Carbuncle kidney

Ang bato carbuncle - purulent-necrotic lesion na may pagbubuo ng isang limitadong infiltrate sa cortical substance ng bato.

Sa nakalipas na mga taon, ang dalas ng carbuncle ng bato ay nadagdagan nang malaki.

[1], [2],

Mga sanhi carbuncle kidney

Ang bato carbuncle o ay isang form ng purulent pyelonephritis, o nangyayari dahil sa pagpasok ng hematogenous sa pamamagitan ng impeksiyon sa cortex substance ng bato sa pagkakaroon ng anumang purulent foci sa katawan. Kadalasan, ang carbuncle ng bato ay sinundan ng mga sakit ng upper respiratory tract, pustular skin lesions, furunculosis, carbuncle, panaritium, mastitis, peritonsillar abscess, atbp. Sa panahong nasira ang bato, kadalasang nalilimutan ng mga pasyente ang tungkol sa pangunahing purulent focus. Karaniwan, ang mga malulusog na bato ay kasangkot. Marahil ang paglitaw ng carbuncle na lumalabag sa pagpasa ng ihi dahil sa pag-abala sa calculator ng ureter, ang pagkakaroon ng kanser sa pantog at prokaty, prosteyt adenoma, pagbubuntis, pangangasiwa ng urethral. Ovarian cancer at matris.

Mayroong iba't ibang mga mekanismo para sa pagbuo ng carbuncle ng bato:

• isang septic embolus ang pumapasok sa arterya ng bato, na nagiging sanhi ng septic infarction ng bato at isang carbuncle;
• ang isang sangay ng arteral sa bato ay maaaring hindi ganap na matututunan ng embolus, ngunit ano ang karagdagang pagkalat ng impeksiyon?
• ang impeksiyon ay naisalokal sa isang lugar, mula sa kung saan ito kumakalat sa tisiyu sa bato, na nagiging sanhi ng nekrosis at pagtakas.

Dahil dito, para sa pagbuo ng isang carbuncle, hindi kinakailangan na magkaroon ng isang malaking microbial embolus na nagtataglay ng isang malaking daluyan ng bato. Sa lugar na nakapalibot sa naapektuhang lugar, ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa pagbuo ng isang proteksiyon na baras ng granulation. Ang infiltrate ay umaabot sa lugar ng mga tasa o bato pelvis. Sa selulusa ng bato, ang reactive edema ay bumubuo at pagkatapos ay purulent na pamamaga, kadalasang may pagbuo ng perirenal abscess. Ang nagpapakalat na pokus ay maaaring hindi matunaw sa loob ng mahabang panahon, dahil ang basal tissue ay nababad dahil sa malawak na infarction sa paligid ng circumference, ang pusong tissue ay nagiging puspos ng nana. Ang parehong larawan ay lumalabas tulad ng sa kaso ng carbuncle ng balat. Nagbigay ito ng mga dahilan para sa Israel (1881) upang tawagan ang inilarawan na sugat ang carbuncle ng bato. Iba't ibang laki ng bato carbuncle - mula sa lentil grain hanggang sa itlog ng manok.

Ang pinaka-madalas na mga pathogens ng carbuncle ng bato ay mga kinatawan ng gram-negatibong (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) at mixed flora. Matapos hatiin ang mga nahawahan na nilalaman ng convoluted tubules ng ikalawang pagkakasunud-sunod sa connective tissue ng bato, ang pamamaga ng interstitial tissue ay nagsisimula. Ang proseso ay binibigkas na focal. Sa connective tissue ng bato, makikita ng isa ang leukocyte infiltrates, ang pagbuo ng leukocyte "muffs" sa paligid ng pagkolekta ng tubules. Sa lumen ng tubules at capsules ng glomeruli tinutukoy ang isang malaking bilang ng mga mikroorganismo, na nagpapahiwatig ng patuloy na pagsalakay. Sa napapanahong tulong, maaaring mapawi ang proseso ng pamamaga. Kung ang pamamaga ay hindi ginagamot, ang inflammation ng inflammation ng mga dingding ay nangyayari sa intraorgan arteries na dumadaan sa foci ng pamamaga, ang elastopharyosis ay nangyayari, na nagiging sanhi ng thrombosis ng arterioles na may kumpletong paghinto ng daloy ng dugo. Bilang resulta, ang zone ng bato na ibinibigay ng apektadong artery ay sumasailalim sa matinding ischemia, hanggang sa at kabilang ang atake sa puso.

Sa pangkaraniwang kurso ng talamak na pyelonephritis, ang shrinks ng ischemic (necrotized), at isa sa mga invading scars ay lumilitaw sa parenchyma sa bato.

Gayunpaman, ang isa pang kurso ay posible, na humahantong direkta sa paglitaw ng isang carbuncle ng bato. Sa yugtong ito, ang isang superinfection ng ischemic (necrotized) na bahagi ng bato ay nangyayari. Ang bakterya na nakulong sa necrotic o masakit na mga tisyu sa ischemic ay tumatanggap ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpaparami.

Ang simula ng purulent-necrotic na proseso ay humahantong sa pagbuo ng isang hugis-kono (paulit-ulit na istraktura ng ischemic zone ng bato), na pinaghihiwalay mula sa nakapalibot na tissue ng purulent-necrotic disintegration ng carbuncle.

Mahalaga sa etiology ng carbuncle ay nakakabit sa mga pathogens ng necrotizing inflammation. Ang pagiging ipinakilala sa malubhang ischemic tissue, ang proteus at ang pseudo-purulent bacillus ay tumutukoy sa kanyang huling purulent-necrotic pagkabulok.

Ayon sa panitikan, ang carbuncle ng bato ay 2 beses na mas madalas na naisalokal sa kanan (pangunahin sa itaas na bahagi). Ang nagpapaalab na proseso sa 95% ng mga pasyente ay bubuo sa isang bato, ngunit maaaring bilateral. Kung minsan sa isang bato mayroong maraming carbuncles.

Sa 84% ng mga pasyente, ang carbuncle ng bato ay nangyayari sa background ng iba't ibang sakit na nagpapahina sa mga panlaban ng katawan (diabetes, coronary heart disease (CHD), cardiosclerosis, karaniwang atherosclerosis, talamak cholecystopancreatitis, talamak na pamamaga ng mga internal organs sa mga babae, atbp.)

Ang kumbinasyon ng isang carbuncle ng bato at apostematic pyelonephritis ay sinusunod sa 38% ng mga pasyente.

[3], [4], [5]

Mga sintomas carbuncle kidney

Ang sakit ay maaaring mangyari latently at marahas, na may mga tipikal na sintomas ng isang carbuncle ng bato. Ang pinaka-paulit-ulit na mga sintomas ng isang carbuncle kidney ay mga panginginig, mataas na temperatura ng katawan, pagduduwal, pagsusuka, pagkapagod, at kawalan ng ganang kumain. Ang matinding lokal na sintomas ay nagaganap nang maaga: mapurol, masakit sa rehiyon ng lumbar, sakit sa palpation, isang positibong sintomas ng Pasternacksky, kadalasang isang pagtaas sa bato. Ang mga sintomas ng isang carbuncle sa bato ay nakasalalay sa kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso, lokalisasyon nito, ang yugto ng sakit, komplikasyon ng ihi, paggamot ng bato at pagkakaroon ng mga nauugnay na sakit. Kung ang carbuncle ay nasa itaas na bahagi ng bato, ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng lymphatic ducts at pumunta sa pleura.

Ang pag-iral ng posterior leaflet ng parietal peritoneum ay sinamahan ng mga palatandaan na maaaring gayahin ang klinika ng talamak na tiyan. Gamit ang localization ng carbuncle sa upper segment ng bato, ang inflammatory infiltrate ay maaaring pumunta sa adrenal gland, na nagiging sanhi ng adrenal hypofunction syndrome. Ang sakit, tension at pamamaga sa rehiyon ng lumbar ay mga late signs ng sakit. Ang lahat ng mga pasyente ay nadagdagan ang antas ng leukocyte (10-20x109 / l). Sa mga pasyente na may pangunahing carbuncle, ang ihi ay baog sa isang maagang yugto ng sakit. Sa ibang pagkakataon, lumalabas ang moderate na pyuria. Ang mga tipikal na sintomas ng isang carbuncle kidney ay bihirang. Ang nabura at di-tipikal na mga anyo ng carbuncle ng bato ay tuluyan nang walang hyperthermia at sakit; hindi nabago na hemogram o may mga pagbabago na hindi katangian ng talamak na proseso ng nagpapasiklab; nang hindi binabago ang komposisyon ng ihi o may mga di-pangkaraniwang karamdaman; na may pagkalat ng mga sintomas ng mga karaniwang karamdaman at nakaraang sakit o kundisyon. Maraming mga pasyente na may bato karbungko daloy ilalim ng iba't ibang mga mask: cardiovascular, ng tiyan, Gastrointestinal, baga, neyropsihomorfnyh, nephrotoxicity at gepatopaticheskih, thromboembolic sakit.

Sa pamamagitan ng isang carbuncle ng bato, na nalikom ayon sa uri ng cardiovascular diseases, ang mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular system dumating sa unahan. Kaya, na may pangkaraniwang ugali sa tachycardia at arterial hypotension, isang pagtaas sa presyon ng arterya, posibleng bradycardia. Ang mga sintomas ng talamak na myocardial dystrophy, ang karapatan ng ventricular insufficiency ay ipinahayag.

May mga focal disorder ng suplay ng myocardial blood, intracardiac conduction, at peripheral edema ng circulatory type ay posible. Ito ay higit na nakikita sa matatanda at may edad na edad. Kadalasan sila ay pinapapasok sa therapeutic o cardiology departments na may diagnosis ng matinding pagkabigo sa puso, myocardial infarction, atbp. Kadalasan, ang huling pagsusuri ay itinatag lamang sa panahon ng autopsy.

Ang mga pasyente na may "tiyan" na klinikal na manifestation ay nagrereklamo sa pangunahing talamak na nagkalat o naisalokal na sakit ng tiyan. Kadalasang pagsusuka, nagpapahayag ng mga sintomas ng peritonya. Kadalasan, ang mga pasyente na ito ay unang pumasok sa pangkalahatang mga surgical ward.

Sa mga pasyente na may gastrointestinal manifestations, ang carbuncle disease sa bato ay nagsisimula sa sakit sa epigastrium. Mayroong madalas na masakit na paggalaw ng bituka, sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang mga feces ay naglalaman ng dugo at mucus. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na naospital sa mga nakakahawang sakit sa ward na may diagnosis ng talamak na dysentery.

Sa late diagnosis at hindi sapat na paggamot, pneumonia, baga kakulangan, at pulmonary edema ay madalas na sinusunod bilang isang resulta ng hematogenous toxico-septic sugat ng baga. Minsan ang mga sintomas ng baga ay maaaring makakuha ng independiyenteng kabuluhan, na nagiging sanhi ng maling diagnosis at mga taktika sa paggamot.

Posibleng mga sintomas ng neuropsychomorphic. Sa ganitong mga pasyente, ang mga sintomas ng pagpukaw ng motor, delirium, tonic at clonic convulsion, ang mga sintomas ng mga stem disorder ay nangingibabaw. Ang isang kwalipikadong pagtatasa lamang ng mga sintomas ng neurological ay nagpapahintulot sa amin na itatag ang kanilang pangalawang (pagkalasing) simula.

Kung minsan ay may mahinang kalubhaan ng mga lokal na sintomas at hindi binabago ang komposisyon ng ihi, mga sintomas ng matinding pinsala sa atay - matinding sakit sa ngipin at pagtaas sa laki ng atay - lumapit sa unahan. Ang matinding nakakalason-septic na pinsala sa atay ay sinusunod sa mga matatanda at mga debilitadang pasyente na may maramihang at bilateral carbuncles ng mga bato. Kung minsan, nakikita nila ang mga sintomas ng matinding renal failure o hepatic-renal failure.

Minsan mayroong isang septic thromboembolism ng pulmonary artery o utak. Karaniwan ang mga pasyente na ito ay namatay. Ang mga karbungkal na buds ay matatagpuan lamang sa autopsy.

[6], [7], [8]

Diagnostics carbuncle kidney

Ang diagnosis ng carbuncle ng bato ay mahirap, dahil walang pathognomonic clinical signs. Ang diagnosis sa karamihan ng mga kaso ay ginagawang posible sa batayan ng isang talamak, septic simula ng sakit, ang pagkakaroon ng lokal na sakit at X-ray at ultrasound na data.

Kadalasan ang mga pasyente ay unang nag-diagnose: bronchopneumonia, tumor sa bato, cholecystitis, pancreatitis, apendisitis, urolithiasis, pyonephrosis, acute pyelonephritis. Sa isang solong pangunahing carbuncle ng bato, ang ihi ay normal o nagpapakita ng mga pagbabago na tipikal ng mga talamak na nagpapaalab na proseso sa sistema ng ihi (proteinuria, leukocyturia, bacteriuria, microhematuria). Sa dugo, ang katangian ng mga di-tiyak na mga pagbabago sa nagpapaalab na proseso ay nabanggit - mataas na leukocytosis, nadagdagan na ESR, hypochromic anemia, hypoproteinemia. Ang pagsusuri ay ginawang mas madali sa pamamagitan ng komunikasyon ng abscess sa sistema ng pelvic sa bato, dahil nagreresulta ito sa napakalaking leukocyturia.

Ang pinakadakilang mga problema ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang abscess ay matatagpuan sa cortical substance ng bato at ang patency ng upper urinary tract ay hindi nabalisa.

Ang Radionuclide scan ng bato, ultrasonography at CT ay itinuturing na ang pinaka-layunin na diagnostic na pamamaraan.

Sa isang radiograph na pagsusuri, maaari mong makita ang isang pagtaas sa laki ng isa sa mga segment ng bato, ang pagkawala ng tabas ng kalamnan ng lumbar sa apektadong bahagi, ang anino ng urinary calculi. Ng mga di-tuwirang mga palatandaan - isang pagbawas sa ekskursiyon ng paghinga ng diaphragm, minsan - pagbubuhos sa phrenic sinus.

Sa excretory urography, isang pagbawas sa pag-andar ng nararapat na bato ay nakasaad sa 6% ng mga pasyente. Ang isa ay maaaring makita ang pagpapapangit at pagliit ng pelvis ng bato, at sa ilang mga pasyente ang pag-aalis at pag-abrasya ng tabas ng mga tasa. Minsan sa radiograph ay nagbubunyag ng mga senyales ng katangian ng isang tumor sa bato. Sa computerized tomograms, ang carbuncle ng bato ay lumilitaw bilang isang balangkas ng density na katumbas ng nakapaligid na tissue o pagkakaroon ng nadagdagang transparency. Sa isang spiral computer na tomogram na may kaibahan, natukoy ang mga lugar ng di-pare-parehong istraktura, kung saan walang akumulasyon ng materyal na kaibahan na napapalibutan ng isang gilid ng nadagdagang densidad sa paligid ng paligid. Kapag nagdadala ng ultrasound, ang mga sumusunod na palatandaan ng isang carbuncle sa bato ay nakikilala:

• isang pagtaas sa kapal ng cortical layer sa lugar ng carbuncle formation;
• irregularity at bulging ng bato sa tabi ng site ng carbuncle formation;
• pampalapot ng mga pader ng pelvis, cortical at cerebral layer;
• pinababang mga ekskursiyon ng bato.

Sa pag-aaral ng Doppler ng sugat, isang makabuluhang pag-ubos ng vascular pattern o isang avascular zone sa paligid ng forming carbuncle ay tinutukoy.

Ang carbuncle ng bato ay dapat na iba-iba mula sa mga nakakahawang proseso. Mga bukol ng parenkayma ng bato, festering solitary cyst ng bato, talamak cholecystitis, subphrenic abscess, pancreatitis, bato tuberculosis. Sa di-malinaw na sitwasyon, ang CT ng bato ay tumutulong upang magsagawa ng diagnosis ng kaugalian.

[9], [10], [11], [12]

Paggamot carbuncle kidney

[13],

Kirurhiko paggamot ng carbuncle kidney

Ipinapakita ang operasyong pang-emergency. Nagsisimula ito sa lumbotomy, ang paglabas at pagsusuri ng bato. Ang operasyon ay depende sa likas na katangian ng mga pathological pagbabago, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang pag-andar ng kabaligtaran ng bato. Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang autopsy at pagpapatuyo ng carbuncle ay ginaganap. Ang carbuncle zone ay napapansin na may isang incision ng cruciate hanggang ang sariwang dugo ay matatagpuan sa lalim ng sugat. Sa mga kaso ng pagkawasak ng isang malaking bahagi ng bato o sa kaso ng maramihang mga sugat, nephrectomy ay ginanap.

Ang intensive antibacterial treatment ng carbuncle sa bato bilang isang malayang pamamaraan ay maaaring inirerekomenda lamang sa unang yugto ng sakit na may aktibong obserbasyon ng urolohista.

Ang isang paraan para sa pinagsamang paggamit ng antibacterial therapy na may pagpapakilala ng cryoprecipitate ay binuo. Ang pagpapakilala nito ay nag-aambag sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng fibronectin sa dugo, na kung saan ay humahantong sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa ischemic zone, pagtagos ng antibacterial na mga ahente sa nagpapaalab na pokus at ang unti-unti pagbabalik ng proseso ng nagpapasiklab sa bato.

Ang pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente na may carbuncle ay nagbibigay-daan upang makamit ang positibong mga resulta ng klinikal sa 84.1%. Ayon sa ultrasound, ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa lugar ng carbuncle at ang pagkawala ng mga palatandaan ng ischemia ng bato.

[14], [15]

Pag-iwas

Ang kidney carbuncle ay maaaring mapigilan kung ang talamak na pyelonephritis at purulent na nagpapaalab na proseso ng iba't ibang lokalisasyon ay napapanahon at sapat na ginagamot. Sa mga pasyente na may isang solong carbuncle at hindi nag-aalala urodynamics sa napapanahong operasyon ng kirurhiko, ang prognosis ay kanais-nais. Pagkatapos ng operasyon, kailangan ng mga pasyente ang regular follow-up.

[16], [17], [18], [19], [20]