Epiphyseolysis sa mga bata

Ang pag-alis o detatsment ng neocostal epiphyseal plate (sprout cartilage) - epiphyseolysis sa mga bata - ay maaaring makita sa mga kaso ng tubular bone fractures sa metaepiphyseal region kung saan matatagpuan ang cartilaginous plate.

Makikita lamang ito sa pagkabata at kabataan kapag nagpapatuloy ang paglaki ng bony, habang sa mga may sapat na gulang ang mga plato ng epiphyseal ay sumasailalim sa ossification, iyon ay, pinalitan sila ng may sapat na gulang, na nag-iiwan ng isang epiphyseal scar. [1]

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika ng klinikal, ang epiphyseolysis ay nangyayari sa halos 15% ng mga tubular bone fractures sa pagkabata. Ang mga bali ng plate ng Epiphyseal ay dalawang beses na karaniwan sa mga batang lalaki tulad ng sa mga batang babae, dahil ang paglaki ng buto ay nagtatapos nang mas maaga sa mga batang babae (pinabilis na pagkahinog ng kalansay ay dahil sa estrogen).

Ang pinaka madalas na lokalisasyon ng epiphysiolysis ay nabanggit sa mga bali ng mas mababang radius ng bisig at ang malayong tibia ng tibia.

Mga sanhi epiphyseolysis sa mga bata

Mga Sanhi ng Epiphyseolysis - pinsala sa mga buto at kasukasuan sa mga bata, na maaaring mangyari bilang isang resulta ng mga aksidente sa trapiko, paghagupit ng isang paa, bumabagsak habang tumatakbo, tumatalon, nagbibisikleta (skateboard, skating); Dahil sa labis at madalas na paulit-ulit na naglo-load sa mga buto sa panahon ng pagsasanay sa palakasan.

Ang mga bali ng mga tubular na buto ng balangkas sa mga bata at kabataan na kinasasangkutan ng mga metaepiphyseal zones at paglago ng mga plato (pisis), na matatagpuan sa pagitan ng pinalawak na bahagi ng katawan ng buto (metaphysis) at ang pagtatapos ng buto (epiphysis) at nagbibigay ng paayon na paglaki ng mga limbs, ay tinatawag na salter-harris fractures. Mayroong limang uri ng naturang mga bali.

Ang isang uri ng bali ko ay isang transverse fracture sa pamamagitan ng paglaki ng plate, na nakakaapekto sa kartilago ngunit hindi nakakaapekto sa buto. Ang pinsala ay maaaring maging sanhi ng paghihiwalay ng epiphysis o bilugan na dulo ng buto mula sa baras ng buto. Type II Fracture - Fracture sa pamamagitan ng isang lugar na karamihan sa paglago ng plate at metaphysis, ang pahalang na linya ng bali ay umakyat paitaas sa isang anggulo, na nakakaapekto sa mga lugar sa itaas ng plate plate; Ang paghihiwalay ng metaphyseal fragment ay maaaring mangyari.

Ang isang uri III fracture ay tumatawid sa epiphyseal plate patungo sa epiphysis (na may pagpapanatili ng metaphysis) at maaaring kasangkot ang magkasanib, habang ang uri ng IV fractures ay pumasa nang patayo sa pamamagitan ng paglago ng zone, metaphysis, at epiphysis. Ang pinakasikat na uri ng bali ng V ay isang compression fracture ng epiphyseal plate.

Basahin din ang publication - fractures

Ang slipped epiphysis ng femoral head na may abnormal na anggulo ng epiphysis na nauugnay sa femoral head Hyperparathyroidism, hypocalcemia, talamak na pagkabigo sa bato, at malubhang fibrous osteitis ng katabing metaphysis - dahil sa mga pagbabago sa istraktura ng paglago ng kartilago at ang bahagyang fibrosis nito.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga orthopedic surgeon at trauma surgeon ay isaalang-alang ang mga kadahilanan ng peligro para sa epiphyseolysis upang isama ang isang pagtaas ng panganib ng bali sa mga bata na may mga pagbabago sa pathologic sa istraktura ng buto at mababang buto ng buto.

At ang ganitong kondisyon, na tinukoy bilang pangalawang osteoporosis, ay maaaring umunlad dahil sa pagkakaroon ng mga bata: hyperthyroidism, pangunahing hyperparathyroidism, juvenile rheumatoid arthritis, hypercorticism (Cush's syndrome), hypopituituitarism (na may kakulangan sa somatotropin - paglaki ng hormone), diabetes mellitus, gluten entroopathy (celiac disease),, Ang kakulangan sa hypocalcemia at bitamina D (rickets), congenital osteogenesis imperfecta, homocystinuria o buto mineral metabolism disorder sa talamak na sakit sa bato.

Pathogenesis

Isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng pag-unlad ng buto at paglaki, ang pathogenesis ng epiphyseolysis sa mga bata ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mahina at pinaka mahina sa mga lugar ng pinsala ng hindi pa ganap na pediatric skeleton ay ang mga epiphyseal cartilages, dahil hindi nila ganap na pigilan ang paggugupit ng stress sa kaso ng mga fractures o labis na pag-load.

Ang mga epiphyseal plate ng mahabang buto ay translucent cartilaginous strips na naghihiwalay sa epiphysis mula sa metaphysis, na binubuo ng mga chondrocytes sa isang collagen matrix; Sumailalim sila sa ilang mga yugto ng pagkahinog at pinalitan ng mga osteoblast, osteoclast, at lamellar bone sa panahon ng endochondral ossification. Ang prosesong ito ay kinokontrol hindi lamang ng mga chondrocytes (na naghahati at lumalaki sa pamamagitan ng paggawa ng extracellular matrix), kundi pati na rin sa pamamagitan ng iba't ibang mga kadahilanan ng humoral: paglaki ng hormone, parathormone, estrogen, cytokine, fibroblast growth factor (FGF), tulad ng paglaki ng insulin (IGF-1), senyas peptides, at iba pa.

Kapag pumapasok ito sa lugar ng bali, ang isang puwang o cleavage form sa sprouting cartilage, na nagdudulot ng pinsala sa istraktura nito at maaaring makapinsala sa function ng chondrocyte.

Mga sintomas epiphyseolysis sa mga bata

Ang mga unang palatandaan ng bali ng buto na may pagkuha ng plate plate ay ipinahayag ng patuloy na sakit sa nasugatan na paa.

Ang iba pang mga karaniwang sintomas ay kinabibilangan ng: pamamaga sa dulo ng buto, naisalokal na hyperthermia at sakit kapag ang presyon ay inilalapat malapit sa kasukasuan; Hematoma; sapilitang posisyon ng paa; pagpapapangit ng paa; Limitasyon ng kadaliang kumilos - kawalan ng kakayahan upang yumuko/palawakin ang paa.

Ang lokalisasyon ng epiphyseolysis sa mas mababang mga fracture ng buto ay may kasamang:

• Epiphyseolysis ng femoral head sa mga bata bilang isang resulta ng isang intra-articular bali ng femur, na nakakaapekto sa ulo nito, na matatagpuan sa itaas na dulo ng buto. Bagaman ang kulot na hugis ng malayong femur at ang pagkakaroon ng mga mastoid na katawan ay nagbibigay ng karagdagang katatagan ng paglaki ng plato, mayroong mas mataas na posibilidad ng pag-aresto sa paglago ng buto ng post-traumatic kapag ito ay nabali. [2]
• Ang epiphyseolysis ng tibia (makapal na tibia) sa mga bata ay madalas na ang resulta ng trauma sa malayong bahagi ng tibia (kapag ang isang plantar flexion na puwersa ay inilalapat sa supinated paa) na may uri II (salter-harris) na pag-aalis ng kartilago ng paglago. Para sa karagdagang impormasyon tingnan. - epiphyseolysis ng tibia
• Ang epiphyseolysis ng fibula sa mga bata ay maaaring mangyari sa mga epiphyseal fractures ng manipis na pag-ilid buto ng tibia sa mas mababang bahagi nito.
• Ang epiphysiolysis ng magkasanib na bukung-bukong sa isang bata ay maaaring sundin sa isang spiral fracture ng fibula ng mas mababang ikatlo ng tibia (tinatawag na Maisonneuve's fracture) na may pagkawasak ng malayong interosseous syndesmosis at interosseous membrane.
• Ang epiphyseolysis ng bukung-bukong sa mga bata ay nabanggit na may magkakasamang bali ng panloob na bukung-bukong o pagkalagot ng malalim na deltoid ligament ng magkasanib na bukung-bukong - na may pag-aalis at pagkahilig ng talus.
• Ang epiphyseolysis ng buto ng sakong sa mga bata ay ang resulta ng bali nito, na madalas na nangyayari kapag bumabagsak mula sa isang taas.

Ang mga bali ng mga buto ng itaas na mga paa't kamay ay posible:

• Epiphyseolysis ng ulo ng humerus sa mga bata-na may intra-articular fracture ng bola na hugis pampalapot ng itaas na epiphysis nito, bali ng distal epiphysis at condyle head ng mas mababang epiphysis ng humerus; [3]
• Epiphyseolysis ng cephalic eminence ng humerus sa mga bata o maliit na pinuno ng humerus sa mga kaso ng bali ng malayong dulo nito malapit sa epiphysis at articulation na may ulna;
• Epiphyseolysis ng ulna sa mga bata - sa metaepiphyseal fractures sa itaas o mas mababang mga bahagi ng buto.
• Epiphyseolysis ng radius sa isang bata-na may isang bali ng malayong metaepiphysis o bali ng ulo ng radius, na madalas na bunga ng pagkahulog sa tuwid na braso. Ang mga bali ng parehong mga buto ng bisig ay dapat ding isaalang-alang, lalo na sa

Ang mga yugto ng epiphyseolysis ay natutukoy ng mga espesyalista depende sa anggulo ng pag-aalis ng sprouting cartilage: kung hindi ito lalampas sa 30 °, ang yugto ay itinuturing na banayad; Kung umabot ito sa 50 °, ang epiphyseolysis ng gitnang yugto ay nasuri, at ang matinding yugto ay isang paglipat ng 50 ° o higit pa.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Karamihan sa mga fracture ng plate plate na may banayad na yugto ng pag-aalis ng pag-aalis nang walang mga komplikasyon, ngunit ang malubhang pinsala sa cartilage ng paglago sa mga bata (sa aktibong yugto ng paglaki ng buto) ay maaaring makagawa ng mga epekto at komplikasyon tulad ng:

• Ang pag-ikli ng binti kapag ang paayon na paglaki nito ay humihinto dahil sa napaaga ossification ng plate plate;
• Ang kurbada ng paa dahil sa pagbuo ng isang tulay ng buto sa buong linya ng bali na may pag-aalis. Ang pagpapapangit ay mas binibigkas na may malubhang pag-aalis o pagkawasak ng neocostal epiphyseal plate at maaaring humantong sa pag-andar ng kawalang-tatag ng magkasanib at degenerative arthritis.

Ang hindi magandang pagpapagaling ng trauma sa plate ng paglago ay maaaring kumplikado ng avascular osteonecrosis.

Diagnostics epiphyseolysis sa mga bata

Ang Visualization ay ang batayan para sa diagnosis ng mga sugat sa plate plate. Iyon ang dahilan kung bakit ginamit ito

Mga instrumental na diagnostic: Radiography ng buto sa tuwid at pag-ilid ng mga pag-asa, x-ray ng mga kasukasuan (arthrography).

Gayunpaman, ang mga unossified epiphyseal plate ay hindi na-visualize ng X-ray, kaya ginagamit ang ultrasound, CT o MRI.

Halimbawa, pinapayagan ka ng isang pag-scan ng CT na malinaw na makita ang bali, masuri ang antas ng magkasanib na misalignment, at magplano para sa pag-aayos. [4]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat ibukod ang osteonecrosis, osteochondroma, achondroplasia, pag-iwas sa osteochondritis, osteoblastoclastoma, fibrous osteodysplasia, buto cysts, at osteosarcoma.

Paggamot epiphyseolysis sa mga bata

Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa epiphyseolysis ay nakasalalay sa lokalisasyon ng bali ng paglaki ng plato, ang yugto ng pag-aalis nito at ang antas ng pagpapapangit, ang pagkakaroon ng pag-aalis ng buto, pati na rin ang edad ng bata.

Karamihan sa mga type I at II fractures ay nangangailangan ng saradong reposisyon at immobilization na may isang plaster cast. Ang pagpapagaling ng mga bali na ito ay nangyayari sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo ng pinsala at mga problema ay bihirang, lalo na sa mga lugar tulad ng malayong radius.

Ang uri ng III at IV fractures ay nagsasangkot ng articular na ibabaw, kaya bukas ang pag-repose sa alinman sa panlabas na pag-aayos - percutaneous osteosynthesis, o ang panloob na pag-aayos ay kinakailangan.

Ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa kapag ang mga fragment ng buto ay inilipat at ang bali ay hindi matatag. Ang pinaka-karaniwang operasyon ay tinatawag na bukas na reposisyon na may panloob na pag-aayos. Una, ang mga fragment ng buto ay inilipat sa kanilang normal na posisyon at pagkatapos ay naayos ang bali (na may mga turnilyo, tagapagsalita, pin o plato). Pagkatapos ng operasyon, ang isang bendahe ay inilalapat upang maprotektahan at hindi matitinag ang nasugatan na lugar habang nagpapagaling ito.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa epiphyseolysis sa mga bata ay pag-iwas sa bali, na, bilang karagdagan sa pagsunod sa pag-iingat sa kaligtasan, ay maaaring isama ang pagpigil sa osteoporosis sa mga bata.

Pagtataya

Sa wastong paggamot, ang karamihan sa mga fracture ng paglaki ng plate ay gumagaling nang walang masamang epekto, ngunit kung ang paggamot ay hindi wasto o hindi sa lahat - ang mga komplikasyon ay maaaring humantong sa kapansanan sa mga bata.