Bali sa bukung-bukong na may dislokasyon

Ang isang inilipat na bali ng bukung-bukong ay tinukoy kapag may pag-aalis ng mga nasirang mga fragment ng buto. [1]

Epidemiology

Ang mga bali ng bukung-bukong ay pangkaraniwan at account hanggang sa 10% ng lahat ng mga pinsala sa buto, at ang kanilang saklaw ay tumataas sa mga nakaraang dekada. Ayon sa mga dayuhang eksperto, ang taunang saklaw ng mga bali ng bukung-bukong ay humigit-kumulang sa 190 fractures bawat 100,000. Ang mga tao, at ang karamihan sa mga naapektuhan ay mga matatandang kababaihan at binata (pisikal na aktibo at mga atleta). [2] Ayon sa isang pag-aaral sa populasyon ng buong bansa sa Sweden, ang mga sarado na bi- o tri-ankle fractures ay may taunang rate ng saklaw na 33 bawat 100,000 tao-taon at 20 hanggang 40 bawat 100,000 tao-taon sa Denmark. [3] Kapansin-pansin, ang rurok na saklaw ng trimalleolar fractures ay nasa pagitan ng 60 at 69 taong gulang, na nagiging pangalawang pinakakaraniwang uri ng bali ng bukung-bukong sa pangkat ng edad na ito.

Ang supination-rotation (hanggang sa 60%) at supination-adduction (higit sa 15%) na pinsala ay nauna, na sinusundan ng mga pinsala na may labis na panloob na pag-on ng paa at sabay-sabay na pag-urong o panlabas na pag-ikot ng paa.

Sa kasong ito, halos 25% ng mga kaso ay mga bali ng parehong mga bukung-bukong (panlabas at panloob) at 5-10% ay mga triple fractures. [4]

Mga sanhi displaced ankle fracture

Ang mga articular na ibabaw ng malalayong epiphyses (mas mababang mga makapal na bahagi) ng tibia at fibula (pati na rin ang cartilage na natatakpan ng mga convex na ibabaw ng katawan ng talus) ay bumubuo ng bukung-bukong kasukasuan. Ang malayong epiphysis ng tibia ay bumubuo ng medial (panloob) na bukung-bukong, at ang mas mababang bahagi ng fibula ay bumubuo ng pag-ilid (panlabas) na bukung-bukong. Gayundin, ang posterior na bahagi ng distal na dulo ng tibia ay itinuturing na posterior ankle.

Ang mga pangunahing sanhi ng mga inilipat na bali ng bukung-bukong ay mga traumas ng iba't ibang mga pinagmulan (sa panahon ng pagtakbo, paglukso, pagbagsak, malakas na epekto). Mayroong mga uri tulad ng mga fracture ng supination - na may labis na paglihis ng paa sa labas; Mga bali ng pagbigkas - na may panloob na pag-on ng paa, na lumampas sa natural na malawak na paggalaw; pag-ikot (pag-ikot), pati na rin ang mga bali ng flexion - na may labis na pagdaragdag at/o pagdukot ng paa sa panahon ng sapilitang pagbaluktot nito.

Karamihan sa mga madalas na bali ng medial ankle, na sinamahan ng pag-aalis ng isang fragment ng bahagi nito, ay ang resulta ng pag-iwas o panlabas na pag-ikot. At ang isang bali ng pag-ilid ng bukung-bukong na may pag-aalis ay maaaring maging isang bali ng fibula na nasa itaas lamang ng kasukasuan ng bukung-bukong. Ito ang pinaka-karaniwang uri ng bali ng bukung-bukong na maaaring mangyari kung ang paa ay tucked o baluktot.

Maaaring magkaroon ng isang bimalleolar o dobleng inilipat na bali ng bukung-bukong - isang bali ng parehong pag-ilid ng bukung-bukong at ang medial ankle. At ang isang inilipat na bali ng parehong mga bukung-bukong ay isinasaalang-alang ng mga orthopedist na ang pinaka malubhang kaso. At triple ankle (trimalleolar) o triple ankle fracture na may dislocation ay nagsasangkot hindi lamang sa panloob at panlabas na bukung-bukong, kundi pati na rin ang mas mababang bahagi ng posterior ankle ng tibia. [5]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa mga bali ng bukung-bukong ay kasama ang:

• Nabawasan ang density ng mineral mineral sa osteopenia, osteoporosis o hyperthyroidism;
• Nadagdagan ang pisikal na stress sa mga kasukasuan ng bukung-bukong;
• Labis na timbang ng katawan;
• Menopos (para sa mga kababaihan);
• Ang mga sakit na magkasanib na bukung-bukong, sa partikular na osteoarthritis, deforming osteoarthritis o tenovaginitis kasukasuan ng bukung-bukong;
• Pagpapahina ng mga ligament na nagkokonekta sa mas mababang tibia at fibula (distal intertibial syndesmosis) na nauugnay sa madalas na mga pinsala sa paa at bukung-bukong;
• Ang talamak na kawalang-tatag ng bukung-bukong, na bubuo na may disfunction ng posterior tibial tendon (at humahantong sa nakuha na mga flat feet sa mga may sapat na gulang), sa pagkakaroon ng diabetes peripheral neuropathy - na may kahinaan sa kalamnan sa magkasanib na bukung-bukong at pagpapapangit ng paa (na humahantong sa madalas na pagkawala ng balanse);
• Foot Malposition at mga Deformities ng Paa sa Systemic Diseases.

Pathogenesis

Anuman ang lokalisasyon ng bali, ang pathogenesis ng paglabag sa integridad ng buto ay dahil sa deforming effect sa kanila ng enerhiya ng ibabaw ng epekto (o iba pang pagkilos ng mekanikal), ang lakas na kung saan ay mas mataas kaysa sa lakas ng biomekanikal ng tisyu ng buto. Higit pang mga detalye sa mekanismo ng paglitaw ng bali sa publication - fractures: Pangkalahatang Impormasyon

Mga sintomas displaced ankle fracture

Ang mga klinikal na sintomas ng bali ng bukung-bukong ay pareho sa mga sintomas ng bali ng bukung-bukong. Ang mga unang palatandaan ay magkatulad - sa anyo ng talamak na sakit, spilled hematoma, pagpapapangit ng kasukasuan ng bukung-bukong at pagbabago sa posisyon ng paa, matalim na limitasyon ng paggalaw ng paa na may kumpletong kawalan ng kakayahang sumandal sa nasugatan na binti.

Ang napakalaking edema ay bumubuo din ng napakabilis pagkatapos ng isang inilipat na bali ng bukung-bukong na nagsasangkot sa malambot na mga tisyu ng buong paa at bahagi ng ibabang binti. [6]

Kung ang paglabag sa integridad ng mga istruktura ng buto ay hindi sinamahan ng malambot na pagkalagot ng tisyu, ang isang saradong bali ng bukung-bukong na may pag-aalis ng mga fragment ay nasuri.

Kapag ang mga naiwan na mga fragment ay sumisira sa malambot na tisyu at balat at lumabas sa lukab ng nagresultang sugat, bukas na bali ng bukung-bukong na may pag-aalis ng mga fragment ay tinukoy. Sa ganitong bali, ang panloob na pagdurugo at pagdurugo ng iba't ibang intensity ay sinusunod.

At ang paglabag sa integridad ng buto na may higit sa tatlong mga fragment na walang malambot na pagkalagot ng tisyu ay isang saradong bali ng bali ng bukung-bukong na may pag-aalis, at may malambot na pagkalagot ng tisyu ay isang bukas na bali ng bali.

Mga Form

Ang isang trimalleolar ankle fracture ay karaniwang nagsasangkot sa malayong bahagi ng fibula (lateral ankle), medial ankle at posterior ankle. Ang unang sistema ng pag-uuri ng fracture ng bukung-bukong, na binuo ng Percival Pott, na nakikilala sa pagitan ng mga bali ng single-, double-, at triple-ankle na bukung-bukong. Kahit na maaaring muling gawin, ang sistema ng pag-uuri ay hindi nakikilala sa pagitan ng matatag at hindi matatag na mga bali. [7], [8] Si Laughe-Hansen ay nakabuo ng isang sistema ng pag-uuri para sa mga bali ng bukung-bukong batay sa mekanismo ng pinsala. [9] Inilalarawan nito ang posisyon ng paa sa oras ng pinsala at ang direksyon ng puwersa ng pagpapapangit. [10] depende sa kalubhaan ng pinsala sa bukung-bukong, ang iba't ibang yugto (i-IV) ay nakikilala. Sa pamamagitan ng pagbibigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa katatagan ng pinsala, ang pag-uuri ng Laughe-Hansen ay naging isang malawak na ginamit na sistema ng pag-uuri para sa mga pinsala sa bukung-bukong. Ayon sa pag-uuri ng Laughe-Hansen, ang isang trimalleolar ankle fracture ay maaaring maiuri bilang SE IV o PE IV. Ngunit ang sistema ng pag-uuri ng Laughe-Hansen ay tinanong dahil sa hindi magandang muling paggawa at mababang pagiging maaasahan ng inter-at intra-experimental. [11]

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang ginagamit na pag-uuri ng mga bali ng bukung-bukong ay ang pag-uuri ng Weber, na naiiba ang mga fracture ng peroneal na may kaugnayan sa tibial-malleolar syndesmosis. 40 Kahit na ang Weber Classification System ay may mataas na inter- at intraobserver na pagiging maaasahan, hindi sapat para sa maraming mga bali ng bukung-bukong. [12]

Ang mga pag-aaral ng biomekanikal at klinikal ay humantong sa pagbuo ng mga sistema ng pag-uuri para sa medial at posterior ankle. Ang mga medial ankle fractures ay maaaring maiuri ayon sa Herscovici et al, na nakikilala ang apat na uri (A-D) ng mga bali batay sa mga radiograph ng anteroposterior. [13] Ito ang kasalukuyang karaniwang sistema para sa medial ankle, ngunit hindi ito sapat para sa maraming mga bali ng bukung-bukong. [14] Ang mga indikasyon para sa pag-opera sa paggamot ng medial ankle fractures sa halip ay nakasalalay sa antas ng pag-aalis at kung ito ay bahagi ng isang hindi matatag na bali ng bukung-bukong.

Ang posterior ankle ay maaaring maiuri ayon sa Haraguchi, Bartonicek, o Mason. Ang dating bumuo ng isang computed tomography (CT) -based classification system para sa mga posterior ankle fractures batay sa mga hiwa ng transverse ng CT. [15] Mason et al Binago ang pag-uuri ni Haraguchi sa pamamagitan ng pagtukoy ng kalubhaan at pathomekanismo ng bali. [16] Bartoníček et al. Iminungkahi ang isang mas tiyak na sistema ng pag-uuri na batay sa CT na isinasaalang-alang din ang katatagan ng tibial-tibial joint at ang integridad ng peroneal notch. [17] Ang mga posterior na mga sistema ng pag-uuri ng bukung-bukong ay maaaring matukoy ang karagdagang operative o konserbatibong paggamot, ngunit hindi ganap na makilala ang uri ng bali ng triceps.

Ang pag-uuri ng AO/OTA ay nakikilala sa pagitan ng uri A (infrasyndesmotic), B (transsyndesmotic), at C (suprasyndesmotic) peroneal fractures. [18] Bilang karagdagan, ang AO/OTA type B2.3 o B3.3 fractures ay transsyndesmotic fractures ng fibula na may bali ng posterolateral margin at medial ankle. Ang parehong ay totoo para sa AO/OTA type C1.3 at C2.3 fractures na kinasasangkutan ng lahat ng tatlong mga bukung-bukong. Ang mga karagdagang pagpipino ay maaaring maidagdag upang linawin ang katatagan ng syndesmosis o mga nauugnay na sugat (hal., LE for-wagstaffe tuberosity). Walang paglalarawan ng pagsasaayos ng medial at posterior ankle fractures sa pag-uuri ng AO/OTA. Ito ay kapansin-pansin dahil ang laki ng fragment ng posterior at pag-aalis ay mga kadahilanan na dapat isaalang-alang kapag pumipili ng paggamot. [19]

Sa isip, ang isang sistema ng pag-uuri ay dapat magkaroon ng mataas na pagiging maaasahan sa pagitan at sa loob ng mga mananaliksik, malawak na kinikilala, may kaugnayan para sa hula, at naaangkop sa pananaliksik at klinika. Ang pinaka-komprehensibong sistema ng pag-uuri ay ang pag-uuri ng AO/OTA. Ito ay malawak na kinikilala, madaling gamitin sa klinikal na kasanayan, at nagbibigay ng impormasyon sa uri ng bali ng triceps na may diin sa fibula. Gayunpaman, ang isang mahalagang kadahilanan, ang pagsasaayos ng fragment ng posterior ankle, ay hindi kinakatawan sa pag-uuri ng AO/OTA.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Posibleng mga komplikasyon at bunga ng ganitong uri ng bali tulad ng:

• Impeksyon ng sugat (sa kaso ng isang bukas na bali);
• Pagkontrata ng bukung-bukong;
• Pagpapapangit ng kasukasuan ng bukung-bukong dahil sa hindi tumpak na pag-repose ng mga fragment na may pagbuo ng posttraumatic arthrosis;
• May kapansanan na reparative bone tissue regeneration na humahantong sa pagbuo ng tinatawag na maling pinagsamang;
• Post-traumatic habitual paa sprains;
• Hindi wastong pagsasanib ng bali (hal., Tilting ang talus palabas), na ginagawang mahirap ang paglalakad;
• Pag-unlad ng impeachment Syndrome ng bukung-bukong na may pagkagambala sa mga normal na mekanika nito.

Diagnostics displaced ankle fracture

Ang diagnosis ng bali ng bukung-bukong na sinamahan ng dislokasyon ay natutukoy ng pagsusuri sa klinikal.

Ang pangunahing sangkap nito ay mga instrumental na diagnostic, kabilang ang x-ray ng magkasanib na bukung-bukong sa iba't ibang mga pag-asa. Sa kaso ng hindi sapat na kalinawan ng mga radiograpiya, ginagamit ang computerized tomography. Bilang karagdagan, ang imaging Doppler ay isinasagawa upang masuri ang daloy ng dugo sa paa, at ang magnetic resonance imaging ng kasukasuan ng bukung-bukong ay isinasagawa upang masuri ang pinsala sa ligament at ang kondisyon ng articular ibabaw.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay ginawa gamit ang bukung-bukong sprain, bukung-bukong ligament luha, Achilles tendon rupture, bukung-bukong bali nang walang pag-aalis, at talus fracture.

Paggamot displaced ankle fracture

Ang pagpili ng paraan ng paggamot at ang tiyempo ng pag-aayos ng kirurhiko ay nakasalalay sa pagiging kumplikado ng bali, malambot na integridad ng tisyu, at ang antas ng edema.

Sa kaunting pag-aalis ng mga bahagi ng buto sa kaso ng isang saradong bali, ang saradong pag-repose ng mga fragment ng buto ay posible sa aplikasyon ng isang splint o plaster bendage, din para sa immobilization ng bukung-bukong paggamit ng pneumatic orthosis (boot na may isang inflatable liner).

Sa karamihan ng mga kaso, gayunpaman, ang paggamot sa kirurhiko ay kinakailangan upang matiyak ang wastong unyon ng isang bali na may isang dislokasyon ng higit sa 2 mm, na binubuo ng reposisyon at pag-aayos ng mga fragment ng buto sa pamamagitan ng metal osteosynthesis-intraosseous o percutaneous osteosynthesis gamit ang mga espesyal na istruktura na ginawa ng hindi kinakalawang na asero o titanium. [20] at kahit na ang pag-aalis ay minimal, hindi mo magagawa nang walang interbensyon sa kirurhiko sa kaso ng radiologically nakumpirma na kawalang-tatag. [21], [22]

Rehabilitation

Sa kaso ng isang inilipat na bali ng bukung-bukong, ang time frame para sa fusion ng buto ay isa at kalahati hanggang dalawang buwan, ngunit maaaring mas matagal - hanggang sa tatlo hanggang apat na buwan.

Dahil ang mga pasyente ay hindi pinapayagan na mai-load ang nasugatan na binti sa loob ng 4-6 na linggo at hindi maaaring sumandal dito, isang sakit na pag-iwan pagkatapos ng isang inilipat na bali ng bukung-bukong ay ibinibigay para sa buong panahon ng paggamot nito.

Sa panahon ng rehabilitasyon, habang ang kasukasuan ng bukung-bukong ay nasa isang cast, inirerekomenda na panatilihin ang nasugatan na binti sa isang posisyon sa pag-upo sa isang tamang anggulo. Ang pagpapagaling ay isinusulong ng mga ehersisyo pagkatapos ng isang inilipat na bali ng bukung-bukong, na, bago alisin ang cast o pag-aayos ng mga fragment ng istraktura, ay limitado sa static na pag-igting ng kalamnan (guya, hita, gluteal) at compression-uncenching ng mga daliri ng paa (na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at binabawasan ang pamamaga).

Sa kondisyon na ang buto ay gumaling nang maayos, dapat gawin ng mga pasyente ang mga sumusunod na pagsasanay pagkatapos ng isang inilipat na bali ng bukung-bukong:

• Habang nakaupo, palawakin at yumuko ang binti sa kasukasuan ng tuhod, pinalawak ito nang pahalang;
• Nakatayo sa sahig, nakasandal sa likuran ng isang upuan, ilipat ang binti sa gilid at likod.

Matapos alisin ang cast, nakaupo upang itaas ang harap na bahagi ng paa, pinapanatili ang mga takong sa sahig; itaas at ibababa ang mga takong, nakasandal sa mga daliri ng paa; Magsagawa ng mga paggalaw ng pag-ikot ng mga takong, ang buong paa, pati na rin ang pag-ikot ng paa mula sa mga daliri ng paa hanggang sa mga takong at likod.

Pag-iwas

Posible bang maiwasan ang isang bali ng bukung-bukong? Ang isang paraan ay upang palakasin ang tisyu ng buto sa pamamagitan ng pagkuha ng sapat na bitamina D, kaltsyum at magnesiyo, at upang mapanatili ang ligamentous na patakaran ng pamahalaan sa mahusay na pagkakasunud-sunod ng pagtatrabaho sa pamamagitan ng pag-eehersisyo (o hindi bababa sa paglalakad nang higit pa).

Pagtataya

Sa ngayon, walang mga pangmatagalang pag-aaral ng kinalabasan ng nakahiwalay na inilipat na bali ng bukung-bukong, ngunit dapat itong tandaan na ito ay isang kumplikadong pinsala sa artiko na ang pagbabala ay natutukoy ng uri ng bali, ang kalidad ng paggamot nito, at ang pagkakaroon/kawalan ng mga komplikasyon.