Mga seizure ng immobility o "nagyeyelo". Mga sanhi at sintomas

Ang mga estado ng permanenteng o panaka-nakang immobility, "nagyeyelo", akinesia, aspontaneity, mga aktibidad ng iba't ibang pinagmulan ay tinutukoy bilang ang tinatawag na negatibong mga sintomas ng neurological. Ang kanilang pathogenesis, etiology at klinikal na pag-uuri ay hindi pa ganap na na-systematize. Maaaring mayroon silang subcortical (extrapyramidal), frontal (motivational), brainstem (akinetic), cortical (epileptic), neuromuscular (synaptic) na pinagmulan. Sa wakas, ang mga estado ng kawalang-kilos ay maaaring isang pagpapakita ng mga psychotic disorder o conversion disorder. Ang lahat ng mga sakit na ito, bilang isang panuntunan, ay ipinahayag ng iba pang mga katangian ng klinikal na sintomas at paraclinical deviations sa EEG, MRI, electrolyte metabolism parameter, glucose metabolism, neuropsychological pagsusulit, pati na rin (pangunahin) sa kaukulang mga pagbabago sa neurological at mental status. Ang pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita ay may pangunahing kahalagahan sa karamihan ng mga kaso sa itaas.

Ang mga pangunahing klinikal na anyo ng mga pag-atake ng kawalang-kilos o "nagyeyelo":

A. Nagyeyelong mga yugto (nagyeyelo, bloke ng motor, solidification).

1. sakit na Parkinson.
2. Pagkasayang ng maramihang sistema.
3. Normal na presyon ng hydrocephalus.
4. Dyscirculatory (talamak na ischemic) encephalopathy.
5. Pangunahing progresibong pagyeyelo dysbasia.

B. Epilepsy.

C. Cataplexy.

D. Catalepsy (sa larawan ng mga sakit sa isip)

E. Psychogenic na aktibidad.

F. Mga pag-atake ng immobility sa panahon ng hypoglycemia (diabetes mellitus).

G. Paroxysmal myoplegia.

1. Hereditary periodic paralysis.
2. Symptomatic periodic paralysis (thyrotoxicosis; hyperaldosteronism; gastrointestinal disease na humahantong sa hypokalemia; hypercorticism; hereditary adrenal hyperplasia; labis na pagtatago ng antidiuretic hormone; sakit sa bato. Iatrogenic forms: mineralocorticoids, glucocorticoids, diuretics, antibiotics, thyroid hormones, salicylates, laxative).

A. Nagyeyelong mga yugto (nagyeyelo, mga bloke ng motor, nagyeyelo)

Ang sakit na Parkinson ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa mga klinikal na pagpapakita kung saan madalas na nakatagpo ang mga nagyeyelong yugto. Ang mga nagyeyelong episode ay kadalasang nabubuo sa panahon ng "offw", iyon ay, ang "switch-off" na panahon (ngunit maaari ding obserbahan sa "on" na panahon). Ang mga ito ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa paglalakad. Ang mga pasyente ay nagsisimulang makaranas ng mga paghihirap kapag sinusubukang magsimulang gumalaw (sintomas ng "mga paa na natigil sa sahig"). Mahirap para sa pasyente na gawin ang unang hakbang; para bang hindi siya makapili ng paa kung saan siya magsisimulang gumalaw. Ang isang katangian na panlililak sa lugar ay bubuo. Sa kasong ito, ang sentro ng grabidad ng katawan ay nagsisimulang sumulong sa direksyon ng paggalaw, at ang mga binti ay patuloy na tumatak sa lugar nang madalas, na maaaring humantong sa pagbagsak ng pasyente bago pa man magsimula ang paggalaw. Ang isa pang sitwasyon kung saan madalas na nakikita ang mga nagyeyelong yugto ay nauugnay sa pagliko ng katawan habang naglalakad. Ang pag-ikot ng katawan habang naglalakad ay isang tipikal na kadahilanan ng panganib para sa isang pasyente na bumagsak. Ang isang makitid na espasyo, tulad ng isang pinto sa landas ng pasyente, ay maaaring magdulot ng pagyeyelo. Minsan ang pagyeyelo ay nangyayari nang kusang nang walang panlabas na mga kadahilanan na nakakapukaw. Ang paglitaw ng mga yugto ng pagyeyelo ay nagdaragdag ng panganib ng pagbagsak ng pasyente. Ang pagkakaroon ng mga bloke ng motor ay kadalasang sinamahan ng pagkasira ng postural reflexes, paglala ng dysbasia. Ang physiological synergies ay nawala, ang kawalang-tatag ay bubuo kapag naglalakad at nakatayo, mahirap para sa mga pasyente na maiwasan ang pagbagsak. Ang pagyeyelo ay maaaring makaapekto sa anumang mga pag-andar ng motor, kabilang ang iba't ibang mga paggalaw sa panahon ng pag-aalaga sa sarili (ang pasyente ay literal na nagyeyelo sa panahon ng ilang pagkilos), pati na rin ang paglalakad (biglaang paghinto), pagsasalita (isang mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay lumilitaw sa pagitan ng tanong ng doktor at ng sagot ng pasyente) at pagsulat. Ang pagkakaroon ng magkakatulad na clinical manifestations ng parkinsonism (hypokinesia, tremor, postural disorder) ay umaakma sa tipikal na larawan ng hitsura ng isang pasyente na may parkinsonism.

Ang diagnosis ay ginawa sa klinikal. Ang dalas ng mga yugto ng pagyeyelo ay nauugnay sa tagal ng sakit at sa tagal ng paggamot sa mga gamot na naglalaman ng dopa.

Ang multiple system atrophy (MSA) ay maaari ding magpakita mismo, bilang karagdagan sa iba pang mga tipikal na sindrom (cerebellar ataxia, progresibong autonomic failure, parkinsonism syndrome), na may mga nagyeyelong yugto, ang pathogenesis na kung saan ay tila nauugnay din sa progresibong parkinsonism syndrome sa loob ng balangkas ng MSA.

Bilang karagdagan sa demensya at kawalan ng pagpipigil sa ihi, ang normal na presyon ng hydrocephalus ay nagpapakita rin ng sarili sa mga kaguluhan sa paglalakad (Hakim-Adams triad). Ang huli ay tinatawag na gait apraxia. Ang mga hindi proporsyonal na hakbang, kakulangan ng koordinasyon sa pagitan ng mga paggalaw ng mga binti at katawan, dysrhythmic, hindi matatag, hindi pantay at hindi balanseng paglalakad ay ipinahayag. Ang pasyente ay naglalakad nang hindi tiyak, na may kapansin-pansing pag-iingat at mas mabagal kumpara sa isang malusog na tao. Maaaring mangyari ang mga nagyeyelong yugto. Ang isang pasyente na may normal na pressure hydrocephalus ay maaaring panlabas na kahawig ng isang pasyente na may Parkinsonism syndrome, na kadalasang nagsisilbing dahilan para sa isang diagnostic error. Ngunit ito ay kapaki-pakinabang na tandaan na may mga bihirang kaso ng pag-unlad ng tunay na Parkinsonism sa normal na presyon ng hydrocephalus syndrome, kung saan ang mga nagyeyelong yugto ay maaaring maobserbahan nang higit pa.

Etiology ng normal na presyon hydrocephalus: idiopathic; mga kahihinatnan ng subarachnoid hemorrhage, meningitis, traumatic brain injury na may subarachnoid hemorrhage, brain surgery na may pagdurugo.

Isinasagawa ang differential diagnosis ng normal pressure hydrocephalus na may Alzheimer's disease, Parkinson's disease, Huntington's chorea, at multi-infarct dementia.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng normal na presyon ng hydrocephalus, ginagamit ang CT, mas madalas - ventriculography. Ang isang pagsubok ay iminungkahi upang masuri ang mga pag-andar ng cognitive at dysbasia bago at pagkatapos ng pagkuha ng cerebrospinal fluid. Ang pagsusulit na ito ay nagpapahintulot din sa pagpili ng mga pasyente para sa shunt surgery.

Ang discirculatory encephalopathy, lalo na sa anyo ng isang multi-infarction na kondisyon, ay ipinahayag ng iba't ibang mga karamdaman sa motor sa anyo ng mga bilateral na pyramidal (at extrapyramidal) na mga palatandaan, oral automatism reflexes at iba pang mga neurological at psychopathological disorder. Sa lacunar na kondisyon, maaari ding magkaroon ng lakad ng "marche a petits pas" na uri (maliit, maikli, hindi regular na pag-shuffling na mga hakbang) laban sa background ng pseudobulbar paralysis na may mga karamdaman sa paglunok, mga karamdaman sa pagsasalita at mga kasanayan sa motor na tulad ng Parkinson. Dito, maaari ding maobserbahan ang mga yugto ng pagyeyelo habang naglalakad. Ang mga nabanggit na neurological manifestations ay sinusuportahan ng kaukulang CT o MRI na larawan, na sumasalamin sa multifocal o diffuse na pinsala sa tisyu ng utak ng pinagmulan ng vascular.

Ang pangunahing progresibong pagyeyelo dysbasia ay inilarawan bilang isang nakahiwalay na solong sintomas sa mga matatandang tao (60-80 taon at mas matanda). Ang antas ng nagyeyelong mga karamdaman sa paglalakad ay nag-iiba mula sa nakahiwalay na mga bloke ng motor na may panlabas na mga hadlang hanggang sa malalang mga karamdaman na may kumpletong kawalan ng kakayahang magsimulang maglakad at nangangailangan ng makabuluhang panlabas na suporta. Ang katayuan ng neurological ay karaniwang hindi nagpapakita ng mga paglihis mula sa pamantayan, maliban sa madalas na napansin na kawalang-tatag ng postural na may iba't ibang antas ng kalubhaan. Walang mga sintomas ng hypokinesia, panginginig at paninigas. Ang mga pagsusuri sa dugo at cerebrospinal fluid ay hindi nagpapakita ng mga abnormalidad. Ang CT o MRI ay normal o nagpapakita ng banayad na cortical atrophy. Ang Therapy na may levodopa o dopamine agonists ay hindi nagdudulot ng ginhawa sa mga pasyente. Ang mga gait disorder ay umuunlad nang walang pagdaragdag ng anumang iba pang sintomas ng neurological.

V. Epilepsy

Ang epilepsy na may mga seizure na "nagyeyelo" ay tipikal para sa mga menor de edad na seizure (absent). Ang mga nakahiwalay na pagliban ay sinusunod ng eksklusibo sa mga bata. Ang mga katulad na seizure sa mga may sapat na gulang ay dapat palaging naiiba mula sa pseudo-absence sa temporal epilepsy. Ang simpleng tipikal na kawalan ay klinikal na ipinahayag sa isang biglaang, napakaikli (ilang segundo) na pagkawala ng malay. Pinutol ng bata ang pagsasalita na sinimulan niya, nagbabasa ng tula, sumulat, gumagalaw, nakikipag-usap. Ang mga mata ay "huminto", ang ekspresyon ng mukha ay nagyelo. Pangkalahatang mga kasanayan sa motor ay "mag-freeze". Sa mga simpleng pagliban, ang EEG ay nagpapakita ng mga simetriko na peak-wave complex na may dalas na 3 bawat segundo. Ang lahat ng iba pang anyo ng pagliban kasama ng iba pang klinikal na "mga karagdagan" o iba pang kasamang EEG ay inuri bilang mga hindi tipikal na pagliban. Ang pagtatapos ng seizure ay nangyayari kaagad, na hindi nag-iiwan ng kakulangan sa ginhawa o nakamamanghang. Madalas ipagpatuloy ng mga bata ang aktibidad na sinimulan nila bago ang seizure (pagbasa, pagsusulat, paglalaro, atbp.).

C. Cataplexy

Ang cataplexy sa narcolepsy ay nagpapakita ng sarili sa mga pag-atake ng biglaang pagkawala ng tono ng kalamnan, na pinukaw ng mga emosyon (pagtawa, kagalakan, mas madalas - sorpresa, takot, sama ng loob, atbp.), Mas madalas - sa pamamagitan ng matinding pisikal na pagsusumikap. Ang mga bahagyang pag-atake ng cataplexy ay madalas na sinusunod, kapag ang pagkawala ng tono at kahinaan ay sinusunod lamang sa ilang mga kalamnan: ang ulo ay bumababa pasulong, ang ibabang panga ay bumaba, ang pagsasalita ay nabalisa, ang mga tuhod ay yumuko, ang mga bagay ay nahuhulog sa mga kamay. Sa pangkalahatan na pag-atake, ang kumpletong kawalang-kilos ay nangyayari, ang pasyente ay madalas na bumagsak. Ang pagbaba sa tono ng kalamnan at ang pagkawala ng mga tendon reflexes ay sinusunod.

D. Catalepsy

Ang Catalepsy (sa larawan ng mga sakit sa isip na may catatonic syndrome) ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang bagay ng "kakayahang umangkop ng waks", na ibinigay ng hindi pangkaraniwang "nagyeyelong poses", "kakaibang mga kasanayan sa motor" laban sa background ng mga gross mental disorder sa larawan ng schizophrenia (DSM-IV). Ang Catatonia ay isang sindrom na bihirang magkaroon ng neurological na pinagmulan: ito ay inilarawan sa mga non-convulsive na anyo ng epileptic status ("ictal catatonia"), pati na rin sa ilang mga gross organic lesyon ng utak (brain tumor, diabetic ketoacidosis, hepatic encephalopathy), na, gayunpaman, ay nangangailangan ng karagdagang paglilinaw. Mas madalas, ang catatonic stupor ay bubuo sa larawan ng schizophrenia.

E. Psychogenic na hindi tumutugon

Ang psychogenic na hindi tumutugon sa anyo ng mga pag-atake ng pagyeyelo ay maaaring minsan ay maobserbahan sa larawan ng mga pseudo-seizure na ginagaya ang isang epileptic seizure o nahimatay (pseudo-syncope) o nagpapatuloy nang buo sa anyo ng isang estado ng immobility at mutism (conversion hysteria). Ang parehong mga prinsipyo ng mga klinikal na diagnostic na ginagamit upang masuri ang psychogenic paralysis, mga seizure at hyperkinesis ay naaangkop dito.

F. Mga pag-atake ng immobility sa panahon ng hypoglycemia (diabetes mellitus)

Maaaring maobserbahan bilang isang variant ng reversible hypoglycemic coma.

G. Paroxysmal myoplegia

Ang depressive stupor sa larawan ng matinding psychotic depression ay karaniwang walang katangian ng isang pag-atake, ngunit nagpapatuloy nang higit pa o mas kaunti nang permanente.

Ang mga kondisyon na kahawig ng mga maikling "pagyeyelo" o "pagyeyelo" kung minsan ay maaaring maobserbahan sa hyperekplexia syndrome (tingnan ang seksyong "Startle syndrome").