindications.

• Paghaluin ang juice ng sibuyas na may honey sa ratio na 1: 1. Kumuha ng 1-2 spoons 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang gamot ay may mga anti-infective properties.
• Alisin mula sa mga sariwang sariwang seresa at i-chop ang pulp. Ang gamot ay dapat dalhin sa ¼ tasa 2-3 beses sa isang araw pagkatapos kumain.
• Painitin ang langis ng oliba at kuskusin ito sa apektadong bahagi. Maaari kang gumawa ng oil compress at iwanan ito para sa gabi.
• Paghaluin sa pantay na sukat ng honey at itim na radish juice. Dalhin ang 1-2 kutsarang 3 beses sa isang araw.
• Kumuha ng isang baso ng aloe juice, isang baso ng langis ng halaman, linden bulaklak, birch buds at isang baso ng dayap honey. Dry ingredients ibuhos tubig na kumukulo at ipaalam ito magluto para sa 20-30 minuto. Sa handa na pagbubuhos, magdagdag ng honey at aloe, maingat na paghaluin at magdagdag ng langis ng halaman. Ang gamot ay kinukuha ng 1-2 kutsara 2-3 beses sa isang araw bago kumain.

[54], [55], [56], [57], [58]

Paggamot sa erbal

Ang mga alternatibong therapies ay may kaugnayan sa mga di-tradisyonal na therapies, ngunit medyo popular, dahil ginagamit lamang nila ang natural na mga gamot. Matagumpay ang herbal na paggamot dahil sa nakapagpapagaling na mga katangian ng mga halaman at minimal na mga kontraindiksyon.

• Kunin ang mga bunga ng anise, licorice root at althea at ihalo ang mga ito sa mga pine buds at mga dahon ng sambong sa 2: 2: 2: 1 ratio. Ibuhos ang isang pares ng mga kutsara ng halo na may tubig na kumukulo at ipaalam ito para sa 5-6 na oras. Sa sandaling handa na ang pagbubuhos, dapat itong i-filter at kunin 1 kutsara 4-6 beses sa isang araw.
• 50 g ng horsetail ibuhos 500 ML ng tubig na kumukulo at ipaalam ito magluto para sa 3-4 na oras. Ang gamot ay kinukuha para sa ½ tasa 3-4 beses sa isang araw.
• Paghaluin ang pantay na sukat ng licorice root, marshweed grass, St. John's wort, elecampane root, ina-at-stepmother dahon at ibuhos ang tubig na kumukulo. Ang halo ay dapat na infused para sa 5-6 na oras, pagkatapos kung saan dapat itong i-filter at kumuha ng ½ tasa bago ang bawat pagkain.

Homyopatya na may pleural empyema

Ang isa pang hindi kinaugalian na paraan ng paggamot ng purulent at nagpapaalab na proseso sa sistema ng respiratory ay homyopatya. Anumang homeopathic na paghahanda ay pinili lamang ng isang doktor, pagkatapos ng masusing pagsusuri sa pasyente. Isaalang-alang ang popular na paraan para sa pagpapagamot ng pleural empyema:

• Ang Asclepias tuberose 3X, 3 - ay nag-aalis ng tuyo na ubo, pinabababa ang masakit na pang-amoy na may matitirang sugat.
• Ranunculus bulbozus 3, 6 - ginagamit para sa mga left-sided lesyon, nagpapagaan ng sakit, nadagdagan na kahinaan, pagkalugi sa paghinga at paggalaw.
• Ang Cantaris 3, 6, 12 - ay inireseta sa serous form ng pyotorax. Pinapagaan nito ang mga kahinaan ng kahinaan, matinding uhaw, labis na pagpapawis.
• Ang Millefolium 2X, 3X - ay tumutulong sa yugto ng pagpapataw ng talamak na pamamaga, kapag ang halaga ng exudate ay hindi bumaba.
• Sulphur 6-12 - binabawasan ang purulent na proseso sa pleural cavity, pinatataas ang reaktibiti ng katawan.

Operative treatment

Ang matagal na anyo ng baga empyema ay nagpapahiwatig ng therapy lamang sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng kirurhiko. Ang operative na paggamot ay ginagampanan sa kawalan ng epektibong paggamot sa gamot. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing pamamaraan ng operasyon sa pyotorax:

• Pag-decortication ng baga

Pag-alis ng densified fibrous tissue sa lamad ng baga at pleura, na nakakasagabal sa pagkalat ng organ. Ang pangunahing gawain ng operasyon ay upang palabasin ang baga mula sa mga scars at adhesions na sumasaklaw sa visceral pleura at lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng organ. Ang pagpapababa ay ginagawa sa talamak na empyema, na tumatagal mula 3-6 na buwan.

• Plevrrectomy

Pag-alis ng parietal pleura mula sa costal surface ng sternum. Ang layunin ng operasyon ng operasyon ay ang pagbawi at pagbawi ng pleural cavity. Ang operasyon ay ginagawa lamang sa talamak na empyema at maaaring isama sa paglalapat ng baga.

• Toracoplasty

Pag-alis ng isang bahagi ng buto-buto para sa pagpapagod at pagpapakilos sa pader ng dibdib. Tinatanggal ng operasyon ang patuloy na tira ng purulent na nilalaman ng empyema.

• Intrapleural thoracoplasty - isang purulent cavity ay binuksan sa tulong ng kumpletong pag-alis ng mga buto-buto, intercostal space at parietal pleural scarring.
• Ang extrapulural thoracoplasty ay isang subperiosteal resection na hindi binubuksan ang pleural cavity. Tinitiyak ng bumabagsak na dibdib na pader ang pagkaligaw at pag-urong ng tissue ng baga.

Ang Thoracoplasty ay ginagamit sa mahabang kurso ng pyotorax at sa pangyayari na ang ibang mga opsyon sa pag-opera ay hindi maaaring maisagawa.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng mga nagpapaalab na sakit ng sistema ng respiratory, napakahalaga na napapanahong gamutin. Ang pag-iwas sa purulent na mga proseso sa pleural cavity ay batay sa matagumpay na paggamot ng mga pangunahing karamdaman na maaaring mabago sa empyema. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing rekomendasyong pang-iwas:

• Pag-iwas sa talamak na mga impeksyon sa paghinga at sipon. Ito ay maiiwasan ang pagpasok ng pathogenic microflora sa mucosa ng respiratory tract at ang pleural cavity. Kahit na ang isang bahagyang anyo ng malamig ay dapat tratuhin.
• Kung may hinala sa pneumonia, kailangan mong gawin ang x-ray ng dibdib at simulan ang paggamot. Ang untimed o hindi tamang paggamot ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon sa pathological, sa anyo ng suppuration at akumulasyon ng exudate sa pleura.
• Ang pagpapalakas ng immune system, malusog na diyeta at pisikal na aktibidad, ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang kalusugan sa isang mataas na antas at protektahan laban sa mga nagpapaalab na sakit ng sistema ng respiratory.
• Ang paninigarilyo at alkoholismo ay maaaring maging sanhi ng pulmonary tuberculosis, ang napapabayaan na paraan na nagpoproblema ng purulent pleurisy. Bigyan up ng masamang gawi para sa kalusugan.

[59], [60], [61], [62], [63]

Pagtataya

Ang kinalabasan ng anumang sakit ay depende sa mga resulta ng kanyang paggamot. Ang pagbabala ng pyotorax ay batay sa maagang pagsusuri at therapy ng sakit. Kung nagsimula ang paggamot sa oras at naaayon sa mga medikal na rekomendasyon, ang prognosis para sa pagbawi ay positibo. Ang kakulangan ng therapy ay humantong sa isang paglala ng isang proseso ng pathological na. Makatutulong ito na humantong sa kabiguan ng paghinga, pagkagambala sa gawain ng buong katawan at maging kamatayan.

Ang empyema ng baga ay pangalawang sakit, ang kurso nito ay depende sa pinagbabatayan nito. Ang purulent na pamamaga ay sinamahan ng masakit na mga sintomas, humahantong sa pagkasira ng sistema ng respiratory at may kapansanan sa paggana ng iba pang mga organo at sistema. Ang mga pasyente na nagdusa sa sakit na ito, sa loob ng 2-3 taon ay nasa pangangasiwa ng dispensaryo.

[64], [65], [66]