Pinched radial nerve ng kanan, kaliwang braso

Ang compression o entrapment ng radial nerve, isa sa tatlong nerves sa brachial plexus na nagbibigay ng motor at sensory function sa mga braso, ay humahantong sa pagbuo ng compression neuropathies, kabilang ang tunnel syndromes. [ 1 ]

Epidemiology

Ayon sa ilang klinikal na data, ang taunang pagtuklas ng radial nerve entrapment sa diagnosis ng compression neuropathies ay: 0.03% - compression ng posterior interosseous branch, entrapment ng superficial branch - 0.003%. [ 2 ]

Para sa paghahambing: ang carpal tunnel syndrome, na sanhi ng compression ng median nerve, ay napansin sa 0.1-0.3% ng mga pasyente na may neuropathies ng upper extremities; Ang compression ng ulnar nerve (sa anyo ng cubital tunnel syndrome) ay nasuri sa 0.03% ng mga kaso.

Ang mononeuropathy ng radial nerve, bilang resulta ng compression nito, ay sinusunod sa halos 12% ng mga pasyente na may humeral fractures. [ 3 ]

Mga sanhi radial nerve entrapment

Ang pinched radial nerve ay medyo bihira dahil sa pagkakapareho ng klinikal na larawan sa iba pang mga uri ng neuropathy ng upper extremities. [ 4 ]

Maaaring mangyari ang compression kahit saan sa kahabaan ng radial nerve (nervus radialis) at maaaring magkaroon ng iba't ibang etiologies.[ 5 ]

Kabilang sa mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa pagkurot nito, ang mga eksperto ay nagpapansin:

• pangmatagalang traumatikong epekto ng paulit-ulit na pronation at supinasyon ng pulso at flexion-extension o swinging na paggalaw ng bisig, na kadalasang nauugnay sa mga aktibidad sa palakasan at propesyonal;
• bali ng mas mababang o gitnang bahagi ng humerus (kabilang ang pag-unlad ng post-traumatic periostitis sa lugar ng gitnang ikatlong bahagi ng balikat, kung saan ang nerve ay katabi);
• dislokasyon ng radius o elbow joint, isang malakas na suntok sa panlabas na likod ng siko;
• pamamaga ng mga tisyu ng bisig pagkatapos ng pag-install ng mga istruktura para sa tamang pagsasanib ng isang bali ng humerus;
• mga nakaraang operasyon sa itaas na paa para sa kawalang-tatag ng balikat, carpal tunnel syndrome, deforming arthrosis at osteoarthritis ng mga kasukasuan ng kamay at daliri;
• matagal o maling paggamit ng saklay;
• ang pagkakaroon ng cortical hyperostosis, osteoma, connective tissue tumor (lipoma) at iba pang mga formations sa site ng nerve passage.

Ang pinaka-malamang na sanhi ng radial nerve entrapment sa kamay ay mga pinsala, talamak na labis na pagsusumikap ng kasukasuan ng pulso, pagsusuot ng masikip na strap ng relo o pulseras, ang pagkakaroon ng isang hygroma ng pulso na pumipindot sa nerbiyos, iyon ay, isang synovial cyst sa lugar ng dorsal carpal ligament, kung saan ang sanga ng nerbiyos ay dumadaan sa radial canalis ng carpal (radial canalis). [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Ang compressive action ay hindi lamang nagiging sanhi ng ischemia ng nerve fiber (ibig sabihin, ang daloy ng dugo sa mga selula ay bumababa), ngunit din deforms nito istraktura. At sa kaso ng mga pinsala, nangyayari ang lokal na edema at reaktibong pamamaga.

At ang pathogenesis ng syndromic forms ng radial nerve entrapment ay sanhi ng pansamantalang blockade ng nerve impulse conduction - dahil sa pagbawas sa amplitude ng action potential sa panahon ng depolarization ng cell membranes ng neurons. Kasabay nito, ang mga proseso ng nerve cells (axons) ay nananatiling buo. [ 8 ]

Ang pangmatagalang nerve compression ay maaaring humantong sa focal thinning ng myelin sheath at maging ang myelin loss, na may hindi maibabalik na pinsala sa nerve at pagkawala ng function nito.

Mga sintomas radial nerve entrapment

Sa klinika, ang mga sintomas ng pinsala sa radial nerve at mga sanga nito ay nag-iiba depende sa lokasyon ng pinching. At ang mga unang palatandaan ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa loob ng mahabang panahon bilang isang kaguluhan ng sensitivity.

Kapag ang radial nerve ay naka-compress sa lugar ng brachial axillary angle (sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat), ang sensitivity ng balat ng likod ng braso mula sa balikat hanggang sa hinlalaki at, bahagyang, ang index at gitnang mga daliri ay bumababa; mahirap yumuko at ituwid ang braso sa siko. Ang isang katangiang sintomas ay isang nakalaylay na pulso - dahil sa paresis ng mga kalamnan sa bisig na nagbibigay ng extension ng pulso.

Kung ang radial nerve ay pinched sa brachioradialis canal (canalis humeromuscularis), na tinatawag ding (spiral), sa lugar ng septum sa pagitan ng brachialis at brachioradialis na mga kalamnan (sa gitna ng balikat) o mas malapit sa lateral epicondyle ng humerus, kung gayon - bilang karagdagan sa lahat ng mga nakalistang sintomas sa labas ng braso - mayroon ding mga nakalistang sintomas. sakit sa neuralgic na kasama ng extension ng braso. [ 9 ]

Ang pag-pinching ng mababaw na sangay ng radial nerve (na may paresthesia at sakit sa likod ng kamay at base ng hinlalaki) ay madalas na sinusunod sa paglipat nito mula sa balikat hanggang sa bisig - sa tunel na matatagpuan sa ilalim ng tendon ng brachioradialis na kalamnan (musculus brachioradialis).

Ang compression ng radial nerve sa tuktok ng forearm (sa subcubital region) sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari kapag ito ay dumaan sa fibrous ring - Froese's arcade - sa simula ng kanal ng supinator fascia ng forearm (canalis supinatoriu). Ang mga pasyente na may ganitong lokalisasyon ng compression ay nagreklamo ng kahinaan at limitadong kadaliang mapakilos ng kamay at mga daliri, sakit sa likod ng pulso at sa braso sa ibaba ng siko (tumataas sa gabi). Ang diagnosis ay maaaring tukuyin bilang supinator syndrome o Froese syndrome.

Ang mga karaniwang sintomas ng radial nerve entrapment sa lugar ng pulso, bilang karagdagan sa paresthesia (pamamanhid) ng likod ng kamay, ay kinabibilangan ng pamamanhid at panaka-nakang pananakit ng hinlalaki, hintuturo at gitnang mga daliri.

Bilang resulta ng pag-pinching ng radial nerve sa kamay - sa lugar ng radial fossa (ang depression malapit sa base ng hinlalaki) - ang mga lokal na sensory disturbances at mga problema sa kadaliang mapakilos ng hinlalaki ay sinusunod. [ 10 ]

Dapat itong isipin na ang mga panginginig sa kamay ay hindi nauugnay sa isang pinched nerve: may iba pang mga dahilan para dito. Higit pang mga detalye sa materyal - Kapag nanginginig ang mga kamay.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing kahihinatnan at komplikasyon na nauugnay sa pagkagambala ng pagpapadaloy ng nerve impulse kapag naipit ang radial nerve ay ang pagbuo ng compression ischemic neuropathy, na kadalasang tinutukoy bilang radial tunnel syndrome.

Bilang karagdagan sa makabuluhang limitasyon ng kadaliang mapakilos ng itaas na paa (na hindi palaging ganap na maibabalik), ang unti-unting pagkasayang ng mga kalamnan ng balikat at bisig ay maaaring mangyari.

Diagnostics radial nerve entrapment

Ang mga reklamo at kasaysayan ng pasyente ay isang mahalagang bahagi ng diagnosis, ngunit ang pag-diagnose ng radial nerve compression kahit na batay sa mga sintomas ay maaaring maging mahirap.

Samakatuwid, sa clinical neurology mayroong isang sistema ng mga functional na pagsubok (tension ng supinator na kalamnan kapag baluktot ang pulso, paglihis ng siko, pronation, atbp.), Na kung saan ang bawat pasyente ay sumasailalim.

Upang linawin ang antas ng pinsala sa compression sa nerve, ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-aaral ng nerve conduction gamit ang electroneuromyography.

At upang matukoy ang mga pathological na pagbabago sa kahabaan ng nerve, pati na rin mailarawan ang mga posibleng formations na pumipilit sa nerve, ang ultrasound o MRI ay ginaganap. [ 11 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang listahan ng mga sakit na dapat isaalang-alang sa differential diagnostics ay kinabibilangan ng: Quervain's tenosynovitis, arthritis ng hinlalaki, radiculopathy ng ika-anim na cervical vertebra, lateral epicondylitis (talamak na pamamaga ng mga tendon ng extensor na kalamnan ng bisig), pamamaga ng bursa ng pulso joint (bursnovial), pamamaga ng kasu-kasuan ng sywristitis, pamamaga ng kasu-kasuan ng bra. (trauma o pamamaga).

Paggamot radial nerve entrapment

Ang konserbatibong paggamot ay kinabibilangan ng immobilization ng paa (pansamantalang paglalagay ng splint) upang mapawi ang stress mula sa namamagang braso.

Ang mga pangunahing gamot ay mga pangpawala ng sakit. Upang hindi lamang mapawi ang sakit ngunit mabawasan din ang pamamaga sa mga kaso ng nerve compression sa spiral at iba pang radial tunnels, inirerekomenda ng mga neurologist ang pagkuha ng mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) - Ibuprofen at mga analogue nito.

Higit pang impormasyon - Neuralgia pills

Ang mga iniksyon ng corticosteroids (hydrocortisone) ay maaaring inireseta, na nagbibigay ng lunas sa loob ng isa hanggang isa at kalahating buwan sa halos 70% ng mga kaso, ngunit hindi ginagarantiyahan ang kumpletong kaluwagan mula sa mga sintomas ng neuropathy.

Ang gamot ng anticholinesterase parasympathomimetic group na Amiridin (iba pang mga trade name - Axamon, Neuromidin) ay ginagamit sa pamamagitan ng iniksyon, na tumutulong na mapabuti ang neuromuscular transmission. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit nito ay kinabibilangan ng bronchial hika, angina, pagbaba ng rate ng puso, pagbara ng bituka, paglala ng gastric ulcer at / o duodenal ulcer. At kabilang sa mga side effect ay nabanggit: pangkalahatang kahinaan, pagkahilo at pagkagambala sa ritmo ng puso; nadagdagan ang pagtatago ng laway, pawis at bronchial secretions; mga reaksiyong alerdyi. [ 12 ]

Inirerekomenda na kumuha ng mga bitamina B, pati na rin ang bitamina N - lipoic acid.

Halos ang buong kumplikadong mga pamamaraan na ginagamit sa paggamot sa physiotherapy, na ipinag-uutos para sa mga neuropathies (ayon sa protocol ng paggamot), ay kinabibilangan ng electro-impulse stimulation, exercise therapy, masahe, atbp Ang isyung ito ay sakop nang detalyado sa artikulo - Physiotherapy para sa neuritis at neuralgia ng peripheral nerves. [ 13 ]

Ang huling opsyon – surgical treatment – ay isinasagawa kapag ang konserbatibong therapy, kabilang ang mga kurso ng physiotherapy, ay hindi nagbunga ng mga positibong resulta sa loob ng 12 buwan. Ang interbensyon sa kirurhiko ay binubuo ng decompression ng trunk o sangay ng ulnar nerve (halimbawa, excision ng scar tissue), pati na rin ang tendon o muscle transposition. Higit pang impormasyon sa materyal – Mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot sa sakit

Tulad ng tala ng mga eksperto, ang magagandang resulta ng naturang mga operasyon ay nakakamit, sa karaniwan, sa 70% ng mga kaso, at ang rehabilitasyon ay maaaring magpatuloy hanggang isa at kalahating taon - upang maibalik ang mga pag-andar ng motor at pandama. Sa kasong ito, ang pangunahing kondisyon para sa matagumpay na rehabilitasyon ay ang pagganap ng mga pisikal na ehersisyo, na indibidwal na inireseta ng isang espesyalista. [ 14 ]

Mga katutubong remedyo

Ano ang maiaalok ng mga katutubong remedyo sa kasong ito? Pagpapawi ng sakit at pamamaga sa tulong ng:

• alternating warm at cold compresses sa masakit na lugar; ang isa ay isang light massage ng parehong mga lugar na may warmed camphor o mustard oil (kasama ang pagdaragdag ng ilang patak ng mahahalagang langis ng rosemary, thyme o lavender);
• nagsasagawa ng mga pagsasanay na nag-uunat at nagpapahinga sa mga kalamnan ng balikat at bisig.

Upang gamutin ang pamamanhid sa mga kamay, inirerekumenda na mag-aplay ng mga warming compress, na kahalili sa kanila ng mga malamig.

Ang mga herbal na paggamot, ang pagiging epektibo nito para sa patolohiya na ito ay kaduda-dudang, kasama ang:

• compresses na may isang decoction ng taglagas crocus bombilya (na kung saan ay isang lason halaman);
• compresses mula sa sariwang dahon ng repolyo (na may pulot), burdock dahon o hardin geranium;
• na may oral administration ng decoctions/water infusions ng peppermint, birch leaves o valerian roots.

Pag-iwas

Halos imposibleng mag-insure laban sa nerve entrapment, ngunit upang mabawasan ang panganib ng compression ng nervus radialis, dapat na iwasan ang matagal na extension ng siko na may pronation (pag-ikot) ng bisig at pagbaluktot ng pulso.

Pagtataya

Ang napapanahong at tamang paggamot lamang ang nagbibigay ng positibong pagbabala para sa mga pinched nerve, kabilang ang radial nerve. [ 15 ] At ang pagbawi ay maaaring tumagal ng mga buwan o kahit na taon.