Bukas na mga pinsala at trauma sa pantog

Ang impormasyon sa dalas ng bukas (matalim na mga sugat) ng mga pinsala sa pantog ay medyo salungat. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang mga bukas na pinsala at trauma sa pantog ay nangyayari sa 0.3-26% ng mga nasugatan at nasugatan. Sa panahon ng Great Patriotic War, ang mga bukas na pinsala (sugat) sa pantog ay nangyari sa 6.4% ng mga nasugatan sa pelvic area, 24.1% sa tiyan, at 19.3% sa mga sundalo na may mga sugat sa genitourinary organ.

Ang mga intraperitoneal na sugat ay umabot sa 27.2% ng lahat ng mga sugat sa pantog, kung saan 13.8% lamang ang nakahiwalay. Kadalasan, ang mga intraperitoneal na sugat ay pinagsama sa mga pinsala sa bituka. Ang mga extraperitoneal na sugat ay naitala sa 72.8% ng mga kaso, kung saan 32.8% ay nakahiwalay.

Walang eksaktong data sa bilang ng pinagsamang mga sugat ng baril sa pantog sa panahon ng mga operasyong pangkombat sa mga modernong lokal na salungatan sa militar dahil sa ang katunayan na ang mga ito ay pangunahing isinasaalang-alang sa mga ulat sa istatistika sa grupo ng mga sugat sa tiyan at madalas na hindi sila nasuri. Gayunpaman, ayon sa ilang mga may-akda, ang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ay malinaw na nakikita habang ang mga kagamitang militar, mga armas at ang antas ng mga hakbang sa paglisan ng medikal ay nabuo. Ang mga sugat sa pantog ay inuri bilang malubhang pinsala.

Mga salik na tumutukoy sa kalubhaan ng pinagsamang pinsala sa pantog:

• uri ng pinsala (bala, shrapnel, mine-explosive na sugat);
• ang pagganap na estado ng mga genitourinary organ sa oras ng pinsala (halimbawa, ang antas ng pagpuno ng pantog na may ihi);
• likas na katangian ng pinsala (intraperitoneal o extraperitoneal);
• ang pagkakasunud-sunod ng pagpasa ng isang sugatang projectile sa pamamagitan ng mga tisyu at organo;
• mga kaugnay na pinsala at sakit.

Sa likas na katangian, ang pinagsamang mga pinsala sa pantog ay maaaring isa o maramihang.

Mga pangunahing grupo na may iba't ibang uri ng pinsala sa mga genitourinary organ.

• prosteyt;
• posterior urethra;
• ureters;
• ari;
• pinsala sa iba pang bahagi ng tiyan at pelvic organ (maliit na bituka, tumbong)
• mga organo ng iba pang mga anatomical na lugar (ulo, gulugod, leeg, dibdib, tiyan, limbs).

Ang mga sugat ng baril sa tumbong at pantog na may kaugnayan sa peritoneum ay nahahati sa intra- at extraperitoneal na pinsala o kumbinasyon ng dalawa (halo-halong).

Mga uri ng sugat ng baril sa pantog ayon sa kalubhaan:

• napakabigat:
• mabigat;
• katamtaman;
• baga.

Mga uri ng pinsala depende sa lokasyon ng channel ng sugat:

• tangents;
• sa pamamagitan ng;
• bulag.

Lokalisasyon ng mga pinsala sa pantog:

• pader sa harap;
• pader sa likod;
• dingding sa gilid;
• verzhushka;
• ibaba;
• leeg ng pantog;
• tatsulok ng urinary bladder.

Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:

• Kumplikado:
  • pagkabigla;
  • pagkawala ng dugo;
  • peritonitis;
  • pagpasok ng ihi;
  • phlegmon sa ihi;
  • urosepsis.
• Hindi kumplikado.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng mga pinsala at trauma ng bukas na pantog?

Mekanismo ng pinsala ng mga bukas na pinsala at trauma ng pantog

Sa panahon ng kapayapaan, mas karaniwan ang mga saksak at naputol na mga pinsala, kabilang ang mga resulta ng mga sugat sa pantog mula sa mga fragment sa pelvic bone fractures, at hindi sinasadyang mga pinsala sa panahon ng mga surgical intervention (herniotomy, lalo na sa isang sliding hernia na naglalaman ng dingding ng pantog, obstetric at gynecological operations, extirpation ng rectum). Sa panahon ng digmaan, ang mga bukas na pinsala sa pantog ay kadalasang putok ng baril - bala o shrapnel.

Kapag nasugatan ng modernong high-speed na mga elemento ng sugat na may mataas na kinetic energy, bilang karagdagan sa kanilang direktang epekto, ang hindi direktang pinsala ay posible dahil sa pag-ilid na epekto ng nasugatan na projectile at ang presyon ng pansamantalang pulsating na lukab.

Pathological anatomy ng bukas na pinsala at trauma ng pantog

Ang mga pagbabago sa pathological ay nakasalalay sa kalibre, disenyo, masa at bilis ng nasugatan na projectile, ang likas na katangian ng paglipat ng enerhiya (direkta at hindi direktang pagkilos), ang antas ng pagpuno ng pantog, ang distansya ng mga tisyu mula sa channel ng sugat at iba pang mga kadahilanan. Ang channel ng sugat sa modernong mga pinsala ay bihirang rectilinear dahil sa hindi matatag na paglipad ng mga sugatang projectiles sa mga tisyu: dahil sa pag-aalis ng tissue, compression ng channel sa pamamagitan ng hematoma, edema, pagpasok ng ihi.

Ang mga necrotic at mapanirang pagbabago ay nangingibabaw sa lugar ng channel ng sugat. Sa mga oras na kaagad pagkatapos ng pinsala, ang traumatikong edema ay nangyayari sa mga nakapaligid na tisyu, lumalalang microcirculation, na nag-aambag, kasama ang pagpasok ng ihi, sa pagbuo ng pangalawang nekrosis at purulent na komplikasyon.

Ang mga pathological na pagbabago sa mga bukas na pinsala (kumpara sa mga saradong pinsala) ay mas malala pa dahil sa malawak na pinsala sa mga buto at malambot na tisyu, isang kumbinasyon ng mga sugat sa pantog at tumbong o iba pang bahagi ng bituka, impeksyon sa tissue mula sa sandali ng pinsala, kabilang ang anaerobic flora. Ito ay humahantong sa maagang pag-unlad ng peritonitis, pelvic phlegmon, osteomyelitis na may mahinang ugali upang limitahan ang nagpapasiklab na proseso.

Ang paggamit ng mga baril na may high-velocity wounding projectiles ay humantong sa ilang mga kakaibang pinsala. Ang intraperitoneal at halo-halong sugat ay bumubuo ng 50% ng lahat ng sugat sa pantog. Ang dalas ng matinding pagkabigla at napakalaking pagkawala ng dugo ay tumaas. Maramihang malawak na pagkasira ng pelvic organs, labis na pagkawala ng dugo sa higit sa 85% ng mga nasugatan ay nagdudulot ng traumatic shock.

Ang mga nakalistang tampok ng mga modernong pinsala sa pantog ay may makabuluhang kumplikadong mga diagnostic, nadagdagan ang dami at intensity ng paggawa ng mga interbensyon sa kirurhiko, ginawa silang mahalaga at sa parehong oras ay naantala ang posibilidad ng pagsasagawa ng operasyon dahil sa pangangailangan para sa resuscitation at anti-shock na mga hakbang.

Mga sintomas ng bukas na pinsala at trauma sa pantog

Ang mga pangunahing sintomas ng mga pinsala sa bukas na pantog ay katulad ng sa mga saradong pinsala. Ang pinaka-maaasahang sintomas na katangian ng mga bukas na pinsala sa lahat ng mga daanan ng ihi ay ang paglabas ng ihi mula sa sugat. Ang hematuria ay matatagpuan sa halos 95% ng mga kaso.

Ang mga sintomas ng pinsala sa pantog sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala ay binubuo ng mga pangkalahatang palatandaan, sintomas ng pinsala sa intra-abdominal organs, pelvic bones at pantog. Ang pinakakaraniwang pangkalahatang palatandaan ay pagbagsak at pagkabigla. Halos 40% ng mga nasugatan ay dumating sa yugto ng kwalipikadong tulong sa pagkabigla ng ikatlong antas o kondisyon ng terminal.

Ang mga sintomas na nauugnay sa pinsala sa mga organo ng tiyan ay kinabibilangan ng pananakit sa buong tiyan, pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, matinding pananakit sa palpation, pagkapurol sa mga sloping area ng tiyan sa pagtambulin, at overhanging ng anterior wall ng rectum sa panahon ng digital na pagsusuri.

Habang lumalaki ang mga sintomas ng peritoneal, ang pag-igting sa anterior na dingding ng tiyan ay napapalitan ng pamumulaklak, pagpigil ng dumi at gas, at pagsusuka. Ang peritonitis sa pinagsamang mga pinsala sa bituka ay nangyayari nang maaga at sinamahan ng malinaw na mga sintomas, na kung kaya't ang mga sintomas ng pinsala sa pantog ay madalas na napalampas at ang pinsala ay nasuri lamang sa panahon ng operasyon. Ang pinagsamang pinsala sa pantog at tumbong ay ipinahiwatig ng pagpapalabas ng gas at feces na may ihi.

Ang mga sintomas ng pinsala sa pantog ay kinabibilangan ng pagpigil ng ihi, madalas, masakit na pag-ihi na may paglabas ng kaunting halaga o ilang patak ng madugong ihi sa kawalan ng mga contour ng pantog na tinutukoy ng percussion pagkatapos ng mahabang pahinga sa pagitan ng mga pag-ihi: hematuria na may patuloy na pag-ihi at pagtagas ng ihi mula sa sugat. Ang mga nakalistang klinikal na senyales ng pinsala sa pantog sa ilan sa mga nasugatan ay hindi nakikita sa mga unang oras, o ang mga ito ay napapawi sa pamamagitan ng pagpapakita ng pagkabigla at pagkawala ng dugo.

Sa pinagsamang intraperitoneal na mga sugat ng pantog at bituka, ang sakit na kumakalat sa buong tiyan at mga sintomas ng peritoneal irritation ay nakikita sa 65% lamang ng mga nasugatan. Ang mga sintomas ng peritoneal ay napansin na may parehong dalas sa mga extraperitoneal na sugat na sinamahan ng pinsala sa pelvic bones, kaya naman ang differential diagnostics ng extra- at intraperitoneal na mga sugat ay halos imposible nang walang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang hematuria, urinary dysfunction at pagtagas ng ihi mula sa sugat ay matatagpuan nang hiwalay o sa iba't ibang kumbinasyon sa 75% ng mga nasugatan, kabilang ang halos lahat na may extraperitoneal o halo-halong mga sugat, 60% na may mga intraperitoneal na sugat at 50% na may mga contusions ng pantog.

Sa matinding pinagsamang pinsala, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng traumatiko o hemorrhagic shock, mga sintomas ng panloob na pagdurugo at pinsala sa mga organo ng tiyan, pelvic bone at iba pang mga organo, na tinatakpan ang mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa pantog.

Mga komplikasyon ng bukas na pinsala at trauma sa pantog

Pagkatapos ng kwalipikadong paggamot, bihirang mangyari ang mga komplikasyon. Kabilang dito ang mga impeksyon sa ihi, abscesses, peritonitis. Sa kaso ng mga pinsala sa leeg ng pantog, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay posible.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis ng mga bukas na pinsala at trauma ng pantog

Ang mga diagnostic para sa mga saksak at hiwa na sugat ng pantog ay hindi naiiba sa panimula kaysa sa para sa mga saradong pinsala. Para sa mga sugat ng baril, ang paggamit ng mga instrumental at radiological diagnostic na pamamaraan ay limitado sa pamamagitan ng mga kondisyon ng pagbibigay ng pangangalaga sa kirurhiko sa larangan ng digmaan, ang kalubhaan ng kondisyon at ang pangangailangan na magsagawa ng operasyon nang madalas para sa mahahalagang indikasyon (panloob na pagdurugo, atbp.).

Kaugnay nito, ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic sa panahon ng Great Patriotic War ay ang catheterization ng pantog, na isinagawa sa 30.5% ng mga nasugatan na may intraperitoneal at 43.9% - extraperitoneal bladder na mga sugat. Ang pamamaraang ito ay medyo mas madalas (sa 55% ng mga biktima) sa mga modernong lokal na digmaan. Ang catheterization ay nagbibigay-kaalaman sa 75% ng mga obserbasyon sa paggamit nito.

Kung hindi posible na makakuha ng ihi sa pamamagitan ng catheter (kapag ang tuka ng catheter ay tumagos sa lukab ng tiyan), hindi dapat subukang i-flush ang catheter at pantog: ang flushing fluid ay magpapataas ng kontaminasyon ng cavity ng tiyan kasama ng pinsala sa bituka, nang hindi nagpapakilala ng makabuluhang kalinawan sa diagnosis.

Ang lokasyon ng sugat, ang kurso ng channel ng sugat, ang likas na katangian ng paglabas ng sugat at macrohematuria ay nagpapahintulot sa amin na maghinala ng pinsala sa pantog sa panahon ng paunang pagsusuri. Ang intravenous administration ng indigo carmine, na nagpapakulay ng asul na ihi, ay nagpapahintulot sa amin na kumpirmahin ang paglabas ng ihi mula sa sugat.

Ang mga pamamaraan ng diagnostic na ginagamit para sa mga pinsala sa bukas na pantog ay hindi pangunahing naiiba sa mga pamamaraan na ginagamit upang masuri ang mga pinsala sa saradong pantog.

Ang nangungunang papel ay nabibilang sa mga pamamaraan ng radiation diagnostics, na nagbibigay-daan upang i-verify ang pinsala ng pantog at upang matukoy ang kalikasan nito. Ang pangunahing paraan na nagpapahintulot upang kumpirmahin ang pinsala ng pantog ay pataas (retrograde) cystography. Ang mga indikasyon para sa pagpapatupad nito at ang pamamaraan ng pagpapatupad nito ay inilarawan sa seksyon na nakatuon sa mga saradong pinsala ng pantog.

Ang isa pang naa-access at lubos na maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa organ ng tiyan, kabilang ang mga intraperitoneal bladder na sugat, ay ultrasound at laparocentesis na may pagsusuri sa inilikas na likido para sa dugo, ihi, apdo at mga nilalaman ng bituka. Ang diagnosis ng mga pinsala sa pantog ay pinadali sa pamamagitan ng pagpasok ng solusyon ng methylene blue o indigo carmine sa lukab nito at paglamlam sa likidong inilikas sa panahon ng laparocentesis sa kanila.

Ang laparocentesis sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa mga maling laparotomy, na sa 12% ng mga kaso ay humantong sa nakamamatay na mga resulta sa mga kondisyon ng larangan ng militar sa panahon ng Great Patriotic War. Ang retrograde cystography, kung ginawa nang tama, ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso na makilala ang isang pinsala sa pantog, masuri ang lokasyon at sukat nito, matukoy ang kaugnayan ng sugat sa lukab ng tiyan at ang direksyon ng pagtagas ng ihi. Kasabay nito, ang cystography para sa mga pinsala sa pantog ay ginagamit lamang sa 10-16% ng mga biktima. Ang excretory urography ay hindi gaanong ginagamit dahil sa mababang nilalaman ng impormasyon nito sa pagkabigla. Ang pamamaraang ito, tulad ng cystoscopy, ay pangunahing ginagamit sa yugto ng dalubhasang pangangalaga sa urolohiya para sa pagsusuri ng mga komplikasyon, habang sa yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko higit sa 50% ng mga pinsala sa pantog ay nasuri sa panahon ng laparotomy.

Ang napapanahong pagkilala sa pagpasok ng ihi ng pelvic tissue ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap dahil sa ang katunayan na ang isang lokal na reaksyon ay hindi palaging makikita, at ang isang pangkalahatang reaksyon ay wala o mahina na ipinahayag.

Lalo na mahirap i-diagnose ang mga pagtagas ng ihi sa mga biktima na may pagkabigla at pagkawala ng dugo, kaya naman ang mga pelvic phlegmon ay mas madalas na nagkakaroon at mas malala.

Mga tipikal na sintomas ng pagkabigla: pagbaba ng temperatura ng katawan, mabilis na pulso, mababang presyon ng dugo, pagwawalang-bahala sa sariling kalagayan at mga nasa paligid ng isa - na sinamahan ng mga sintomas ng pagpasok ng ihi. Ang mga pasyente ay hindi mapakali, kung minsan ay euphoric, nagreklamo ng sakit at isang pakiramdam ng bigat sa kailaliman ng pelvis, pagkauhaw. Ang karagdagang pagkasira ng kondisyon, na nagaganap 3-5 araw pagkatapos ng pinsala, ay ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng isang septic na kondisyon at sanhi ng pag-unlad ng urinary phlegmon - ang pangunahing komplikasyon ng extraperitoneal na pinsala sa pantog. Ang balat ay maputla, ashen o icteric; walang ganang kumain; ang dila ay tuyo, pinahiran ng isang kayumanggi na patong, na may mga bitak.

Lumilitaw ang pastesity ng mga tisyu sa lugar ng singit, perineum, sa panloob na hita; ang balat ng mga lugar na ito sa dakong huli ay nakakakuha ng asul-lilang o madilaw-dilaw na kulay. Ang isang naka-target na pagsusuri ay nagpapakita ng isang infiltrate o purulent streaks. Ang mga gilid ng sugat ay tuyo, ang granulation ay flaccid, ang ilalim ng sugat ay natatakpan ng isang kulay-abo na patong. Ang pulso ay madalas, mahina. Ang temperatura ng katawan ay mataas, na may panginginig at labis na pagpapawis, pagkatapos ay bumababa sa normal habang nagkakaroon ng sepsis dahil sa hindi pagtugon ng katawan. Ang paglitaw ng purulent na komplikasyon ay sinamahan ng mataas na neutrophilic leukocytosis na may shift sa kaliwa at nakakalason na granularity, mataas na ESR, pagtaas ng hypochromic anemia at hypoproteinemia.

Ang mga pelvic abscesses at osteomyelitis ng pelvic bones ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, kahinaan, pana-panahong pagtaas ng temperatura, mga palatandaan ng pagkalasing, progresibong pagbaba ng timbang at pagkasayang ng mga kalamnan ng kalansay at mga dystrophic na pagbabago sa mga panloob na organo.

Ang diagnosis ng mga pinsala sa bukas na pantog ay madalas na nakumpleto sa panahon ng intraoperative revision nito.

[ 6 ], [ 7 ]

Paggamot ng mga bukas na pinsala at trauma sa pantog

Ang paggamot sa mga pinsala sa pantog ay kirurhiko. Ang halaga ng pangangalaga ay depende sa uri at lokasyon ng pinsala, mga komplikasyon at ang mga kakayahan ng yugto ng pangangalagang medikal.

Ang karaniwang diskarte sa paggamot ng mga pinsala sa bukas na pantog ay isang emergency na operasyon - rebisyon at pagpapanumbalik ng integridad ng pantog. Cystostomy, drainage ng perivesical tissue at pelvic tissue spaces. Mga indikasyon at contraindications para sa operasyon, ang mga pangunahing prinsipyo nito ay hindi naiiba sa mga para sa saradong mga pinsala sa pantog.

Kung ang pagbubutas ng pantog ay pinaghihinalaang sa panahon ng operasyon, isinasagawa ang intraoperative cystography. Ang maliliit na pagtagas ng contrast medium ay maliit na klinikal na kahalagahan: ang mga pasyente ay gumagaling lamang sa pamamagitan ng pagpasok ng catheter sa pantog sa pamamagitan ng urethra. Ang mga makabuluhang extraperitoneal perforations ay maaaring mangailangan ng drainage. Ang mga intraperitoneal perforations ay higit na pumapayag sa paggamot at pagpapanumbalik ng integridad ng pantog, lalo na kung ang mga ito ay makabuluhan.

Ang kakaiba ng mga taktika sa paggamot para sa karamihan sa mga bukas na pinsala sa pantog ng ihi ay ang mga pinsalang ito ay bihirang ihiwalay. Sa pagsasaalang-alang na ito, kung may hinala ng pinagsamang pinsala sa mga organo ng tiyan, ang pangunahing surgical approach ay lower midline laparotomy.

Pagkatapos ng rebisyon ng mga organo ng tiyan at pagkumpleto ng yugto ng tiyan ng operasyon, sinisimulan ang rebisyon ng pantog ng ihi. Ang huli ay binuksan sa pamamagitan ng isang midline incision ng anterior abdominal wall, ang kondisyon ng mga pader nito at distal ureters ay tinasa. Ang pagsusuri sa integridad ng distal ureters ay isang mahalagang bahagi ng operasyon sa pagtagos ng trauma ng urinary bladder. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang intravenous administration ng indigo carmine o methylene blue, retrograde catheterization ng ureter o intraoperative retrograde pyelography.

Susunod, ang banayad na paggamot sa hindi mabubuhay na pader ng kalamnan sa lugar ng pinsala at multi-layer suturing gamit ang absorbable threads ay isinasagawa. Kung ang mga ureteral orifices o intramural na mga seksyon ng ureter ay apektado, ang posibilidad ng kanilang muling pagtatanim ay isinasaalang-alang.

Sa matinding pinagsama-samang pinsala, posibleng gamitin ang konsepto ng pangkalahatang traumatolohiya, ang tinatawag na damage control, na nagpapahintulot sa pagpapaliban ng reconstructive surgery para sa mga pinsalang hindi nagdudulot ng banta sa buhay ng isang pasyente na ang kondisyon ay hindi matatag.

Ang pangunahing layunin ng paunang operasyon ay upang ihinto ang pagdurugo, alisin ang ihi at maiwasan ang mga nakakahawa at nagpapasiklab na komplikasyon.

Sa malalang kaso, ang pansamantalang pelvic tamponade ay ginagawa upang ihinto ang pagdurugo at isang epicystostomy ang isinasagawa. Matapos maibalik ang mahahalagang function, ang isang panghuling reconstructive na operasyon ay isinasagawa sa pantog.

Ang mga modernong pamamaraan ng endoscopy ay nagbibigay ng posibilidad ng agarang laparoscopic na pagpapanumbalik ng integridad ng pantog sa mga iatrogenic na pinsala.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng mga nasugatan sa kategoryang ito, na binuo sa panahon ng Great Patriotic War, ay hindi nawala ang kanilang kahalagahan kahit ngayon.

Mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng mga bukas na pinsala at trauma sa pantog ng ihi.

• Pag-dissection ng channel ng sugat upang lumikha ng isang mahusay na pag-agos ng mga nilalaman ng sugat, ihi at nana; pagtanggal ng patay na tisyu, pag-alis ng mga banyagang katawan at mga fragment ng buto. Ang mga dayuhang katawan na matatagpuan malapit sa pantog ng ihi ay dapat alisin dahil sa katotohanan na sinusuportahan nila ang talamak na pamamaga nito at madalas na lumipat sa pantog na may pagbuo ng mga bato.
• Ang access sa pantog ay lower-midline, anuman ang lokasyon ng channel ng sugat. Ang rebisyon sa lukab ng pantog at pag-alis ng mga sumasakit na projectiles, mga fragment ng buto, at iba pang mga banyagang katawan ay sapilitan.
• Ang isang intraperitoneal na sugat ay tinatahi ng catgut o iba pang materyal na nasisipsip sa dalawang hanay mula sa gilid ng lukab ng tiyan, na pinatuyo at tinatahi nang mahigpit, na nag-iiwan ng manipis na polyvinyl chloride tube para sa pagpapakilala ng mga antibiotics. Sa kaso ng mga malalaking pagbabago sa peritoneum, isang polyvinyl chloride tube na may malaking bilang ng mga butas na may diameter na 1-2 mm ay karagdagang ipinasok sa pelvic cavity para sa fractional dialysis sa paggamot ng peritonitis. Sa kaso ng pinagsamang pinsala ng mga organo ng tiyan, ang mga naaangkop na interbensyon ay isinasagawa sa kanila una sa lahat ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng sa kawalan ng pinsala sa pantog.
• Ang mga naa-access na extraperitoneal na sugat ng pantog ay tinatahi mula sa labas gamit ang isang double-row na tahi gamit ang mga absorbable thread. Ang mga sugat na matatagpuan sa lugar ng fundus, tatsulok ng pantog o leeg ng pantog ay tinatahi mula sa gilid ng mucous membrane gamit ang absorbable material. Kung imposibleng tahiin ang isang sugat ng naturang lokalisasyon, ang mga gilid nito ay pinagsama at ang paagusan ay ibinibigay mula sa labas.
• Ang ihi ay pinatuyo mula sa pantog sa pamamagitan ng isang epicystostomy, na inilalagay malapit sa tuktok at tinatahi sa mga kalamnan at aponeurosis na may mga thread ng catgut. Sa kaso ng malalaking sugat at kahirapan sa pagtahi ng mga ito, ang epicystostomy ay pupunan ng aktibong aspirasyon ng ihi.
• Ang pagpapatuyo ng pelvic tissue, dahil sa impeksyon nito mula sa sandali ng pinsala at ang mataas na dalas ng pinagsamang mga pinsala sa bituka, ay ginagawa sa karamihan ng mga kaso gamit ang isang channel ng sugat, suprapubic access, ang Buyalsky-McWhorter o Kupriyanov na pamamaraan. Sa kaso ng pinagsamang pinsala sa tumbong, ang pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ang pelvic uroflegmon ay ang pagpapataw ng artipisyal na anus sa sigmoid colon.
• Sa pinagsamang mga sugat ng baril sa pantog, malaking kahalagahan ang nakalakip sa pagkakasunud-sunod ng pagsasagawa ng ilang mga interbensyon sa kirurhiko (paghinto ng pagdurugo, mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan, sanitasyon ng pelvic cavity, paggamot sa kirurhiko at pagtahi ng mga sugat sa pantog, cystostomy). Ang pagkabigong sumunod sa prinsipyong ito ay nagpapalubha sa kirurhiko paggamot at isa sa mga seryosong kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon na nakakahawa sa sugat.

Ang paggamot sa mga biktima na may mga sugat sa pantog sa larangan ng digmaan at sa panahon ng medikal na paglisan ay isinaayos tulad ng sumusunod. Pangunang lunas:

• paglalagay ng isang aseptic dressing sa sugat;
• immobilization sa kaso ng pelvic bone fractures at malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu;
• pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit mula sa isang syringe tube;
• paggamit ng isang malawak na spectrum na antibyotiko;
• Pangunahing paglikas sa isang nakadapa na posisyon.

Pangunang lunas:

• kontrol at pagwawasto ng mga dressing;
• pansamantalang paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng masikip na tamponade ng sugat o aplikasyon
• clamping ng dumudugo sisidlan; o pagpapakilala ng mga antibiotic sa tissue sa paligid ng sugat at intramuscularly;
• pangangasiwa ng antitetanus serum at tetanus toxoid;
• pagsasagawa ng anti-shock at infusion-transfusion therapy upang makapaghanda para sa paglikas.

Sa modernong mga salungatan sa militar, lahat ng nasugatan na may pinagsamang pinsala sa pantog at pelvic bones ay kinakailangang sumailalim sa intrapelvic novocaine blockade ayon kina Shkolnikov at Selivanov.

Kasama sa kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko ang kirurhiko paggamot ng sugat, huling paghinto ng pagdurugo, operasyon sa pantog at iba pang mga organo, na isinasaalang-alang ang mga prinsipyong nakalista sa itaas.

Ang modernong multicomponent general anesthesia ay nagbibigay-daan sa pagsasagawa ng mga operasyon para sa mahahalagang indikasyon (patuloy na pagdurugo, pinsala sa mga panloob na organo, kabilang ang mga pinsala sa pantog, atbp.)

Ang mga nasugatan ay pinapasok sa espesyal na yugto ng pangangalaga para sa karagdagang paggamot at pagwawasto ng mga komplikasyon: pangmatagalang hindi gumagaling na fistula, pagtagas ng ihi, talamak at talamak na phlegmon ng pelvic tissue at osteomyelitis ng pelvic bones.

Ang paggamot sa mga komplikasyon ng mga pinsala sa pantog ay nangangailangan ng pagpili ng indibidwal na pag-access para sa kirurhiko paggamot ng purulent na mga sugat at pagpapatapon ng mga abscesses: maingat na pag-alis ng peklat tissue at pagpapakilos ng pantog pader, sa isang bilang ng mga kaso - ang paggamit ng mga flaps ng kalamnan sa isang vascular pedicle upang isara ang non-healing fistula.

Sa paggamot ng purulent-septic na mga komplikasyon, ang mga antibiotics, immunostimulants, pagsasalin ng mga solusyon sa protina, mga bahagi ng dugo, at iba't ibang mga physiotherapeutic na pamamaraan ay malawakang ginagamit.

Ang kinalabasan ng mga pinsala sa pantog ay tinutukoy ng pagiging maagap ng interbensyon sa kirurhiko. Ang maagang pag-alis ng ihi, pagpapatuyo ng mga tagas, tama at napapanahong paggamot ng tissue ng buto at mga sugat sa tumbong ay maaaring makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay sa malubhang kategoryang ito ng mga nasugatan.