Pagsubaybay sa pag-unlad ng isang malusog na bata

Ang mga pagbisita sa malulusog na bata ay naglalayong tiyakin ang malusog na pag-unlad ng bata sa panahon ng pag-aaral, preventive vaccination, maagang pagtuklas at paggamot ng mga sakit, at tulungan ang mga magulang na ma-optimize ang emosyonal at intelektwal na pag-unlad ng bata.

Ang American Academy of Pediatrics ay bumuo ng mga alituntunin para sa pagsubaybay sa mga bata na walang makabuluhang problema sa kalusugan at kung sino ang lumalaki at umuunlad nang naaangkop para sa kanilang edad. Ang mga hindi nakakatugon sa mga pamantayang ito ay dapat na subaybayan nang mas madalas at masinsinang. Kung ang isang bata ay unang nasubaybayan nang huli o kung ang ilang mga pamamaraan ay hindi isinagawa sa naaangkop na edad, ito ay dapat gawin sa lalong madaling panahon.

Bilang karagdagan sa pisikal na pagsusuri, ang intelektwal at panlipunang pag-unlad ng bata, pati na rin ang relasyon sa mga magulang, ay dapat na tasahin. Maaari itong matukoy sa pamamagitan ng pagkuha ng isang detalyadong kasaysayan mula sa mga magulang at sa bata, personal na pagmamasid sa pag-uugali ng bata, at kahit minsan sa pamamagitan ng pagkonsulta sa mga panlabas na mapagkukunan tulad ng mga guro at tagapag-alaga. Ang mga tool na magagamit para magamit sa opisina ay nagpapadali sa pagtatasa ng intelektwal at panlipunang pag-unlad.

Ang parehong pisikal na pagsusuri at mga pamamaraan ng screening ay mahalagang bahagi ng gawaing pang-iwas sa mga sanggol at mas matatandang bata. Karamihan sa mga parameter, gaya ng timbang, ay sapilitan para sa lahat ng bata, ngunit ang ilan ay piling ginagamit para sa ilang partikular na grupo, gaya ng mga antas ng lead sa 1 at 2 taon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pangkalahatang pagsusuri ng bata

Pisikal na pag-unlad ng bata

Haba (mula sa korona ng ulo hanggang sakong) o taas (mula sa oras na makatayo ang bata ) at timbang ay dapat masukat sa bawat pagbisita. Dapat sukatin ang circumference ng ulo sa bawat pagbisita hanggang sa dalawang taong gulang ang bata. Ang rate ng paglaki ng bata ay sinusubaybayan gamit ang growth centile curves (somatograms).

Presyon ng dugo

Mula sa edad na tatlo, ang presyon ng dugo ay dapat na regular na subaybayan gamit ang isang cuff ng naaangkop na laki. Ang lapad ng bahagi ng goma ng cuff ay dapat na humigit-kumulang 40% ng circumference ng braso, at ang haba nito ay dapat sumasakop sa 80 hanggang 100% ng circumference. Kung ang isang angkop na cuff na nakakatugon sa mga pamantayang ito ay hindi magagamit, mas mahusay na gumamit ng mas malaking cuff.

Ang systolic at diastolic na presyon ng dugo ng isang bata ay itinuturing na normal kung ito ay nasa loob ng 90th centile; nag-iiba-iba ang mga halaga ng bawat centile depende sa kasarian, edad, at taas (height centiles), kaya kailangan ang pagtukoy sa mga centile table. Ang systolic at diastolic na presyon ng dugo sa pagitan ng 90th at 95th centiles ay dapat mag-udyok sa manggagamot na subaybayan ang bata at suriin ang mga kadahilanan ng panganib para sa hypertension. Kung ang lahat ng sinusukat na halaga ay pare-pareho sa o higit pa sa 95th centile, ang bata ay dapat ituring na may hypertension at ang sanhi nito ay dapat matukoy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ] , [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ulo

Ang pinakakaraniwang problema ay ang otitis media na may pagbubuhos, na ipinakikita ng mga pagbabago sa eardrum. Ang mga pagsubok para sa pagtukoy ng pagkawala ng pandinig ay inilarawan na dati.

Ang mga mata ay dapat suriin sa bawat pagbisita, pagtatasa ng mga paggalaw (convergent o divergent strabismus); mga deviations sa laki ng eyeball, na maaaring magpahiwatig ng congenital glaucoma; ang mga pagkakaiba sa laki ng pupil, kulay ng iris, o pareho ay maaaring magpahiwatig ng Horner syndrome, trauma, neuroblastoma; ang kawalaan ng simetrya ng mga mag-aaral ay maaaring normal, o maaaring isang pagpapakita ng ocular pathology o intracranial pathology. Ang kawalan o pagbaluktot ng pulang reflex ay nagpapahiwatig ng mga katarata o retinoblastoma.

Ang ptosis at hemangioma ng talukap ng mata ay nakakapinsala sa paningin at nangangailangan ng pansin. Ang mga batang ipinanganak bago ang 32 linggo ng pagbubuntis ay dapat suriin ng isang ophthalmologist upang makita ang retinopathy ng prematurity at mga repraktibo na error, na karaniwan. Sa ika-3 o ika-4 na taon ng buhay, sinusuri ang paningin gamit ang mga Snellen chart o mas bagong paraan gamit ang isang device. Mas mainam ang mga espesyal na chart ng pediatric; Ang visual acuity na mas mababa sa 0.2-0.3 ay nangangailangan ng pagsusuri ng isang ophthalmologist.

Ang diagnosis ng mga karies ng ngipin ay mahalaga, dapat kang makipag-ugnayan sa isang dentista kung ang iyong anak ay may mga cavity sa ngipin, kahit na ito ay mga ngipin lamang ng sanggol. Ang Candidal stomatitis ay karaniwan sa maliliit na bata at hindi palaging tanda ng immunodeficiency.

Puso

Ang cardiac auscultation ay isinasagawa upang makita ang mga bagong murmur o ritmo ng mga kaguluhan; Ang isang functional blowing timbre murmur ay karaniwan at nangangailangan ng differential diagnosis na may mga pathological murmur. Ang palpation ng apical impulse ay maaaring magbunyag ng cardiomegaly; asymmetric femoral pulses ay maaaring magpahiwatig ng coarctation ng aorta.

[ 16 ]

Tiyan

Isinasagawa ang palpation sa bawat pagbisita dahil maraming mass lesion, tulad ng Wilms tumor at neuroblastoma, ang nadarama lamang habang lumalaki ang bata. Ang fecal matter sa kaliwang ibabang kuwadrante ay kadalasang maaaring palpated.

Spine at limbs

Ang mga bata na maaaring tumayo ay dapat suriin para sa scoliosis sa pamamagitan ng pagtatasa ng postura, balikat at clavicle symmetry, trunk tilt, at lalo na paravertebral asymmetry kapag nakayuko. Ang mga pagkakaiba sa haba ng binti, masikip na mga kalamnan sa adductor, kawalaan ng simetrya sa pagdukot o paglukot ng mga binti, o isang nadarama, maririnig na pag-click ng femoral head habang ito ay bumalik sa acetabulum ay mga palatandaan ng hip dysplasia.

Ang mga paa na nakabukas papasok ay isang tanda ng pagdaragdag ng mga kalamnan ng nauunang ibabaw ng binti, pag-ikot ng tibia o femur. Ang ganitong mga bata ay nangangailangan ng paggamot, dapat silang i-refer sa isang orthopedist.

Pagsusuri ng ari

Lahat ng mga sexually active na pasyente ay dapat masuri para sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik; Ang mga batang babae ay dapat magkaroon ng isang panlabas na pagsusuri sa ari. Ang mga kabataang babae na may edad 18 hanggang 21 taon ay dapat mag-alok ng pelvic examination at regular na mga Pap test. Ang mga testicular at inguinal na eksaminasyon ay sapilitan sa bawat pagbisita upang makita ang mga hindi bumababa na mga testicle sa mga mas bata, testicular mass sa huling bahagi ng pagdadalaga, at inguinal hernia sa anumang edad.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pagsusuri ng bata

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mga pagsusuri sa dugo

Upang matukoy ang kakulangan sa iron, ang mga antas ng hemoglobin o hematocrit ay dapat masukat sa edad na 9 hanggang 12 buwan sa mga full-term na sanggol, sa 5 hanggang 6 na buwang edad sa mga preterm na sanggol, at taun-taon sa mga batang babae na nagsimula ng regla. Maaaring masukat ang HbS sa edad na 6 hanggang 9 na buwan kung hindi pa ginawa bilang bahagi ng screening ng bagong panganak.

Ang mga rekomendasyon para sa pagsusuri sa mga antas ng lead sa dugo ay nag-iiba ayon sa estado. Sa pangkalahatan, dapat gawin ang screening sa pagitan ng 9 at 12 buwang gulang para sa mga batang nasa panganib (mga nakatira sa mga bahay na itinayo bago ang 1980), na may pangalawang screening sa 24 na buwan. Kung ang doktor ay hindi sigurado kung ang bata ay nasa panganib, ang pagsusuri ay dapat gawin. Ang mga antas na higit sa 10 mcg/dL (> 0.48 μmol/L) ay nagdudulot ng panganib na magkaroon ng pinsala sa neurological, bagaman naniniwala ang ilang eksperto na ang anumang antas ng tingga sa dugo ay maaaring nakakalason.

Ang pagsusuri sa kolesterol ay ipinahiwatig para sa mga batang higit sa dalawang taong gulang na nasa mataas na panganib batay sa kasaysayan ng pamilya. Kung ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay naroroon o ang family history ay hindi alam, ang pagsusuri ay ginagawa sa pagpapasya ng manggagamot.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pagdinig

Ang mga magulang ay maaaring maghinala ng pagkawala ng pandinig kung ang kanilang anak ay huminto sa pagtugon nang naaangkop sa tunog na stimuli, o hindi naiintindihan ang pagsasalita, o kung ang pagsasalita ay hindi umuunlad. Dahil ang pagkawala ng pandinig ay nakakaapekto rin sa pagbuo ng pagsasalita, ang mga problema sa pandinig ay dapat na itama sa lalong madaling panahon. Samakatuwid, sa bawat pagbisita sa maagang pagkabata, dapat subukan ng doktor na kumuha ng impormasyon mula sa mga magulang tungkol sa kakayahan ng pandinig ng bata at maging handa na magsagawa ng pagsusuri o i-refer ang bata sa isang audiologist kung mayroong anumang hinala ng pagkawala ng pandinig sa mga bata.

Maaaring isagawa ang audiometry sa setting ng pangunahing pangangalaga; karamihan sa iba pang audiologic procedure (electrophysiological tests) ay dapat gawin ng isang audiologist. Maaaring gamitin ang tradisyunal na audiometry sa mga bata na higit sa tatlong taong gulang; Ang mas maliliit na bata ay maaari ding masuri sa pamamagitan ng pagmamasid sa kanilang mga tugon sa mga tunog na ipinakita sa pamamagitan ng mga headphone, pagpuna sa kanilang mga pagtatangka na i-localize ang tunog, o pagsasagawa ng isang simpleng gawain. Tympanometry, isa pang pamamaraang nakabatay sa opisina na naaangkop sa mga bata sa lahat ng edad, ay ginagamit upang suriin ang paggana ng gitnang tainga. Ang mga abnormal na tympanogram ay madalas na nagpapahiwatig ng eustachian tube dysfunction o ang pagkakaroon ng likido sa gitnang tainga na hindi nakita ng otoscopy. Bagama't kapaki-pakinabang ang otoscopy sa pagsusuri ng paggana ng gitnang tainga, mas epektibo ito kapag pinagsama sa tympanometry.

Iba pang mga pagsusuri sa screening

Ang pagsusuri sa tuberculin ay dapat gawin kung ang pagkakalantad sa MBT ( Mycobacterium tuberculosis ) ay pinaghihinalaang sa lahat ng mga batang ipinanganak sa papaunlad na mga bansa at sa mga bata ng kamakailang mga imigrante mula sa mga bansang ito. Ang mga aktibong sekswal na kabataan ay dapat magkaroon ng taunang pagsusuri sa ihi para sa leukocyturia; ang ilang mga clinician ay nagdaragdag din ng pagsusuri para sa chlamydial infection.

Pagbabakuna sa mga bata

Ang mga pagbabakuna ay ibinibigay ayon sa iskedyul na inirerekomenda ng Centers for Disease Control and Prevention, APA, at American Academy of Family Physicians. Ang isang tetanus toxoid booster shot ay kailangan sa pagbibinata, at ayon sa bagong data, ang isang bakunang meningococcal ay dapat ibigay sa edad na 11 hanggang 12.

Pag-iwas sa sakit sa mga bata

Ang mga pag-uusap sa pag-iwas ay bahagi ng bawat pagbisita ng well-child at sumasaklaw sa malawak na hanay ng mga paksa, mula sa paghikayat sa mga magulang na patulugin ang kanilang sanggol sa kanilang likod hanggang sa pag-iwas sa pinsala, mula sa payo sa nutrisyon hanggang sa pagtalakay sa karahasan, baril, at pang-aabuso.

Kaligtasan

Ang mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa pinsala ay nag-iiba ayon sa edad.

Para sa mga bata mula sa kapanganakan hanggang 6 na buwan, ang mga rekomendasyong pangkaligtasan ay nakatuon sa paggamit ng mga upuan ng kotse na nakaharap sa likuran, pagbabawas ng temperatura ng mainit na tubig sa bahay sa mas mababa sa 120 degrees F (49 degrees C), pag-iwas sa pagkahulog, pagpapatulog ng sanggol sa kanyang likod, at pag-iwas sa pagkain at iba pang mga bagay na maaaring aspirasyon ng sanggol.

Para sa mga batang 6 hanggang 12 buwan, kasama sa mga rekomendasyon ang patuloy na paggamit ng mga upuan ng kotse [na maaaring ilipat sa mga posisyong nakaharap sa harap kapag ang bata ay umabot na sa 9 kg (20 lb) at 1 taong gulang, bagama't ang mga upuan ng kotse na nakaharap sa likuran ay nananatiling pinakaligtas], pag-iwas sa mga lalakad, paggamit ng mga safety latches, pag-iwas sa pagkahulog mula sa nakatiklop na mga mesa at nagbabantay sa bata habang naliligo at nagbabantay sa bata. maglakad.

Para sa mga batang 1 hanggang 2 taong gulang, ang pagrepaso sa kaligtasan ng sasakyan para sa paggamit ng pasahero at pedestrian, pagtatali ng mga kurdon sa bintana, paggamit ng mga safety pad at trangka, pag-iwas sa pagkahulog, at pag-alis ng mga baril sa bahay ay inirerekomenda. Kasama sa mga pag-iingat para sa mga batang 2 hanggang 4 na taong gulang ang lahat ng nasa itaas kasama ang paggamit ng mga upuan ng kotse na angkop sa edad at timbang. Para sa mga batang mahigit sa 5 taong gulang, kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang lahat ng nasa itaas kasama ang paggamit ng helmet ng bisikleta, gamit na pang-proteksyon kapag naglalaro ng sports, mga tagubilin kung paano tumawid ng kalye nang ligtas, mga kontrol sa pananamit, at kung minsan ay paggamit ng mga life jacket kapag lumalangoy.

Nutrisyon

Ang mahinang nutrisyon ay humahantong sa labis na katabaan ng bata. Ang mga rekomendasyon ay nag-iiba ayon sa edad; ang mga rekomendasyon para sa mga batang wala pang dalawang taong gulang ay tinalakay na dati. Habang lumalaki ang bata, maaaring payagan ng mga magulang ang ilang pagkakaiba-iba sa mga pagpipilian ng pagkain, habang sa pangkalahatan ay pinapanatili ang diyeta sa loob ng malusog na mga parameter. Dapat na iwasan ang madalas na meryenda at mataas na calorie, maalat, at matamis na pagkain. Ang soda ay itinuturing na isa sa pinakamahalagang sangkap sa pag-unlad ng labis na katabaan.

[ 31 ], [ 32 ]

Mga ehersisyo

Ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay ugat din ng labis na katabaan sa pagkabata, at ang mga benepisyo ng pagpapanatili ng magandang pisikal na kaangkupan at emosyonal na kalusugan ay dapat na hikayatin ang mga magulang na tiyakin na naitanim nila ang malusog na mga gawi sa kanilang mga anak mula sa murang edad. Ang mga sanggol at maliliit na bata ay dapat pahintulutang mag-explore nang nakapag-iisa, ngunit sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa at sa isang ligtas na kapaligiran. Ang paglalaro sa labas ay dapat hikayatin mula sa unang taon ng buhay.

Habang lumalaki ang bata, nagiging mas kumplikado ang mga laro, kadalasang nagiging palakasan sa paaralan. Ang mga magulang ay dapat magpakita ng magandang halimbawa at hikayatin ang parehong libreng impormal na paglalaro at isports na nakabatay sa laro, palaging isinasaisip ang kaligtasan at isulong ang isang malusog na saloobin sa sports at kompetisyon. Ang paglalaro ng sports at pagsali sa mga aktibidad ng pamilya ay nagbibigay sa mga bata ng ehersisyo at may positibong epekto sa pag-iisip at pag-unlad ng bata.

Ang paglimita sa oras na ginugol sa panonood ng TV, na direktang nauugnay sa pisikal na kawalan ng aktibidad at labis na katabaan, ay dapat magsimula sa kapanganakan at magpatuloy hanggang sa katapusan ng pagdadalaga. Ang mga katulad na paghihigpit ay dapat itakda para sa mga video game at, habang lumalaki ang bata, para sa trabaho sa computer na hindi nauugnay sa edukasyon.

[ 33 ]