Diabetes mellitus sa pagbubuntis

Ang diabetes mellitus sa pagbubuntis ay isang pangkat ng mga metabolic na sakit na nailalarawan ng hyperglycemia na nagreresulta mula sa mga depekto sa pagtatago ng insulin, pagkilos ng insulin, o pareho. Ang talamak na hyperglycemia sa diabetes ay humahantong sa pinsala at pagkabigo ng iba't ibang mga organo, lalo na ang mga mata, bato, nervous system, at cardiovascular system.

Ang gestational diabetes ay maaaring uriin bilang A1GDM at A2GDM. Ang gestational diabetes na pinangangasiwaan nang walang gamot at tumutugon sa diet therapy ay ang diet-controlled na gestational diabetes o A1GDM. Sa kabilang banda, ang gestational diabetes na pinangangasiwaan ng mga gamot upang makamit ang sapat na glycemic control ay A2GDM. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology

Ang diabetes mellitus (DM) ay isang metabolic disorder na nagreresulta mula sa kapansanan sa produksyon ng insulin, kapansanan sa pagkilos ng insulin, o pareho. Ito ay isang pangunahing noncommunicable disease na dumarami sa buong mundo, na nagdudulot ng 4.8 milyong pagkamatay at morbidity sa 371 milyong tao taun-taon. Sa mga nagdaang taon, ang mga pattern ng pagbabago sa edad ng pagsisimula ng DM ay naobserbahan, na ang mga mas batang populasyon ngayon ay hindi gaanong apektado. Tinatayang 28 milyong kababaihan ng reproductive age ang kasalukuyang may DM sa buong mundo. Karamihan sa mga babaeng ito ay may type 2 DM, at 80% ng pasanin na ito ay nangyayari sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita. [ 6 ]

Ayon sa iba't ibang data, mula 1 hanggang 14% ng lahat ng pagbubuntis (depende sa populasyon na pinag-aralan at mga diagnostic na pamamaraan na ginamit) ay kumplikado ng gestational diabetes.

Ang pagkalat ng uri ng diabetes mellitus 1 at 2 sa mga kababaihan ng edad ng reproductive ay 2%, sa 1% ng lahat ng pagbubuntis ang babae sa una ay may diyabetis, sa 4.5% ng mga kaso ay bubuo ang gestational diabetes, kabilang ang sa 5% ng mga kaso diabetes mellitus manifests sa ilalim ng pagkukunwari ng gestational diabetes.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang diabetes mellitus ay maaaring pre-existing (type 1 o 2) o gestational diabetes mellitus (GDM). Sa pre-existing na diabetes, ang mga salik sa panganib gaya ng genetic predisposition, family history ng type 1 diabetes, at autoimmune disorder ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng type 1 diabetes.[ 7 ] Ang mga salik na may mahalagang papel sa parehong type 2 diabetes at GDM ay kinabibilangan ng labis na katabaan, hindi malusog na diyeta, pisikal na kawalan ng aktibidad, family history ng type 2 na diyabetis, pati na rin ang iba pang mga pagbabago tulad ng paninigarilyo ng type 2 diabetes , edad ng ina, at etnisidad. na may etiology ng type 2 diabetes.

Ang mga sanhi ng tumaas na fetal morbidity ay macrosomia, hypoglycemia, congenital defects, respiratory failure syndrome, hyperbilirubinemia, hypocalcemia, polycythemia, hypomagnesemia. Nasa ibaba ang klasipikasyon ng P. White, na nagpapakilala sa numerong (p, %) na posibilidad ng kapanganakan ng isang mabubuhay na bata depende sa tagal at mga komplikasyon ng maternal diabetes.

• Class A. May kapansanan sa glucose tolerance at kawalan ng mga komplikasyon - p=100;
• Class B. Tagal ng diabetes na wala pang 10 taon, simula sa edad na higit sa 20 taon, walang komplikasyon sa vascular - p=67;
• Class C. Tagal mula 10 hanggang 19 taon, naganap sa 10-19 taon, walang mga komplikasyon sa vascular - p=48;
• Class D. Tagal ng higit sa 20 taon, naganap bago ang 10 taon; retinopathy o calcification ng mga sisidlan ng binti - p=32;
• Class E. Calcification ng pelvic vessels - p=13;
• Klase F. Nephropathy - p=3.

Mga sanhi diabetes mellitus sa pagbubuntis

Ang gestational diabetes, o gestagenic diabetes (GDM), ay isang glucose intolerance disorder (GT) na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at nalulutas pagkatapos ng panganganak. Ang diagnostic criterion para sa ganitong uri ng diabetes ay lumampas sa alinman sa dalawa sa sumusunod na tatlong capillary blood glucose level, mmol/l: pag-aayuno - 4.8, 1 oras pagkatapos - 9.6, at 2 oras pagkatapos - 8 pagkatapos ng oral load na 75 g ng glucose.

Ang kapansanan sa glucose tolerance sa panahon ng pagbubuntis ay sumasalamin sa mga pisyolohikal na epekto ng counterinsular placental hormones at insulin resistance at nangyayari sa humigit-kumulang 2% ng mga buntis na kababaihan. Ang maagang pagtuklas ng may kapansanan sa glucose tolerance ay mahalaga sa dalawang dahilan: una, 40% ng mga kababaihang may kasaysayan ng gestational diabetes ay nagkakaroon ng klinikal na diabetes sa loob ng 6-8 taon at samakatuwid ay nangangailangan ng follow-up; pangalawa, ang kapansanan sa glucose tolerance ay nagdaragdag ng panganib ng perinatal mortality at fetopathy, tulad ng diabetes mellitus.

Ang etiology ng gestational diabetes ay lumilitaw na nauugnay sa

1. dysfunction ng pancreatic beta cells o delayed beta cell response sa glycemic level at
2. matinding insulin resistance na pangalawa sa pagpapalabas ng placental hormones.

Ang human placental lactogen ay ang pangunahing hormone na nauugnay sa pagtaas ng insulin resistance sa GDM. Ang iba pang mga hormone na nauugnay sa pag-unlad ng sakit na ito ay kinabibilangan ng growth hormone, prolactin, corticotropin-releasing hormone, at progesterone; ang mga hormone na ito ay nag-aambag sa pagpapasigla ng insulin resistance at hyperglycemia sa panahon ng pagbubuntis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Sa unang pagbisita ng isang buntis sa doktor, kinakailangan upang masuri ang kanyang panganib na magkaroon ng gestational diabetes, dahil ang karagdagang mga taktika ng diagnostic ay nakasalalay dito. Ang pangkat na mababa ang panganib para sa pagkakaroon ng gestational diabetes ay kinabibilangan ng mga babaeng wala pang 25 taong gulang, na may normal na timbang ng katawan bago ang pagbubuntis, walang kasaysayan ng diabetes sa mga first-degree na kamag-anak, walang kasaysayan ng mga carbohydrate metabolism disorder (kabilang ang glucosuria), at isang hindi kumplikadong kasaysayan ng obstetric. Upang maiuri ang isang babae bilang isang grupong mababa ang panganib para sa pagkakaroon ng gestational diabetes, lahat ng nakalistang palatandaan ay dapat na naroroon. Sa grupong ito ng mga kababaihan, ang pagsusuri gamit ang mga pagsusuri sa pagkarga ay hindi ginagawa at limitado sa nakagawiang pagsubaybay sa glycemia ng pag-aayuno.

Ayon sa nagkakaisang opinyon ng mga dalubhasa sa loob at dayuhan, ang pangkat na may mataas na panganib para sa pagbuo ng gestational diabetes ay kinabibilangan ng mga kababaihan na may makabuluhang labis na katabaan (BMI ≥30 kg/m2 ⁾, diabetes sa mga kamag-anak sa unang antas, mga indikasyon ng gestational diabetes sa anamnesis o anumang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat sa labas ng pagbubuntis. Upang maiuri ang isang babae sa pangkat na may mataas na panganib, sapat na magkaroon ng isa sa mga nakalistang palatandaan. Ang mga babaeng ito ay sinusuri sa kanilang unang pagbisita sa doktor (inirerekumenda na matukoy ang konsentrasyon ng glucose sa dugo sa isang walang laman na tiyan at isang pagsubok na may 100 g ng glucose, tingnan ang pamamaraan sa ibaba).

Ang pangkat na may average na panganib na magkaroon ng gestational diabetes ay kinabibilangan ng mga kababaihan na hindi kabilang sa mababa at mataas na panganib na grupo: halimbawa, na may bahagyang labis na timbang ng katawan bago ang pagbubuntis, na may kumplikadong kasaysayan ng obstetric (malaking fetus, polyhydramnios, spontaneous abortions, gestosis, fetal malformations, stillbirths), atbp. Sa grupong ito, isinasagawa ang pagsusuri ng gestation2 para sa pag-unlad ng diabetes2 - 8 linggo2. ng pagbubuntis (nagsisimula ang pagsusuri sa isang screening test).

Maraming iba pang mga klinikal na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng gestational diabetes ay naiulat. Kabilang sa mga klinikal na salik na ito ang: [ 12 ]

• Sobra sa timbang (body mass index na higit sa 25)
• Nabawasan ang pisikal na aktibidad
• First degree relative na may diabetes
• Kasaysayan ng gestational diabetes o neonate na may macrosomia, mga nauugnay na metabolic na sakit tulad ng hypertension.
• Mababang HDL
• Triglycerides na higit sa 250
• Polycystic ovary syndrome
• Ang Hemoglobin A1C ay higit sa 5.7.
• Mga abnormalidad sa oral glucose tolerance test
• Anumang makabuluhang marker ng insulin resistance (acanthosis nigricans)
• Nakaraang kasaysayan ng sakit na cardiovascular

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Ang human placental lactogen ay isang hormone na itinago ng inunan sa panahon ng pagbubuntis. Mayroon itong komposisyon na maihahambing sa growth hormone at nagiging sanhi ng mahahalagang pagbabago sa metabolic sa panahon ng pagbubuntis upang mapanatili ang nutritional status ng fetus. Ang hormon na ito ay may kakayahang mag-udyok ng mga pagbabago at pagbabago sa mga receptor ng insulin. Ang mga sumusunod na molecular variation ay lumilitaw na nauugnay sa pagbaba ng glucose uptake ng peripheral tissues:

1. molekular na pagbabago ng beta subunit ng insulin receptor,
2. nabawasan ang tyrosine kinase phosphorylation,
3. remodeling ng insulin receptor substrate-1 at phosphatidylinositol 3-kinase.

Ang mataas na maternal glucose level ay tumatawid sa inunan at nagiging sanhi ng fetal hyperglycemia. Ang fetal pancreas ay pinasigla bilang tugon sa hyperglycemia. Ang mga anabolic properties ng insulin ay nagpapasigla sa paglago ng fetal tissue sa mas mataas na rate.

May mga ulat na ang mas mataas na body mass index at labis na katabaan ay maaaring humantong sa mababang antas ng pamamaga. Ang talamak na pamamaga ay nagpapahiwatig ng synthesis ng xanthurenic acid, na nauugnay sa pag-unlad ng prediabetes at gestational diabetes. [ 15 ]

Mga sintomas diabetes mellitus sa pagbubuntis

Pregestational diabetes

Ang mga sintomas sa mga buntis na kababaihan na may diabetes mellitus type 1 at 2 ay nakasalalay sa antas ng kompensasyon at tagal ng sakit at higit sa lahat ay tinutukoy ng pagkakaroon at yugto ng mga talamak na komplikasyon ng vascular ng diabetes (arterial hypertension, diabetic retinopathy, diabetic nephropathy, diabetic polyneuropathy, atbp.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gestational diabetes

Ang mga sintomas ng gestational diabetes ay nakasalalay sa antas ng hyperglycemia. Ito ay maaaring magpakita mismo bilang bahagyang hyperglycemia sa isang walang laman na tiyan, postprandial hyperglycemia, o ang klasikong klinikal na larawan ng diabetes mellitus na may mataas na glycemia figure ay nabubuo. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga klinikal na pagpapakita ay wala o hindi tiyak. Bilang isang patakaran, mayroong labis na katabaan ng iba't ibang antas, madalas - mabilis na pagtaas ng timbang sa panahon ng pagbubuntis. Sa mataas na mga numero ng glycemia, lumilitaw ang mga reklamo ng polyuria, pagkauhaw, pagtaas ng gana, atbp. Ang pinakamalaking kahirapan para sa diagnosis ay ang mga kaso ng gestational diabetes na may katamtamang hyperglycemia, kapag ang glucosuria at fasting hyperglycemia ay madalas na hindi napansin.

Sa ating bansa, walang pinag-isang mga diskarte sa pag-diagnose ng gestational diabetes. Ayon sa mga modernong rekomendasyon, ang pag-diagnose ng gestational diabetes ay dapat na nakabatay sa pagtukoy ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito at paggamit ng mga pagsubok sa pag-load ng glucose sa mga medium at high risk na grupo.

Mga Form

Kabilang sa mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat sa mga buntis na kababaihan, kinakailangan na makilala:

1. Diabetes na umiral sa isang babae bago ang pagbubuntis (pregestational diabetes) - type 1 diabetes, type 2 diabetes, iba pang uri ng diabetes.
2. Ang gestational diabetes o diabetes ng mga buntis na kababaihan ay anumang antas ng carbohydrate metabolism disorder (mula sa nakahiwalay na fasting hyperglycemia hanggang sa clinically obvious na diabetes) na may simula at unang pagtuklas sa panahon ng pagbubuntis.

[ 20 ], [ 21 ]

Pag-uuri ng pregestational diabetes

Sa antas ng kabayaran ng sakit:

• kabayaran;
• decompensation.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pag-uuri ng gestational diabetes

Ang gestational diabetes ay naiiba depende sa paraan ng paggamot na ginamit:

• binabayaran ng diet therapy;
• nabayaran ng insulin therapy.

Sa antas ng kabayaran ng sakit:

• kabayaran;
• decompensation.

• E10 diabetes mellitus na umaasa sa insulin (sa modernong klasipikasyon - diabetes mellitus type 1)
• E11 Non-insulin-dependent diabetes mellitus (sa modernong klasipikasyon - diabetes mellitus type 2)
  • E10(E11).0 - may coma
  • E10(E11).1 - may ketoacidosis
  • E10(E11).2 - may pinsala sa bato
  • E10(E11).3 - may pinsala sa mata
  • E10(E11).4 - may mga komplikasyon sa neurological
  • E10(E11).5 - may mga peripheral circulatory disorder
  • E10(E11).6 - kasama ng iba pang mga partikular na komplikasyon
  • E10(E11).7 - na may maraming komplikasyon
  • E10(E11).8 - na may hindi natukoy na mga komplikasyon
  • E10(E11).9 - walang komplikasyon
• 024.4 Diabetes sa pagbubuntis.

[ 25 ], [ 26 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang isang buntis na babaeng may diyabetis at ang kanyang hindi pa isinisilang na anak ay nasa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon sa pagbubuntis tulad ng preeclampsia, mga impeksyon, nakaharang sa panganganak, postpartum hemorrhage, preterm labor, panganganak nang patay, macrosomia, miscarriage, intrauterine growth restriction, congenital anomalies, birth injuries, at kamatayan sa pinakamasamang sitwasyon. Ang mga kababaihan ay nasa panganib din ng mga pangmatagalang komplikasyon sa diabetes kabilang ang retinopathy, nephropathy, at neuropathy.

Pagkatapos ng 42-araw na postpartum period, ang mga epekto ng diabetes sa panahon ng pagbubuntis ay maaari ding maobserbahan. Tinatayang 30–50% ng mga kababaihang may kasaysayan ng GDM ang muling magkakaroon nito sa mga susunod na pagbubuntis, at 50% ng mga babaeng ito ay magkakaroon ng type 2 diabetes sa loob ng 5–10 taon. Bilang karagdagan, ang mga batang ipinanganak mula sa mga pagbubuntis na may diabetes ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng labis na katabaan sa pagkabata, metabolic disorder sa pagbibinata, at type 2 diabetes sa adulthood, dahil sa metabolic imbalances na naobserbahan sa utero.

Diagnostics diabetes mellitus sa pagbubuntis

Ang mga dalubhasa sa loob at dayuhan ay nag-aalok ng mga sumusunod na diskarte sa pag-diagnose ng gestational diabetes. Ang one-step na diskarte ay pinaka-cost-effective para sa mga babaeng may mataas na panganib na magkaroon ng gestational diabetes. Kabilang dito ang pagsasagawa ng diagnostic test na may 100 g ng glucose. Ang dalawang-hakbang na diskarte ay inirerekomenda para sa average na panganib na grupo. Sa pamamaraang ito, ang isang screening test na may 50 g ng glucose ay unang isinasagawa, at kung ito ay hindi normal, isang 100-gram na pagsusuri ay isinasagawa.

Ang pagsusuri sa screening ay isinasagawa bilang mga sumusunod: ang babae ay umiinom ng 50 g ng glucose na natunaw sa isang baso ng tubig (sa anumang oras, hindi sa walang laman na tiyan), at pagkatapos ng isang oras ang glucose sa venous plasma ay tinutukoy. Kung pagkatapos ng isang oras ang plasma glucose ay mas mababa sa 7.2 mmol/L, ang pagsusuri ay itinuturing na negatibo at ang pagsusuri ay itinigil. (Ang ilang mga alituntunin ay nagmumungkahi ng antas ng glycemia na 7.8 mmol/L bilang pamantayan para sa isang positibong pagsusuri sa pagsusuri, ngunit ipinahihiwatig ng mga ito na ang antas ng glycemia na 7.2 mmol/L ay isang mas sensitibong marker ng mas mataas na panganib ng gestational diabetes.) Kung ang glucose sa plasma ay katumbas o higit sa 7.2 mmol/L, ang isang pagsubok na may 100 ay nagpapahiwatig ng glucose.

Ang 100 g glucose test ay nangangailangan ng mas mahigpit na protocol. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan, pagkatapos ng isang magdamag na pag-aayuno ng 8-14 na oras, laban sa background ng isang normal na diyeta (hindi bababa sa 150 g ng carbohydrates bawat araw) at walang limitasyong pisikal na aktibidad para sa hindi bababa sa 3 araw bago ang pagsubok. Dapat kang umupo sa panahon ng pagsusulit; ipinagbabawal ang paninigarilyo. Tinutukoy ng pagsubok ang venous plasma glycemia sa walang laman na tiyan, pagkatapos ng 1 oras, pagkatapos ng 2 oras, at pagkatapos ng 3 oras pagkatapos ng ehersisyo. Ang gestational diabetes ay nasuri kung 2 o higit pang mga halaga ng glycemia ay katumbas o lumampas sa mga sumusunod na numero: pag-aayuno - 5.3 mmol/l, pagkatapos ng 1 oras - 10 mmol/l, pagkatapos ng 2 oras - 8.6 mmol/l, pagkatapos ng 3 oras - 7.8 mmol/l. Ang isang alternatibong diskarte ay maaaring gumamit ng 2-oras na pagsubok na may 75 g glucose (magkatulad ang protocol). Upang maitaguyod ang diagnosis ng gestational diabetes sa kasong ito, kinakailangan na ang mga antas ng venous plasma glucose sa 2 o higit pang mga pagpapasiya ay katumbas o lumampas sa mga sumusunod na halaga: pag-aayuno - 5.3 mmol / l, pagkatapos ng 1 oras - 10 mmol / l, pagkatapos ng 2 oras - 8.6 mmol / l. Gayunpaman, ayon sa mga eksperto mula sa American Diabetes Association, ang diskarte na ito ay walang bisa ng isang 100-gramong sample. Ang paggamit ng ika-apat (tatlong oras) na pagpapasiya ng glycemia sa pagsusuri kapag nagsasagawa ng isang pagsubok na may 100 g ng glucose ay nagbibigay-daan para sa mas maaasahang pagsusuri ng estado ng metabolismo ng karbohidrat sa isang buntis. Dapat pansinin na ang regular na pagsubaybay sa glycemia ng pag-aayuno sa mga babaeng nasa panganib ng gestational diabetes sa ilang mga kaso ay hindi maaaring ganap na ibukod ang gestational diabetes, dahil ang normal na antas ng fasting glycemia sa mga buntis na kababaihan ay bahagyang mas mababa kaysa sa mga hindi buntis na kababaihan. Kaya, hindi ibinubukod ng fasting normoglycemia ang pagkakaroon ng postprandial glycemia, na isang pagpapakita ng gestational diabetes at maaari lamang makita bilang isang resulta ng mga pagsubok sa stress. Kung ang mataas na halaga ng glycemia ay napansin sa venous plasma ng isang buntis: higit sa 7 mmol/l sa walang laman na tiyan at higit sa 11.1 sa isang random na sample ng dugo, at ang mga halagang ito ay nakumpirma sa susunod na araw, hindi kinakailangan ang mga pagsusuri sa diagnostic, at ang diagnosis ng gestational diabetes ay itinuturing na itinatag.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Paggamot diabetes mellitus sa pagbubuntis

Ang mga buntis na kababaihan na may diabetes mellitus ay nasa panganib para sa mga sumusunod na komplikasyon sa obstetric at perinatal: spontaneous abortion, gestosis, polyhydramnios, premature birth, hypoxia at intrauterine fetal death, fetal macrosomia, intrauterine growth retardation at pagbuo ng fetal developmental abnormalities, birth trauma sa ina at post fetus, mataas na intramortality at post fetus. Iyon ang dahilan kung bakit ang pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may diabetes mellitus, kapwa sa mga yugto ng outpatient at inpatient, ay dapat na organisado mula sa punto ng view ng makatwirang pag-iwas at pagsubaybay sa mga komplikasyon sa itaas. Ang mga pangunahing prinsipyo ng makatuwirang pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may diabetes mellitus at gestational diabetes ay kinabibilangan ng:

Mahigpit na kontrol ng glycemic at pagpapanatili ng matatag na kompensasyon ng metabolismo ng karbohidrat

Ang pamamahala ng diabetes sa panahon ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng parehong regular na pagtatasa ng kompensasyon sa diabetes ng isang endocrinologist (pag-iingat ng isang talaarawan, pagtukoy ng glycated hemoglobin, pagsasaayos ng diet therapy at insulin therapy) at pagsubaybay sa sarili ng mga antas ng glucose sa dugo ng buntis mismo. Ang self-monitoring ng glycemia ay ginagawa sa walang laman na tiyan, bago, 1 at 2 oras pagkatapos ng pangunahing pagkain, at bago ang oras ng pagtulog. Kung ang hyperglycemia ay napansin pagkatapos kumain, ito ay agad na naitama sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng short-acting na insulin. Kasalukuyang hindi inirerekomenda ang self-monitoring ng glucose sa ihi dahil sa mababang nilalaman ng impormasyon nito. Ang isang babae ay nagsusubaybay din sa sarili ng ketonuria (sa umaga na bahagi ng ihi, pati na rin sa glycemia na higit sa 11–12 mmol/l), ay nagpapanatili ng isang talaarawan sa diabetes, kung saan ang mga antas ng glycemia, mga dosis ng insulin, ang bilang ng mga yunit ng tinapay, mga yugto ng hypoglycemia, acetonuria, timbang ng katawan, presyon ng dugo, atbp.

Pagsubaybay sa mga komplikasyon sa diabetes

Hindi bababa sa isang beses bawat trimester, ang isang konsultasyon sa ophthalmologist ay isinasagawa upang magpasya sa pangangailangan para sa laser photocoagulation ng retina. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa dynamic na pagsubaybay sa mga bato. Ang dalas ng mga pagsubok sa laboratoryo ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang sumusunod na scheme ay maaaring imungkahi bilang isang indicative: araw-araw na proteinuria - isang beses bawat trimester, creatinine sa dugo - kahit isang beses bawat buwan, Reberg test - kahit isang beses bawat trimester, pangkalahatang pagsusuri sa ihi - isang beses bawat 2 linggo. Ang presyon ng dugo ay sinusubaybayan, kung kinakailangan, ang antihypertensive therapy ay inireseta (o inaayos).

• Ang pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon sa obstetric (kakulangan ng fetoplacental, pagkakuha, gestosis, atbp.) ay binubuo ng paggamit ng mga paghahanda ng progesterone, mga ahente ng antiplatelet o anticoagulants, mga stabilizer ng lamad, mga antioxidant ayon sa karaniwang tinatanggap na mga regimen ng obstetric.
• Pagsubaybay sa kondisyon ng fetus

Ginagawa ito para sa layunin ng napapanahong mga diagnostic at paggamot ng mga komplikasyon tulad ng malformations, hypoxia, macrosomia, intrauterine growth retardation ng fetus. Sa ika-7-10 na linggo, ang isang ultrasound scan ng fetus ay isinasagawa (upang matukoy ang posibilidad na mabuhay, kalkulahin ang haba ng korona-rump, at linawin ang edad ng pagbubuntis). Sa ika-16-18 na linggo, ang pagsusuri ay isinasagawa para sa serum alpha-fetoprotein (diagnosis ng neural tube malformations), β-CG, at estriol. Sa ika-16-20 na linggo, isang paulit-ulit na pag-scan ng ultrasound ng fetus (pag-diagnose ng mga pangunahing malformations ng fetus). Sa ika-22–24 na linggo, ang isang echocardiogram ng fetus ay isinasagawa upang masuri ang mga malformasyon ng cardiovascular ng pangsanggol. Mula sa ika-28 linggo, bawat 2 linggo, ultrasound biometry ng fetus (upang masuri ang paglaki ng fetus at pagsunod sa laki nito sa gestational age), Doppler ultrasound, at pagtatasa ng fetoplacental complex. Mula sa ika-32 linggo - lingguhang cardiotocography (mas madalas kung ipinahiwatig, depende sa sitwasyon ng obstetric). Sa mga huling yugto ng pagbubuntis, ang pang-araw-araw na pagpaparehistro ng aktibidad ng motor ng fetus ng buntis mismo ay kinakailangan, na may data na ipinasok sa isang diary ng diabetes.

Mga layunin ng paggamot para sa diabetes sa panahon ng pagbubuntis

1. Matatag na kompensasyon ng metabolismo ng karbohidrat sa buong pagbubuntis.
2. Pag-iwas sa pag-unlad at paggamot ng mga umiiral na komplikasyon ng diabetes at obstetric.

Pregestational diabetes

• Mga target na glycemic value (capillary blood): pag-aayuno - 4.0–5.5 mmol/l, 2 oras pagkatapos kumain < 6.7 mmol/l.
• Mga target na halaga ng HbA1c (kahit isang beses kada trimester) - sa loob ng mga reference na halaga para sa hindi buntis na kababaihan o mas mababa.
• Wala ang Ketonuria.

Gestational diabetes

• Mga target na glycemic value (capillary blood): pag-aayuno - < 5.0 mmol/l, 2 oras pagkatapos kumain < 6.7 mmol/l.
• Mga target na halaga ng HbA1c (kahit isang beses kada trimester) - sa loob ng mga reference na halaga para sa hindi buntis na kababaihan o mas mababa.
• Wala ang Ketonuria.

Mga indikasyon para sa ospital

Pregestational diabetes

Ang mga buntis na kababaihan na may diabetes mellitus type 1 at 2 ay karaniwang inirerekomenda ng 3 nakaplanong pagpapaospital. Ang una - sa mga unang yugto ng pagbubuntis - para sa isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo, pagpapasya sa pagpapahaba ng pagbubuntis, sumasailalim sa paaralan ng diabetes (para sa mga babaeng may diabetes mellitus na hindi handa para sa pagbubuntis), na tumutukoy sa edad ng gestational, na nagbabayad para sa diabetes mellitus. Ang pangalawa - sa 21-24 na linggo ng pagbubuntis - sa isang kritikal na oras para sa decompensation ng diabetes mellitus, upang mabayaran ang metabolismo ng karbohidrat at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng diabetes at obstetric. Ang pangatlo - sa 32 na linggo ng pagbubuntis para sa karagdagang pagsubaybay at paggamot ng mga komplikasyon sa obstetric at diabetes, maingat na pagmamasid sa fetus, pagtukoy sa oras at paraan ng paghahatid.

Gestational diabetes

Ang pag-ospital ay ipinahiwatig sa unang pagtuklas ng gestational diabetes para sa pagsusuri at pagpili ng therapy, pagkatapos ay sa kaganapan ng paglala ng kurso ng diabetes at para sa obstetric indications.

Mga paraan ng paggamot para sa diabetes sa panahon ng pagbubuntis

Pregestational diabetes

Ang pinakamahalagang panukala sa kaganapan ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may diabetes mellitus ay ang pagbabago ng hypoglycemic therapy. Ang "gold standard" ng hypoglycemic therapy sa panahon ng pagbubuntis ay pinaigting na therapy na may genetically engineered na insulin ng tao. Kung ang pagbubuntis ng isang babae ay binalak, pagkatapos ay sa oras na mangyari ang pagbubuntis, dapat na siya ay nasa ganitong uri ng insulin therapy. Kung ang pagbubuntis ay hindi binalak at nangyayari sa isang babae na may type 2 diabetes mellitus na kumukuha ng oral hypoglycemic na gamot (sulfonylurea na gamot, acarbose, metformin, glitazones, glinide), dapat itong ihinto at dapat na inireseta ang insulin therapy. Sa mga babaeng may type 2 diabetes mellitus na nasa diet therapy, kadalasang kinakailangan din ang insulin therapy kapag naganap ang pagbubuntis. Kung ang isang babae ay nasa tradisyunal na insulin therapy (para sa diabetes mellitus type 1 at 2), dapat siyang ilipat sa intensified insulin therapy sa isang regimen ng limang beses na iniksyon (short-acting insulin 3 beses sa isang araw bago ang pangunahing pagkain at medium-acting insulin sa umaga bago ang almusal at bago ang oras ng pagtulog). Ang data sa paggamit ng mga analogue ng insulin ng tao sa panahon ng pagbubuntis ay kasalukuyang limitado (insulin lispro, insulin aspart, insulin glargine, atbp.).

Sa mga kondisyon ng patuloy na pagbabago ng mga kinakailangan sa insulin sa panahon ng pagbubuntis, para sa napapanahong pagwawasto ng mga dosis ng insulin, kinakailangan na kumunsulta sa isang endocrinologist na may pagsusuri ng talaarawan ng diabetes minsan bawat 2 linggo sa mga unang yugto, at lingguhan - mula sa ika-28 linggo ng pagbubuntis. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang mga pattern ng mga pagbabago sa sensitivity ng insulin at ang mga tampok ng insulin therapy sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis at ang postpartum period.

Sa unang trimester ng pagbubuntis, tumataas ang pagiging sensitibo ng tissue sa insulin, na humahantong sa pagbaba ng pangangailangan ng buntis para sa insulin. Ang panganib ng hypoglycemia ay tumataas nang malaki, kaya ang dosis ng insulin ay dapat na bawasan sa isang napapanahong paraan. Gayunpaman, ang hyperglycemia ay hindi rin dapat pahintulutan, dahil sa panahong ito ang fetus ay hindi nag-synthesize ng sarili nitong insulin, at ang glucose ng ina ay madaling tumagos sa pamamagitan ng inunan sa mga organo at tisyu nito. Ang labis na pagbawas sa dosis ng insulin ay mabilis na humahantong sa pagbuo ng ketoacidosis, na kung saan ay lalong mapanganib, dahil ang mga ketone body ay madaling nagtagumpay sa placental barrier at may malakas na teratogenic effect. Kaya, ang pagpapanatili ng normoglycemia at pag-iwas sa ketoacidosis sa mga unang yugto ng pagbubuntis ay kinakailangan para maiwasan ang mga abnormal na pag-unlad ng pangsanggol.

Mula sa ika-13 linggo ng pagbubuntis, sa ilalim ng impluwensya ng mga placental hormone na may counterinsular action, ang pangangailangan para sa pagtaas ng insulin, kaya ang dosis ng insulin na kinakailangan upang makamit ang normoglycemia ay unti-unting tumaas. Sa panahong ito, ang fetus ay nag-synthesize na ng sarili nitong insulin. Sa hindi sapat na kompensasyon ng diabetes, ang hyperglycemia sa ina ay humahantong sa hyperglycemia at hyperinsulinemia sa daluyan ng dugo ng pangsanggol. Ang fetal hyperinsulinemia ay ang sanhi ng mga komplikasyon tulad ng macrosomia (diabetic fetopathy), may kapansanan sa pagkahinog ng mga baga ng pangsanggol, respiratory distress syndrome ng bagong panganak, neonatal hypoglycemia.

Simula sa ika-32 linggo ng pagbubuntis at hanggang sa kapanganakan, ang panganib ng hypoglycemia ay tataas muli. Sa panahong ito, ang dosis ng insulin ay maaaring mabawasan ng 20-30%. Ang pagpapabuti sa kurso ng diabetes sa panahong ito ng pagbubuntis ay nauugnay sa pagtaas ng pagkonsumo ng glucose ng lumalaking fetus at ang "pagtanda" ng inunan.

Sa panahon ng panganganak, maaaring mangyari ang makabuluhang pagbabagu-bago sa mga antas ng glucose sa dugo. Ang hyperglycemia at ketoacidosis (laban sa background ng pagpapalabas ng mga kontra-insular na hormone sa ilalim ng impluwensya ng sakit at takot) at malubhang hypoglycemia na nauugnay sa mabigat na pisikal na pagsusumikap sa panahon ng paggawa ay maaaring umunlad.

Kaagad pagkatapos ng panganganak, ang pangangailangan para sa insulin ay bumaba nang husto, na umaabot sa 0-5 U bawat araw sa ilang mga kababaihan. Ang pinakamababang antas ng glycemia ay nangyayari sa ika-1-3 araw pagkatapos ng panganganak, kung saan ang dosis ng insulin ay dapat na minimal. Sa ika-7-10 araw ng postpartum period, ang pangangailangan para sa insulin ay unti-unting bumabalik sa antas na mayroon ang babae bago ang pagbubuntis.

Gestational diabetes

Ang unang yugto ng paggamot sa gestational diabetes ay ang diet therapy na sinamahan ng sinusukat na pisikal na aktibidad. Ang mga pangunahing prinsipyo ng diet therapy ay ang pagbubukod ng madaling natutunaw na carbohydrates (asukal, honey, jam, sweets, fruit juices, atbp.), Pati na rin ang fractional, kahit na paggamit ng kumplikadong carbohydrates sa buong araw (3 pangunahing at 3 intermediate na pagkain), na nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang postprandial glycemia at maiwasan ang gutom na ketosis. Ang mga pangunahing pinagkukunan ng carbohydrates ay mga cereal, pasta, walang lebadura na mga produktong panaderya, mais, munggo, patatas, atbp. Ang diyeta ay dapat na mayaman sa mga protina (1.5 g / kg ng timbang ng katawan), hibla, bitamina at mineral. Ang mga taba ay katamtamang limitado (upang maiwasan ang labis na pagtaas ng timbang). Ang isang matalim na paghihigpit ng calorie na nilalaman ng diyeta at kumpletong pag-aayuno sa panahon ng pagbubuntis ay kontraindikado!

Kung ang mga target na halaga ng glycemic ay hindi nakamit sa panahon ng diyeta sa loob ng 1-2 linggo, inireseta ang insulin therapy. Kadalasan, ang mga maliliit na dosis ng short-acting insulin bago ang mga pangunahing pagkain ay sapat na upang gawing normal ang metabolismo ng carbohydrate. Gayunpaman, habang lumalaki ang pagbubuntis, maaaring magbago ang pangangailangan para sa insulin. Dapat pansinin lalo na kung ang diyeta ay hindi epektibo, ganap na hindi katanggap-tanggap na magreseta ng oral hypoglycemic na gamot sa mga buntis na kababaihan! Ang mga palatandaan ng macrosomia sa ultrasound biometry ng fetus ay maaaring magsilbing indikasyon para sa pagrereseta ng insulin therapy sa isang buntis na may gestational diabetes. Ang mga buntis na kababaihan na may gestational diabetes na nasa insulin therapy ay kailangang magtago ng isang talaarawan kung saan ang mga sumusunod ay naitala: ang mga resulta ng self-monitoring ng mga antas ng glucose sa dugo (6-8 beses sa isang araw), ang dami ng carbohydrates bawat pagkain, na kinakalkula gamit ang bread units (BU) system, dosis ng insulin, timbang ng katawan (lingguhan), mga tala (mga yugto ng hypoglycemia, acetonuria, presyon ng dugo, atbp.). Upang masuri ang pagiging epektibo ng anumang uri ng paggamot para sa gestational diabetes (diet therapy, insulin therapy), ang antas ng glycated hemoglobin ay sinusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat trimester.

Mga komplikasyon at epekto ng paggamot

Sa mga buntis na kababaihan na may diabetes mellitus at gestational diabetes, na nasa insulin therapy at mahusay na nabayaran, ang paglitaw ng banayad na hypoglycemia ay hindi maiiwasan, na hindi nakakapinsala sa ina at fetus. Ang mga kababaihan ay dapat na nakapag-iisa na itigil ang mga banayad na anyo ng hypoglycemia upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang (na may kapansanan sa kamalayan) hypoglycemic reaksyon.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Oras at paraan ng paghahatid

Pregestational diabetes

Ang termino at paraan ng paghahatid ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang pinakamainam na termino ay 37-38 na linggo, ang ginustong paraan ay naka-program na paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Ang kurso ng paggawa sa mga kababaihan na may diabetes mellitus ay maaaring kumplikado dahil sa pagkakaroon sa karamihan ng mga kaso ng fetoplacental insufficiency, gestosis, at madalas na fetal macrosomia at polyhydramnios. Kinakailangan upang matiyak na ang seksyon ng cesarean ay isinasagawa lamang para sa mga obstetric indications, ngunit sa pagsasanay ang dalas ng operative delivery sa pamamagitan ng cesarean section sa mga babaeng may diabetes mellitus ay madalas na umabot sa 50% o higit pa. Ang mga karagdagang indikasyon para sa cesarean section sa diabetes mellitus ay maaaring ang pag-unlad ng talamak at ang pag-unlad ng talamak na komplikasyon ng diabetes. Ang maagang paghahatid ay isinasagawa sa kaso ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng fetus, pag-unlad ng gestosis, retinopathy (ang hitsura ng maramihang mga sariwang pagdurugo sa fundus), nephropathy (pag-unlad ng mga palatandaan ng pagkabigo sa bato). Sa gabi bago ang isang caesarean section, ang isang buntis na may diabetes mellitus ay binibigyan ng regular na dosis ng intermediate-acting insulin. Sa araw ng operasyon, ang subcutaneous insulin injection ay itinigil at ang intravenous infusion ng glucose-potassium mixture na may insulin ay sinisimulan sa ilalim ng glycemic control tuwing 1-2 oras gamit ang express method. Ang target na glycemic level sa panahon ng panganganak o caesarean section (sa capillary blood) ay 4–7 mmol/l. Ang antibiotic therapy ay ginagamit upang mabawasan ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa postpartum period.

Gestational diabetes

Ang gestational diabetes mismo ay hindi isang indikasyon para sa cesarean section o para sa maagang panganganak bago matapos ang 38 buong linggo ng pagbubuntis. Ang pinakamainam na oras para sa panganganak ay sa ika-38 linggo ng pagbubuntis (maliban kung iba ang idinidikta ng obstetric na sitwasyon). Ang pagpapahaba ng pagbubuntis na higit sa 38 na linggo ay hindi ipinahiwatig, dahil pinatataas nito ang panganib ng macrosomia. Ang paraan ng paghahatid ay tinutukoy ng obstetric indications.

Karagdagang pamamahala

Pregestational diabetes

Sa kaso ng type 2 diabetes mellitus sa panahon ng pagpapasuso, inirerekumenda na ipagpatuloy ang therapy ng insulin, dahil ang paggamit ng mga oral hypoglycemic agent sa panahon ng paggagatas ay maaaring maging sanhi ng hypoglycemia sa bata. Matapos ang pagtigil ng paggagatas, ang mga kababaihan na may type 1 at 2 diabetes mellitus ay kailangang kumunsulta sa isang endocrinologist upang baguhin ang hypoglycemic at symptomatic therapy [reseta ng mga modernong analogue ng insulin ng tao, oral hypoglycemic agents (para sa type 2 diabetes mellitus), statins, atbp.], pati na rin upang ipagpatuloy ang pagsubaybay at paggamot ng mga komplikasyon ng diabetes. Bago ang paglabas mula sa ospital (pagkatapos ng panganganak), ipinapayong pag-usapan ang mga posibleng paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.

Gestational diabetes

Pagkatapos ng panganganak, 98% ng mga kababaihan na nagkaroon ng gestational diabetes ay na-normalize ang metabolismo ng carbohydrate. Kung hindi ito nangyari, dapat isipin ng isa ang tungkol sa type 1 diabetes mellitus na nabuo sa unang pagkakataon sa panahon ng pagbubuntis (kung nananatili ang pangangailangan para sa insulin) o type 2 diabetes mellitus (kung hindi kinakailangan ang insulin therapy). Ang lahat ng kababaihan na nagkaroon ng gestational diabetes ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng type 2 diabetes mellitus, kaya 1.5-3 buwan pagkatapos ng paghahatid, kailangan nilang kumunsulta sa isang endocrinologist para sa isang tumpak na pagtatasa ng estado ng metabolismo ng carbohydrate (pagsasagawa ng oral glucose tolerance test na may 75 g ng glucose) at pagtukoy sa dalas ng dynamic na pagmamasid.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pregestational diabetes ay nakasalalay sa pathogenetic form nito (type 1 diabetes mellitus, type 2 diabetes mellitus, iba pang mga uri ng diabetes mellitus) at isa sa mga pinaka-pindot at hindi pa rin nalutas na mga problema ng modernong gamot.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng pregestational diabetes (para sa ina at fetus) ay batay sa malawakang pagsulong ng paghahanda bago ang pagbubuntis sa mga babaeng may diabetes. Napatunayan na ngayon na ang pagpaplano ng pagbubuntis ay ang pinaka-maaasahan na direksyon sa pagpapabuti ng pagbabala ng pagbubuntis sa mga babaeng may type 1 at type 2 na diyabetis. Ang mga pangunahing prinsipyo ng paghahanda bago ang pagbubuntis ay kinabibilangan ng:

• pagpapaalam sa mga kababaihan tungkol sa mga panganib na nauugnay sa isang hindi planadong pagbubuntis laban sa background ng mahinang metabolic control (mataas na panganib ng malformations at pagkawala ng fetus, kumplikadong pagbubuntis, pag-unlad ng mga talamak na komplikasyon ng vascular ng diabetes hanggang sa pagkawala ng paningin at ang pangangailangan para sa hemodialysis);
• pagkamit ng mahigpit na kompensasyon ng diabetes mellitus (pagkamit ng antas ng glycated hemoglobin na mas mababa sa 7% nang hindi tumataas ang dalas ng hypoglycemia) nang hindi bababa sa 2-3 buwan bago ang pagbubuntis at sa buong pagbubuntis;
• screening at paggamot ng mga talamak na komplikasyon sa diabetes bago ang pagbubuntis;
• pagkilala at paggamot ng magkakatulad na sakit na ginekologiko at extragenital bago ang pagbubuntis.

Ang pagpapatupad ng mga pangunahing prinsipyo ng pre-gravid na paghahanda ay isinasagawa ng mga sumusunod na pamamaraan:

• pagbabago ng pamumuhay: malusog na pagkain, pagtigil sa paninigarilyo, supplement ng folic acid (4–5 mg/araw), inirerekomenda ang pagkonsumo ng iodized salt;
• komprehensibong pagsusuri at paggamot ng isang may karanasan na multidisciplinary team ng mga espesyalista (endocrinologist, obstetrician-gynecologist, therapist, ophthalmologist, neurologist, geneticist at iba pa);
• pagsasama ng kababaihan sa pamamahala ng diabetes (pagsasanay sa paaralan ng diabetes);
• pagpipigil sa pagbubuntis para sa buong panahon ng pagkamit ng kabayaran sa diyabetis at paggamot ng magkakatulad na patolohiya;
• pagbabago ng hypoglycemic at iba pang drug therapy: sa type 2 diabetes mellitus, ang mga oral hypoglycemic na gamot ay dapat na ihinto at ang insulin therapy ay dapat na inireseta; Ang mga ACE inhibitor, statin, atbp. ay dapat na ihinto.

Ang pinakamahalagang punto sa panahon ng pagsusuri ng mga espesyalista ng iba't ibang mga profile ay ang mga sumusunod. Kapag sinusuri ang cardiovascular system, kinakailangan upang linawin ang pagkakaroon at kalubhaan ng arterial hypertension, coronary heart disease, diabetic macroangiopathy, iba pang mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang isang detalyadong pagsusuri ng mga bato ay dapat sagutin ang tanong ng pagkakaroon at yugto ng diabetic nephropathy, asymptomatic bacteriuria, talamak na pyelonephritis, atbp. Ang isang konsultasyon sa isang neurologist ay kinakailangan para sa pagsusuri ng sensorimotor neuropathy, iba't ibang anyo ng autonomous diabetic neuropathy (cardiovascular, gastrointestinal, urogenital syndrome), diabetic foot syndrome. Kinakailangan din na masuri ang kondisyon ng iba pang mga organo ng endocrine system: una sa lahat, ang thyroid gland. Ang pagsusuri sa fundus na may dilated pupil ng isang bihasang ophthalmologist ay sapilitan upang matukoy ang yugto ng diabetic retinopathy at mga indikasyon para sa laser photocoagulation ng retina. Kung ang mga naturang indikasyon ay napansin, ang laser photocoagulation ng retina ay dapat isagawa bago ang pagbubuntis. Ang isang komprehensibong pagsusuri ng isang obstetrician-gynecologist ay kinakailangan upang masuri ang estado ng reproductive function, ang pagkakaroon ng mga tiyak at di-tiyak na mga impeksyon sa genital. Kung ang foci ng impeksyon (urogenital, odontogenic, impeksyon sa ENT) ay napansin, kinakailangan na sanitize ang mga ito bago ang pagbubuntis, dahil ang pagkakaroon ng isang talamak na proseso ng nagpapasiklab sa katawan ay nagpapalubha sa kompensasyon ng diabetes mellitus.

Matapos matanggap ang mga resulta ng pagsusuri, ang mga kamag-anak at ganap na contraindications sa pagdadala ng pagbubuntis ay tinutukoy sa isang paraan ng pagkonsulta.

Ang mga ganap na contraindications sa pagbubuntis sa diabetes ay:

• malubhang diabetic nephropathy na may proteinuria at mga palatandaan ng nagsisimulang talamak na pagkabigo sa bato;
• progresibo, matigas ang ulo proliferative retinopathy;
• malubhang ischemic heart disease;
• malubhang autonomic neuropathy (orthostatic hypotension, gastroparesis, enteropathy, pagkawala ng kakayahang makilala ang hypoglycemia).

Ang mga kamag-anak na contraindications sa pagbubuntis sa diabetes mellitus ay dapat isaalang-alang:

• decompensation ng sakit sa maagang panahon ng pagbubuntis (ang pag-unlad ng diabetic ketoacidosis sa panahong ito ay nagdaragdag ng panganib ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng pangsanggol);
• isang kumbinasyon ng diabetes mellitus na may malubhang magkakasamang sakit (halimbawa, talamak na patuloy na umuulit na pyelonephritis, aktibong tuberculosis, mga sakit sa dugo, sakit sa puso, atbp.).

Ang pag-iwas sa gestational diabetes ay binubuo ng pagwawasto sa mga naaalis na kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito (pangunahin ang labis na katabaan). Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng gestational diabetes (para sa ina at fetus) ay binubuo ng maagang pagtuklas at aktibong paggamot (pagpapalawak ng mga indikasyon para sa insulin therapy) ng sakit na ito.

Ang pisikal na aktibidad ay matagal nang kilala upang mapabuti ang glucose homeostasis sa pamamagitan ng direkta o hindi direktang epekto sa sensitivity ng insulin sa pamamagitan ng maraming mekanismo. Halimbawa, ang pisikal na aktibidad ay may mga independiyenteng epekto sa pagtatapon ng glucose, na nagpapataas ng parehong insulin-mediated at non-insulin-mediated na pagtatapon ng glucose. [ 36 ], [ 37 ] Ang pisikal na aktibidad ay maaari ding magkaroon ng pangmatagalang epekto sa pagpapabuti ng sensitivity ng insulin sa pamamagitan ng pagtaas ng walang taba na masa. [ 38 ] Bukod dito, ang mga benepisyo sa pagpigil o pagkaantala sa pag-unlad ng type 2 diabetes ay paulit-ulit na naiulat sa mga hindi buntis na kababaihan. [ 39 ], [ 40 ] Kaya, ang pisikal na aktibidad ay maaaring magkaroon ng potensyal na maiwasan ang GDM at ang kaugnay nitong masamang epekto sa kalusugan.

Pagtataya

Sa kabila ng katotohanan na ang pagbubuntis sa mga kababaihan na may diabetes mellitus ay sinamahan ng isang mataas na panganib ng obstetric at perinatal na mga komplikasyon, ang pagpaplano ng pagbubuntis at ang makatuwirang pamamahala nito ay nakakatulong sa isang makabuluhang pagbawas sa masamang resulta ng pagbubuntis para sa ina na may diabetes mellitus at ang kanyang mga supling.