Pangkalahatang diskarte sa pagsusuri ng pasyente

Ang sitwasyon ay kilala na: ang isang doktor ay bihirang makapagpagaling, mas madalas na maibsan ang pagdurusa at pahabain ang buhay, ngunit dapat palaging aliwin ang pasyente, lalo na kung ang sakit ay walang lunas.

Ang pag-unawa sa likas na katangian ng proseso ng pathological (halimbawa, nakakahawang-namumula, autoimmune, tumor, atbp.), Ang sanhi ng sakit (kung posible), mga pagbabago sa morphological sa mga organo, ang antas ng pagbaba sa kanilang pag-andar - lahat ng ito ay kasama sa konsepto ng "pagkilala sa sakit" at malapit na nauugnay sa isang masusing pagsusuri ng pasyente.

Ang umiiral na mga diskarte sa pagsusuri ng isang pasyente ay naglalayong bumuo sa doktor ng kasanayan ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod at lalo na ang pagiging kumpleto sa pag-aaral ng mga pasyente. Ang mga ito ay batay sa mga prinsipyo ng mula sa pangkalahatan hanggang sa partikular, mula sa mas mababaw hanggang sa mas malalim, mula sa mas simple hanggang sa mas kumplikado.

Pangkalahatang pagsusuri ng pasyente

Kaya, ang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente ay, na kinabibilangan ng pagtukoy sa taas, timbang ng katawan, kamalayan, ekspresyon ng mukha, konstitusyon, temperatura ng katawan, posisyon ng pasyente; ang tiyak ay ang pagsusuri ng mga indibidwal na sistema at organo. Ang pagkakasunud-sunod ay nagbibigay ng pagsusuri sa pasyente, simula sa balat at mauhog lamad, pagkatapos ay ang subcutaneous fat, lymph nodes, musculoskeletal system (joints, bones, muscles), at pagkatapos lamang ay ang respiratory, circulatory, digestive, hepatobiliary, urinary, endocrine, nervous system, at sensory organs ang sinusuri. Sa kasong ito, ang bawat organ o sistema ay pinag-aralan sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: halimbawa, ang mga lymph node ay sinusuri simula sa occipital, pagkatapos ay ang submandibular, cervical, supraclavicular, axillary, elbow at, sa wakas, inguinal; ang sistema ng paghinga - mula sa mga sipi ng ilong, paranasal sinuses, larynx hanggang sa bronchi at baga; digestive system - mula sa oral cavity (kabilang ang dila, ngipin), tonsil hanggang esophagus, tiyan, maliit na bituka, malaking bituka, kabilang ang tumbong.

Kapag pinag-aaralan ang bawat sistema, ang doktor ay unang gumagamit ng mas simpleng pisikal na pamamaraan - pagtatanong, pagsusuri, pagkatapos ay mas kumplikado - palpation, percussion, auscultation. Siyempre, ang pagiging simple at kumplikado ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay napaka-kamag-anak. Gayunpaman, ang pag-iingat sa listahang ito, hindi malilimutan ng doktor, kapag sinusuri ang paghinga, na magtanong, halimbawa, tungkol sa mga pagdurugo ng ilong, at kapag sinusuri ang sistema ng pagtunaw, upang malaman ang tungkol sa mga paghihirap sa paglunok o ang pagpasa ng pagkain sa esophagus (likido at solid), atbp.

Ang kahalagahan ng mga pamamaraang ito at ang mga palatandaan ng sakit na ipinahayag sa kanilang tulong ay maaaring magkakaiba. Kadalasan, sa mga pasyente na nagdurusa sa mga malalang sakit, posible na makilala ang sakit na sa panahon ng pagtatanong at pag-aaral ng mga extract mula sa mga nakaraang medikal na kasaysayan. Gayunpaman, kadalasan ang pagsusuri ng pasyente sa tulong ng pisikal, pati na rin ang laboratoryo at (o) mga instrumental na pamamaraan na ginagamit sa sandaling ito ay maaaring makakuha ng mapagpasyang kahalagahan.

Sa praktikal na aktibidad ng isang doktor, ang isang palagay tungkol sa isang tiyak na klinikal na sintomas, sindrom o kahit na isang sakit sa pangkalahatan kung minsan ay lumitaw na sa pinakadulo simula ng kakilala sa isang pasyente kapag pinag-aaralan ang anamnesis mula sa sandali ng paglilinaw ng mga reklamo, at sa ilang mga kaso sa unang sulyap sa pasyente: halimbawa, sa kaso ng pulmonary spetitus edema o matinding pagpapapangit ng spinelitis na may "spideria ng spine" bilang isang resulta ng spinylitis. magpose ng katangian ng naturang mga pasyente ( Bechterew's disease ). Ngunit kadalasan lamang sa panahon ng isang espesyal na paulit-ulit na pagsusuri na may kaugnayan sa palagay na lumitaw tungkol sa isang sakit ay posible na makita ang ilang mga sintomas at mas malapit sa tamang pagsusuri. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga sintomas na magagamit para sa pagtuklas habang sila ay unti-unting tumataas lamang sa isang tiyak na yugto ng dynamic na pagmamasid sa pasyente ay partikular na kahalagahan, halimbawa, naantala ang pagsisimula ng jaundice (sa talamak na hepatitis), pagpapalaki ng pali at diastolic murmur sa aorta (sa infective endocarditis ). Malinaw na ang isang sintomas tulad ng clubbed fingers (Hippocratic fingers) ay maaaring umunlad kapag pinagmamasdan ang isang pasyente sa loob ng mahabang panahon, at ang yugto kung saan napansin ng doktor ang senyales na ito ay hindi nakasalalay sa kakayahan ng doktor na biswal na masuri ang hitsura ng mga daliri, ngunit sa kung binibigyang-pansin niya ang hitsura ng mga daliri, ibig sabihin, kung hinahanap niya ang partikular na sintomas na ito.

Gaya ng isinulat ng namumukod-tanging kontemporaryong cardiologist na si P. White, "hindi makatitiyak ang isa sa kawalan ng mga sintomas at palatandaan maliban kung ang mga ito ay partikular na natukoy at hinahanap."

Ang layunin na pagsusuri ay binago kaugnay ng nakuhang datos at mga pagpapalagay na lumitaw. Kaya, kung ang patuloy na arterial hypertension ay napansin sa isang kabataan, kinakailangang sukatin ang presyon ng arterial hindi lamang sa magkabilang braso, kundi pati na rin sa mga binti (na kadalasang hindi kinakailangan sa normal na presyon ng arterial). Kung, sa pagkakaroon ng hemoptysis at infiltrate sa baga, mayroong isang pagpapalagay ng pulmonary embolism, pagkatapos ay kinakailangan upang sukatin ang circumference ng parehong shins upang ibukod ang malalim na thrombophlebitis bilang sanhi ng thromboembolism.

Naturally, upang magsagawa ng isang makatwirang diagnostic na paghahanap, ang doktor ay dapat magkaroon ng sapat na malawak na kaalaman na nakuha mula sa panitikan at karanasan. Sa esensya, kahit anong sintomas ang tinatalakay, maraming mga pagpapalagay ang posible tungkol sa sanhi at mekanismo ng paglitaw nito. Ang sistematikong pagsusuri ng mga organo at sistema, ang pagkuha ng mga bagong mahahalagang katotohanan (kung minsan ay hindi inaasahan para sa doktor) ay nagpapahintulot sa amin na i-concretize ang diagnostic na ideya, ngunit sa parehong oras ito ay napakahalaga upang patuloy na mapanatili ang objectivity, impartiality ng mga paghuhusga, kahandaan upang malasahan at suriin ang mga bagong katotohanan at sintomas kumpara sa mga natukoy na.

Mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ng pasyente

Sa panahon ng proseso ng diagnostic, ang pagsusuri ng pasyente ay karaniwang sadyang binalak gamit ang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan, na isinasaalang-alang ang data mula sa naunang isinagawa na pagsusuri, bagaman ang isa ay hindi dapat (lalo na sa mga kaduda-dudang kaso) na umasa nang labis sa mga naunang naitatag na mga diagnosis.

Kasabay nito, ang paggalang sa opinyon ng mga kasamahan na nangasiwa sa pasyente sa nakaraan o kasalukuyang nakikilahok sa kanyang pagsusuri ay isang mahalagang tuntunin sa etika. Sa lahat ng mahirap o hindi malinaw na mga kaso, hindi dapat pabayaan ng isa ang pagkakataong makatanggap ng karagdagang konsultasyon, payo, kasama na sa anyo ng magkasanib na talakayan sa isang konseho.

Sa ngayon, ang mga seryosong pagbabago sa pathological ay lalong nakikita sa mga taong malusog ang pakiramdam o naghahanap ng medikal na atensyon para sa iba pang mga problemang medikal. Maaari itong matukoy gamit ang mga karagdagang pamamaraan.

Kaya, sa panahon ng isang regular na pagsusuri sa X-ray ay maaaring matukoy ang peripheral infiltrate (tumor?) sa baga, sa panahon ng pag-aaral sa laboratoryo - proteinuria, microhematuria (latent glomerulonephritis?), Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo - hyperleukocytosis na may lymphocytosis (lymphatic leukemia?). Ang mga pagbabagong ito ay maaaring mangyari sa mga taong itinuturing ang kanilang sarili na malusog, kadalasan sa mga ganitong kaso ay kinakailangan ang emerhensiyang paggamot (kabilang ang operasyon), na kung minsan ay nagbibigay-daan sa pagliligtas sa buhay ng pasyente. Samakatuwid, sa isang ospital o sa panahon ng isang medikal na pagsusuri (ibig sabihin, isang preventive na pagsusuri ng pasyente), bilang karagdagan sa paggamit ng mga pisikal na pamamaraan, isang hanay ng tinatawag na gawain, mga karagdagang pag-aaral (pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, chest X-ray, electrocardiography ) ay kinakailangang gamitin. Ngayon ang set na ito para sa ilang mga kategorya ng mga tao ay pupunan ng maraming iba pang mga pag-aaral, kabilang ang, halimbawa, regular na pagsusuri sa X-ray ng tiyan o gastroscopy, atbp., na partikular na kahalagahan para sa maagang pagtuklas ng ilang mga sakit.

Sa panahon ng karagdagang pagsusuri ng pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang pagtitiyak, katumpakan at pagiging informative ng mga pamamaraan na ginamit. Ang mga pagkakamali o layunin na kahirapan sa pagkuha ng materyal, tulad ng plema para sa bacteriological na pagsusuri, ay posible. Minsan ang kahalagahan ng data na nakuha ay maaari lamang linawin sa panahon ng pagmamasid (at medyo mahaba), kabilang ang laban sa background ng pagsubok na paggamot (diagnosis ex juvantibus).

Ang mga sintomas na mahigpit na pathognomonic para sa isang partikular na sakit ay napakabihirang. Ang ilang mga kumbinasyon ng mga sintomas ay maaaring mas tiyak para sa isang partikular na patolohiya. Kaya, ang systolic murmur sa tuktok ng puso, na matagal nang itinuturing na tiyak para sa kakulangan ng mitral, ay naging posible din sa purong mitral stenosis, kung saan ito ay dati ay itinuturing na isang pagpapakita ng kasabay na kakulangan ng balbula.

Kadalasan, pinamamahalaan ng doktor na kilalanin ang halos lahat ng mahahalagang pagpapakita ng sakit, na nagpapahintulot sa isa na lapitan ang diagnosis, ngunit kung minsan ang huling tanda ("stroke") ay kinakailangan, na nagbibigay sa buong larawan ng pagkakumpleto at kalinawan. Ito ay maaaring isang palatandaan tulad ng kasarian o edad ng pasyente, o nasyonalidad. Halimbawa, ang panaka-nakang pag-atake sa tiyan na sinamahan ng lagnat sa isang Armenian o isang Arab ay nagbibigay-daan sa isang tao na may kumpiyansa na makilala ang tinatawag na periodic disease, o Mediterranean fever. Sa isang kabataang babae, ang mga sintomas ng pulmonary hypertension ay maipapaliwanag lamang pagkatapos niyang maiulat na umiinom siya ng mga contraceptive sa mahabang panahon.

Sa ilang mga kaso, ang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit ay maaaring makilala gamit ang karagdagang, kabilang ang mga invasive, mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang huli ay maaaring nauugnay sa ilang panganib para sa pasyente at samakatuwid ay dapat gawin lamang na may sapat na nakakahimok na mga indikasyon. Nalalapat ito sa angiography, liver biopsy, kidney biopsy, myocardium, ang nilalaman ng impormasyon ng morphological na pag-aaral na ngayon ay naging mas mataas.

Ang pagsusuri ng lahat ng data na nakuha ay nagbibigay-daan sa pagbuo ng diagnosis. Sa kasong ito, ang pangunahing nosological form ng sakit ay pinangalanan muna, ibig sabihin, ang patolohiya na may katangian na klinikal na larawan at mga pagbabago sa morphological na nauugnay sa ilang mga etiological na kadahilanan. Dahil ang karamihan sa mga sakit ay nangyayari na may mga exacerbations at remissions, ang kaukulang yugto ng sakit ay ipinahiwatig. Ang isang functional diagnosis ay nabuo. Natutukoy ang mga sindrom at komplikasyon na kasama sa nosological form na ito. Kung naganap ang mga komplikasyon ng gamot, lalo na sa pagkakaroon ng tinatawag na mga pangunahing sindrom ( ulcerative gastric bleeding, hypertension, atbp.), Dapat silang maipakita sa diagnosis.

[ 1 ], [ 2 ]

Algorithm at mga patakaran ng pisikal na pagsusuri

Ang resulta ng isang multi-stage diagnostic na paghahanap, at pinaka-mahalaga, isang pagtatangka upang maunawaan ang mga mekanismo ng paglitaw ng mga nakitang klinikal na mga palatandaan at ang kanilang koneksyon sa mga kadahilanan ng panloob at nakapaligid na kapaligiran ng pasyente, upang ipakita ang buong kumplikadong sistema ng mga pagbabago bilang tugon sa pagkilos ng mga salik na ito ay mahalagang tumutugma sa ideya ng sakit na ibinigay ng mga nangungunang clinician. Ang isa sa mga pinaka kumpletong kahulugan ng sakit ay nabibilang sa EM Tareev: "Ang sakit ay ang reaksyon ng organismo sa mga nagbagong kondisyon sa kapaligiran, isang paglabag sa mga tiyak na anyo ng kakayahang umangkop ng organismo. Ito ay ang pakikipag-ugnayan ng kapaligiran at ng organismo sa pagbabago ng reaktibiti nito na dapat palaging isaalang-alang kapag hinuhusgahan ang sanhi, pinagmulan ng anumang sakit."

Ang mga mag-aaral at baguhang doktor ay inirerekomenda na patuloy na gumamit ng data mula sa pagtatanong, layunin ng pananaliksik, at mga resulta ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik upang patunayan ang isang diagnosis. Ang pagkakasunud-sunod na ito ay maaaring lumabag kung ang data mula sa karagdagang pananaliksik ay ang pinaka-kaalaman. Kinakailangang tandaan ang posibilidad ng isang random na kumbinasyon ng mga sintomas.

Iyon ang dahilan kung bakit ito ay kinakailangan upang isakatuparan ang parehong isang syndromic justification at kaugalian diagnostics; sa bawat kaso, ang mga katotohanan ay dapat ibigay na parehong nagpapatunay at sumasalungat sa hypothesis na lumitaw; sa proseso ng pag-unawa sa klinikal na data, kinakailangang magpasya kung aling mga sintomas ang susi at alin ang kaduda-dudang.

Ang pagpili ng mga pangunahing pagpapakita ay maaaring ipahayag sa graphic na disenyo ng anamnesis - ang medikal na kasaysayan. Ang graph ay dapat magpakita ng data na naunawaan na ng doktor (at hindi lamang ng mga indibidwal na sintomas at sindrom) at mahalaga para sa pagtatasa ng kalikasan at kurso ng sakit. Sa kasong ito, dapat magsikap ang isa na ipakita ang dinamika ng mga pagpapakita, ibig sabihin, ang kanilang ebolusyon, kabilang ang sa ilalim ng impluwensya ng paggamot. Mahalaga rin na isaalang-alang ang sukat ng oras, ibig sabihin ang kurso ng sakit hindi lamang sa pamamagitan ng mga taon, ngunit kung kinakailangan, sa pamamagitan ng mga buwan at kahit na mga araw, na isinasaalang-alang ang huling pag-ospital. Ipinapakita rin ng graph ang pinakamahalagang resulta ng isang pagsusuri ng pasyente: halimbawa, ang data mula sa angiography, ultrasound, endoscopy, dahil ang mga resulta nito ay kadalasang may malaking kahalagahan para sa pagkumpirma ng diagnosis. Sa esensya, ang gayong paglalarawan ng klinikal na larawan ay halos kapareho ng pagpipinta ng isang pintor, na dapat may tema, balangkas, pangunahing ideya at gumamit ng iba't ibang artistikong paraan, kabilang ang iba't ibang kulay, kanilang mga kulay, kumbinasyon, atbp.

Kapag nagmamasid sa isang pasyente, isang talaarawan ay itinatago. Ito ay karaniwang maikling naglilista ng mga reklamo at data ng pagsusuri sa organ sa parehong pagkakasunud-sunod tulad ng sa mismong medikal na kasaysayan. Kinakailangang ipakita, una sa lahat, ang dinamika ng mga reklamo at mga pagbabago sa mga organo, gamit ang mga salitang tulad ng "pinabuting", "bumaba", "nadagdagan", "lumitaw", "naglaho", "nadagdagan", atbp., kung posible na iwasan ang mga ekspresyong "nakaraang kondisyon", "parehong mga reklamo", atbp. Ang talaarawan ay maaaring magsama ng mga pagdaragdag sa anamnesis ng sakit na maaaring mangyari, ang posibleng mga kadahilanan ng influenza ng doktor, kung posible. ng sakit at mga pagbabago nito, pagpapaubaya sa paggamot, isang konklusyon sa pagiging epektibo at mga epekto ng mga gamot.

Kasama ang talaarawan, ipinapayong panatilihin ang isang sheet ng temperatura. Bilang karagdagan sa curve ng temperatura, na karaniwang nagtatala ng temperatura ng katawan sa umaga at gabi, ang pulso ay minarkahan ng pula, at kung kinakailangan, ang rate ng paghinga, presyon ng dugo, ang dami ng pang-araw-araw na diuresis kumpara sa dami ng likidong iniinom bawat araw, ang dalas ng dumi, at bigat ng katawan. Bilang karagdagan, ang pinaka-katangian at dynamic na mga sintomas ng sakit at ang mga pangunahing reseta ay nakalista. Mahalagang ipakita ang epekto ng pangunahing paggamot sa mga pagpapakita ng sakit.

Kasunod ng pananatili ng pasyente sa ospital, ang isang buod ng paglabas ay nakasulat, na dapat ipakita ang diagnosis, maikling data sa anamnesis, pagsusuri at pagsusuri ng pasyente (pangunahin ang mga pathological manifestations o data na mahalaga para sa differential diagnosis), paggamot, dynamics ng kondisyon ng pasyente, mga rekomendasyon para sa paggamot at mga hakbang sa pag-iwas at kapasidad sa trabaho. Ang partikular na kahalagahan ay ibinibigay sa isang maikling pagbibigay-katwiran ng diagnosis at mga indikasyon ng mga kahirapan ng diagnosis at ang mga kakaiba ng klinikal na pagmamasid.

"Ang diagnosis ay nagpakita ng ilang mga paghihirap. Ang sakit sa lugar ng puso ay hindi pangkaraniwan para sa angina at mas katulad ng cardialgia. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis (arterial hypertension, hypercholesterolemia, paninigarilyo, sobra sa timbang), isang positibong pagsusuri sa ergometric ng bisikleta, at isang magandang epekto ng paggamot sa nitrate ay nagmumungkahi ng ischemic heart disease (IHD). Walang mga palatandaan ng circulatory failure na nangangailangan ng pisikal na pagsubaybay sa ECG. bilang arterial pressure, at mga antas ng lipid sa dugo, ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na antihypertensive na inireseta sa ospital ay maaaring magtrabaho sa kanyang espesyalidad bilang isang taga-disenyo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]