Pangkalahatang diskarte sa pagsusuri ng pasyente

Ang sitwasyon ay mahusay na kilala: ang doktor ay maaaring gamutin paminsan-minsan, papagbawahin ang paghihirap mas madalas at pahabain ang buhay, ngunit dapat siya palaging console ang pasyente, lalo na kung ang sakit ay walang kapaki-pakinabang.

Pag-unawa sa likas na katangian ng pathological proseso (eg, mga nakakahawang at nagpapasiklab, autoimmune, neoplastic, atbp ...), Ang mga sanhi ng sakit (kung posible), morphological pagbabago sa mga laman-loob, ang mga antas ng pagbabawas ng kanilang mga pag-andar - ang lahat ng ito ay kasama sa ang konsepto ng "recognition ng sakit" at ay malapit na ay nauugnay sa isang maingat na pagsasagawa ng pagsusuri ng pasyente.

Ang mga kasalukuyang diskarte sa pagsusuri ng pasyente ay may layunin na bumuo ng isang kasanayan para sa doktor sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod at lalo na kumpleto sa pag-aaral ng mga pasyente. Ang mga ito ay batay sa mga prinsipyo mula sa pangkalahatan sa partikular, mula sa mas mababaw sa mas malalim, mula sa mas simple hanggang sa mas kumplikado.

Pangkalahatang pagsusuri ng pasyente

Kaya, ay ang mga karaniwang pagsusuri ng mga pasyente, na may kasamang pagtukoy ng taas, katawan mass-isip, facial expression, saligang batas, katawan temperatura, posisyon ng mga pasyente; pribado - ang pag-aaral ng mga indibidwal na sistema at organo. Ang pagkakasunod-sunod ay nagsasangkot ng pagsusuri ng mga pasyente, dahil ang balat at mauhog membranes, at pagkatapos ay ilalim ng balat taba, lymph nodes at musculoskeletal system (joints, buto, mga kalamnan), at pagkatapos ay suriin ang sistema sa paghinga, gumagala, ng pagtunaw, hepatobiliary, ihi, endocrine, kinakabahan, mga organo ng pakiramdam. Sa karagdagan, ang bawat bahagi ng katawan o sistema ay nag-aral sa isang tinukoy na pagkakasunod-sunod: tulad ng lymph nodes sinusuri dahil kukote, pagkatapos ay tumingin submandibular, servikal, supraclavicular, ng aksila, elbow, at sa wakas singit; respiratory system - mula sa mga pang-ilong sipi, sinuses, babagtingan sa bronchi at baga; digestive system - mula sa bibig (kasama ang dila, ngipin), tonsil sa lalamunan, tiyan, maliit na bituka, colon, kabilang ang tumbong.

Sa pag-aaral ng bawat sistema ay unang doktor ay gumagamit ng isang simpleng pisikal na pamamaraan - pagtatanong, inspeksyon, pagkatapos ay mas kumplikado - ang pakiramdam (pag-imbestiga), pagtambulin (pagtambulin), pakikinig (auscultation). Siyempre, ang pagiging simple at kumplikado ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay napakahusay. Gayunman, na may mga ito sa isip sa listahan, ang mga manggagamot ay kalimutan exploring hininga tanungin, halimbawa, ilong dumudugo, at ang pagsisiyasat ng sistema ng pagtunaw makilala kahirapan sa paglunok o pagkain pagpasa sa pamamagitan ng lalamunan (solid at likido) at m. P.

Ang kabuluhan ng mga pamamaraang ito at ang mga palatandaan ng sakit na napansin sa kanilang tulong ay maaaring magkakaiba. Mas madalas sa mga pasyente na may mga malalang sakit, posible na kilalanin ang sakit na kapag tinatanong at pinag-aaralan ang mga extracts mula sa mga naunang kaso ng kaso. Gayunpaman, kadalasan nang may kahalagahan upang makakuha ng pagsusuri ng pasyente sa tulong ng pisikal, pati na rin ang laboratoryo at (o) mga instrumental na instrumento na ginamit sa ngayon.

Sa pagsasagawa, ang manggagamot palagay ng mga tiyak na clinical sintomas, syndromes o sakit sa pangkalahatan kung minsan ay nangyayari sa pinakadulo simula ng kakilala na may mga pasyente sa pag-aaral ng kasaysayan mula sa sandali ng paghahanap ng mga reklamo at, sa ilang mga kaso, sa unang tingin sa mga pasyente: halimbawa, sa baga edema o malubhang kapinsalaan ng katawan ng gulugod na nagreresulta sa isang nkiloziruyuschego spondylitis isang katangian tulad pasyente ayos ng buong katawan "namamanhik" ( ni Bechterew sakit ). Ngunit madalas lamang na may isang espesyal na muling pagsusuri na may kaugnayan sa isang mungkahi ng anumang sakit ay hindi maaaring tuklasin ang mga tiyak na mga sintomas at makabuluhang mas malapit sa isang tamang diagnosis. Sa paggalang na ito, ng mga partikular na kahalagahan ay sintomas na naging magagamit para sa pag-detect ng hindi bababa sa kanilang unti-unting pagtaas lamang sa isang tiyak na yugto ng mga dynamic na pagmamasid ng mga pasyente, halimbawa, naantala pagsisimula ng paninilaw ng balat (acute hepatitis), isang pinalaki pali at diastolic ingay sa aorta (na may infective endocarditis ) . Ito ay nauunawaan na ang mga ganitong sintomas tulad ng mga daliri tulad ng drumsticks (daliri Hippocrates) ay maaaring nabuo sa pagsubaybay ng mga pasyente para sa isang mahabang panahon, at pagkatapos ay, kung ano ang punto ng manggagamot mapapansin ito katangian ay nakasalalay hindi masyado sa kakayahan ng doktor upang biswal na masuri ang anyo ng mga daliri, kung magkano kung siya ay binibigyan ng pansin sa uri ng mga daliri, ibig sabihin, kung hinahanap niya ang partikular na sintomas na ito.

Bilang ang natitirang therapeutist-cardiologist ng kamakabaguhan P. White wrote, "hindi isa ay maaaring maging sigurado ng kawalan ng mga sintomas at mga palatandaan maliban kung ang mga ito ay partikular na kinilala at hinanap."

Ang layunin ng pananaliksik ay binago na may kaugnayan sa datos na nakuha at ang mga pagpapalagay na lumitaw. Kaya, kung ang isang binata sa pagtuklas lumalaban Alta-presyon, at pagkatapos ay siguraduhin na masukat ang iyong presyon ng dugo hindi lamang sa parehong mga kamay, ngunit din sa kanilang mga paa (na karaniwang ay hindi maaaring gawin sa normal na presyon ng dugo). Kung ang pagkakaroon ng hemoptysis at baga infiltrates mayroong isang palagay ng baga sasakyang-dagat, ito ay kinakailangan upang masukat ang circumference ng bawat isa sa drums upang maiwasan ang malalim na thrombophlebitis bilang isang sanhi ng thromboembolism.

Natural, upang magsagawa ng isang nakapangangatwiran na paghahanap sa pagsusuri, ang doktor ay dapat magkaroon ng sapat na malawak na kaalaman, na nakuha mula sa panitikan at karanasan. Mahalaga, anuman ang sintomas, maraming posibleng mga pagpapalagay tungkol sa sanhi at mekanismo ng paglitaw nito ay posible. Ang isang sistematikong pagsusuri ng mga organo at mga sistema, upang makakuha ng bagong mahalagang mga katotohanan (kung minsan nang hindi inaasahan doktor) payagan ang upang tukuyin ang mga diagnostic na ideya, ngunit ito ay napakahalaga upang patuloy na mapanatili kawalang-kinikilingan, pagkamakatarungan opinyon, ang isang pagpayag upang malasahan at masuri ang mga bagong katotohanan at sintomas kumpara sa nai-nakilala.

Karagdagang mga paraan ng pagsusuri sa pasyente

Sa proseso ng pag-diagnose ang mga pasyente ay karaniwang purposefully magplano pagsusuri gamit laboratory at instrumental pamamaraan batay sa data na dati na isinasagawa survey, bagaman hindi upang maging (lalo na sa kaso ng mga pagdududa) masyadong umaasa sa mga dati nang naitatag diagnoses.

Kasabay nito, ang isang magalang na saloobin sa opinyon ng mga kasamahan na pinangangasiwaan ang pasyente sa nakalipas o nakikilahok sa kanyang pagsusuri sa sandaling ito ay isang kailangang-kailangan na tuntunin sa etika. Sa lahat ng mga kaso na hindi nakakapinsala o di-malinaw, hindi ito dapat ipagpaliban upang makatanggap ng karagdagang payo, payo, kabilang sa anyo ng magkasamang talakayan sa isang konsultasyon.

Ngayong mga araw na ito, mas madalas at malubhang mga pathological pagbabago ay natagpuan sa mga tao na pakiramdam malusog o kumunsulta sa isang doktor tungkol sa iba pang mga medikal na problema. Ito ay maaaring makilala sa pamamagitan ng paggamit ng karagdagang mga pamamaraan.

Kaya, kapag ang mga naka-iskedyul na X-ray peripheral paglusot (Tumor?) Sa baga ay maaaring napansin sa ang pag-aaral ng laboratoryo - proteinuria, microhematuria, sa (Latent glomerulonephritis?) Ang pangkalahatang pagsusuri ng dugo - (? Lymphatic lukemya) na may hyperskeocytosis lymphocytosis. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring mangyari sa mga taong isaalang-alang ang kanilang mga sarili upang maging malusog, madalas sa naturang mga kaso na kinakailangan emergency treatment (kabilang ang kirurhiko), na maaaring minsan ay i-save ang buhay ng pasyente. Samakatuwid, sa isang ospital o klinikal na pagsusuri (ie. E. Ang preventive pagsusuri ng mga pasyente), bilang karagdagan sa paggamit ng mga pisikal na pamamaraan, siguraduhin na gamitin ang tinatawag na kumplikadong gawain, ang mga karagdagang pananaliksik (karaniwan dugo at ihi pagsusulit, dibdib X-ray, ECG ). Ngayon na ito ng system para sa mga tiyak na kategorya ng mga tao ay kinumpleto ng isang bilang ng iba pang mga pag-aaral, kabilang ang, halimbawa, ang isang regular na X-ray na pagsusuri ng tiyan at isang gastroscopy at iba pa. E., Na may pantanging kahulugan para sa maagang pagkakatuklas ng ilang mga karamdaman.

Sa karagdagang pagsusuri ng pasyente kinakailangan na isaalang-alang ang pagtitiyak, katumpakan at kaalaman ng mga pamamaraan na ginamit. Maaaring may mga pagkakamali o mga paghihirap na layunin sa pagkuha ng materyal, halimbawa ng dura para sa bacteriological examination. Minsan ang kahalagahan ng data na nakuha ay maaaring pino lamang sa pamamagitan ng pagmamasid (at sapat na katagalan), kabilang ang laban sa background ng isang pagsubok na paggamot (diagnosis ex juvantibus).

Bihirang bihira may mga sintomas na mahigpit na pathognomonic para sa isang partikular na sakit. Ang mas tiyak para sa isang partikular na patolohiya ay maaaring ilang kumbinasyon ng mga sintomas. Kaya, ang mga utang ay itinuturing na partikular para sa parang mitra regurgitation systolic bumulung-bulong sa tuktok ng puso, at ay ginawa posible na may purong parang mitra stenosis, kung saan siya ay dati palaging itinuturing bilang isang paghahayag ng kakabit balbula hikahos.

Kadalasan ang namamahala sa doktor upang makilala ang halos lahat ng mahahalagang pagpapahayag ng sakit, na nagbibigay-daan sa iyo upang lapitan ang diyagnosis, ngunit kung minsan ay kailangan mo ang huling palatandaan ("stroke"), na nagbibigay sa buong pagkumpleto ng larawan, kalinawan. Ito ay maaaring isang palatandaan, tulad ng kasarian o edad, o ang nasyonalidad ng pasyente. Halimbawa, ang pang-atake ng tiyan na sinamahan ng lagnat sa isang Armenian o isang Arabo ay maaaring makilala ang tinatawag na periodic illness, o Mediterranean fever. Sa isang kabataang babae, ang mga sintomas ng alta presyon ay maaari lamang ipaliwanag pagkatapos ng kanyang ulat ng pangmatagalang paggamit ng mga contraceptive drugs.

Sa ilang mga kaso, ang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit ay maaaring napansin sa tulong ng karagdagang, kabilang ang mga nagsasalakay, mga pamamaraan ng pagsisiyasat. Ang huli ay maaaring kaugnay sa ilang panganib para sa pasyente at samakatuwid ay dapat gumanap lamang ng sapat na timbang. Nalalapat ito sa angiography, biopsy atay, bato, myocardium, ang impormasyon na nilalaman ng morpolohiya na pag-aaral na ngayon ay naging mas mataas.

Ang pagtatasa ng kabuuan ng lahat ng data na nakuha ay posible upang bumalangkas ng diagnosis. Ito ang pangunahing tinatawag na pangunahing nosolohikal na anyo ng sakit, ie patolohiya, na may katangian na klinikal na larawan at mga pagbabago sa morphological na may kaugnayan sa ilang mga etiological na mga kadahilanan. Dahil ang karamihan sa mga sakit ay nangyayari sa mga exacerbations at remissions, ang nararapat na bahagi ng sakit ay ipinahiwatig. Ang isang functional diagnosis ay binuo. Ang ihiwalay sa nosolohikong form na ito ay mga syndromes at komplikasyon. Kapag may mga komplikasyon sa medisina, lalo na sa presensya ng mga tinatawag na malalaking sindrom ( ulcerative gastric dumudugo, hypertension, atbp.), Dapat itong maipakita sa diagnosis.

[1], [2]

Algortem at mga panuntunan ng pisikal na pagsusuri

Ang resulta ng isang multi-stage diagnostic paghahanap, at pinaka-mahalaga, sinusubukan upang maunawaan ang mga mekanismo ng napansin klinikal na mga palatandaan at ang kanilang relasyon sa mga kadahilanan panloob at kapaligiran ng mga pasyente na kapaligiran, ipakita ang buong kumplikadong mga pagbabago ng sistema bilang tugon sa mga kadahilanang ito mahalagang tumutugon sa pagkaka-intindi ng sakit, na kung saan ay ibinigay sa pamamagitan ng mga nangungunang mga clinicians. Isa sa mga pinaka-komprehensibong mga kahulugan ng sakit ay kabilang sa EM Tareeva: "Ang sakit - isang reaksyon sa mga nabagong mga kondisyon sa kapaligiran, paglabag ng mga tiyak na mga paraan ng ang kaya sa pagbagay ng katawan. Ito ay ang pakikipag-ugnayan ng kapaligiran at ang organismo na may pagbabago ng reaktibiti at dapat palaging kinuha sa account sa paghatol sa dahilan, ang pinagmulan ng anumang sakit. "

Ang mga mag-aaral at baguhan na mga doktor ay inirerekomenda na patuloy na gamitin ang data ng pagtatanong, layunin pananaliksik, ang mga resulta ng karagdagang mga pamamaraan sa pananaliksik upang bigyang-katwiran ang diagnosis. Ang pagkakasunud-sunod na ito ay maaaring lumabag kung, ang data ng karagdagang pag-aaral ay ang pinaka-nakapagtuturo. Dapat itong isipin ang posibilidad ng di-aksidenteng kumbinasyon ng mga sintomas.

Iyon ay kung bakit ito ay kinakailangan upang magsagawa ng at posindromnoe pagbibigay-katarungan, at pagkakaiba diagnosis, sa bawat kaso, ay dapat ibigay ang mga katotohanan pati na nagkukumpirma o lalabagin palagay ay arisen sa proseso ng pag-unawa sa mga klinikal na data upang magpasya kung ano ang mga sintomas at kung ano ang key - kaduda-dudang.

Ang pagpili ng mga pangunahing manifestations ay maaaring ipahayag sa graphic na disenyo ng isang anamnesis - isang medikal na kasaysayan. Sa chart, dapat mong ipakita ang data na naiintindihan ng doktor (at hindi lamang indibidwal na sintomas at syndromes) at kung saan ay mahalaga para sa pagtatasa ng kalikasan at kurso ng sakit. Sa parehong oras, dapat magsikap ang isa upang ipakita ang mga dinamika ng mga manifestations, iyon ay, ang kanilang ebolusyon, kabilang ang sa ilalim ng impluwensiya ng paggamot. Mahalaga rin na isaalang-alang ang iskala sa oras, pag-iingat sa kurso ng sakit hindi lamang sa pamamagitan ng mga taon, ngunit kung kinakailangan, sa pamamagitan ng mga buwan at kahit sa pamamagitan ng mga araw, na isinasaalang-alang ang huling pag-ospital. Sa ang iskedyul ay din kinuha out ang pinaka-mahalagang mga resulta ng isang solong pagsusuri ng mga pasyente, halimbawa, ang data angiography, ultrasound, endoscopy, dahil sa ang mga resulta ng kanilang mga pinaka-madalas ay pinakamahalaga upang kumpirmahin ang diagnosis. Sa kakanyahan, tulad ng isang larawan ng klinikal na larawan sa ilang mga lawak na katulad ng larawan ng pintor, na kung saan ay dapat na ang paksa, isang lagay ng lupa, ang mga pangunahing ideya at ginagamit ng iba't-ibang masining na media, kabilang ang isang iba't ibang mga kulay, ang kanilang mga hues, mga kumbinasyon, at iba pa. D.

Kapag sinusubaybayan ang isang pasyente, isang talaarawan ay pinananatiling. Ito ay karaniwang nagbubuod ng mga reklamo at data mula sa pananaliksik ng mga organo sa parehong pagkakasunud-sunod tulad ng sa kasaysayan ng medikal mismo. Dapat itong sumalamin lalo na ang dynamics ng mga reklamo at mga pagbabago sa mga laman-loob, ang paggamit ng mga salita tulad ng "pinabuting", "nabawasan", "tumaas", "lumilitaw", "Naglaho", "pagpili ng up" at iba pa. E., Pag-iwas sa bilang malayo hangga't maaari expression "estado ng mga nakaraang", "reklamo ay ang parehong" at iba pa. N. Talaarawan ay maaaring nagdala pagdaragdag sa mga medikal na kasaysayan, ang doktor ni impression tungkol sa mga panloob na larawan ng sakit, ang mga posibleng kadahilanan na nag-iimpluwensya ng kurso ng sakit at ang mga pagbabago nito, tolerability ng paggamot, ang konklusyon tungkol sa pagiging epektibo at epekto ng mga gamot.

Sa sabay-sabay sa talaarawan ito ay kanais-nais upang mapanatili ang isang temperatura sheet. Sa mga ito, bilang karagdagan sa mga temperatura curve, ang pag-aayos ay karaniwang umaga at gabi temperatura ng katawan, sasabihin pulang pulse dalas, kung kinakailangan - paghinga, presyon ng dugo write, araw-araw na output ng ihi halaga kung ihahambing sa ang halaga ng tuluy-tuloy na natanggap sa bawat araw, stool kadalasan, timbang ng katawan. Bilang karagdagan, ang pinaka-katangian at pabago-bagong sintomas ng sakit at ang mga pangunahing layunin ay ipinakita. Mahalagang ipakita ang epekto ng pangunahing paggamot sa mga manifestations ng sakit.

Ayon sa mga resulta ng pananatili ni pasyente ay nakasulat sa isang ospital discharge buod, na kung saan ay dapat na isinumite sa diagnosis, maikling personal na kasaysayan, inspeksyon at pagsusuri ng mga pasyente (lalo na pathological manifestations o mahalaga para sa data na kaugalian diagnosis) ay ginagamot, estado dynamics ng pasyente, mga rekomendasyon para sa paggamot at pag-iwas mga aktibidad at kapasidad sa trabaho. Ang partikular na kahalagahan ay ibinibigay sa isang maikling paliwanag tungkol sa pagsusuri at mga indikasyon ng mga kahirapan ng diagnosis at mga tampok ng klinikal na pagmamasid.

"Ang diagnosis ay nagpakita ng ilang mga kahirapan. Ang sakit sa lugar ng puso ay hindi karaniwan para sa angina pectoris at mas katulad ng cardialgia. Gayunman, ang pagkakaroon ng cardiovascular panganib kadahilanan (hypertension, hypercholesterolemia, paninigarilyo, sobra sa timbang), positibong bicycle stress test, ang mabuting epekto ng paggamot na may nitrates para sa pag-iisip tungkol sa coronary sakit sa puso (CHD). Walang mga palatandaan ng kakulangan ng circulatory. Ang pasyente ay nangangailangan ng dynamic na pagmamasid sa ECG monitoring na may paulit-ulit na mga pagsusulit na may pisikal na bigay, pati na rin ang arterial pressure, mga antas ng lipid sa dugo. Inirerekomenda na magkaroon ng isang outpatient na pangmatagalang paggamit ng mga antihypertensive agent na inireseta sa ospital. Ang pasyente ay maaaring gumana sa kanyang espesyalidad bilang isang taga-disenyo. "

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]