Carbuncle ng bato

Ang carbuncle ng bato ay isang purulent-necrotic lesion na may pagbuo ng isang limitadong infiltrate sa renal cortex.

Ang insidente ng renal carbuncle ay tumaas nang malaki sa mga nakaraang taon.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi carbuncle ng bato

Ang carbuncle ng bato ay alinman sa isang anyo ng purulent pyelonephritis o nangyayari bilang isang resulta ng hematogenous na pagtagos ng impeksyon sa renal cortex sa pagkakaroon ng anumang purulent foci sa katawan. Ang carbuncle ng bato ay madalas na nauuna sa mga sakit sa upper respiratory tract, pustular skin lesions, furunculosis, carbuncle, panaritium, mastitis, peritonsillar abscess, atbp. Sa oras na maapektuhan ang bato, kadalasang nakakalimutan ng mga pasyente ang tungkol sa pangunahing purulent focus. Ang mga malulusog na bato ay karaniwang kasangkot sa proseso. Maaaring mangyari ang carbuncle dahil sa kapansanan sa pagdaan ng ihi dahil sa pagbara ng ureter ng calculus, kanser sa pantog at kanser sa urethral, prostate adenoma, pagbubuntis, urethral stricture. Kanser sa ovarian at matris.

Mayroong iba't ibang mga mekanismo para sa pagbuo ng isang renal carbuncle:

• ang isang septic embolus ay pumapasok sa arterya ng bato, na nagiging sanhi ng isang septic renal infarction at carbuncle;
• ang isang sangay ng arterya ng bato ay maaaring hindi ganap na sarado ng isang embolus, ngunit kung saan ang isang karagdagang kumakalat na impeksiyon ay bubuo;
• Ang impeksiyon ay naisalokal sa isang lugar, mula sa kung saan ito kumakalat sa tissue ng bato, na nagiging sanhi ng nekrosis at suppuration.

Samakatuwid, ang isang malaking microbial embolus na humaharang sa isang malaking daluyan ng bato ay hindi kinakailangan para mabuo ang isang carbuncle. Ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa lugar na nakapalibot sa apektadong lugar, na may pagbuo ng isang granulation protective ridge. Ang infiltrate ay umaabot sa lugar ng calyces o renal pelvis. Ang reaktibong edema ay bubuo sa perirenal tissue, na sinusundan ng purulent na pamamaga, madalas na may pagbuo ng isang paranephric abscess. Ang pamamaga ay maaaring hindi matunaw sa loob ng mahabang panahon, bilang isang resulta kung saan ang renal tissue, patay dahil sa isang malawak na infarction na may paglusot sa paligid ng circumference, ay puspos ng nana. Ang parehong larawan ay bubuo tulad ng sa isang carbuncle ng balat. Ito ang nagbigay sa Israel (1881) ng batayan upang tawagin ang inilarawan na sugat na isang renal carbuncle. Ang renal carbuncle ay may iba't ibang laki - mula sa butil ng lentil hanggang sa itlog ng manok.

Ang pinakakaraniwang pathogens ng renal carbuncles ay gram-negative (E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) at mixed flora. Matapos masira ang mga nahawaang nilalaman ng convoluted tubules ng pangalawang order sa connective tissue ng kidney, magsisimula ang pamamaga ng interstitial tissue. Ang proseso ay isang binibigkas na likas na focal. Ang mga leukocyte infiltrates at ang pagbuo ng mga leukocyte na "muffs" sa paligid ng mga collecting tubules ay makikita sa connective tissue ng kidney. Ang isang malaking bilang ng mga microorganism ay tinutukoy sa lumens ng mga tubules at mga kapsula ng glomeruli, na nagpapahiwatig ng patuloy na pagsalakay. Sa napapanahong tulong, ang proseso ng pamamaga ay maaaring bumaba. Kung ang pamamaga ay hindi ginagamot, ang nagpapasiklab na paglusot ng mga pader ay nangyayari sa intraorgan arteries na dumadaan sa foci ng pamamaga, nangyayari ang elastophyrosis, na nagiging sanhi ng trombosis ng mga arterioles na may kumpletong paghinto ng daloy ng dugo. Bilang isang resulta, ang lugar ng bato na ibinibigay ng apektadong arterya ay napapailalim sa talamak na ischemia, kahit na sa punto ng infarction.

Sa normal na kurso ng talamak na pyelonephritis, ang ischemic (necrotic) na lugar ay lumiliit, at ang isa sa mga retractile scars ay lumilitaw sa renal parenchyma.

Gayunpaman, posible ang isa pang kurso, na direktang humahantong sa pagbuo ng isang carbuncle ng bato. Sa yugtong ito, nangyayari ang superinfection ng ischemic (necrotic) na lugar ng bato. Ang mga bakterya na pumasok sa necrotic o matalas na ischemic na mga tisyu ay tumatanggap ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpaparami.

Ang simula ng purulent-necrotic na proseso ay humahantong sa pagbuo ng isang hugis-kono (pag-uulit ng istraktura ng ischemic zone ng bato), na tinatanggal mula sa nakapalibot na renal tissue area ng purulent-necrotic decay ng carbuncle.

Ang makabuluhang kahalagahan sa etiology ng carbuncle ay ibinibigay sa mga causative agent ng necrotizing na pamamaga. Ang pagtagos sa matalas na ischemic tissue, ang Proteus at Pseudomonas aeruginosa ay nagdudulot ng huling purulent-necrotic decay nito.

Ayon sa data ng panitikan, ang renal carbuncle ay naisalokal sa kanang bahagi ng dalawang beses nang mas madalas (pangunahin sa itaas na bahagi). Ang nagpapasiklab na proseso sa 95% ng mga pasyente ay bubuo sa isang bato, ngunit maaari ding maging bilateral. Minsan maraming carbuncle ang matatagpuan sa isang bato.

Sa 84% ng mga pasyente, ang renal carbuncle ay nangyayari laban sa background ng iba't ibang magkakatulad na sakit na nagpapahina sa mga depensa ng katawan (diabetes mellitus, coronary heart disease (CHD), cardiosclerosis, laganap na atherosclerosis, talamak na cholecystopancreatitis, talamak na pamamaga ng mga panloob na genital organ sa mga kababaihan, atbp.)

Ang kumbinasyon ng renal carbuncle at apostematous pyelonephritis ay sinusunod sa 38% ng mga pasyente.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas carbuncle ng bato

Ang sakit ay maaaring magpatuloy nang tago at mabilis, na may mga tipikal na sintomas ng isang kidney carbuncle. Ang pinaka-pare-parehong sintomas ng kidney carbuncle ay panginginig, mataas na temperatura ng katawan, pagduduwal, pagsusuka, pagkapagod, at pagkawala ng gana. Ang mga ipinahayag na lokal na sintomas ay nangyayari nang maaga: mapurol, masakit na sakit sa rehiyon ng lumbar, lambot sa palpation, isang positibong tanda ng Pasternatsky, madalas na isang pinalaki na bato. Ang mga sintomas ng isang carbuncle ng bato ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng pamamaga, lokalisasyon nito, yugto ng sakit, mga komplikasyon ng daanan ng ihi, pag-andar ng bato, at pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit. Kung ang carbuncle ay nasa itaas na bahagi ng bato, ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng mga lymphatic duct at lumipat sa pleura.

Ang pangangati ng posterior leaflet ng parietal peritoneum ay sinamahan ng mga palatandaan na maaaring gayahin ang klinikal na larawan ng talamak na tiyan. Kung ang carbuncle ay naisalokal sa itaas na bahagi ng bato, ang inflammatory infiltrate ay maaaring kumalat sa adrenal gland, na nagiging sanhi ng adrenal hypofunction syndrome. Ang pananakit, pag-igting, at pamamaga sa rehiyon ng lumbar ay mga huling palatandaan ng sakit. Ang lahat ng mga pasyente ay may mataas na bilang ng white blood cell (10-20x109/l). Sa mga pasyente na may pangunahing carbuncle, ang ihi ay sterile sa mga unang yugto ng sakit. Lumilitaw ang katamtamang pyuria sa ibang pagkakataon. Ang mga tipikal na sintomas ng renal carbuncle ay bihira. Ang mga nabura at hindi tipikal na anyo ng renal carbuncle ay nangyayari nang walang hyperthermia at sakit; walang mga pagbabago sa hemogram o may mga pagbabago na hindi katangian ng mga talamak na proseso ng pamamaga; walang mga pagbabago sa komposisyon ng ihi o may mga hindi tipikal na karamdaman; na may pagkalat ng mga sintomas ng mga pangkalahatang karamdaman at mga nakaraang sakit o kundisyon. Sa maraming mga pasyente, ang renal carbuncle ay nangyayari sa ilalim ng iba't ibang mga maskara: cardiovascular, abdominal, gastrointestinal, pulmonary, neuropsychomorphic, nephro- at hepatopathic, thromboembolic disease.

Sa kaso ng renal carbuncle, na nagpapatuloy ayon sa uri ng cardiovascular disease, ang mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular system ay nauuna. Kaya, na may pangkalahatang pagkahilig sa tachycardia at arterial hypotension, posible ang pagtaas ng arterial pressure at bradycardia. Ang mga sintomas ng talamak na myocardial dystrophy at right ventricular failure ay ipinahayag.

May mga focal disturbances ng myocardial blood supply, intracardiac conduction, at peripheral edema ng circulatory type ay posible. Ito ay higit sa lahat na sinusunod sa mga matatanda at senile na tao. Karaniwan silang pinapapasok sa mga departamento ng therapeutic o cardiology na may diagnosis ng "acute heart failure", "myocardial infarction", atbp. Kadalasan, ang pangwakas na diagnosis ay itinatag lamang sa panahon ng autopsy.

Ang mga pasyente na may "tiyan" na klinikal na pagpapakita ay pangunahing nagrereklamo ng talamak na nagkakalat o naisalokal na pananakit ng tiyan. Ang pagsusuka ay karaniwan, ang mga sintomas ng peritoneal ay ipinahayag. Kadalasan ang mga naturang pasyente ay unang pinapapasok sa mga pangkalahatang departamento ng kirurhiko.

Sa mga pasyente na may gastrointestinal manifestations, ang sakit na carbuncle ng bato ay nagsisimula sa sakit sa epigastric region. Ang madalas na masakit na pagdumi ay nabanggit, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang dumi ay naglalaman ng dugo at uhog. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na naospital sa mga nakakahawang departamento ng sakit na may diagnosis ng "acute dysentery".

Sa late diagnosis at hindi sapat na paggamot, ang pneumonia, pulmonary insufficiency, at pulmonary edema ay madalas na sinusunod bilang resulta ng hematogenous toxic-septic na pinsala sa baga. Minsan ang mga sintomas ng pulmonary ay maaaring magkaroon ng independiyenteng kahalagahan, na nagiging sanhi ng maling pagsusuri at mga taktika sa paggamot.

Posible ang mga sintomas ng neuropsychomorphic. Sa ganitong mga pasyente, nangingibabaw ang mga sintomas ng motor excitation, delirium, tonic at clonic seizure, at mga sintomas ng brainstem disorder. Tanging isang kwalipikadong pagsusuri ng mga sintomas ng neurological ang nagpapahintulot sa amin na maitatag ang kanilang pangalawang (pagkalasing) genesis.

Minsan, na may mahinang lokal na sintomas at walang mga pagbabago sa komposisyon ng ihi, ang mga sintomas ng malubhang pinsala sa atay ay nauuna - talamak na paninilaw ng balat, pinalaki ang atay. Ang matinding nakakalason-septic na pinsala sa atay ay sinusunod sa mga matatanda at mahina na mga pasyente na may maramihang at bilateral na mga carbuncle ng bato. Sa kanila, ang mga sintomas ng acute renal failure o hepatorenal failure kung minsan ay nauuna.

Minsan nangyayari ang septic thromboembolism ng pulmonary artery o utak. Kadalasan ang mga pasyenteng ito ay namamatay. Ang carbuncle ng bato ay matatagpuan lamang sa autopsy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostics carbuncle ng bato

Ang diagnosis ng renal carbuncle ay mahirap, dahil walang mga pathognomonic clinical signs. Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay ginawang mapagpalagay batay sa talamak, septic na pagsisimula ng sakit, pagkakaroon ng lokal na pananakit, at data ng X-ray at ultrasound.

Kadalasan, ang mga pasyente ay unang nasuri na may bronchopneumonia, tumor sa bato, cholecystitis, pancreatitis, appendicitis, urolithiasis, pyonephrosis, acute pyelonephritis. Sa kaso ng isang solong pangunahing renal carbuncle, ang ihi ay normal o ang mga pagbabago ay matatagpuan dito na karaniwan para sa mga talamak na nagpapaalab na proseso ng sistema ng ihi (proteinuria, leukocyturia, bacteriuria, microhematuria). Ang mga pagbabago na katangian ng isang nonspecific na proseso ng nagpapasiklab ay nabanggit sa dugo - mataas na leukocytosis, nadagdagan na ESR, hypochromic anemia, hypoproteinemia. Ang diagnosis ay pinadali ng komunikasyon ng abscess sa renal pelvis at calyces, dahil nagiging sanhi ito ng napakalaking leukocyturia.

Ang pinakamalaking paghihirap ay sinusunod sa mga kasong iyon kapag ang abscess ay matatagpuan sa renal cortex at ang patency ng upper urinary tract ay hindi napinsala.

Ang pinakalayunin na pamamaraan ng diagnostic ay itinuturing na radionuclide scanning ng mga bato, ultrasonography at CT.

Sa isang pangkalahatang radiograph, makikita ng isa ang pagtaas sa laki ng isa sa mga bahagi ng bato, ang pagkawala ng tabas ng kalamnan ng lumbar sa apektadong bahagi, at mga anino ng mga bato sa ihi. Kabilang sa mga hindi direktang palatandaan ang pagbaba sa respiratory excursion ng diaphragm at, kung minsan, effusion sa diaphragmatic sinus.

Ang excretory urography ay nagpapakita ng pagbaba ng function ng kaukulang bato sa 6% ng mga pasyente. Ang pagpapapangit at pagpapaliit ng pelvis ng bato ay nakikita, at sa ilang mga pasyente, ang pag-aalis at pagbura ng tabas ng mga calyces. Minsan ang mga palatandaan na katangian ng isang tumor sa bato ay inihayag sa isang X-ray. Sa mga CT scan, lumilitaw ang isang kidney carbuncle bilang isang lugar na katumbas ng density ng nakapalibot na tissue o pagkakaroon ng mas mataas na transparency. Sa isang spiral CT scan na may kaibahan, ang mga lugar ng heterogenous na istraktura ay tinutukoy, kung saan walang akumulasyon ng contrast agent, na napapalibutan ng isang rim ng tumaas na density sa kahabaan ng periphery. Kapag nagsasagawa ng ultrasound, ang mga sumusunod na palatandaan ng isang carbuncle ng bato ay nakikilala:

• pagtaas sa kapal ng cortical layer sa lugar ng pagbuo ng carbuncle;
• hindi pantay at pag-umbok ng tabas ng bato sa lugar ng pagbuo ng carbuncle;
• pampalapot ng mga dingding ng renal pelvis, cortex at medulla;
• nabawasan ang renal excursion.

Ang pagsusuri sa Dopplerography ay nagpapakita ng isang makabuluhang pag-ubos ng pattern ng vascular sa sugat o isang avascular zone sa paligid ng bumubuo ng carbuncle.

Ang carbuncle ng bato ay dapat na maiiba sa mga nakakahawang proseso. Mga bukol ng renal parenchyma, suppurating solitary renal cyst, acute cholecystitis, subdiaphragmatic abscess, pancreatitis, renal tuberculosis. Sa mga hindi malinaw na sitwasyon, ang CT ng bato ay tumutulong sa pagsasagawa ng differential diagnostics.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot carbuncle ng bato

[ 13 ]

Kirurhiko paggamot ng renal carbuncle

Ang isang emergency na operasyon ay ipinahiwatig. Nagsisimula ito sa lumbotomy, paglabas at pagsusuri sa bato. Ang interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pathological, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang pag-andar ng kabaligtaran na bato. Sa karamihan ng mga pasyente, ang carbuncle ay binubuksan at pinatuyo. Ang lugar ng carbuncle ay pinutol na may hugis-krus na paghiwa hanggang lumitaw ang sariwang dugo sa lalim ng sugat. Sa mga kaso ng pagkasira ng isang malaking bahagi ng bato o maraming mga sugat, ang isang nephrectomy ay ginaganap.

Ang intensive antibacterial treatment ng renal carbuncle bilang isang independiyenteng paraan ay maaaring irekomenda lamang sa paunang yugto ng sakit sa ilalim ng aktibong pagmamasid ng isang urologist.

Ang isang paraan ng pinagsamang paggamit ng antibacterial therapy kasama ang pagpapakilala ng cryoprecipitate ay binuo. Ang pagpapakilala nito ay nagtataguyod ng pagtaas sa konsentrasyon ng fibronectin sa dugo, na humahantong sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa ischemic zone, pagtagos ng mga antibacterial agent sa focus ng pamamaga at unti-unting reverse development ng nagpapasiklab na proseso sa bato.

Ang pamamaraang ito ng paggamot sa mga pasyente na may carbuncle ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng mga positibong klinikal na resulta sa 84.1%. Ayon sa data ng ultrasound, ang daloy ng dugo sa lugar ng carbuncle ay naibalik at nawawala ang mga palatandaan ng renal ischemia.

[ 14 ], [ 15 ]

Pag-iwas

Maaaring maiwasan ang carbuncle ng bato kung ang talamak na pyelonephritis at purulent-inflammatory na proseso ng iba't ibang lokalisasyon ay ginagamot kaagad at sapat. Sa mga pasyente na may isang solong carbuncle at walang kapansanan na urodynamics, ang pagbabala ay kanais-nais sa napapanahong interbensyon sa kirurhiko. Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay nangangailangan ng pagmamasid sa dispensaryo.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]