abscess sa bato

Ang kidney abscess ay isang limitadong pamamaga na may pagkatunaw ng renal tissue at ang pagbuo ng purulent cavity na napapalibutan ng granulation ridge na naghihiwalay sa purulent focus mula sa nakapaligid na malusog na tissue.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi abscess sa bato

Ang renal abscess ay maaari ding resulta ng pagsasanib ng pustules sa apostematous pyelonephritis, abscess formation ng carbuncle. Ang renal abscess ay maaaring direktang bunga ng calculus sa pelvis o ureter, o nabuo pagkatapos ng operasyon sa renal tissue para sa urolithiasis. Sa kasong ito, ang isang malubhang kurso ng postoperative period at ang pagbuo ng isang urinary fistula ay nabanggit. A. Oo. Pytel et al. (1970) partikular na itinatampok ang isang abscess na nabubuo sa urinogenic (pataas) pyelonephritis. Sa kasong ito, ang pathogen ay tumagos sa bato sa pamamagitan ng renal papilla. Sa ilang mga kaso, ang proseso ay limitado sa papillae, habang sa iba ay kumakalat ito sa iba pang mga tisyu, na bumubuo ng isang malaking nag-iisang abscess na kinasasangkutan ng katabing perirenal tissue. Sa gayong abscess, ang mga bukol ng sequestered renal tissue ay matatagpuan sa mga akumulasyon ng nana.

Sa ilang mga kaso, kapag ang abscess ay matatagpuan sa loob ng upper o lower segment ng kidney, maaaring mangyari ang sequestration ng isang malaking lugar ng renal parenchyma. Ang mga kaso ng pagbuo ng abscess pagkatapos ng saksak sa bato ay inilarawan. Ang tinatawag na metastatic renal abscesses ay sinusunod din, na nangyayari kapag ang impeksiyon ay ipinakilala mula sa extrarenal foci ng pamamaga. Ang pinagmumulan ng impeksyon ay madalas na naisalokal sa mga baga (mapanirang pneumonia) o puso (septic endocarditis). Ang mga abscess sa bato ay bihirang maramihan at bilateral.

Ang resultang abscess ng renal cortex ay maaaring magbukas sa pamamagitan ng renal capsule papunta sa perirenal tissue at bumuo ng paranephric abscess. Minsan ito ay pumapasok sa calyceal-pelvic system at ibinubuhos sa pamamagitan ng urinary tract. Sa ilang mga kaso, ang abscess ay tumalsik sa libreng lukab ng tiyan o nagiging talamak, na tinutulad ang isang tumor sa bato.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas abscess sa bato

Ang mga sintomas ng kidney abscess ay maaaring maging katulad ng mga katangian ng talamak na pyelonephritis, na nagpapalubha sa napapanahong pagsusuri. Bago ang operasyon, ang tamang diagnosis ay itinatag lamang sa 28-36% ng mga pasyente. Kung ang daanan ng ihi ay madadaanan, ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan, ang hitsura ng sakit sa rehiyon ng lumbar. Ang pulso at paghinga ay nagiging mas madalas. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya o katamtaman.

Kapag ang pagpasa ng ihi ay nagambala, ang isang larawan ng isang talamak na purulent-namumula na proseso sa bato ay bubuo: ang temperatura ng katawan ng isang napakahirap na kalikasan, nakamamanghang panginginig, madalas na pulso at paghinga, kahinaan, karamdaman, sakit ng ulo, pagkauhaw, pagsusuka, madalas na hysteria ng sclera, adynamia, sakit sa lugar ng bato.

Sa bilateral renal abscesses, ang mga sintomas ng matinding septic intoxication at renal at hepatic failure ay nangingibabaw.

Sa kaso ng nag-iisang abscess, ang mga pagbabago sa ihi ay madalas na wala. Sa kaso ng patency ng urinary tract, leukocytosis na may neutrophilic shift ng formula ng dugo sa kaliwa, ang pagtaas ng ESR ay sinusunod, sa kaso ng paglabag sa pagpasa ng ihi, hyperleukocytosis ng dugo, malubhang anemia, hypoproteinemia. Walang pagbabago sa ihi. o moderate proteinuria, microhematuria, bacteriuria at leukocyturia ay sinusunod (sa kaso ng abscess breakthrough sa renal pelvis). Sa panahon ng layunin na pagsusuri, ang isang pinalaki na masakit na bato ay palpated. Ang sintomas ng Pasternatsky ay positibo. Sa kaso ng lokasyon ng abscess sa anterior surface ng kidney at ang pagkalat nito sa parietal peritoneum, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay maaaring positibo. Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ang survey urography, excretory urography, ultrasound, CT.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics abscess sa bato

Ang isang pangkalahatang urogram ay maaaring magbunyag ng isang curvature ng spinal column patungo sa pathological na proseso at ang kawalan ng lumbar muscle shadow sa parehong gilid, at isang pinalaki na bato. Minsan, ang isang umbok ng panlabas na tabas nito ay nabanggit sa lugar ng lokalisasyon ng abscess. Ang excretory urograms ay nagpapakita ng pagbaba sa excretory function ng kidney, compression ng renal pelvis o calyces, ang kanilang amputation, at limitadong mobility ng kidney sa taas ng inhalation at pagkatapos ng exhalation. Ang CT ay mas nagbibigay-kaalaman, na nagpapakita ng kidney abscess bilang isang zone ng nabawasan na akumulasyon ng contrast agent sa renal parenchyma sa anyo ng single o multiple decay cavities na nagsasama upang bumuo ng malalaking abscesses. Ang abscess ay may hitsura ng isang bilugan na pagbuo ng mas mataas na transparency na may isang attenuation coefficient na 0 hanggang 30 HU. Ang isang control study ay nagpapakita ng malinaw na demarcation ng destruction focus mula sa renal parenchyma.

Kapag nakapasok ang nana sa renal pelvis, makikita sa urogram ang isang lukab na puno ng RVC. Ang mga dinamikong scintigram ay nagpapakita ng isang avascular space-occupying lesion sa abscess area.

Ginagawang posible ng CT na makita hindi lamang ang mga akumulasyon ng intrarenal o perirenal fluid, kundi pati na rin ang pagkakaroon ng gas sa abscess cavity. Ang pamamaraang ito ay maaari ding gamitin upang matukoy ang mga ruta ng pagkalat ng impeksiyon sa mga nakapaligid na tisyu. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang data na ito sa pagpili ng surgical access at pagtukoy sa saklaw ng surgical intervention.

Ang isang ultrasound ng mga bato ay nagpapakita ng mga sumusunod na palatandaan ng isang abscess ng bato:

• hypoechoic foci sa parenkayma na may sukat mula 10 hanggang 15 mm at pataas;
• hindi pantay at pag-umbok ng panlabas na tabas ng bato sa site ng abscess;
• makabuluhang pagbawas sa renal excursion;
• nabawasan ang echogenicity ng parenchyma.

Ang mga Dopplerogram ay hindi nagpapakita ng pattern ng vascular sa lugar ng abscess.

Ang klinikal na larawan ng metastatic renal abscesses ay madalas na pinangungunahan ng mga sintomas ng matinding extrarenal inflammatory process (septic endocarditis, pneumonia, osteomyelitis, atbp.). Ang batayan para sa aktibong paghahanap ng renal metastatic abscesses ay dapat na "unmotivated" na pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paggamot abscess sa bato

Ang paggamot sa kidney abscess ay surgical. Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig. Ang paggamot sa abscess ng bato ay binubuo ng decapsulation ng bato, pagbubukas ng abscess, paggamot ng purulent na lukab na may solusyon na antiseptiko, malawak na pagpapatuyo ng lukab na ito at ang retroperitoneal space. Ang abscess ay kadalasang matatagpuan mismo sa ilalim ng sariling kapsula ng bato at malinaw na nakikita. Kapag naisalokal sa malalim na mga layer, ang nakaumbok na tissue ay nabanggit. Bilang isang patakaran, ang pagbuo ay malambot, pabagu-bago at sa palpation naramdaman na mayroon itong lukab na may likido.

Ang mga tuldok at aspirasyon ng nana ay nakakatulong upang maitatag ang tamang diagnosis. Ang mga nilalaman ng abscess ay ipinadala para sa bacteriological examination at pagpapasiya ng sensitivity ng microorganisms sa antibiotics. Ang abscess ay binuksan na may malawak na paghiwa. Kung ang pagpasa ng ihi mula sa bato ay nagambala, ang operasyon ay nakumpleto sa isang nephrostomy. Ang intensive antibacterial at detoxification therapy ay nagpapatuloy sa postoperative period. Sa mga nagdaang taon, ang percutaneous puncture na may paglisan ng mga nilalaman, pag-install ng drainage, at kasunod na paghuhugas ng abscess cavity na may antiseptics ay iminungkahi para sa paggamot ng renal abscess. Sa kaso ng bilateral na pinsala sa bato, ang operasyon ay isinasagawa sa magkabilang panig.

Ang mga metastatic renal abscesses ay napapailalim din sa pag-alis.

Pag-iwas

Maiiwasan ang abscess ng bato kung ang konserbatibo at surgical na paggamot sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa konserbatibong paggamot ng abscess ng bato ay hindi kanais-nais, dahil 75% ng mga kaso ay nakamamatay. Sa napapanahong interbensyon sa kirurhiko, ang mga pasyente ay karaniwang gumagaling.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]