Dyshidrosis, pompholix sa mga bata at matatanda

Ang mga karamdaman ng pangkat ng palmar-plantar dermatitis ng isang hindi nakakahawang kalikasan ay nagsasama ng mga sugat sa balat ng mga kamay at paa, na tinukoy ng mga naturang magkasingkahulugan na pangalan tulad ng dyshidrosis, pompholyx, dyshidrotic eczema, endogenous vesicular (o pamumula) eczema ng mga kamay at paa, pati na rin ang matinding vesicular-bullous eczema dermatitis) ng mga kamay. [1]

Sa ICD-10, ang hindi gumagaling na sakit na ito ay naka-code na L30.1 sa seksyon ng dermatitis.

Epidemiology

Ayon sa ilang mga ulat, hindi bababa sa 20% ng mga kaso ng palmoplantar dermatitis ay sanhi ng pompholix (dyshidrotic eczema), na madalas na napansin sa mga nasa hustong gulang na wala pang 40 taong gulang, na may kaunting pamamayani ng mga kababaihan. [2]

Napansin na sa mga rehiyon na may mainit na klima mayroong higit na mga pasyente na may dyshidrosis kaysa sa mga bansang may katamtamang kondisyon sa klima.

Sa klinikal na kasanayan, ang hand dyshidrosis ay nangyayari apat hanggang limang beses na mas madalas kaysa sa leg dyshidrosis (plantar na bahagi ng mga paa), at sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang mga sintomas sa magkabilang mga kamay o paa.

Mga sanhi dishidrosis

Ngayon ang pangalang "dyshidrosis", na ipinakilala ng British dermatologist na si William Tilbury Fox noong huling bahagi ng ika-19 na siglo, ay kinikilala bilang hindi tumpak, dahil walang halatang mga paglabag sa pagpapawis sa vesicular-bullous eczema ng mga kamay at paa ang nakilala, at ang patolohiya na ito ay nauugnay sa hindi paggana ng eccrine sweat glands (iyon ang kanilang oklusi at pagpapanatili ng pawis) ay hindi pa napatunayan. Gayunpaman, ang kahulugan na ito ay hindi nawala mula sa dermatological terminology.[3]

At ang pompholix ay ang pinaka binibigkas na anyo ng dishidrotic dermatitis, kung saan ang mga vesicle (maliit na bula) ay nagsasama upang makabuo ng mas malaking mga bula (toro).

Sa kabila ng maraming pag-aaral, hindi pa posible upang malaman ang eksaktong mga sanhi ng dyshidrosis. [4]At ang mga posibleng kadahilanan ng etiological ay maaaring:

• dermatitis sa pakikipag-ugnay sa alerdyi  (kabilang ang ilang mga metal);
• makipag-ugnay sa  eksema ng mga palad ;
• ang sensitization ng balat na nauugnay sa isang pagbabago sa ilang mga gen, na nagdaragdag ng tugon ng cellular na kaligtasan sa sakit ng epidermis sa mga kadahilanan sa kapaligiran, pati na rin sa mga nanggagalit at allergen.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na peligrosong hypothetical para sa pagpapaunlad ng dishidrosis (dyshidrotic eczema o pompholix) ay: stress; tinutukoy ng genetis na predisposition; nadagdagan ang pagpapawis (hyperhidrosis) ng mga palad at soles; isang kasaysayan (kasama ang kasaysayan ng pamilya) ng mga pana-panahong alerdyi o atopic dermatitis (eksema).

Ayon sa pinakabagong pag-aaral ng mga dayuhang dermatologist at immunologist, ang panganib na magkaroon ng dyshidrosis at pompholix ay nadagdagan sa pagkakaroon ng mga autoimmune disease (talamak na glomerulonephritis, Sjogren's syndrome, SLE, Crohn's disease, atbp.),  Pati na rin ang Wiskott-Aldrich sindrom (WAS) at pumipili ng mga syndrom ng kakulangan na nauugnay sa  pangunahing imyode:[5]

Ang unang dalawang kadahilanan (stress at isang minana na pagkahilig na bumuo ng mga reaksiyong alerhiya) ay madalas na sanhi ng dyshidrosis sa mga bata.

Pathogenesis

Ang mga mekanismong responsable para sa pathogenesis ng dyshidrotic dermatoses ay hindi lubos na malinaw, kahit na ang paglahok ng immune system ng balat, na kinabibilangan ng mga epidermal dendritic cell (mga cell ng Langerhans), keratinocytes, fibroblasts, mast cells, macrophages (phagocytes), T-lymphocytes (kabilang ang mga T-helpers), pati na rin mga nagpapaalab na tagapamagitan (cytokine, chemokines), antimicrobial sweat peptides, dermicidin. [6]

Sa ngayon, alam na ang nagkakalat na mga intraepidermal vesicle (vesicle), na nabuo sa patolohiya na ito, ay resulta ng intercellular edema sa epidermis (spongiosis) - kasama ang pagpapalawak ng mga puwang sa pagitan ng keratinocytes at kasunod na mga rupture ng dermosomes (intercellular adhesions).

Dapat pansinin na ang spongiosis ay maaaring maging acrosirngial. Ang Acrosiringium ay isang seksyon ng epidermal ng maliit na tubo, lalo na ang marami sa mga palad at talampakan ng mga glandula ng pawis ng eccrine, ang sekretong bahagi nito ay matatagpuan malalim sa dermis, at ang tuwid na duct ay humahantong sa ibabaw ng balat at lumalabas sa slit- parang pore.[7]

Inihatid ng mga mananaliksik ang mga nasabing bersyon ng pagbuo ng mga vesicle sa dishidrosis, tulad ng: pagbaba ng threshold ng pangangati ng balat; baluktot na pagkilala sa mga autologous na antigens ng balat ng mga immune cell; pagbuo ng isang pangalawang tugon sa pagkalat ng latent infection antigens; mga abnormalidad sa mga cell ng balat na sanhi ng isang hindi sapat na tugon ng mga receptor na kinikilala ng antigen at mahimok ang aktibidad ng T-lymphocytes, atbp.

Samakatuwid, ang dyshidrosis ay isang spongiotic dermatitis ng isang atopic nature, katangian ng balat ng mga palad at soles na may mas makapal na stratum corneum, na binubuo ng mga siksik na keratinocytes, at naglalaman ng mas maraming bilang ng iba pang mga immunocompetent cells. [8]

Ang isang metapisikal na interpretasyon ng mga pinagmulan ng sakit o psychosomatics ay naiugnay ang karamihan sa mga problema sa balat na may labis na pagpipigil sa sarili, ayaw ipakita ang damdamin ng isa at, sa parehong oras, isang mahusay na pagpapakandili sa opinyon ng iba.

Mga sintomas dishidrosis

Kadalasan ang mga unang palatandaan ng dyshidrosis ay ipinakita ng biglaang pangangati ng mga palad, mga pag-ilid na ibabaw ng mga daliri o talampakan ng mga paa.

Kung ito ay isang totoong dyshidrosis, ang mga bula - transparent, puno ng walang kulay na likido - ay nagsisimulang lumitaw sa mga pangkat, na sanhi ng pagtaas ng pangangati at kahit ilang kirot.

Ang Dhidhidrosis pagkatapos ng pagbubuntis ay ipinakita ng parehong mga vesicle sa mga palad at paa, na sanhi ng pangangati ng balat.

Kadalasan ang mga sintomas na ito ay lilitaw nang paunti-unti: halos isang beses sa isang buwan sa loob ng mahabang panahon. Bilang isang resulta, ang dyshidrosis ng mga palad o dishidrosis ng mga paa mula sa talampakan - lalo na ang advanced na dyshidrosis - ay binago sa pompholix. Ito ay isang bubbly form ng palmar-plantar eczema, sa mga malubhang kaso kung saan mayroong pagtuklap (pagbabalat ng balat), masakit na bitak, at kung minsan ay lichenification (pampalapot ng balat).

Magbasa nang higit pa -  Dyshidrotic eczema

Medyo naiiba mula sa pompholix ay dry lamellar dishidrosis - lamellar dyshidrosis o exfoliative keratolysis ng mga palad. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng anular erythema sa ibabaw ng palmar ng mga kamay (mas madalas sa mga talampakan ng paa) na may mga bula na puno ng hindi likido, ngunit may hangin. Karaniwang nangyayari ang pantal sa mainit-init na panahon, hindi nagiging sanhi ng pangangati at mabilis na sapat na nagiging mga exfoliation zone - na may mga kaliskis ng keratin sa ibabaw ng balat, na unti-unting lumalawak kasama ang paligid, nag-iiwan ng isang masikip na gilid. Walang mga palatandaan ng pamamaga.

Sa karamihan ng mga kaso, ang dry lamellar dyshidrosis sa isang bata ay kusang umalis - sa pamamagitan ng unti-unting pagtuklap, ngunit sa mga may sapat na gulang, posible ang pag-crack ng balat.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinaka-karaniwang mga komplikasyon at kahihinatnan ng pomfolix:

• pampalapot ng apektadong balat;
• pangalawang impeksyon sa bakterya (karaniwang strepto at staphylococcal), na humahantong sa pamamaga, nadagdagan ang sakit, pagbuo ng pustule sa mga braso / binti (na may posibleng pagpapanatili).

Kung ang dyshidrosis at dyshidrotic eczema ay nakakaapekto sa mga daliri, maaaring magkaroon ng pamamaga ng pilo ng kuko - paronychia at pagkabulok ng mga plate ng kuko.[9]

Diagnostics dishidrosis

Ang diagnosis ng dishidrotic eczema ay may kasamang pagsusuri sa pantal, pag-aaral ng anamnesis,  at pagsusuri sa balat .

Kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan, para sa immunoglobulins (IgE), para sa leukocyte-T-lymphocyte index, para sa titer na pantulong sa suwero. Tapos na ang isang pag-scrap ng balat (para sa impeksyon), maaaring kailanganin ng pagsusuri sa balat.

Iba't ibang diagnosis

Pagkakaibang diagnosis ginanap sa mga scabies, pustular psoriasis, bullous pemphigoid at iba pang mga kondisyon sa dermatological na may katulad na sintomas. [10]

Paggamot dishidrosis

Bilang isang patakaran, ang paggamot ng dishidrosis ay pangmatagalan, at ang pangunahing mga rekomendasyong klinikal ng mga dermatologist ay kasama ang paggamit ng mga panlabas na ahente at systemic na gamot upang mapawi ang mga sintomas.

Ang mga pamahid at cream ay malawakang ginagamit upang gamutin ang dishidrosis, ito ang mga  pamahid para sa eksema  at mga  cream para sa eksema . Sa partikular, ang isang pamahid, cream o emulsyon na may isang corticosteroid methylprednisolone  Advantan  para sa dishidrosis ay inilapat sa apektadong balat sa loob ng isa at kalahati hanggang dalawang buwan.

Ang iba pang mga ahente ng dermatotropic ay inireseta din, kabilang ang zinc pamahid o Desitin na pamahid   (na may zinc oxide); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  o Diprosalik (na may betamethasone at salicylic acid).

At sa mga dry lamellar dyshidrosis, dapat gamitin ang mga keratolytic cream na naglalaman ng urea, lactic o salicylic acid.

Upang mapawi ang pangangati, ginagamit ang antihistamines - Tavegil tablets   (Clemastine), Loratadin o Tsetrin para sa dishidrosis. [11]

Sa kaso ng paglala, maaaring maireseta ang maikling kurso ng systemic corticosteroids, alinman sa oral o injection. Kaya, sa anyo ng mga tablet, kinuha ang mga paghahanda ng Prednisolone, at ang paggamot na may mga injection ay isinasagawa sa mga paghahanda ng betamethasone GCS, bilang panuntunan, ginagamit ang Diprospan para sa dyshidrosis

Sa mga malubhang kaso, ipinahiwatig ang mga gamot na immunomodulatory na Methotrexate o  Cyclosporin . At kung nahawahan ang balat, maaaring inireseta ang mga antibiotics.

Ang paggamot sa physiotherapeutic na naaayon sa kondisyon ng balat ay inireseta, halimbawa, phototherapy (kontroladong pagkakalantad sa ultraviolet radiation). [12]Magbasa nang higit pa -  Physiotherapy para sa dermatitis at dermatosis .

Ang bisa ng adjuvant botulinum toxin A sa dishidrotic hand eczema ay inimbestigahan. [13]

Karamihan sa mga pasyente ay ginagamot sa bahay, na sumusunod sa mga tagubilin ng dumadating na manggagamot. Bilang karagdagan, para sa mga kamay at / o paa, inirerekumenda na gawin ang mga paliguan at malamig na compress, na kung saan ang potassium permanganate (isang maputlang kulay-rosas na solusyon ng potassium permanganate) o suka ng mesa (binabanto ng tubig sa isang proporsyon na 1:10) ay ginamit na

Posibleng magsagawa ng herbal na paggamot sa bahay: gumawa ng paliguan na may cooled decoctions ng horsetail herbs, isang serye ng tripartite, knotweed, pharmacy chamomile na bulaklak o nakapagpapagaling na calendula.

Gayundin, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga rekomendasyon tungkol sa nutrisyon, nang mas detalyado ang menu ng diyeta at diyeta para sa dishidrosis ay tinalakay sa mga materyales:

• Pagkain para sa eksema
• Pagkain para sa dermatitis

Pag-iwas

Bilang pangunahing hakbang upang maiwasan ang dishidrosis, iwasang makipag-ugnay sa anumang maaaring makagalit sa balat, kabilang ang mga sabon, shampoo, at iba pang mga kemikal sa sambahayan.

Pagtataya

Ang endogenous vesicular eczema ng mga kamay at paa - dyshidrosis - ay maaaring kusang malutas. Ngunit ang pagbabala hinggil sa imposibilidad ng kanyang pagbabalik sa dati, na mabilis at ganap na nabuo, ay hindi sigurado. Sa 75-85% ng mga kaso, ang sakit na dermatological na ito ay talamak, binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Karamihan sa Mga Madalas Itanong

Sinasagot ng mga dermatologist ang mga katanungan ng mga pasyente:

• Paano nakukuha ang dishidrosis? Nakakahawa ba o hindi?

Ang sakit sa balat na ito ay hindi nakakahawa at hindi maililipat sa iba sa anumang paraan.

• Ano ang gagawin kung magpapatuloy ang dishidrosis?

Kinakailangan na kumunsulta sa isang dermatologist tungkol sa paggamit ng isang pamahid o cream na may mas malakas na GCS - mometasone furoate (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) o, bilang isang pagpipilian, paggamot sa mga gamot na pang-imyunidad. [14]

• Posible bang bisitahin ang gym na may dyshidrosis?

Sa yugto ng pagpapalala imposible, ngunit sa pagpapatawad posible, ngunit ang mga kamay ay dapat protektahan: magsuot ng guwantes para sa pagsasanay.

• Dyshidrosis at ang hukbo

Ang desisyon sa posibilidad ng serbisyo sa militar para sa mga taong may atopic dermatitis (eczema), kabilang ang dishidrotic, ay kinuha ng board ng medikal batay sa konklusyon ng isang dalubhasang dermatologist pagkatapos suriin ang conscript.