Bihirang nagaganap na mga malformasyon sa pantog

Ang mga urologist ay nag-uuri ng mga sumusunod na pathologies bilang bihirang mga malformations ng urinary bladder: hypertrophy ng interureteral ligament, labis na mucous membrane ng ureteral triangle, anomalya ng urinary duct, vesicoumbical fistula, cyst ng urinary duct, hindi kumpletong umbilical fistula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga Form

Hypertrophy ng interureteral ligament

Ang hypertrophy ng interureteral ligament ay napakabihirang sa mga bagong silang at mga sanggol. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng cystoscopy: ang labis na pag-unlad ng bundle ng mga fibers ng kalamnan na tumatakbo sa itaas na hangganan ng Lieto triangle sa pagitan ng dalawang ureteral orifices ay napansin. Ang pangunahing klinikal na sintomas ay mahirap at kung minsan ay madalas na pag-ihi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Labis sa mauhog lamad ng tatsulok ng pantog ng ihi

Ang cystoscopy ay nagpapakita ng balbula na nakabitin sa ibabaw ng leeg ng pantog, na nagiging sanhi ng kaguluhan sa pag-ihi. Ang isang cystogram ay nagpapakita ng isang depekto sa pagpuno sa labasan ng pantog.

Sa kaso ng banayad na labis sa mauhog lamad, ang bougienage ng urethra ay ginaganap laban sa background ng antibacterial therapy; sa kaso ng matinding labis, ang pagputol ng labis na tissue ay ginaganap.

Ang iba pang napakabihirang malformations ng urinary bladder ay kinabibilangan ng hourglass bladder, bahagyang o kumpletong septa ng pantog na matatagpuan sa frontal o sagittal plane. bladder agenesis, congenital hypoplasia ng urinary bladder, atbp. Agenesis ng urinary bladder ay napakabihirang kapag pinagsama sa iba pang malformations. Samakatuwid, ang anomalyang ito ay hindi tugma sa buhay. Ang mga patay na sanggol ay ipinanganak o ang mga bagong silang ay namamatay sa malapit na hinaharap.

Mga anomalya sa ihi

Karaniwan, ang itaas na nauuna na bahagi ng urinary bladder ay bumubuo sa tuktok (apex vesicae), na malinaw na nakikita kapag puno ang pantog ng ihi. Ang tugatog ay dumadaan paitaas patungo sa pusod patungo sa gitnang umbilical ligament (ligamentum umbilicak medianum). pag-uugnay sa pantog ng ihi sa pusod. Ito ay isang obliterated urinary duct (urachus) at matatagpuan sa pagitan ng peritoneum at ng transverse fascia ng tiyan. Ang laki ng urinary duct ay nag-iiba (3-10 cm ang haba at 0.8-1 cm ang lapad). Ito ay kinakatawan ng isang muscular tube na may tatlong layer ng tissue:

• epithelial canal na kinakatawan ng cuboidal o transitional epithelium;
• submucosal layer;
• mababaw na makinis na layer ng kalamnan, katulad ng istraktura sa dingding ng pantog ng ihi.

[ 9 ], [ 10 ]

Embryological data

Ang allantois ay ang extraembryonic na lukab (na kung saan ay bubuo sa urinary bladder) sa loob ng precursor ng allantoic stalk, na matatagpuan sa anterior surface ng cloaca. Ang paglulubog ng urinary bladder sa pelvis ay nangyayari kasabay ng pagpahaba ng urethra, ang tubular na istraktura na umaabot mula sa fibrous allantoic duct hanggang sa anterior wall ng urinary bladder. Sa ikalimang buwan ng pagbubuntis, ang urethra ay unti-unting nagiging isang epithelial tube na may maliit na diameter, na kinakailangan para sa pag-alis ng ihi mula sa embryo patungo sa amniotic fluid. Matapos ang pagkumpleto ng embryonic development ng fetus, ang urachus ay unti-unting lumalago, at sa mga kaso kung saan para sa isang kadahilanan o iba pa ang proseso ng overgrowth (pagpapawala) ng urethra ay nagambala, ang iba't ibang mga variant ng mga sakit nito ay nabuo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Vesico-umbilical fistula

Sa lahat ng mga variant ng duct obliteration, ang pinakakaraniwan ay isang kumpletong urinary fistula. Ang diagnosis ng sakit na ito ay hindi mahirap. Sa klinika, ang ihi ay sinusunod na dumadaloy sa umbilical ring sa isang stream o patak. Minsan ang mga magulang ay nagrereklamo sa panaka-nakang "umiiyak na pusod" ng kanilang anak.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, bilang isang panuntunan, sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may suppuration ng urethral cyst, ultrasound, fistulography, contrasting ng fistula na may indigocarmine solution, micturition cystourethrography, CT at minsan radioisotope examination ay maaaring isagawa. Ang mga differential diagnostic ay dapat isagawa sa pagpapagaling ng umbilical stump, omphalitis, granuloma at hindi pagsasara ng vitelline duct. Ang pagtitiyaga ng urinary at intestinal fistula sa isang pasyente ay napakabihirang, ngunit ang ganitong uri ng anomalya ay dapat pa ring tandaan. Sa mga bata sa isang mas bata na pangkat ng edad, ang urethra ay kadalasang maaaring magsara nang mag-isa sa mga unang buwan ng buhay, kaya minsan ang mga batang ito ay ipinapakita lamang ng pagmamasid. Gayunpaman, ang isang matagal na fistula sa ilang mga kaso ay naghihikayat sa pag-unlad ng cystitis at pyelonephritis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Urethral cyst

Ang isang cyst ng urethra ay nabuo kapag ang obliteration nito ay nangyayari sa proximal ileal sections. Kadalasan, ito ay matatagpuan mas malapit sa pusod at mas madalas sa pantog. Ang mga nilalaman ng cyst ay stagnant na ihi na may nahihiyang epithelium o nana. Sa klinika, ang mga cyst ng urethra ay asymptomatic at isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng pasyente, ngunit kung minsan ang mga pagpapakita ng talamak na purulent na impeksiyon ay nangyayari. Ang mga malubhang komplikasyon ay kinabibilangan ng peritonitis, na maaaring umunlad kapag ang abscess ay pumutok sa lukab ng tiyan.

Minsan posible para sa cyst na kusang maubos sa pamamagitan ng pusod o pantog, pati na rin para sa isang sinus upang bumuo (paputol-putol na variant).

Ang pinakakaraniwang sintomas ng impeksyon sa cyst ay pananakit ng tiyan, pagtaas ng temperatura ng katawan, at mga problema sa pag-ihi (masakit, madalas, kahit na ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay hindi nagpapakita ng anumang mga pathological na pagbabago).

Minsan posible na palpate ang isang neoplasma sa anterior cavity ng tiyan.

Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic ang pagsusuri sa CT at radioisotope, na tumutulong upang linawin ang diagnosis. Ang paggamot sa isang cyst ng urethra ay depende sa mga sintomas at edad ng pasyente. Sa panahon ng "malamig", maaaring alisin ang cyst gamit ang laparoscopic o open surgery. Sa talamak na panahon, kapag ang isang cyst ng urethra ay nagiging purulent, ang abscess ay binuksan at pinatuyo. Sa maliliit na bata, kung ito ay asymptomatic, posible ang pagmamasid; kung ang pamamaga ay nangyayari, ang pagbuo ay excised at pinatuyo. Ang pangwakas na paggamot ay isinasagawa pagkatapos na ang nagpapasiklab na proseso ay humupa; ito ay binubuo ng kumpletong pagtanggal ng mga pader ng cyst.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Hindi kumpletong umbilical fistula

Ang isang hindi kumpletong umbilical fistula ay nabuo kapag ang proseso ng obliteration ng urinary duct sa umbilical segment ay nagambala. Ang mga klinikal na pagpapakita ay posible sa anumang edad. Kadalasan, ang mga pasyente ay naaabala ng purulent discharge sa lugar ng umbilical ring, na sinamahan ng pare-pareho o pasulput-sulpot na pag-iyak sa lugar na ito, madalas na may mga palatandaan ng omphalitis. Sa mga kaso ng pagkagambala sa pag-agos ng purulent na mga nilalaman, posible ang mga palatandaan ng pagkalasing. Minsan, sa lugar ng umbilical ring, mayroong labis na paglaki ng mga butil na nakausli sa ibabaw ng balat.

Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan ang ultrasound at fistulography (pagkatapos ihinto ang nagpapasiklab na proseso sa lugar ng umbilical ring).

Ang paggamot sa hindi kumpletong umbilical fistula ay binubuo ng pang-araw-araw na sanitizing bath na may potassium permanganate solution, paggamot ng umbilicus na may 1% brilliant green solution, cauterization ng granulations na may 2-10% silver nitrate solution. Kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo, ang urinary duct ay radically excised.

Paggamot mga malformasyon sa pantog

Ang pinakamainam na surgical treatment para sa urinary duct anomalies ay ang laparoscopic method.

Mga yugto ng pagsasagawa ng laparoscopic excision ng urethra (para sa fistula at cysts ng urethra)

• Buksan ang laparoscopy na may pagpapakilala ng tatlong maliit na diameter na trocar (3 o 5.5 mm). Ang Trocar No. 1 (para sa laparoscope; 5 mm. 30°) ay karaniwang ipinapasok sa kahabaan ng midline, sa gitna sa pagitan ng umbilical ring at ng xiphoid process ng sternum. Ang Trocars No. 2 at 3 (para sa mga gumaganang instrumento) ay kadalasang ipinapasok sa kaliwa at kanang bahagi ng tiyan.
• Laparoscopic revision gamit ang optics na may angular end cut (30° o 45°), visualization ng urinary duct sa buong haba nito (mula sa umbilical ring hanggang sa pantog) o sa lugar ng cystic expansion nito.
• Excision ng urinary duct (kadalasan ay nagsisimula sa dissection nito sa lugar ng umbilical ring). Ang urinary duct sa lugar na ito ay nakahiwalay nang pabilog, pinuputol pagkatapos ng maingat na bipolar coagulation. Kasabay nito, ang karagdagang kirurhiko paggamot ng lugar ng umbilical ring ay isinasagawa mula sa labas upang ganap na alisin ang fistula.
• Ang paghihiwalay ng urethra sa punto ng koneksyon nito sa pantog sa pamamagitan ng maingat na blunt dissection na may monopolar o bipolar coagulation. Ang ligation ng base ng urethra ay ginaganap, kadalasang gumagamit ng endoloops. Ang ligated urethra ay pinutol at inalis sa pamamagitan ng isa sa mga trocar.
• Pagtahi sa sugat sa operasyon (na may intradermal sutures).

Ang tagal ng laparoscopic surgery ay karaniwang hindi lalampas sa 20-30 minuto, ang mga pasyente ay maaaring ma-discharge mula sa ospital 1-3 araw pagkatapos ng operasyon.

Ang mga katulad na operasyon sa mga batang may edad na 1-17 taon para sa mga fistula at cyst ng urethra ay nagpapatunay sa kagalingan, pagiging simple at kaginhawahan ng paggamit ng mga teknolohiyang endosurgical sa paggamot ng anomalyang ito.

Sa mga kaso kung saan ang laparoscopic excision ng urethra ay imposible, ang isang bukas na operasyon ay ginaganap. Ang pag-access ay depende sa antas ng pagkasira. Sa mas maliliit na bata, ang urethra ay madaling maalis mula sa isang semilunar incision kasama ang ibabang gilid ng umbilical ring dahil sa anatomical features at ang mataas na tugatog ng pantog. Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang isang mas mababang midline na laparotomy ay isinasagawa at ang urethra ay ganap na natanggal sa buong haba nito. Sa mga kaso kung saan ang mga pader ng duct ay malapit na pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu dahil sa isang naunang naranasan na proseso ng pamamaga, ang pagtanggal ay isinasagawa sa loob ng malusog na tisyu.