Pag-atake ng kawalang-kilos o "pagdurusa". Mga Sanhi at Sintomas

State of permanente o pasulput-sulpot na kawalang-kilos, "ibuhos", akinesia, aspontannost, unresponsiveness ng iba't ibang mga pinagmulan nabibilang sa tinatawag na mga negatibong neurological sintomas. Ang kanilang pathogenesis, etiology at clinical classification ay hindi pa ganap na sistematiko. Maaaring mayroon silang subcortical (extrapyramidal), frontal (pagganyak), stem (akinetic), cortical (epileptik), neuromuscular (synaptic) pinanggalingan. Sa wakas, ang kondisyon ng kawalang-kilos ay maaaring maging isang pagpapakita ng mga sakit sa sikotikiko o mga sakit sa conversion. Ang lahat ng mga sakit na ito ay madalas na lumitaw at iba pang tipikal na klinikal na mga sintomas at paraclinical abnormalidad sa EEG, MRI, pagganap electrolyte metabolismo, asukal metabolismo, neuropsychological pagsubok, pati na rin (lalo na) sa ang mga kaukulang pagbabago sa neurological at mental status. Ang pagsusuri ng mga clinical manifestations ay may prayoridad sa karamihan ng mga kaso na ito.

Ang mga pangunahing klinikal na paraan ng kawalang-kilos o "hardening":

A. Frizing episodes (nagyeyelo, bloke ng motor, solidification).

1. Parkinson's disease.
2. Maramihang sistema pagkasayang.
3. Normotenzive hydrocephalus.
4. Dyscirculatory (talamak ischemic) encephalopathy.
5. Pangunahing progresibong frisiting-dysbasia.

B. Epilepsy.

C. Cataplexia.

D. Catalepsy (sa larawan ng sakit sa isip)

E. Psychogenic Areactivity.

F. Pag-atake ng kawalang-galaw sa hypoglycemia (diabetes mellitus).

G. Paroxysmal myoplegia.

1. Nakapamana panaka-nakang paralisis.
2. Nagpapakilala panaka-nakang paralisis (thyrotoxicosis; hyperaldosteronism, sakit ng gastrointestinal sukat, na humahantong sa hypokalemia; hypercortisolism; hereditary adrenal hyperplasia, labis na pagtatago ng antidiuretic hormone; sakit sa bato Iatrogenic anyo mineralocorticoids, corticosteroids, diuretics, antibiotics, teroydeo hormones, salicylates, laxatives). .

A. Frizing episodes (nagyeyelo, mga bloke ng motor, pagdurusa)

Ang sakit na Parkinson ay nabibilang sa mga pinakakaraniwang sakit, sa mga clinical manifestations na madalas na nangyayari sa mga episode ng frisiting. Ang mga episodes ng solidification ay kadalasang nagkakaroon sa panahon ng "offw-period, iyon ay, ang panahon ng" shutdown "(ngunit maaari ding sundin sa" on "-period). Karamihan sa mga malinaw na ito ay ipinahayag sa paglalakad. Ang mga pasyente ay nagsimulang makaranas ng mga paghihirap kapag sinusubukang simulan ang paglipat ("isang sintomas na nananatili sa sahig ng mga binti"). Mahirap para sa pasyente na gawin ang unang hakbang; siya ay tila hindi maaaring pumili ng isang binti na kung saan ito ay kinakailangan upang simulan ang paggalaw. Ang isang katangian na pagmamarka sa lugar ay bumubuo. Ang sentro ng gravity ng katawan ay nagsisimula upang sumulong sa direksyon ng paggalaw, at ang mga binti ay madalas na patuloy na tumimik, na kung saan ay maaaring humantong sa isang drop ng mga pasyente bago ang simula ng paggalaw. Ang isa pang sitwasyon, kung saan ang mga frisbings ay madalas na natagpuan, ay nauugnay sa mga liko, ang katawan habang naglalakad. Ang pagbukas ng katawan habang naglalakad ay isang tipikal na kadahilanan sa panganib para sa pagbagsak ng pasyente. Ang isang makitid na puwang, tulad ng isang pintuan sa landas ng isang pasyente, ay maaaring pumukaw ng kasikipan. Minsan ang frisiting ay spontaneously walang panlabas na makapupukaw sandali. Ang hitsura ng mga nagyeyelo episodes ay nagdaragdag ng panganib na bumagsak sa pasyente. Ang pagkakaroon ng mga bloke ng motor ay karaniwang sinamahan ng pagkasira ng postural reflexes, paglala ng dysbasia. Ang physiological synergies ay nawala, ang kawalang-katatagan ay lumalaki sa paglalakad at nakatayo, mahirap para sa mga pasyente na maiwasan ang talon. Nagyeyelong maaaring makaapekto sa anumang mga pag-andar ng motor, kabilang ang isang iba't ibang mga paggalaw sa proseso ng self-service (ang mga pasyente ay literal na freezes sa panahon ng alinman sa mga pagkilos), pati na rin sa paglalakad (biglaang hinto), ito (mayroong isang mahabang incubation period sa pagitan ng mga isyu sa mga doktor at tugon ng pasyente) at isang sulat. Ang pagkakaroon ng magkakatulad na klinikal na manifestations ng parkinsonism (hypokinesia, panginginig, postural disorder) makadagdag sa tipikal na larawan ng mga panlabas na hitsura ng mga pasyente sa Parkinsonism.

Ang pagsusuri ay ginawa sa clinically. Ang dalas ng kulot na mga episode ay may kaugnayan sa tagal ng sakit at ang tagal ng paggamot na may prefacial na paghahanda.

Maramihang mga sistema pagkasayang (MSA) ay maaari ring ipinahayag, bukod sa iba pang tipikal na syndromes (cerebellar ataxia, progresibong autonomic kabiguan, Parkinson syndrome) at Nagyeyelong-episode, pathogenesis ng kung saan, siguro, ay din na kaugnay sa mga advanced na Parkinson syndrome loob ISA.

Ang normotensive hydrocephalus, bilang karagdagan sa demensya at pagdaloy ng ihi, ay nagpapakita din ng pagkagambala sa lakad (Hakim-Adams triad). Ang huli ay tinatawag na walk apraksii. Ang hindi pagkakapare-pareho ng mga hakbang ay ipinahayag, discoordination sa pagitan ng mga paggalaw ng mga binti at puno ng kahoy, nakakaantalang, hindi matatag, hindi pantay at hindi balanseng paglalakad. Ang pasyente ay naglalakad nang walang katiyakan, na may kapansin-pansin na pag-iingat at mas mabagal kumpara sa isang malusog na tao. Marahil ang paglitaw ng mga episode ng frisiting. Ang isang pasyente na may isang normotensive hydrocephalus ay maaaring maging katulad sa isang pasyente na may Parkinson's syndrome, na kadalasang nagsisilbing isang dahilan para sa isang diagnostic error. Ngunit ito ay kapaki-pakinabang upang matandaan na may mga bihirang mga kaso ng pag-unlad ng tunay na parkinsonism sa sindrom ng normotensive hydrocephalus, kung saan, ang mas maraming mga episode ay maaaring maobserbahan.

Etiology ng normotensive hydrocephalus: idiopathic; mga bunga ng subarachnoid hemorrhage, meningitis, craniocerebral trauma na may subarachnoid hemorrhage, operasyon sa utak na may dumudugo.

Ang kaugalian ng diagnosis ng normotensive hydrocephalus ay natupad sa Alzheimer's disease, Parkinson's disease, Huntington's chorea, at multi-infarct dementia.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng normotensive hydrocephalus resort sa CT, mas madalas - sa ventriculography. Ang isang pagsubok ay iminungkahi na may pagtatasa ng mga pag-uugali ng kognitibo at dysbasia bago at pagkatapos ng pagkuha ng cerebrospinal fluid. Pinapayagan din ng pagsubok na ito ang mga pasyente na mapili para sa isang operasyon ng bypass.

Encephalopathy lalo na multiinfarct estado ipinahayag raznobraznye kilusan disorder sa anyo ng mga bilateral pyramidal (at extrapyramidal) palatandaan ng reflexes oral automatismo at iba pang mga neurological at psychopathological karamdaman. Kapag lacunary kondisyon ay maaari ding maging ang uri ng tulin ng lakad «marche isang petits pas» (maliit irregular maikling shuffling hakbang) sa background ng pseudobulbar pagkalumpo na may swallowing disorder, sakit sa pagsasalita at Parkinson-tulad ng mga kasanayan sa motor. Maaaring may mga episodes ng pagdurusa sa paglalakad. Ang mga neurological sintomas ay suportado ng kaukulang CT o MRI litrato, sumasalamin sa multi-focal o nagkakalat ng sugat ng utak tissue ng vascular pinagmulan.

Ang pangunahing progresibong frisbling-dysbasia ay inilarawan bilang isang nakahiwalay na nag-iisang sintomas sa matatanda (60-80 taon at mas matanda). Ang antas ng mga paglabag sa pamamagitan ng uri ng alituntunin ng alitan ay nag-iiba mula sa indibidwal na mga bloke ng motor na may mga panlabas na balakid sa mga malubhang kapansanan na may ganap na kawalang kakayahan upang simulan ang paglalakad at nangangailangan ng malaking suporta sa labas. Kadalasang hindi nagpapakita ng abnormalidad ang kalagayan ng neurological, maliban sa madalas na ibinunyag na institusyon ng postural ng isang antas o iba pa. Walang mga sintomas ng hypokinesia, tremor at rigidity. Ang mga pagsusuri ng dugo at cerebrospinal fluid ay hindi nagpapakita ng abnormalidad. Ang CT o MRI ay normal o nagpapakita ng banayad na cortical na pagkagambala. Ang therapy na may levodopa o dopamine agonists ay hindi nagdudulot ng lunas sa mga pasyente. Pag-unlad ng Gait disorder nang walang kaakibat sa anumang iba pang mga sintomas ng neurologic.

B. Epilepsy

Ang epilepsy na may angkop na "hardening" ay tipikal para sa mga maliliit na seizures (absences). Ang mga nahiwalay na pagliban ay sinusunod lamang sa mga bata. Ang mga katulad na seizures sa mga may sapat na gulang ay dapat palaging pagkakaiba sa mga pseudoabsances sa temporal epilepsy. Ang isang simpleng tipikal na kawalan ay clinically ipinahayag sa isang biglaang simula ng isang napaka-maikling (ilang segundo) deenergia. Inalis ng bata ang sinimulang pananalita, pagbabasa ng taludtod, pagsulat, paglipat, pakikipag-usap. Ang mga mata ay "huminto", ang ekspresyon ay nagyelo. Ang mga pangkalahatang kasanayan sa motor ay "nagyelo". Sa simpleng absences sa EEG, ang mga simetriko peak-wave complex na may dalas na 3 sa bawat segundo ay napansin. Ang lahat ng iba pang anyo ng mga pagliban sa iba pang mga klinikal na "additives" o iba pang suporta sa EEG ay tinutukoy sa hindi pangkaraniwang ab-sans. Ang dulo ng pang-aagaw ay nangyayari kaagad, na nag-iiwan ng walang pagkahilig o napakaganda. Madalas ipagpatuloy ng mga bata ang aksyon na nagsimula bago ang pag-agaw (pagbabasa, pagsusulat, paglalaro, atbp.).

C. Cataplexia

Cataplexy narcolepsy ay lilitaw bouts ng biglaang pagkawala ng kalamnan tono na kung saan ay provoked emosyon (pagtawa, kagalakan, hindi bababa sa - sorpresa, takot, nasasaktan, at iba pa), hindi bababa sa - masipag. Madalas sinusunod bahagyang Pagkahilo cataplexy, kapag ang pagkawala ng tono at kahinaan ay sinusunod lamang sa ilan sa mga kalamnan: ang ulo niknet ipasa ang mas mababang panga ay bumaba, sira ang mga ito, podgibayutsya tuhod, i-drop ang mga bagay sa labas ng kamay. Sa pangkalahatang pag-atake ay may ganap na kawalang-galaw, ang pasyente ay kadalasang bumaba. May pagbaba sa tono ng kalamnan at ang pagkawala ng reflexes sa litid.

D. Katalepsya

Para sa katalepsya (sa larawan ng sakit sa kaisipan na may catatonic syndrome) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng "waksi kakayahang umangkop", na naibigay ang pangkaraniwang "solidifying pustura", "kakaiba likot" sa background ng magaspang na sakit sa kaisipan sa larawan ng skisoprenya (DSM-IV). Catatonia - syndrome, bihirang pagkakaroon ng isang neurological pinagmulan: siya inilarawan sa bessudorozhnyh paraan ng status epilepticus ( "ictal catatonia"), pati na rin ang ilang mga magaspang na organic utak lesyon (tumor sa utak, diabetes ketoacidosis, hepatic encephalopathy), na kung saan ay nangangailangan ng, gayunpaman, sa ibang pagkakataon refinement. Karamihan mas madalas catatonic kawalang-malay bubuo ng isang larawan ng skisoprenya.

E. Psychogenic Areactivity

Psychogenic unresponsiveness sa anyo ng pag-atake ng solidification ay maaring makita sa larawan psevdopripadkov panggagaya epileptik sumpong o pagkahimatay (psevdoobmorok) o nagaganap ganap na sa isang estado ng kawalang-kilos at kapipihan (conversion isterismo) May ilapat ang mga prinsipyo ng clinical diagnosis, na kung saan ay ginagamit para sa diagnosis ng psychogenic pagkalumpo, Pagkahilo at hyperkinesis.

F. Pag-atake ng kawalang-galaw sa hypoglycemia (diabetes mellitus)

Maaari itong sundin bilang isang opsyon para sa reversible hypoglycemic pagkawala ng malay.

G. Paroxysmal myoplegia

Depressive stupor sa larawan ng malubhang psychotic depression ay karaniwang walang likas na katangian ng isang atake, ngunit nagpapatuloy nang higit pa o mas mababa.

Ang mga kondisyon na katulad ng maikling "kasikipan" o "pagkupas" ay maaaring paminsan-minsang naobserbahan sa syndrome ng hyperexplexia (tingnan ang seksyon na "Starter syndrome").